Bezpečné Užitie Antiemetík Počas Dojčenia: Kompletný Sprievodca Pre Mamičky

Počas tehotenstva a dojčenia prechádza telo ženy mnohými zmenami, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť pri užívaní liekov. Nevoľnosť a vracanie sú časté problémy, ktoré môžu vyžadovať liečbu antiemetikami. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o používaní antiemetík počas dojčenia, s dôrazom na bezpečnosť, účinnosť a alternatívne možnosti, a zároveň rozširuje pohľad na užívanie liekov všeobecne v období laktácie.

Čo sú antiemetiká a kedy sa používajú?

Antiemetiká sú lieky, ktoré sa používajú na prevenciu alebo liečbu nevoľnosti (pocitu na dávenie) a vracania. Ich použitie je široké a zahŕňa rôzne klinické scenáre, kde je potrebné zmierniť tieto nepríjemné symptómy.

Antiemetiká sa používajú pri rôznych stavoch, vrátane:

Chemoterapia a rádioterapia: Na prevenciu nevoľnosti a vracania spôsobených týmito liečbami, ktoré sú známe svojimi silnými vedľajšími účinkami na tráviaci systém.
Tehotenstvo: Na liečbu ranných nevoľností, ktoré postihujú veľkú časť tehotných žien, často už od prvých týždňov gravidity.
Kinetóza: Na prevenciu nevoľnosti pri cestovaní, či už autom, loďou, lietadlom alebo vlakom, ktorá môže byť pre niektorých ľudí veľmi obmedzujúca.
Pooperačná nevoľnosť a vracanie: Na zníženie nevoľnosti a vracania po chirurgických zákrokoch, ktoré sú bežným vedľajším účinkom anestézie a operačného stresu.
Iné stavy: Používajú sa aj pri migréne, závratkoch a iných stavoch spojených s nevoľnosťou a vracaním, kde je symptomatická úľava kľúčová pre zlepšenie kvality života pacienta.

Granisetron Teva ako špecifické antiemetikum

Granisetron Teva patrí do skupiny liekov, ktoré sa používajú na prevenciu alebo liečbu nevoľnosti a dávenia. Jeho účinnosť spočíva v obsahu liečiva granisetron, ktorý je antagonistom 5-HT3 receptora. Tento mechanizmus účinku pomáha blokovať signály, ktoré spúšťajú nevoľnosť a vracanie v mozgu. Používa sa predovšetkým na prevenciu nevoľnosti a dávenia, ku ktorým dochádza po niektorých typoch liečby, napríklad po chemoterapii alebo rádioterapii (liečbe ožarovaním). Tieto liečebné modality sú známe svojou schopnosťou vyvolávať silnú nevoľnosť, a preto je granisetron dôležitým nástrojom na zlepšenie komfortu pacienta.

Dávkovanie lieku Granisetron-Teva sa môže u rôznych pacientov líšiť. Záleží na veku, hmotnosti a či užívate lieky na predchádzanie alebo liečbu nevoľnosti, alebo vracania. Injekcia Vám bude podaná pred začiatkom rádioterapie alebo chemoterapie. Podanie vnútrožilnej injekcie bude trvať 30 sekúnd až 5 minút a dávka sa zvyčajne pohybuje medzi 1 až 3 mg. Pred vnútrožilným podaním liek môže byť zriedený, aby sa zabezpečilo správne podanie a minimalizovalo riziko lokálnych reakcií. Na zastavenie Vašej nevoľnosti po prvej dávke Vám môžu byť podané ďalšie injekcie. Medzi podaním sa má dodržiavať odstup najmenej 10 minút, aby sa telo dokázalo prispôsobiť a aby sa predišlo prípadnému predávkovaniu. Môžete dostať najviac 9 mg granisetronu denne.

Deti dostanú granisetron do žily ako je popísané vyššie a dávkovanie závisí na hmotnosti dieťaťa. Injekcie sa zriedia, podajú sa pred rádio- alebo chemoterapiou a bude to trvať 5 minút. Deťom môžu byť podané maximálne 2 dávky za deň, a to s aspoň 10 minútovým odstupom. Zvyčajná dávka pre deti je 1 mg a injekcia trvá 30 sekúnd až 5 minút. Môžu dostať najviac 3 mg granisetronu denne. Keďže liek Vám podá lekár alebo zdravotná sestra, je nepravdepodobné, že dostanete príliš vysokú dávku. Avšak, ak máte obavy, poraďte sa so svojím lekárom, alebo zdravotnou sestrou. Príznaky predávkovania zahŕňajú mierne bolesti hlavy, a liečba je potom symptomatická v závislosti na Vašich príznakoch.

Tak ako všetky lieky, Granisetron Teva môže spôsobovať vedľajšie účinky, hoci sa neprejavia u každého. Medzi možné vedľajšie účinky patrí závažná alergická reakcia (anafylaxia), ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Ďalšie vedľajšie účinky zahŕňajú zápchu, kožnú výražku, alergickú kožnú reakciu alebo žihľavku (urtikária). Je dôležité sledovať tieto prejavy a v prípade ich výskytu konzultovať ich s lekárom.

