Antikoncepcia je rozsiahla téma, ktorá zahŕňa rôzne metódy na zabránenie neplánovanému otehotneniu. Hoci si mnohé ženy pri slove antikoncepcia predstavia hormonálne tabletky, existuje oveľa viac možností, vrátane nehormonálnych metód, bariérových metód a prirodzených metód. Jednou z prirodzených metód je aj dojčenie. V tomto článku sa zameriame na spoľahlivosť dojčenia ako antikoncepcie a preskúmame aj ďalšie možnosti, ktoré majú ženy k dispozícii, aby si každá matka mohla vybrať tú najvhodnejšiu formu ochrany pre seba a svoje bábätko.
Dojčenie ako prirodzená forma antikoncepcie: Laktačná amenorea (LAM)
Po pôrode placenty sa v tele ženy začnú diať hormonálne zmeny, klesajú hladiny progesterónu a estrogénu a zároveň sa obnovuje činnosť gonadotropínu, vďaka ktorým by malo dôjsť k spusteniu hormonálneho cyklu. Tomuto deju ale zabránia iné hormóny zodpovedné za laktáciu - oxytocín a prolaktín, ktoré zastavia mechanizmy nutné k počatiu. Prolaktín potláča v mozgu hormón, ktorý stimuluje vaječník, aby každý mesiac vylúčil vajíčko za účelom oplodnenia. Dojčenie, známe aj ako laktačná amenorea (LAM), je prirodzený spôsob, ako oddialiť ovuláciu po pôrode. Počas dojčenia sa uvoľňuje hormón prolaktín, ktorý podporuje tvorbu mlieka a zároveň potláča činnosť vaječníkov. To znamená, že pri trvalom dojčení je menej pravdepodobné, že žena bude ovulovať. Absencia menštruačného cyklu sa potom nazýva laktačná amenorea (LAM), ktorá v podstate spôsobí dočasnú neplodnosť ženy. Možnosť počatia však stúpa vo chvíli, kedy bábätko žena odstaví od mlieka.
Aby dojčenie fungovalo ako antikoncepcia, je nutné, aby hladina prolaktínu bola pomerne vysoká a hladina gonadotropínu nízka, čo sa dá v podstate zaručiť len vtedy, pokiaľ sa bude dojčiť pravidelne a dostatočne dlho. Podľa štúdií je k potlačeniu ovulácie nutné dojčiť ideálne päťkrát denne, dohromady 65 minút za deň, aby došlo k antikoncepčnému účinku. Hladina prolaktínu má ale počas dňa kolísavý charakter, zároveň sa odvíja od času uplynutého po pôrode. V prvom týždni dochádza k pomalému poklesu prolaktínu takmer o polovicu, potom je znížený na optimálnu hladinu nevyhnutnú pre produkciu mlieka. Prudký nárast tohto hormónu potom nastáva ihneď pri zahájení dojčenia, pričom najvyšších hodnôt dosahuje pol hodiny po jeho začiatku. Následne opäť začne klesať do základných udržiavacích hodnôt približne po dvoch až troch hodinách.
Podmienky pre spoľahlivosť dojčenia ako antikoncepcie
Aby bolo dojčenie spoľahlivou formou antikoncepcie, musia byť splnené určité podmienky:
- Dieťa musí byť výlučne dojčené: Nemalo by byť prikrmované umelým mliekom ani inými príkrmami.
- Dojčenie musí byť časté: Ideálne aspoň 6-krát za 24 hodín.
- Prestávky medzi dojčeniami musia byť krátke: Najdlhšia prestávka by nemala byť dlhšia ako 6 hodín v noci a 4 hodiny cez deň. To znamená dojčenie aj v noci.
- Žena ešte nemala menštruáciu: Návrat menštruácie signalizuje obnovenie plodnosti.
- Dieťa musí mať menej ako 6 mesiacov: Po 6 mesiacoch sa účinnosť LAM znižuje.
Pri plnom a intenzívnom dojčení môže laktácia fungovať ako antikoncepcia, avšak nejedná sa o 100% ochranu! Pri splnení všetkých podmienok je dojčenie ako antikoncepcia účinné približne na 98%. Uvádza sa, že pri laktačnej amenoree a súčasnom dojčení dojčaťa mladšieho 6 mesiacov pred nástupom menštruácie, je 2-5% šanca na otehotnenie.
Metóda laktačnej amenorey (LAM)
Kedy dojčenie nefunguje ako spoľahlivá antikoncepcia
Na mýtus, že dojčenie je bezpečná antikoncepcia, doplatilo už veľa žien. Aj keď väčšina mamičiek počula, že práve dojčenie vyniká svojou zaručenou antikoncepčnou schopnosťou, nie je to tak úplne pravda. I počas dojčenia sa totiž dá otehotnieť, a to aj napriek tomu, že laktácia poskytuje určitú brzdu v nástupe ovulácie. Pokiaľ nie sú splnené všetky vyššie uvedené podmienky pre spoľahlivú antikoncepciu, účinnosť tejto formy antikoncepcie sa znižuje. Po 6 mesiacoch veku dieťaťa sa účinnosť LAM znižuje a rovnako po návrate menštruácie.
