Omeškanie menštruácie môže byť stresujúce. Máte obavy o to, či ste alebo nie ste tehotná, prípadne či nie je niečo v neporiadku s vaším zdravotným stavom. Hoci tehotenstvo a choroba môžu spôsobiť oneskorenie alebo vynechanie menštruácie, existujú aj iné faktory, ako je stres alebo prirodzené kolísanie menštruačného cyklu, ktoré môžu spôsobiť jeho oneskorenie. Prvou myšlienkou, ktorá vám zrejme prebehne hlavou je, že by ste si mali kúpiť tehotenský test. Meškajúca menštruácia však nemusí nevyhnutne znamenať tehotenstvo. Pre väčšinu žien je menštruácia kľúčová pre reprodukčný cyklus a jej neprítomnosť si vyžaduje pozornosť. Medicínsky výraz pre neprítomnosť menzesu (menštruačného krvácania) je amenorea.
Rozumenie menštruačnému cyklu a pojmu amenorea
Keď sa povie menštruácia, väčšina žien si zrejme povzdychne a predstaví si celý hormonálny kolotoč, ktorý ich každý mesiac čaká. Hoci ide často o nepríjemný „týždeň v mesiaci“, menštruácia je pre reprodukčný cyklus ženy kľúčová. Štandardne trvá cyklus 28 dní. Zvykne sa to však od ženy k žene líšiť, pričom za normálny sa považuje cyklus v rozpätí 21 až 35 dní. Za pravidelný sa považuje cyklus, ktorý trvá zhruba 26 až 30 dní. Samozrejme, môže tam byť istá odchýlka, to znamená, že aj 24 až 32-dňový cyklus sa považuje za pravidelný. O meškajúcej menštruácii hovoríme spravidla až vtedy, ak medzi krvácaniami uplynie viac ako 35 dní. Za normálne sa považuje oneskorenie menštruácie o 5 až 7 dní. Avšak, ak neviete identifikovať zjavnú príčinu oneskorenia alebo ak mešká viac ako týždeň, návštevou gynekológa nič nepokazíte.
Absencia menštruácie, odborne známa ako amenorea, sa delí na dva hlavné typy: primárnu a sekundárnu. Slovo primárny v tomto prípade znamená, že menštruačné krvácanie u danej osoby nikdy nebolo. Väčšinou sa s týmto stretávame u mladých dievčat. Absenciu menštruácie je potrebné riešiť, ak má dievča 16 rokov a zároveň má normálny vývoj iných pubertálnych znakov. Konštitučne oneskorená puberta znamená, že pubertálne znaky u jedinca nastupujú neskôr, ako je bežné v danej populácii. Túto diagnózu môžeme stanoviť až po vylúčení všetkých ostatných.
Sekundárna amenorea je vtedy, keď už k menštruácii niekedy došlo, ale zmizla. Sekundárna amenorea môže byť normálna. Fyziologická amenorea sa vyskytuje pri tehotenstve a dojčení. Ak dojčíte, je možné, že vaša menštruácia môže byť nepravidelná alebo sa nemusí vôbec dostaviť. Je možné, že menštruácia sa zastaví dovtedy, kým neprestanete dojčiť. Menštruácia sa spravidla obnovuje medzi 8. a 16. týždňom po pôrode. Ak menštruácia pretrvávala dlhšie, radšej sa poraďte s lekárom. Typy oneskorenia menštruácie sú: fyziologické oneskorenie menštruácie, ktoré sa vyskytuje u dospievajúcich dievčat počas puberty, u zdravých žien v dôsledku hormonálnych zmien počas tehotenstva, dojčenia alebo menopauzy; a patologické oneskorenie menštruácie, kde poruchy menštruačného cyklu poukazujú na gynekologické alebo endokrinné ochorenia.
