Túžba po dieťati mnohé páry zavedie k dverám centra pre asistovanú reprodukciu. Okrem toho, že nie vždy je to jednoduchá cesta, býva zaťažkávajúca aj pre rodinný rozpočet. Na Slovensku má problém s počatím dieťaťa bez pomoci medicíny 15 až 20 % párov. V živote sú veci, ktoré sa nedajú prerátať na peniaze. Za zdravie, lásku a rodinu by sme dali čokoľvek. Počať dieťa za pomoci odborníkov je síce dostupnejšie ako kedykoľvek v minulosti, ale je fajn vedieť, s akými nákladmi počítať. Medicínsky postup asistovanej reprodukcie, umelé oplodnenie (In Vitro Fertilization - IVF), prináša nádej pre mnohé páry. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o doplatkoch za lieky a výkony pri IVF, o podmienkach preplatenia zo strany zdravotných poisťovní a o dostupných benefitoch, ktoré môžu finančnú záťaž výrazne odľahčiť.
Doplatky za Lieky a Ich Úhrada Zdravotnými Poisťovňami
Jednou z najvýraznejších položiek v rozpočte párov podstupujúcich IVF sú doplatky za lieky. Hormonálna stimulácia vaječníkov predstavuje prvý finančný náklad na umelé oplodnenie. Náklady na hormonálnu stimuláciu uhrádzajú zdravotné poisťovne zhruba do výšky dvoch tretín, čo znamená, že pacientka v lekárni uhrádza približne jednu tretinu z ceny liekov. Celková cena doplatkov v lekárni sa odvíja od vstupných reprodukčných ukazovateľov. Napríklad, ak je pacientkou mladá žena, ktorá má dobrú ovariálnu rezervu, vo veku 30 - 31 rokov a od hormonálnej stimulácie vaječníkov sa očakáva zisk 12 - 15 vajíčok, je potrebná denná dávka cca 125 - 150 jednotiek gonadotropínov.
Avšak, skúsenosti pacientok sa môžu líšiť a nie vždy sú všetky lieky preplácané v rovnakej miere. Mnohé páry sa stretávajú s tým, že niektoré dôležité lieky, najmä tie určené na podporu tehotenstva, si hradia v plnej výške. Napríklad, lieky ako Puronal, Gonasi, Merional sú celkom drahé. Doplatky za lieky sú často v plnej sume. Niektoré poistenky si pamätajú, že hneď pred stimuláciou vybrali lieky za 360 eur, a časom sa to nazbieralo postupne pri troch vkladoch na cca 1000-1500€. Už len progesterón (napríklad Prolutex, Amelgen, Progestanelle) poisťovňa neprepláca a niektoré ženy ho brali až do 20. týždňa tehotenstva. V iných prípadoch bola napríklad Ovitrelle preplatená, ale išlo o malú sumu, napríklad 23 eur, zatiaľ čo Progestanelle neuznali.
Je dôležité si uvedomiť, že "každý to má inak, každý liek je inak a každá poisťovňa to má inak." Preto je najlepšie zájsť do Centra asistovanej reprodukcie (CAR), kde vám dajú protokol, predpíšu lieky a následne sa informovať v lekárni o presnej výške doplatkov. Niektoré zdravotné poisťovne ponúkajú benefity, ktoré môžu pomôcť zmierniť tieto doplatky. Napríklad, poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP) môžu skúsiť nahodiť bločky z liekov do aplikácie Peňaženka zdravia MAXI.
Doplatky za Nadštandardné Výkony a Vyšetrenia v Centrách Asistovanej Reprodukcie
Okrem liekov existujú aj rôzne výkony a vyšetrenia v centrách asistovanej reprodukcie, ktoré nie sú plne hradené z verejného zdravotného poistenia a pacient si ich hradí sám. Centrá asistovanej reprodukcie ako Sanatórium Helios uvádzajú, že presný rozpis doplatkov aj s vysvetlením radi poskytnú priamo na klinike.
Medzi často spomínané doplatky za nadštandardné výkony patria:
- Špeciálne metódy selekcie spermií: Hoci niektoré separačné metódy spermií sú hradené poisťovňou, nadštandardné metódy ako MACS (magnetická selekcia spermií) alebo mikrofluidné čipy, ktoré zvyšujú zastúpenie geneticky zdravých spermií, si pacienti hradia v plnom rozsahu. Tieto metódy môžu pomôcť zvýšiť šance na úspech IVF cyklu.
- Mikromanipulačné oplodnenie ICSI: Metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie), pri ktorej sa spermia vpichne priamo do vajíčka, je v súčasnosti rutinnou metódou a väčšina IVF cyklov sa vykonáva týmto spôsobom. Hoci zvyšuje pravdepodobnosť oplodnenia, ide o sofistikovanú nadštandardnú metódu. Priame oplodnenie vajíčka spermiou metódou ICSI čiastočne uhrádza v súčasnosti len poisťovňa Union, a to v indikovaných prípadoch (úhrada vo výške 200 €). Rozdiel medzi cenníkovou cenou a príspevkom poisťovne dopláca pacient.
