„Moje dieťa má diagnózu hypertonus, hypertonický syndróm, je veľmi plačlivé, predráždené, nedá sa upokojiť.“ S týmito výrokmi sa často stretávame u nás v poradni Baby balance Fyzio. Čo to ten hypertonus vlastne je? Pokúsim sa vám to objasniť v tomto článku, ale na začiatku vás odkážem na článok Hypotonický syndróm, ktorý som písala už dávnejšie, ešte keď som čakala na príchod môjho synčeka. A neuveríte, ale článok o hypertonuse mal byť napísaný v nemocnici, kým som čakala na to, kedy sa s ním prvý krát uvidím z očí do očí. Prešlo veľa mesiacov od tohto zázračného momentu a článok sa začína rodiť až teraz.
Čo je to svalový tonus a hypertonus
V úvode si dáme trochu teórie: Svalový tonus je reflexne udržované napätie svalu, ktoré je dôležitým pilierom pre zvládnutie akéhokoľvek pohybu a udržanie vzpriamenej polohy (napr. sedu, stoja). Stupeň tohto napätia sa mení v dôsledku príjmu vzruchov z periférnych receptorov a je ovládaný centrálnou nervovou sústavou. Vyšetrenie svalového napätia je dôležitou súčasťou diagnostiky neurologického stavu novorodenca.
Pojmom hypertonus sa označuje zvýšené svalové napätie. Zvýšené napätie svalov u dojčiat nie je zriedkavý stav. O zvýšenom svalovom napätí hovoríme vtedy, keď je odpor svalov dieťaťa príliš vysoký a bábätko si zbytočne napína svaly. Zvýšené svalové napätie, odborne nazývané hypertonus, postihuje mnoho detí. Prejavuje sa stuhnutými pohybmi, neprirodzeným držaním tela a problémami s motorickým vývojom.
Príčiny vzniku zvýšeného svalového napätia
Hypertonus môže vzniknúť už počas gravidity. Psychika matky je kľúčová. Hypertonus bábätka vzniká často aj pri pôrode, napríklad v prípade, ak má bábätko nedostatok kyslíka (asfyxia). Môže ísť o poranenie centrálnej nervovej sústavy. Ten sa popisuje ako centrálny hypertonický syndróm. Pri donosených novorodencoch vzniká hlavne pri hypoxicko-ischemickej encefalopatii. Pri nedonosených novorodencoch ide mnohokrát o krvácanie do mozgu.
Najčastejšie sa ale v praxi stretávame s príčinou zvýšeného svalového tonusu z dôsledku dysbalancie vnútorného prostredia. Môže ísť o novorodenecký abstinenčný príznak, alebo primárne gastrointestinálne problémy (gastroezofageálny reflux- GER, kojenecké koliky). Poruchy svalového tonusu v prvých mesiacoch života môžu signalizovať riziko rozvoja DMO. Zvýšené svalové napätie môže byť spojené aj s alergiami.
V tomto bode musíme podotknúť, že aj rodič môže byť faktorom, ktorý nesprávny svalový tonus podporuje. „My nie sme na vine“ nie je správnym prístupom. Hypertonus môže byť zapríčinený nesprávnym nosením detí (nepodopieranie hlavičky) alebo vytváraním napätia v okolí bábätka. Dieťatko sa cíti ohrozené a nastáva u neho problém s pohyblivosťou.
Ako rozpoznať hypertonus u novorodenca
V úvode môžu byť známky prejavu veľmi jemné a postupom času sa zvýrazňujú. Rozvoj diagnózy sa datuje od prvých mesiacov až do 2 rokov. Napätie vychádza od krčnej chrbtice a šije, ramená sú pritiahnuté k ušiam. Ja hovorievam, že tieto deti „nemajú krk“, alebo že vyzerajú ako korytnačka, ktorá sa schováva do svojho panciera. Zvyknú mať dlane v pästičkách, paže sú natiahnuté do strán, alebo prikrčené k hrudníku, nohy sú v extenzii a natiahnuté do dĺžky. Bábätko je celé v kŕči. Hlava ide často do záklonu a súčasne aj s telom ide do záklonu, luku (opistotonu).