Bezpečnosť antiemetík počas dojčenia: Všeobecné princípy

Pri užívaní akýchkoľvek liekov počas dojčenia je dôležité zvážiť potenciálne riziká pre dieťa. Mnohé lieky prechádzajú do materského mlieka, a hoci množstvo, ktoré sa dostane do tela dieťaťa, môže byť malé, je potrebné zvážiť potenciálne účinky na jeho zdravie a vývoj. Užívanie liekov počas tehotenstva vždy vyvolávalo u tehotných žien veľké obavy. Od počatia je pre väčšinu žien prvoradým cieľom porodiť zdravé dieťa. Nedostatok informácií a dezinformácie často vedú k tomu, že lekári radia matkám, aby prerušili dojčenie z dôvodu užívania liekov. Mnohé matky tiež nedodržiavajú užívanie predpísaných liekov alebo kvôli tomu prestávajú dojčiť. Prevažné dôkazy však ukázali, že dojčenie je najzdravšia forma výživy dojčiat, a preto by ho lekári mali podporovať.

Granisetron Teva počas tehotenstva a dojčenia: Granisetron Teva môžete užívať počas tehotenstva až po konzultácii s Vaším lekárom. Nie je jasné, či granisetron prechádza do materského mlieka, preto je potrebná opatrnosť pri jeho užívaní počas dojčenia. Vždy sa poraďte so svojím lekárom predtým, ako začnete užívať akýkoľvek liek počas dojčenia.

Všeobecné odporúčania pre užívanie liekov počas dojčenia:

Konzultácia s lekárom: Pred užívaním akéhokoľvek antiemetika počas dojčenia sa poraďte so svojím lekárom. Lekár zhodnotí váš zdravotný stav, zváži prínosy a riziká liečby a odporučí najvhodnejší liek a dávkovanie. Táto konzultácia je kľúčová pre informované rozhodovanie.
Použitie najnižšej účinnej dávky: Ak je potrebné užívať antiemetikum, lekár by mal predpísať najnižšiu účinnú dávku na čo najkratšiu dobu. Tento princíp minimalizuje expozíciu dieťaťa liečivu.
Monitorovanie dieťaťa: Počas užívania antiemetík sledujte dieťa na prípadné vedľajšie účinky, ako sú ospalosť, podráždenosť, zmeny v stravovaní alebo iné nezvyčajné správanie. Akékoľvek zmeny je potrebné okamžite hlásiť lekárovi.

Špecifické skupiny antiemetík a ich použitie pri dojčení

Antihistaminiká: Niektoré antihistaminiká, ako je dimenhydrinát (napr. cestovné tablety), sa používajú na liečbu nevoľnosti a vracania. Ich použitie počas dojčenia by malo byť obmedzené a konzultované s lekárom, pretože môžu spôsobiť ospalosť u dieťaťa. Predĺžené alebo vysoké dávky môžu ovplyvniť aj produkciu mlieka.
Dopamínoví antagonisti: Metoklopramid je dopamínový antagonista, ktorý sa používa na liečbu nevoľnosti a vracania. Jeho použitie počas dojčenia je kontroverzné, pretože môže prechádzať do materského mlieka a potenciálne spôsobiť vedľajšie účinky u dieťaťa, najmä extrapyramídové symptómy. Vždy sa poraďte so svojím lekárom, ktorý zhodnotí individuálnu situáciu.
Serotonínoví antagonisti (5-HT3 antagonisti): Granisetron, ondansetron a dolasetron patria do tejto skupiny liekov. Používajú sa najmä na prevenciu nevoľnosti a vracania po chemoterapii a rádioterapii. Ich použitie počas dojčenia by malo byť obmedzené a vždy konzultované s lekárom, s ohľadom na potenciálnu, aj keď často nízku, expozíciu dojčaťa.
Kortikosteroidy: V niektorých prípadoch sa kortikosteroidy, ako je dexametazón alebo metylprednizolón, používajú na zvýšenie účinnosti antiemetík. Ich použitie počas dojčenia by malo byť obmedzené a vždy konzultované s lekárom, kvôli potenciálnym systémovým účinkom na dieťa, aj keď pri krátkodobom a nízkom dávkovaní sú riziká minimálne.

Alternatívne a podporné opatrenia pri nevoľnosti a vracaní počas dojčenia

Okrem liekov existujú aj alternatívne a podporné opatrenia, ktoré môžu pomôcť zmierniť nevoľnosť a vracanie počas dojčenia. Tieto prístupy sú často preferované ako prvá línia obrany, ak je to možné, vzhľadom na snahu minimalizovať expozíciu liečiv dojčatám.

