Otváranie, krvácanie a zdravie maternice: Komplexný pohľad na ženský reprodukčný systém

Maternica je ústredným orgánom ženského reprodukčného systému a jej funkcie sú kľúčové pre menštruačný cyklus, tehotenstvo aj pôrod. Počas života ženy dochádza v maternici k mnohým zmenám a procesom, ktoré môžu sprevádzať rôzne formy krvácania. Rozpoznanie a pochopenie týchto javov je pre každú ženu mimoriadne dôležité, aby vedela odlíšiť normálne fyziologické prejavy od tých, ktoré si vyžadujú lekársku pozornosť. Medzi najčastejšie otázky patrí rozlíšenie implantačného a menštruačného krvácania, rovnako ako aj pochopenie komplexného procesu otvárania krčka maternice počas pôrodu. Na tieto otázky, a mnohé ďalšie, odpovedajú aj gynekológ a pôrodník MUDr. Ladislav Balík a gynekologička a pôrodníčka MUDr. Denisa Marcišová.

Implantačné krvácanie: Raný signál tehotenstva a jeho rozlíšenie

Zahniezdenie už oplodneného vajíčka do pripravenej, zhrubnutej maternice je kľúčový krok k tomu, aby žena otehotnela. Tento proces, známy ako implantácia, teda vniknutie vajíčka do výstelky maternice, môže byť sprevádzaný implantačným krvácaním, ktoré sa často označuje aj ako špinenie. Okrem špinenia sa môžu objaviť aj kŕče a bolesť. Je však dôležité poznamenať, že nie každá žena pociťuje kŕče či zažíva krvácanie počas tohto obdobia.

Keď dôjde k oplodneniu vajíčka, zvyčajne sa tak stane počas jeho putovania vo vajcovode, v priebehu prvých 12-24 hodín po ovulácii, teda uvoľneniu vajíčka z vaječníka. Následne sa vajíčko delí a približne 5 dní putuje, aby sa dostalo k maternici. Tento proces je preň životne dôležitý - ako blastocysta si nájde správne miesto a vnikne do pripravenej tehotenskej sliznice v dutine maternice. Počas tohto vnikania pôsobia v tele ženy hormóny, ktoré spôsobia, že maternica zhrubne dostatočne na to, aby vyživovala embryo, dodávala mu živiny, vitamíny a kyslík, kým sa do 10.-12. týždňa nevyvinie placenta, ktorá túto funkciu plne prevezme. Hormóny tiež zabránia dozrievaniu ďalších vajíčok vo vaječníkoch a pripravia telo na všetko potrebné, aby bolo schopné vynosiť dieťatko.

Blastocysta, ktorá predstavuje zhluk dvoch typov buniek (jedno pre dieťa, druhé pre placentu, teda vajíčko so splynutým genetickým materiálom matky a otca), môže počas vnikania narušiť jemné krvné cievy vo vnútri steny maternice. „Tehotenská sliznica je bohatá na mikrocievy a pri uhniezďovaní blastocysty môže porušiť steny ciev a teda nastáva slabé špinenie, tzv. implantačné krvácanie. V tomto štádiu oplodnenia sa začína produkcia tehotenského hormónu hCG, human chorionic gonadotropin,“ vysvetľuje na úvod častú príčinu skorého krvácania MUDr. Balík.

Toto krvácanie sa objavuje 6-12 dní po oplodnení vajíčka alebo týždeň po ovulácii. Väčšinou býva prvým príznakom oplodnenia. Takéto krvácanie, respektíve špinenie, sa ukazuje o 2-4 dni skôr ako predpokladaný termín menštruácie, je kratšie a slabšie ako menštruačné krvácanie. Sprevádzať ho môžu slabé kŕče v podbrušku a skoré príznaky tehotnosti ako únava, ranná nevoľnosť, mierne zvýšená teplota. MUDr. Balík však upozorňuje, že neexistujú žiadne jasné príznaky úspešného uhniezdenia oplodneného vajíčka, nakoľko spomínané príznaky nie sú špecifické len pre rannú graviditu.

Práve toto krvácanie si mnohé ženy zamieňajú za menštruáciu. Iné si ho nevšimnú, ďalšie nad tým mávnu rukou, ak sú zvyknuté menštruovať nepravidelne alebo špinením reaguje ich telo na rôzne vonkajšie podnety ako vyšetrenie, stresové situácie, lieky či ochorenia. Je veľmi ťažké odlíšiť príčiny krvácania počas prvého trimestra, no podľa štatistík takmer každá tretia žena prežije nejakú formu krvácania počas skorého tehotenstva (15-25% žien). Väčšina krvácania je ľahkého rázu, len 8% tehotných žien, ktoré počas I. trimestra krvácajú, krváca ťažko a z nich 54% zažíva aj bolesti a kŕče. Zaujímavosťou je, že 28% zo žien, ktoré zažili ľahké krvácanie, tiež pociťuje bolesti a kŕče. Je tiež dôležité spomenúť, že 12% žien s epizódou krvácania a 13% žien bez krvácania napokon potratilo. Štúdie tiež ukazujú, že 1% žien krváca (podobne ako pri menštruácii) na začiatku tehotenstva z nevysvetliteľných príčin.

Rozdiely medzi implantačným a menštruačným krvácaním

Na základe informácií od odborníkov a bežných pozorovaní možno implantačné a menštruačné krvácanie odlíšiť podľa viacerých kritérií:

1) Príčina:

• Implantačné krvácanie (IK): Je spôsobené implantáciou oplodneného vajíčka do steny maternice, pričom pôsobia hormóny prostaglandíny, ktoré môžu spôsobiť kontrakcie maternice.
• Menštruačné krvácanie (MK): Dochádza k odlupovaniu zhrubnutej výstelky maternice, pretože nedošlo k implantácii oplodneného vajíčka.

