Na začiatku je to poriadny šok. Mamičky chvíľku neveriacky pozerajú na gynekológa, ktorý im oznamuje, že ich radosti aj starosti sa nečakane zdvojnásobia. Väčšina rodičov potrebuje nejaký čas na spracovanie tejto informácie, no prvotný šok čoskoro vystrieda radosť. Očakávanie dvojčiat alebo viacčiat predstavuje pre nastávajúce matky jedinečnú skúsenosť, ktorá so sebou prináša nielen dvojnásobnú radosť, ale aj špecifické výzvy a zvýšené nároky na organizmus. Jedným z prvých signálov, ktoré môžu naznačovať viacplodové tehotenstvo, sú hladiny ľudského choriového gonadotropínu (hCG). Tento článok sa podrobne venuje úlohe hCG pri diagnostike a sledovaní tehotenstva s dvojčatami, ako aj ďalším aspektom, príznakom, rizikám a starostlivosti spojeným s touto výnimočnou situáciou.
Čo je hormón hCG a jeho úloha v tehotenstve?
Ľudský choriový gonadotropín (hCG) je hormón produkovaný placentou počas tehotenstva. HCG sa nazýva aj tehotenský hormón, pretože stimuluje produkciu estrogénu a progesterónu, vďaka čomu sliznica maternice zhrubne a zastaví sa ovulácia. HCG sa začne produkovať v momente, kedy sa oplodnené vajíčko zahniezdi do steny maternice. Hladina choriového gonadotropínu v krvi stúpa už 10-11 dní po oplodnení a v moči šesť až sedem dní po uhniezdení vajíčka. Práve preto sa ukazovateľ hCG v krvi deklaruje ako jeden z najspoľahlivejších ukazovateľov skorého tehotenstva a jeho dynamika má význam aj pri sledovaní priebehu gravidity.
HCG sa skladá z dvoch podjednotiek: alfa a beta. Alfa podjednotka je taktiež súčasťou luteinizačných, folikuly a štítnu žľazu stimulujúcich hormónov produkovaných hypofýzou, a preto sa jej hladina v krvi môže zvýšiť pri niektorých patologických stavoch, ako sú zlyhanie obličiek, syndróm polycystických vaječníkov alebo nádory hypofýzy vylučujúce hormóny. Beta hCG je unikátna podjednotka, ktorú telo produkuje len počas tehotenstva, čo z nej robí spoľahlivý marker pre tehotenstvo.
Krvný hCG test je informatívny spôsob diagnostiky tehotenstva. Keďže koncentrácia hormónu v krvi je niekoľkokrát vyššia ako v moči, krvný test umožňuje zistiť tehotenstvo v ranom štádiu. Existujú dva typy krvných testov na hCG: kvalitatívny, ktorý určuje, či je hladina hormónov v krvi zvýšená alebo nie, čo nepriamo naznačuje prítomnosť alebo neprítomnosť tehotenstva; a kvantitatívny, ktorý určuje presnú koncentráciu beta hCG v krvi. Tento test umožňuje s vysokou mierou istoty potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť tehotenstva, ako aj sledovať dynamiku jeho priebehu.
Kedy sa ukáže hCG v krvi? Mnohé ženy sa pýtajú, kedy má zmysel absolvovať krvný test. HCG je možné zachytiť v krvi približne 8-11 dní po oplodnení, teda ešte pred vynechaním menštruácie, avšak jeho hladina je v tomto období veľmi nízka. Najspoľahlivejšie výsledky poskytuje vyšetrenie hCG v krvi približne 12-14 dní po oplodnení alebo v prvých dňoch po vynechaní menštruácie. Opakované merania v časovom odstupe pomáhajú posúdiť, či hladina hCG hormónu stúpa správnym tempom. Hladina hCG v tehotenstve stúpa každý deň od momentu počatia a hodnota hCG sa zdvojnásobuje každých 48-72 hodín do 11.-12. týždňa. Sledovanie hladiny hCG v krvi v priebehu jednotlivých dní po počatí sa používa pri IVF (oplodnenie in vitro) na určenie uhniezdenia oplodneného vajíčka v stene maternice a na posúdenie vývoja plodu v ranom štádiu.
