Kedy už vaša ratolesť z roztomilej bacuľatosti nevyrastie? Ak má vaše dieťa nadváhu alebo je dokonca obézne, treba to začať riešiť. Deti vedia byť bezprostredne úprimné, a preto je ich váha citlivá téma. Možno je vaše školopovinné dieťa stále ľahko pribraté a neprišlo vám, že by ste s tým mali niečo robiť. Potom si však spolužiaci prestali brať servítky pred ústa a problém bol na svete. Obezita a nadváha sú veľkými problémami 21. storočia a ani zďaleka sa netýka iba dospelej populácie. Čoraz viac detí má nadváhu či obezitu, čo súvisí so stravovacími návykmi, ale taktiež s nedostatkom pohybovej aktivity. Podľa štatistík trpí nadváhou asi 12 % detí, až 8 % dokonca jej vyššou formou - obezitou. Na Slovensku máme podľa najnovších štatistík Národného centra zdravotníckych informácií viac než 12 tisíc obéznych detí, ide však iba o deti oficiálne evidované s obezitou u všeobecných lekárov pre deti a dorast.
Meranie a definícia nadmernej hmotnosti u detí
Obezita (tučnota) je stav, kedy dochádza k neprimeranej kumulácií tukového tkaniva, či už podkožného, následne viscerálneho a ektopického (orgánového). Aj u detí je možné spočítať BMI = Body Mass Index, teda výpočet ideálnej váhy podľa výšky. U detí však počiatočným výsledkom nekončíme. Ďalej sa pracuje s percentilovými, resp. normalizovanými hodnotami a ich rozpätím. Percentilový graf dáva na súradniciach do súvislosti detské BMI a vek. Zvlášť urobený je pre chlapcov a pre dievčatá. Každej súradnici potom zodpovedá určité číslo - percentil. Nadmernú hmotnosť hraničiacu s obezitou predstavujú hodnoty tesne pod 90. a nad 90. percentilom. Hodnoty pod 3. percentilom sú alarmujúce. Je nutné zistiť príčinu takejto nízkej hmotnosti. Okrem výšky berte do úvahy váhu dieťaťa aj podľa veku. U dospievajúcich chlapcov je napríklad nutné prihliadať na rozvoj svalovej hmoty. Vyššie hodnoty BMI nemusia v týchto prípadoch vždy jednoznačne znamenať zvyšujúci sa podiel tukovej zložky.
Orientačne spoznáte obezitu dieťaťa tak, že by dieťa nemalo vážiť viac ako hodnota, ktorú získate, keď odčítate od výšky dieťaťa v cm číslo 100 (Brocov index). Teda keď dieťa meria 140 cm, nemalo by vážiť viac ako 40 kg. V prípade návštevy pediatra sa opýtajte na odporúčanú telesnú hmotnosť vášho dieťaťa. To sa zisťuje podľa percentilových rastových grafov telesnej hmotnosti. U detí a adolescentov sa výpočet BMI nepoužíva rovnako ako u dospelých, namiesto neho máme práve tieto grafy. Máme niekoľko stupňov nadváhy a obezity, pričom každým stupňom smerom od normálnej hmotnosti k obezite 3. stupňa (morbídna obezita) sa zvyšujú zdravotné riziká.
Genetika verzus prostredie a prenatálny vývoj
Keď rodičia zistia, že ich dieťa skutočne patrí do skupiny obéznych, majú sklon pripisovať to genetike. Gény však v skutočnosti majú len malý podiel na obezite u detí, tie najdôležitejšie príčiny sú najmä zlá strava a nedostatok pohybu. Genetické faktory - ak sa vo vašej rodine vyskytuje nadváha a obezita, genetická predispozícia na vznik obezity sa často prejaví aj pri ďalšej generácii. Dispozícia však ešte neznamená obezitu. Genetická výbava znižujúca riziko obezity býva označovaná ako leptogénne gény, opakom sú potom gény obezitogénne. Niektoré zdroje dokonca odhadujú, že by gény mohli mať na predispozíciu k obezite až 30 % vplyv.
