Umelé oplodnenie (IVF) predstavuje pre mnohé páry poslednú nádej na splnenie si sna o dieťati. Úspešnosť tejto metódy je však ovplyvnená radom faktorov, pričom kľúčovým momentom, ktorý rozhoduje o celkovom úspechu, je úspešné uhniezdenie embrya v maternici. Tento proces, známy aj ako nidácia, je skutočným začiatkom tehotenstva a jeho úspešnosť môže byť ovplyvnená rôznymi medicínskymi, ale aj alternatívnymi prístupmi. Tento článok sa zameriava na faktory, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť úspešného uhniezdenia embrya a viesť k vytúženému tehotenstvu.
Pochopenie základných princípov plodnosti a IVF
Úspešnosť umelého oplodnenia je, ako všetko v medicíne, veľmi individuálna. Záleží na mnohých faktoroch - využitých metódach, celkovom zdravotnom i psychickom stave, veku a mnoho ďalších. V Repromede ale 7 z 10 párov stačí k otehotneniu len jeden IVF cyklus. Ženy, ktoré majú 30 rokov a menej majú obvykle vyššie šance na úspešnú IVF liečbu. Po 35. roku sa šanca na úspech prirodzeného počatia rapídne znižuje. Rovnaké je to aj v prípade IVF liečby.
Pre niektoré páry je počatie s pomocou darovaných pohlavných buniek, vajíčok alebo spermií, jedinou možnosťou. Vo všeobecnosti táto liečba nasleduje po neúspešných IVF pokusoch s vlastnými pohlavnými bunkami. Voľba nechať si darovať vajíčka prichádza najčastejšie z dôvodu vyššieho veku ženy. S rastúcim vekom (ženy aj muža) šanca na spontánne otehotnenie a pôrod zdravého dieťaťa výrazne klesá. V Reprofite sme si toho vedomí a vieme vám pomôcť. Plodnosť ženy sa začína prirodzene znižovať okolo 30. roku života. Najvýznamnejším dôvodom je klesajúce množstvo a kvalita vajíčok. Ďalšími dôvodmi sú pridružené ochorenia. Šance na prirodzené počatie klesajú po 40. - Ak sa obávate alebo nemôžete užívať hormóny (napr. Ako je z grafu zrejmé, po 37. roku strmo klesá množstvo a kvalita vajíčok. Okolo 45. Preto odporúčame v týchto prípadoch zvážiť voľbu darovaných vajíčok. Váš vek v tomto prípade nemá vplyv na úspešné otehotnenie, keďže vek maternice nehrá až tak významnú rolu. V Reprofite pracujeme so širokou databázou anonymných, mladých a zdravých darkyň z Českej/Slovenskej republiky (tzn. darované vajíčka nepochádzajú od žien liečiacich sa s neplodnosťou).
Na rozdiel od ženy sa u muža spermie obnovujú zhruba každé 3 mesiace. Pribúda však prípadov, kedy majú muži pomalé či nekvalitné spermie, ktoré sú menej schopné počatia. Rapídne tiež stúpa prítomnosť rôznych abnormalít, ktoré môžu byť genetické, ale taktiež aj získané v priebehu života. Kvalita spermií u muža po 40. Preto ponúkame kvalitné a dôkladné vyšetrenie spermií v súlade s odporučením svetovej zdravotníckej organizácie a tiež doplnkové metódy, ktorých cieľom je vybrať na oplodnenie vajíčka tie najkvalitnejšie spermie.
Prevencia a včasná diagnostika: Základ úspechu
Najdôležitejšia je prevencia. Čo to ale znamená? Jednoducho prísť včas. Ak sa vám nedarí otehotnieť dlhšie ako rok, nestrácajte zbytočne čas a obráťte sa na špecialistov liečby neplodnosti. Ak máte viac ako 35 rokov, konzultácia s IVF špecialistom by mala prísť na rad už po pol roku.