Primárna amenorea - fyziológia, patológia, diagnostika, liečba
Diagnostika vynechania menštruácie: Prvé kroky a odborné vyšetrenia
Ako prvé je samozrejme tehotenský test z moču. Ak ste mali nechránený pohlavný styk, menštruácia mohla vynechať preto, že ste tehotná. Je možné, že najprv budete chcieť vylúčiť tehotenstvo tým, že si urobíte tehotenský test. Tehotenský test sa nevykonáva skôr, ako po prvom dni meškajúcej menštruácie alebo po dvoch týždňoch od očakávaného dňa počatia. Pre presnejší výsledok sa však odporúča vykonať test na siedmy deň menštruácie. Ak by ste si test urobili skôr, mohol by byť výsledok negatívny aj v prípade, že bábätko čakáte. Množstvo tehotenského hormónu totiž ešte nemusí byť dostačujúce. Ak je výsledok tehotenského testu negatívny a menštruácia sa stále nedostavila, alebo ak sa objavia ďalšie znepokojujúce príznaky, je dôležitá návšteva lekára.
Nasleduje gynekologické vyšetrenie, kde zisťujeme, v akom stave sú orgány a či vôbec sú prítomné (pošva, maternica, vaječníky). Lekár sa vás môže opýtať na (ne)pravidelnosť menštruačného cyklu, váš celkový zdravotný stav, užívanie antikoncepcie, zmeny v životospráve či pohlavný život. Po ňom vyšetríme hormóny z krvi. Vykonávame aj progesterónový test, kedy pacientka desať dní užíva progesterón. Môžeme dovyšetrovať ďalšie hormóny ako kortizol, DHEAS, 17-OHP. Pomôcť odhaliť príčinu môžu aj krvné testy či ultrazvuk. V prípade potreby vám gynekológ odporučí aj laboratórne vyšetrenie krvi a moču, ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov, kolposkopiu a biopsiu (odber buniek). Gynekologická endokrinológia je zaujímavá, pretože tu sa gynekológ dostane do iných úrovní tela, v akých zvykne pracovať. Určiť presnú príčinu oneskorenej menštruácie môže gynekológ po odbere anamnézy a po gynekologickom vyšetrení.
Vplyv životného štýlu a vonkajších faktorov na menštruáciu
Menštruačný cyklus je vo veľkej miere ovplyvňovaný tým, akú má žena životosprávu. Celý cyklus je navyše ovplyvnený tým, ako sa žena cíti, aký je jej zdravotný stav či záťaž na jej organizmus. V podstate platí to, čo aj pri iných aspektoch zdravia - aby telo mohlo fungovať tak, ako má, potrebuje prijímať určité živiny. Ak ich telu nebudete dodávať, postupne sa to prejaví na jednotlivých systémoch a procesoch vo vašom organizme - okrem iného na pravidelnosti menštruácie.
Stres a psychické vypätie: Jeden z hlavných dôvodov oneskorených alebo vynechaných menštruácií je stres. Predovšetkým ten chronický, ovplyvňuje hormonálnu rovnováhu, môže rozhodiť vašu dennú rutinu a ovplyvňuje tiež hypotalamus - časť vášho mozgu zodpovednú za riadenie menštruačného cyklu. Nie je nič nezvyčajné, keď vám v dôsledku veľmi stresujúcej situácie alebo obdobia cyklus vynechá úplne, prípadne vám menštruácia bude meškať. Keď sme dlhodobo v strese, telo prepína do módu útok-alebo-útok. V tomto „pohotovostnom” režime dochádza k hormonálnym zmenám a utlmeniu niektorých telesných funkcií, ktoré organizmus nevníma ako životne dôležité. Týka sa to aj ovulácie, keď nedôjde k uvoľneniu vajíčka z vajíčkovodu, čo môže oneskoriť začiatok ďalšieho cyklu. Oneskorenie menštruácie spôsobené stresom súvisí s nadmernou produkciou kortizolu a jeho vplyvu na hypotalamus (ktorý reguluje endokrinné funkcie), hypofýzu a vaječníky. Za normálnych okolností hypotalamus produkuje hormón uvoľňujúci gonadotropín (GnRH), ktorý je potrebný na stimuláciu hypofýzy. Po produkcii GnRH pomocou folikulostimulačného hormónu hypofýza stimuluje vaječníky k uvoľňovaniu estrogénu a progesterónu a k vývinu vajíčok, a teda k ovulácii a začiatku menštruácie. Pokúste sa do vášho dňa zaradiť viac oddychu a psychohygieny. Nájdite si činnosť, pri ktorej vypnete hlavu a upokojíte myseľ - šport, prechádzku, koníček a podobne.