Hlava je často v predilekčnom postavení na jednu stranu a v mnohých prípadoch vzniká aj asymetria. Hrudník je v inspiračnom postavení (stále v nádychu), prítomné je rýchle, povrchové dýchanie. Dieťa je predráždené, hyperexcitabilné, vyruší ho každá zmena polohy. Je plačlivé, nekľudné, má rýchle a nekoordinované pohyby rukami a nohami. Často má problémy s kojením, zaspávaním, budí sa častejšie. Prítomné sú aj novorodenecké koliky, ktoré môžu tento stav ešte zhoršovať, ale aj naopak, koliky môžu byť dôvodom zvýšeného tonusu novorodenca.
Zhrňme si príznaky, pri ktorých musíte spozornieť: dieťa sa príliš nakláňa, jeho telo je v polohe pripomínajúcej prehnutý luk, často zoviera päste a naťahuje nožičky. Príznaky sa u dieťatka zjavujú približne vo veku 3 mesiacov a môžu sa meniť. Preto je veľmi dôležité mať bábätko pod dohľadom a pri pochybnostiach navštívte pediatra. Lekár môže odporučiť vyšetrenie u fyzioterapeuta. Diagnóza hypertónie zahŕňa fyzikálne vyšetrenie a neurologické hodnotenie.
Súvislosti s kolikou a refluxom
Okrem zvýšeného svalového napätia je dôležité spomenúť aj ďalšie stavy, ktoré môžu spôsobovať, že sa dieťa napína ako luk. Pri kolike bábätko plače až kričí, napína ako luk, skrúca sa, priťahuje nožičky k brušku a je naozaj jazdné ho utíšiť. Dlhší reflux je vo väčšine prípadov spôsobený nedostatočne vyvinutou prepážkou medzi pažerákom a žalúdkom. To znamená po každom jedení polohovať cca 20 minút v takom uhle, aby bola hlavička mierne vyššie než žalúdok.
Terapia a možnosti riešenia
Terapia hypertonického syndrómu závisí od správnej diagnostiky a liečby príčiny vyvolávajúcej hypertonus. Najdôležitejšie je uvedomiť si, že prístup k takému novorodencovi musí byť individuálny. To, čo platí na jedného, nemusí platiť aj na druhého. Často využívané techniky sú polohovanie, handling, respiračná fyzioterapia, kontaktné dýchanie, Bobath koncept, kojenecké masáže, bazálna stimulácia, exteroreceptívna facilitácia a inhibícia podľa Hermachovej, techniky na uvoľnenie mäkkých tkanív.
V niektorých prípadoch sa pristupuje aj k Vojtovej metóde, najčastejšie pri centrálnej tonusovej a koordinačnej poruche (CKP). Často sa stáva, že túto terapiu rodičia a ani dieťa netoleruje, preto netreba zabúdať aj na celkový stav rodiča. A rovnako tak neignorujme ani 24 hodinovú manipuláciu s novorodencom. Nestačí si zacvičiť štyri krát denne po pár minút, ak maminka/otecko nevie ako celodenne pracovať s novorodencom a dieťa trávi väčšinu dňa v nevhodných polohách. Pri každom probléme s dieťatkom je však najdôležitejšou terapiou, ktorú každý z nás vie odovzdať svojmu dieťatku láskyplný dotyk (plošný a hrejivý) a príjemný hlas rodiča.
Domáce hry a cvičenia
Masáž, ktorá odstraňuje abnormálne svalové napätie u bábätka: Dotýkanie sa bábätka, hladkanie, ľahké stláčanie nožičiek či ramien umožňuje bábätku zvyknúť si na dotyk. Keď sa dieťa masíruje, odporúčame ho položiť na vaše spojené lono tvárou k tvár a jemne ho pohojdať. Položte mu nôžky na hruď a potom mu masírujte ramená a ruky. Je dôležité sa pohybovať rytmicky, pokojne a nie náhle. Ak je bábätko uvoľnené, napätie v svaloch sa zníži. Uvoľnené bábätko taktiež rýchlejšie zaspinká.
Masáž pre bábätká
Váľanie dieťaťa: Jemné kotúľanie dieťaťa na bezpečnom povrchu je ďalšou hrou, ktorá môže veľmi pomôcť. Aj tu platí, že všetko treba robiť pokojne, bez násilia a je nutné pozorovať reakciu dieťaťa. K tomu musíme podotknúť aj to, že vďaka váľaniu dieťa spoznáva svoje telo a dôležité je, že začne vnímať polohy vo vzťahu k okoliu.