2) Kedy sa objavuje:

• IK: 6-12 dní od oplodnenia, čo je približne 4-8 dní pred očakávanou menštruáciou a 20-24/26 dní od prvého dňa poslednej menštruácie (ak máte pravidelný 28-dňový menštruačný cyklus).
• MK: Zvyčajne 28. deň od prvého dňa poslednej menštruácie (pri pravidelnom 28-dňovom cykle).

3) Ako dlho trvá:

• IK: Niekoľko hodín až maximálne 3 dni.
• MK: Zvyčajne 4-7 dní.

4) Ako vyzerá:

• IK: Prejavuje sa ako špinenie, škvrny, krv môže mať ružovú, oranžovú alebo hrdzavo hnedú farbu s prímesou hlienu z krčka maternice, je svetlejšia.
• MK: Krv je typicky červená až tmavočervená.

5) Krvné zrazeniny:

• IK: Krvné zrazeniny sa pri implantačnom krvácaní zvyčajne nevyskytujú.
• MK: Sú prítomné, často ako odlúčené kusy z výstelky maternice.

6) Tok krvi:

• IK: Je ľahký, ide o špinenie, ktoré sa nezintenzívňuje.
• MK: Krv vyteká, je nutné meniť vložky, a tok sa zintenzívni.

7) Čo ich sprevádza:

• IK: Môžu sa objaviť implantačné kŕče a bolesti, ktoré trvajú najviac 3 dni, sú slabšie a miernejšie, skôr ako pichanie, ťahanie alebo brnenie, zvyčajne v podbrušku, spodnej časti chrbta alebo panvy.
• MK: Sprievodné menštruačné kŕče a bolesti sú intenzívnejšie, zasahujú celú časť podbruška a trvajú dlhšie.

8) Ďalšie symptómy:

• IK: Môžu sa objaviť rané tehotenské symptómy, ako sú zmeny nálad (podráždenosť), citlivé a zdurené prsníky, plynatosť, nadúvanie, nevoľnosť a zmena chutí, citlivý čuch, kovová pachuť v ústach, bolesti hlavy, stmavnutie bradaviek, extrémna únava, nutkanie na močenie, insomnia, upchatý nos, pálenie záhy. Neskôr nasleduje meškanie menštruácie.
• MK: Sprevádzajú ich príznaky predmenštruačného syndrómu (PMS), ako sú zmeny nálad (podráždenosť), citlivé a zdurené prsníky, plynatosť, nadúvanie, nevoľnosť a chute, bolesti hlavy.

9) Čo použiť (hygiena):

• IK: Odporúča sa nepoužívať tampóny, len vložky.
• MK: Možno použiť aj tampóny, vložky, aj menštruačný kalíšok.

10) Výsledok:

• IK: Naznačuje tehotenstvo.
• MK: Signalizuje, že žena nie je tehotná.

Bezpečnosť implantačného krvácania a ďalšie kroky

„Implantačného krvácania sa ženy nemusia báť,“ upokojuje MUDr. Balík. Nie je nebezpečné pre zdravie ženy a neovplyvňuje životaschopnosť embrya. Po úspešnom uhniezdení oplodneného vajíčka slabé krvácanie po niekoľkých dňoch prestane. Implantačné krvácanie teda skôr indikuje, že ste tehotná, čo znamená, že ak ste s tým nezačali už pred otehotnením, tak minimálne teraz si dobre premyslite, ako ďalej so svojou životosprávou, teda prestať s fajčením, pitím alkoholu, pozor na lieky a niektoré druhy potravín. Rovnako popremýšľajte nad prenatálnymi vitamínmi, minimálne kyselinou listovou.

Hoci implantačné krvácanie či implantačné kŕče a bolesti môže pociťovať až tretina žien, teda je bežné a prirodzené, je úplne normálne, ak necítite vôbec nič a nezaznamenáte žiadne krvácanie. Veľa žien ani nevie, že sú tehotné a prekvapí ich až pozitívny výsledok tehotenského testu. Mnohé si zamieňajú špinenie a ďalšie symptómy, ktoré nastupujú po uhniezdení vajíčka a indikujú tehotenstvo, s PMS. Ďalšie majú tehotenstvo bezpríznakové.

Fakt, že nekrvácate a nepociťujete kŕče, tiež neznamená, že nie ste tehotná. Najlepší spôsob, ako to zistiť, je správne použiť tehotenský test - najlepšie po vynechaní menštruácie, ale pokojne môžete aj 2 týždne po ovulácii. Odporúča sa test s vysokou citlivosťou, ale po negatívnom výsledku je vhodné test o niekoľko dní opakovať. Po zahniezdení vajíčka totiž dochádza k produkcii tehotenského hormónu hCG, ľudského choriového gonadotropínu, ktorého hladiny sa každé 2-3 dni zdvojnásobujú, teda v ľudskom moči ho test registruje už po niekoľkých dňoch od produkcie (v krvi oveľa skôr). Ak si teda spravíte test príliš skoro a v moči sú ešte nízke hladiny hCG, test ho nemusí zachytiť - alebo sa môže stať, že máte moč zriedený, teda ste pili veľa vody. Ľahké je tiež nepomýliť si oba druhy krvácania v závislosti od toho, kedy ste mali naposledy sex.