Zmeny telesnej hmotnosti: Prudké výkyvy ručičky na váhe môžu tiež spôsobiť meškajúcu menštruáciu. A to bez ohľadu na to, ktorým smerom. Rapídny nárast či úbytok telesného tuku totiž dokáže v organizme vyvolať hormonálnu nerovnováhu. Prejavy nerovnováhy sú rôzne, no často sa týkajú práve rozmnožovacej sústavy, a teda aj menštruačného cyklu. Áno, nadváha môže byť príčinou, prečo vám mešká menštruácia. Najčastejšie pritom hovoríme o situácii, keď dôjde k prudkému nárastu telesnej hmotnosti a zvýšeniu BMI. Takáto zmena rozhodí aj váš cyklus. Okrem toho sa u žien s nadváhou niekedy tvorí nadmerné množstvo estrogénu. Oneskorenie menštruácie v dôsledku priberania je spôsobené zvýšenou produkciou estrogénu v tele, ktorého nadbytok ovplyvňuje frekvenciu menštruácie. Obezita môže viesť aj k dysregulácii progesterónu a k problémom s plodnosťou (počatím dieťaťa). Opačný prípad je potom príliš nízka telesná hmotnosť, respektíve príliš rýchly úbytok hmotnosti typický napríklad pre poruchy príjmu potravy. Oneskorenie menštruácie v dôsledku úbytku hmotnosti je spôsobené poruchou alebo zastavením produkcie reprodukčných hormónov. Poruchy menštruácie môžu súvisieť s poruchami príjmu potravy: anorexiou (úplné alebo čiastočné odmietanie jedla) alebo bulímiou (patologické prejedanie sa a umelo vyvolané zvracanie).
Intenzívna fyzická aktivita: Problémom s pravidelnosťou menštruácie často čelia fyzicky aktívne ženy, ktoré pravidelne cvičia či vrcholové športovkyne. Extrémne nadmerné cvičenie môže viesť k vynechaniu menštruácie. U maratónových bežkýň alebo napríklad baletiek je úplne bežné, že im mešká, respektíve vynecháva menštruácia. Problémy s meškajúcou menštruáciou môžete mať tiež v prípade, že ste začali s veľmi intenzívnym tréningom. Nemyslíme tým však hodinu-dve denne strávené vo fitku. Myslíme tým náročné a veľmi intenzívne tréningy - napríklad pri príprave na súťaž. Nadmerná fyzická námaha totiž ide ruka v ruke so zvýšeným spaľovaním kalórií. Telo míňa viac energie a aby zabránilo kolapsu, musí rozhodnúť, ktoré systémy uprednostní a ktoré dočasne „vypne” či utlmí. Je to podobné, ako pri psychickom strese, keďže intenzívna fyzická aktivita je vlastne tiež formou stresu. Oneskorenie menštruácie spôsobené intenzívnou fyzickou aktivitou súvisí so zmenami hormónov štítnej žľazy a hypofýzy, čo ovplyvňuje ovuláciu a menštruáciu. Túto tabuizovanú tému otvorila aj americká lyžiarka Mikaela Shiffrinová. Tá počas rozhovoru po pretekoch v talianskom Kronplatzi v roku 2023 otvorene priznala, že jej výkon na zjazdovke negatívne ovplyvnila práve menštruácia. Na jej slová nadviazali aj ďalšie športovkyne, napríklad slovenská biatlonistka Terézia Poliaková, ktorá spomenula, že kvôli vysokej záťaži bola dva roky bez cyklu. Ak vám mešká menštruácia a v poslednej dobe ste zintenzívnili tréning, práve to môže byť príčinou.