Hojdanie dieťaťa na lopte: Ak máte domu loptu na cvičenie a na loptu len sadá prach, využijete ju pre zníženie alebo zvýšenie svalového napätia vášho dieťatka. Sadnite si na loptu s bábätkom a jemne sa hojdajte zo strany na stranu. Dávajte pozor - bábätko sa nesmie príliš nakláňať do strán. Na to, aby sa dieťa cítilo dobre a rozvíjalo pohybovú koordináciu, stačí len mierne pohupovanie.
Skúmanie sveta dotykom: Dotyk je zmysel, ktorý dieťaťu dokonale umožňuje objavovať svet. Problémy s hypertonusom sa dajú odstrániť tak, že naučíte dieťa vnímať nové textúry. Tu sa vám budú hodiť materiály uložené v skrini ako sú deky, látkové plienky a dokonca vaša pokožka alebo otcova brada.
Správna manipulácia a starostlivosť
Správa starostlivosť pomáha eliminovať svalové napätie. Aj keď sú príčiny zvýšeného svalového napätia rôzne, liečba sa začína správnou starostlivosťou o bábätko. Pri prebaľovaní alebo obliekaní sa vždy snažte dieťa radšej otočiť nabok ako ho dvíhať. Je to dôležité aj u novorodencov. Tieto pravidlá pomôžu uvoľniť svaly a znížiť v nich napätie. Tiež stojí za to naučiť sa správne nosiť svoje dieťa, aby ste odstránili svalové kontraktúry a vyhli sa napätiu.
Hracia podložka: Hracie podložky sú skvelé na hranie na podlahe, čo sa vrelo odporúča deťom so svalovým napätím. Podložka poskytuje ochranu pred chladom podlahy a zaisťuje bezpečnosť pre bábätko, ktoré si neublíži ani pri dynamickejšej hre. Senzorická kocka: Mäkučké kocky dokonale aktivujú jemnú motoriku, zlepšujú úchop a svaly rúk. Mäkká štruktúra blokov umožňuje aj ich drvenie.
Vývojové riziká pri neliečenom hypertonuse
Ak sa hypertonus nerieši, môže to mať následky v neskoršom veku. Prejavy novorodenca sú často spájané s patologickými pohybovými stereotypmi. Zvykne sa prejaviť oneskorený psycho-motorický vývin, opora o predlaktia v polohe na bruchu je nedostatočná a dieťa ju dosahuje neskôr, alebo aj vôbec. Deti sa pretáčajú z chrbátika na bruško a späť cez záklony hlavy, často nedokážu plaziť a dokonca aj loziť im robí problém. Prejavom v stoji býva, že zotrvávajú väčšinu času na špičkách, alebo vytáčajú nohy von do strán, a nedokážu došliapnuť na chodidlo. V neskoršom veku ako dôsledok neriešenia problému môžu byť rôzne poruchy učenia, nesústredenosť a sklony k hyperaktivite.
Ak sa vaše bábätko občas napne, je nepokojné a plače, vo väčšine prípadov to môže byť spojené s frustráciou. Nezrelosť nervového systému bábätka je procesom, ktorý prebieha individuálne u každého dieťaťa. Je dôležité vedieť, že okrem pozorovateľného vývoja dochádza aj k jemným zmenám v nervovom a svalovom vývoji, ktoré môžu spôsobiť menšie odchýlky.
Niekedy nie je ľahké presne popísať, čo sa deje, preto je užitočné spraviť video, ktoré môže pomôcť lekárovi pri diagnostike. Pre neškodné napínanie môžeme dieťaťu pomôcť. Upokojte ho, ak zistíte, čo ho vyrušilo. Hypertonus nie je možné vyriešiť za pár dní. Vyžaduje si dlhodobú terapiu, pri závažnejších diagnózach môžeme hovoriť o rokoch. Je potrebné, aby rodičia pochopili ako vedia pomôcť svojmu dieťatku a čo všetko mu môžu ponúknuť aby sa upokojilo, cítilo sa v bezpečí a dostávalo veľa lásky. Deti sú veľmi napojené na emočné pole maminky a krásne nám zrkadlia naše vnútorné rozpoloženie. A tak si nezabúdajme nájsť ako matky čas aj pre seba, aby sme sa dokázali s úsmevom na tvári postarať o naše ratolesti.
tags: #dieta #sa #napina #ako #luk