Novorodenec je pre rodičov malý zázrak plný prekvapení, a jedným z nich môže byť pre prvorodičov aj fontanela, mäkké miesto na hlavičke novorodenca. Tieto mäkké miesta sú úplne normálne, no rodičov môžu prirodzene vystrašiť, keďže sa obávajú ich dotýkať. Fontanela, známa aj pod pomenovaním „lupienok“, predstavuje väzivové spojenie medzi jednotlivými, ešte nezrastenými lebečnými kosťami. Je to miesto pokryté membránou tam, kde sa hlavné kosti lebky ešte nezrástli. Hoci fontanely nie sú tvorené kosťou, môžeme sa ich bez obáv dotýkať, pretože sú chránené dostatočne hrubou vrstvou väziva prekrytá kožou. Napriek tomu, že v tomto mieste nie je mozog chránený kosťou, pevná pokožka hlavy a mozgové blany poskytujú mozgu dostatočnú ochranu, kým sa fontanely uzatvoria.
Čo sú fontanely a aké majú funkcie?
Lebka novorodenca nie je pevne zrastená, čo je kľúčové pre jeho vývoj a prechod pôrodnými cestami. Novorodenec nemá iba jednu fontanelu, ale hneď šesť. Väčšina rodičov vie o jednom veľkom mieste na temene dieťatka, ale toto miesto nie je jedinou fontanelou. Celkovo lebka novorodenca disponuje šiestimi fontanelami, no zatiaľ čo štyri najdrobnejšie nie je z dôvodu ich veľkosti možné len tak nahmatať, pričom problém s týmto úkonom majú aj samotní lekári, lokalizácia ďalších dvoch je omnoho jednoduchšia. Z odborného pohľadu sú však najdôležitejšie malá a veľká fontanela. Fontanela je na dotyk mäkká, vďaka čomu sa hlavička bábätka prispôsobí pôrodným cestám a zároveň poskytuje lebke priestor na rozširovanie a rast mozgu, ktorý je počas prvého roka intenzívny.
Fontanely plnia viacero dôležitých úloh, ktoré sú nevyhnutné pre zdravý vývoj bábätka. Ich podstata spočíva v elasticite a povoľnosti, ktorú zabezpečujú. Vďaka nim vie dieťatko prejsť cez úzky pôrodný kanál, keďže spolu s mäkkými lebečnými švami fontanely umožňujú prispôsobiť lebku úzkej ceste von z maternice. Ak sa aj hlavička nejako počas tejto cesty zdeformuje, za pár dní je opäť krásna, keďže kým sa fontanely nezatvoria, tvar hlavičky sa totiž môže meniť. Okrem toho fontanely umožňujú rýchle vyrovnávanie krvného tlaku v hlave. Po narodení ostávajú fontanely v pôvodnom stave nejaký čas, pričom tento faktor prispieva k správnemu vývoju dieťaťa, a to najmä z pohľadu rastu mozgu. Tento orgán totiž potrebuje dostatok miesta na vývin, ktorý mu je dopriaty práve vďaka nespevneným častiam lebky novorodenca. Fontanely majú aj ďalšie podstatné funkcie, ktoré sa týkajú kontroly vývoja mozgu bábätiek, pričom napomáhajú aj pri diagnostike zdravotných problémov vzniknutých v organizme dieťaťa. Najmä veľká fontanela má z hľadiska kontroly mozgu prostredníctvom ultrazvuku veľmi „strategicky“ výhodnú polohu, čo výrazným spôsobom prispieva k zjednodušeniu práce lekárov. Rast lebky je veľmi citlivým informátorom o tom, ako sa vyvíja a rastie mozog dieťaťa: správna veľkosť lebky nám ukazuje, že vývin mozgu dieťaťa prebieha „normálne“, pretože mozog tým, že sa zväčšuje, aktívne tlačí zvnútra na lebku, a tá sa následne prispôsobuje jeho veľkosti, rastie s ním.
Typy fontanel na hlavičke bábätka
Na hlave dieťatka sa nachádza až šesť druhov fontanel, ktoré sa líšia svojou veľkosťou a umiestnením.
