Ľudský choriový gonadotropín, známy predovšetkým pod skratkou hCG, je hormón, ktorý hrá nezastupiteľnú úlohu v ranom štádiu tehotenstva a je jeho najdôveryhodnejším ukazovateľom. Vďaka tomuto hormónu sa tehotenský test môže stať pozitívnym, no rovnako môže byť príčinou raných tehotenských nevoľností. V žiadnom inom období života ženy by nemal byť vo zvýšenej koncentrácii vyplavovaný do krvi, pokiaľ nejde o špecifické zdravotné situácie, ktoré si vyžadujú lekársku pozornosť. Pochopenie funkcie hCG v ženskom tele a príčin jeho zvyšujúcej sa hladiny je kľúčové pre správnu diagnostiku a sledovanie tehotenstva.
Čo je ľudský choriový gonadotropín (hCG)?
Hormón hCG je laboratórny parameter, ktorý sa vyšetruje z krvi na potvrdenie alebo vylúčenie tehotenstva. Nazýva sa aj tehotenský hormón, a to preto, že signalizuje začiatok tehotenstva. Ľudský choriový gonadotropín patrí do skupiny glykoproteínových hormónov, rovnako ako lutropín (LH), folitropín (FSH) a tyreotropín (TSH). Na rozdiel od ostatných glykoproteínových hormónov, ktoré vznikajú v adenohypofýze (prednom laloku podmozgovej žľazy), je hCG produkovaný syncytiotrofoblastom placenty v priebehu tehotenstva.
Chemicky sa hCG skladá z dvoch podjednotiek - alfa a beta. Alfa podjednotka je spoločná aj pre iné hormóny produkované hypofýzou, ako sú luteinizačný, folikuly stimulujúci a štítnu žľazu stimulujúci hormón. Z tohto dôvodu sa jej hladina v krvi môže zvýšiť aj pri niektorých patologických stavoch, ako sú zlyhanie obličiek, syndróm polycystických vaječníkov alebo nádory hypofýzy vylučujúce hormóny. Naopak, beta hCG je unikátna podjednotka, ktorú telo produkuje výhradne počas tehotenstva. Prítomnosť beta hCG v krvi alebo moči ženy je preto spoľahlivým dôkazom tehotenstva a napomáha sledovaniu jeho priebehu.
Kde a kedy sa hCG tvorí?
Produkcia hormónu hCG začína krátko po oplodnení vajíčka. Približne 10 dní po počatí sa oplodnené vajíčko prichytí, alebo inak povedané, uhniezdi k výstelke maternice. V tomto momente telo začne produkovať hCG. Konkrétne, hormón hCG sa z buniek, neskôr zodpovedných za vznik placenty (trofoblastu), začína uvoľňovať už 6 až 12 dní po počatí. Tieto bunky tvoria základ pre budúcu placentu. Približne v 4. týždni tehotenstva sa vajíčko, teraz už nazývané embryo, uhniezdi v maternici a trofoblast začne produkovať ešte viac hCG.
Hladina hormónu stúpa v krvi už 10 až 11 dní po oplodnení. V moči je možné zachytiť jeho zvýšenú hladinu približne šesť až sedem dní po uhniezdení vajíčka. Tento rozdiel v detekovateľnosti je daný tým, že koncentrácia hormónu v krvi je niekoľkokrát vyššia ako v moči, čo umožňuje skoršiu a presnejšiu diagnostiku tehotenstva pomocou krvného testu.
Úloha hCG v tehotenstve
Ľudský choriový gonadotropín zohráva kľúčovú úlohu počas tehotenstva. Predovšetkým stimuluje žlté teliesko (corpus luteum) na produkciu progesterónu, ktorý je nevyhnutný pre vyvíjajúci sa plod. Progesterón pomáha udržiavať tehotenstvo tým, že zabezpečuje dostatočnú výstelku maternice a zároveň vysiela signál do vaječníkov, aby prestali uvoľňovať vajíčka, čo je predzvesťou pozastavenia menštruácie. Tým sa zabezpečuje stabilné prostredie pre rast embrya.
