Ovariálny Hyperstimulačný Syndróm (OHSS) pri IVF: Komplexný Sprievodca

Liečba neplodnosti, rovnako ako každá liečba v medicíne, má svoje úskalia a riziká. V súvislosti s hormonálnou stimuláciou vaječníkov v rámci asistovanej reprodukcie, konkrétne pri in vitro fertilizácii (IVF), existuje riziko tzv. hyperstimulácie (nadmernej stimulácie) ovárií, odborne nazývané Ovariálny Hyperstimulačný Syndróm (OHSS). Ide o potenciálne závažnú komplikáciu, pri ktorej dochádza k prehnanej reakcii organizmu na prebytok prítomných hormónov, spôsobujúc nadmernú reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Hoci moderná medicína a zodpovedný prístup kliník pomáhajú minimalizovať jeho výskyt, je nevyhnutné mať o tomto syndróme komplexné informácie.

Čo je Ovariálny Hyperstimulačný Syndróm (OHSS)?

Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) je komplikácia, s ktorou sa môžu stretnúť ženy podstupujúce hormonálnu stimuláciu v rámci asistovanej reprodukcie. OHSS je prehnanou reakciou na prebytok hormónov spojený s takzvanou „riadenou hyperstimuláciou vaječníkov“. Zvyčajne sa vyskytuje u žien, ktoré užívajú injekčné hormonálne lieky na stimuláciu vývoja vajíčok vo vaječníkoch. Teda u tých, ktoré podstupujú IVF - liečbu neplodnosti, odborne nazývanú in vitro fertilizácia. Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) spôsobuje typicky opuchy a bolesť vaječníkov. Menej často sa OHSS vyskytuje počas liečby plodnosti pomocou liekov, ktoré sa užívajú perorálne, teda vo forme tabliet, len výnimočne sa môže objaviť pri liečbe pomocou liekov stimulujúcich vaječníky užívaných orálne (ústami).

Súčasťou každého IVF cyklu je hormonálna stimulácia, ktorá spôsobí, že vo vaječníkoch ženy dozrie vyšší počet vajíčok než v prirodzenom cykle. Práve nadmernú reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu označujeme ako hyperstimulačný syndróm. OHSS sa považuje za iatrogénny následok indukcie ovulácie počas cyklov in vitro fertilizácie (IVF) pri liečbe neplodnosti. Pokiaľ sa OHSS objaví, nastane v poslednom týždni cyklu, v ktorom prišlo k odberu vajíčok, alebo aj niekoľko dní potom, ako sú embryá transferované späť do maternice. Syndróm sa najčastejšie prejavuje po ovulačnej injekcii alebo po embryotransfere v rámci IVF cyklu. Príznaky ovariálneho hyperstimulačného syndrómu sa často začínajú do týždňa po použití injekčných liekov na stimuláciu ovulácie, hoci niekedy môže trvať dva týždne alebo dlhšie, kým sa príznaky objavia. Prejavy ovariálneho hyperstimulačného syndrómu sa zvyčajne objavujú do 48 hodín po podaní hCG (raná forma), pričom závažnejšie prejavy sa rozvíjajú medzi 7. až 14. dňom.

Prečo Vzniká OHSS? Príčiny a Mechanizmus

Príčina ovariálneho hyperstimulačného syndrómu nie je úplne objasnená. Jednoznačne však súvisí s intenzívnou stimuláciou vaječníkov hormónmi. Isté je, že úlohu tu zohráva ľudský choriový gonadotropín (hCG) - hormón, ktorý sa zvyčajne tvorí krátko po otehotnení, ale aj luteinizačný hormón (LH) - oba pôsobia na vaječník podobne. Ovariálne krvné cievy reagujú abnormálne na ľudský choriový gonadotropín (hCG) a následne začne unikať tekutina mimo cievny priestor. Táto tekutina vedie k opuchu vaječníkov a niekedy sa veľké množstvo presunie aj do oblasti v brušnej dutine.