- Predĺžená kultivácia embryí: Kultivovanie embryí v optimálnom prostredí dlhšie ako štandardných 48 hodín (často do 5. alebo 6. dňa) v inkubátore s kamerovým systémom (time-lapse) je považované za nadštandardný výkon, hoci je nutné pre zabezpečenie získania kvalitných embryí.
- EmbryoGlue a asistovaný hatching: Tieto metódy sú určené na uľahčenie uhniezdenia embrya v maternici. EmbryoGlue je tzv. „tkaninové lepidlo“ a asistovaný hatching pomáha embryu opustiť ochranný obal. Obidva výkony sú nadštandardné a plne hradené klientom.
- Kryokonzervácia a uskladnenie embryí: Ak sa podarí získať nadpočetné kvalitné embryá, ich zmrazenie a uskladnenie pre prípadný neskorší kryoembryotransfer (KET) je spoplatnené. Cena sa odvíja od ich počtu. Napríklad kryokonzervácia embryí do 2 pejet s ročným uchovaním v kryobanke zdarma, za 3. a každú ďalšiu pejetu je doplatok.
- Niektoré vyšetrenia pred výkonom: V niektorých centrách si pacientky musia zaplatiť za vyšetrenia, ktoré sú potrebné k výkonu umelého oplodnenia, napríklad za základné vyšetrenie spermiogramu alebo špeciálne genetické testy, ktoré vylúčia riziko geneticky viazaných ochorení.
- Chirurgické metódy získavania spermií: Pacienti si doplácajú napríklad za niektoré chirurgické metódy získavania spermií u sterilizovaných mužov.
- Umelé oplodnenie z iných ako zdravotných príčin: Poistenky si doplácajú za umelé oplodnenie, ak je ich neplodnosť zapríčinená predchádzajúcim umelým prerušením tehotenstva z iných ako zdravotných príčin.
Poisťovňa Dôvera napríklad pre svojich poistencov poskytuje 15% zľavu na vybrané embryologické metódy a zmrazenie embryí na klinike ReproGenesis. Je mimoriadne dôležité, aby bola poistenka vopred poučená v informovanom súhlase o spôsobe vyšetrenia a poplatku, ak lekár vykonáva vyšetrenia s doplatkom.
Úloha Zdravotných Poisťovní a Hradenie IVF Cyklov
Zdravotná poisťovňa zohráva dôležitú úlohu a vie nápor na peňaženku za cyklus umelého oplodnenia výrazne odľahčiť. Na Slovensku sú podľa zákona Z. č. 777/2004 Z. z. hradené tri cykly umelého otehotnenia do ukončeného 39. roku života, presnejšie do 39 rokov a 364 dní. Táto úhrada platí pre ženy, ktoré o ňu požiadajú po 1. máji 2020.
Indikačné kritériá úhrady umelého oplodnenia:Umelé oplodnenie preplatí zdravotná poisťovňa v týchto prípadoch:
- Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov, okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
- Endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
- Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.
- Neúspešne liečená idiopatická sterilita po dobu jedného roka v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
- Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom.
- Imunologické príčiny sterility overené laboratórne.
- Genetikom overené riziko dedičného ochorenia.
- Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.
- Nevysvetliteľná neplodnosť - prípady, keď sa žiadnymi vyšetreniami neodhalí príčina neplodnosti páru. Nevysvetliteľná neplodnosť musí byť aspoň rok liečená v špecializovanom centre na liečbu neplodnosti.
Čo je považované za cyklus umelého oplodnenia?Zdravotné poisťovne uhradia tri cykly, ktoré môžu zahŕňať:
- Jeden cyklus pred odberom oocytov - pacientka bola stimulovaná, ale k odberu vajíčok z rôznych príčin nedošlo.
- Jeden cyklus s odberom oocytov na in vitro fertilizáciu bez prenosu embryí - pacientka bola stimulovaná, vajíčka sa odobrali, ale ku vkladu embrya z rôznych príčin nedošlo.
- Jeden komplexný cyklus s prenosom embryí.
Čo VšZP prepláca v rámci týchto cyklov:
- Kompletný cyklus umelého oplodnenia s prenosom embryí.
- Čiastočnú úhradu za lieky potrebné k umelému oplodneniu.
- Štandardné vstupné diagnostické vyšetrenia páru sú hradené zdravotnou poisťovňou takmer v celom rozsahu.
- Odber vajíčok je jediný úkon, ktorý je plne hradený zo zdravotného poistenia (po splnení podmienok).
