Mnohí z nás sa pri slovnom spojení „cisársky rez“ vyľakajú a ostanú nemilo prekvapení, najmä ak sme chceli, aby dieťatko prišlo na svet prirodzenou cestou. Tá by mu mala totiž uľahčiť rýchlejšiu adaptáciu na život „mimo maminky“ a hlavne napomôcť k dobrému dojčeniu. Iní sa zase potešia, že predídu pôrodným bolestiam a bábätko „sa nepoškodí“. Ako je to však v skutočnosti? Cisársky rez zohráva dôležitú úlohu pri ochrane zdravia matky a dieťaťa, no odborníci upozorňujú na potrebu jeho uváženého využitia. Na Slovensku sa týmto spôsobom rodí približne každé tretie dieťa, pričom zákrok by mal byť indikovaný výhradne zo závažných zdravotných dôvodov.
Príčiny a indikácie cisárskeho rezu
Existuje viacero závažných dôvodov, pre ktoré sa odporúča cisársky rez. Niektoré sú evidentné ešte pred chystaným pôrodom, iné sa vynoria až priamo pri pôrode. Ak sa o ňom lekári rozhodli, znamená to, že je nutný. Príčiny môžu byť rôzne:
- Zúžená panva rodičky (meria sa rádiopelviometrom) a priveľký plod.
- Závažné ochorenie ženy (choroby srdca, ťažká krátkozrakosť, vysoká cukrovka, hypertenzia, cysty, fibrómy - nezhubné nádory väzivového tkaniva).
- Zlá poloha plodu, najčastejšie vodorovná.
- Vcestné lôžko a jeho predčasné odlučovanie (silné krvácanie).
- Ohrozenie plodu, napríklad akútna hypoxia (nedokysličenie).
Priebeh operácie a anestézia
Pozrime sa bližšie na to, čo sa bude diať. Ak sa už rozhodlo o cisárskom reze, plánovanom alebo nie, oholia vám spodnú časť brucha a ohanbie, najčastejšie s elektrickým holiacim strojčekom. Zavedú vám na 24 hodín močový katéter vo forme tenkej hadičky a v našich podmienkach sa vykonáva aj klystír. Dostanete nemocničný odev, papierovú čiapočku aj papučky.
Cisársky rez (cisársky rez)
Aktuálne je väčšina cisárskych rezov vedená v spinálnej anestézii, čiže maminky sú pri vedomí a vnímajú príchod svojho potomka na svet rovnako ako maminky, ktoré rodia spontánne. Ak už máte zavedenú epidurálnu alebo spinálnu analgéziu, anesteziológ bude len pridávať potrebnú látku - anestetikum do katétera, čo bude mať za následok dočasné znehybnenie alebo znecitlivenie spodnej časti tela. Ak nemáte anestéziu a cisársky sa musí vykonať hneď, pristúpi sa k celkovej anestézii.
Operatér rozreže brušnú stenu ženy, potom maternicu a vyberie z nej bábätko a placentu. Ako mi to raz povedal jeden anesteziológ: „vybrali ho ako melón z tašky.“ Rez býva malý a je zväčša schovaný v ohanbí. Dnes sa už takmer vôbec nerobí vertikálny rez; iba v akútnych prípadoch. Vertikálny rez sa prevádza jednoduchšie a rýchlejšie, umožňuje lepší prístup k maternici, ale pre máloktorú ženu je esteticky prijateľný. Len čo sa bábätko narodí, je oň dobre postarané. Pri tom už môže asistovať aj otecko, zatiaľ čo mamičku pôrodník zašije.
Obdobie po operácii a rekonvalescencia
Hoci je cisársky rez menej bolestivý ako prirodzený pôrod, pretože ste pod anestéziou, dni, ktoré po ňom nasledujú, nie sú vždy ľahké. Cisársky rez je veľká operácia, ktorá je spojená s pomerne veľkou stratou krvi oproti spontánnemu pôrodu. Na bruchu zostáva jazva, ktorá potrebuje čas na zahojenie.