Oddych, relaxácia, dýchacie cvičenia, jóga, ale aj teplé obklady, teplá sprcha či kúpeľ, to, čo vám fungovalo doteraz, by malo pomôcť aj s implantačnými kŕčmi. Nemali by dlho trvať, naopak - mali by spontánne odoznieť do najviac 3 dní. Nepotrebujú ani žiadnu liečbu.

Abnormálne krvácanie z maternice a jeho mnohé príčiny

Vaginálne krvácanie možno opísať ako krvácanie z vagíny. Jeho pôvodom môže byť krčok maternice, maternica alebo samotná vagína. Normálne vaginálne krvácanie je pravidelný prietok krvi z maternice a je tiež známe ako menorea. To sa deje pri menštruácii. Existujú však prípady abnormálneho vaginálneho krvácania, o ktorých treba diskutovať. Abnormálne vaginálne krvácanie sa vyskytuje mimo menštruačného cyklu ženy alebo vykazuje niektoré extrémne príznaky v čase, keď menštruujú.

U žien v reprodukčnom veku sa krvácanie z maternice (menštruácia) vyskytuje každý mesiac. Prirodzené menštruačné krvácanie dochádza s konštantnou periodicitou v intervaloch 21-35 dní a trvá tri až sedem dní. Mimomenštruačné, príliš silné (so stratou krvi viac ako 150 mililitrov za menštruáciu) a dlhotrvajúce krvácanie (ktoré trvá viac ako sedem dní) sa považuje za patologické a vyžaduje si konzultáciu s gynekológom. Nepravidelné krvácanie sa vyskytuje buď v nesprávnom čase počas mesiaca alebo v neprimeranom množstve, na rozdiel od toho, čo sa zvyčajne deje počas mesačného menštruačného cyklu ženy.

Okrem implantačného a menštruačného krvácania je dôležité poznať aj iné typy a príčiny krvácania z maternice.

Príčiny a typy krvácania z maternice

Krvácanie z maternice môžu vyvolať gynekologické ochorenia, fyzické poranenie pohlavných orgánov alebo abnormality v tehotenstve. Medzi príčiny krvácania z maternice patrí:

• spontánne ukončenie tehotenstva (potrat);
• hormonálne poruchy (na pozadí ochorení štítnej žľazy, hypofýzy alebo nadobličiek, metabolických porúch, užívania hormonálnych liekov vrátane perorálnej antikoncepcie);
• patologické stavy vaječníkov (napr. syndróm polycystických alebo rezistentných vaječníkov, nedostatočnosť vaječníkov);
• zápalové ochorenia reprodukčného systému (cervicitída, endometritída, ooforitída, adnexitída);
• patologické stavy maternice (endometrióza, adenomyóza, polypy v maternici, myóm, hyperplázia, rakovina maternice);
• traumatizácia maternice (počas chirurgického potratu, operácie pohlavných orgánov, v dôsledku posunutia alebo vrastenia vnútromaternicového telieska, po diagnostických manipuláciách);
• ochorenia krvi (poruchy krvných doštičiek, koagulopatia, leukémia, von Willebrandova choroba);
• nekontrolované užívanie liekov ovplyvňujúcich zrážanie krvi;
• mimomaternicové tehotenstvo.

Krvácanie z maternice sa delí na funkčné (prirodzené, ako je menštruácia alebo strata krvi počas pôrodu) a patologické, ktoré súvisí s poruchami reprodukčného systému alebo je spôsobené chirurgickými zásahmi do pohlavných orgánov (po potrate, komplikovanom pôrode, cisárskom reze). Typy krvácania z maternice sa klasifikujú podľa veku ženy, príčin vzniku a formy priebehu.

Klasifikácia krvácania z maternice:

Podľa veku ženy:

• Juvenilná metrorágia: Vyskytuje sa počas puberty a súvisí s hormonálnymi zmenami.
• Krvácanie z maternice v reprodukčnom veku: Vyskytuje sa u žien v reprodukčnom veku v dôsledku organických patológií alebo hormonálnych porúch.
• Klimakterické krvácanie: Vyskytuje sa počas obdobia pred menopauzou alebo počas menopauzy.

Podľa príčin (podľa systému PALM-COEIN, ktorý poskytuje Medzinárodná federácia pre gynekológiu a pôrodníctvo):

• Krvácanie z maternice spôsobené štrukturálnymi abnormalitami maternice: Je vyvolané patologickým rastom svalového a spojivového tkaniva maternice (adenomyóza, hyperplázia) alebo vznikom novotvarov v nej (polypy, leiomyóm, fibroid, malígny nádor).
• Dysfunkčné krvácanie (nesúvisí s organickými zmenami maternice): Vyskytuje sa v dôsledku ovulačnej dysfunkcie, porúch zrážania krvi, ochorení endometria (endometritída).
• Iatrogénne (prelomové) krvácanie z maternice: Vyskytuje sa ako dôsledok chirurgickej alebo diagnostickej manipulácie, ako aj na pozadí užívania niektorých liekov (napr. antibiotík, antikonvulzív, OC).
• Krvácanie nejasnej genézy: Bez určenej príčiny.

Podľa typu krvácania:

• Akútne krvácanie z maternice: Náhle, silné krvácanie vyžadujúce rýchlu lekársku pomoc.
• Chronické krvácanie z maternice: Krvácanie, ktoré sa objavuje v rôznom čase (nepravidelné).
• Medzimenštruačné krvácanie: Objavuje sa uprostred cyklu.

Krvácanie z maternice počas klimaktéria sa môže vyskytnúť v dôsledku rednutia, atrofie a patologického rastu tkanív maternice, alebo môže indikovať vývoj benígnych alebo malígnych novotvarov. Pôrodné krvácanie sa vyskytuje pri komplikovaných pôrodoch alebo po nich.