Zázvor: Zázvor je prírodný prostriedok, ktorý sa tradične používa na liečbu nevoľnosti. Môže sa užívať vo forme zázvorového čaju, zázvorových cukríkov alebo kapsúl. Je považovaný za bezpečný počas dojčenia, ale je potrebné dodržiavať odporúčané dávkovanie, aby sa predišlo prípadným gastrointestinálnym ťažkostiam.
Vitamín B6 (pyridoxín): Vitamín B6 sa používa na liečbu ranných nevoľností v tehotenstve a môže byť účinný aj pri nevoľnosti počas dojčenia. Je to vo vode rozpustný vitamín, ktorý je vo všeobecnosti dobre tolerovaný.
Akupresúra: Akupresúra je technika, ktorá zahŕňa stimuláciu špecifických bodov na tele na zmiernenie rôznych symptómov, vrátane nevoľnosti. Často sa používajú špeciálne náramky, ktoré vyvíjajú tlak na bod P6 (Neiguan) na zápästí.
Diétne opatrenia:
- Časté a malé jedlá: Konzumácia malých, častých jedál môže pomôcť udržať stabilnú hladinu cukru v krvi a znížiť nevoľnosť. Vyhnite sa prejedaniu. Ak sa vám predsa len niečo malé podarí dostať do žalúdka, malo by to byť diétne jedlo bez tuku, korenia, umelých sladidiel a mliečnych produktov. Skúste si namiesto toho pochutnať na ryži, kuracom a morčacom mäse, zemiakoch, mrkve a to všetko pripravené ideálne v pare.
- Vyhýbanie sa spúšťačom: Identifikujte a vyhýbajte sa potravinám a pachom, ktoré spúšťajú nevoľnosť. To môže zahŕňať mastné, korenené alebo silne aromatické jedlá.
- Suché potraviny: Konzumácia suchých potravín, ako sú sucháre alebo toast, môže pomôcť absorbovať žalúdočné kyseliny a znížiť nevoľnosť.
Dostatočný pitný režim: Udržiavajte dostatočný pitný režim, aby ste predišli dehydratácii spôsobenej vracaním. Dôležité je ale zvoliť vhodný nápoj, pretože inak si môžete celú situáciu ešte zhoršiť. Pri hnačke sa radšej vyhnite mlieku a mliečnym výrobkom s laktózou všeobecne, silnej káve, neriedeným džúsom a silne sladeným nápojom.
Relaxačné techniky: Stres a úzkosť môžu zhoršiť nevoľnosť. Relaxačné techniky, ako sú hlboké dýchanie, meditácia alebo joga, môžu pomôcť zmierniť nevoľnosť a zlepšiť celkovú pohodu.
Odstránenie príčiny a adsorbenty: V prípade nevoľností je potrebné v prvom rade snažiť sa odstrániť príčinu jej vzniku. Zároveň sa čím skôr podávajú adsorbenty, ktoré na seba naviažu škodliviny, ktoré nevoľnosť a vracanie spôsobujú. Počas dojčenia odporúčam užívať čierne uhlie LIVSANE Active carbon 250 čierne uhlie 20 tabliet. Ako podporný prípravok pri hnačke odporúčam probiotiká BIOPRON Forte 30 tabliet, ktorý obsahuje kombináciu baktérií (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus) a kvasiniek (Saccharomyces boulardii) a fruktooligosacharidy.

Lieky na iné bežné ťažkosti počas dojčenia

Počas dojčenia sa môžu vyskytnúť aj iné ťažkosti, pri ktorých je potrebné zvážiť užívanie liekov. Je nevyhnutné vždy postupovať obozretne a s odbornou konzultáciou.

Bolesť: Na úľavu od bolesti sa počas dojčenia považuje za bezpečný paracetamol (napr. Paralen, Panadol), ale len krátkodobo a po konzultácii s lekárom. Je to bezpečný liek počas dojčenia. Užívajú ho aj novorodenci a doposiaľ pri užívaní primeranej dávky nie sú hlásené žiadne vedľajšie účinky. Ibuprofen je kontraindikovaný v poslednom trimestri tehotenstva, avšak počas dojčenia by malo byť jeho užívanie bezpečné, ale vždy po konzultácii s lekárom. Acylpyrín sa do mlieka vylučuje, metabolity sa vylučujú v malých množstvách. U dieťaťa môžu vzniknúť poruchy vnútorného prostredia (metabolická acidóza), avšak je to raritné. Neodporúča sa však z titulu možnosti vzniku Reyovho syndrómu u dieťaťa.
Bolesť hrdla: Pri bolesti hrdla počas dojčenia môžu pomôcť pastilky Stopkašeľ Medical alebo GeloRevoice. Tieto lokálne pôsobiace prípravky majú minimálnu systémovú absorpciu a sú vo všeobecnosti považované za bezpečné.
Hnačka: Pri hnačke je potrebné konzultovať užívanie liekov s lekárom. Pomôcť môžu probiotiká (ako je BIOPRON Forte), diéta, rehydratačný roztok Kulíšek či čierny detský čaj. Správny pitný režim je pri zvýšenej strate tekutín nevyhnutný.
Hemoroidy: Pri hemoroidoch môžu pomôcť masti Preparation H či HemaGel Apotex alebo homeopatiká Avenoc. Tieto prípravky sú zvyčajne určené na lokálnu aplikáciu, čím sa minimalizuje systémová absorpcia.
Pálenie záhy: Na pálenie záhy v tehotenstve vám môžu pomôcť napríklad Rennie ICE bez cukru, lieky ako Gastrotuss antirefluxné žuvacie tablety či Talcid môžete v tehotenstve užívať krátkodobo a len ak lekár zhodnotí, že je to nevyhnutné.