Prvé vyšetrenie, ktoré čaká muža je spermiogram. Ide o mikroskopickú analýzu ejakulátu a jeho priebehu sa muž vôbec nemusí báť. Stačí len odovzdať sperma v sterilnej nádobke. Základným vyšetrením plodnosti ženy je Femme test. Ten zo vzorky krvi stanoví hladinu AMH (Antimülleriánsky hormón), ktorá priamo súvisí s množstvom dostupných vajíčok.
Proces IVF a uhniezdenie embrya
Jedným z kľúčových okamihov pri IVF je nidácia, teda proces, pri ktorom sa embryo uhniezďuje v sliznici maternice, kde sa bude ďalších deväť mesiacov vyvíjať. Práve s nidáciou má mnoho párov problémy. Nidácia sa považuje za skutočný začiatok tehotenstva. Pri prirodzenom počatí začína 6. až 7. deň po oplodnení vajíčka spermiou a končí 12. Nidáciu, alebo uhniezďovanie embrya, obvykle nesprevádza fyzická bolesť. Niektoré ženy ale môžu cítiť tlak v podbrušku alebo na prsiach, nevoľnosť, bolesť hlavy či výkyvy nálad. Nidáciu môže sprevádzať ľahké krvácanie, spôsobené drobnými poraneniami cievok v sliznici maternice počas uhniezďovania vajíčka. To sa môže niekedy zamieňať s miernou menštruáciou. Avšak, po úspešnej nidácii by pravidelná menštruácia nemala prísť. Znamená totiž začiatok tehotenstva.
Oplodnenie vajíčka ešte neznamená, že si môžete gratulovať k tehotenstvu. K tehotenstvu vedie ešte jeden dôležitý krok: úspešné uhniezdenie oplodneného vajíčka do maternice. Pre vysvetlenie procesu uhniezdenia vajíčka potrebujeme spraviť pár krokov vzad. Dostaneme sa k menštruačnému cyklu, ktorý má podľa gynekológov a gynekologičiek 4 fázy. Pre nás je podstatná folikulárna fáza vo vaječníku, kde dochádza k dozrievaniu vajíčok a selektovaniu toho najvhodnejšieho, ktoré vaječník vypustí - a žena ovuluje.
Bunky vôkol vajíčka produkujú estrogény, ktoré spôsobia, že sliznica v maternici začne rásť, hrubnúť. Dominantný folikul, dostatočne veľký a zrelý, praská a vajíčko sa uvoľňuje. Začína sa jeho putovanie vajcovodom. Má 12-24 hodín na to, aby sa tu stretlo s dominantnou spermiou, teda došlo k jeho oplodneniu. (Šanca na otehotnenie je vysoká, ak ste mali sex cca 3 dni pred ovuláciou alebo do 24 hodín po nej.)
Po ovulácii nasleduje vo vaječníku fáza luteálna - miesto na vaječníku, kde bol predtým folikul, sa premieňa na žlté teliesko (corpus luteum) a začne produkovať hormón progesterón (gestagén). Práve gestagény spôsobujú, že sa výstelka maternice premení tak, aby mohla prijať a živiť oplodnené vajíčko. Ide o sekrečnú fázu menštruačného cyklu. A tu sa dostávame k jednej z najdramatickejších biologických udalostí tehotenstva - správnemu uhniezdeniu, ktoré je podmienkou jeho úspešnosti.
Uhniezdenie vajíčka je doslova jeho implantácia do tehotenskej sliznice v dutine maternice. Najskôr si nájde vhodné miesto na maternici, putuje a „okukáva“ ju a keď si miesto vyberie, vajíčko sa implantuje-pripevní-vniká na miesto, ktoré sa stane jeho „domovom“ na nasledujúcich 9 mesiacov. To je moment, kedy otehotniete - teda o pár dní sa bude dať na základe pozitívneho tehotenského testu potvrdiť vaše tehotenstvo a o ďalších pár týždňov vám ho lekár či lekárka v ambulancii klinicky potvrdia ultrazvukom.
