Hormón hCG (ľudský choriový gonadotropín) je látka, ktorú začína produkovať telo ženy krátko po uhniezdení oplodneného vajíčka v maternici. Práve preto sa ukazovateľ hCG v krvi deklaruje ako jeden z najspoľahlivejších ukazovateľov skorého tehotenstva a jeho dynamika má význam aj pri sledovaní priebehu gravidity. Monitorovanie hladiny tohto hormónu je kľúčové nielen pre potvrdenie tehotenstva, ale aj pre posúdenie jeho vývoja, diagnostiku možných komplikácií a sledovanie stavu po potrate alebo prerušení tehotenstva. Na základe výsledkov hCG testu môže gynekológ určiť rané tehotenstvo a posúdiť jeho priebeh.
Čo je to hCG hormón a aká je jeho úloha?
Skratka hCG je primárne označenie tehotenského hormónu, ktorý sa odborne označuje ako ľudský choriový gonadotropín, resp. choriogonadotropín. HCG hormón (ľudský choriový gonadotropín) je látka, ktorú začína produkovať telo ženy krátko po uhniezdení oplodneného vajíčka v maternici. Je produkovaný vyvíjajúcim sa embryom a následne placentou. HCG sa začne produkovať v momente, kedy sa oplodnené vajíčko zahniezdi do steny maternice. HCG sa nazýva aj tehotenský hormón, pretože stimuluje produkciu estrogénu a progesterónu. Vďaka tejto hormonálnej zmene sa sliznica maternice zhrubne a zastaví sa ovulácia, dôsledkom čoho žene o pár dní či týždňov mešká menštruácia. HCG je teda dôveryhodným ukazovateľom tehotenstva.
HCG sa skladá z dvoch podjednotiek: alfa a beta. Alfa podjednotka je taktiež súčasťou luteinizačných, folikuly a štítnu žľazu stimulujúcich hormónov produkovaných hypofýzou. Z tohto dôvodu sa jej hladina v krvi môže zvýšiť pri niektorých patologických stavoch, ako sú zlyhanie obličiek, syndróm polycystických vaječníkov alebo nádory hypofýzy vylučujúce hormóny. Beta hCG je unikátna podjednotka, ktorú telo produkuje len počas tehotenstva, a práve jej presné množstvo sa stanovuje kvantitatívnym rozborom krvi.
Samotný vzostup hladiny hCG v krvi má úzky súvis aj s nástupom tehotenských nevoľností a žalúdočných ťažkostí, ktoré sa objavujú v počiatkoch tehotenstva. So razantným nárastom hCG sú spojené aj tehotenské nevoľnosti. Jeho zvýšená hladina sa vo veľkej miere podieľa na symptómoch, ako sú nechutenstvo, nutkanie na zvracanie či zmenené vnímanie vôní a pachov. Ženy môžu mať citlivejší čuch, môže sa vyskytnúť nechutenstvo alebo majú častejšie pocity na zvracanie. V kombinácii s narastajúcimi hodnotami estrogénu a progesterónu, ktoré spomaľujú funkciu tráviaceho traktu, sa nie je čomu čudovať, ak je žene v prvých týždňoch tehotenstva nevoľno. HCG tiež pravdepodobne utlmuje imunitné bunky matky, čím chráni plod počas prvého trimestra a pomáha pri vytváraní imunitnej tolerancie v maternici. V priebehu celého tehotenstva až do pôrodu je oproti bežnej hladine hodnota hCG vyššia. Lekárom sú známe tabuľkové hodnoty - normy, ktoré by mal ženský organizmus v jednotlivých týždňoch tehotenstva spĺňať. Práve na základe nich je možné sledovať vývoj plodu a včas reagovať na prípadné komplikácie či abnormality.
Dynamika hladiny hCG počas normálneho tehotenstva
Hladina choriového gonadotropínu v krvi stúpa už 10-11 dní po oplodnení a v moči šesť až sedem dní po uhniezdení vajíčka. Preto sa na včasnú diagnostiku tehotenstva odporúča absolvovať krvný hCG test. Hladina hCG v tehotenstve stúpa každý deň od momentu počatia. Hodnota hCG sa zdvojnásobuje každých 48-72 hodín do 11.-12. týždňa. Sledovanie hladiny hCG v krvi v priebehu jednotlivých dní po počatí sa používa pri IVF (oplodnenie in vitro) na určenie uhniezdenia oplodneného vajíčka v stene maternice a na posúdenie vývoja plodu v ranom štádiu. Hladina hCG v moči v priebehu jednotlivých dní má menšiu výpovednú hodnotu, pretože koncentrácia hormónu v moči stúpa o jeden až dva dni neskôr ako v krvnom sére a nevypovedá presne o priebehu tehotenstva.