Bezpečné a rizikové lieky počas dojčenia

Dôležitosť konzultácie s lekárom a informované rozhodovanie

Užívanie akýchkoľvek liekov počas dojčenia by malo byť vždy konzultované s lekárom. Lekár zhodnotí váš zdravotný stav, zváži prínosy a riziká liečby a odporučí najvhodnejší liek a dávkovanie. Samoliečba počas dojčenia sa neodporúča. Problémom v nastavení vhodnej liečby je aj to, že vedci nemôžu eticky vykonávať testovanie liečiv na tehotných ženách. Nie je preto možné presne povedať, že nejaky liek je pre tehotnú ženu 100-percentne bezpečný (jednoducho preto, že nebol nikdy skúmaný ani testovaný).

Kojenie je pre novorodenca najprirodzenejším a najzdravším spôsobom výživy. Materské mlieko poskytuje nielen výživu, ale aj ochranné protilátky a pomáha pri adaptácii dieťaťa na nové prostredie. Mnohé ženy však počas dojčenia narazia na dilemu, čo robiť, ak musia užívať lieky? Podľa pediatričky Simony Kontuľovej z novorodeneckého oddelenia Nemocnice Slaný sa mnohé matky zbytočne obávajú. Väčšina liekov sa z krvného obehu matky do určitej miery dostáva aj do materského mlieka, ale množstvo, ktoré sa k dieťaťu prenesie, býva zvyčajne veľmi malé a klinicky nevýznamné. Rozhodujúci je typ účinnej látky, jej dávkovanie a tiež vek a zdravotný stav dieťaťa. „Bežné lieky na bolesť, infekcie či alergie nie sú dôvodom prerušiť kojenie. Ak sa používajú v bežných dávkach a krátkodobo, riziko pre dieťa je minimálne,“ dodáva MUDr. Kontuľová.

Často nastane situácia, kedy dojčiaca mamička musí brať lieky, a často sa stane aj to, že lekári mylne mamičke odporučia skončiť s dojčením. Lieky nemusia byť kontraindikáciou, naopak pri väčšine liekov platí, že sa v dojčení môže pokračovať. Tu platí, že pokiaľ dojčiaca žena nepotrebuje žiadne lieky, nemala by ich zbytočne konzumovať, ak ich skutočne nepotrebuje (napr. proti horúčke, proti malým bolestiam a pod.). Ak však žena lieky brať musí, pretože je chorá a potrebuje liečbu, tak, samozrejme, lieky brať bude, aby sa jej zdravotný stav nezhoršil. Tu však lekári veľmi často žene odporučia prestať s dojčením. Je to však tak? Platí, že v drvivej väčšine, ak žena potrebuje lieky, nemusí prestať dojčiť. Dôveryhodné zdroje poskytujú aktuálne vedecké informácie o bezpečnosti jednotlivých liečiv. Kojenie a liečba sa navzájom nevylučujú. Vo väčšine prípadov môžu matky pokračovať v dojčení aj počas užívania liekov, ak postupujú s rozvahou a po dohode s lekárom.

