Dna, často nazývaná aj „ochorenie kráľov“ alebo „ochorenie bohatých“, je vážne metabolické a zápalové ochorenie, ktoré si vyžaduje komplexný prístup k liečbe. Toto pomenovanie si vyslúžila v stredoveku, keďže sa spájala s nadmernou konzumáciou mäsa a alkoholu, ktoré si predtým mohli dovoliť len majetnejší ľudia a šľachtici. Dobrá správa však je, že nejde o trápenie bez možnosti riešenia. Dôležitou súčasťou liečby dny je diéta, ktorej podstatou je vylúčenie potravín, ktorých metabolizmus vedie práve k zvýšeniu koncentrácie kyseliny močovej v krvi. Život s dnou však znamená robiť múdre rozhodnutia - nielen pre vás, ale aj pre celú rodinu. Hoci diétne zmeny sú dôležité, zvyčajne nestačia na liečbu dny, a preto je kľúčová kombinácia úpravy životného štýlu s medicínskou terapiou.
Čo je dna a hyperurikémia?
Dna je vlečúce sa zápalové ochorenie podmienené nahromadením kryštálikov kyseliny močovej v kĺboch, šľachách alebo v ich okolí, prípadne v iných orgánoch, ako sú napríklad obličky. Ide o bolestivú formu artritídy, ktorá vzniká v dôsledku vysokých hladín kyseliny močovej v krvi, čo vedie k tvorbe a hromadeniu kryštálov v kĺboch a okolo nich. Najčastejšie sú poškodené kĺby nohy, pričom typicky býva postihnutý kĺb palca nohy. Ďalšími sú kĺby kolena, päty a drobné kĺby nôh, menej často drobné ručné kĺby. Dna je chronické zápalové ochorenie, ktoré o sebe dáva vedieť najmä bolesťou a zápalom drobných kĺbov. Tie bolia preto, lebo sa v nich ukladajú kryštály soli kyseliny močovej. Akútny dnavý záchvat je vyvolaný kryštálmi kyseliny močovej, ktoré sa uvoľňujú do kĺbovej dutiny a spôsobia akútny zápal kĺbu. Dnavé záchvaty sa môžu opakovať a taktiež prechádzať až do chronického zápalu kĺbu.
Pred dnou často predchádza takzvaná hyperurikémia, ktorá znamená zvýšenú hladinu kyseliny močovej v krvi, no nemusí vždy znamenať rozvinutú dnu. Hyperurikemický syndróm sa prejavuje zvýšenou hladinou kyseliny močovej v krvi a kĺbovými problémami. Zapamätajte si teda, že nie všetci ľudia s nadmernou hladinou kyseliny močovej trpia dnou. V tomto stave kĺby a ďalšie časti tela nebolia a nie sú nijako postihnuté, varovaním je len zdvihnutý prst praktického lekára, ktorý robil odbery. Toto ochorenie sa pritom nemusí dlho prejaviť, pretože dna spočiatku prebieha postupne a mnohokrát bez akýchkoľvek príznakov. Prevalencia hyperurikémie sa v populácii pohybuje v rozpätí 4 - 40 %, pričom výrazne vyšší je výskyt u mužov. Dna, tak ako mnoho ďalších ochorení, sa rozvíja postupne. Najskôr jej predchádza spomínaná hyperurikémia, čiže zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi. Až následne sa soli kyseliny močovej (uráty) začínajú ukladať v tele vo forme kryštálov. Ochorenie však môže mať variabilný priebeh a prejavuje sa rôzne. Bežnou súčasťou sú asymptomatické intervaly, čiže akési obdobia pokoja, kedy je dna síce prítomná, ale neprejavuje sa.