Problém začína po navodení úplného dozretia vajíčok vo folikuloch vaječníka pred ich odberom a najmä po ňom. Premena (teda luteinizácia) veľkého počtu folikulov (vplyvom HCG a LH) vedie k tvorbe látok, ktoré zvyšujú priepustnosť malých ciev (kapilár), a tým aj únik tekutín do takzvaného tretieho priestoru. Vaječníky sa zväčšujú (sú na nich početné cysty - premenené folikuly) a časť tekutín sa presunie ako voľná tekutina do brušnej dutiny, v ťažkých prípadoch aj do hrudnej dutiny. Krv sa zahusťuje (dochádza k hemokoncentrácii), moč sa tvorí menej a zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín. Kľúčovú úlohu vo vzniku tohto syndrómu zohráva vaskulárny endotelový rastový faktor (VEGF), ktorý vedie k zvýšenej vaskulárnej permeabilite s následným presunom intravaskulárnej tekutiny do kompartmentov tretieho priestoru.

Hormón hCG je často podávaný počas liečby neplodnosti ako spúšťač podporujúci dozretie folikulu na uvoľnenie vajíčka. OHSS sa zvyčajne vyskytuje do týždňa po podaní injekcie hCG. Až na zriedkavé výnimky vzniká až po expozícii hCG, ktorý má výrazne dlhší polčas rozpadu ako luteinizačný hormón. Vyskytuje sa u žien, ktoré sú vystavené stimulácii receptorov luteinizačného hormónu. Ak otehotniete počas liečebného cyklu, OHSS sa môže zhoršiť, pretože telo začne produkovať svoj vlastný hCG ako odpoveď na tehotenstvo, čím sa jeho množstvo ešte znásobí.

Kto je Ohrozený? Rizikové Faktory OHSS

Niekedy sa OHSS vyskytuje u žien bez akýchkoľvek zjavných rizikových faktorov. Avšak existujú ženy, u ktorých je riziko vzniku syndrómu vyššie. Najvýznamnejším rizikovým faktorom rozvoja OHSS je syndróm polycystických ovárií (PCOS), ktorý je však prítomný u menej ako 20 % prípadov. Ženy so syndrómom polycystických ovárií sú vystavené výraznejšiemu riziku vzniku OHSS. Náróčné je stanoviť optimálnu hormonálnu stimuláciu pre ženy s PCO a preto u nich dochádza častejšie k OHSS.

Medzi ďalšie faktory, o ktorých je známe, že zvyšujú riziko OHSS, patria:

• Vysoká ovariálna rezerva (zvýšená hladina antimülleriánskeho hormónu).
• Vysoký počet antrálnych folikulov - niekedy sa pri hormonálnej stimulácii stane, že folikulov vyrastie až príliš. Očakávaný počet folikulov je 5-8 na každej strane, ale stane sa, že ich na každom vaječníku narastie aj 20 a viac.
• Nízka telesná hmotnosť.
• Vek do 35 rokov.
• Vysoká alebo prudko sa zvyšujúca hladina estradiolu (estrogénu) pred podaním hCG.
• Predchádzajúce epizódy OHSS.
• Gravidita - ako už bolo spomenuté, tehotenstvo môže zhoršiť prejavy už existujúceho OHSS.

Dávka hormónu FSH pri stimulácii je individuálna pre každú ženu a nie je možné ju dopredu stanoviť. A preto sa stáva, že vaječníky na podanú dávku nezareagujú vôbec alebo naopak zareagujú príliš, čo vedie k zvýšenému riziku vzniku OHSS.

Ako sa Prejavuje OHSS? Príznaky a Stupne Závažnosti

Príznaky ovariálneho hyperstimulačného syndrómu sa môžu líšiť podľa závažnosti stavu, od miernych až po závažné, a časom sa môžu zhoršiť alebo zlepšiť. Najčastejšie si ich všimnú ženy podstupujúce umelé oplodnenie. Prvé príznaky sa objavia približne už do týždňa po aplikácii injekčných liekov na stimuláciu vaječníkov, respektíve ovulácie. Niekedy však príznaky prichádzajú až po dvoch týždňoch, respektíve 2 až 3 dni po odbere vajíčok z vaječníkov. Potiaže väčšinou nastávajú na 2. až 4. deň po odbere vajíčok. Pacientky opisujú mierne, ale aj závažnejšie symptómy.

Mierny až Stredne Ťažký Priebeh OHSS

Mierny hyperstimulačný syndróm sa prejavuje nadúvaním, nevoľnosťou a bolesťou brucha. Medzi stredne ťažké príznaky potom radíme zvracanie, hnačku, rýchly nárast hmotnosti a zväčšenie brucha. Základnými príznakmi ovariálneho hyperstimulačného syndrómu sú zväčšenie a bolesť vaječníkov. Pri miernom až stredne ťažkom ovariálnom hyperstimulačnom syndróme môžu príznaky zahŕňať:

• Mierna až stredná bolesť brucha.
• Nafúknuté brucho alebo zväčšený pás.
• Nevoľnosť.
• Vracanie.
• Hnačka.
• Citlivosť v oblasti vaječníkov.