Okrem stimulácie progesterónu, hCG spolu s narastajúcimi hodnotami estrogénu a progesterónu, ktoré spomaľujú funkciu tráviaceho traktu, sa vo veľkom podieľa na tehotenských nevoľnostiach. Jeho zvýšená hladina je tak spojená so symptómami, ako sú nechutenstvo, nutkanie na zvracanie či zmenené vnímanie vôní a pachov. Od tejto fázy gravidity začína postupne klesať a to je i dôvod, prečo zvyknú tehotenské nevoľnosti počnúc druhým trimestrom zmiznúť.
Hormón hCG pravdepodobne tiež utlmuje imunitné bunky matky, čím chráni plod počas prvého trimestra a podporuje imunitnú toleranciu v maternici. Pomáha tiež pri budovaní kapilár, aby umožnil vyživovanie rastúceho embrya.
Ako sa zisťuje prítomnosť hCG v tele?
Zvýšené hodnoty hCG sa dajú rozpoznať dvomi hlavnými metódami: krvným testom a rozborom moču. Hladina hCG stúpa v krvi približne 10 dní po oplodnení vajíčka a v moči možno zachytiť jeho zvýšenú hladinu cca 6 dní po uhniezdení oplodneného vajíčka na výstelke maternice. Hoci je práve pozitívny tehotenský test z moču prvým hlásateľom tehotenstva, omnoho spoľahlivejším je krvný rozbor.
Laboratórna diagnostika tehotenstva je založená na stanovení hCG v sére. Okrem toho, že sa z krvi tehotenstvo jednoznačne potvrdí, presné hodnoty tohto hormónu dokážu napovedať aj konkrétny týždeň gravidity a sledovať dynamiku jeho priebehu. HCG test možno využiť aj na diagnostiku mimomaternicového tehotenstva, hroziaceho potratu či zamlčaného potratu, a má prediktívnu hodnotu aj v prípade niektorých chorôb a patologického priebehu tehotenstva, napríklad pri rôznych nádorových ochoreniach.
Krvný hCG test - laboratórna diagnostika
Krvný hCG test je vysoko informatívny spôsob diagnostiky tehotenstva, predovšetkým v jeho ranom štádiu. Keďže koncentrácia hormónu v krvi je niekoľkokrát vyššia ako v moči, krvný test umožňuje zistiť tehotenstvo skôr, dokonca ešte pred vynechaním menštruácie, približne 8-11 dní po oplodnení. Najspoľahlivejšie výsledky poskytuje vyšetrenie hCG v krvi približne 12-14 dní po oplodnení alebo v prvých dňoch po vynechaní menštruácie.
Existujú dva typy krvných testov na hCG:
- Kvalitatívny test - určuje, či je hladina hormónov v krvi zvýšená alebo nie, čo nepriamo naznačuje prítomnosť alebo neprítomnosť tehotenstva. Výsledok je buď pozitívny, alebo negatívny.
- Kvantitatívny test - určuje presnú koncentráciu beta hCG v krvi. Tento test umožňuje s vysokou mierou istoty potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť tehotenstva, ako aj sledovať dynamiku jeho priebehu.
Krvný hCG test sa často vykonáva pred každým naplánovaným vyšetrením gynekológa a taktiež vtedy, keď ho lekár predpíše pri podozrení na abnormálne tehotenstvo. Opakované merania v časovom odstupe pomáhajú posúdiť, či hladina hCG hormónu stúpa správnym tempom.
HCG test z moču - domáce možnosti
HCG test z moču sa vykonáva pomocou domácich tehotenských testov, ktoré sú ľahko dostupné v lekárňach alebo supermarketoch. Ide o prúžkové, tyčinkové, kazetové alebo digitálne testy, pričom všetky „sledujú“, či je hladina hCG v moči zvýšená a presahuje normálne hodnoty. Ak sa tak stane, na teste sa objaví legendárna druhá čiarka. Tehotenský test spoľahlivo potvrdí tehotenstvo, keď sa hCG zvýši nad 25 mIU/ml, čo je najčastejšie 14 dní po ovulácii alebo v deň očakávanej menštruácie.
Citlivosť jednotlivých testov sa však líši z výrobcu na výrobcu. Hodnoty na testoch sa pohybujú od 10 mIU/ml (najcitlivejší) do 25 mIU/ml (nižšia úroveň citlivosti). Čím menšia hodnota je na obale testu vyobrazená, o to skôr vie test rozpoznať tehotenstvo. Pre získanie spoľahlivého výsledku je dôležité tehotenský test urobiť správne, ideálne s ranným močom, ktorý má vyššiu koncentráciu hormónu.