Abnormálne krvácanie z maternice (AUB) a dysfunkčné krvácanie z maternice (DUB)

Abnormálne krvácanie z maternice (AUB) je výtok krvi, ktorý sa od normálnej menštruácie líši trvaním, frekvenciou a množstvom a môže sa vyskytnúť v ktoromkoľvek období cyklu. AUB môže byť vyvolané zápalovými ochoreniami pohlavného systému, patologickými zmenami v štruktúre reprodukčných orgánov a novotvarmi. Ich intenzita môže byť rôzna, od špinenia až po silnú stratu krvi.

Dysfunkčné krvácanie z maternice (DUB) je výtok krvi z maternice, ktorý sa vyskytuje v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu a je spôsobený funkčnými poruchami reprodukčného systému. DUB sa môže vyskytnúť u žien počas reprodukčného obdobia a je spôsobené hormonálnymi poruchami, ktoré vedú k poruche funkcie vaječníkov (porucha syntézy progesterónu a estrogénu). Dva hormóny, ktoré regulujú ženský menštruačný cyklus, sú estrogén a progesterón, ich nerovnováha môže byť príčinou abnormálneho krvácania.

Rozlišujeme tieto typy DUB:

• Ovulačné krvácanie z maternice: Vyskytuje sa u žien v reprodukčnom veku v dôsledku prudkého zníženia syntézy estrogénu vo vaječníkoch.
• Anovulačné krvácanie z maternice: Vzniká v dôsledku anovulácie, t. j. porušenia ovulačného procesu, pri ktorom vajíčko neopúšťa vaječník.

Ovulačné krvácanie z maternice môže byť vyvolané dlhodobým stresom, chronickým prepracovaním alebo umelým prerušením tehotenstva. Za dysfunkčné sa tiež považuje krvácanie u dospievajúcich pred nástupom menštruácie a poukazuje na reštrukturalizáciu hormonálneho pozadia.

Príznaky krvácania z maternice a kedy zbystriť pozornosť

Medzi bežné príznaky krvácania z maternice patrí:

• častá menštruácia (menštruačný cyklus trvajúci menej ako 24 dní);
• intenzívna a dlhotrvajúca menštruácia (trvá viac ako sedem dní, so zrazeninami, silnou bolesťou brucha);
• neočakávaný krvavý výtok uprostred menštruačného cyklu;
• slabosť, závraty, strata vedomia počas menštruácie.
• Zníženie menštruačného toku je stavom hypomenorey.

Na gynekologické patológie môže poukazovať krvácanie z maternice rôznej intenzity po pohlavnom styku alebo fyzickej námahe (napr. zdvíhanie závaží). Chronické krvácanie z maternice sprevádza systematický krvavý výtok z maternice medzi menštruáciami.

Ak sa krvácanie z maternice objaví počas menštruácie, je náročné ho odlíšiť. Medzi príznaky, ktoré naznačujú abnormálne krvácanie z maternice patrí:

• menštruácia, ktorá trvá dlhšie ako sedem dní;
• silná menštruácia (vyžaduje si častejšiu výmenu hygienických potrieb ako zvyčajne);
• krvácanie s veľkým počtom zrazenín;
• bolestivá menštruácia (bolesť v podbrušku sa objavila alebo zhoršila počas menštruácie);
• špinenie pred alebo po menštruácii.

Abnormálne krvácanie z maternice sa môže vyskytnúť v ktorýkoľvek deň cyklu. Z hľadiska intenzity sa môže objaviť špinenie alebo až silná strata krvi. Akékoľvek poruchy menštruačného cyklu (nepravidelnosť, oneskorenie, zmeny intervalu medzi menštruáciami) môžu poukazovať na gynekologické patologické stavy alebo hormonálnu nerovnováhu a vyžadujú si diagnostiku.

Je hneď niekoľko dôvodov, prečo môže žena v rannom štádiu tehotenstva krvácať. Okrem implantačného krvácania (a ak vyradíme 1% žien, ktoré zažijú počas tehotenstva krvácanie z nevysvetliteľných dôvodov) môže žena krvácať hoci aj po pohlavnom styku alebo vaginálnom vyšetrení. Nie je to problém a neznamená to ani komplikáciu - ide len o to, že počas tehotenstva vplyvom hormonálnych a ďalších zmien v ženskom tele je kŕčok maternice oveľa citlivejší.

Krvácaním sa však prejavujú aj problémy, pri ktorých by už žena mala zbystriť pozornosť: napríklad pri infekciách a zápaloch, sexuálne prenosných chorobách ako chlamýdie, herpes, gonorrhea, pri hematóme (krvnej zrazenine medzi plodovým vajcom a stenou maternice). „Treba mať na pamäti, že krvácanie v rannom štádiu gravidity môže signalizovať aj začínajúci potrat, ale aj mimomaternicovú tehotnosť,“ upozorňuje MUDr. Balík. Komplikácie počas tehotenstva, ako potrat, tak aj mimomaternicové tehotenstvo (keď sa oplodnené vajíčko pripojí k vajíčkovodu namiesto maternice), môže byť faktorom abnormálneho krvácania. Počas normálneho tehotenstva špinenie zvyčajne neznamená potrat. Závažné je okrem mimomaternicového aj molárne tehotenstvo, oba prípady si vyžadujú okamžité vyšetrenie a lekársky zákrok. Čo sa potratu týka, 10% klinicky potvrdených tehotenstiev končí potratom, neklinicky potvrdených to môže byť až 20%.