Asi pätina žien po stimulácii trpí miernymi prejavmi OHSS, ktoré sa prejavujú len ako citlivosť v podbrušku. Týmito prejavmi trpí 3-5 % žien po stimulácii rastu folikulov. Niektoré ženy, ktoré užívajú injekčné lieky na plodnosť, dostanú miernu formu OHSS. Zvyčajne to po týždni zmizne. Avšak ak otehotnejú, príznaky OHSS sa môžu zhoršiť a pretrvávať niekoľko dní až týždňov. Mierny OHSS, ktorý sa dá vyriešiť sám, sa môže vyskytnúť približne u štvrtiny pacientok. Väčšina žien s miernym OHSS sa zotaví do jedného až dvoch týždňov po objavení sa symptómov.

Ťažký Priebeh OHSS

Pri ťažkom syndróme ovariálnej hyperstimulácie môžete mať:

• Rýchly prírastok hmotnosti - viac ako 1 kg hmotnosti za 24 hodín.
• Silná bolesť brucha.
• Ťažká, pretrvávajúca nevoľnosť a vracanie.
• Tvorba krvných trombov - zrazenín.
• Znížené močenie (oligúria).
• Dýchavičnosť.
• Pevné alebo zväčšené brucho.

Medzi prejavy ovariálneho hyperstimulačného syndrómu patrí aj zvätšenie ovárií, prítomnosť ascitu (tekutiny v brušnej dutine), fluidotoraxu (tekutiny v hrudnej dutine), hemokoncentrácia (zahustenie krvi) a porucha funkcie pečene či obličiek.

Diagnostika OHSS

Diagnóza ovariálneho hyperstimulačného syndrómu môže byť založená na kombinácii klinických prejavov a vyšetrení:

• Anamnéza: Rovnako ako pri každom chorobnom stave, aj tu je potrebné poznať základné súčasti anamnézy, ako je podstúpenie IVF oplodnenia, užívané lieky, alergie a história OHSS.
• Fyzikálne vyšetrenie: Lekár bude pátrať po akomkoľvek prírastku hmotnosti, zväčšení pásu a bolestiach brucha, ktoré môžete mať.
• Ultrazvukové vyšetrenie: Ak máte ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS), ultrazvuk môže ukázať, že vaječníky sú väčšie ako zvyčajne, s veľkými cystami naplnenými tekutinou, kde sa vyvinuli folikuly. Ultrazvukové vyšetrenie slúži aj na stanovenie veľkosti ovárií a množstva ascitu.
• Krvné vyšetrenie: Niektoré krvné testy umožňujú skontrolovať abnormality v krvi a vyhodnocuje sa aj funkcia obličiek. V rámci laboratórnych vyšetrení sa sleduje krvný obraz, ionty, bielkovina v sére, pečeňové testy, clearance kreatinínu a koagulačné parametre.

Možné Komplikácie OHSS

Závažný ovariálny hyperstimulačný syndróm je síce zriedkavý, ale môže ohroziť život ženy, preto ho netreba podceňovať. Komplikácie sa vyskytujú predovšetkým v kritických prípadoch OHSS. Medzi možné a potenciálne život ohrozujúce komplikácie patria:

• Zhromažďovanie tekutiny v bruchu a niekedy aj v hrudníku (ascites, pleurálny výpotok): Hromadenie tekutín v bruchu a niekedy aj v hrudníku je častou komplikáciou, ktorá spôsobuje dyskomfort a dýchavičnosť.
• Poruchy rovnováhy dôležitých elektrolytov (sodík, draslík a iné): Poruchy elektrolytov môžu viesť k ďalším zdravotným problémom.
• Krvné zrazeniny vo veľkých cievach, zvyčajne v dolných končatinách (žilná alebo tepenná trombóza): Pacientka s OHSS je najviac ohrozená rozvojom hyperkoagulačného stavu s následným vznikom žilnej alebo tepnovej trombózy. K týmto nebezpečným stavom sa pridávajú aj problémy s dýchaním.
• Zlyhanie obličiek: Zahustenie krvi a presun tekutín môžu negatívne ovplyvniť funkciu obličiek.
• Zatočenie vaječníka (torzia vaječníkov): Medzi ďalšie možné komplikácie patrí torzia adnex.
• Prasknutie cysty vo vaječníku, ktoré môže viesť k vážnemu krvácaniu: Obtiažne staviteľné krvácanie z ovariálnej cysty je tiež potenciálnou komplikáciou.
• Strata tehotenstva v dôsledku potratu alebo ukončenia tehotenstva v dôsledku komplikácií: Riziko potratu je jedným z vážnych dôsledkov. V krajných prípadoch u gravidných pacientok možno zvážiť ukončenie tehotenstva, avšak vzhľadom na to, že OHSS vzniká ako komplikácia liečby neplodnosti, ide o poslednú možnosť.
• Zriedkavo smrť.