- Predná (veľká) fontanela: Oveľa výraznejšia je veľká fontanela, ktorá je príznačná kosoštvorcovým tvarom s rozmermi približne 2×2 cm pri narodení. Dá sa ľahko nahmatať na prednej časti hlavy, niekoľko centimetrov nad čelom dieťatka, medzi čelnou kosťou a dvomi temennými. Rodič si môže poľahky všimnúť, ako veľká fontanela pulzuje, čo je úplne normálny jav spôsobený cirkuláciou krvi. Je to miesto, kde sa stretávajú štyri lebečné kosti. Obvykle sa uzatvára medzi 13. až 24. mesiacom života dieťaťa, najčastejšie vo veku 1-1,5 roka.
- Zadná (malá) fontanela: Malá fontanela je umiestnená v záhlaví a má tvar trojuholníka. Nachádza sa medzi zadnou časťou temennej kosti a kosťou tylovou. Je menšia a ťažšie ju nahmatať. Uzatvára sa skôr než veľká, zvyčajne medzi 1. a 2. mesiacom života dieťaťa.
- Mastoidné fontanely a sfenoidné fontanely: Okrem veľkej a malej fontanely má dieťatko na hlavičke ešte štyri maličké, ktoré aj odborník nahmatá veľmi ťažko a bežne sa nevyšetrujú. Mastoidné fontanely sa uzatvárajú medzi 6. až 18. mesiacom.
Ako sa detský mozog vyvíja prostredníctvom raných skúseností
Fontanely u 2-mesačného bábätka: Normálny stav a očakávania
Vo veku dvoch mesiacov je bábätko pre rodičov stále novorodenec a mäkké miesta na jeho hlavičke znepokojujú mnohých novopečených rodičov. V dvoch mesiacoch života by mala byť malá fontanela už takmer alebo celkom uzavretá, keďže sa uzatvára okolo 6. mesiaca života dieťaťa, no niektoré zdroje uvádzajú, že proces prebehne už pol roka po narodení. Zadná fontanela sa uzatvára medzi 1. a 2. mesiacom. Veľká fontanela je v tomto veku stále otvorená, má kosoštvorcový tvar a rozmery približne 2×2 cm, ale mala by sa postupne zmenšovať.
Za normálnych okolností je fontanela zarovno hlavičky, prípadne s jemnou priehlbinkou, najmä ak je dieťatko vo zvislej polohe. Ak je bábätko v kľude a zvislej polohe, vyklenutie nie je za normálnych okolností prítomné. Fontanela je mäkká, a rodičia si môžu občas všimnúť pulzovanie mäkkých miest na hlavičke. Pulzujúca fontanela je normálna, pretože krv v hlavičke bábätka prirodzene cirkuluje. Nemusíte sa obávať, pretože ide o veľmi prirodzený jav. Pulzovanie je viditeľné najmä ak má bábätko málo vláskov. Na krátky čas sa môže fontanela vyklenúť pri plači, vracaní alebo ak bábätko tlačí na stolicu, poprípade jemné vyklenutie býva prítomné v ľahu. Obe tieto činnosti krátkodobo zvyšujú tlak vo vnútri lebky a spôsobujú vydutie fontanely. Dôležité je vedieť, že pokiaľ je dieťatko aktívne, dobre papá a ciká 6-8 krát denne, prípadne plače so slzami, mierne zmeny vo vzhľade fontanely sú zvyčajne v poriadku.
Starostlivosť o fontanelu a bezpečnosť
Starostlivosť o fontanelu nie je vôbec komplikovaná a fontanela si nevyžaduje žiadnu špeciálnu starostlivosť. Fontanela je mäkká, čo môže rodičom spôsobovať stres a neistotu pri dotýkaní bábätka, ale nemusíte sa obávať a mäkkých miest na hlavičke sa môžete aj naďalej dotýkať. Ani každodenný kontakt, ako napríklad umývanie hlavičky a vláskov, česanie detským hrebeňom/kefou či obliekanie čiapočky bábätku a jeho fontanele neuškodí. Membrána pokrývajúca túto medzeru je totiž neuveriteľne húževnatá. Mnoho rodičov sa mylne domnieva, že sa nemôžu dotýkať hlavičky dieťaťa v oblasti fontanely. Avšak, ako už bolo spomenuté, je to bezpečné a nevyhnutné pre hygienu a bežnú starostlivosť. Netreba sa správať k fontanele ako k otvorenej chirurgickej rane.
