Snaha o potomka je pre mnohé páry prirodzenou túžbou. Avšak, až 1 zo 6 párov sa stretáva s neplodnosťou, čo vedie k hľadaniu pomoci v centrách asistovanej reprodukcie. Jednou z metód, ako zvýšiť šance na úspešné otehotnenie, je podstúpenie imunologického vyšetrenia pred samotným IVF (in vitro fertilizáciou). Nesprávna funkcia vášho imunitného systému môže byť problémom na ceste za vytúženým bábätkom. Imunologický systém zohráva dôležitú úlohu pri počatí a donosení zdravého plodu. Jeho porucha môže byť jednou z príčin neplodnosti páru.
Úvod do problematiky neplodnosti a IVF
Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po roku pravidelného nechráneného pohlavného styku. U žien nad 32 rokov sa odporúča začať s vyšetreniami už po pol roku snaženia. Príčiny neplodnosti môžu byť rôzne, a preto je dôležité podstúpiť komplexnú diagnostiku. IVF je jednou z techník asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha párom dosiahnuť vytúžené tehotenstvo. Po vylúčení anatomických, hormonálnych, infekčných alebo genetických príčin je potrebné myslieť aj na možnosť, kedy je neplodnosť ženy alebo muža spôsobená poruchami imunity.
Prečo podstúpiť imunologické vyšetrenie pred IVF?
Imunologické vyšetrenie sa odporúča z niekoľkých dôvodov. Je nevyhnutné, ak vznikne podozrenie na možnú imunologickú príčinu poruchy plodnosti. K poruchám môže dochádzať jednak v tzv. humorálnej (protilátkovej), tak aj v bunečnej imunite. Na plodnosť párov majú vplyv ochorenia, ako celiakia, porucha činnosti štítnej žľazy, fosfolipidový syndróm, prekonané chronické zápalové ochorenia apod. Tieto ochorenia môžu prebiehať skryte, bez zjavných obťaží. Ale naštartujú zápalovú reakciu v organizme, a tak narušia rovnováhu imunitných mechanizmov. Tehotenstvo potrebuje navodenie tzv. imunologickej tolerancie, zápal mu škodí. Cieľom imunologického vyšetrenia je diagnostikovať príčinu nerovnováhy, tu následne vhodne liečiť a obnoviť.
Imunologické príčiny neplodnosti
U niektorých párov môže byť neplodnosť spôsobená poruchami imunity. Ak je materská imunita aktivovaná, môže napadnúť zárodok a zabrániť jeho uhniezdeniu v maternici. Zásadou je, že imunitu treba liečiť ešte pred oplodnením. Aj niektoré protilátky môžu mať svoj podiel na neúspechu tehotenstva. Medzi najčastejšie patria protilátky proti spermiám, ováriám a iné.
Opakované potraty a neúspešné IVF cykly
Imunologické vyšetrenie je indikované aj pri opakovaných samovoľných potratoch a neúspešných pokusoch o IVF. Ďalšou indikáciou na imunologické vyšetrenie páru sú opakované samovoľné potraty a neúspešné IVF /in vitro fertilizácia/.
Zvýšenie šance na úspešné uhniezdenie embrya
Zatiaľ čo imunologické problémy s oplodnením vajíčka sa dajú obísť pomocou asistovanej reprodukcie, pri imunologicky podmienenej zábrane uhniezdenia zárodku v maternici žiadna asistovaná reprodukcia nepomôže. Zásahy do imunity je treba robiť opatrne, a cielene, po rozbore všetkých imunologických vyšetrení a vylúčení iných príčin neplodnosti.
Imunologické vyšetrenie: Čo zahŕňa?
Imunologické vyšetrenie je komplexný proces, ktorý zahŕňa rôzne testy a postupy. Výber konkrétnych vyšetrení závisí od individuálnych potrieb pacienta a rozhodnutia lekára. V rámci reprodukčnej imunológie existuje veľké množstvo vyšetrovacích metód a postupov. Výber konkrétnych zostáva na voľbe lekára v závislosti od špecifických potrieb pacienta, resp. páru.
Vyšetrenie bunkovej imunity
Toto vyšetrenie zisťuje stav buniek imunitného systému. V rámci testovania bunkovej imunity sa v našich laboratóriách zameriavame nielen na základnú imunofenotypizáciu. Vyšetrujeme aj veľké množstvo aktivačných markerov, kostimulačných molekúl, imunofenotypizáciu subpopulácií B lymfocytov pre diagnostiku CVID a naše košické pracovisko je zamerané na imunofenotypizáciu onkohematologických ochorení. Imunofenotypovo abnormálne populácie sú prítomné u mnohých hematologických malignít zahŕňajúcich lymfómy, akútne a chronické leukémie, neoplázie z plazmatických buniek, myelodysplastické syndrómy a myeloproliferatívne ochorenia. Jedinečná kombinácia diferenciačných antigénov (CD markerov), ktorou bunky disponujú, definuje štádium ich diferenciácie, maturácie a líniovú špecificitu normálnych, ako aj patologických hematopoetických buniek. Imunofenotypová analýza umožňuje diagnózu, klasifikáciu, staging a monitorovanie hematologických neoplázií na základe identifikácie fenotypových aberácií.
