Väčšina tehotenstiev prebieha celkom normálne, nevyskytujú sa pri nich žiadne problémy a tehotná žena ani neudáva prítomnosť žiadnych rizikových faktorov, ktoré by mohli priebeh tehotenstva ohroziť. Takéto tehotenstvo označujeme ako tehotenstvo s fyziologickým priebehom. Ak lekár pri prenatálnej kontrole odhalil prítomnosť rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť neúspešného tehotenstva, takéto tehotenstvo sa označuje za rizikové. Do tejto kategórie patrí v súčasnosti podľa štatistík Národného centra zdravotníckych informácií približne 39 % všetkých tehotenstiev. Rizikové tehotenstvo sa môže skončiť buď potratom, predčasným pôrodom alebo narodením dieťatka s postihnutím. Tiež sa môže zvýšiť pravdepodobnosť výskytu komplikácií a chorobných stavov, ktoré môžu ohroziť život tehotnej ženy alebo nenarodeného dieťatka.
Rizikové faktory a ich vplyv na tehotenstvo
Ak otehotniete mladšia ako 17 rokov, alebo ak máte viac ako 35 rokov, je väčšia pravdepodobnosť, že vaše tehotenstvo budú sprevádzať komplikácie ako gestačný vysoký krvný tlak alebo preeklampsia. Riziko potratu a genetických defektov sa po 40. roku zvyšuje. Ženy, ktoré sú obézne, majú väčšie riziko vzniku tehotenskej cukrovky, hypertenzie a preeklampsie počas tehotenstva. Obezita je jedným z jediných zdravotných problémov ovplyvňujúcich tehotné ženy, preto odborníci povzbudzujú ženy k chudnutiu prostredníctvom zdravých stratégií.
Ak čakáte dvojičky, riziko možných komplikácií narastá. U žien s viacnásobným tehotenstvom je väčšia pravdepodobnosť, že sa vyvinie preeklampsia alebo hrozí predčasný pôrod. Viacpočetné tehotenstvá predstavujú tiež vyššie riziko anomálií a problémov s rastom, najmä ak deti zdieľajú placentu. Ak ste mali akékoľvek komplikácie počas predchádzajúceho tehotenstva, hrozí, že rovnakým problémom môžete čeliť aj v tomto tehotenstve. Do rizikových faktorov sa zaraďuje aj rodinná anamnéza, predovšetkým genetické poruchy.
Infekčné ochorenia v tehotenstve
Niektoré infekcie, ktoré nastanú počas tehotenstva, predstavujú primárne riziko pre matku. Iné infekcie sa môžu preniesť na dieťa buď prostredníctvom placenty alebo počas pôrodu. Ďalšie z infekcií, ktoré prepuknú počas tehotenstva, môžu spôsobiť spontánny potrat, predčasný pôrod alebo vrodené vývojové vady. Môžu predstavovať dokonca ohrozenie života matky. Najdôležitejším je preto vyhnúť sa infekciám v priebehu tehotenstva a minimalizovať tak riziko ohrozenia vás i vášho dieťatka.
Infekčný erytém (Piata choroba)
Infekčný erytém, známy aj ako piata choroba, je bežné vírusové ochorenie spôsobené ľudským parvovírusom B19. Hoci u detí prebieha zvyčajne mierne a bez vážnych komplikácií, u tehotných žien môže predstavovať určité riziká pre plod. Názov "piata choroba" pochádza z historickej klasifikácie bežných detských ochorení spôsobujúcich vyrážku na koži. Pôvodcom nákazy je infikovaný človek - dieťa či dospelý. Vírus sa šíri vzdušnou cestou pri priamom kontakte, kvapôčkovou nákazou alebo telesným kontaktom.
Najviac ohrozené sú ženy v prvej polovici tehotenstva, avšak prípady boli hlásené aj v ďalších štádiách. Pri ochorení tehotnej ženy môže vírus prejsť placentou, dostať sa do kostnej drene plodu a spôsobiť útlm krvotvorby s následným ťažkým postihnutím plodu. Riziko poškodenia plodu pri ochorení v tehotenstve je asi 5-10 %, a to najmä pri infekcii matky v druhej tretine tehotenstva. Možnými následkami sú potrat, pôrod hydropického plodu (hydrops fetalis - závažné ochorenie plodu, ktoré vzniká na základe opuchu mäkkých tkanív a nahromadeniu tekutín v jeho dutinách), pôrod mŕtveho plodu alebo narodenie novorodenca s ťažkou chudokrvnosťou (anémiou).