Normálne hladiny hCG v jednotlivých týždňoch tehotenstva (od prvého dňa poslednej menštruácie) sú uvedené v nasledujúcej tabuľke:
| Týždne tehotenstva | Hladina hCG (mIU/ml) |
|---|---|
| 3 týždne | 5-50 |
| 4 týždne | 5-426 |
| 5 týždňov | 18-7340 |
| 6 týždňov | 1080-56500 |
| 7-8 týždňov | 7650-229000 |
| 9-12 týždňov | 25700-288000 |
| 13-16 týždňov | 13300-254000 |
| 17-24 týždňov | 4060-165400 |
| 25-40 týždňov | 3640-117000 |
Hladina hCG 1 mU/ml znamená, že nedošlo k otehotneniu. Hodnota hCG 6-24 mU/ml spadá do tzv. šedej zóny, kedy je hladina choriových gonadotropínov v krvi zvýšená, ale ešte neznamená tehotenstvo. Ak je výsledok v rozmedzí 6-24 mU/ml, odporúča sa hCG test zopakovať po dvoch až troch dňoch. Krvný hCG test sa považuje za pozitívny v prípade, keď je koncentrácia hormónu vyššia ako 25 mU/ml.
Zvýšená hladina hCG v prípade neprítomnosti tehotenstva u netehotných žien (normálna hodnota hCG u mužov a netehotných žien sa pohybuje od nula do piatich mIU/ml) môže poukazovať na vznik rakoviny maternice a prídatných orgánov, prítomnosť hormonálne aktívnych novotvarov v pľúcach, v obličkách alebo v črevách. Zvýšená hladina hCG sa nemení v priebehu štyroch až piatich týždňov po potrate a pri užívaní hormonálnych liekov (napr. kombinovanej perorálnej antikoncepcie).
HCG test z moču sa vykonáva pomocou domácich tehotenských testov, ktoré sú dostupné v každej lekárni alebo supermarkete. Rôzne typy tehotenských testov majú rozličnú citlivosť. Väčšina domácich testovacích systémov indikuje tehotenstvo v prípade, že je koncentrácia hCG v krvi aspoň 25 mIU/ml (približne na prvý až tretí deň oneskorenej menštruácie). Na získanie spoľahlivého výsledku je dôležité tehotenský test urobiť správne. Keďže domáce testy reagujú na vyššie koncentrácie hormónu v moči, môžu pri rakovine alebo hormonálnej antikoncepcii poskytnúť falošne pozitívny výsledok. Pri tehotenstve, ktoré trvá menej ako 13-14 dní, môžu testy poskytnúť falošne negatívny výsledok z dôvodu nízkej koncentrácie hCG v moči. Na potvrdenie alebo vyvrátenie tehotenstva je potrebná konzultácia s gynekológom a výsledok krvného beta hCG testu.
Hodnotenie hCG v krvi má význam nielen pri potvrdení tehotenstva, ale aj pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo, hroziaci potrat či zamlčaný potrat. Neprimerane nízky alebo stagnujúci vzostup hCG môže signalizovať komplikácie, preto je dôležité posudzovať výsledky vždy spolu s klinickými príznakmi a ultrazvukovým vyšetrením. Pri mimomaternicovom tehotenstve môže byť hladina hCG v prvých dňoch alebo týždňoch v normálnom rozmedzí bez ohľadu na to, kde sa oplodnené vajíčko uhniezdilo. Rýchlosť zvýšenia jeho hladiny je však nižšia ako pri normálnom vývoji plodu, čo možno sledovať od siedmeho-ôsmeho týždňa. HCG test však nie je spoľahlivou metódou diagnostiky mimomaternicového tehotenstva; na to je potrebný gynekologický ultrazvuk. Ak hladina hCG naznačuje tehotenstvo, no na ultrazvuku sa nezobrazí oplodnené vajíčko, gynekológ diagnostikuje mimomaternicové tehotenstvo a predpíše liečbu. Podobne pri prerušenom tehotenstve sa hodnoty hCG časovo nezhodujú alebo drasticky klesajú, pretože embryo odumrelo a syntéza hormónu sa zastavila. Znížená hladina hCG môže naznačovať aj riziko potratu.
hCG a viacplodové tehotenstvo: Kľúč k rannej diagnostike?