Napriek tomu je dôležité chrániť dieťa pred priamymi nárazmi do hlavy. Aj pri tej najopatrnejšej starostlivosti sa môže stať, že sa bábätko na mäkkom mieste udrie, narazí alebo spadne. V takom prípade si treba všímať varovné signály. Ak spozorujete akýkoľvek opuch, vydutie fontanely alebo modriny okolo očí a za ušami, môže ísť o otras mozgu. Po náraze si všímajte aj ďalšie signály, medzi ktoré patrí neustávajúci plač, odmietanie kŕmenia, zvracanie, kŕče alebo záchvaty, krvácanie z uší alebo nosa (alebo vytekanie inej tekutiny) a ťažkosti s prebudením po zdriemnutí. V takýchto situáciách je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Mýtus, že bábätká potrebujú nosiť čiapočku v interiéri kvôli fontanele, je rozšírený. Avšak bábätká udržiavajú stabilnú telesnú teplotu cez hlavu, a udržiavanie čiapky v interiéri ich len spotí a podráždi. Lebka nepotrebuje bavlnenú čiapočku ako brnenie.
Zmeny vo vzhľade fontanely: Kedy spozornieť?
Vzhľad fontanely sa môže meniť, čo rodičom určite nepridáva na psychickej pohode. Niektoré zmeny sú v poriadku, no iné môžu naznačovať zdravotné problémy vášho bábätka. Je potrebné pozorne sledovať každú zmenu v správaní či fyzickom stave dieťatka, ktoré by mohlo naznačovať, že organizmus bábätka bojuje s nejakým zdravotným problémom.
Prepadnutá fontanela
Mäkké miesto na hlavičke bábätka je výrazne vpadnuté dovnútra a všimli ste si aj zmeny v správaní bábätka. Fontanela dokáže signalizovať výskyt dehydratácie v podobe miernej priehlbiny na hlave. Ak je fontanela prepadnutá iba o niekoľko milimetrov, bábätko je hravé, spokojné, nezvracia, papá a ciká 6-8 krát denne, pravdepodobne je všetko v poriadku. Samotná mierne vklesnutá fontanela u normálne vyzerajúceho aktívneho dieťatka neznamená nič vážne.Ak však dieťatko môže mať nedostatok tekutín, a to z viacerých dôvodov, pričom najčastejšie dehydratáciu spôsobujú problémy s dojčením alebo kŕmením, hnačky, zvracanie alebo horúčka a prehrievanie organizmu. To môže nastať nielen v lete, ale aj pri pobyte v príliš vykúrenom interiéri. Ak však bolo dieťatko dlho v teple, malo znížený príjem tekutín, horúčku, vracalo alebo má hnačku, treba si fontanelu viac všímať. Pri dehydratácii sa objavuje aj znížená tvorba moču, suchosť úst či plač bez slzičiek, spavosť alebo naopak dráždivosť. Dehydratácia je nebezpečná a vyžaduje lekársku pomoc. Prepadnutá fontanela je ukazovateľ, či bábätko je alebo nie je dehydrované. Pokiaľ má dieťa problém s hydratáciou, fontanela prepadáva, urobí sa akoby „lavórik“.
Vypuklá fontanela
Fontanela môže byť vypuklá, keď dieťatko plače, zvracia alebo tlačí na stolicu. Obe tieto činnosti krátkodobo zvyšujú tlak vo vnútri lebky a spôsobujú vydutie fontanely. Vypuklá fontanela môže byť problémom vtedy, ak „neklesne“ ani po plači a je vypuklá aj vtedy, keď je bábätko spokojné a odpočíva. Vypuklá fontanela môže znamenať, že v mozgu sa hromadí tekutina alebo došlo k opuchu mozgu. Môže signalizovať zvýšený vnútrolebečný tlak. Vypuklosť fontanely môže byť príznakom vážnejších stavov, ako je zápal mozgových blán (meningitída), krvácanie do mozgu, opuch mozgu alebo hydrocefalus (nadmerné hromadenie mozgovomiechového moku). Príznaky zvýšeného vnútrolebečného tlaku zahŕňajú okrem vypuklej fontanely aj podráždenosť alebo letargiu, zvracanie, kŕče, či stáčanie očiek smerom nadol (viditeľné je horné bielko nad dúhovkou). Ak je vypuklá veľká fontanela sprevádzaná nadmerným pulzovaním v tejto časti detskej lebky, je potrebné ihneď vyhľadať lekársku pomoc, pretože môže ísť o spomínanú meningitídu.Samotné vyklenutie fontanely napríklad pri infekcii a horúčke nemusí nutne znamenať zápal mozgových blán, ak nie sú prítomné aj ďalšie jeho príznaky, ale zasluhuje si pozornosť lekára, aby vážnu diagnózu vylúčil.