Dôležité je uvedomiť si, že na rozvoj obezity u detí vplýva už ich prenatálny vývoj. Počas rastu embrya v tehotenstve má na jeho budúci život veľký vplyv životný štýl matky. Detská obezita vzniká inak, než tá u dospelých: už počas tehotenstva sa embryu tvoria tukové bunky. U detí s rizikovými faktormi a nadváhou sa môže vytvoriť príliš veľa tukových buniek, ktoré budú mať už po celý život. Výrazne zvýšené riziko detskej obezity je u matiek-fajčiarok a to až 1,5-2x. Ak plánujete otehotnieť, mali by ste s týmto zlozvykom čo najrýchlejšie prestať. Okrem obezity fajčenie zvyšuje riziko vývojových chýb, kognitívnych porúch a nízkej pôrodnej hmotnosti. Odchýlky v pôrodnej hmotnosti na obe strany sú rizikom pre vznik obezity v detstve. Nadmerná pôrodná hmotnosť potom môže zvyšovať riziko vzniku metabolického syndrómu. Často k nej dochádza v súvislosti s tehotenskou cukrovkou, ktorú je nutné pod vedením lekára v priebehu gravidity správne kompenzovať.
koľko jesť počas jednotlivých trimestrov - strava v tehotenstve
Fyziologické dopady a zdravotné riziká obezity
Obezita u detí je choroba s mnohými rizikami, ktoré nie je možné prehliadať. U rastúceho dieťaťa je v kostrovom systéme výrazne zrýchlený metabolizmus. Je preto pochopiteľné, že u dieťaťa s obezitou je kostra výrazne zaťažená a dochádza k častým poruchám. Nadmerná hmotnosť znamená aj nadmerné zaťaženie kĺbov. U rastúceho dieťaťa to môže byť príčina zakrivenia nôh alebo bolesti v bedrách. Medzi rizikami detskej obezity si ochorenie kardiovaskulárneho systému zaslúži 1. miesto. Obezita u detí totiž zapríčiňuje ochorenie typické až pre dospelosť. Obézne deti nezriedka trpia hypertenziou (zvýšeným krvným tlakom) už pred dovŕšením 17. roku veku, obvyklé je aj zvýšenie krvných lipidov.
Detská obezita nie je len istou cestou k neskoršiemu vysokému krvnému tlaku a cholesterolu. Dieťa trpiace od raného veku obezitou môže mať v už v desiatich rokoch tepny v takom stave ako 45-ročný dospelý. Obézne deti často v noci chrápu a chrápanie sprevádza aj spánkové apnoe. Apnoe najviac postihujú obéznych chlapcov po 12. roku veku. Pokiaľ má dieťa zároveň obezitu a astmu, má u neho ochorenie ťažší priebeh. U tučných detí sa dnes objavujú ochorenia, ktoré v minulosti postihovali len dospelých, či starších ľudí, ako je diabetes 2. typu. Tukové bunky produkujú niektoré hormóny, medzi ne patria aj ženské pohlavné hormóny - estrogény. U obéznych chlapcov naopak môže prísť puberta až neskôr. Pôsobenie estrogénnych hormónov u nich vyvoláva niektoré telesné zmeny označované ako pseudogynekomastia. Rastúce tukové tkanivá niekedy koža nestačí, dôsledkom je vznik strií (pajazvičiek).
Psychologické aspekty a sociálne dôsledky
Vnímajte potreby svojho dieťaťa. Obézne deti, bohužiaľ, bývajú terčom šikanovania. Preto môžu psychicky trpieť a niektoré svoje smútky navyše ešte zajedajú. Ocitajú sa v „začarovanom“ kruhu, z ktorého by ste im mali pomôcť dostať sa von. Obézne deti majú štatisticky horší prospech v škole. Dieťa by malo v prvom rade cítiť podporu. Problémy obéznych detí v kolektíve rozhodne nemožno prehliadať. Kvôli kilogramom navyše sa stanú terčom posmeškov rovesníkov, navyše pri bežných aktivitách ostatným nestačia. Neskôr v dospievaní nezriedka podliehajú negatívnemu sebahodnoteniu a pocitom menejcennosti. Kvôli týmto pocitom mnoho obéznych detí obmedzí svoje sociálne kontakty.