Hodnota hCG 1 mU/ml znamená, že nedošlo k otehotneniu. Hodnota hCG 6-24 mU/ml spadá do tzv. šedej zóny, kedy je hladina choriových gonadotropínov v krvi zvýšená, ale ešte neznamená tehotenstvo. Ak je výsledok v rozmedzí 6-24 mU/ml, odporúča sa hCG test zopakovať po dvoch až troch dňoch. Krvný hCG test sa považuje za pozitívny v prípade, keď je koncentrácia hormónu vyššia ako 25 mU/ml. Od uhniezdenia oplodneného vajíčka sa v priebehu 48 až 72 hodín hodnota hCG v tele zdvojnásobuje, pričom vrchol krivky je okolo 10. až 11. týždňa. Následne od konca 11. či začiatku 12. týždňa hodnota hCG postupne klesá. Jeho tvorba vrcholí okolo 11. týždňa tehotenstva. Od tejto fázy gravidity začína postupne klesať, a to je aj dôvod, prečo zvyknú tehotenské nevoľnosti počnúc druhým trimestrom zmiznúť. Jeho zvýšená hladina je v ženskom tele prítomná až do pôrodu a ustáliť na normálnych hodnotách by sa mala približne 7 dní po príchode bábätka na svet. Hodnoty hCG eliminuje vylúčenie placenty z tela. Vyššie hodnoty hCG môžu byť príznačné pre viacpočetné tehotenstvo.
Nasledujúca tabuľka uvádza orientačné hodnoty hCG v krvnom sére v závislosti od týždňa tehotenstva (počítané od prvého dňa poslednej menštruácie):
Normy hCG v krvi v jednotlivých týždňoch počas tehotenstva
| Týždne tehotenstva | Hladina hCG (mIU/ml) |
|---|---|
| 3 týždne | 5 - 50 |
| 4 týždne | 5 - 426 |
| 5 týždňov | 18 - 7 340 |
| 6 týždňov | 1 080 - 56 500 |
| 7 - 8 týždňov | 7 650 - 229 000 |
| 9 - 12 týždňov | 25 700 - 288 000 |
| 13 - 16 týždňov | 13 300 - 254 000 |
| 17 - 24 týždňov | 4 060 - 165 400 |
| 25 - 40 týždňov | 3 640 - 117 000 |
Poznámka: Tieto hodnoty sú orientačné a môžu sa líšiť v závislosti od laboratória a individuálnych faktorov.
Metódy stanovenia hladiny hCG
Hladina hCG môže byť zisťovaná z krvi alebo moču. Mnohé ženy sa pýtajú, kedy sa ukáže hCG v krvi, aby vedeli, kedy má zmysel absolvovať krvný test. HCG je možné zachytiť v krvi približne 8-11 dní po oplodnení, teda ešte pred vynechaním menštruácie, avšak jeho hladina je v tomto období veľmi nízka. Najspoľahlivejšie výsledky poskytuje vyšetrenie hCG v krvi približne 12-14 dní po oplodnení alebo v prvých dňoch po vynechaní menštruácie. Opakované merania v časovom odstupe pomáhajú posúdiť, či hladina hCG hormónu stúpa správnym tempom.
hCG test z moču
Veľmi často sa využíva na zisťovanie zvyšujúcej sa hladiny tohto hormónu test z moču. Ten je možné realizovať úplne bežne aj v domácich podmienkach, pretože sa vykonáva za pomoci bežne dostupného tehotenského testu. HCG test z moču sa vykonáva pomocou domácich tehotenských testov, ktoré sú dostupné v každej lekárni alebo supermarkete. Rôzne typy tehotenských testov majú rozličnú citlivosť. Väčšina domácich testovacích systémov indikuje tehotenstvo v prípade, že je koncentrácia hCG v krvi aspoň 25 mIU/ml (približne na prvý až tretí deň oneskorenej menštruácie). Koncentráciu hormónu hCG tehotenský test síce nevie presne zistiť, poskytne však odpoveď na to, či sa hCG v organizme nachádza, alebo nenachádza.