Postup pri žiadosti o preplatenie IVF:Od 1. apríla 2016 Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. neudeľuje vopred súhlas s úhradou výkonu IVF (z verejného zdravotného poistenia). To znamená, že poistenka, na rozdiel od minulosti, nemusí žiadať VšZP o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie, zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou. Rovnaký prístup má aj Dôvera zdravotná poisťovňa a Union zdravotná poisťovňa - súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie, o ktorý museli poistenky donedávna žiadať, už nevyžadujú, pokiaľ ide o liečbu na Slovensku.
Cezhraničná zdravotná starostlivosť:V prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ, je potrebný predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred začatím IVF. Podmienky úhrady a indikačné obmedzenia sú identické ako v SR.
Čo robiť, ak nemôžete absolvovať schválený výkon?Ak nemôžete absolvovať už schválený výkon asistovanej reprodukcie z vážnych zdravotných dôvodov, treba túto skutočnosť písomne zdôvodniť a zaslať do poisťovne. K zdôvodneniu priložte odborné stanovisko ošetrujúceho lekára a stanovisko konkrétneho centra asistovanej reprodukcie, ktoré žiadosť vystavilo.
Špecifické Príspevky a Benefity od Zdravotných Poisťovní
Jednotlivé zdravotné poisťovne sa snažia poskytovať svojim poistencom dodatočné benefity, ktoré môžu zmierniť finančnú záťaž spojenú s liečbou neplodnosti.
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP)
VšZP rozšírila ponuku svojich benefitov o príspevok na štvrtý cyklus asistovanej reprodukcie metódou IVF. Všeobecná zdravotná poisťovňa prispieva naviac doplatkom do 450 Eur na 4. cyklus asistovanej reprodukcie (IVF). O príspevok môžu požiadať ženy v prípadoch neplodnosti spôsobenej poškodením vajíčkovodov či vaječníkov, idiopatickej, resp. imunologicky aj geneticky zapríčinenej sterilite, či pri mužskom faktore sterility.
Pre získanie finančného príspevku je potrebné mať absolvované 3 cykly IVF hradené z verejného zdravotného poistenia. Dôležitou podmienkou je aj absolvovanie preventívnej prehliadky - a ak vám chýba, nič sa nedeje, stále máte čas si ju doplniť. Začnite podaním žiadosti o príspevok a potom si naplánujte prehliadku. Žiadosti podané v prvom polroku (1. 1. - 30. 6.) si vyžadujú splnenie podmienok najneskôr do 30. 9. Žiadosti podané v druhom polroku (1. 7. - 31. 12.) musia mať splnené podmienky najneskôr do 31. 3. nasledujúceho roka. Požiadanie o preplatenie benefitu je jednoduché a rýchle.
Tento benefit je dostupný cez program Peňaženka zdravia MAXI. Peňaženka zdravia MAXI je skupinový benefitný systém určený primárne rodinám a skupinám dobrých známych. Na využívanie benefitov je potrebné založiť skupinu aspoň štyroch členov, tiež poistencov VšZP. Každý člen získa vstupom do skupiny bonus až 100 € na zdravie. Peňaženka zdravia MAXI funguje na princípe solidarity. Ak sa v skupine využije možnosť solidárneho čerpania, môže byť až polovica použitá v prospech iného člena skupiny. Suma 450 € je maximálna výška, ktorú je možné získať na jedného člena v Peňaženke zdravia MAXI.
Dôvera zdravotná poisťovňa
Poistenci zdravotnej poisťovne Dôvera môžu využiť špeciálne benefity, najmä v spolupráci s klinikou ReproGenesis v Brne. Benefit je určený pre všetkých poistencov starších ako 18 rokov, pričom stačí, ak je len jeden z páru poistencom Dôvery.
Čo benefit zahŕňa:
- Intrauterinnú insemináciu (IUI) na klinike ReproGenesis zadarmo. IUI je jednoduchšia metóda asistovanej reprodukcie, pri ktorej sa najpohyblivejšie spermie partnera vyselektujú a zavedú do maternice partnerky. Vykonáva sa ambulantne a bez anestézie. Bežná cena IUI je 255 €.
- Zľavu 15 % na vybrané metódy IVF a zmrazenie embryí. Zľava platí na vybrané doplnkové laboratórne metódy, ktoré zvyšujú šancu oplodnenia pacientiek.