Prvý „deň po“ zostávate ležať na lôžku a zdvihnúť sa vám dovolia až po odstránení močového katetra. Pri zdvíhaní sa z postele môžete mať pocit, že vás jazva trochu ťahá. Vstávajte pomaly, aby ste nedostali závrat! Čím skôr sa postavíte na nohy, tým rýchlejšie sa bude telo zotavovať. Dojčiť sa vám bude dobre najmä v ľahu, kedy jazva menej bolí. Existuje aj iná praktická poloha - pozícia „ballon de rugby“ (rugby lopty): vy ležíte na chrbte a dieťa má hlavu na vašom prsníku, avšak jeho telo je pod vašou pazuchou.
Opakovaný cisársky rez a VBAC
Tvrdenie „jeden cisársky rez navždy cisársky rez“ pochádza z roku 1916 a, žiaľ, príliš často platí aj dnes. Vaginálny pôrod po cisárskom reze sa volá VBAC (Vaginal Birth After Caesarean). Maternica sa po operácii hojí jazvou a jazva je menejcenné tkanivo, čo so sebou prináša riziko ruptúry maternice. Riziko ruptúry maternice pri jednom nízkom transverzálnom reze je 0,2 - 0,7 %.
V prípade, že matka v minulosti už porodila cisárskym rezom a dôvod bol relatívny, napríklad akútna hypoxia plodu alebo poloha dieťaťa panvovým koncom, je možné viesť nasledujúci pôrod vaginálne. Odporúča sa však aspoň 2-ročný odstup od predchádzajúcej sekcie, aby sa jazva dobre zahojila. Na Slovensku sa v literatúre uvádzajú dva cisárske rezy, potom sa riziko považuje za veľmi veľké.
Čím väčšia je hmotnosť plodu, tým menšia je nádej na VBAC. Pri plode s odhadovanou hmotnosťou nad 4 200 g je už riziko ruptúry 2,4 %. Indukcia pôrodu je možná, ale s veľkou opatrnosťou. Aj oxytocín sa môže použiť, hoci niektoré štúdie našli spojitosť medzi jeho použitím a zvýšeným rizikom ruptúry. Rozhodnutie urobíte vy spolu s lekárom. Pokiaľ u vás nie je identifikované zvýšené riziko ruptúry maternice a vy si želáte porodiť vaginálne, mala by vám táto možnosť byť ponúknutá.
Citlivosť jazvy a ďalšie tehotenstvo
Pri reze sa môžu isté nervy deaktivovať, a preto treba telu nechať čas, aby si mohlo znovu obnoviť svoju nervovú sieť. Môže to trvať až šesť mesiacov. Ak je jazva stále červená, odporúča sa bodová masáž, napríklad s krémom Contracubex. Väčšinou treba počkať s ďalším dieťaťom aspoň jeden rok, aby sa jazva dobre zavrela a zahojila, na Slovensku sa odporúča minimálne 1 rok.
Pôrod, či už vaginálny alebo operačný, je emočne silná záležitosť. Niektoré maminky aj pod vplyvom hormónov pociťujú stavy úzkosti a zlyhania, keď sa možno očakávania od pôrodu a aj od nich samých úplne nezhodujú s prežitou realťou. Takéto stavy môžu nastať. Dôležité je pamätať na to, že v podstate je jedno, či budete rodiť cisárskym alebo obyčajne, pretože výsledok je ten istý - bábätko, ktoré bude potrebovať vašu lásku a starostlivosť.
Poznámka: Tento článok má informatívny charakter a poskytuje len základnú orientáciu, preto sa vždy poraďte so svojím lekárom. Niektoré údaje uvedené v texte môžu odrážať zahraničné medicínske postupy (napr. Francúzsko, Švédsko) a nemusia byť plne v súlade s aktuálnymi protokolmi na Slovensku.
tags: #cisarsky #rez #2x #po #sebe