Štítna žľaza, malý orgán v tvare motýľa uložený v dolnej časti krku, zohráva kľúčovú úlohu v celkovom metabolizme a je nenahraditeľná pri otehotnení a donosení zdravého bábätka. Hoci váži len toľko, čo golfová loptička, riadi životne dôležité procesy, vrátane dýchania, srdcového tepu, činnosti nervového systému, regulácie telesnej teploty či menštruačného cyklu. Podľa posledných odhadov je až jednej žene z ôsmich počas života diagnostikovaná porucha funkcie štítnej žľazy, pričom ženy sú vystavené približne desaťnásobne vyššiemu riziku týchto porúch ako muži.
Fyziologické zmeny štítnej žľazy počas gravidity
Počas prvých týždňov tehotenstva dochádza k zvýšenej činnosti obličiek, čo môže viesť ku krátkodobému zníženiu hladiny jódu a cirkulujúcich hormónov štítnej žľazy. Počas tehotenstva sa tiež zvyšuje spotreba hormónov štítnej žľazy kvôli tomu, že vyvíjajúci sa plod má stále vyššiu potrebu hormónov štítnej žľazy. Preto sa štítna žľaza fyziologický zväčší až o 10 %.
Hladiny hormónov štítnej žľazy sú v tehotenstve ovplyvnené predovšetkým ľudským chóriogonadotropným hormónom a estrogénom, čo môže mať za následok sťaženú diagnostiku problémov spojených so štítnou žľazou. V priebehu prvého trimestra je embryo úplne závislé od prísunu hormónov štítnej žľazy matky, ktoré prechádzajú placentou. Približne od 12. týždňa tehotenstva začína štítna žľaza plodu pracovať sama, ale dostatočnú koncentráciu hormónov štítnej žľazy vytvára až v približne 18. - 20. týždni tehotenstva.
Diagnostika a skríning v tehotenstve
Vyšetrenie fungovania štítnej žľazy podstúpi každá žena po potvrdení tehotenstva, v rámci odberu krvi počas gynekologickej prehliadky už na začiatku tehotenstva (do 12. týždňa tehotenstva). Vo vzorke krvi sa zisťuje koncentrácia tyreostimulačného hormónu (TSH), voľný tyroxín (fT4) a protilátky proti štítnej žľaze.
U žien, u ktorých sa vyšetrením z krvi potvrdí prítomnosť protilátok proti štítnej žľaze, je dôležité kontrolovať jej funkciu aj 6 až 12 mesiacov po pôrode, aby sa v prípade vzniku tzv. popôrodnej tyreoiditídy zabezpečila náhrada hormónov štítnej žľazy. Cieľom tohto testu je včas odhaliť prípadnú poruchu štítnej žľazy, pretože ak by ostala nepoznaná a neliečená, mohlo by to mať nepriaznivé následky pre tehotenstvo aj vyvíjajúce sa dieťa.
Systém štítnej žľazy: ako funguje, bežné problémy, hypotyreóza, T3, T4, TSH a ďalšie | Peter Attia
Hypertyreóza: Zvýšená činnosť v tehotenstve
Hypertyreóza, čiže zvýšená činnosť štítnej žľazy, znamená, že štítna žľaza produkuje nadbytok svojich hormónov. U žien sa prejavuje nepravidelnou či vynechávajúcou menštruáciou, zrýchleným alebo nepravidelným srdcovým rytmom, trasom rúk, návalmi tepla, zvýšeným potením, únavou, nespavosťou, hnačkou, podráždenosťou a nevysvetliteľným úbytkom telesnej hmotnosti.
Neliečená zvýšená funkcia štítnej žľazy môže ohroziť tehotenstvo - je zvýšené riziko potratu, predčasného pôrodu alebo zlého zásobovania plodu živinami (preeklampsia). Častým následkom hypertyreózy počas tehotenstva býva aj nízka pôrodná hmotnosť. Ak sa hypertyreóza nelieči, môže to viesť až k ohrozeniu života a zdravia matky. Aj v prípade úspešného donosenia plodu je u novorodencov zvýšené riziko porúch srdcového rytmu, ktoré môže viesť až k srdcovému zlyhaniu či k vzniku strumy, ktorá bábätku môže sťažovať dýchanie.