Cestovanie a zmena klimatického pásma: Aj zmena prostredia a rytmu života pri cestovaní môže ovplyvniť menštruačný cyklus. Telo potrebuje čas na adaptáciu, čo sa niekedy prejaví aj na nepravidelnosti menštruácie.
Hormonálna nerovnováha a endokrinné poruchy
Hormonálny systém ženy je komplexný a akýkoľvek výkyv môže znamenať nepravidelnosť, alebo vynechanie tejto mesačnej návštevy. Porucha môže byť na úrovni génov, ale môže to byť aj anatomického pôvodu. Výraznou mierou sa na tomto spolupodieľajú aj mozog (v ňom uložený hypotalamus, hypofýza) a vaječníky. Absencia menštruácie môže byť spôsobená rozvratom hormonálnej hladiny v organizme, poruchou vylučovania hormónov hypofýzy, hypotalamu, vaječníkov alebo inými hormonálnymi poruchami genetického pôvodu.
Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS): Na úrovni vaječníkov je to najčastejšie PCOS. Celým názvom syndróm polycystických vaječníkov, je ochorenie, pri ktorom dochádza k hormonálnej nerovnováhe a k vzniku cýst na vaječníkoch. Jedným z príznakov tohto syndrómu je nepravidelná menštruácia. Polycystické vaječníky majú mnoho nevyvinutých vakov, v ktorých sa vyvíjajú vajíčka, a často nie sú schopné uvoľniť vajíčko. Výsledkom je chýbajúca ovulácia. PCOS vedie k oneskorenej alebo absentujúcej menštruácii, k nadmernému rastu ochlpenia (v dôsledku nadbytku androgénov) a k priberaniu. Ak u seba spozorujete tieto príznaky, mali by ste sa obrátiť na vášho gynekológa.
Hyperprolaktinémia: Pri hyperprolaktinémii ide o poruchu hypofýzy. Prolaktín je hormón, ktorý je zodpovedný za produkciu materského mlieka. Tvorí sa v časti mozgu nazývanej hypofýza. Hladinu prolaktínu môžu zvyšovať aj niektoré lieky. Pri patologických hodnotách je potrebné krvný odber na prolaktín opakovať, pretože často môže byť dočasne zvýšený z fyziologických príčin. Asymptomatickú hyperprolaktinémiu nemusíme liečiť.
Poruchy štítnej žľazy: Ochorenia štítnej žľazy patria k pomerne častým príčinám meškajúcej menštruácie. Štítna žľaza zodpovedá, okrem iného, aj za reguláciu menštruačného cyklu. Pri ochoreniach štítnej žľazy sa najčastejšie stretávame s tým, že buď pracuje až príliš, alebo veľmi málo. Pri hypotyreóze a hypertyreóze dochádza k zmenám v hormonálnej rovnováhe, krvácanie môže byť silnejšie ako zvyčajne, alebo minimálne až žiadne.
Predčasné ovariálne zlyhanie (POI): Na úrovni vaječníkov môže byť príčinou aj predčasné ovariálne zlyhanie (POI). Vzniká v dôsledku poruchy funkcie vaječníkov, čo vedie k zníženej produkcii hormónu estrogénu a k poruche tvorby vajíčok. Zlyhanie funkcie vaječníkov môže spôsobiť nočné potenie, zníženie libida (sexuálnej túžby) a vaginálnu suchosť.