Pri viacplodovom tehotenstve, ako sú dvojičky, sú hladiny hormónu hCG oveľa vyššie ako pri tehotenstve s jedným plodom. Hladina hCG, ktorá sa okrem iného krvnými testami zisťuje, totiž jasne preukazuje vyššie hodnoty. To je veľmi užitočné vedieť, pretože hladina hCG môže lekárovi veľa napovedať nielen o tom, či je žena tehotná, ale aj ako sa tehotenstvo vyvíja. Vaše telo začne vytvárať hCG hneď, ako sa embryo uhniezdi v maternici. Hladiny prudko stúpajú tých niekoľko prvých týždňov tehotenstva a zvyčajne sa zdvojnásobujú každé dva až tri dni počas približne 10 týždňov. Ak vám lekár nariadi krvný test na kontrolu hladiny hCG a vaša hladina je nebesky vysoká, môže to byť znamenie, že máte na palube dve (alebo viac!) detí.
Napriek tomu, že vyššie hodnoty hCG môžu naznačovať viacplodové tehotenstvo, nie je to vždy definitívne. Existujú ženy, ktorým prirodzene stúpa hCG rýchlejšie a čakajú len jedno dieťa. Mnohé tehotenské testy sa preto neodporúčajú ako spoľahlivý indikátor počtu plodov. Niektoré ženy, ktoré čakali dvojičky, uvádzali, že druhá čiarka na teste bola intenzívnejšia a objavila sa skôr, zatiaľ čo iné ženy s dvojičkami zažili pozitívny test až po niekoľkých dňoch meškania menštruácie, rovnako ako pri jednoplodovej gravidite. Vysoké hodnoty hCG, napríklad 1131 na 16. DPO alebo 2930 na 14. deň po KET, môžu vyvolať podozrenie na dvojičky, no v mnohých prípadoch sa nakoniec potvrdilo len jedno bábätko. Lekári to dnes dokážu identifikovať tehotenstvo s dvojčatami skôr ako kedykoľvek predtým, ale približne v 20 až 30 percentách prípadov sa stane, že o dvojča prídete neskôr v prvom trimestri - tento jav je známy ako syndróm miznúcich dvojčiat.
Formálne potvrdenie viacplodového tehotenstva prichádza až po ultrazvukovom vyšetrení. Váš lekár to s istotou zistí až na ultrazvuku v prvom trimestri, ktorý sa zvyčajne robí medzi 6. a 9. týždňom tehotenstva, ale môže sa urobiť kedykoľvek pred 14. týždňom. Ultrazvuk je jediný spoľahlivý spôsob, ako potvrdiť viacplodové tehotenstvo, zvyčajne už v 6.-7. týždni. Dokumentácia o syndróme miznúceho dvojčaťa sa za posledných niekoľko desaťročí výrazne rozšírila, pretože skoré ultrazvukové vyšetrenia sa stali rutinou.
Príznaky a pocity pri očakávaní dvojčiat
Každé tehotenstvo dá nášmu telu poriadne zabrať. Už od okamihu počatia sa budúca mama musí vyrovnať s množstvom hormonálnych zmien, ktoré v nej prebiehajú. Pri viacnásobnej gravidite sú tieto zmeny často intenzívnejšie. Mnoho tehotenských príznakov môže byť pri dvojičkách výraznejších a vo väčšom meradle.
Jedným z hlavných príznakov je extrémna únava. Netreba sa čudovať, že sa budúca mamička cíti veľmi vyčerpaná, keďže jej telo pracuje dvakrát tak intenzívne, aby sa narodili dve deti. Únava ma neopustila po oficiálnom skončení prvého trimestra. Cítila som sa úplne vyčerpaná len čo som ráno vstala z postele. Kým som nakúpila posedávala som na múkach a iných potravinách v zadných častiach uličiek. Najhoršie to ale bolo pri pokladniach. Problém mi robilo státie. Keďže pravdepodobne ťaháte aj väčšiu váhu, je pravdepodobnejšie, že sa budete ťahať aj celkovo. Tehotenské príznaky, ako je nevoľnosť alebo tráviace ťažkosti, môžu tiež sťažovať spánok. Príčinou nesmiernej únavy môže byť aj rapídny pokles železa v krvi a tým aj hemoglobínu, čo je pri dvojičkách bežnejšie. Okrem únavy potrápi aj pocit chladu.