- ICSI všetkých oocytov: bežná cena 465 €, pre poistenky 395,25 €
- AH asistovaný hatching: bežná cena 215 €, pre poistenky 182,75 €
- Mikrofluidné čipy: bežná cena 295 €, pre poistenky 250,75 €
- MACS: bežná cena 295 €, pre poistenky 250,75 €
- Predĺžená kultivácia nad 48 hodín pre IVF: bežná cena 340 €, pre poistenky 289 €
- Monitoring embryí: bežná cena 260 €, pre poistenky 221 €
- EmbryoGlue: bežná cena 260 €, pre poistenky 221 €
- Kryokonzervácia embryí do 2 pejet (s ročným uchovaním v kryobanke zdarma): bežná cena 315 €, pre poistenky 267,75 €
- Kryokonzervácia embryí za 3. a každú ďalšiu pejetu: bežná cena 95 €, pre poistenky 80,75 €
- Vyšetrenia bez poplatku: Ak lekár na klinike ReproGenesis odporučí vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov (HSG), vyšetrenie hladiny Anti-Mülleriánskeho hormónu (AMH) alebo spermiogram, poistenci Dôvery ich majú bez poplatku.
Na využitie benefitu stačí pri návšteve kliniky ukázať svoj preukaz poistenca. Dôvera zdravotná poisťovňa už nevyžaduje súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie, pokiaľ ide o liečbu na Slovensku.
Union zdravotná poisťovňa
Union zdravotná poisťovňa taktiež poskytuje príspevok na dôležité výkony a vyšetrenia pri liečbe neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie. Príspevky sú uhrádzané priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti (centru asistovanej reprodukcie), takže poistenci doplatia len zostávajúcu časť ceny. Podmienkou poskytnutia čiastočnej úhrady je splnenie indikačných kritérií, ktoré sú súčasťou zmluvných podmienok s centrami asistovanej reprodukcie.
Príspevky sa týkajú týchto výkonov a vyšetrení v procese asistovanej reprodukcie v rámci programu Union Family:
- Komplexné vyšetrenie spermiogramu: čiastočná úhrada vo výške 100 €.
- Mikromanipulačná metóda ICSI: čiastočná úhrada vo výške 200 €.
- Predimplantačná genetická diagnostika (PGD): čiastočná úhrada vo výške 900 €.
Union zdravotná poisťovňa rovnako ako ostatné poisťovne nevyžaduje predchádzajúci súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie, pokiaľ ide o liečbu na Slovensku (t.j. do dovŕšenia 40. roku života). Súhlas je potrebný len v prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ.
Fázy IVF Cyklu a S Tým Spojené Náklady a Doplatky
Proces IVF je komplexný a laboratórne náročný, rozdelený do niekoľkých stupňov. Každá časť procesu je dôležitá a znamená určité náklady.
1. Diagnostika Páru
Samotnému procesu IVF predchádza diagnostika páru. Štandardné vstupné diagnostické vyšetrenia páru sú hradené zdravotnou poisťovňou takmer v celom rozsahu. Pacienti si doplácajú len za niektoré nadštandardné vyšetrenia. Doplatky sú v tejto fáze minimálne. Ide napríklad o špeciálne vyšetrenie spermiogramu, prípadne nadštandardné genetické testy, ktoré vylúčia riziko geneticky viazaných ochorení. V niektorých centrách asistovanej reprodukcie sú vyšetrenia pred samotným zákrokom pokryté platbou od zdravotnej poisťovne, inde si za ne musia pacientky zaplatiť.
2. Stimulácia Vaječníkov
Úvodným krokom IVF je stimulácia vaječníkov. Princípom liečby neplodnosti metódou IVF je to, že sa pracuje s väčším počtom vajíčok než v normálnom menštruačnom cykle. V spontánnom cykle žene dozrieva len jedno vajíčko. Hormonálna stimulácia vaječníkov, ktorá využíva injekčné preparáty gonadotropnými hormónmi, umožňuje získať naraz viac vajíčok. Za optimálny zisk vajíčok sa v jednom IVF cykle v súčasnosti považuje 12 - 15 vajíčok na jeden odber, čím sa znásobujú šance na úspech. Hormonálna stimulácia vaječníkov predstavuje prvý výrazný finančný náklad. Náklady na hormonálnu stimuláciu uhrádzajú zdravotné poisťovne zhruba do výšky dvoch tretín, čiže pacientka v lekárni uhrádza približne jednu tretinu z ceny liekov.
Typy hormonálnej stimulácie:
- Štandardný IVF cyklus: Využíva injekčné preparáty gonadotropnými hormónmi. Úspešnosť je najvyššia a umožňuje získať optimálny počet oocytov (cca 12 - 15).
- SOFT cykly: Využívajú menej sofistikované skupiny liekov (antiestrogény alebo inhibítory aromatázy). Docielia rast viacerých folikulov, avšak v nižšom počte (zvyčajne 5 - 6 vajíčok). Sú vhodné pre ženy v staršom veku alebo s nižšou ovariálnou rezervou.