Perimenopauza a menopauza: Dosiahnutie menopauzy alebo perimenopauzy je tiež častou príčinou. Perimenopauza je obdobie, kedy u ženy postupne končí reprodukčné obdobie. Predchádza menopauze, ktorá sa typicky vyskytuje okolo päťdesiatky. Keď sa blížite k menopauze, ktorá zvyčajne nastane vo veku od 45 do 55 rokov, hladiny estrogénu sa začnú znižovať a k ovulácii dochádza menej často. V tomto období môže u seba žena pozorovať zmeny v menštruačnom cykle, jeho nepravidelnosť, ale napríklad aj meškajúce krvácanie v období, keď ho nečakala. Perimenopauza môže trvať dva až dvanásť rokov, prvé príznaky sa teda môžu objaviť už pred štyridsiatkou. Menopauza je pre mnohé ženy náročná. Sprevádza ju totiž hormonálna nerovnováha, prejavuje sa návalmi tepla, potením, nočným potením, zabúdaním či zmenou nálad. Niektoré ženy (približne 1 zo 100) zažívajú predčasnú menopauzu, ktorá nastáva pred dosiahnutím veku 40 rokov.
Nádory a genetické poruchy: Oneskorenie menštruácie môže byť spôsobené aj nádormi na hypotalame, hypofýze, nadobličkách alebo vaječníkoch. Benígne alebo malígne nádory hypofýzy môžu ovplyvniť produkciu hormónov regulujúcich cyklus. Ochorenia nadobličiek, ako je hyperkorticizmus, Nelsonov syndróm alebo Addisonova choroba, tiež patria medzi endokrinné príčiny. Vrodené abnormality, ako je Turnerov syndróm alebo necitlivosť na androgény, môžu taktiež viesť k primárnej amenorei.
Anatomické a štrukturálne príčiny
Možné príčiny primárnej amenorey môžu byť vrodené, sú zriedkavé, avšak pediater alebo detský gynekológ na ne musí myslieť. Porucha môže byť na úrovni génov, ale môže to byť aj anatomického pôvodu (to znamená, že príslušný orgán nevyzerá tak, ako má).
Vrodené anomálie:
- Syndróm testikulárnej feminizácie: Človek má genetickú výbavu mužskú, čiže XY, avšak bunky plodu nereagujú na testosterón, a potom takýto jedinec vyzerá a cíti sa ako žena. Vonkajší genitál je ženský, ale maternica a vaječníky nie sú prítomné.
- Nevyvinutie orgánov: Nevyvinutie orgánov, napr. maternice alebo vaječníkov.
- Atrézia hymenu (panenská blana bez otvoru): Táto anatomická štruktúra nemá nič spoločné s panenstvom a nejde o blanu (za normálnych okolností). Hymen je slizničná riasa, ktorá vznikla ako hranica dvoch pôvodných štruktúr počas vnútromaternicového vývoja. Pokiaľ v hymene nie je otvor, alebo je príliš malý, spôsobuje to problémy. Dievča síce menštruuje, ale menštruačná tekutina sa hromadí v pošve, pretože nemôže odtekať von. Takže o menštruácii nevieme. Toto spôsobuje cyklické bolesti (v čase menzesu). Pošva sa môže roztiahnuť do obrovských rozmerov.
Získané štrukturálne problémy:
- Ashermanov syndróm: Znamená prítomnosť zrastov v maternici. Tieto zrasty bránia normálnej funkcii endometria. Príčinou sú kyretáže a operácie v maternici. Cesta, ako sa vyhnúť Ashermanovmu syndrómu, je riešiť spontánny potrat a potrat pomocou tabletkovej metódy a nie chirurgicky. Po tabletkovej metóde potrebuje iba tri až päť percent žien „dočistiť“ maternicu kyretážou. Takto sa vieme vyhnúť 95 až 98 percentám zbytočných operácií s možnými následkami.
- Myómy maternice: Nezhubné výrastky v sliznici maternice. Spôsobujú silné menštruačné krvácanie, ktoré trvá viac ako sedem dní, časté a obťažné močenie, tlak a bolesť v oblasti panvy, zápchu, bolesti chrbta a nôh.
- Polypy v maternici: Výrastky prirastené k vnútornej stene maternice, ktoré sa šíria do dutiny maternice. Spôsobujú nepravidelnú menštruáciu, intermenštruačné krvácanie a krvácanie po menopauze.