Mimo tehotenstva môže žena krvácať aj kvôli endometrióze, pre ktorú je typické medzimenštruačné krvácanie a cysty na vaječníkoch. Ďalej môže byť dôvodom polycystický ovariálny syndróm, ochorenia štítnej žľazy či polypy na krčku maternice, úrazy či rakovina. Maternicové fibroidy nie sú nič iné ako nerakovinový rast, ktorý sa deje v maternici. Rakovina môže byť jednou z príčin vaginálneho krvácania. V každom prípade pre potvrdenie príčiny je vždy nutná návšteva a vyšetrenie u vášho lekára či lekárky.

Nebezpečenstvo krvácania z maternice

Krvácanie z maternice je nebezpečné z hľadiska komplikácií a príčiny, ktorá ho spôsobila, pretože AUB indikuje rozvíjajúcu sa patológiu v reprodukčnom systéme. Chronická strata krvi môže viesť k anémii, zatiaľ čo akútne krvácanie zas k bezvedomiu a k hemoragickému šoku (urgentný stav spôsobený znížením množstva cirkulujúcej krvi). Nediagnostikované a neliečené gynekologické ochorenia môžu viesť k poškodeniu reprodukčného (neplodnosť, potrat) a močového (napr. upchatie močových ciest rastúcim myómom maternice) a endokrinného systému. AUB a DUB je možné predchádzať každoročnými preventívnymi prehliadkami u gynekológa.

Krvácanie z maternice môže byť periodické (špinenie), mierne, krátkodobé alebo môže sa vyskytovať spolu s menštruáciou. Akútne krvácanie z maternice sa spravidla nedokáže zastaviť samovoľne a vyžaduje si lekársku pomoc. Trvanie krvácania z maternice závisí od individuálnych vlastností ženy a príčiny, ktorá ho spôsobila. Krvácanie z maternice môže trvať od niekoľkých dní až po niekoľko týždňov.

V prípade chronického krvácania z maternice (pravidelne vyskytujúci sa krvavý výtok, predĺženie trvania a silná menštruácia, narušenie menštruačného cyklu) je potrebné vyhľadať gynekológa. Lekár vykoná vyšetrenie a predpíše potrebnú liečbu. V prípade akútneho krvácania je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Pred príchodom rýchlej zdravotnej pomoci by ste si mali ľahnúť, piť čistú nesýtenú vodu v malých dúškoch (aby ste predišli dehydratácii) a na brucho si môžete prikladať chladivý obklad (napríklad ľad zabalený vo vrecku).

Diagnostika a liečba krvácania z maternice

Príčinu krvácania z maternice určí po vyšetrení gynekológ. Potom, čo lekár potvrdil príznaky u ženy, pravdepodobne jej navrhne fyzické vyšetrenie a niekedy aj tehotenský test. Krvácanie z maternice sa diagnostikuje:

• oboznámením sa s pacientkinou anamnézou (údaje o veku, menštruačnom cykle, tehotenstve a pôrode a o chirurgických zásahoch do orgánov pohlavného systému);
• vyšetrením na gynekologickom kresle a kolposkopiou (prístrojové vyšetrenie sliznice pošvy a krčka maternice pomocou zväčšovacieho prístroja (kolposkopu));
• cytologickým výterom z kanála krčka maternice (na zistenie atypických buniek);
• zoškrabom z pošvy na stanovenie mikroflóry;
• gynekologickým ultrazvukom (na posúdenie stavu endometria a myometria maternice, vajíčkovodov, vaječníkov, zistenie novotvarov a nárastu tkaniva);
• klinickými a biochemickými krvnými testami a koagulogramom;
• vyšetrením hormonálneho profilu.

V modernej onkogynekológii je základnou zobrazovacou metódou expertný ultrazvuk, s vyššou presnosťou pred takými zobrazovacími metódami akými sú CT (počítačová tomografia) či MRI (magnetická rezonancia). Abnormálne krvácanie je častým problémom u pacientok najmä počas a po menopauze. V priebehu vyšetrenia sliznice maternice môže gynekológ vykonať hysteroskopiu (vyšetrenie endometria pomocou hysteroskopu, tenkej trubice so svetlom, ktorá sa zavádza do pošvy na vyšetrenie krčka maternice a vnútra maternice). V prípade potreby sa môže vykonať aj biopsia (odber vzorky abnormálneho tkaniva na preskúmanie jeho bunkovej štruktúry). Lekár môže tiež predpísať konzultáciu s endokrinológom a odporučiť ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a nadobličiek.

TU VABRA a jej význam pre diagnostiku

Vďaka preventívnej diagnostike expertným 2D a 3D/4D ultrazvukovým vyšetrením s následnou možnosťou overenia reálneho abnormálneho ultrazvukového nálezu cytologickým vyšetrením sliznice maternice formou pipellárneho odberu (TU VABRA) významne stúpa včasná záchytnosť rakoviny maternice o viac ako 30%. Zároveň treba podotknúť významný dopad uvedeného postupu na celkový pokles kyretáží - „výškrabov“ u žien o viac ako 90%! Tento pokles sa dá číselne jednoducho interpretovať tým, že na Slovensku temer každá tretia žena aspoň raz v živote absolvovala kyretáž. Ibaže štatistická miera detekčnosti karcinómu endometria ostáva bez zmeny za posledných 20-30 rokov.

TU VABRA - Targeted Ultrasound Vacuum Abrasion (ultrazvukovo cielená biopsia sliznice maternice) je cytologicko-bioptické vyšetrenie buniek sliznice maternice. Katétrovým aspirátorom sa získava vzorka sliznice maternice, ktorá sa odosiela k histo-cytologickému vyšetreniu. Vzorkovanie endometria je nákladovo efektívna metóda pre prvú líniu diagnostiky abnormálneho maternicového krvácania. Ultrazvukovo cielená biopsia sliznice maternice je odporučená pri abnormálnom pošvovom krvácaní v menštruačnom a najmä menopauzálnom období, pri abnormálnom ultrazvukovom náleze a pri infertilite.