Liečba a manažment ochorení
Liečba ochorení štítnej žľazy v tehotenstve patrí výlučne do rúk endokrinológa. V prípade hypertyreózy musí žena užívať lieky tlmiace funkciu štítnej žľazy (tyreostatiká), a to v najnižšej možnej účinnej dávke, aby lieky neovplyvnili štítnu žľazu dieťaťa. U žien so známou hypertyreózou je ideálne plánovať tehotenstvo v čase, keď je ochorenie kontrolované a „skľudnené“.
Naopak, tehotenstvo môže paradoxne dobre vplývať na autoimunitné zvýšenie činnosti štítnej žľazy. Keďže sa v gravidite prejavy imunitného systému potláčajú, priebeh tohto autoimunitného ochorenia sa môže prechodne zlepšiť. Tento stav však nebýva trvalý a po pôrode sa stav môže opäť zhoršiť.
Vplyv na plodnosť a reprodukciu
Hormóny štítnej žľazy a pohlavné hormóny ako napr. estrogén sú úzko prepojené a navzájom sa ovplyvňujú. Ak sa hormóny štítnej žľazy dostanú do nerovnováhy, aj ženské pohlavné hormóny začnú pracovať nesprávne, čo vedie k poruchám ovulácie a menštruačného cyklu.
U žien s neliečenou poruchou štítnej žľazy je šanca na otehotnenie veľmi nízka. Profesor Gerhard Hintze uvádza: „Rovnako ako zvýšená, tak aj znížená činnosť štítnej žľazy môže spôsobiť poruchu plodnosti.“ Ženy, ktoré trpeli touto poruchou, len zriedka otehotneli a boli častejšie ohrozované potratmi. V prípade správnej liečby dochádza k zlepšeniu ukazovateľov plodnosti do niekoľkých týždňov až mesiacov.
Jód a výživa v tehotenstve
Jód je základným stavebným kameňom hormónov štítnej žľazy. Dostatočný denný príjem jódu pre tehotné ženy predstavuje približne 250 mikrogramov. Vhodným zdrojom jódu sú mliečne výrobky, morské plody, vajcia, mäso, hydina a jodidovaná soľ.
Je však potrebné byť opatrný s príjmom jódu vzhľadom k riziku predávkovania, čo môže spôsobiť nemalé ťažkosti vo funkcii štítnej žľazy. Kedysi sa odporúčalo užívať tablety jódu ako prevenciu problémov, no dnes je tento stav nedostatku skôr raritný vďaka jodidovaniu soli, ktorou sú solené v podstate všetky potraviny.
Špecifiká mužskej plodnosti a štítna žľaza
Hoci ochorenia štítnej žľazy postihujú dominantne ženy, muži tvoria až jednu tretinu prípadov. U mužov s ochorením štítnej žľazy môže dôjsť k zníženiu kvality, počtu a pohyblivosti spermií, zníženej funkcii semeníkov, k poruchám erekcie a libida. Neliečenie ochorení štítnej žľazy môže viesť až k úplnej neplodnosti, no pri správnej liečbe dochádza k zlepšeniu ukazovateľov plodnosti do niekoľkých týždňov až mesiacov.
Popôrodná tyreoiditída a dlhodobé sledovanie
Priemerne každá dvadsiata žena zažije popôrodnú tyreoiditídu. Ide o autoimunitné zápalové ochorenie štítnej žľazy, ktoré sa objavuje u žien do jedného roka po pôrode. Spočiatku vedie k nadmernej produkcii hormónov, ale po počiatočnom vysilení dochádza k utlmeniu jej funkcie.
Ak sa u ženy potvrdí chorobný stav skôr, svojho endokrinológa by mala informovať, že plánuje tehotenstvo. Takto ju na to môže lekár pripraviť a vďaka tomu môže lepšie zvládnuť záťažovú situáciu, akou gravidita určite je. Aj po úspešnom donosení plodu je vhodné monitorovať stav, pretože poruchy štítnej žľazy sú v mnohých prípadoch celoživotnou dispenzarizáciou.
tags: #hyperfunkcia #stitnej #zlazy #a #tehotenstvo