Prvý pozitívny tehotenský test je dobré zopakovať po dvoch dňoch. Práve vtedy by v prípade tehotenstva mala byť druhá čiarka o niečo viditeľnejšia. Ak sa tak stane, žena sa môže objednať ku gynekológovi, ktorý ako jediný môže graviditu stopercentne potvrdiť. Je dôležité si uvedomiť, že domáci tehotenský test síce prítomnosť hCG v moči odhalí, nezistí však jeho presnú hodnotu. Na zistenie presnej hladiny hCG je potrebné absolvovať krvný test u gynekológa.
Ako skoro si môžete urobiť tehotenský test? Najlepší čas na vykonanie tehotenského testu pre presné výsledky
Hodnoty hCG v priebehu tehotenstva
Hladina hormónu hCG v ženskom tele v ranom tehotenstve stúpa veľmi rýchlo, pričom sa obvykle zdvojnásobuje každých 29 až 53 hodín, čo je približne každý druhý až tretí deň. Hladina hCG detekovateľná v krvných testoch na začiatku tehotenstva stúpa rýchlosťou 35 až 200 % každé dva dni, čo je pomerne široký interval, ktorý sa dá ešte považovať za normu. Z tohto dôvodu lekári málokedy venujú pozornosť konkrétnym jednotlivým hodnotám hCG a radšej sa zameriavajú na stúpajúci alebo klesajúci trend hormónu v opakovaných meraniach.
Tento trend zdvojnásobovania hladiny pokračuje do 8. až 10. týždňa po uhniezdení, kedy hladiny hCG dosahujú svoj vrchol. Maximálne hodnoty sa zaznamenávajú medzi 80.-90. dňom tehotenstva, teda okolo 8. až 12. týždňa tehotenstva, kedy môžu dosiahnuť až 300 000 IU/l (alebo 90 000 až 100 000 mIU/ml podľa iných zdrojov). Potom sa jeho tvorba postupne znižuje a v druhej polovici tehotenstva, po 25. týždni, sa hodnota hCG stabilizuje a pretrváva až do pôrodu. Hodnoty hCG eliminuje vylúčenie placenty z tela a jeho vylučovanie močom končí asi 7 dní po pôrode.
Na ultrazvuku je gestačný vačok viditeľný pri hCG hladine približne 1 000-2 000 mIU/ml, čo býva okolo 5. až 6. týždňa tehotenstva.
Nasleduje tabuľka s obvyklými hodnotami hCG v krvnom sére v jednotlivých týždňoch tehotenstva, počítané od prvého dňa poslednej menštruácie:
| Týždne tehotenstva (od PM) | Hladina hCG (mIU/ml) |
|---|---|
| 3 týždne | 5 - 50 |
| 4 týždne | 5 - 426 |
| 5 týždňov | 18 - 7 340 |
| 6 týždňov | 1 080 - 56 500 |
| 7 - 8 týždňov | 7 650 - 229 000 |
| 9 - 12 týždňov | 25 700 - 288 000 |
| 13 - 16 týždňov | 13 300 - 254 000 |
| 17 - 24 týždňov | 4 060 - 165 400 |
| 25 - 40 týždňov | 3 640 - 117 000 |
Poznámka: Tieto hodnoty sú orientačné a môžu sa líšiť v závislosti od individuálnych faktorov a laboratórnych štandardov.
Hladina hCG 1 mU/ml obvykle znamená, že nedošlo k otehotneniu. Hodnota hCG 6-24 mU/ml spadá do tzv. šedej zóny, kedy je hladina choriových gonadotropínov v krvi zvýšená, ale ešte nemusí potvrdzovať tehotenstvo. Ak je výsledok v tomto rozmedzí, odporúča sa hCG test zopakovať po dvoch až troch dňoch. Krvný hCG test sa považuje za pozitívny v prípade, keď je koncentrácia hormónu vyššia ako 25 mU/ml.
HCG a tehotenské nevoľnosti
S razantným nárastom hladiny hCG sú spojené aj tehotenské nevoľnosti. Jeho zvýšená hladina sa vo veľkej miere podieľa na symptómoch, ako sú nechutenstvo, nutkanie na zvracanie či zmenené vnímanie vôní a pachov. V kombinácii s narastajúcimi hodnotami estrogénu a progesterónu, ktoré spomaľujú funkciu tráviaceho traktu, sa nie je čomu čudovať, ak je žene v prvých týždňoch tehotenstva nevoľno.