Prejavy dny
Typicky veľmi širokú paletu symptómov má dna. Intenzívna bolesť kĺbov je jedným z hlavných prejavov, ku ktorej dochádza najčastejšie v noci a skoro ráno. Oblasť v okolí postihnutých kĺbov býva začervenaná, opuchnutá a citlivá na dotyk. Tofy sú usadeniny kyseliny močovej v podkožných uzlíkoch, ktoré môžu byť viditeľné. Chronická tofózna dna je najzávažnejším štádiom ochorenia, pri ktorom sa kryštály kyseliny močovej trvale uložia v kĺboch alebo dokonca v koži a ďalších orgánoch, čo môže viesť až k ich poškodeniu. Uráty sa môžu ukladať aj v mäkkých tkanivách, napríklad v achillovej šľache. Veľkým problémom je hromadenie v obličkách, kedy typicky vznikajú obličkové kamene. Okrem kĺbov palcov na nohe môžu byť problémom aj kolená, prsty na rukách alebo členky. Okrem silnej bolesti, začervenania, opuchu a obmedzenej hybnosti kĺbov sa môžu objaviť aj sprievodné príznaky, najčastejšie nechutenstvo, nadúvanie, nevoľnosť, malátnosť, potenie, bolesti chrbta, problémy s močením a niekedy aj horúčka. Záchvaty sa striedajú s obdobiami bez bolesti a príznakov, a často sa objavujú v noci.
Puríny a vznik kyseliny močovej
Kyselina močová je konečným metabolickým produktom rady dusíkatých látok obsahujúcich takzvané puríny. Tie sú súčasťou bunkového jadra každej rastlinnej či živočíšnej bunky. Puríny sú prirodzenou súčasťou ľudského tela a sú dokonca veľmi dôležité látky, keďže sú zložkou DNA a hrajú rolu napríklad v prenose informácií medzi nervovými bunkami. Tieto látky si telo tvorí samé, ale rovnako ich prijímame aj z potravín. Práve pri trávení purínov telo vytvára kyselinu močovú ako odpadový produkt. Tá by pri normálnom fungovaní všetkých procesov v tele mala byť účinne vylúčená prostredníctvom obličiek. Keď sa však tento mechanizmus niekde zadrháva a nefunguje efektívne, telo potrebuje pomocnú ruku. Tento proces je u pacientov trpiacich ochorením dna komplikovanejší, pretože si telo nedokáže poradiť s dávkou purínov.
K zvýšenej hladine kyseliny močovej v krvi (hyperurikémii) dochádza z rôznych príčin. Ide o zvýšené množstvo purínov v strave, znížené vylučovanie kyseliny močovej obličkami do moču alebo môže byť príčinou iné ochorenie v dôsledku ktorého dochádza k zvýšenému rozpadu buniek. Môže to byť nevhodná výživa s nadbytkom látok, z ktorých vznikajú puríny, častá a nadmerná konzumácia alkoholu, nestriedmosť v jedle až prejedanie, dlhodobo nedostatočný príjem tekutín alebo užívanie niektorých liekov.
Diéta so zníženým obsahom purínov: základné princípy
Zárukou optimálnej hladiny kyseliny močovej v krvi je striedma strava s primeranou energetickou hodnotou a harmonicky zladenými dávkami všetkých živín. Základom diéty je strava vyvážená, zodpovedajúca požiadavkám racionálneho stravovania, bez častých výkyvov v príjme potravy, ako je hladovanie či prejedanie. Hladovanie tiež nie je vhodné, pretože negatívne ovplyvňuje metabolizmus kyseliny močovej. Diéta pri dne by sa mala dodržiavať len za predpokladu, že ju odporučil lekár na základe zdravotného stavu a laboratórneho vyšetrenia hladiny kyseliny močovej. Diétu pri dne nie je vhodné dodržiavať preventívne bez odporúčania odborníka, pretože pri nej môžu chýbať niektoré dôležité živiny a nemusí byť nutrične vyvážená. Neuvážené dodržiavanie tejto diéty môže nakoniec priniesť viac škody ako úžitku.
Nízkopurínová diéta je špeciálne upravený stravovací režim určený predovšetkým pre pacientov trpiacich dnou alebo inými metabolickými poruchami spojenými so zvýšenou hladinou kyseliny močovej v krvi. Cieľom diéty je minimalizovať príjem purínov, látok, ktoré sa v tele rozkladajú na kyselinu močovú a môžu spôsobovať jej hromadenie v kĺboch, čím vyvolávajú bolestivé zápaly. Pri liečbe zvýšenej hladiny kyseliny močovej alebo dny je veľmi dôležitá dlhodobá úprava režimu, tak stravovacieho, ako aj pohybového. V prípade symptomatickej dny sa odporúča obmedziť denný príjem purínov na maximálne 400 mg. Strava by mala byť rozdelená do 5 - 6 menších porcií v pravidelných intervaloch, približne po 2 až 3 hodinách.