Embryo development and implantation
Metódy zvyšujúce šancu na uhniezdenie embrya
V rámci IVF procesu môžu zvýšiť pravdepodobnosť na úspešné uhniezdenie embrya v maternici a tým aj tehotenstva niektoré doplnkové metódy zvyšujúce úspešnosť IVF. Ich voľba vždy závisí na konkrétnom probléme daného páru.
1. Predimplantačné genetické testovanie (PGT): Predimplantačné genetické testovanie embryí predstavuje odber a následné testovanie malého množstva buniek embrya. Toto testovanie sa dá vykonať len v rámci IVF liečby. Pri prirodzenom počatí totiž nie je možné sa k bunkám embryí dostať. Jednou z možných príčin, prečo sa embryo nezahniezdilo v maternici, môže byť nesprávne množstvo genetického materiálu embrya, ktoré bolo prenesené do maternice matky. PGT-A (predimplantačné genetické testovanie aneuploidií) umožňuje odhaliť prípadné chromozomálne vady embrya ešte pred jeho prenosom do maternice. Vybrané embryá majú výrazne vyššiu šancu na uhniezdenie sa v maternici a zdravý vývoj. Bohužiaľ u starších vajíčok významne rastie riziko vzniku chromozomálnych vád embrya, ktoré sa objavia až v priebehu jeho vývoja. Tieto chromozomálne vady ale nie sú z vonkajšieho pozorovania zjavné.
2. Testovanie zrelosti endometria a optimálny čas transferu: Neúspechy v tejto časti liečby môže spôsobovať napríklad sliznica maternice, ktorá nemusí byť na transfer dostatočne pripravená. Úspešnosť, a teda väčšiu pravdepodobnosť otehotnenia, môže zvýšiť napríklad testovanie zrelosti endometria, ktoré pomôže nájsť optimálny čas. Problémy s uhniezdením embrya (nidáciou) môže spôsobovať sliznica maternice alebo endometrium, ktoré nemusí byť na transfer dostatočne pripravené. Testovanie zrelosti endometria zaistí, že transfer embrya prebehne v správnom okamihu. Tomuto obdobiu menštruačného cyklu sa hovorí implantačné okno. Ide sa o krátky časový úsek, približne 19. až 21. deň bežného menštruačného cyklu. Pri cykloch s hormonálnou liečbou býva endometrium pripravené na uhniezdenie po piatich dňoch od prvého podania progesterónu. Vhodný čas pre transfer určí na základe analýzy steru z maternice test beREADY. Na základe výsledkov potom stanoví ideálnu dobu transferu. Test EndomeTRIO je komplexné vyšetrenie, ktoré z jednej vzorky sliznice maternice vykoná tri testy naraz. Okrem stanovenia implantačného okna analyzuje aj bakteriálnu rovnováhu endometria a odhalí baktérie spôsobujúce chronický zápal.
3. EmbryoGlue: EmbryoGlue pomôže s prichytením embrya v maternici. Slovo glue (anglicky lepidlo) odkazuje na fakt, že médium funguje ako tkaninové „lepidlo“. EmbryoGlue vytvára prostredie s vyššou viskozitou, tak aby sa maximálne napodobnili podmienky v maternici. Okrem toho obsahuje veľké množstvo proteínov, vďaka ktorým môže vyvíjajúcemu sa embryu poskytnúť dostatok vitamínov, živín a hormónov. EmbryoGlue: jedným z najdôležitejších krokov mimotelového oplodnenia je embryotransfer.
4. ICSI (Intracytoplazmatická injekcia spermie): ICSI je metóda, pri ktorej sa mechanicky vpraví jedna spermia do vajíčka (oocytu) pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom pomocou mikromanipulátora. Metódy môžu pomôcť vybrať vhodné spermie k oplodneniu.
5. MESA-TESE: MESA-TESE je operácia, ktorá je súčasťou metód asistovanej reprodukcie pri liečbe mužského faktora sterility, kedy v ejakuláte nie sú prítomné žiadne spermie a súčasne je predpoklad, že dochádza k ich tvorbe v semenníkoch (napr. pri poruche transportu spermií). Robí sa odsatie biologického materiálu z nadsemenníkov (MESA) a odber tkaniva zo semenníkov (TESA).