Dieťa nechápe, že obezita je smrteľne nebezpečná. Nevhodnou komunikáciou môžeme podnietiť vytvorenie nezdravého vzťahu k jedlu, pohybu či vlastnému telu, čo môže celé chudnutie komplikovať. Rozprávajte sa, pýtajte sa. Buďte k deťom úprimní, hovorte o svojich obavách o ich zdravie a ony sa vám otvoria tiež. Dieťa si svoju nadváhu, či odlišnosť do istého veku samé neuvedomuje, až kým nie je konfrontované inou osobou. Určite to nie je nič príjemné, ak sa jeden druhému vysmieva kvôli telesnej hmotnosti, nech je akákoľvek. Netreba zabúdať, že deti sú zrkadlom rodičov.
Úloha rodiny ako modelu správania
Obezita detí sa začína v rodine, hoci mnoho rodičov si to nerado priznáva. Tak, ako sa stravujete vy, tak sa naučí stravovať aj vaše dieťa. Deti robia to, čo vidia robiť svojich najbližších. Ideálne preto je byť príkladom. Tiež sa skús zamyslieť, ako sa sama so sebou rozprávaš. Podkopávaš sa? Hovoríš pred svojím dieťaťom, že si škaredá, lebo si pribrala? Keď ti niekto ponúkne koláč, odmietneš so slovami, že už „nemôžeš“? Naštudujte si základy racionálnej stravy pre dospelých a začnite ich dodržiavať. Vy ste pre svoje deti príkladom. Svojím dennodenným príkladom totiž dáte svojím deťom viac, ako keby ste ich kŕmili dokonalou stravou a sami pritom jedávali klobásky a fajčili.
Ak ste prišli na to, že vaše dieťa váži viac, než by vo svojom veku malo, nevysvetľujte mu, že musí svoje stravovacie návyky zmeniť a začať sa viac hýbať. Ukážte mu to. Doma stolujte, pokiaľ možno, všetci spoločne. Takmer 30 % rodičov s deťmi stoluje zriedkavo. Keď od detí niečo vyžadujeme, musíme im ísť príkladom aj v stravovaní. Rodičia si často neuvedomujú, že obezita v detstve a v adolescentnom veku predstavuje zvýšené riziko chorobnosti, ale má aj spoločenské či psychologické následky. Ak má dieťa nadváhu alebo obezitu, tak jeden z rodičov je na tom podobne. Zväčša ide o ženy.
Základné piliere zdravej detskej výživy
Ak už máte obézne dieťa, rozhodne mu nezačnite dávať nejakú diétu, aká sa dá nájsť v časopise! Ani v knihách o chudnutí pre dospelých! Dieťa má iné výživové potreby a preto je zloženie stravy typické pre chudnutie dospelých celkom nevhodné pre chudnutie u detí. Redukčné diéty komerčného charakteru sú absolútne neprípustné. Detský vek je obdobie so špecifickým nárokom na výživu vzhľadom na rast a vývoj. Je veľmi dôležité zabezpečiť dostatočný príjem bielkovín, zdravých tukov v správnom pomere, sacharidov, vitamínov, minerálnych látok a vlákniny.
Dajte dieťaťu jesť 6-krát denne normálne jedlo, vždy aj zeleninu alebo ovocie. Väčšinu nápojov u dieťaťa by mala tvoriť čistá voda. Sýtené a sladené nápoje vrátane čistých koncentrovaných džúsov dieťaťu do jedálnička vôbec nezavádzajte. Najrýchlejšie vedie k obezite veľa tuku. Vylučujte živočíšny tuk, uprednostňujte rastlinný - olivový a iné za studena lisované oleje, semená, orechy. Sacharidov dieťa potrebuje veľa, no mali by to byť komplexné sacharidy: ovsené vločky, celozrnné pekárenské výrobky, zelenina, strukoviny. Opatrnejšie so sladkými druhmi ovocia, ak má dieťa nadváhu. Úplne vylúčte podávanie jednoduchých sacharidov, ako je rafinovaný cukor a med. Bielkoviny je vhodné kombinovať z viacerých zdrojov - rastlinné a živočíšne. Z rastlinných sú vhodné strukoviny, sója. U živočíšnych uprednostňujte nízkotučné mäsá a mliečne výrobky. Bielkoviny sú dôležité pre rast svalov a kostí.