Kyretáž (výškrab) patrí k najčastejším diagnostickým a liečebným zákrokom na krčku a v dutine maternice, napríklad z hormonálnych príčin. Mikroskopické vyšetrenie takto získaného tkaniva potvrdí, či sa jedná o neškodnú poruchu alebo vážne ochorenie, pri ktorom je nutné ďalšie liečebné opatrenie. Komplikácie pri kyretáži sú ojedinelé. Zriedkavo pri kyretáži môže dôjsť k poraneniu steny maternice kyretou (nástrojom). Pri väčšej strate krvi je nutné podať transfúziu krvi. Kyretáž patrí k jednoduchším gynekologickým zákrokom. Celý zákrok obyčajne trvá 10 až 15 minút.

Možnosti liečby krvácania z maternice

Liečba nepravidelného vaginálneho krvácania závisí od toho, čo ho spôsobuje. Prvým krokom pri liečbe krvácania z maternice je jeho zastavenie. Krvácania z maternice je možné zastaviť:

• lekársky (pomocou liekov na zastavenie krvácania a kontrakcií maternice);
• chirurgicky (pomocou hysteroskopie, kryodeštrukcie alebo ablácie endometria maternice).

Chirurgické zastavenie krvácania sa používa v prípade, že je farmakologická liečba neúčinná. Hemostatické lieky sa užívajú pod dozorom lekára. Samoliečba akútneho krvácania je nebezpečná, vzhľadom na vysoké riziko jeho zhoršenia.

Krvácanie z maternice je príznakom gynekologických patológií, preto sa liečba zameriava na jeho príčiny (ochorenia, ktoré ho vyvolalo). Gynekológ predpisuje liečbu AUB a DUB po komplexnom vyšetrení. Liečba vaginálneho krvácania, ako je uvedené, je spojená s jednotlivými prípadmi v závislosti od ich symptómov a ich závažnosti, základných príčin a prítomnosti akýchkoľvek komplikácií. V súvislosti s týmito typmi príznakov sa nie je absolútne čoho obávať, pretože všetky choroby sú veľmi dobre liečiteľné, ak sú včas diagnostikované.

Liečba krvácania z maternice podľa patológie:

• Polypy maternice: Vykonáva sa polypektómia, t. j. odstránenie novotvarov z maternice počas hysteroskopie.
• Myóm maternice: Hormonálna liečba (pri výskyte len jedného novotvaru nie väčšieho ako tri centimetre). Myomektómia je chirurgické odstránenie nádoru z maternice (laparoskopicky alebo hysteroresekciou). U niektorých žien IUD, ktoré uvoľňuje hormón nazývaný progestín, zastavuje silné krvácanie a po jeho použití vôbec nedostane menštruáciu.
• Endometrióza: Užíva sa hormonálna liečba (kombinovaná perorálna antikoncepcia, vnútromaternicové teliesko, agonisty, antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín).
• Syndróm polycystických vaječníkov: Hormonálna liečba (zameraná na normalizáciu menštruačného cyklu, ovulácie a syntézy pohlavných hormónov). Chirurgické odstránenie cýst laparoskopiou.
• Zápalové ochorenia reprodukčného systému (endometritída, adnexitída, ooforitída): Typ liečby závisí od príčin zápalového procesu. V prípade bakteriálnych infekcií sa užívajú antibiotiká a protizápalové lieky.

Počas obdobia rekonvalescencie môže gynekológ na normalizáciu menštruačného cyklu predpísať lieky, vitamínové komplexy a prípravky obsahujúce železo.

Otváranie krčka maternice počas pôrodu: Komplexný pohľad na príchod nového života

Blížiaci sa pôrod prináša rad fyzických aj emocionálnych zmien. Jedným z hlavných procesov, ktorý signalizuje, že telo je na príchod dieťaťa pripravené, je otváranie krčka maternice. Tento prirodzený mechanizmus umožňuje bábätku prejsť pôrodnými cestami a začať nový život mimo maternice.

Pôrod delíme na tri doby pôrodné. Niektoré zdroje popisujú ešte štvrtú pôrodnú dobu (obdobie dve hodiny po pôrode). Prvá doba pôrodná, známa aj ako doba otváracia, je obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú, že krčok maternice sa otvorí. Táto prvá doba je riadená mimovôľovo. Druhá pôrodná doba (doba vypudzovacia) je dej, kedy kontrakcie pokračujú, ale už sa pridáva aj aktívna zložka brušného lisu (čiže keď žena dieťa vytlačí z maternice cez pôrodné cesty von). Tretia doba pôrodná zahŕňa pôrod placenty a je opäť vôľou neovládateľná.

Anatomické zmeny a mechanizmus otvárania krčka maternice

Na pochopenie mechanizmu prvej doby je potrebné povedať čo-to z anatómie. Maternica vyzerá ako balón, ktorý je uzavretý krčkom maternice. Netehotná maternica má približne 7 cm, tehotná okolo 40 cm. Keďže maternica plní počas tehotnosti inú funkciu ako v bežnom stave, mení sa aj jej anatómia. V 32. gestačnom týždni sa medzi krčkom a telom vytvára dolný segment. Táto časť je neaktívna v zmysle, že sa aktívne nesťahuje, ale akoby vyťahuje krčok, a tým vytvára pôrodný kanál. Krčok maternice je počas tehotenstva tuhý, zavretý a dlhý približne 4 cm (v ultrazvukovom meraní). Na konci prvej doby pôrodnej už neexistuje. Krček maternice, teda cervix, hrá v tehotenstve kľúčovú úlohu. Po väčšinu času je pevne uzavretý a chránený hlienovou zátkou, ktorá slúži ako bariéra proti infekciám. Akonáhle sa telo začne pripravovať na pôrod, dochádza k jeho postupnému skracovaniu, zmäkčovaniu a otváraniu.