Prečo pokračovať v dojčení aj s liekmi

Zanedbateľné množstvá v materskom mlieku: Mnohé lieky sa do materského mlieka nedostávajú, alebo ak sa dostávajú, tak len v zanedbateľných množstvách. Stopové množstvá liečiv v materskom mlieku nie sú v množstve, ktoré by bolo terapeutické. Inými slovami, len povedať, že nejaký liek sa "vylučuje do materského mlieka", nehovorí nič o tom, koľko sa ho vylučuje, a väčšinou ide o nesmierne malé množstvá. Takže ak budete dojčiť a zároveň sa liečiť, tak pri veľkej väčšine liekov vaše dieťatko v realite nedostane takmer žiadny liek.
Ochranné látky a neuroprotektívny efekt: To, že bude vaše dieťa popri liečbe zároveň dojčené, predstavuje mimoriadne dôležité ochranu pre jeho zdravie do budúcnosti. Dojčenie je významný faktor nielen pre zdravie vášho dieťatka, ale dokonca aj pre vaše zdravie. Ak by dieťa popri vašej liečbe dojčené nebolo, tak bude vystavené oveľa významnejším rizikám. Navyše, dojčenie má neuroprotektívny efekt pre dieťa, čo znamená, že môže pozitívne ovplyvňovať jeho duševné zdravie a kognitívny vývoj.
Riziká nedojčenia: Ak porovnáte skutočnosť, že budete užívať lieky a zároveň dojčiť, s možnosťou, že nebudete dojčiť a budete užívať lieky, tak vo väčšine prípadov rozhodnutie bez akýchkoľvek pochýb smeruje k dojčeniu popri užívaní liekov. Ak by ste nedojčili, vaše dieťatko stratí možnosť získavať stovky jedinečných látok, ktoré sa v materskom mlieku nachádzajú, nehovoriac o mnohých iných aspektoch dojčenia. Riziká spojené s ukončením dojčenia sú reálne a majú vplyv na zdravie matky, zdravie dieťaťa, majú ekonomické dôsledky pre zdravotníctvo a ekonomické dôsledky pre samotnú rodinu. Ak sa vyjadrujú iracionálne obavy z užívania lieku, nehovorí sa o reálnych obavách z hospitalizácie detí, ktoré nebudú dojčené - takýchto štúdií nie sú len desiatky, ale stovky. A lieky, ktoré deti z dôvodu následného ochorenia dostanú, môžu mať krátkodobé aj dlhodobé dôsledky. Nehovoriac o tom, že v dôsledku nedojčenia môžu mať deti aj mnohé oveľa závažnejšie ochorenia ako ochorenia dýchacích ciest, zápaly stredného ucha či tráviaceho traktu. Dojčením sa dá predchádzať množstvu celému zoznamu ďalších ochorení od obezity či rakoviny prsníka cez vysoký krvný tlak, riziko kardiovaskulárnych ochorení až po vysokú hladinu cholesterolu, diabetes I. a II či arteriosklerózy. Pre matky ukončenie dojčenia znamená zvýšené riziko rakoviny prsníka, endometria, osteoporózy či diabetu II. V tomto ešte navyše nie sú zahrnuté zvýšené náklady na zubársku starostlivosť či otázky týkajúce sa kognitívneho vývoja či správania detí.
Dopad na duševné zdravie matky a dieťaťa: Ukončenie dojčenia má negatívny vplyv na psychiatrické ochorenie, ktoré žena má. Zachovanie dojčenia pomáha žene v tom, aby sa jej stav zlepšil. Duševné zdravie dieťaťa, ktoré v prípade, že sa kombinuje duševné ochorenie matky s odstavením, prináša zvýšené riziko, že dieťa bude mať v dospelosti rovnakú diagnózu.

Načasovanie užívania liekov počas dojčenia

Ak je to možné, lieky by sa mali užívať ihneď po dojčení alebo pred najdlhším obdobím spánku dieťaťa. Tento prístup má za cieľ minimalizovať koncentráciu liečiva v mlieku v čase, keď dieťa dojčí. Popri užívaní liekov počas dojčenia nie je potrebné časovať dojčenie v určitom odstupe od užitia lieku ani odsávať a vylievať materské mlieko. Môžete pokračovať v dojčení bez obmedzení tak ako obvykle. Toto platí pre drvivú väčšinu liekov. Väčšina liekov je bezpečná, nakoniec sa často predpisujú aj samotným deťom.

Lieky, ktoré neprechádzajú do materského mlieka alebo len minimálne

Niektoré lieky, ako je epinefrín, heparín a inzulín, neprechádzajú do materského mlieka, a preto je ich užívanie bezpečné. Väčšina liekov prechádza do materského mlieka, ale zvyčajne v malých množstvách. Avšak aj v malých množstvách môžu niektoré lieky poškodiť dieťa. Niektoré lieky prechádzajú do materského mlieka, ale dieťa ich zvyčajne absorbuje tak málo, že na dieťa nemajú vplyv. Príkladmi sú antibiotiká gentamicín, kanamycín, streptomycín a tetracyklín. Acetaminofén a ibuprofén užívané v bežných dávkach sa zdajú byť bezpečné. Lieky, ktoré sa aplikujú na kožu, oči alebo nos alebo ktoré sa inhalujú, sú zvyčajne bezpečné. Väčšina antihypertenzív nespôsobuje u dojčených detí výrazné problémy. Prestať s dojčením nemusíte ani v prípade RTG či magnetickej rezonancie. Infekčné ochorenia nie sú kontraindikáciou a pokračovať v dojčení môžete. Materské mlieko tvorí protilátky proti tomuto ochoreniu, a je preto doslova vítané. Občas sa môžete stretnúť so strašením, že sa nesmie dojčiť, ak má mamička horúčku. Naopak, pokračovanie v dojčení je pre dieťa prospešné.

Lieky vyžadujúce osobitnú pozornosť alebo obmedzenie počas dojčenia

Aj keď väčšina liekov je počas dojčenia bezpečná, existujú určité výnimky a situácie, ktoré si vyžadujú zvýšenú opatrnosť alebo dokonca dočasné prerušenie dojčenia. Je dôležité rozlišovať medzi absolútnymi kontraindikáciami a liekmi, ktoré by sa mali užívať s opatrnosťou a pod lekárskym dohľadom. Niektoré liečivá môžu mať pre dojča rizikový vplyv. Ide najmä o hormonálne lieky, sedatíva, cytostatiká, imunosupresíva a kombinované psychofarmaká.