Paradoxne, práve v moči sa zvýšená hladina hCG objaví skôr než v krvi, a to približne do 6 až 7 dní od uhniezdenia oplodneného vajíčka na maternici. Najcitlivejšie tehotenské testy zaznamenajú zvýšenú hodnotu už od 10 mIU/ml. Čím je hodnota mIU/ml nižšia, tým je test citlivejší. Na získanie spoľahlivého výsledku je dôležité tehotenský test urobiť správne. Ideálna denná doba, kedy siahnuť po teste, je ráno. S prvým ranným močom, zistíte, či ste tehotná alebo nie, pretože koncentrácia hormónu hCG je v túto dobu v moči najvyššia. Toto pravidlo platilo striktne v minulosti, kedy boli na trhu tehotenské testy s nižšou citlivosťou. Dnešné testy sú tak citlivé, že ich môžete robiť kľudne kedykoľvek v priebehu dňa.
V prípade testov z moču stále platí vyššia miera chybovosti a test môže vykazovať falošnú pozitivitu. Keďže domáce testy reagujú na vyššie koncentrácie hormónu v moči, môžu pri rakovine alebo hormonálnej antikoncepcii poskytnúť falošne pozitívny výsledok. Pri tehotenstve, ktoré trvá menej ako 13-14 dní, môžu testy poskytnúť falošne negatívny výsledok z dôvodu nízkej koncentrácie hCG v moči. Na potvrdenie alebo vyvrátenie tehotenstva je potrebná konzultácia s gynekológom a výsledok krvného beta hCG testu.
Krvný hCG test
Krvný hCG test je informatívny spôsob diagnostiky tehotenstva. Keďže koncentrácia hormónu v krvi je niekoľkokrát vyššia ako v moči, krvný test umožňuje zistiť tehotenstvo v ranom štádiu. Krvný test je v tomto smere presnejší a spoľahlivejší, hoci v krvi stúpa hladina hCG približne až 10 - 11 dní po oplodnení a uhniezdení vajíčka. Zároveň vďaka vyšetreniu z krvi lekár zistí presné množstvo tohto hormónu a je teda možné stanoviť, v akej fáze sa tehotenstvo nachádza. Koncentrácia hCG v krvi je násobne vyššia ako v moči.
Existujú dva typy krvných testov na hCG:
- Kvalitatívny - určuje, či je hladina hormónov v krvi zvýšená alebo nie, čo nepriamo naznačuje prítomnosť alebo neprítomnosť tehotenstva.
- Kvantitatívny - určuje presnú koncentráciu beta hCG v krvi. Umožňuje s vysokou mierou istoty potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť tehotenstva, ako aj sledovať dynamiku jeho priebehu.
Krvný hCG test sa vykonáva pred každým naplánovaným vyšetrením gynekológa a taktiež vtedy, keď ho lekár predpíše pri podozrení na abnormálne tehotenstvo. Krvný test na zistenie hodnoty hCG môže lekár vykonať aj preventívne či v rámci štandardnej kontroly. Odchýlky v hodnotách v priebehu tehotenstva totiž môžu signalizovať potrat (nízka hodnota hCG) alebo genetické poruchy či iné abnormality plodu. Krvný hCG test môže odhaliť abnormality plodu, hrozbu potratu a genetické poruchy (Edwardsov alebo Downov syndróm). Na základe výsledkov krvného hCG testu a výsledkov komplexného vyšetrenia možno s istotou určiť, v akom stave je plod. Výsledky hCG testu interpretuje gynekológ.
Abnormálne hodnoty hCG a možné komplikácie
HCG hodnotenie v krvi má význam nielen pri potvrdení tehotenstva, ale aj pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo, hroziaci potrat či zamlčaný potrat. Neprimerane nízky alebo stagnujúci vzostup hCG môže signalizovať komplikácie, preto je dôležité posudzovať výsledky vždy spolu s klinickými príznakmi a ultrazvukovým vyšetrením.
Nízka alebo stagnujúca hladina hCG
V ranom tehotenstve, približne do 9. týždňa, by sa hodnota hCG mala zdvojnásobiť každé 2 až 3 dni. Príliš pomalý nárast hodnoty hCG môže naznačovať neprosperujúce tehotenstvo a blížiaci sa potrat. Nízka hodnota hCG v krvi, ktorá rastie príliš pomaly alebo klesá, môže naznačovať problém. V niektorých tehotenstvách je hladina hCG neštandardne nízka, napriek tomu sa tehotenstvo vyvíja bez problémov a je zakončené pôrodom zdravého dieťaťa v primeranom termíne.
Časté príčiny zníženej hladiny hCG zahŕňajú:
- nesprávne určenie termínu ovulácie a začiatku tehotenstva (k ovulácii došlo neskôr ako na 14. deň cyklu);
- nedostatočne prosperujúce tehotenstvo a blížiaci sa potrat;
- niektoré genetické anomálie;
- hladina hCG býva mierne znížená pri tehotenstve so mužským plodom (čakáte chlapčeka).