Diéta pri dne a dôležitosť konzumácie správnych potravín (3 zo 6)
Energetický príjem a redukcia hmotnosti
Príjem energie by mal zodpovedať jej výdaju. V prípade nadváhy či obezity je vhodné príjem energie ľahko znížiť. Znižovanie hmotnosti má byť pozvoľné a je prospešné zároveň zvýšiť telesnú aktivitu. Nadváha zvyšuje riziko záchvatov dny, a preto je dôležité udržiavať zdravú telesnú hmotnosť. Vyhnite sa rýchlym diétam a extrémnemu chudnutiu, ktoré môžu negatívne ovplyvniť metabolizmus kyseliny močovej. Napríklad z meta-analýzy z roku 2018 vyplynulo, že už obezita prvého stupňa (BMI ≥30 kg/m2) je spojená s dvojnásobným rizikom rozvoja dny. Okrem zníženia celkového množstva tukov v jedálnom lístku je veľmi dôležitý ich výber. Odporúča sa znížiť celkový príjem tukov a preferovať v jedálničku tuky s obsahom nenasýtených mastných kyselín (kvalitné rastlinné oleje, orechy, olivy, avokádo) na úkor tukov s obsahom nasýtených mastných kyselín (maslo, sadlo, slanina, tučné údeniny, tučné mäso a tučné mliečne výrobky).
Potraviny v nízkopurínovej diéte
Pri nízkopurínovej diéte je potrebné obmedziť konzumáciu potravín bohatých na puríny. Základom stravy pri dne alebo hyperurikémii je výber potravín, ktoré nevedú k tvorbe kyseliny močovej alebo sa tak deje len minimálne. Puríny nájdeme prakticky vo všetkých potravinách, a tak je vhodné zameriavať sa na tie s ich najväčším podielom. Niektorí ľudia však môžu mať tak vážny priebeh ochorenia, že je na mieste znížiť príjem aj tých so stredným obsahom purínov. Avšak predtým bola hlavným liečebným postupom bezpurínová (či lepšie nízkopurínová) diéta, no puríny sa vyskytujú v celom rade potravín, ktorých zaradenie do jedálnička je veľmi dôležité. Striktne nízkopurínovú diétu tak nemožno dlhodobo dodržiavať bez toho, aby v strave chýbali dôležité látky. Záleží teda od množstva, frekvencie a tiež od dostupnosti (využiteľnosti) purínov v potravinách.
Potraviny s vysokým obsahom purínov (vyhýbať sa/obmedziť)
Medzi najvýznamnejšie zdroje purínov, ktoré je potrebné obmedziť, patria vnútornosti (pečeň, obličky, srdce), droždie, kaviár, ikry a morské plody (krevety, homáre, mušle, ančovičky, sardinky, šproty, slede, makrela, tuniak, losos, pstruh, kapor, halibut). Ďalej sem patrí červené mäso (hovädzie, bravčové), divina a extrémne spracované potraviny, ako sú údeniny (paštéty, salámy, bifteky, údené syry) či instantné výrobky, ktoré môžu obsahovať vysoké množstvo purínov a sodíka. K rizikovým potravinám s vysokým obsahom purínov sú často zaraďované aj huby a kakao, avšak novšími štúdiami sa ukázalo, že ich konzumácia hladinu kyseliny močovej nezvyšuje - skôr naopak, napríklad v prípade kakaa sa preukázal pozitívny efekt na zníženie kyseliny močovej v sére. Tieto staršie, vyvrátené názory je dôležité korigovať.Ľuďom, ktorí majú plne rozvinutú dnu aj s príznakmi, sa odporúča tieto potraviny úplne vynechať. Typicky totiž môžu vyvolávať dnavé záchvaty a zhoršovať priebeh ochorenia. Napríklad porcia rýb môže byť pokojne rozbuškou akútnej formy dny.