Ranné nevoľnosti, s ktorými sa stretáva nejedna tehuľka, sú spôsobené práve hormonálnym kokteilom. Hoci neplatí, že pri gravidite s dvojčatami sa automaticky tieto problémy zdvojnásobia, určite treba rátať s častejšou nevoľnosťou. Môže za ňu vyššia hladina hCG, ktorej hodnoty sú pri dvojičkách oveľa vyššie. Nevoľnosť by však mala prejsť približne do 12. - 14. týždňa gravidity. Niektoré ženy môžu mať pocit extrémnej nevoľnosti zakaždým, keď vidia alebo cítia vôňu jedla.
Ďalšími bežnými príznakmi sú zvýšená chuť do jedla a väčšie priberanie na váhe skôr. Odborníci odporúčajú mamičke s normálnou hmotnosťou, ktorá čaká dvojčatá, pribrať 17 až 24 kg. Svoj denný kalorický príjem by ste mali navýšiť približne o 300 kcal na jeden plod. To sa odzrkadlí aj na náraste hmotnosti. Keďže je v brušnej oblasti viac tlačenice, môžete očakávať väčšiu záťaž na váš tráviaci trakt, čo vedie k ťažkostiam s bruškom, ako je pálenie záhy a zápcha. Dvojičkové bruško je viditeľné oveľa skôr. Už v 12. týždni môže byť bruško neutajiteľné. Iné možné ťažkosti sú dýchavičnosť, častejšie močenie a výraznejšie strie.
Napriek rozšírenému mýtu v spoločnosti, mamičky pri viacnásobnom tehotenstve necítia pohyby bábätiek o dosť skôr. To, kedy žena začína cítiť pohyby dieťaťa či detí, závisí skôr od toho, či ide o prvé alebo ďalšie tehotenstvo. Ak nastávajúca mamička už má jedno tehotenstvo za sebou, pri ďalšom oveľa skôr zaregistruje pohyby bábätka, pretože už pozná ten pocit. Avšak, môže byť cítiť viac pohybov plodu niekedy v rôznych oblastiach bruška naraz, keďže sú tam štyri ruky a štyri nohy, ktoré dajú veľa úderov a kopancov.
Z psychologického hľadiska je zistenie dvojitého tehotenstva často spojené so zmiešanými pocitmi. Pri zistení dvojitého tehotenstva sa mnohým zrútil svet. Bála som sa úplne všetkého. A rovnako som sa bála ako to zvládneme finančne s troma deťmi. Našťastie príroda to vždy nejako zariadi, placenta preberie svoju úlohu naplno, hormóny sa ustália, čo je veľmi prínosné pre všetky fyzické aj psychické ťažkosti spojené s prvým trimestrom.
Druhy dvojčiat a faktory ovplyvňujúce ich výskyt
Poznáme dva základné typy dvojčiat. Tie, ktoré sa podobajú ako vajce vajcu sa označujú ako jednovaječné dvojčatá. Ako vraví ich názov, vznikajú oplodnením vajíčka jednou spermiou. To sa potom rozdelí na dva zárodky a v maternici sa začnú rozvíjať dve geneticky identické dvojičky, ktoré sú rovnakého pohlavia a väčšinou sa vyvíjajú v spoločnej maternici. Zaujímavosťou je, že napriek rovnakej DNA majú predsa len niečo odlišné.
Do druhej skupiny patria dvojvaječné dvojčatá. Tie vznikajú oplodnením dvoch vajíčok dvomi spermiami v rámci jednej ovulácie. Každé z bábätiek má vlastnú placentu, ktorá ho vyživuje. Dvojvaječné dvojčatá sa vyskytujú 4-krát častejšie ako jednovaječné, ktoré sú stále raritou.