Kritické látky a potraviny, ktorým sa vyhnúť
V princípe ide o to, aby vaše deti nedostávali do svojho tela látky, ktoré im neprospievajú. Deti potrebujú tuk, ale nie živočíšny. Je vhodné, ak veľmi prísne zrušíte čo najvhodnejšie zdroje živočíšneho tuku. Cukor je ďalším nepriateľom. Vyhýbajte sa podávaniu "rýchlych sacharidov", teda pečivu, chlebu a koláčom z bielej múky. Priveľa bielkovín v strave tiež zaťažuje organizmus. Soľ je rovnako škodlivá - priveľa soli hromadí v tele detí vodu, čo zhoršuje energetický výdaj. Fosfor sa do vašich detí dostáva často vo veľkých dávkach prostredníctvom nápojov typu kola a tavených syrov. Kyselina fosforečná je obľúbená zložka mnohých takýchto nápojov.
Aditíva (éčka) sú dnes pridávané takmer do všetkého. Ak sa deti stravujú nevhodne, môžu na jednej strane priberať a zároveň trpieť aj podvýživou, teda nedostatkom vitamínov a minerálov. Lacná strava neobsahuje živiny, len energiu. Nevhodná strava zaťažuje organizmus detí, pretože telo sa snaží zbaviť rôznych odpadových látok. Telo trpí aj pre nedostatočný pitný režim. Bublinkové nápoje podporujú telo, aby sa vody zbavovalo, čím sú preťažené hlavne ľadviny a pečeň. Ak je výživa detí nevhodná, nadváha sa objavuje ako prvý viditeľný varovný signál.
Boj s cukrom a nevhodnými odmenami
Jedlo je prirodzene spojené s príjemnými životnými udalosťami, ale cukrovinka rozhodne nie je vhodným nástrojom odmeny pre deti. Sladkosť detskému organizmu neprináša nič hodnotné a navyše podnecuje túžbu po neprirodzene sladkej chuti. Sladká odmena odkloní zameranie dieťaťa od radosti z vydarenej činnosti. V neposlednom rade sa spojenie odmena = sladkosť fixuje ako návyk pre jeho budúci život. Skúste deti motivovať iným spôsobom. Dajte im to, po čom túžia najviac - pozornosť, uznanie, ocenenie. Ani jedno z toho im cukrík nenahradí. Sladkosť je fajn, ale sústredená pozornosť je lepšia. Pochváľte ho pred niekým, koho vaše dieťa uznáva.
Rodičia, starí rodičia a aj iní blízki deti často odmeňujú sladkosťami. Je to klasika. Idete na návštevu a čo zoberiete? Čokolády pre deti. Je však otázne, nakoľko je takýto zvyk vhodný. Zoznámte so svojím zámerom blízke okolie, hlavne staré mamy. Určite pochopia, keď ide o zdravie, a nebudú deťom kupovať maškrty. Nenechajte deťom v izbe žiadne vrecká s čipsami alebo cukríkmi. Striktná prohibícia pochutín ale u detí naopak môže vyvolať túžbu po „zakázanom ovocí“. Jeden cukrík obezitu nespôsobí, ale mal by byť ideálne doplnkom k fyzickej aktivite.
koľko jesť počas jednotlivých trimestrov - strava v tehotenstve
Prevencia od narodenia: Dojčenie a príkrmy
Najprirodzenejšou výživou pre dieťa v ranom veku je materské mlieko. Ďalšia z mnohých výhod dojčenia je, že dieťa si samo volí množstvo mlieka, ktoré chce vypiť. Materské mlieko má veľkú protektívnu funkciu pred vznikom detskej obezity. Výlučné dojčenie sa odporúča do 6 mesiacov, pokračovať je potom vhodné až do 2 rokov. Pri zaraďovaní príkrmov by sa dieťa malo zoznámiť s čo najpestrejšou škálou chutí. Tiež zaradenie stravy v pevnej forme do 10. mesiaca má veľký význam. Dieťa sa totiž so zeleninou a ovocím zoznámi a naučí sa ich prijímať skôr, ako prídu prvé obdobia vzdoru.