Ďalej sú rizikové potraviny, ktoré síce nie sú bohaté na puríny, ale vo výskumoch sa ukazuje, že môžu zhoršovať priebeh dny. Ide o potraviny s vysokým obsahom fruktózy, a to v jej koncentrovanej forme, ako sú sladké nápoje a prisládzané džúsy. Súčasne je potrebné obmedziť v potrave dráždivé látky, ako sú bujóny, sójová omáčka, worchesterská omáčka, chren, horčica, kari, čili, čierne korenie. Hranolky, sladené cereálie, zmrzlina a čokoláda sú tiež nevhodné. V rámci zeleniny sa podľa niektorých starších názorov odporúčalo obmedziť špenát, špargľu, kapustu, kel, červenú repu, rebarboru a cesnak, avšak podobný rozpor sa môže objaviť aj u iných potravín, keďže podiel látok v rastlinách môže byť variabilný. Všeobecne platí, že by sa mala znižovať spotreba ostrých a príliš korenených jedál, najmä v období zhoršenia ťažkostí alebo predpokladaného zhoršenia ťažkostí, napríklad po námahe alebo prechladnutí.
Potraviny s miernym obsahom purínov (v obmedzenom množstve)
K potravinám s vyšším obsahom purínov zaraďujeme aj hydinu, chudé hovädzie mäso a šunku, ktoré je možné konzumovať v obmedzenom množstve, približne 120-180 g denne. Z rýb sa sem radia treska, zubáč, krevety, ustrice, mušle. Vajcia a maslo sú tiež v tejto kategórii. Tofu je vhodné, avšak v menších množstvách. Strukoviny (napríklad fazuľa, šošovica, hrach) obsahujú síce puríny, ale v menšom množstve ako červené mäso a nie sú spojené so zvýšeným rizikom záchvatov dny. Obsah purínov v strukovinách je porovnateľný s obsahom purínov v mäse, ale skutočný príjem purínov pre organizmus je nižší ako u mäsa, vďaka obsahu vlákniny, ktorá znižuje využiteľnosť bielkovín. Príjem potravín s miernym obsahom purínov je veľmi individuálny a záleží na vážnosti ochorenia. Tieto potraviny môžeme v menších množstvách zaradiť do jedálnička a pritom sledovať, aký majú vplyv na priebeh dny.
Áno, káva aj čaj môžu byť prospešné, pretože niektoré štúdie naznačujú, že môžu pomôcť znižovať hladinu kyseliny močovej. Káva a čaj síce obsahujú puríny, ale výskumy ukazujú, že nemajú negatívny vplyv na dnové záchvaty, preto sú v primeranom množstve povolené. Toto odporúčanie je v rozpore s niektorými staršími názormi, ktoré radili obmedziť konzumáciu kávy. Čierny čaj a káva teda patria do kategórie mierneho množstva.
Potraviny s nízkym obsahom purínov (uprednostňovať)
Základ stravy pri dne tvorí dostatočný podiel zeleniny (500 g) a ovocia (100g) denne. Zelenina (listová zelenina, paradajky, cuketa, cvikla, mrkva, tekvica, cibuľa, kapusta, zeler, uhorka, kel, reďkvičky, kaleráb, zemiaky, paprika, artičoky) by mala byť zaradená prakticky bez obmedzenia, najmä koreňová a listová. Väčšina ovocia je vhodná, najmä bobuľovité ovocie (čučoriedky, jahody), ktoré má protizápalové účinky. Čerstvé ovocie ako jablká, hrušky, maliny, broskyne, pomaranče, čerešne, ríbezle, kiwi, ananás, olivy, avokádo, hrozno, egreše, slivky, banány, melón, marhule, datle sú tiež odporúčané. Čerešne môžu znižovať hladinu kyseliny močovej a zápal, a čerešňová šťava v jednom výskume prejavila pozitívne účinky na zníženie zápalu počas akútnej fázy dny, v tom mohli hrať rolu jej antioxidačné vlastnosti. So spomínanou fruktózou prichádza otázka, či je v poriadku jesť ovocie alebo med. Našťastie sa však ukazuje, že si ich môže pokojne dopriať aj človek s dnou. Fruktóza je totiž v týchto potravinách skombinovaná s glukózou a v ovocí je navyše doplnená o vlákninu. V týchto zdrojoch je tak dostatočne zriedená, a tak med ani ovocie nie sú pri dne rizikové.