Primárna amenorea - fyziológia, patológia, diagnostika, liečba
Vplyv liekov a medicínskych zákrokov
Niektoré lieky a medicínske intervencie môžu mať priamy dopad na menštruačný cyklus, spôsobujúc jeho oneskorenie alebo úplné vynechanie.
Hormonálna antikoncepcia: Sekundárna amenorea môže byť aj liekmi navodená, napr. pri hormonálnom teliesku, či kontinuálnom užívaní antikoncepcie. Ako funguje hormonálna antikoncepcia? Vysiela mozgu signál, že telo má dostatok potrebných hormónov. Na základe toho mozog zastaví produkciu hormónov spúšťajúcich ovuláciu. Je bežné, že sa u žien, ktoré užívajú tento typ antikoncepcie, vytvára tenšia vrstva výstelky maternice. Vyblokovanie menštruácie je liečba pri niektorých ochoreniach, ako je endometrióza, PMSD, silné krvácanie. Zmeny v menštruačnom cykle môže spôsobiť aj antikoncepcia. Hoci u mnohých žien je počas užívania hormonálnej antikoncepcie krvácanie miernejšie a menej bolestivé, prípadne sa im cyklus stabilizuje, nájdu sa aj výnimky. Medzi tie patrí napríklad vynechanie či meškanie menštruácie. Tieto prejavy sa môžu vyskytnúť aj po vysadení antikoncepcie. Po vysadení tabletiek môže prísť k poruche menštruácie, pretože sú potrebné približne tri mesiace, kým sa hormóny normalizujú a obnoví sa ovulácia. Po vysadení antikoncepčných tabletiek sa v priebehu niekoľkých mesiacov môže vyskytnúť krvácanie medzi menštruáciami, bolesť prsníkov alebo hlavy. Pri dlhodobom užívaní hormonálnych substancií vzniká syndróm ovariálnej hypertenzie - absencia menštruácie v dôsledku dysfunkcie hypofýzy. Správny výber perorálnej antikoncepcie ako aj spôsob dávkovania môže určiť len gynekológ.
Iné lieky: Absencia alebo oneskorenie menštruácie môže byť spôsobené nekontrolovaným užívaním neuroleptík, antidepresív, antikonvulzív alebo liekov na chemoterapiu a štítnu žľazu. Rovnako aj niektoré lieky môžu zvyšovať hladinu prolaktínu, čo môže následne ovplyvniť menštruáciu.
Chirurgické zákroky v maternici: Príčinou Ashermanovho syndrómu sú kyretáže a operácie v maternici. Ako už bolo spomenuté, riešenie spontánneho potratu a potratu tabletkovou metódou môže minimalizovať riziko zrastov.
Ďalšie zdravotné problémy a ochorenia
Meškajúca menštruácia môže byť tiež zriedkavým vedľajším príznakom iných ochorení či zdravotných ťažkostí, napríklad meningitídy, srdcového infarktu alebo zápalu pľúc. Medzi menej zjavné príčiny meškajúcej menštruácie patria rôzne skryté zdravotné komplikácie - najmä hormonálne poruchy.
Chronické ochorenia:
- Celiakia: Celiakia totiž spôsobuje zápal v tenkom čreve. Ak nie je liečený, zapríčiní poškodenie čreva, cez ktoré sa potom nedokážu správne vstrebávať živiny a potrebné vitamíny. To vedie k nedostatočnej výžive a spôsobuje aj nepravidelnosť menštruácie.
- Cukrovka: Chronické ochorenia ako cukrovka môžu taktiež narušiť hormonálnu rovnováhu a tým ovplyvniť menštruačný cyklus.
- Porucha funkcie pečene: Pečeň hrá kľúčovú úlohu v metabolizme hormónov, a jej narušená funkcia môže viesť k hormonálnej nerovnováhe a problémom s menštruáciou.