Či práve v období dojčenia žena ovuluje, môže zistiť pomocou ovulačného testu, ktorý odhalí, či sa aktuálne nachádza v období plodných dní. Dosť často sa môže stať, že prítomnosť ovulácie žena prehliadne. Predsa len k nej dochádza dva týždne pred očakávanou menštruáciou. Dokiaľ žena nedostane prvú menštruáciu, aby na základe toho mohla využiť iné formy antikoncepcie, môže byť príliš neskoro na to, aby zabránila tehotenstvu, pokiaľ sa o neho zrovna nesnaží. Mnohé mamičky sa na dojčenie samotné nespoliehajú a radšej sa poistia ešte aj inak.
Hormonálna antikoncepcia počas dojčenia
Je dôležité poznať a pochopiť rôzne metódy antikoncepcie, aby ste si mohli vybrať tú, ktorá vám najviac vyhovuje. Dojčiaca mamička nemôže užívať klasické kombinované antikoncepčné tabletky, pretože kombinovaná hormonálna antikoncepcia, ktorá obsahuje hormón estrogén, nie je pre dojčiacu ženu vhodná. Môže si zvoliť z niekoľkých možností takzvanej gestagénnej antikoncepcie, ktorá existuje vo forme tabliet, injekcií, implantátov a vnútromaternicových teliesok.
Tabletová hormonálna antikoncepcia (minipilulky)
Jednou z možností je tabletová hormonálna antikoncepcia, známa ako minipilulky. Patria sem napríklad Cerazette alebo Azalia. Tieto tabletky obsahujú iba gestagén, ktorý zahusťuje hlien krčka maternice a stenčuje sliznicu maternice, čím bráni prechodu spermií a uhniezdeniu vajíčka. Užívať sa začína prvý deň menštruácie, ale pri dojčení kedykoľvek, no niektorí lekári odporúčajú počkať s antikoncepciou ešte 2 týždne po šestonedelí, aby sa vyplavili všetky tehotenské hormóny. Balenie obsahuje 28 tabliet, ktoré sa užívajú nepretržite každý deň, bez týždennej pauzy. Užívanie minipiluliek je možné ukončiť kedykoľvek, nástup plodnosti je okamžitý. Cena týchto minipiluliek, napríklad Cerazette, sa u nás pohybuje okolo 600Kč/3 mesiace, čo je približne 850 SK na 3 mesiace.
Je dôležité dodržiavať pravidelnosť užívania. Tieto tabletky pre kojace matky treba brať presne na hodinu. Ak maminka má napríklad hnačku, vracala, alebo berie antibiotiká, tak treba aj doplnkovú antikoncepciu, napríklad nejaký spermicídny gél. Vracanie do 3-4 hodín po prehltnutí tabletky vyžaduje užitie náhradnej tabletky. V príbalovom letáku týchto tabletiek je tiež možnosť opoždzenia vo vzatí pilulky maximálne 12 hodín bez nejakého rizika otehotnenia, no ak sa tabletka vezme raz ráno, druhý deň večer, tretí deň v poludnie, tak je účinnosť takto branéj HA pochybná. Niektoré bylinky môžu taktiež obmedzovať účinnosť HA. Je pravda, že žiadna antikoncepcia nie je stopercentná.
Injekčná forma gestagénnej antikoncepcie
Inou alternatívou je injekčná forma gestagénnej antikoncepcie, ako je Depo-Provera. Táto sa podáva do svalu raz za maximálne dvanásť až štrnásť týždňov. Podobne ako minipilulky, obsahuje len gestagén. Nástup plodnosti po ukončení Depo-Provery je pozvoľný a môže trvať i niekoľko mesiacov.
Gestagénny implantát
Gestagénny implantát, napríklad Implanon, je ďalšou dlhodobou možnosťou. Implantát je zavedený pod kožu na vnútornej strane hornej časti paže maximálne na tri roky. Aj tento implantát uvoľňuje progesterón do krvi, zahusťuje hlien v pošve a zabraňuje ovulácii.
Vnútromaternicové teliesko s obsahom hormónov (IUS)
Vnútromaternicové teliesko je založené na uvoľňovaní hormónu levonorgestrelu, ktorý patrí do skupiny gestagénov. Uvoľňuje progesterón do maternice a zabraňuje rastu sliznice potrebnej pre uhniezdenie vajíčka. Je vhodné pre ženy, ktoré porodili a neplánujú v najbližších piatich rokoch tehotenstvo. Zvyčajne sa zavádza v prvom týždni menštruácie po skončení šestonedelia. Zavedenie netrvá dlho a vykonáva ho lekár najskôr po ukončení šestonedelia.