Vysoká hladina hCG
Vyššie hodnoty hCG môžu byť príznačné pre viacpočetné tehotenstvo, keďže každé embryo prispieva k produkcii hormónu. Okrem toho môžu byť zvýšené hladiny hCG spojené s niektorými genetickými anomáliami, ako je napríklad Downov syndróm alebo Edwardsov syndróm. V zriedkavých prípadoch môže veľmi vysoká hladina hCG naznačovať molárne tehotenstvo (gestačná trofoblastická choroba). Hladina hCG býva tiež mierne zvýšená pri tehotenstve so ženským plodom (čakáte dievčatko). Ak sa v tehotenstve stravujete vegánsky, mali by ste na to upozorniť svojho ošetrujúceho gynekológa, aby vedel správne prehodnotiť primeranú hladinu hCG a s tým súvisiace riziko genetických porúch viazaných na zvýšené hladiny tohto hormónu.
Aká vysoká by mala byť moja hladina HCG na začiatku tehotenstva?
hCG pri mimomaternicovom tehotenstve
Monitorovanie hladiny hormónu hCG je aj v počiatkoch mimomaternicového tehotenstva v podobných alebo mierne nižších hodnotách ako pri štandardnom tehotenstve. Hladina hCG pri mimomaternicovom tehotenstve v prvých dňoch alebo týždňoch môže byť v normálnom rozmedzí bez ohľadu na to, kde sa oplodnené vajíčko uhniezdilo. Bez ohľadu na to, že sa oplodnené vajíčko uhniezdilo mimo maternice, v období ranej gravidity nie je možné na základe tehotenského testu alebo hCG vyšetrenia krvi zistiť, či ide s určitosťou o mimomaternicové tehotenstvo.
HCG test možno použiť na podozrenie pri abnormálnom tehotenstve od siedmeho-ôsmeho týždňa, pretože rýchlosť zvýšenia jeho hladiny je nižšia ako pri normálnom vývoji plodu. Až okolo 7. - 8. týždňa tehotenstva je možné na základe pomalšieho zvyšovania hladiny hCG alebo jej stagnácie nadobudnúť podozrenie, že tehotenstvo sa nevyvíja tak, ako má. Koncentrácia hCG v krvi, ktorá rastie príliš pomaly alebo klesá, môže naznačovať problém. HCG test nie je spoľahlivou metódou diagnostiky mimomaternicového tehotenstva.
Lekár na presné diagnostikovanie ektopického - mimomaternicového tehotenstva využíva ultrazvuk. Ak hladina hCG naznačuje tehotenstvo, no na ultrazvuku sa nezobrazí oplodnené vajíčko, gynekológ diagnostikuje mimomaternicové tehotenstvo a predpíše liečbu. Těhotenství by mělo být v děloze na UZ patrno již od hodnoty hCG 1000-1500 IU/l. Preto ak žena majúc hladinu hCG nad 1000 IU/l nemá ultrazvukom tehotenstvo potvrdené v děloze, potom je veľké podozrenie, že sa v tom prípade jedná o mimomaternicové tehotenstvo. Ak nie je možné pozorovať oplodnené vajíčko či gestačný vačok na ultrazvuku ani v 7. či 8. týždni, ide o mimomaternicové tehotenstvo a je nevyhnutné, aby lekár stanovil ďalší postup.
Mimomaternicové tehotenstvo je ojedinelé - predstavuje len cca 2 % všetkých tehotenstiev a väčšinou je sprevádzané zvýšenou teplotou, silnými bolesťami v podbrušku či krvácaním. Najčastejšie sa uhniezdi vo vajíčkovode (95-98 %), prípadne vo vaječníku alebo v brušnej dutine a zriedkavo v oblasti rohov maternice alebo v krčku maternice. Veľmi zriedkavé sú prípady, kedy mimomaternicové tehotenstvo existuje spoločne s tehotenstvom, ktoré je založené v maternici (tzv. heterotopická gravidita, vyskytuje sa takmer výhradne po IVF).
Hodnota hCG po prerušenom tehotenstve a potrate
Hodnoty hCG pri prerušenom tehotenstve sa časovo nezhodujú alebo drasticky klesajú, pretože embryo odumrelo a syntéza hormónu s placentou sa zastavila. Po prerušenom tehotenstve alebo potrate hodnoty hCG drasticky klesajú, pretože embryo ani placenta už ďalej beta hCG jednotky neprodukujú. Znížená hladina hCG môže naznačovať aj riziko potratu a vyžaduje si ďalšie testy a vyšetrenie gynekológom a pôrodníkom. Zhruba týždeň po pôrode už nie je hCG väčšinou detekovateľné, rovnako tak po potrate.