Zápalové ochorenia malej panvy (PID): Zápalové ochorenia malej panvy (infekcia maternice, krčka maternice, vajíčkovodov alebo vaječníkov) spôsobujú oneskorenie menštruácie, horúčku, výtok z pošvy s nepríjemným zápachom, bolesti v podbrušku a pocit pálenia pri močení. Varovnými signálmi sú najmä meškanie menštruácie a výtok s nepríjemným zápachom, ktoré môžu poukazovať na zápalové ochorenie v malej panve a vyžadujú si odborné vyšetrenie.
Endometrióza: Endometrióza, kde sliznica maternice rastie aj na miestach, kde by nemala byť, môže spôsobiť skrátenie menštruačného cyklu (na menej ako 28 dní), silný výtok, bolesť a krvácanie počas ovulácie, zápchu, hnačku a krv v moči počas menštruácie. Vyblokovanie menštruácie je liečba pri niektorých ochoreniach, ako je endometrióza.
Mimomaternicové tehotenstvo: Absencia menštruácie môže byť spôsobená aj mimomaternicovým tehotenstvom. Mimomaternicové tehotenstvo sa okrem meškajúcej menštruácie prejavuje kŕčmi v podbrušku, slabosťou a závratmi, bolesťou prsníkov, nevoľnosťou a bolesťou ramien. Oneskorená menštruácia, ktorá je sprevádzaná náhlymi kŕčmi v podbrušku, celkovou slabosťou alebo závratmi je signálom, že môže ísť o krvácanie sprevádzajúce mimomaternicové tehotenstvo a vyžaduje okamžité gynekologické vyšetrenie.
Oneskorená menštruácia v období dospievania
Prvá menštruácia je zvyčajne dva až tri roky po tom, ako začnú rásť prsia, a šesť až desať mesiacov po tom, ako sa z pošvy začne vylučovať hlien. Prvý menštruačný cyklus začína približne vo veku 12-13 rokov. Počas jedného alebo dvoch rokov po prvej menštruácii sa považuje oneskorená menštruácia (v období dospievania) za normálnu. Nepravidelná menštruácia súvisí s anovulačnými cyklami (absencia každomesačnej ovulácie), v dôsledku hormonálnych zmien v tele. Ak dospievajúce dievča nedostane prvú menštruáciu v 15 rokoch alebo ak sa menštruácia oneskorí viac ako o rok, je potrebné vyhľadať detského gynekológa. Nepravidelná menštruácia u dievčat počas prvých rokov po prvej menštruácii býva často fyziologická. Aj napriek tomu je dôležité sledovať dĺžku cyklu, intenzitu krvácania a pri nejasnostiach sa poradiť s gynekológom.
Kedy navštíviť gynekológa a dôležitosť sledovania cyklu
Meškanie menštruácie môže vystrašiť, najmä ak sa s ním stretnete po prvýkrát. Ak neviete identifikovať zjavnú príčinu, návštevou gynekológa nič nepokazíte. Odkladať by ste ju určite nemali vtedy, ak sa okrem meškajúceho krvácania objavia ďalšie príznaky: bolesti hlavy, horúčky, bolesti brucha, nevoľnosť, zvracanie, výtok z prsníkov, vypadávanie vlasov, nadmerný rast ochlpenia, iné nepríjemné pocity. Dôležité je v takýchto situáciách zachovať pokoj, hoci to sa ľahšie povie, než zavádza do praxe. Akútny stres totiž môže príchod krvácania ešte viac oddialiť, a tým zbytočne spôsobiť ďalšie obavy. Počkajte pár dní a naplánujte si návštevu gynekológa.
Ak to ešte nerobíte, sledovanie menštruačných cyklov vám pomôže spoznať váš normálny stav a veľkosť odchýlky. Odporúča sa poctivo zapisovať začiatok a koniec menštruácie. Môžete si viesť denník, používať mobilnú aplikáciu, ovulačný kalendár alebo kalkulačku na sledovanie cyklu a ďalšej menštruácie. Ak máte niektorý z týchto príznakov alebo ak vaša menštruácia mešká viac ako týždeň, mali by ste sa poradiť s gynekológom, ktorý určí príčinu jej oneskorenia a rozhodne o spôsobe jej liečby. Oneskorená menštruácia by sa nemala liečiť ľudovými prostriedkami alebo svojvoľne zvolenými liekmi, pretože môže dôjsť k zhoršeniu príznakov, progresii gynekologického ochorenia a k vzniku neplodnosti.