HCG sa v tele počas tehotenstva zdvojnásobuje každých 48 až 72 hodín, pričom jeho tvorba vrcholí okolo 11. týždňa tehotenstva. Od tejto fázy gravidity začína postupne klesať a to je i dôvod, prečo zvyknú tehotenské nevoľnosti počnúc druhým trimestrom zmiznúť. Jeho zvýšená hladina je v ženskom tele prítomná až do pôrodu a ustáliť na normálnych hodnotách by sa mala cca 7 dní po príchode bábätka na svet, kedy sa hodnoty hCG eliminujú vylúčením placenty z tela.
Neštandardné hodnoty hCG
Hodnotenie hCG v krvi má význam nielen pri potvrdení tehotenstva, ale aj pri podozrení na patologické stavy. Hladinu hCG ovplyvňuje viacero faktorov, ako je gestačné obdobie, viacpočetné tehotenstvo, gestačná trofoblastická choroba, niektoré lieky, zhoršená funkcia obličiek, nedávny potrat, ovariálne cysty alebo mimomaternicové tehotenstvo.
Nízka hladina hCG
V niektorých tehotenstvách je hladina hCG neštandardne nízka. Časté príčiny zníženej hladiny hCG zahŕňajú:
- Nesprávne určenie termínu ovulácie a začiatku tehotenstva (k ovulácii došlo neskôr ako na 14. deň cyklu), čo je najčastejšia príčina.
- Nedostatočne prosperujúce tehotenstvo a blížiaci sa potrat. Neprimerane nízky alebo stagnujúci vzostup hCG môže signalizovať komplikácie. Hodnoty hCG pri prerušenom tehotenstve sa časovo nezhodujú alebo drasticky klesajú, pretože embryo odumrelo a syntéza hormónu s placentou sa zastavila. Znížená hladina hCG môže naznačovať aj riziko potratu a vyžaduje si ďalšie testy a vyšetrenie gynekológom a pôrodníkom.
- Niektoré genetické anomálie.
- Mimodeližné tehotenstvo. Hodnota hCG nižšia ako je normálna hranica je signálom pre mimomaternicové tehotenstvo, mrtvý plod či hroziaci potrat.
Hladina hCG býva mierne znížená pri tehotenstve s mužským plodom (ak čakáte chlapčeka). Napriek nízkym hodnotám sa však tehotenstvo môže vyvíjať bez problémov a byť zakončené pôrodom zdravého dieťaťa v primeranom termíne.
Zvýšená hladina hCG
Vyššie hodnoty hCG sa objavujú najmä pri tehotenstve s dvojčatami alebo trojčatami, kedy je prítomných viacero placent produkujúcich hormón. Taktiež môžu poukazovať na abnormálny rast plodu v maternici alebo na tzv. gestačnú trofoblastickú chorobu. Hladina hCG býva mierne zvýšená aj pri tehotenstve so ženským plodom (ak čakáte dievčatko).
V zriedkavých prípadoch môže zvýšená hladina hCG signalizovať aj niektoré genetické anomálie, napr. Downov syndróm, hoci na túto diagnostiku sa používajú komplexnejšie skríningové metódy. Ak sa žena v tehotenstve stravuje vegánsky, mala by na to upozorniť svojho ošetrujúceho gynekológa, aby vedel správne prehodnotiť primeranú hladinu hCG a s tým súvisiace riziko genetických porúch viazaných na zvýšené hladiny tohto hormónu.
HCG a mimomaternicové tehotenstvo
Hladina hCG sa v tele zvyšuje bez ohľadu na to, v ktorej časti ženského reprodukčného systému sa oplodnené vajíčko uhniezdi. Môže sa stať, že hladina hCG v krvi indikuje tehotenstvo, avšak na ultrazvuku nie je ani v 6. či 7. týždni nič vidieť. Vtedy lekár zaháji ďalší postup a žena je odoslaná na ďalšie vyšetrenia. Hladina hCG pri mimomaternicovom tehotenstve v prvých dňoch alebo týždňoch môže byť v normálnom rozmedzí. hCG test možno použiť na podozrenie pri abnormálnom tehotenstve od siedmeho-ôsmeho týždňa, pretože rýchlosť zvýšenia jeho hladiny je nižšia ako pri normálnom vývoji plodu.