Výhody a nevýhody gestagénnej antikoncepcie počas dojčenia
Hoci jednozložková hormonálna antikoncepcia, ktorá sa obvykle predpisuje dojčiacim ženám, je považovaná za bezpečnú počas dojčenia, nakoľko neovplyvňuje kvalitu materského mlieka, názory na jej vplyv na tvorbu mlieka sa rôznia. Niektoré zdroje uvádzajú, že látky, ktoré sú v antikoncepcii obsiahnuté, sa nachádzajú aj v materskom mlieku a užívanie antikoncepcie ich množstvo nijako zásadne nezvyšuje, a preto môžete dlhodobo dojčiť aj popri dlhodobom užívaní antikoncepcie. Iní odborníci však upozorňujú, že môže znížiť tvorbu mlieka, a to aj keď to neplatí o všetkých matkách, toto riziko pravdepodobne nestojí za to podstupovať a to ani v prípade, ak ide už o staršie bábätko. Riziko zníženia tvorby mlieka je aj pri vnútromaternicovom teliesku s obsahom hormónov (Mirena) a krúžku. A to aj vtedy, keď sa bábätko dobre dojčí.
Častou nevýhodou pri užívaní gestagénnej antikoncepcie sú poruchy menštruácie. Objavuje sa nepravidelné krvácanie alebo špinenie, ktoré môže časom zmiznúť a žena nemenštruuje vôbec. Tieto telieska však môžu mať aj rôzne nežiaduce účinky - niekedy dokonca mimomaternicové tehotenstvo alebo zápaly. Ich cena je taktiež pomerne vysoká.
Pre dojčiace matky, ktoré sa obávajú hormonálnych vplyvov, najmä ak majú dievčatká, môže byť ťažké uveriť, že tieto "chemické svinstvá" z HAK neprejdú do mlieka. Aj keď sa píše, že hladiny hormónov sú minimálne, to, čo je minimálne pre 50kg ženu, nemusí byť minimálne pre 5-10kg dieťatko. Na druhej strane, ak je to špeciálna HA pre dojčiace ženy, nemalo by to miminku nijako ublížiť. Lepšie je užívať HA, ako tak skoro otehotnieť znova. Ak sa mamička má stresovať, či otehotnie alebo nie, tak sa tiež vylučujú hormóny, a tie na dieťatko určite prechádzajú, a je potom nervózne a podráždené.
Iné možnosti antikoncepcie pre dojčiace matky
Ak dojčenie nespĺňa všetky podmienky pre spoľahlivú antikoncepciu, alebo ak si žena želá vyššiu mieru ochrany, existuje niekoľko alternatívnych metód, ktoré sú vhodné počas dojčenia.
Bariérové metódy
Bariérové metódy sú bezpečné a neovplyvňujú tvorbu mlieka. Patrí sem pánsky aj dámsky kondóm, pesar a spermicídne gély. Kondóm je zároveň jedinou metódou, ktorá chráni pred pohlavne prenosnými chorobami. Okrem týchto metód antikoncepcie môžu dojčiace mamičky využiť aj chemickú antikoncepciu, teda rôzne spermicídne prípravky. Tie sú voľne dostupné vo forme gélov či kapsúl (napríklad Pharmatex).
Nehormonálne vnútromaternicové teliesko (IUD)
Medené teliesko neobsahuje hormóny a je účinné 3 až 5 rokov. Plodnosť sa obnoví ihneď po jeho odstránení. Jeho zavedenie taktiež trvá krátko a vykonáva ho lekár najskôr po ukončení šestonedelia. Tieto telieska však môžu mať rôzne nežiaduce účinky - nepravidelnosti menštruačného cyklu, niekedy dokonca mimomaternicové tehotenstvo alebo zápaly. Ich cena je taktiež pomerne vysoká.
Sterilizácia
Sterilizácia je trvalá forma antikoncepcie pre ženy alebo mužov, vhodná pre páry, ktoré si sú isté, že už nechcú mať ďalšie deti.
Prirodzené metódy plánovania rodičovstva
Okrem dojčenia existujú aj ďalšie prirodzené metódy plánovania rodičovstva, ktoré sa spoliehajú na sledovanie a vyhodnocovanie príznakov plodnosti:
- Prerušovaná súlož: Partner preruší pohlavný styk pred ejakuláciou. Je to menej spoľahlivá metóda, pretože je ťažké vytiahnuť penis včas.
- Počítanie plodných dní: Sledovanie menštruačného cyklu a identifikácia plodných dní na základe dĺžky cyklu.