Zavádzanie zeleniny do jedálnička je kľúčom, ako bojovať proti detskej obezite. Nech vás neodradí, keď ju dieťa na prvýkrát s nadšením neprijme. Ukazuje sa, že nové jedlo je nutné ponúknuť aj viac ako 7-krát (niektoré zdroje uvádzajú až 15-krát), aby si dieťa na chuť zvyklo. Lásku k zelenine môžeme pestovať v podobe zeleninových tanierov v tvare panáčika či zvieratiek. Namiesto toho, aby sme sa dieťaťa pýtali "chceš zeleninu", opýtame sa "chceš papriku alebo paradajku?". Dieťa môžeme už zhruba od troch rokov zapojiť do prípravy jedla. Ak si samo umyje ovocie a urobí si na tanieri tvár panáčika, bude mať k jedlu iný vzťah.
Stravovanie v školskom veku a vplyv okolia
Nový režim stravovania spoločne s nástupom do škôlok a škôl má svoje výzvy. Dôležité je predovšetkým pravidelné stravovanie. Deti by nikdy nemali vynechávať raňajky. Vedci objavili súvislosť medzi zvýšeným rizikom rozvoja obezity a vynechávaním raňajok u detí. Raňajky prispievajú k budovaniu správnych stravovacích návykov a malý organizmus po dlhom spánku nutne potrebuje energiu. Obed prebieha väčšinou v školskej jedálni, preto nie je v našich silách úplne ho ovplyvniť. Možno má však vaše dieťa možnosť si vopred zvoliť z dvoch variantov jedál. Postrážte jeho výber.
Vzdelávacia inštitúcia by mala umožniť stravovať sa zdravo a deti viesť týmto smerom. Preto by mali z chodieb škôl zmiznúť nápojové automaty, prípadne by sa mohol ich obsah upraviť. Deti v škole často siahajú po chutných tyčinkách a slaných dobrotách, ktoré sú im predávané pomocou agresívnej reklamy. K tomu prirátajte tlak okolia - ísť do fastfoodu je dnes niekedy považované za hodnotu. Niektoré firmy vedia, že zákazníka si treba vychovávať už od útleho detstva. Najnepríjemnejším dôsledkom jedenia priemyselne vyrobených dobrôt však je to, že deti potom odmietajú racionálnu stravu. Ich chute sú rozmaznané intenzívnymi chuťami.
Boj o moc pri stole: Ako riešiť trucovanie
Deti, ak chcú, môžu trucovať, plakať a zlostiť sa, aby nemuseli robiť to, čo nechcú. Ak chcú svoje hranolky alebo čokoládu, nebudú jesť "normálne" jedlo. Aj tu ide vlastne len o boj o moc. Je to ako vyjednávanie s teroristami. Ak raz povolíte, práve ste naučili svoje dieťa, akým spôsobom na vás má ísť. Musíte si ujasniť, aké potraviny chcete dieťaťu dávať. Stanovte časy, kedy sa jedáva, a to dodržiavajte bez výnimky. Ak je obed o 12:00 a olovrant o 15:00, medzi tým obéznemu dieťaťu nedávajte nič iné.
Ak dieťa nechce obed, bez akýchkoľvek poznámok mu s úsmevom zoberte jedlo. Ak nechce, nemusí jesť! Ale nedostane ani nič iné. Zober, alebo nechaj tak. Ale ak necháš, najbližšie jedlo je olovrant o 15:00. Nie skôr. Znie to kruto, ale za 3 hodiny vám dieťa od hladu neumrie. Naučí sa však, že ak nezje to, čo sa podáva, nedostane nič iné, čo mu chutí viac. Tento postup už za niekoľko dní začne meniť situáciu. Ak máte deti, ktoré si drankaním vždy dokážu presadiť svoje, zverujete riadenie ich výživy do rúk rozmaznaných detí. Tiež ich nenúťte dojesť všetko na tanieri - dieťa vie dosť presne určiť, kedy má dosť. Ak ho donútite dojesť proti jeho vôli, naučíte ho napchávať sa.
Pohyb ako prirodzená súčasť dňa
Dostaňte deti do pravidelného pohybu. Stačí ich zdvihnúť od obrazoviek a telefónov. A to aj v nepriaznivom počasí. Čo takto vrátiť sa do detských čias a ísť sa spoločne prejsť v daždi? Telocvik v škole by nemal byť otravnou, ale vítanou pohybovou prípravou na ďalšie športy. Neviete, aký šport by vaše dieťa bavilo? Pozorujte ho. Kope si sem-tam loptu, prechádza sa v prírode alebo radšej pláva? Jeho záujem spoločne prehlbujte a prihláste ho do príslušného krúžka.