Ďalej sú vhodné nízkotučné alebo netučné mliečne výrobky (mlieko, jogurty, syry, tvaroh), kyslomliečne výrobky (jogurt, kefír) a vajcia. Žiadne limity nie sú stanovené ani v rámci konzumácie mliečnych potravín, najmä tých s primeraným obsahom tuku, ideálne neochutených. Obilniny, celozrnné obilniny a výrobky z nich (celozrnné pečivo, biele a tmavé pečivo, knedľa, ryža, cestoviny) tvoria dôležitú súčasť jedálnička. Orechy (mandle, lieskové orechy, vlašské orechy, paraorechy, kešu) a orechové maslá, ako aj semienka, sú dobrým zdrojom zdravých tukov. Rastlinné oleje a tuky s omega-3 mastnými kyselinami sú uprednostňované. Z dochucovadiel sa odporúča rasca, majoránka, pažítka, petržlen, kôpor, bazalka, oregano, paradajkový pretlak.
Pitný režim: Kľúč k vylučovaniu kyseliny močovej
Veľmi dôležité je dodržiavanie pitného režimu. To znamená príjem tekutín v dostatočnom množstve rozložený do celého dňa, nie nárazovo. Dostatočný pitný režim je zásadným liečebným opatrením, pričom optimálne množstvo tekutín sú 3 litre denne, alebo najmenej 35 ml/kg hmotnosti a deň. Zvýšenie množstva vypitých vhodných tekutín, a to rozložene v priebehu celého dňa, často zlepší parametre ochorenia a odstráni problémy. Pitným režimom môžete ovplyvniť ukladanie kyseliny močovej v krvi a podporiť jej rýchlejšie vylučovanie. Dostatočný príjem tekutín pomáha vylučovaniu kyseliny močovej z tela. Odporúča sa vypiť aspoň 2-3 litre vody denne.
Medzi vhodné nápoje patria čistá voda, ovocné a bylinkové čaje, zelené čaje a alkalické minerálky. Slabé ovocné šťavy bez pridaného cukru sú tiež povolené. Pre spestrenie ich môžeme doplniť o nápoje ochutené umelými sladidlami. Káva má skôr pozitívne účinky, avšak je dôležité sledovať individuálnu reakciu. Obmedzenie cukru, sladkostí a potravín cukor obsahujúcich je namieste. Problematická je aj konzumácia sladkých a sladených nápojov, a to kvôli obsahu fruktózy a sirupov, ktoré obsahujú fruktózu. Dôležité je však vyhýbať sa sladeným nápojom, ktoré obsahujú spomínanú fruktózu. Alkohol všeobecne prispieva k zvýšeniu koncentrácie kyseliny mliečnej, ktorá následne znižuje vylučovanie kyseliny močovej močom. Alkoholické nápoje síce neobsahujú puríny, ale ich príjem je už dlhodobo spájaný s vyšším rizikom vzniku dny. Za najproblematickejšie považujeme pivo a tvrdý alkohol. Pivo je ešte navyše aj prirodzeným zdrojom purínov, pričom odstránenie alkoholu túto skutočnosť nijako nezmení.
Životný štýl a liečba dny
Diétne zmeny sú dôležité, ale zvyčajne nestačia na liečbu dny. Základom liečby dny a zvýšenej hladiny kyseliny močovej v krvi je podávanie medikamentov a celková úprava životného štýlu spolu s ovplyvnením ďalších faktorov. Liečebným opatrením je podávanie preparátov, ktoré zvyšujú vylučovanie purínov, či preparátov, ktoré bránia tvorbe purínov. Liečivá na zníženie hladiny kyseliny močovej v tele môže lekár predpísať už pri hyperurikémii, kedy ešte dna nie je rozvinutá. Ďalej sa používajú v pokojnejších fázach ochorenia, nie počas dnavých záchvatov. Z liečivých látok ide napríklad o rozšírený alopurinol. Pri liečbe zvýšenej hladiny kyseliny močovej alebo dny je dôležité zamerať sa na úpravu režimových návykov bez výrazných excesov, napríklad pôstov či extrémnych „náloží“ pohybovej aktivity, ktoré môžu problémy zhoršiť.
Fyzická aktivita a hmotnosť
V prípade nadváhy alebo obezity je dôležité sa pri liečbe zamerať aj na redukciu telesnej hmotnosti kombináciou úpravy stravy a zvýšenia pohybovej aktivity. Pravidelne cvičte aspoň 30 minút denne miernej fyzickej aktivity. Hladina kyseliny močovej sa môže krátkodobo zvýšiť pri jednorázovej väčšej fyzickej záťaži, zatiaľ čo pravidelná fyzická aktivita má na kyselinu močovú pozitívny vplyv. Fyzická aktivita hrá tiež svoju úlohu rovnako ako aj pri iných metabolických ochoreniach. Pomáha napríklad pri chudnutí, pôsobí protizápalovo alebo zlepšuje mobilitu kĺbov. Pri dne je kľúčové vyhýbať sa extrémnej námahe, ktorá by mohla zhoršiť príznaky.