Frekvencia viacpočetných tehotenstiev je historicky udávaná pomocou tzv. Hellinovho pravidla, podľa ktorého je frekvencia dvojčiat 1:89. V súčasnosti to však už vďaka metódam asistovanej reprodukcie neplatí. Okrem toho reálny výskyt viacpočetných tehotenstiev ovplyvňuje rad demografických faktorov. V posledných rokoch stúpa počet viacnásobných tehotenstiev. Jednou z príčin je umelé oplodnenie, vyšší vek mamičky či určitá genetická predispozícia.
Výskyt jednovaječných dvojčiat nie je závislý od rasy alebo veku, zatiaľ čo výskyt dvojvaječných dvojčiat sa výrazne líši naprieč rôznymi populáciami. Najpočetnejšie sú v Afrike (1 na 20 pôrodov) a najnižší výskyt je v Japonsku (1 na 500 pôrodov). Pravdepodobnosť výskytu dvojvaječných dvojčiat rastie a je významne ovplyvnená aj vekom matky, pričom najvyššia je u žien vo veku 35 až 39 rokov. Výskyt dvojvaječných dvojčiat určujú aj materské genetické vplyvy. Vyššia frekvencia je pozorovaná u žien, ktoré už niekedy porodili dvojčatá alebo sa u nich dvojčatá vyskytli v rodine. Ak sú vo vašej rodine dvojčatá, šanca, že budete mať dvojvaječné dvojčatá aj vy, stúpa až o 30 percent. Otcovské genetické vplyvy sa tu neuplatňujú.
V roku 2019, za ktorý sú k dispozícii posledné štatistiky, sa stále narodilo viac ako 120 000 dvojičiek. Momentálne je pomer dvojičiek ku jednoplodovému tehotenstvu približne 1:80, teda jedny dvojičky sa vyskytnú na 80 tehotenstiev počatých prirodzene. Pri asistovanej reprodukcii je pravdepodobnosť počatia dvojičiek podstatne vyššia - až 1:4.
Riziká a komplikácie viacplodového tehotenstva
S viacplodovým tehotenstvom sa spájajú viaceré riziká. Akosi automaticky je viac lekármi sledované a od začiatku sa klasifikuje ako rizikové. Skúsenosti lekárov poukazujú na to, že výskyt komplikácií vo viacpočetnej gravidite je vyšší ako pri klasickej jednopočetnej gravidite. Pre ženu a pre jej systém placenty a maternice, na ktorom sú bábätká závislé, to znamená zvýšené nároky. Všetko sa totiž deje dvojmo!
Jedným z hlavných rizík je zvýšené riziko spontánneho potratu, a to najmä kvôli vrodeným vývinovým chybám plodov, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Dokonca mnohé tehotenstvá sa začínajú ako dvojnásobné, pričom môže dôjsť k potratu jedného zo zárodkov bez toho, aby o tom budúca mamička vôbec tušila. Tento jav je známy ako syndróm miznúceho dvojčaťa (vanishing twin syndrome). Stačí ísť k doktorovi o trošičku neskôr, a ten už pri sonografickom vyšetrení uvidí len jeden plod. Štatisticky okolo 18% všetkých viacpočetných tehotenstiev končí ako jednoplodová gravidita práve kvôli syndrómu „strateného“ dvojčaťa. Ak k odumretiu plodu dôjde v neskoršom štádiu tehotenstva, to už môže predstavovať veľký problém. Na druhej strane, časté špinenie nemusí byť vždy dôvodom na paniku. Ak je len mierne, pričom nepociťujete kŕče a bolesti, malo by byť všetko v poriadku. Pri viacnásobnej gravidite je občasné špinenie bežné.
Ďalším častým problémom je predčasný pôrod. Takmer 60 % dvojičiek sa narodí predčasne, a to pred ukončením 37. týždňa gravidity. Trojičky sa takmer vždy rodia predčasne, pretože čím viac bábätiek, tým je vyššie riziko vzniku rôznych komplikácií. Prípad Mirky, ktorá pred tridsiatimi rokmi nevedela, že čaká dvojičky a kvôli fyzickej námahe jej v 28. týždni odtiekla plodová voda, je tragickým príkladom. Jedno z jej detí, Klára, zomrelo, keď malo desať dní. Niekedy sa určitým situáciám nedá vyhnúť, no môžeme robiť všetko preto, aby sme znížili ich riziko.