Prevencia Ovariálneho Hyperstimulačného Syndrómu (OHSS)

Prevencia je pri OHSS mimoriadne dôležitá a najlepšie je začať s ňou včas. Moderné stimulačné preparáty, priebežné kontroly a vhodne nastavený liečebný plán však môžu jeho riziko minimalizovať. Práve vďaka nim je riziko hyperstimulačného syndrómu minimálne. Riziko ovariálneho hyperstimulačného syndrómu znížite spoluprácou s kvalitnými odborníkmi a odborníčkami v oblasti liečby neplodnosti. Vytvoria vám individuálny plán liečby a budú vás starostlivo sledovať počas celej liečby. Je preto veľmi dôležité zvoliť kliniku, ktorá k problému pristupuje zodpovedne, priebeh stimulácie dôsledne monitoruje a používa najmodernejšie stimulačné preparáty.

Stratégie na prevenciu OHSS zahŕňajú:

• Úprava liekov: Indikovaná by mala byť čo najmenšia dávka gonadotropínov na stimuláciu vaječníkov a spustenie ovulácie. Stimulačné protokoly, ktoré využívajú antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH) na potlačenie ovulácie, sú spojené s nižším výskytom OHSS v porovnaní s protokolmi, ktoré používajú agonisty GnRH.
• Pridávanie liekov: Zdá sa, že niektoré lieky znižujú riziko OHSS bez ovplyvnenia pravdepodobnosti tehotenstva. Patria sem nízke dávky aspirínu, agonisty dopamínu (napr. kabergolín, Dostinex, Norprolac, Parlodel) a kalciové infúzie. Dopaminergní agonisti môžu zmierniť príznaky syndrómu blokádou syntézy VEGF. Podanie lieku metformín ženám so syndrómom polycystických ovárií počas ovariálnej stimulácie môže pomôcť zabrániť hyperstimulácii. Štúdie preukázali, že podávanie agonistov dopamínu, akým je kabergolín, blokuje zvýšenie vaskulárnej permeability defosforyláciou receptorov vaskulárneho endotelového rastového faktora. Kabergolín tak môže byť podávaný ako účinná prevencia strednej a ťažkej formy ovariálneho hyperstimulačného syndrómu, rovnako ako liečba už rozvinutého ochorenia. V súčasnosti však stále neexistuje štandardizovaný protokol, podľa ktorého by sme mali kabergolín podávať. Rôzne štúdie ukázali, že podávanie kabergolínu (0,5 mg/deň) od dňa podania hCG u vysokorizikových žien môže znížiť výskyt a závažnosť včasnej formy OHSS v cykloch IVF s použitím agonistov gonádoliberínov, ale nemôže ohroziť mieru gravidity. Kabergolín sa javí ako účinná profylaktická, rovnako ako aj terapeutická metóda liečby OHSS.
• Coasting (dojazd): Ak je hladina estrogénu vysoká alebo je veľký počet vyvinutých folikulov, lekár môže odporučiť, aby sa prestali užívať injekčné lieky a počkali niekoľko dní pred podaním hCG, ktoré spúšťa ovuláciu. Toto je známe ako dojazd. V rámci ovariálnej stimulácie je vhodné podávať nižšie dávky FSH, prípadne možno využiť postup zvaný „coasting“, teda prerušenie stimulácie FSH na 2 až 4 dni s následnou aplikáciou hCG až po čiastočnej regresií folikulov.
• Zmrazovanie embryí (freeze all): Ak podstupujete IVF, všetky folikuly (zrelé aj nezrelé) môžu byť odstránené z vašich vaječníkov, aby sa znížila možnosť OHSS. Zrelé folikuly sa oplodnia a zmrazia a vaše vaječníky sa nechajú odpočívať. Pri metóde „freeze all“ sú po získaní oocytov všetky oocyty, embryá kryokonzervované a následný transfér prebieha v nestimulovanom cykle. Niekedy je nutné celý cyklus prerušiť v jeho poslednej fáze. Nepodá sa hormón hCG, čo spôsobí, že vajíčka nedozrejú. To ale tiež znamená, že nedôjde ani k odberu vajíčok. Niekedy je možnosť podať hCG a dozreté vajíčka odsať. V tomto prípade sa však vzniknuté embryá zamrazia a k ich transferu sa pristúpi po zlepšení situácie.
• Použitie GnRH antagonistov na spustenie ovulácie: Ďalšou a pravdepodobne najúčinnejšou stratégiou prevencie OHSS je nahradenie hCG GnRH antagonistami na spustenie konečného dozrievania oocytov. To zabezpečuje dostatočnú maturáciu oocytov a výrazne znižuje riziko OHSS. Pre zníženie rizika vzniku OHSS sa doporučuje používať krátky stimulačný antagonistický protokol. V deň podania tzv. „triggeru“ možno miesto hCG použiť agonistu GnRH, čo má výrazný vplyv na sekréciu LH.