Avšak, nie vždy ide pokles hCG hladiny hladko. Niekedy sa hCG nezvyšovalo, alebo aspoň o tom nevieme, ale klesalo až 6 týždňov. Zvýšená hladina hCG sa nemení v priebehu štyroch až piatich týždňov po potrate. Môže sa stať, že tehotnosť pokračuje, alebo vám tam kúsok z potratu ostal a ten tvorí hormón stále. Práve toto môže byť v dôsledku pozostatkov tkanív v maternici. Ženy riešia aj prípady, keď hCG stúpalo po potrate, čo môže byť alarmujúce a vyžaduje si to pozornosť lekára. Napríklad, jedna žena popisovala situáciu, kedy bola po čistení v 6. týždni, ale nebola vyčistená správne. Následne na kontrolnom ultrazvuku zostala vo maternici zrazenina alebo nejaký zostatok veľkosti asi len 2-4 mm, pričom hCG mala stále vysoké na hodnote 600. Takáto pretrvávajúca alebo pomaly klesajúca hladina hCG si vyžaduje ďalšie sledovanie a riešenie, aby sa predišlo komplikáciám. Pacientky s vysokým hCG po potrate sa často pýtajú, či je sanca, že sa vyhnú ďalšiemu čisteniu.
Ďalšou príčinou pretrvávajúcej vysokej hladiny hCG po potrate môže byť molárne tehotenstvo, čo je abnormálny rast tkaniva v maternici, ktorý sa môže javiť ako tehotenstvo. Lekárka často hovorí o možnosti móly po výsledkoch histológie po potrate, aby zistila, či išlo o molu alebo bežný potrat. V prípade móly je potrebné dôkladné sledovanie hladín hCG, aby sa zabezpečilo, že všetky abnormálne tkanivá sú odstránené.
Na diagnostiku prerušeného tehotenstva sa vykonáva gynekologický ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie pri prerušenom tehotenstve zobrazí plod, ktorý nerastie jeden až dva týždne, embryo menšie ako 25 milimetrov a zástavu jeho srdca (ak je väčšie ako sedem milimetrov). V prípade falošne pozitívneho výsledku sa môže stať, že test je pozitívny, ale žena tehotná nie je. Môže tomu tak byť v prípade prodělaného spontánního potratu, u žen po porodu či po interrupci, kdy hCG může v těle přetrvávat ešte niekoľko dní či týždňov.
Zvýšené hCG u netehotných žien a u mužov
Normálna hodnota hCG u mužov a netehotných žien sa pohybuje od nula do piatich mIU/ml. Pochopenie hladín hCG v ranom tehotenstve je kľúčové, ale špeciálnym prípadom sú situácie, kedy sa hladina tohto hormónu abnormálne zvyšuje aj u mužov alebo žien, ktoré tehotné nie sú. Keďže to samo osebe signalizuje vážny zdravotný problém, je potrebné okamžite vyhľadať príčinu. Negatívnym signálom hCG hormónu v organizme je, ak sa v ňom objaví mimo tehotenstva. Zvýšená hodnota sa môže vyskytovať u mužov i žien.
Ide o alfa jednotky hCG, ktorých prítomnosť vo zvýšenej miere, viac ako 0 až 5 mIU/ml, môže signalizovať vážnu zdravotnú indikáciu. Alfa jednotky hCG hormónu sú produkované v hypofýze, čo je hlavná podmozgová žľaza. Zvýšená hladina hCG v prípade neprítomnosti tehotenstva môže poukazovať na vznik rakoviny maternice a prídatných orgánov, prítomnosť hormonálne aktívnych novotvarov v pľúcach, v obličkách alebo v črevách.
Okrem spomínaných nádorových ochorení môže zvýšená hladina hCG signalizovať aj cysty na vaječníkoch. Existujú tiež lieky, ktoré túto hladinu môžu zvyšovať, napríklad lieky na vyvolanie ovulácie. Hladina hCG sa udržuje v krvi a moči aj niekoľko dní po pôrode, interrupcii alebo potrate. Pozitívny test môže byť aj v prípade mimomaternicového alebo molárneho tehotenstva, ktoré skončí krvácaním. Preto je akákoľvek nevysvetlená zvýšená hladina hCG u netehotnej ženy alebo muža dôvodom na dôkladné lekárske vyšetrenie.
tags: #hodnta #hcg #po #interupcii