Otváranie krčka maternice voláme aj dilatácia (rozťahovanie). Mechanizmus otvorenia krčka počas prvej doby pôrodnej je podmienený usporiadaním svalových vlákien v maternici. Krčok sa akoby vyťahuje a otvára. Počas tehotenstva si ho môžeme predstaviť ako valček s kanálom. Otvor, ktorý je bližšie pri plode, voláme vnútorná bránka, otvor bližšie do pošvy je vonkajšia bránka. Kontrakcie spôsobujú, že krčok sa skracuje, a teda dĺžka zaniká. Mechanizmus sa trochu líši u prvorodičiek (krčok sa otvára zhora zdola), čiže najprv sa spotrebuje a až potom otvára. U viacrodičiek to môže byť tak, že sa cervix otvára ako celok. Stupeň dilatácie určujeme vaginálnym vyšetrením, nedá sa to zistiť iným spôsobom. Toto vyšetrenie môže byť nepríjemné, najmä ak je krčok vzadu a hlavička vysoko, vtedy musí pôrodník byť ozaj zručný a vyhmatať všetko, čo potrebuje k posúdeniu stavu. Toto všetko napovie, či pôrod progreduje (postupuje), či plod nalieha správne a či potrebujeme urobiť nejaké opatrenie.

Príznaky a priebeh prvej doby pôrodnej

Niektoré ženy takmer nepostrehnú žiadne príznaky otvárania krčka maternice, zatiaľ čo iné si všimnú jasné signály, ktoré naznačujú, že sa blíži pôrod. Jedným z najčastejších vnemov, ktoré nastávajúce matky popisujú, je zvýšený tlak v oblasti panvy a podbruška. Ako bábätko zostupuje nižšie, dochádza k väčšiemu tlaku na krček maternice, čo môže spôsobiť pocit ťahania alebo nepríjemného napätia. Tento tlak je prirodzenou súčasťou prípravy na pôrod a často sa zosilňuje pri chôdzi alebo zmene polohy.

Ďalším príznakom otvárania krčka maternice je zmena vaginálneho výtoku. Mnoho žien si všimne, že ich výtok je hustejší, má gélovitú konzistenciu a môže byť zafarbený do ružova či hneda. Tento jav súvisí s odchodom hlienovej zátky, ktorá počas tehotenstva chránila maternicu. Nástup pravidelnej (nakoľajstnej) kontrakčnej činnosti môže nabiehať postupne. Môže sa to začať odchodom hlienovej zátky (hlien s prímesou krvi) pri pootvorení krčka. Alebo sa to môže začať tzv. poslíčkami.

Kontrakcie sú neklamným znakom, že telo sa chystá na pôrod. Ak sú nepravidelné a po chvíli odznejú, ide pravdepodobne o tzv. poslíčkov, ktoré nepriamo súvisia s otváraním krčka maternice, ale nie sú ešte znakom začiatku pôrodu. Akonáhle sa však kontrakcie stávajú pravidelnými, intenzívnejšími a objavujú sa v čoraz kratších intervaloch, dochádza k skutočnému otváraniu krčka maternice. Kontrakcia je vlastne sťah maternicových svalov. Tieto sťahy sú bolestivé. Z mojich skúseností viem, že ženy v pôrodných bolestiach nezaujíma, či to bolí pre hypoxiu myometria. Čo je však dôležité povedať je, že tlmenie bolestí patrí medzi dobrú pôrodnícku prax a malo by byť ponúknuté každej rodičke. Zdôrazňujem ponúknuté, dá sa porodiť aj bez tlmenia bolestí, je to každého osobná voľba.

Ako som spomínala, kontrakcie nie sú ovládané voľou a z väčšej časti nemajú mimomaternicovú kontrolu. Ľudskou rečou: epidurálka nemôže váš pôrod ani spomaliť, ani zastaviť. Ženy, ktoré sú ochrnuté, majú normálne kontrakcie, avšak úplne nebolestivé. Dôležité je sledovať kontrakčnú činnosť, na CTG monitore je to spodný graf. Väčšinou máme nepriame monitorovanie (sonda na bruchu), existuje aj priame (sonda priamo v maternici). Čo je dôležité, je frekvencia (čiže ako často sa opakujú). Nemala by presiahnuť 5 kontrakcií za 10 minút. Tento údaj je veľmi dôležitý, najmä ak činnosť maternice stimulujeme, napríklad oxytocínom.

Všetci vieme, ako kontrakcie vplývajú na matku, ale čo dieťa? To sa ozvať nemôže, preto je nevyhnutný monitoring. Zdravý plod by mal mať dostatočné rezervy prejsť pôrodom bez ujmy. Nie vždy to tak ale je. Nikdy nevieme, ako bude plod na kontrakcie reagovať. V dôsledku kontrakcií sa totiž mení prietok v uteroplacentárnom riečisku (v maternici a placente). Kontrakcia na grafe vyzerá ako kopec. Pri ceste nahor sa zastavuje prietok v žilách, cca na vrchole aj v tepnách a pri ceste nadol sa prietok obnovuje. Ak sa plod nemá úplne optimálne už dlhšiu dobu (čiže trpí chronickou hypoxiou), napr. nerastie tak, ako by mal, má menej plodovej vody a pod., môže na kontrakcie reagovať poklesmi srdcovej frekvencie viac ako je tolerovateľné. Nie každý pokles (decelerácia) je nebezpečný, niektoré sú normálne.