Medzi ďalšie možné ťažkosti patria:
- Rastové odlišnosti: Dvojičky v brušku môžu rásť odlišne. Častejšie sú preto ich rastové parametre kontrolované a merané ultrazvukom. Môže sa stať, že hoci na začiatku tehotenstva boli veľkosťou rovnaké, neskôr jedno rýchlejšie rastie a vo vývoji o niečo predbehne svojho súrodenca. Aj keď je takmer isté, že pri pôrode bude mať jedno z dvojčiatiek o niekoľko gramov hmotnosti viac a jedno menej, pokiaľ je rozdiel veľmi veľký, môže to byť problém, hlavne zo zdravotného hľadiska a životaschopnosti toho menšieho bábätka.
- Vysoký krvný tlak a preeklampsia: Riziko nebezpečného zvýšenia krvného tlaku je tiež vyššie, rovnako ako i vznik tehotenskej preeklampsie (kombinácia bielkovín v moči, vysokého krvného tlaku a opuchov) v závere gravidity. Tehotenská cukrovka je tiež častejšia.
- Syndróm fetofetálnej transfúzie (TTTS): Táto známa porucha pri dvojičkách je závažný patologický stav viacpočetného tehotenstva. Postihuje asi 10 - 15 % jednovaječných dvojčiat a typicky sa prejavuje medzi 16. - 26. týždňom tehotenstva. Týka sa predovšetkým jednovaječných dvojčiat, ktoré zdieľajú jednu placentu. Niekedy nie sú cievne spojenia v placente rovnomerne rozdelené a dochádza k nerovnováhe vo výmene krvi medzi dvojčatami. Jedno dvojča - darca, dáva viac krvi ako dostáva, stáva sa hypovolemickým. Hypervolémia má za následok zvýšené močenie s následným rozvojom abnormálneho nárastu plodovej vody, ktorý môže iniciovať predčasný pôrod. Trvajúca hypervolémia môže vyústiť do srdcového zlyhania až smrti. Lekár môže mať podozrenie na syndróm fetofetálnej transfúzie na základe výsledkov bežného ultrazvuku počas tehotenstva. Na stanovenie miery závažnosti sa používa ultrazvuková klasifikácia navrhnutá Quinterom, ktorá má štádiá I. až V. štádium, pričom V. sa týka smrti jedného alebo oboch dvojčiat. Plán liečby závisí od závažnosti stavu a dĺžky gravidity. Všetky dostupné liečebné metódy sú invazívne a vykonávajú sa v lokálnej alebo spinálnej anestézii.
07 Urcovanie krvnych skupin systemu AB0
Starostlivosť a manažment dvojčatového tehotenstva
Pretože viacplodové tehotenstvo je klasifikované ako rizikové, maminky dvojičiek ostávajú častejšie na rizikovom tehotenstve, čo súvisí s častejšími návštevami v špecializovaných ambulanciách, kde sa pravidelne monitoruje zdravotný stav maminky, ako aj detičiek. Tým najlepším riešením je prevencia.
Dôležité je nezabúdať na seba, svoje potreby, striedať aktívny oddych s pasívnym. Netreba sa báť ani zvýšeného kalorického príjmu. Predsa len, potrebujete dostatok energie. Svoj denný kalorický príjem by ste mali navýšiť približne o 300 kcal na jeden plod. To sa odzrkadlí aj na náraste hmotnosti, ktorá by sa mala pohybovať v rozmedzí od 17 do 24 kg pre mamičku s normálnou hmotnosťou. Preto by počas tehotenstva vaše zdravie, aj zdravie vašich bábätiek malo byť najväčšou prioritou. Aj útle a nízke ženy môžu donosiť dve deti, ale potrebujú zvýšenú starostlivosť.