Liečba OHSS

Liečba ovariálneho hyperstimulačného syndrómu, podobne ako u iných zdravotných problémov, závisí od závažnosti stavu. Liečba príčin bohužiaľ neexistuje, sústredí sa preto na zmiernenie príznakov, úľavu od bolesti a podporu správneho fungovania tela ženy. OHSS vo všeobecnosti vymizne sám do týždňa alebo dvoch alebo o niečo dlhšie, ak je prítomné tehotenstvo.

Mierny až Stredne Ťažký OHSS

U miernych foriem obvykle stačí kľud na lôžku, dostatočný príjem tekutín a sledovanie stavu. Mierny OHSS sa zvyčajne vyrieši sám. V miernych prípadoch sa môže zlepšiť aj len pomocou režimových opatrení, ako napríklad dostatočný príjem tekutín a bielkovín v strave, teda bez potreby inej liečby. Liečba stredne ťažkého OHSS môže zahŕňať:

• Zvýšený príjem tekutín: Dostatatočná rehydratácia je kľúčová, najlepšie perorálne podané iontové nápoje, minimálne 1,5 litra denne. Tekutina, ktorá sa uvoľňuje do brucha, chýba totiž v cievach, čo spôsobuje zahustenie krvi.
• Dostatočný príjem bielkovín: Strava bohatá na bielkoviny je dôležitá - vo forme mlieka, syrov a mliečnych výrobkov, mäsa, vajíčok. Môžu sa tiež použiť proteínové zmesi a ovocné/zeleninové smoothies s pridaným proteínovým práškom.
• Lieky: Podávanie analgetík na úľavu od bolesti a antiemetík proti nevoľnosti a vracaniu. Pri miernych príznakoch vám lekár predpíše lieky proti nevoľnosti, bolesti a bude váš stav častejšie kontrolovať.
• Monitorovanie: Časté fyzikálne vyšetrenia a ultrazvukové vyšetrenia. Denné váženie a meranie pásu na kontrolu prírastku hmotnosti. Meranie množstva moču, ktoré denne vyprodukujete (diuréza). Krvné testy na sledovanie dehydratácie, nerovnováhy elektrolytov a iných problémov.
• Prevencia trombózy: Lieky na prevenciu krvných zrazenín (antikoagulanciá), subkutánne sa aplikujú nízkomolekulárne hepariny.

Pri významnom rozvoji ascitu (tekutiny v brušnej dutine) možno vykonať uľavujúcu punkciu (odsatie do 2 litrov tekutiny pod ultrazvukovou kontrolou). Punkcia a aspirácia ascitickej tekutiny je indikovaná u pacientok so symptomatickými ťažkosťami, dýchavičnosťou, abdominálnou distenziou a bolesťou alebo oligúriou. Naša medicína pozná účinné metódy, ktorými môžeme príznaky a problémy účinne znižovať a monitorovať až do ich ustúpenia (infúzie, punkcie tekutiny z brušnej dutiny).