Reguláciu kontrakcií majú na starosti viaceré látky, najznámejšou je oxytocín. Je to hormón, ktorý sa tvorí v časti mozgu zvanej hypotalamus. Časť oxytocínu sa tvorí aj v samotnej maternici a taktiež aj plod produkuje oxytocín, ktorý sa transportuje do materských tkanív. Oxytocín sa viaže na oxytocínový receptor a spôsobuje vnútrobunkové procesy, ktoré vedú k sťahom.

Dĺžka trvania prvej doby a potenciálne komplikácie

Napriek rokom výskumu a vedeckých debát, dĺžka trvania prvej doby nie je štandardizovaná. Napríklad táto štúdia hovorí, že prvorodičky porodili za priemerne 4 až 6 hodín, 95 percentil je na 14 až 16 hodinách. Doba je rátaná od dilatácie 4 cm. U viacrodičiek sú to cca 2 až 4 hodiny. Toto udáva aj WHO. V klinickej praxi je dôležité určiť hranice a posudzovať jednotku matka-dieťa ako celok. Dĺžka trvania samotnej prvej doby pôrodnej by nemala trvať viac ako 12 hodín. Pokiaľ pôrod neprogreduje ako má, môže to mať komplikácie pre matku, aj pre dieťa. Snažíme sa vyhnúť „únave dieťaťa“, čiže aby nenastala hypoxia (nedostatok kyslíka) a vyčerpanie maternice.

Môže sa stať, že maternica „nebude vládať“ stiahnuť sa po pôrode a nastane veľká krvná strata. Posúdenie, či pôrod postupuje ako má, je vždy individuálny. Závisí to aj od toho, či je progres a je iba pomalý, alebo nie je žiadny napriek posilneniu kontrakčnej činnosti (infúzia s oxytocínom). Musíme identifikovať, prečo sa zastavil. Či je to kvôli slabej činnosti, alebo je príčina inde. Dôležité je, ako dieťa nalieha, niektoré naliehania sú neporoditeľné, a vtedy už nemá zmysel posilňovať kontrakcie. Dieťa môže byť aj priveľmi veľké a do panvy nevstúpi.

Prvá doba pôrodná je rôzna. Väčšina žien sa najviac bojí druhej doby (samotného vytlačenia), ale často som počula, že náročnejšia bola prvá doba. Pohyb, kúpeľ, sprcha, prítomnosť niekoho, kto vie dodať psychickú oporu. Nemalo by byť zakazované pitie. Jedenie je otázne kvôli možnému riziku, že bude nevyhnutná operačná intervencia (pri celkovej anestézii hrozí vdýchnutie kyslého obsahu žalúdka do pľúc). Neodporúča sa však kalorická reštrikcia, ale ani infúzie. Ideálne sú sladké roztoky, napr. veľmi sladká sirupová voda. Lepšie je pripraviť sa na dlhšie čakanie, u prvorodičky je 10 hodín naozaj reálnych. A z úvodu článku, to štvrté P (psyké) je veľmi dôležité. Pozitívne naladenie, optimizmus, bezpečné prostredie, možnosť spoľahnúť sa na personál a dôvera v seba aj v situáciu. A znova opakujem, pôrod je komplikovaný proces, ak sa pôrod zastaví, nemusí to byť ničia vina.

Popri fyzických prejavoch sa mnoho žien stretáva s psychickými zmenami. Niektoré opisujú pocit vnútorného nepokoja, zatiaľ čo iné majú silnú túžbu pripraviť domov na príchod dieťaťa. Tento inštinkt, známy ako „hniezdenie", je bežnou súčasťou záveru tehotenstva. Aj keď príznaky otvárania krčka maternice sú súčasťou prirodzeného priebehu tehotenstva, existujú situácie, kedy je vhodné vyhľadať lekársku pomoc. Každá žena prežíva proces otvárania krčka maternice inak, a preto je dôležité dôverovať svojmu telu a vnímať jeho signály. Tehotenstvo a pôrod sú jedinečné pre každú nastávajúcu mamičku, a hoci existujú všeobecné príznaky, ich intenzita a časový priebeh sa môžu u jednotlivých žien výrazne líšiť. Napríklad, jedna žena bola na 1cm otvorená pár týždňov od 32. týždňa, bolo to bezbolestné. V noci cítila tvrdnutie tak, že ju to budilo, nečasovala, lebo to nebolo veľmi bolestivé. Ráno zavolala lekára a poobede išla na kontrolu do nemocnice. Bezbolestne, pomaly, stihla sa osprchovať, s tým, že ju pozrú a za hodinu je doma. No po hodine na monitorovaní bola otvorená na 5cm s pravidelnými kontrakciami, ale keby nebola na monitore, nevedela by o nich, bol to len nonstop taký tlak zospodu, chcela ísť ešte domov, že veď to možno ešte týždeň vydrží, keďže ju to moc nebolelo len ako pri menštruácii, a lekárka…

tags: #otvaranie #krvacanie #maternica

Populárne príspevky:

• Všetko, čo potrebujete vedieť o IVF na Slovensku
• Zvládanie detského hádzania
• komplexný sprievodca chloridom sodným
• Tipy pre rodinnú dovolenku
• Kompletný sprievodca flisovými fusakmi