HCG test však nie je spoľahlivou metódou diagnostiky mimomaternicového tehotenstva. Na jeho určenie je nevyhnutné absolvovať gynekologický ultrazvuk. Ak hladina hCG naznačuje tehotenstvo, no na ultrazvuku sa nezobrazí oplodnené vajíčko v maternici, gynekológ môže diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo a predpíše liečbu. Mimomaternicové tehotenstvo je našťastie ojedinelé - predstavuje len cca 2 % všetkých tehotenstiev a väčšinou je sprevádzané zvýšenou teplotou, silnými bolesťami v podbrušku či krvácaním. Najčastejšie sa uhniezdi vo vajíčkovode (95-98 %), prípadne vo vaječníku alebo v brušnej dutine a zriedkavo v oblasti rohov maternice alebo v krčku maternice. Veľmi zriedkavé sú prípady, kedy mimomaternicové tehotenstvo existuje spoločne s tehotenstvom, ktoré je založené v maternici (tzv. heterotopická gravidita, vyskytuje sa takmer výhradne po IVF).
HCG pri prerušenom tehotenstve
Hodnoty hCG pri prerušenom tehotenstve sa časovo nezhodujú s očakávaným nárastom alebo drasticky klesajú, pretože embryo odumrelo a syntéza hormónu s placentou sa zastavila. Znížená hladina hCG môže naznačovať aj riziko potratu a vyžaduje si ďalšie testy a vyšetrenie gynekológom a pôrodníkom. Na diagnostiku prerušeného tehotenstva sa vykonáva gynekologický ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie pri prerušenom tehotenstve zobrazí plod, ktorý nerastie jeden až dva týždne, embryo, menšie ako 25 milimetrov, a zástavu jeho srdca (ak je väčšie ako sedem milimetrov).
HCG u netehotných žien a mužov
Normálna hodnota hCG u mužov a netehotných žien sa pohybuje od 0 do 5 mIU/ml. Špeciálnym prípadom sú situácie, kedy sa hladina tohto hormónu abnormálne zvyšuje aj u mužov alebo žien, ktoré tehotné nie sú. Keďže to samo osebe signalizuje vážny zdravotný problém, je potrebné okamžite vyhľadať príčinu.
Zvýšená hladina hormónu hCG v krvi, ak je tehotenstvo vylúčené, môže poukazovať na rôzne nádorové ochorenia. V takýchto prípadoch môže byť zvýšený hCG príznakom:
- Zhubného nádoru maternice alebo iných ženských pohlavných orgánov.
- Niektorých typov nádorov v pľúcach, črevách alebo v obličkách.
- Gestačnej trofoblastickej choroby alebo nádoru germinatívneho pôvodu.
- Rakoviny určitých častí endokrinného systému.
- Zlyhávania obličiek, ktoré môže ovplyvniť vylučovanie hCG z tela.
- Zvýšená hladina hCG sa tiež môže nemeniť v priebehu štyroch až piatich týždňov po potrate a pri užívaní hormonálnych liekov (napr. kombinovanej perorálnej antikoncepcie).
HCG hormón je okrem iného používaný aj v medicíne. Injekcie hCG sa využívajú na podporu ovulácie u žien pri asistovanej reprodukcii a u mužov na podporu produkcie testosterónu v semenníkoch.
Príprava na odber krvi pre hCG test
Pre presné stanovenie hladiny hCG v krvi je dôležitá správna príprava na odber. Na odber sa dostavte nalačno, čo znamená, že by ste nemali jesť približne 12 hodín pred odberom. Pri pravidelných a dlhodobo užívaných liekoch sa odporúča poradiť sa s vaším lekárom o potrebe prerušenia liečby pred odberom alebo nie. Táto konzultácia je dôležitá, pretože niektoré lieky môžu ovplyvniť výsledky testov.
Výsledky hCG testu interpretuje gynekológ, ktorý na základe nich a výsledkov komplexného vyšetrenia môže určiť rané tehotenstvo a posúdiť jeho priebeh, odhaliť abnormality plodu, hrozbu potratu a genetické poruchy. Vzorky sa spracovávajú v špičkových akreditovaných laboratóriách a výsledky sú obvykle dostupné do 1-2 pracovných dní.