Diagnostika a prevencia komplikácií
Prítomnosť rizikových faktorov zisťuje váš gynekológ už pri prvej prenatálnej kontrole pri všeobecnom prenatálnom skríningu. Ak vám lekár povedal, že máte rizikové tehotenstvo, určite nepanikárte. Váš lekár vás bude volať častejšie na prehliadky a sledovať stav vás i vášho dieťatka. Súčasťou pravidelnej kontroly je meranie tlaku i vyšetrenie moču na prítomnosť bielkovín. Lekár bude sledovať rast vášho dieťatka. Súčasťou vyšetrenia môže byť aj ultrazvuk prípadne iné klinické vyšetrovacie metódy.
Komplikácie: Preeklampsia, HELLP syndróm, abnormality plodovej vody - Materstvo | @LevelUpRN
Pokiaľ ide o infekčný erytém, diagnostika u detí prebieha na základe typickej vyrážky, no u dospelých je ochorenie často asymptomatické. Prítomnosť parvovírusu B19 možno určiť sérologickými testami na detekciu protilátok alebo priamym stanovením genetického materiálu v krvnom sére. Tehotná žena, ktorá vie, že prišla do kontaktu s piatou chorobou, by mala navštíviť svojho gynekológa a informovať ho o možnej nákaze. Prílišné obavy pred týmto ochorením nie sú potrebné, väčšina dospelých žien je totiž voči piatej chorobe imúnna, vďaka tomu, že ju samy prekonali v detstve. Závažné problémy sa vyskytujú u menej ako piatich percent žien, ktoré sa nakazili počas tehotenstva.
Ďalšie infekčné riziká pre plod
Okrem infekčného erytému existujú ďalšie infekcie, ktoré môžu preniknúť cez placentu a nakaziť dieťatko. K nim patria cytomegalovírus (CMV), rubeola, toxoplazmóza, syfilis, ovčie kiahne alebo pásový opar. V dôsledku týchto infekcií sa deti často narodia predčasne a s rôznymi vývojovými poruchami. U bábätka podľa druhu infekcie dochádza k poškodeniu sluchu, zraku, problémom so srdiečkom a mentálnemu postihnutiu.
Napríklad pri CMV infekcii, ktorá patrí do skupiny herpetických vírusov a zostáva v tele po celý život, až 50 % detí s vrodenou infekciou má poruchu sluchu. Rubeola zase predstavuje veľké riziko najmä v prvých 13 týždňoch tehotenstva, kedy môže viesť k vážnym vývojovým chybám plodu. Toxoplazmózou sa možno nakaziť konzumáciou nedostatočne tepelne upraveného mäsa alebo kontaktom s výkalmi mačiek v zemi či piesku.
Psychologické aspekty a podpora v rizikovom tehotenstve
Určité skupiny žien sú oveľa náchylnejšie na psychologické problémy počas tehotenstva. Rovnako aj ženy bez adekvátneho sociálneho zázemia a podpory partnera, bez domova, obete domáceho násilia alebo ženy s inými fyzickými alebo emocionálnymi traumami majú vyššie riziko psychologických problémov. Takýto stres počas tehotenstva môže významne negatívne ovplyvniť matku a mať vplyv na nízku pôrodnú váhu novorodenca z dôvodu zvýšenej prítomnosti stresového hormónu - kortizolu - v krvi.
Nadmernú psychickú záťaž spôsobenú predovšetkým obavami predstavujú aj časté ultrazvukové vyšetrenia. V prípade objavenia abnormalít vo vývine plodu sa strach tehotnej ženy zvyšuje, je nútená podstúpiť ďalšie vyšetrenia, čo spôsobuje opäť narastanie obáv o zdravie nenarodeného dieťatka. Nezabudnite, že kľúčovú úlohu zohrávate vždy vy. Ak plánujete otehotnieť, je prirodzené, že sa budete snažiť urobiť všetko preto, aby ste sa rizikovému tehotenstvu vyhli. Ak sa v priebehu tehotenstva už vyskytne zdravotný problém alebo ochorenie, či už tehotnej ženy alebo plodu, tehotenstvo sa označuje ako patologické. Tu je už potrebné problém riešiť, aby neohrozil život matky alebo nenarodeného dieťatka.