Abnormálna veľkosť alebo predčasné/neskoré uzatvorenie fontanely
Ak je fontanela abnormálne veľká alebo sa neuzatvára v očakávanom časovom rozsahu, môže byť príznakom rôznych zdravotných problémov. Pri hodnotení veľkosti a uzatvárania fontanel je dôležité zohľadniť aj celkový vývoj bábätka a celkový rast hlavičky spolu so šírkou lebečných švov, čo je úlohou každého pediatra. Ak je fontanela nadmerne veľká alebo sa uzatvára pomalšie, môže to odrážať niektoré ochorenia - rachitída (nedostatok vitamínu D), hypotyreoidizmus (nedostatok hormónu štítnej žľazy) či Downov syndróm. Taktiež predčasne narodení novorodenci mávajú fontanelu v čase narodenia väčšiu než donosený novorodenec.Naopak, pri niektorých stavoch, napríklad kraniosynostóze, dochádza k predčasnému splynutiu lebečných kostí a teda aj predčasnému uzavretiu fontanely, čo obmedzuje rast mozgu a vplýva na tvar hlavičky. Skôr zrastená fontanela môže viesť aj k vývinovým poruchám, spôsobené je to tlakom na mozog, ktorý vzniká v dôsledku skorého uzavretia lebečných švov. Predčasné zrastenie lebečných kostí sa nazýva kraniosynostóza a najčastejšie k nej dochádza vplyvom nahromadenia tlaku vo vnútri lebky dieťatka. Výskyt kraniosynostóz je približne 1 : 2000-2500 pôrodov. Ak sa kraniosynostóza na základe vyšetrenia potvrdí, je indikované operačné riešenie, kde sa lebka otvorí a švy na lebke sa uvoľnia natoľko, aby mohla rovnomerne rásť.
Uzatváranie fontanel: Časová os a individuálne rozdiely
Kedy sa zrastie fontanela úplne? Uzatváranie fontanel prebieha v rôznych obdobiach a ich veľkosť a uzatváranie je u detí veľmi individuálne. Lebečné kosti sa počas detstva neuzatvoria, kým rastie mozog a hlavička. Keď však kosti vyrastú do takej miery, že vyplnia otvorené priestory, fontanely sa považujú za uzavreté.
- Zadná (malá) fontanela: Uzatvára sa medzi 1. a 2. mesiacom života dieťaťa. Je tak malá, približne o veľkosti gumy na ceruzke, že väčšina rodičov ju ani nestihne nájsť, kým sa zrastie.
- Predná (veľká) fontanela: Obvykle sa uzatvára v 18. mesiaci života, s časovým rozsahom medzi 13. až 24. mesiacom. To je pomerne široké časové okno, a rodičia by nemali panikáriť, ak sa nezatvorí presne v 18 mesiacoch.
- Mastoidné fontanely: Uzatvárajú sa medzi 6. až 18. mesiacom.
Uzatvorenie fontanel príliš skoro je veľmi zriedkavé. Niekedy sa tieto mäkké miesta nedajú tak ľahko nahmatať a môže sa zdať, že fontanela je už uzavretá, hoci to tak nie je. Predčasné zrastenie lebečných kostí je vážny stav, ale je omnoho vyššia pravdepodobnosť, že je to v poriadku, ako tá, že niečo nie je v poriadku. Aj v prípade problémov je to väčšinou riešiteľné, napríklad operáciou. Sledovanie rastu hlavičky patrí k rodičovským povinnostiam, ako aj k povinnostiam lekára počas pravidelných zdravotných prehliadok.