- Meranie bazálnej teploty: Meranie telesnej teploty každé ráno po prebudení. Po ovulácii teplota mierne stúpa.
- Sledovanie cervikálneho hlienu: Sledovanie zmien v konzistencii a množstve cervikálneho hlienu, ktoré signalizujú plodné dni.
- Systém FertilityCareTM podľa Creightonského modelu je komplexná metóda založená na pozorovaní a sledovaní prejavov plodnosti ženského tela.
Existujú aj iné metódy a formy plánovania rodiny (pozrite napríklad na www.plodar.sk), ktoré je možné používať, aj ak dojčíte a tvorbu mlieka neovplyvňujú. Pri správnom využívaní ich účinnosť pri pároch snažiacich sa vyhnúť počatiu prevyšuje spoľahlivosť hormonálnej antikoncepcie, či iných foriem antikoncepcie bez toho, aby ste podstupovali riziko zníženia tvorby mlieka a predčasného odstavenia.
Metóda laktačnej amenorey (LAM)
Časté otázky a mýty o antikoncepcii a dojčení
Predstava o antikoncepcii a dojčení je prepletená radom zaujímavostí, ale aj mýtov. Je dôležité rozlišovať fakty od nepodložených tvrdení.
Priberanie po antikoncepcii?
Vedecké štúdie preukázali, že po antikoncepčných tabletkách sa nepriberá. Príčiny váhového prírastku je nutné hľadať inde.
Antikoncepcia pre ženy po štyridsiatke
Ženy po štyridsiatke majú široký výber antikoncepčných metód. Vhodné sú prípravky s nízkym dávkovaním hormónov alebo vnútromaternicový hormonálny systém.
Dojčenie a jeho všeobecné mýty
Dojčenie je výborná forma antikoncepcie pre ženy, no ako už bolo spomenuté, nie je stopercentné. Mnoho žien počulo, že dojčením žena schudne, alebo že dojčenie zvyšuje ženám krásu a odoberá vrásky. Tieto tvrdenia patria skôr medzi mýty než preukázané fakty.
Dlhodobé dojčenie a jeho vplyv na zdravie dieťaťa
Aj keď všetci považujeme materské mlieko za zázrak, ktorý je nevyhnutný pre zdravý vývoj dieťaťa, niektoré deti nie sú stavané na príliš dlhé cucanie mliečka z maminho prsníka. Dojčenie však nemusí byť to pravé pre bábätko, pokiaľ trvá až príliš dlho. Bábätkám môže skôr ublížiť, ako im pomôcť byť veľkými a silnými deťmi.
Podľa poslednej štúdie z Nemecka ide o deti, ktoré majú alergikov rodičov. Dlhodobo dojčené deti sú ohrozené atopickým ekzémom a astmou. Štúdie sa zúčastnilo vyše tisíc detí. Rodičia boli sledovaní aj samotné dojčenie, počet mesiacov, zdravotný stav matky aj jej bábätka. Vyhodnotenie štúdie ukázalo, že až u 20% detí sa prejavili príznaky alergie, samotná dermatitída alebo astma. Čím kratšie matka dojčila, tým sa riziko objavenia choroby znižovalo. Štúdia nechce zbytočne matky plašiť a odhovárať ich od dlhodobého dojčenia. Výsledky však hovoria dosť jednoznačne, že rodičia alergici by nemali podceňovať vplyv choroby na dĺžku dojčenia. Platí, že dojčiť by sa malo minimálne šesť mesiacov každé dieťa, pretože materské mlieko ovplyvňuje veľa dôležitých vývojových štruktúr v organizme drobčeka. A jeden paradox na záver: hoci vaše dieťa bude dlhodobým dojčením astmatik, zvýši sa jeho IQ. Odborníci, ktorí už roky propagujú dojčenie ako najlepší spôsob stravovania detí v prvom pol roku života majú ďalší argument navyše.
Dôležitosť konzultácie s lekárom
Pokiaľ premýšľate nad vhodnou ochranou počas dojčenia, najlepšie urobíte, ak sa poradíte so svojím lekárom. Na kontrole po šestonedelí si s vami doktor prehovorí na tému antikoncepcie. Ak žena bude kojiť, sú pre ňu vhodné špeciálne tabletky pre dojčiace, takže po šestonedelí si zájde na kontrolu a lekár jej ich predpíše. Je dôležité diskutovať o všetkých možnostiach, rizikách a výhodách, aby sa zvolila tá najbezpečnejšia a najúčinnejšia metóda s ohľadom na individuálne potreby a zdravotný stav matky a dieťaťa. Bez ohľadu na vybranú metódu, je nevyhnutné dodržiavať pokyny lekára a príbalové informácie.
tags: #dojcenie #ako #forma #antikoncepcia