Pohyb nie je trestom. Pri pohybe u obéznych detí to bude trochu inak - začať môžete so spoločnými prechádzkami, pričom budete časom predlžovať ich trvanie či zrýchľovať chôdzu. Cez víkend sa vydajte na túru, oprášte bežky či korčule. Pokúste sa ešte aspoň 2-krát do týždňa hýbať tak, aby pohyb trval aspoň pol hodiny a spotili ste sa. Pohyb zvyšuje citlivosť buniek na inzulín, pomáha spaľovať kalórie a zlepšuje náladu. Zaveďte v rodine režim, v ktorom sa pravidelne cvičí. Nekompromisne a pravidelne.
Vplyv technológií a spánku na hmotnosť
Vysedávanie pred obrazovkou berie deťom hodiny času denne, ktoré by mohli tráviť hrami. Okrem nehybného sedenia majú na riziko detskej obezity vplyv aj reklamy na potraviny v televízii. Hranie na tablete dokáže byť často tak strhujúce, že potom nezostane ani dosť času na spanie. Únavu a nedostatočný spánok ale bude organizmus kompenzovať chuťami na sladké. Navyše spánková deprivácia zvyšuje množstvo stresu, ktoré dieťa prežíva. Následkom býva aj zhoršenie školského prospechu. Nedostatok spánku potom prináša dôsledky v podobe únavy cez deň alebo paradoxne aj hyperaktivity.
Televízor a počítač povoľte maximálne na 2 hodiny denne. Je dôležité, aby rodičia ustrážili nielen denný čas určený na pohybovú aktivitu, ale aj nočné hodiny. Nedostatok spánku a ponocovanie si telo musí kompenzovať a pýta si energiu v podobe chuti na nezdravé kalorické potraviny. Zlý režim je úzko spojený s vysedávaním pred obrazovkou, čo tvorí bludný kruh únavy a prejedania sa.
Špecifické nutričné potreby: Vápnik a vitamíny
Obéznym deťom často chýbajú vitamíny rozpustné v tukoch, hlavne vitamín A a D. Pozor ale aj na nedostatok minerálu vápnika. Vápnik je dôležitý pre pevné kosti, ale tento minerál sa zapája aj do metabolizmu tukových buniek. Podľa výživových odporúčaní by ho preto mal byť v jedálničku detí s vyššou hmotnosťou dostatok. Ideálnym zdrojom vápnika sú mliečne výrobky, z ktorých sa dobre vstrebáva.
Pri deťoch, ktoré majú nadváhu a začali aktívne cvičiť, je dôležité dbať aj na výživu kĺbov. Hoci prísna legislatíva pri mnohých výživových doplnkoch (ako kolagén) uvádza, že nie sú vhodné pre deti, v prípadoch vysokej športovej záťaže alebo problematických kĺbov je vhodné konzultovať ich užívanie s lekárom. Kvalitné bielkoviny a mikroživiny sú nevyhnutné pre správny vývoj organizmu, ktorý je v prípade obezity pod neustálym tlakom.
Profesionálna pomoc a diagnostika
Niekedy sa stáva, že rodičia čakajú, až kým ich neupozorní pediater či lekár špecialista. Skríning v pediatrických ambulanciách v rámci preventívnych prehliadok je však dostatočný a pediater si všimne zvýšené BMI či telesnú hmotnosť. V takom prípade môže rodiča s dieťaťom odporučiť do poradne výživy. Študovaný odborník na výživu (nie predajca nápojov!) by mal odporučiť a nastaviť energetický príjem vhodný na redukciu telesnej hmotnosti.
Je potrebné poradňu výživy navštevovať pravidelne. Keďže doma varia rodičia, nie dieťa, je dôležité edukovať predovšetkým rodičov. Objektívne dokázaná obezita sa musí riešiť komplexne, napríklad aj v spolupráci s endokrinológom či obezitológom. Na Slovensku sa organizujú aj rekondičné pobyty pre deti s nadváhou, kde je dominantnou zložkou pravidelný pohyb a kontrolované stravovanie. Pozor na falošnú nádej, že dieťa z toho "vybehá" samé - ak nosí navyše 10-15 kg tuku, je to obrovská záťaž na celý organizmus, ktorú treba riešiť s odborníkmi.
tags: #dieta #pre #dieta #obezne