Ako sa detský mozog vyvíja prostredníctvom raných skúseností
Vplyv fontanel na tvar hlavičky a prevencia deformácií
Keďže fontanely sú mäkké miesta na hlavičke, v jej tvare zohrávajú dôležitú úlohu. Akýkoľvek tlak na lebku v prvých mesiacoch a rokoch môže ovplyvniť tvar hlavičky, pričom významnú úlohu zohráva už samotný pôrod. Dlhý a/alebo náročný vaginálny pôrod môže spôsobiť kužeľovitý alebo dokonca špicatý tvar hlavičky. Kým sa fontanely nezatvoria, tvar hlavičky sa totiž môže meniť, a preto je veľmi dôležité správne polohovanie bábätka.
Pokým nedôjde k zrasteniu fontanel, je potrebné dbať aj na možné deformácie hlavičky, ktoré nechtiac môžeme spôsobiť nesprávnym (najčastejšie žiadnym) polohovaním bábätka. Nemali by sme nechávať dieťatko stále ležať v jednej polohe (najčastejšie na chrbátiku), aby jednostranný tlak na hlavičku nespôsobil jej oploštenie, známe ako zležaná hlavička (plagiocefália). Najčastejšie je oploštený zátylok pri neustálom ležaní na chrbte - nielen v postieľke, ale aj v autosedačke či detskom lehátku. Nesmieme zabúdať, že najmenšie bábätká sa samy ešte nedokážu otočiť.
Samozrejme, spánok na chrbte výrazne znižuje riziko syndrómu náhleho úmrtia dojčiat, avšak zvyšuje pravdepodobnosť plagiocefálie. Aby ste predišli dlhodobému tlaku na jednu oblasť hlavičky bábätka, počas dňa často meňte jeho polohu. Ak v obave zo syndrómu náhleho úmrtia dojčiat dieťatko polohujeme v spánku iba na chrbátik, je potrebné polohovať ho nabok aspoň keď nespinká a strany striedať. Môžeme bábätku podložiť za chrbátik penový klin alebo zakrútenú prikrývku, aby sa drobček neskotúľal späť na chrbátik. Nezabúdajme na polohu na brušku, taktiež len keď je dieťatko bdelé a pod dohľadom. Sledovanie obvodu hlavičky je dôležité, pretože ak je rast hlavy nepostačujúci, môže to viesť k deformáciám a ovplyvniť psychický vývin dieťaťa.
Úloha lekára pri sledovaní fontanely
Fontanela a jej tvar, veľkosť, mäkkosť a uzatváranie bude sledovať aj pediater počas každej poradne s bábätkom. Kontrola fontanely je dôležitá, pretože fontanela môže slúžiť ako okno pre ultrazvukové vyšetrenie mozgu dojčiat. Toto vyšetrenie u nás detičky absolvujú ešte pred prepustením z oddelenia novorodencov po pôrode. Pri patologickom raste lebky je dôležité vedieť, že čím skôr sa odhalí porucha rastu hlavičky, tým lepšie vyhliadky má dieťa do budúcna.
Ak pri bežnej kontrole fontanely, ktorá by sa mala vykonávať nielen ihneď po pôrode, ale aj na každej nasledujúcej návšteve poradne, nadobudne pediater podozrenie na poruchu alebo odchýlku v raste lebky dieťaťa, okamžite by mal rodiča s dieťaťom poslať na vyšetrenie u neurológa. Na odborné neurologické vyšetrenie treba dieťa odoslať, len ak sa veľká fontanela a lebečné švy rozostupujú. To isté platí pre veľmi predčasné uzatváranie veľkej fontanely, podsun kostí a zaostávanie rastu lebky. Kým pred zrastením lebečných švov je možné mozog a jeho rast vyšetriť prostredníctvom ultrazvuku, po zrastení už musí dieťatko podstúpiť CT vyšetrenie. Na neurologickej kontrole sa často meria hlavička a robí sa sono hlavičky, aby sa preverilo, či sú ostatné švy voľné. Po zistení príčiny sa pristupuje k navrhnutiu možných neurochirurgických riešení vzniknutého problému. Pri najvážnejších prípadoch, akým je predčasné zrastenie fontanel a nepostačujúci rast hlavy vplývajúci na psychický vývin dieťaťa, sa vykonáva operácia na uvoľnenie zrastených lebečných švov. Ak je včasný záchyt, zhruba do 3 mesiacov, výkon sa robí endoskopicky a zrastený šev sa uvoľní. Druhou, už väčšou operáciou je úplná remodelácia lebky, keď sa hlavička otvorí a na viacerých miestach sa švy uvoľnia. Kraniálna ortéza (helmička) sa dieťatku môže, ale nemusí nasadiť.