Antihistaminiká a salicyláty (dlhodobé užívanie): Výnimkou sú antihistaminiká (bežne obsiahnuté v liekoch proti kašľu a nachladnutiu, liekoch na alergiu, kinetóze a liekoch na spanie) a ak sa užívajú dlhodobo vo veľkých množstvách, aspirín a iné salicyláty. Dimenhydrinát, ako už bolo spomenuté, môže spôsobiť ospalosť u dieťaťa. Acylpyrín sa neodporúča z dôvodu rizika Reyovho syndrómu u dieťaťa, najmä pri vírusových ochoreniach.
Betablokátory, kofeín a teofylín: Ženy môžu počas dojčenia užívať betablokátory, no dieťa treba pravidelne kontrolovať kvôli možným vedľajším účinkom, ako je spomalená srdcová frekvencia a nízky krvný tlak. Kofeín a teofylín neškodia dojčeným deťom, ale môžu ich podráždiť. Môže sa zvýšiť frekvencia srdca a dýchania dieťaťa.
Lieky ovplyvňujúce nervový systém: Väčšina liekov proti úzkosti, antidepresív a antipsychotík vyžaduje dohľad lekára, aj keď je nepravdepodobné, že by dieťaťu spôsobili závažné problémy. Tieto lieky však zostávajú v tele dlho. Počas prvých mesiacov života môžu mať deti problémy s vylúčením liekov a lieky môžu ovplyvniť nervový systém dieťaťa. Napríklad liek proti úzkosti diazepam (benzodiazepín) spôsobuje u dojčených detí letargiu, ospalosť a stratu hmotnosti. Deti vylučujú fenobarbital (liek proti záchvatom a barbiturát) pomaly, takže tento liek môže spôsobiť nadmernú ospalosť. Kvôli týmto účinkom lekári znižujú dávku benzodiazepínov a barbiturátov, ako aj sledujú ich užívanie u dojčiacich žien.
Lieky s preukázanými nežiaducimi účinkami na dojčené deti a lieky, ktorým sa vyhýbať počas tehotenstva (relevantné aj pre dojčenie s opatrnosťou): Hoci mnohé lieky sú relatívne bezpečné, existuje zoznam liekov, ktoré si vyžadujú mimoriadnu opatrnosť alebo sú kontraindikované. Medzi lieky často spojené s nežiaducimi reakciami u tehotných žien patria vo veľkej miere práve antibiotiká. Užívanie lieku Yomogi sa počas tehotenstva a dojčenia neodporúča.
- Chloramfenikol: Toto antibiotikum, zvyčajne podávané ako injekcia, môže spôsobiť vážne poruchy krvi a syndróm tzv. šedého dieťaťa.
- Ciprofloxacín a Levofloxacín: Tieto fluorochinolónové antibiotiká môžu spôsobiť problémy s rastom svalov a kostry dieťaťa, ako aj bolesť kĺbov a potenciálne poškodenie nervov u matky. Fluorochinolóny môžu tiež zvýšiť riziko roztrhnutia alebo prasknutia aorty. To môže mať za následok život ohrozujúce krvácanie. Ľudia s aneuryzmou alebo určitými srdcovými chorobami v anamnéze môžu byť vystavení zvýšenému riziku vedľajších účinkov. Podľa štúdie z roku 2017 tiež zvyšujú šance na potrat.
- Primaquin: Liek na liečbu malárie. Štúdie na zvieratách naznačujú, že je škodlivý pre vývoj plodu a môže poškodzovať jeho krvné bunky.
- Sulfónamidy: Skupina antibiotík. U novorodencov môžu spôsobiť žltačku a tiež zvýšiť šance na potrat.
- Trimetoprim: Typ antibiotika. Pri užívaní počas tehotenstva môže tento liek spôsobiť poruchy neurálnej trubice, ktoré ovplyvňujú vývoj mozgu u vyvíjajúceho sa dieťaťa.
- Kodeín: Liek na predpis na zmiernenie bolesti. Dojčené dieťa dostane cca 7% materskej dávky. Má potenciál stať sa návykovým a u novorodencov môže viesť k abstinenčným príznakom a abnormálnym hladinám vitamínu K.
- Ibuprofén: Väčšina odborníkov súhlasí s tým, že ibuprofén je pravdepodobne bezpečný na použitie v malých až stredných dávkach na začiatku tehotenstva. Je však obzvlášť dôležité vyhnúť sa ibuprofénu počas tretieho trimestra tehotenstva, keďže počas tohto štádia je pravdepodobnejšie, že spôsobí srdcové chyby u vyvíjajúceho sa dieťaťa.
- Warfarín: Riedidlo krvi. Môže spôsobiť vrodené chyby. Je potrebné sa mu vyhnúť počas tehotenstva, pokiaľ riziko vzniku krvnej zrazeniny nie je nebezpečnejšie ako riziko poškodenia dieťaťa. Avšak, ak je dieťa donosené a zdravé, zdá sa, že warfarín nepreniká do materského mlieka. Ľudia, ktorí užívajú warfarín, vrátane žien, ktoré dojčia, musia pravidelne podstupovať krvné testy.
- Klonazepam a Lorazepam: Používajú sa na prevenciu záchvatov, panických porúch a úzkosti. Užívanie týchto liekov počas tehotenstva môže viesť k abstinenčným príznakom u novorodencov a vrodeným chybám.
Lieky potláčajúce tvorbu mlieka: Niektoré lieky môžu potlačiť tvorbu mlieka. Medzi ne patria bromokriptín (používaný na liečbu Parkinsonovej choroby), estrogén, perorálne kontraceptíva, ktoré obsahujú vysoké dávky estrogénu a progestínu, trazodón (antidepresívum) a levodopa. Ich užívanie by malo byť zvážené s ohľadom na cieľ dojčenia.
Chemoterapeutické lieky: Chemoterapeutické lieky (ako je cyklosporín, doxorubicín a metotrexát) si vyžadujú prerušenie dojčenia, pretože predstavujú vysoké riziko pre dojča. Ak dojčiace ženy musia užívať liek, ktorý môže poškodiť dieťa, musia prestať dojčiť, avšak môžu obnoviť dojčenie potom, čo ho prestanú užívať. Počas užívania lieku si ženy môžu udržiavať prísun mlieka odsávaním materského mlieka, ktoré sa potom vyhodí.