- Natívny cyklus: Znamená odber vajíčok v prirodzenom cykle ženy bez akejkoľvek hormonálnej stimulácie. Má veľmi nízku úspešnosť a používa sa len u žien, u ktorých nie je možné získať viac ako jedno vajíčko ani hormonálnou stimuláciou.
3. Odber Vajíčok
Odber vajíčok je druhou fázou IVF cyklu a realizuje sa vo väčšine cyklov úplne rovnako. Tento úkon je plne hradený zo zdravotného poistenia (po splnení podmienok). Odber vajíčok sa zvyčajne realizuje v krátkodobej celkovej anestézii. Zákrok trvá zvyčajne 5 - 10 minút.
4. Príprava Spermií
Spermie, rovnako ako vajíčka, vnášajú do celého procesu polovicu genetickej informácie. Potrebujeme preto vybrať spermiu, ktorá má najvyššie šance na pôrod zdravého dieťaťa. Na selekciu vhodných spermií sa využívajú rôzne separačné metódy. Niektoré sú hradené poisťovňou, niektoré nadštandardné sú finančne náročné a poisťovňou hradené nie sú. Sem patria napríklad metódy MACS (magnetická selekcia spermií) alebo mikrofluidné čipy, ktoré napodobňujú prirodzenú selekciu spermie vo vajcovode a pomáhajú zvýšiť zastúpenie geneticky zdravých spermií. Tieto nadštandardné metódy pacienti hradia v plnom rozsahu.
5. Oplodnenie Vajíčok
Oplodnenie vajíčok je možné realizovať dvoma základnými spôsobmi:
- Štandardné oplodnenie: Spočíva v pridaní spermií k odobratým vajíčkam, pričom sa ostatné ponecháva na prirodzený proces. Táto metóda je vhodná pri optimálnych parametroch spermiogramu a u mladých žien.
- Mikromanipulačné oplodnenie metódou ICSI: Pri tomto spôsobe oplodnenia sa spermia vpichne priamo do vnútra vajíčka pomocou manipulátora a špeciálneho mikroskopu. Toto zabezpečuje vyššiu pravdepodobnosť oplodnenia vajíčka a používa sa pri zhoršenej kvalite, menšom množstve alebo nižšej pohyblivosti spermií, pri vyššom veku ženy, po nízkom zisku vajíčok, pri endometrióze, autoimunitných ochoreniach a v podstate vo väčšine prípadov. Ide o sofistikovanú nadštandardnú metódu. Priame oplodnenie vajíčka spermiou metódou ICSI čiastočne uhrádza v súčasnosti len poisťovňa Union.
6. Kultivácia Embryí
V tejto fáze dochádza ku kultivovaniu embryí v optimálnom prostredí, ktoré je zabezpečené kvalitnými kultivačnými médiami a inkubátorom. Moderné inkubátory sú menšie a zabezpečujú stabilnejšie podmienky pre vývoj embryí. Predĺžená kultivácia nad 48 hodín je často odporúčaná na výber najkvalitnejších embryí, no býva nadštandardným výkonom.
7. Prenos Embryí
Vyvíjajúce sa embryo sa následne prenesie späť do maternice, kde môže pokračovať prirodzený vývoj. Pre uľahčenie uhniezdenia sa niekedy odporúča použitie tzv. EmbryoGlue alebo asistovaný hatching, ktoré sú však nadštandardnými metódami a ich náklady si hradí pacient.
8. Zmrazenie a Uskladnenie Embryí
Ak sa počas IVF cyklu podarí získať viac kvalitných embryí, ako je potrebné na okamžitý prenos, je možné ich zmraziť (kryokonzervovať) a uskladniť pre prípadný budúci kryoembryotransfer (KET). Toto je nadštandardná služba, ktorej cena sa odvíja od počtu zmrazených embryí.
Praktické Príklady Nákladov na IVF
Stanoviť presnú cenu vopred nie je možné, nakoľko každý pár je jedinečný a celková cena závisí od toho, čo všetko musí pár absolvovať. Ponúkame dva reálne príklady, ktoré poskytujú približnú predstavu o nákladoch.
Príklad Petra a Igor (s čiastočnou úhradou ZP)
Petra má 31 rokov, jej manžel Igor je o 6 rokov starší. O dieťa sa snažili neúspešne 3 roky.Na úvodnej konzultácii sa dohodli na doplnení vyšetrení:
- U Petry: gynekologická prehliadka, ultrasonografia, odber krvi (hormonálny profil, krvný obraz, stanovenie ovariálnej rezervy) = hradné ZP.
- U Igora: základné vyšetrenie spermiogramu = nie je hradené ZP a stojí 20 €.
Na základe vyšetrení sa s lekárom dohodli na inseminácii. Nasledovala hormonálna stimulácia a samotný zákrok.Doteraz Petra a Igor zaplatili za:
- Lieky na prípravu endometria, čiastočne hradené ZP + doplatok do 20 €.