Protilátky proti spermiám, ováriám a zona pellucida
Prítomnosť týchto protilátok môže ovplyvniť plodnosť. Klinicky významná koncentrácia protilátok môže mať vplyv na ďalšiu prognózu tehotenstva. V laboratóriu oddelenia klinickej imunológie a alergológie - MEDIREX a.s. v Bratislave sa vyšetruje stav bunkovej imunity, protilátky proti spermiám, ovariam a zona pellucida, rôzne autoprotilátky, ktoré sú charakteristické pre autoagresívne systémové choroby, ako sú SLE (systémový lupus erythematodus), reumatoidná artritída a môžu spôsobovať poruchy fertility.
Autoprotilátky
Vyšetrujú sa rôzne autoprotilátky, ktoré sú charakteristické pre autoagresívne systémové choroby, ako sú SLE (systémový lupus erythematodus) a reumatoidná artritída. Tieto autoprotilátky môžu spôsobovať poruchy fertility. V rámci vyšetrenia autoimunitných ochorení ponúkame kvalitatívny a kvantitatívny dôkaz širokého spektra orgánovo špecifických a nešpecifických autoprotilátok metódami nepriamej imunofluorescencie a ELISA so zameraním na oblasť reumatológie, nefrológie, autoimunity, hepatopatie a atrofickej gastritídy, neuronálnych ochorení.
Antifosfolipidový syndróm
Tieto protilátky môžu spôsobovať problémy s zrážanlivosťou krvi, čo môže viesť k potratom. Ako jedno z mála laboratórií sa venujeme tiež diagnostike antifosfolipidového syndrómu s postupne sa rozširujúcou paletou protilátok.
Vyšetrenie uterinných NK buniek
Dôležitou súčasťou imunologickej diagnostiky je aj vyšetrenie uterinných NK buniek - špecializovaných buniek imunitného systému, ktoré sa nachádzajú v sliznici maternice. Tieto bunky zohrávajú významnú úlohu pri uhniezďovaní embrya a vývoji placenty. Ich príliš nízky alebo naopak nadmerný počet môže prispieť k opakovaným zlyhaniam implantácie či k potratom. Vyšetrenie sa vykonáva biopsiou endometria (odberom malej vzorky sliznice maternice) v presne stanovenom čase menštruačného cyklu.
Kvalita spermií u mužov
V rámci komplexného pohľadu na danú problematiku je zásadné, aby vyšetrenie podstúpil aj muž. V imunologickom laboratóriu sú zavedené metódy stanovenia kvality spermií v ejakuláte pomocou prietokovej cytometrie. Cytometrické vyšetrenie ejakulátu je možné urobiť z tej istej vzorky ejakulátu z ktorej bol vykonaný spermiogram. Apoptóza je riadená smrť buniek. Jedná sa o prirodzený proces, pri ktorom dochádza k postupnému odumieraniu spermií, fragmentácii DNA i k zmenám na povrchu buniek. Pomer apoptotických a živých spermií, určuje kvalitu ejakulátu. V zdravom ejakuláte by malo byť viac než 50 % živých spermií a menej než 50 % spermií apoptotických. Vysoké zastúpenie apoptotických spermií je zisťované u pacientov s infekciami, autoimunitnými ochoreniami alebo patológiami v oblasti urogenitálneho traktu. Stanovenie počtu spermií s fragmentovanou DNA, vykonávame cytometricky pomocou metódy TUNEL (Terminal deoxynucleotide transferase dUTP Nick End Labelling). Do DNA spermií sa pomocou enzýmu naviaže farbička a označí poškodenú DNA. V kvalitnom ejakuláte je menej než 20 % spermií s fragmentovanou DNA. Mierne zvýšená hodnota je 20-30%. Čím viac je vo vzorke spermií s fragmentovanou DNA, tým nižšia je pravdepodobnosť úspešného oplodnenia oocytu. Ponúkame taktiež cytometrické vyšetrenie koncentrácie spermií a leukocytov v ejakuláte, stanovenie počtu spermií s nekvalitným akrozómom alebo bez akrozomálnych proteínov. Mikroskopicky vykonávame vyšetrenie prítomnosti protilátok proti spermiám. Protilátky môžu výrazne inhibovať pohyb spermií. Príčinou infertility mužov môže byť i porucha imunitného systému alebo autoimunita.