Ak si nie ste istá, či je užívanie lieku počas tehotenstva alebo dojčenia bezpečné alebo nie, opýtajte sa svojho lekára.

Profesionálna podpora a zdroje informácií

V MAMILE považujeme potreby matky a jej pohodu za kľúčové, a preto by sa ženy nemali dostávať do situácií, keď im je upieraná potrebná liečba alebo keď sa im predkladá vedecky nepodložená dilema, že si musia vybrať medzi dojčením a svojím zdravím či liečbou. Nie je dôvod, aby sa žena musela pre dieťa obetovať, pretože z medicínskeho hľadiska sú lieky pri dojčení dobre preskúmaná oblasť a už dávno je známe, že dojčiace ženy môžu užívať lieky od bolesti. Ak ženy nemajú možnosť v čase, keď dojčia, dostať adekvátnu liečbu, tak nemajú možnosť sa informovane rozhodnúť. Skutočná podpora dojčenia v zdravotnom systéme sa meria práve tým, do akej miery sa dojčiacim ženám upiera v období dojčenia možnosť vyriešiť svoje zdravotné problémy a viesť plnohodnotný život.

Zaujímame sa o zdravotný stav ženy, pretože nám mimoriadne záleží na každej jednej žene a jej príbehu. Je dôležité, aby sa ženám dostával individuálny prístup a na mieru šité riešenia - toto považujeme za základný kameň fungovania laktačného poradenstva. MAMILA je organizácia, ktorá vznikla práve preto, aby sa ženám dostávali informácie a vedecké postupy pri riešení problémov s dojčením. A práve preto, že nám záleží na tom, aby ženy boli informované, vytvárame systém individuálneho laktačného poradenstva, kde žena môže hovoriť o svojej situácii, o svojom zdravotnom stave a o svojich pocitoch, aby získala špecifickú pomoc a podporu. Takúto podporu nedokážeme dať na webovej stránke, čo je preto uvedené aj v spodnej časti našej stránky - v tomto nasledujeme štandardný postup uplatňovaný ostatnými webovými portálmi, ktoré sa zaoberajú otázkami zdravia. Žena má dostať vedecké informácie, aby sa mohla informovane a bez zastrašovania rozhodnúť. Vysvetlenia sú komplexné, ale pri dostatku času sa dajú ženám objasniť.

Ide o:

dobre známe farmakokinetické vlastnosti antidepresív, ktoré v zásade spôsobujú, že liečivo sa z najväčšej časti nachádza v mozgu ženy, a tým pádom do vysokej miery nie je k dispozícii na to, aby sa nachádzalo v materskom mlieku.
zdravie ženy, ktorá v prípade, že bude pokračovať v dojčení, tak to bude nielen pozitívne vplývať na jej duševný stav a spánok, ale aj na jej celkové zdravie momentálne a aj do budúcnosti.
riziká nedojčenia pre zdravie ženy, z ktorých mnohé ako napríklad rakovina prsníka či kardiovaskulárne ochorenia sú závažné a vedecky dokázané.
ukončenie dojčenia má negatívny vplyv na psychiatrické ochorenie, ktoré žena má. Zachovanie dojčenia pomáha žene v tom, aby sa jej stav zlepšil.
duševné zdravie dieťaťa, ktoré v prípade, že sa kombinuje duševné ochorenie matky s odstavením, prináša zvýšené riziko, že dieťa bude mať v dospelosti rovnakú diagnózu. Dojčenie má neuroprotektívny efekt pre dieťa.