Vplyv životného štýlu na tehotenstvo
Určite netreba pripomínať, že fajčenie, alkohol a užívanie drog vážne ohrozujú vaše nenarodené dieťa. Špeciálnou spoločenskou témou je alkohol a všeobecne prevláda názor, že pohárik nemôže uškodiť. Keď konzumujete alkoholické nápoje, alkohol prechádza z vašej krvi cez placentu do krvi dieťaťa. Pečeň je jeden z posledných vyvíjajúcich sa orgánov a dozrieva až v posledných štádiách tehotenstva. Dieťatko vo vašom lone nedokáže teda spracovať alkohol a ten môže vážne ohroziť jeho vývoj, poškodiť mozog ako aj iné orgány.
Požívanie alkoholu v prvých 3 mesiacoch tehotenstva zvyšuje riziko spontánneho potratu, predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej váhy. Ak pijete po prvých troch mesiacoch, môže to poznačiť vaše dieťa na celý život. Dieťatku hrozí takzvaný Fetálny alkoholový syndróm (FAS). Niektoré z príznakov sa môžu objaviť až v neskoršom veku. Vedci nevedia presne určiť, aké množstvo alkoholu je pre dieťatko bezpečné. Preto, všeobecné odporúčanie je vyhnúť sa alkoholu a nepiť ani v malom množstve.
Gestationalný diabetes a hypertenzia
Ak má žena cukrovku skôr, ako otehotnie, odporúča sa poradiť sa s diabetológom, ktorý bude monitorovať zdravotný stav a určí správnu liečbu. Jedným s rizikových faktorov, kedy vám táto komplikácia hrozí, je ak je Vaše BMI viac ako 30. V prípade, že nejde o vaše prvé tehotenstvo a už pred tým sa u vás objavil gestačný diabetes alebo ak vaše prvé dieťatko vážilo viac ako 4,5 kilogramov, existuje veľká pravdepodobnosť, že gestačný diabetes vás bohužiaľ neminie ani toto tehotenstvo.
Ďalším problémom je vysoký krvný tlak. Preeklampsia predstavuje ochorenie ciev placenty, ktoré charakterizuje vysoký krvný tlak a znaky poškodenia ďalších orgánov, najčastejšie pečene a obličiek. Vyskytuje sa typicky až po 20. týždni tehotenstva. Ak sa preeklampsia nelieči, môže predstavovať pre matku i nenarodené dieťa vážne, dokonca smrteľné komplikácie. Keďže placenta nedokáže plniť svoju funkciu, dieťa je ohrozené nedostatočným prísunom krvi, kyslíka a teda aj nedostatkom živín. Najúčinnejšou liečbou preeklampsie je pôrod.
Placenta previa a anémia
Placenta previa je stav, pri ktorom je placenta umiestnená v spodnej časti maternice a čiastočne alebo úplne zakrýva krčok maternice. Placenta sa môže oddeliť od maternice, keď sa krčok maternice začne otvárať pri pôrode a spôsobiť tak krvácanie. Placenta previa sa štatisticky vyskytuje v 1 prípade z 200 tehotenstiev. Najčastejšie sa prejavuje bezbolestným krvácaním v treťom trimestri tehotenstva. Ak je placenta previa včas diagnostikovaná, pri dodržiavaní liečebného režimu sa končí väčšinou narodením zdravého bábätka.
V priebehu tehotenstva sa objem krvi zväčší zhruba o 20-30 %, aby bolo vaše telo schopné zabezpečovať rast dieťatka. Ak však neprijímate dostatok železa alebo iných živín, vaše telo nedokáže vytvárať dostatočný počet zdravých červených krviniek na transport kyslíka do vašich tkanív ako aj do tela plodu. Takýto stav sa nazýva anémia alebo tiež chudokrvnosť. Hlavnou príčinou anémie až v 90 % prípadov je nedostatočná výživa. Anémii sa najlepšie vyhnete pestrou a vyváženou stravou.
Rh inkompatibilita
Rh faktor indikuje znamienko + alebo - za označením vašej krvnej skupiny. Rh faktor nijako neovplyvňuje vaše zdravie, stáva sa však dôležitým, ak otehotniete. Ak má žena negatívny Rh faktor (Rh-) a dieťatko má pozitívny Rh faktor (Rh+), imunitný systém ženy detekuje Rh+ proteín ako cudzí objekt, ktorý napadol vaše telo. Skutočný problém nastáva pri tzv. Rh izoimunizácii - to znamená, že krv plodu sa premieša s krvou matky a jej imunitný systém začne vytvárať protilátky a napádať červené krvinky dieťatka. Najčastejšie sa krv matky a dieťaťa dostane do kontaktu na konci tehotenstva - pri pôrode. Ako prevenciu je možné použiť injekciu ľudského anti-D (Rh) imunoglobulínu v 28. týždni tehotenstva.
tags: #infekcny #erytem #tehotenstvo