Liečba a riešenia
Hneď na začiatku je vhodné spraviť základné gynekologické a endokrinologické vyšetrenie. Pred nimi lekár môže navrhnúť (hlavne ak sa to stalo po prvýkrát) podať hormonálnu injekciu na vyvolanie a podporu spustenia menštruačného krvácania. Ak to nezaberie, zisťuje sa celkový hormonálny profil organizmu. Po zistení príčiny chýbajúcej menštruácie zvyčajne nasleduje liečba. Ak je porucha na hormonálnej báze, telu sa podávajú chýbajúce hormóny zväčša vo forme tabliet, napr. antikoncepcie. Mnohé z príčin meškania menštruácie sa dá odstrániť napríklad zmenou životosprávy či dôslednou liečbou. Ako váš cyklus, tak život sa potom vrátia do starých známych koľají.
Pokiaľ je dôvodom prekonanie ťažkej choroby, tu sa stav zvyčajne upraví do 2 -3 mesiacov sám, rovnako pri cestovaní a zmene klimatického pásma. Endometrióza a cysty na vaječníkoch sa liečia individuálne podľa posúdenia stavu a závažnosti každej pacientky osobitne. Ak nie je prítomná žiadna gynekologická abnormalita, oneskorenú menštruáciu možno vyvolať teplými kúpeľami alebo obkladmi (prikladanými na brucho) a znížením intenzity fyzickej námahy.
Primárna amenorea - fyziológia, patológia, diagnostika, liečba
Plánovanie tehotenstva s nepravidelnou menštruáciou: V celkom inej situácii je žena, ktorá z rôznych príčin nemenštruuje a chce otehotnieť. V takom prípade sa postupuje ako pri liečbe neplodnosti. Najskôr je snaha lekárov obnoviť klasický menštruačný cyklus a stimulovať vaječníky k väčšej produkcii vajíčok. Bez menštruácie je totiž ťažko orientovať sa v cykle a správne určiť plodné dni, ak vôbec sú, počas ktorých je potrebné sa snažiť počať dieťatko. Aj keď je to o niečo ťažšie, nie je to však nemožné. Podľa výsledkov vyšetrení a liečby sa neskôr vyšetrí aj partner a zhodnotia sa možnosti každého páru. Buď sa ihneď pristupuje k umelému oplodneniu alebo sa prírode dá ešte trošku času na prirodzené počatie.
Krvácanie napriek meškaniu menštruácie: Za istých výnimočných okolností môže nastať aj situácia, že menštruácia mešká, ale po pár dňoch sa krvácanie (či špinenie) predsa len dostaví. Môže to znamenať nasledovné:
- buď ste tehotná a dochádza k implantácii (uhniezďovaniu) oplodneného vajíčka do sliznice maternice - za takýchto okolností môže dôjsť k slabému krvácaniu, pričom gravidita prebieha bezproblémovo ďalej - zistíte ju nasledujúci mesiac,
- boli ste tehotná, ale došlo ku skorému potratu: vyskytuje sa často kvôli genetickým poškodeniam bezprostredne po implantácii oplodneného vajíčka a časovo sa zhoduje s normálnym menštruačným krvácaním, alebo tesne po ňom. Predpokladá sa, že veľa žien, ktoré hovoria o neskoršie sa objavujúcom menštruačnom krvácaní, malo v skutočnosti najrannejší potrat bez toho, aby vedeli, že boli tehotné,
- ide o klasickú menštruáciu, ktorá meškala z niektorých z vyššie uvedených dôvodov. Najčastejšie ide o hormonálnu poruchu.
tags: #dovod #vynechanie #menstruacie #okrem #tehotenstvo