Kto na vaše otázky ohľadne liekov a dojčenia odpovedá? Podľa typu otázky vám odpovie medzinárodný tím o. z. MAMILA zložený z: farmaceutka PharmDr. Martina Perháčová (SR), lekárka a laktačná poradkyňa MUDr. Lucia Kantorová (ČR), pediater Jack Newman, M.D., FRCPC (Kanada - tieto odpovede sú preložené a uverejnené) a podľa potreby ďalší autori ako: laktačná poradkyňa, psychologička, lekárka ORL, klinický farmakológ, oftalmológ.

Materiály popisujúce všeobecné princípy na túto tému zahŕňajú:1) Užívanie liekov počas dojčenia2) Dojčenie počas choroby matky a dieťaťa

Okrem toho môže byť pre vás užitočný článok Dojčenie a prechladnutie, bolesť hrdla matky - čím zmierniť príznaky ochorenia a článok o tom, akými prostriedkami zvýšiť tvorbu mlieka.

Vedecké zdroje:

Breastfeeding and Maternal Medication: Recommendations for Drugs in the Eleventh WHO Model List of Essential Drugs from the Department of Child and Adolescent Health and Development, World Health Organization, 2002.
NEWMAN J., POLOKOVÁ A. (2020) Special Population: Breast Feeding. In: Hock F.J., Gralinski M.R. (eds) Drug Discovery and Evaluation: Methods in Clinical Pharmacology. Springer, Cham.
RNDr. Magdaléna Fulmeková, CSc., PharmDr. Martina Perháčová. Dojčenie a lieky. Praktické lekárnictvo, SOLEN, Bratislava, 2/2016.
PERHÁČOVÁ, M. Dojčenie a lieky. Rigorózna práca, Farmaceutická fakulta Univerzity Komenského, Bratislava, 2015.
Bennett PN, Matheson I, Dukes NMG et al, eds. Drugs and human lactation Elsevier Science Publisher B.V., Amsterdam, 1988.
Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in Pregnancy and Lactation. 9th Edition Lippincott Wilkins and Williams; Philadelphia, PA: 2011.
American Academy of Pediatrics, Committee on Drugs. The Transfer of Drugs and Other Chemicals Into Human Milk. Pediatrics, 108:776-789, 2001.
British Medical Association, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. British Medical Formulary, No. 36, September 1998.
Royal College of Paediatrics and Child Health. Medicines for children 1999. RCPCH Publication Limited, Hobbs the Printers Limited, Southampton, England 1999.
Hale T. Medications and Mothers` Milk. Hale Publishing; Amarillo, TX: 2019.
AAP policy statement: The Transfer of Drugs and Other Chemicals Into Human Milk. 2. 2020 Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk by Gerald Briggs et al (9. vydanie).
Nice FJ, Luo AC. Medications and breast-feeding: Current concepts. J Am Pharm Assoc. 2012;52:86-94.
Hale TW, Ilett KF. Drug therapy and breastfeeding. Contemp Clin Gynecol Obstet. 2001;1:129-148.
Findlay JWA, DeAngelis RL, Kearney MF, et al. Analgesic drugs in breast milk and plasma. Clin Pharmacol Ther. 1981;29:625-633.
Yoshida K, Smith B, Craggs M, Kumar R. Neuroleptic drugs in breast-milk: A study of pharmacokinetics and of possible adverse effects in breast-fed infants. Psychol Med. 1998;28:81-91.
Atkinson HC, Begg EJ, Darlow BA. Drugs in human milk: Clinical pharmacokinetic considerations. Clin Pharmacokinet. 1998;14:217-240.
Hussainy, Safeera & Dermele, Narmin. (2011). Knowledge, attitudes and practices of health professionals and women towards medication use in breastfeeding: A review. International Breastfeeding Journal. 6. 11. 10.1186/1746-435-6-11.

Zodpovedané otázky z poradne dojčenia:Napríklad, na otázku týkajúcu sa antivirotík a pásového oparu, tím MAMILA odpovedal, že všetky antivirotiká, ktoré by sa v takejto situácii zvažovali užívať, je možné užívať popri dojčení. Príkladom, ktorý by prichádzal do úvahy je napríklad acyklovir. Dojčenie nemusíte s ohľadom na tieto lieky nijako časovať, je úplne zbytočné čakať 2 hodiny či iný interval po tom, čo liek užijete. Dojčite svoje dieťatko naďalej podľa jeho potrieb, bez obmedzovania, pokojne aj častejšie, ako 8-krát denne, ak to bude potrebovať. Tento príklad demonštruje komplexný a na dôkazoch založený prístup k poradenstvu.

tags: #dojcenie #lieky #antiemetika

Dojčenie a Antiemetiká: Komplexný Prehľad Bezpečného Užívania Liekov Počas Laktácie