- Výkon inseminácia = hradné klientom 250 €.Spolu približne 270 €.
Keďže inseminácia nebola úspešná, zaslali do poisťovne žiadosť o IVF. Po schválení žiadosti, keďže splnili podmienky (najmä vekovú hranicu do 39 rokov), poisťovňa preplatila 3 IVF cykly. Začal komplexný IVF proces s prenosom embrya, ktorý zahŕňal:
- Stimuláciu: Doplatok za medikamentóznu liečbu bol na spodnej hranici, čiže 125 €.
- Odber oocytov a prenos embryí: Základné výkony plne hradené ZP.
- Selekcia spermií mikrofluidným čipom (MSS): Odporúčaná embryológom pre horšie výsledky spermiogramu Igora = 280 € (nadštandardný výkon plne hradený klientom).
- Intracytoplazmatická injekcia do oocytu (ICSI): Použitá pre 5 oocytov = 350 € (nadštandardný výkon plne hradený klientom).
- Predĺžená kultivácia v komôrkovom inkubátore: Tieto nadštandardné výkony boli nutné kvôli zabezpečeniu získania kvalitných embryí = 370 €.
- Embryoglue: Odporúčané pre uľahčenie uhniezdenia = 100 €.
- Zmrazenie a uskladnenie embryí: Získalo sa 5 kvalitných embryí. Doplatok sa odvíjal od ich počtu = 550 €.
Konečná cena za všetky úkony Petry a Igora spojené s IVF je 1775 €.
Príklad Aneta a Martin (bez účasti ZP z dôvodu veku)
Aneta aj Martin majú 43 rokov. Po predošlých neúspešných zákrokoch v inom centre sa rozhodli pre IVF cyklus. Vzhľadom na Anetin vek platia celý cyklus bez účasti ZP.Prešli týmito vyšetreniami:
- Vstupná konzultácia = 100 €.
- Gynekologické vyšetrenie a USG = 30 €.
- Vyšetrenie ovariálnej rezervy (AMH + AFC) = 20 €.
- Serologické vyšetrenia na infekčné ochorenia z krvi (obaja) = spolu 190 €.
- Vyšetrenie základného spermiogramu a test vitality spermií = 20 € + 30 €, spolu 50 €.
Následné výkony a liečba:
- Stimulácia (hormonálne injekcie): Z dôvodu veku Anety hradili klienti v plnom rozsahu = približne 700 €.
- Odber a prenos embryí v celkovej anestézii: 1200 €.
- ICSI: Oplodnené 3 zo 4 odobratých vajíčok = 300 €.
- Selekcia spermií (MSS): 280 €.
- Predĺžená kultivácia v komôrkovom inkubátore: Spolu 370 €.
- Asistovaný hatching a Embryoglue: Spolu 250 €.
- Zmrazenie a uskladnenie embryí: Dve kvalitné embryá pre kryoembryotransfer = 300 €.
Prvý vklad bohužiaľ nebol úspešný. Po mesačnej pauze sa vrátili, aby Aneta po krátkej medikamentóznej príprave endometria (cca 25 €) absolvovala spomínaný kryoembryotransfer (KET), ktorého cena je 350 €.Druhý vklad bol úspešný a celkovo ich zákroky aj s liečbou stáli 4165 €.
Ako vidíte, nedá sa dopredu určiť, koľko bude vaša konkrétna cesta stáť. Ku každému páru pristupujeme individuálne a spoločne sa hľadá najvhodnejšie riešenie. Spomínané dva príklady sú reálne, aj keď majú zmenené mená. Dnes už majú svoju rodinku pokope a všetci s istotou potvrdia, že cena, energia a čas, ktorý investovali, sa im niekoľkonásobne vracia každý deň, ktorý si užívajú spolu so svojimi deťmi.
Dôležitosť Veku Ženy a Kvality Vajíčok pre Úspešnosť a Náklady
Cena, ale aj úspešnosť liečby neplodnosti vyplýva jednoznačne z toho, aké má pár šance, a to je ovplyvnené predovšetkým vekom ženy. Reprodukčná medicína dnes dokáže ponúknuť pacientkam inovatívne liečebné postupy zvyšujúce šance na úspešné tehotenstvo, avšak vek je kľúčový faktor.
Optimálna plodnosť ženy trvá zhruba do tridsiateho druhého roku, keď je ešte percento geneticky nezdravých vajíčok pomerne nízke a na druhej strane je zásoba vajíčok ešte vysoká. Po tomto období nasleduje desaťročie poklesu fertility (plodnosti), keď klesá ovariálna rezerva. Oveľa kritickejšia je v priebehu týchto desiatich rokov skutočnosť, že percento geneticky nezdravých vajíčok stúpa a približuje sa takmer k 100 %, čím sa končia reprodukčné možnosti ženy.