Alkohol a iné rizikové faktory
Striedmosť v konzumácii alkoholu je veľmi dôležitá. Veľakrát samo výrazné obmedzenie konzumácie či úplná absencia alkoholu odstráni zdravotné problémy. Riziková je najmä konzumácia piva a destilátov. Veľkú pozornosť je potrebné venovať kombinácii prejedania a konzumácie alkoholu, najmä pri rôznych oslavách, na rautoch, svadbách, zabíjačkách a podobne. Dnavý záchvat môže byť vyvolaný aj stresom alebo únavou. Kľúčovou súčasťou liečby dny je nielen strava, ale aj eliminácia stresu, dostatočný spánok a vyhýbanie sa nadmernej konzumácii alkoholu a cukru.
Doplnky výživy a monitorovanie stavu
Pokiaľ ide o doplnky výživy, v dnešnej dobe nie sú známe žiadne doplnky výživy, ktoré by preukázateľne fungovali pri terapii dny. Vitamín C v jednej štúdii pomohol znížiť hladinu kyseliny močovej (odporúča sa 500-1000 mg denne). Z doterajších výskumov sa zatiaľ zdá, že na suplementy, na rozdiel od liekov, sa nedá v prípade dny veľmi spoliehať. Zvážte doplnenie stravy o prírodné produkty, ktoré môžu pomôcť znížiť zápal a zlepšiť metabolizmus kyseliny močovej, napríklad omega-3 mastné kyseliny, ktoré podporujú zdravie kĺbov a zmierňujú zápaly. Tieto doplnky výživy nájdete v rôznych formách, ako sú kapsuly, čaje alebo tinktúry, a môžu byť skvelým doplnkom k úprave stravy a životného štýlu.
Pravidelným meraním kyseliny močovej sa dá lepšie predchádzať ochoreniu dna a prípadným komplikáciám. Sledujte hladinu kyseliny močovej - cieľová hodnota je 6 mg/dL alebo nižšie. Normálna hladina kyseliny močovej v krvi je u žien 119 - 357 µmol/l a u mužov 178 - 416 µmol/l.
Spôsoby prípravy jedál a dôležité tipy
Dôležitú rolu hrá aj spôsob prípravy jedál. Pri príprave jedál sa uprednostňujú varenie, dusenie a pečenie pred vyprážaním, čím sa znižuje obsah škodlivých látok. Vhodné je varenie, dusenie na pare, pečenie v rúre bez tuku, pečenie v alobale alebo príprava pomocou teplovzdušnej fritézy. Nevhodné je naopak smaženie, grilovanie a fritovanie na väčšom množstve tuku. Pri tepelnom spracovaní sa z látok obsahujúcich puríny vytvárajú ďalšie metabolity, ktoré sa ľahšie vstrebávajú. To uvedenú stratu purínov môže opäť z časti vyrovnať.
Tipy pre prípravu:
- Šakšuka: V nepriľnavej panvici rozohrejeme na stredne silnom ohni trochu oleja. Pridáme drvené paradajky, na pásiky nakrájanú papriku a koreniny. Premiešame a zahrievame asi 5 minút, aby paprika zmäkla. Pridáme trochu vody a zmes privedieme k varu. Na miernom stupni varíme 10 minút, pokiaľ omáčka nezhustne. V zmesi vytvoríme lyžicou dieru a rozbijeme do nej vajíčko. Zakryjeme pokrievkou a varíme 8 až 10 minút, pokiaľ vajíčko nestuhne.
- Zemiaky s mrkvou a syrom: Zemiaky ošúpeme, umyjeme, nakrájame na menšie kúsky a dáme variť do hrnca s mierne osolenou vodou. Medzitým si ošúpeme mrkvu a nakrájame ju na kolieska. Uvarené zemiaky scedíme a necháme ich chvíľu vychladnúť. Nakrájané zemiaky dáme do pekáča vystlaného papierom na pečenie. Ďalej pridáme mrkvu, okoreníme a zalejeme vajíčkom rozšľahaným v mlieku. Všetko premiešame a na vrch nasypeme nastrúhaný syr. Dáme piecť.