Ťažký OHSS a Hospitalizácia

U stredne ťažkých a ťažkých foriem môže byť nutná lekárska pomoc. Pri závažnom OHSS bude pravdepodobne nutná hospitalizácia s intenzívnou infúznou liečbou, ktorá zahŕňa lieky určené na potlačenie prehnanej aktivity stimulovaných vaječníkov. Hospitalizácia je indikovaná v prípade ťažkej formy s nezvládnuteľným vracaním, bolesťami brucha nereagujúcimi na jednoduché analgetiká, výrazne sa zhoršujúcou abdominálnou distenziou s prítomným ascitom, stupňujúcim dyspnoe, ťažkou oligúriou, úzkosťou pacientky, hypotenziou a synkopami, hyponatriémiou, hyperkaliémiou, hematokritom viac ako 45 % a abnormálnymi hodnotami pečeňových testov. Najčastejším dôvodom hospitalizácie sú príznaky vyplývajúce z ascitu.

Závažné komplikácie môžu vyžadovať ďalšiu liečbu, ako je operácia prasknutej ovariálnej cysty alebo intenzívna starostlivosť o pečeňové alebo pľúcne komplikácie. Pri ťažkom OHSS s pleurálnym výpotkom môže byť vykonaná torakocentéza s následnou drenážou. Vo veľmi kritických prípadoch by sa malo zvážiť prerušenie včasnej gravidity. Vzhľadom na možnosť tehotenstva je nutné sa vyvarovať podávania liečiv kontraindikovaných v gravidite.

Dôležité Upozornenia a Súvisiace Riziká

Aj napriek tomu, že nie je možné presne predvídať, či sa u ženy OHSS rozvine či nie, existujú ženy, u ktorých je riziko vyššie. Ak podstupujete liečbu neplodnosti a všimli ste si na sebe príznaky ovariálneho hyperstimulačného syndrómu, čo najskôr ich konzultujte s odborníčkou či odborníkom. Aj mierny priebeh je dôležité sledovať, pretože sa môže rýchlo zmeniť k horšiemu. Ihneď volajte lekárovi alebo lekárke, ak máte počas liečby neplodnosti ťažkosti s dýchaním alebo cítite výraznú bolesť v nohách.

Dlhodobé Riziká a Preventívne Vyšetrenia

Dlhodobé riziko rakoviny po IVF cykle doposiaľ nie je známe, ale všeobecne sa zdá, že je minimálne. Avšak žiadne štúdie u žien, ktoré hormonálnu terapiu podstúpili, to zatiaľ nepreukázali. Hormóny však môžu urýchliť rast už existujúcich rakovinotvorných buniek v niektorých tkanivách. Preto pred nastúpením IVF liečby odporúčame vyšetrenie pŕs, zdravotnú gynekologickú prehliadku a onkocytologický ster z krčka maternice.

Ďalšie Riziká Spojené s IVF

• Viacnásobné tehotenstvo: Pri asistovanej reprodukcii je viacnásobné tehotenstvo bežné (bežnejšie než v prípade prirodzeného tehotenstva). Najmä z tohto dôvodu sú transferované maximálne dve embryá, to však neznamená, že u IVF je vylúčený výskyt identických dvojčiat.
• Mimomaternicové tehotenstvo: Po IVF je asi 2 % riziko mimomaternicového tehotenstva, proti 1 % v bežnej populácii.
• Imunita voči rubeolle a vitamíny: Pred liečbou by ste si mali byť isté, že ste imúnne voči rubeolle (ružienka), a tiež je rozumné začať s užívaním vitamínov, napr.
• Možnosť IVF po OHSS: Umelé oplodnenie môžete podstúpiť aj po skúsenosti s OHSS, v každom prípade je potrebné, aby o tom vedeli váš lekár alebo vaša lekárka.

OHSS je síce nepríjemná a niekedy aj závažná komplikácia, ale vďaka moderným preparátom a skúsenému lekárskemu personálu sa väčšine prípadov dá úspešne predchádzať alebo ich efektívne zvládnuť.

tags: #hyperstimulacny #syndrom #ivf

Populárne príspevky:

• Hodnotenie autosedačky Römer Trendline Isofix
• Keď dieťa nerozpráva v 1,5 roku
• Ako zvládnuť agresiu medzi súrodencami
• Príbeh Erka Juna: Vojnový utečenec a MMA bojovník
• život a odkaz Milana Lasicu