Reálna šanca otehotnieť je veľmi závislá od veku ženy a týka sa to nielen spontánneho tehotenstva, ale aj metód asistovanej reprodukcie a IVF. Neschopnosť otehotnieť po štyridsiatom roku života nie je choroba, avšak demografické ukazovatele sa v tomto veku uberajú smerom k neplodnosti. Muži majú v tomto smere určitú výhodu, keďže u nich je pokles reprodukčných funkcií posunutý do vyšších vekových kategórií, približne o desať rokov.
Úspešnosť IVF podľa veku:
- Do 36. roku života: Úspešnosť sa pohybuje okolo 50 %, niektoré štatistiky uvádzajú dokonca vyššiu úspešnosť.
- Do 39. - 40. roku života: Úspešnosť je okolo 40 % na jeden cyklus.
- V štyridsiatom roku života: Dochádza k veľkej zmene týkajúcej sa aj úspešnosti IVF.
- 40 - 42-ročné ženy: Úspešnosť po prvom cykle je na úrovni 10 %, ale v prípade opakovaných cyklov a odberov vajíčok sa môžu dostať až k hranici 50 % úspešnosti.
- Nad 43 rokov: Úspešnosť extrémne nezvýšia ani opakované cykly, pretože problém genetickej nekvality vajíčok IVF vyriešiť nedokáže.
Centrá asistovanej reprodukcie zdôrazňujú, že základom je začať s liečbou vtedy, keď sú šance reálne a vysoké. Ak náklady na liečbu podelíme výsledkom, tak nie je výsledná cena závratná.
Metódy zvyšujúce efektivitu liečby:
- Transfer geneticky vyšetreného embrya (PGD): Ak je embryo geneticky vyšetrené ešte pred jeho vložením do maternice, vopred vieme, že do maternice prenášame embryo, ktoré má správny počet chromozómov. Vďaka tomu sa úspešnosť jedného transferu geneticky vyšetreného embrya pohybuje na úrovni 65 - 70 %. Práve nesprávny počet chromozómov embrya, tzv. aneuploidie, sú najčastejšou príčinou zlyhania uhniezdenia embrya. Union zdravotná poisťovňa čiastočne prispieva na PGD sumou 900 €.
- Darcovský program vajíčok: Pri darcovskom programe vajíčok sa úspešnosť jedného cyklu dlhodobo pohybuje na úrovni nad 80 %. Vajíčka sú získané od darkyne, ktorá je zvyčajne reprodukčne overená, mladá a zdravá, čo znamená, že má vlastné deti, otehotnela bez problémov a existuje teda predpoklad, že kvalita darovaných vajíčok bude dobrá a vysoká. Náklady na cyklus s darcovskými vajíčkami zahŕňajú štandardne odporúčané techniky maximalizujúce úspešnosť celého procesu.
Prehľad Centier Asistovanej Reprodukcie
Na Slovensku a v blízkom zahraničí pôsobia viaceré centrá asistovanej reprodukcie, ktoré poskytujú služby pre páry s problémami s plodnosťou. Je dôležité vybrať si centrum, ktoré má zmluvne zabezpečené vzťahy s vašou zdravotnou poisťovňou a ktoré je akreditované.
- Sanatórium Helios SK s.r.o. (Banská Bystrica, Košice): Centrum asistovanej reprodukcie Sanatórium Helios SK s.r.o. má zmluvne zabezpečené vzťahy so všetkými zdravotnými poisťovňami. Liečba IVF je čiastočne hradená zdravotnou poisťovňou v indikovaných prípadoch. Presný rozpis doplatkov aj s vysvetlením radi poskytnú priamo v Sanatóriu Helios.
- Klinika ReproGenesis (Brno): ReproGenesis je popredná klinika asistovanej reprodukcie špecializujúca sa na detailnú diagnostiku a ďalšie dostupné moderné metódy liečby neplodnosti. Vďaka menšiemu tímu si klinika dokáže zachovať rodinnú atmosféru, ktorá umožňuje kombinovať osobný a empatický prístup ku každému pacientovi. Klinika ReproGenesis je zmluvným partnerom Dôvery zdravotnej poisťovne, ktorá tu ponúka svojim poistencom benefity ako IUI zadarmo a zľavy na vybrané metódy.
- Centrum asistovanej reprodukcie Gyncare: Gyncare je spomenuté ako centrum s pomerne veľkou skupinou pacientok, ktoré majú z jedného IVF cyklu aj tri deti, čo zdôrazňuje, že úspešnosť môže znižovať celkové náklady na jedno dieťa. Gyncare tiež vykonáva väčšinu odberov vajíčok v krátkodobej anestézii propofolom, pričom celý zákrok trvá 5 - 10 minút.