Príprava na IVF a životný štýl
Okrem imunologického vyšetrenia je dôležité dodržiavať aj ďalšie odporúčania, ktoré môžu zvýšiť šance na úspešné otehotnenie:
Zmena životného štýlu
Odporúča sa zmeniť životný štýl, ak ste to ešte neurobili pred prvým cyklom mimotelového oplodnenia. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií/prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov.
Vitamíny a doplnky
Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
Pohlavný styk a alkohol
Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve.
Čoho sa vyvarovať
Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele. Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy. Samozrejme, je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením.
Psychická pohoda
Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu.
Znižuje stres šance na úspech IVF?
Priebeh IVF krok za krokom
Pre lepšie pochopenie celého procesu IVF uvádzame stručný prehľad jednotlivých krokov:
- Úvodná konzultácia: Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie.
- Vyšetrenia: U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie.
- Stimulácia vaječníkov: Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov.
- Odber vajíčok: Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii.
- Odber spermií: Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie.
- Oplodnenie vajíčok: Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka).
- Kultivácia embryí: Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni.
- Embryotransfer: Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere.
- Tehotenský test: Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).
Riešenie obáv a otázok
Je prirodzené, že pred podstúpením IVF a imunologického vyšetrenia máte obavy a otázky. Dôležité je komunikovať so svojim lekárom a pýtať sa na všetko, čo vás zaujíma. Nebojte sa vyjadriť svoje obavy a trvajte na tom, aby boli vaše otázky zodpovedané.
V prípade, že máte pocit, že vás lekár ignoruje, skúste mu jasne a zrozumiteľne vysvetliť svoje obavy a trvajte na tom, aby počkal na výsledky imunologického vyšetrenia predtým, ako pristúpite k embryotransferu. "Ja som nervózna už týždeň.. Ide o helios čakala by som, trosku lepší prístup." "Toľko by som už počkala a jemu to môže byť fuk. Ty rozhodujes o sebe. Povedz ze chceš vklad až neskôr. Embryo máš zmrazené, takže nie je nutnosť tlačiť na vklad hneď." "Sprievodky ti dá aj gynekológ alebo obvodak, tak ako písala e1i.. je to len na tebe ,len aby si to potom neľutovala, že si sa mohla dať prv vyšetriť 🤷♀️ .. 31.8 máš za chvilu …" "Keď sa ti náhodou neujme embryjko, aspoň si nemusíš vyčítať, že si sa nedala riadne vyšetriť. Aj genetiku by som dala .. A jak naňho keď ma ignoruje? Čo mu mam povedať? Oni to berú tak že keď baba nemá po potrate tak to není nutné.. 31.8 mám testy a nechce sa mu čakať 4 týždne."
Po zosumarizovaní všetkých absolvovaných vyšetrení a po konzultácii s lekárom z nášho centra, imunológ stanoví diagnózu a navrhne individuálny liečebný postup. Väčšinou sa liečba začína ešte pred počatím a pokračuje do určitej fázy tehotenstva. Neváhajte sa k nám objednať na konzultáciu a v prípade potreby vás naši lekári odporučia konkrétnemu špecialistovi. "Ahojte baby,Mám na Vás otázku. Onedlho ma čaká ivf mám iba jedného mrazacikaa teda iba jeden pokus. Som po 3tej endometrioze hneď nato riešenie v Car stimulovanie a odber. Odobratých 16 vajíčok, 5 zrelých iba 1 došlo do piateho dňa 😥 Lekár z Helios má moje výsledky z hema nemám žiadne zle výsledky ale nechce počkať na výsledky z reprodukčnej imunológie kde som bola odporučená doktorkou z hematologie. Ide o prvý vklad lekári ma nepočúvajú že mám obavy. Prosím poraďte som bezradná mám iba jeden pokus. Máte skúsenosti? Som vďačná za každú radu a bojím sa!" "ivf je pre lekárov biznis ,takže ta budú tlačiť do vkladu čím skôr." "Páry, ktoré majú za sebou dlhoročné martírium, keď sa snažia o vytúženého potomka, prešli množstvom vyšetrení. Často sa ale nepodarilo poskladať informácie dohromady (vyšetrenia boli vykonané na mnohých pracoviskách nezávisle na sebe) a nájsť dôvod neúspechu. Často sa liečila iba partnerka a muž „normospermik“, bol automaticky považovaný za zdravého. Tým, že sa všetky vyšetrenia vykonávajú v jednom laboratóriu a spravidla pár prichádza spoločne, máme ucelený prehľad, a je teda väčšia šanca, že nejaký dôvod objavíme."
tags: #imunologicke #vysetrenie #pred #ivf