Pri mojom prvom synovi som screening odmietla podstúpiť. Za prvé som nechcela tak malé bábätko vystavovať 3D ultrazvuku (je totiž mnoho dostupných informácií, že je to pre dieťa škodlivé). A za druhé bola som rozhodnutá dieťa si nechať aj v prípade negatívnych výsledkov. V dvojičkovom tehotenstve som sa ale na toto vyšetrenie nechala nahovoriť. Jedna nevýhoda dvojičkového tehotenstva je, že ultrazvuk vždy trvá o dosť dlhšie. Druhá a oveľa vážnejšia stránka veci je ten samotný, vyššie spomínaný dôvod daného vyšetrenia. Lebo poškodenie alebo nejaká vývojová anomália sa môže týkať len jedného plodu. Ten druhý môže byť úplne zdravý. A otázka „čo teraz“ je ešte ťažšie rozlúštiteľná ako v prípade jedného dieťaťa. Aj v mono tehotenstve musí byť nesmierne ťažké rozhodnúť sa dať zabiť dieťa kvôli nejakým zlým výsledkom.
Pôrod dvojčiat: Možnosti a rozhodovanie
Pôrod viacpočetného tehotenstva je spojený s vyššími rizikami pre matku aj pre bábätká. Vaginálny pôrod v prípade viacnásobného tehotenstva je možný len vtedy, ak je prvé dieťatko, ktoré je bližšie ku krčku maternice, otočené dole hlavičkou. Takto je pripravených na pôrod asi 40 % všetkých dvojčiat. Ak je prvý plod uložený v akejkoľvek inej polohe ako hlavičkou, vedie sa pôrod vždy cisárskym rezom.
Ak to nenastalo, pôrodník radšej volí pôrod sekciou, teda cisárskym rezom. Pravdepodobnosť takejto formy pôrodu rastie aj pri vzniku rôznych komplikácií, ako napríklad vysokého tlaku v tehotenstve, ktorý môže prerásť až do preeklampsie či tehotenskej cukrovky. Občas sa stáva, že pôrod dvojčiat sa začne vaginálne, no doktor je nútený pristúpiť k akútnej sekcii. Preto ak čakáte dvojčatá, je lepšie počítať aj s možnosťou pôrodu cisárskym rezom. Pôrod tehotenstva s tromi a viacerými plodmi je vždy dôvodom na cisársky rez. Významným faktorom pri rozhodovaní o spôsobe vedenia pôrodu je zohľadnenie chorionicity a amnionicity (usporiadanie ich plodových obalov).
Po narodení a zaujímavosti
Dvojčatá aj trojčatá môžu byť dojčené a je možné ich dojčiť výlučne bez dokrmovania. Z pohľadu dojčenia ide o rovnaké kroky ako pri jednom bábätku. Tvorba mlieka dokáže pokryť ich potreby. Dojčenie je najprirodzenejší spôsob výživy detí. Materské mlieko obsahuje všetky živiny potrebné na prospievanie a rast dieťaťa v správnom pomere a zároveň ho chráni pred vznikom mnohých ochorení.
Vraví sa, že dvojičky majú medzi sebou neviditeľné spojenie, ktoré cítia len ony. Sú páry dvojičiek, ktoré vám to dosvedčia, no takisto sú aj dvojčatá, ktoré vonkoncom nevedia nájsť spoločnú reč. Každé dieťa je individuálna bytosť s rôznymi prednosťami a nedostatkami, tak, ako aj každý z nás. Talianski vedci sa však bližšie pozreli na správanie dvojčiat v maternici a všimli si, že približne od 14. týždňa medzi nimi dochádza k vzájomnej interakcii.
Dvoj (či viacnásobné) tehotenstvo našťastie nenesie so sebou len riziká. Vedci z Univerzity v Utahu analyzovali záznamy úmrtí a narodení medzi rokmi 1800 až 1970 a zistili, že mamičky dvojičiek mali tendenciu dožívať sa vyššieho veku oproti mamičkám, ktoré nemali dvojičky. Mnohé maminy dvojičiek sa obávajú ďalšieho tehotenstva z toho dôvodu, že ich radosť (aj starosť) bude opäť dvojnásobná. Netreba sa však obávať. Tehotenstvo s dvojčatami, ako aj následná starostlivosť o narodené detičky, nie je jednoduchá, ale je to jedinečná a obohacujúca skúsenosť.