Skúsenosti rodičov a mýty o fontanelách
Mäkké miesta na hlavičke bábätka znepokojujú mnohých novopečených rodičov. Mamičky sa často delia o svoje skúsenosti s uzatváraním fontanel. Niektoré deti majú fontanelu uzatvorenú do roka, iné až okolo dvoch rokov. Jedna mamička spomína, že jej staršiemu synovi sa uzatvorila okolo ôsmeho mesiaca, zatiaľ čo mladší sa narodil s fontanelou 0,5x1 cm a úplne sa mu uzatvorila okolo pol roka. Každá maminka je znepokojená, avšak aj pediatri potvrdzujú, že sa teraz rodí nejako viac detí s menšími fontanelami. Samozrejme, každý prípad je individuálny.
Mnoho mamičiek zdôrazňuje, že ak ešte u dieťatka neprebehol zrast lebečných švov v 17. mesiaci života, nič sa nedeje. Vyzdvihli, že v prípade akýchkoľvek problémov by určite lekár pristúpil k aktívnemu riešeniu zaostalého rastu. Zdôraznili, že niekedy dochádza k zrastu až po dovŕšení druhého roku života, pričom väčší problém je, ak dieťaťu zrastú lebečné kosti príliš skoro. Niektoré mamičky uviedli, že kojené deti majú vraj fontanelu do roka a pol, nekojené do roka. Uzatvárať sa môže, ale veľmi pomaly.
Bežné sú aj obavy z malej fontanely, akoby sa uzatvárala príliš skoro. Jedna mamička sa pýtala na fontanelu 1x1 cm u svojej dcérky a pediatrička jej potvrdila, že je to v poriadku, aj keď by bolo lepšie, keby bola väčšia, ale keď je zatiaľ otvorená a nie je vidieť zjavná deformácia, tak je to v poriadku. Druhá mamička s 2-mesačným bábätkom, ktorému sa fontanela javila ako malá, dostala radu merať obvod hlavičky a sledovať rast. Neurologička potvrdila, že fontanelu má otvorenú na špičku nechtíka a tak to môže zostať dostatočne dlho, pričom sono hlavičky ukázalo, že ostatné švy má pekne voľné. Nie je pravda, že ak hlávka rastie, je všetko ok, vždy je dôležité celkové posúdenie.
Mnoho rodičov sa mylne domnieva, že sa fontanely nesmú dotýkať, no opak je pravdou. Membrána pokrývajúca túto medzeru je neuveriteľne húževnatá, a bežná hygiena, ako umývanie či česanie, nepredstavuje žiadne riziko. Iný mýtus sa týka nosenia čiapočky v interiéri. Bábätká regulujú svoju telesnú teplotu cez hlavu, a zbytočné nosenie čiapky môže viesť k prehriatiu a podráždeniu.
Pomerne často venujeme väčšiu pozornosť veľkosti veľkej fontanely alebo jej predčasnému uzatváraniu, ako samotnému rastu lebky, čo môže viesť mnohokrát k zbytočným stresom. Veľkosť veľkej fontanely a jej uzatváranie z hľadiska času sa aj u zdravých detí veľmi líši. Samotná odchýlka v jej veľkosti alebo časová nepravidelnosť v jej uzatváraní nemusí mať totiž žiadny diagnostický význam. Vždy treba sledovať súčasne tvar lebky, jej veľkosť, rozostup lebečných švov a celkový neuropsychický vývin dieťaťa. Dôležité je tiež vedieť, že nejedná sa o otvorenú ranu. Fontanela, nazývaná aj lupienok, je väzivové spojenie na hlave novorodenca v miestach, kde sa stretávajú kosti, ktoré spolu tvoria lebku, a je prekrytá pevnou kožou.
tags: #fontanela #u #2 #mesacneho #babatka