- Šalát z cvikly: Cviklu nakrájame na malé kúsky. V miske zmiešame cviklu s cottage syrom, kukuricou a nakrájanou cibuľkou. Šalát dobre premiešame a osolíme podľa chuti.
- Cestoviny s tekvicovou omáčkou: Cestoviny uvaríme podľa návodu na obale. Na nepriľnavej panvici orestujeme na oleji najemno nakrájanú cibuľu. Potom prilejeme mlieko, pridáme tekvicové pyré a najemno nastrúhanú mozzarellu. Všetko premiešame a necháme 5 minút povariť. Nakoniec k omáčke primiešame cestoviny a nasekaný petržlen.
- Mäso so zeleninou v alobale: Zeleninu umyjeme a očistíme. Mrkvu, zeler, petržlen a cibuľu ošúpeme. Zeleninu nakrájame na menšie kúsky. Oškrabeme zemiaky a tiež ich nakrájame na kolieska. Mäso očistíme a osolíme. Odtrhneme si väčší kus alobalu, na ktorý položíme najskôr mäso a potom všetku zeleninu. Všetko osolíme, posypeme bylinkami a polejeme olejom. Alobal dôkladne zabalíme a dáme na plech alebo pekáč. Dáme piecť do predhriatej rúry na 180 stupňov a pečieme po dobu 50 minút. Potom vytiahneme, rozbalíme z alobalu a podávame.
Dna a pridružené ochorenia
Hyperurikemický syndróm býva pomerne často kombinovaný s inými ochoreniami, napríklad s obezitou, vysokou hladinou krvného cholesterolu a podobne. Spolu s dnou môžeme u pacientov veľmi často pozorovať ďalšie ochorenia, ako sú vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu tukov a cukrov, obezita, teda časté sú prejavy takzvaného metabolického syndrómu. Dna je veľmi závažné ochorenie, ktoré prináša riziko mnohých ďalších zdravotných problémov vrátane zápalu kĺbov, cukrovky 2. typu, vysokého krvného tlaku a cholesterolu, metabolického syndrómu, srdcovo-cievnych chorôb a ochorení obličiek. V horších prípadoch môže viesť aj k trvalému poškodeniu kĺbov alebo zlyhaniu obličiek. Dnavý pacient je vo vyššom ohrození vzniku postihnutia obličiek, takzvanou dnavou nefropatiou, ako aj močových kameňov. Z tohto dôvodu je komplexný prístup k liečbe a životnému štýlu nevyhnutný.
Dôležitosť odborného poradenstva
Aj keď niektoré potraviny môžu vyvolať záchvaty dny, neexistuje striktne stanovená „diéta pri dne“. Úpravu jedálnička je vhodné konzultovať s odborným výživovým terapeutom, ktorý zohľadní všetky faktory, ako aktuálny zdravotný stav, pridružené choroby, aktivity, lieky a pod. Konkrétnu úpravu jedálnička je treba konzultovať s odborníkom na výživu - nutričným terapeutom, pretože je nutné zvážiť aktuálny zdravotný stav, laboratórne nálezy, užívané lieky, pohybovú aktivitu a ďalšie choroby, často diabetes mellitus druhého typu, vysoký krvný tlak, vysoká hladina krvného cholesterolu a iné. Obmedzenia sa totiž môžu líšiť podľa vážnosti ochorenia. Zároveň všetci, ktorí sa riadia touto diétou, by si mali dávať pozor, aby neskĺzli k jedálničku s nedostatkom bielkovín a zároveň nadbytkom cukru a tuku. Hoci v tých vážnejších štádiách dny môže byť nízkopurínová diéta pomerne obmedzujúca, stále máme k dispozícii množstvo potravín, z ktorých sa dá poskladať zdravý a pestrý jedálniček. Pravidelne konzumujte kvalitné zdroje mliečnych výrobkov a vajíčok. Naďalej môžete do jedálnička zaraďovať rôzne druhy mäsa a strukovín v zmenšenej porcii, maximálne 100 g 2-3x týždenne. Bielkoviny je preto dôležité čerpať z iných zdrojov, ako sú mliečne výrobky, vajíčka, orechy a celozrnné obilniny.