- Zmluvné centrá Union zdravotnej poisťovne: Union ZP spolupracuje so zmluvnými centrami asistovanej reprodukcie v rôznych regiónoch Slovenska. Tieto centrá disponujú vysoko odborne školeným personálom a najnovšími prístrojmi, ktoré patria k špičke medzi technológiami reprodukčnej medicíny. Všetky zmluvné centrá AR sú akreditované a majú dlhoročnú skúsenosť s liečbou neplodnosti.
Je dôležité zistiť, či je váš lekár alebo vami zvolené centrum zmluvným partnerom vašej zdravotnej poisťovne, aby ste mohli plne využiť všetky dostupné úhrady a benefity.
Súvisiace Lekárske Výkony a Ich Úhrada
Okrem špecifických výkonov súvisiacich priamo s IVF cyklom existujú aj ďalšie dôležité gynekologické vyšetrenia a procedúry, ktorých úhradu je dobré poznať.
Mamografia
Mamografia slúži na prevenciu a diagnostiku ochorení prsníkov. Delí sa na preventívnu a diagnostickú.
- Preventívna mamografia: Vykonáva sa u žien, ktoré nemajú žiadne príznaky ochorenia prsníkov a dovŕšia 40. rok veku. Vykonáva sa každé 2 roky v rámci preventívnej gynekologickej prehliadky do veku 69 rokov.
- Diagnostická mamografia: Slúži na diagnostiku chorobných zmien v prsníku. Robí sa v prípade podozrenia na zhubný nádor po ultrazvukovom vyšetrení prsníkov a podpazušia na základe vypísanej žiadanky. Prevádza sa tiež pri pravidelných kontrolách po operačnom zákroku pre zhubný nádor.Takto vykonávané mamografie sú hradené z verejného zdravotného poistenia. Na Slovensku je možné aj vyšetrenie elektroimpedačným mamografom, ktorý nevydáva RTG žiarenie, a teda je možné absolvovať ho aj viackrát v roku. Toto vyšetrenie si hradíte sami.
Umelé Prerušenie Tehotenstva
Žene možno umelo prerušiť tehotenstvo s jej súhlasom alebo na jej podnet podľa zákona, ak sú splnené tieto podmienky:
- Je ohrozený jej život (napríklad pri mimomaternicovom tehotenstve).
- Je ohrozené zdravie alebo zdravý vývoj plodu.
- Ide o geneticky chybný vývoj plodu.Z iných ako zdravotných dôvodov možno prerušiť tehotenstvo, ak nepresahuje 12 týždňov a ak tomu nebránia zdravotné dôvody ženy - interrupciu je možné vykonať v tomto prípade do 12 týždňov trvania tehotenstva. Umelé prerušenie tehotenstva nie je hradené z verejného zdravotného poistenia, s výnimkou prípadov zdravotných indikácií.
Sterilizácia
Podstatou sterilizácie u ženy je prerušenie priechodnosti vajíčkovodov. Tento výkon sa najčastejšie prevádza laparoskopicky. Ide o výkon na žiadosť pacientky a nie je hradený z verejného zdravotného poistenia.
Diagnostika Infekcií
Vyšetrenia na niektoré relatívne často sa vyskytujúce infekcie (chlamýdie, ureaplazmy a mykoplazmy) sa vykonávajú niekoľkými možnými spôsobmi, odberom biologického materiálu alebo krvnými vyšetreniami. Tieto vyšetrenia sú uhrádzané z verejného zdravotného poistenia. Ak lekár vykonáva vyšetrenia s doplatkom, musí byť poistenka vopred poučená v informovanom súhlase o spôsobe vyšetrenia a poplatku.
Hysteroskopia
Hysteroskopia je endoskopická metóda, ktorá umožňuje vizualizovať kanál krčka maternice a predovšetkým dutinu maternice. Poskytuje možnosť diagnostikovať niektoré ochorenia a podľa potreby ich aj operačne riešiť. Tento výkon je možné vykonávať aj ambulantne alebo tzv. jednodňovou zdravotnou starostlivosťou. Tento výkon je preplácaný z verejného zdravotného poistenia u zmluvných poskytovateľov.
Pôrod
Mamičkám v pôrodnici preplácame hospitalizáciu na gynekologicko-pôrodníckom oddelení a bábätku na novorodeneckom oddelení. Pobyt trvá zvyčajne do 5 dní v závislosti od zdravotného stavu mamičky. Úhrada zahŕňa potrebnú zdravotnú starostlivosť, lieky, stravu a ubytovanie. O prípadných poplatkoch a doplatkoch (napríklad za nadštandardnú izbu) má mamičku informovať vopred poskytovateľ zdravotnej starostlivosti.
tags: #doplatky #za #lieky #ivf