6. Moderné inkubátory s Time-lapse technológiou: Po oplodnení umiestňujeme embryá do špeciálneho inkubátora v našom laboratóriu. Ich vývoj starostlivo sledujú naši skúsení embryológovia. Štandardne prebieha kontrola tak, že ich na krátky čas vyberú z inkubátora a prehliadnu pod mikroskopom. Ak chcete zaistiť svojim embryám čo najlepšie podmienky pre ich vývoj, zvoľte moderný inkubátor s Time-lapse. Umožňuje nepretržité sledovanie vývoja embryí bez nutnosti ich vyberania. Vďaka tomu nie je embryo vystavené vonkajším vplyvom a mechanickej manipulácii.
7. Predĺžená kultivácia embryí: Kvalita vajíčka je jedným z dôležitých faktorov, ktorý určuje kvalitu embrya. K výberu čo najlepšieho embrya nám pomáha tzv. predĺžená kultivácia, ktorú u nás v Reprofite považujeme za štandard. Embryo transferujeme až 5. deň po oplodnení, tzn. do štádia blastocysty.
8. Stimulácia pohybu spermií: Naši lekári sú tu pre vás i on-line. Sledujeme svetové trendy vo výskume v oblasti asistovanej reprodukcie. Každoročne sa na nás obracajú tisíce párov z celého sveta. Od roku 2006 sa vďaka nám narodilo cez 27 000 detí. Pomôžeme vám na vašej ceste za vytúženým bábätkom. V akom jazyku chcete komunikovať? O akú liečbu máte záujem? Vďaka spolupráci s vedeckým oddelením môžete využívať tieto dve metódy: stimulácia pohybu (motility) spermií.
Tradičné a alternatívne postupy
Pomôcť môžu aj tradičné a alternatívne postupy. Napríklad fytoterapia (bylinná liečba) pomôže s vyrovnaním hormonálnej hladiny, akupunktúra zase pripraví telo na transfer. Ideálny doplnok je rovnako aj reprodukčná joga, ktorá pomáha harmonizovať a prekrvovať potrebné orgány. Veľmi účinné je aj cvičenie podľa Mojžíšovej, jeho pravidelné praktizovanie môže riešiť problémy s takzvanou funkčnou sterilitou (situácia, kedy pár nemôže dosiahnuť tehotenstvo aj napriek tomu, že neexistujú žiadne zjavné anatomické, fyziologické alebo genetické abnormality, ktoré by tomu bránili). V našej klientskej zóne nájdete tipy na zdravý jedálniček aj odkaz na video reprodukčnej jogy.
Niektoré ženy si myslia, že ananás pomáha k uhniezdeniu embrya. Deň pred vkladom a štyri dni po vklade je odporúčaný čerstvý ananás. Iné ženy skúšajú deci červeného vína deň pred vkladom a deň po. Je však dôležité si uvedomiť, že tieto metódy nie sú vedecky podložené a ich účinok je individuálny.
Životný štýl a psychická pohoda
Zmena životného štýlu je rovnako dôležitá. Existujú aj medicínske metódy, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť otehotnenia a úspešného donosenia bábätka (treba však rátať s tým, že ich zväčša nepreplácajú zdravotné poisťovne). Odporúča sa zmeniť životný štýl (ak ste to ešte neurobili pred prvým cyklom mimotelového oplodnenia).
Psychická pohoda hrá tiež významnú rolu. Na mňa akosi tie „babské recepty“ nemajú účinok. Možno som trochu dúfala, že baby mi poradia niečo, čo možno ani neexistuje, fakt je to len o šťastí, bohužiaľ. Ja som si povedala, že ak mi nevyjde KET teraz, tak na Vianoce a Silvestra si vypijem, odreagujem sa a zmením centrum a snáď po novom roku sa do toho zase dám plná síl. Držím prsty aj Tebe, nech to vyjde, proste to maj, keď mám byť úprimná, v riti, vyjde to, vyjde, ak nie, ideš ďalej.
Je dôležité rozprávať sa s partnerom/partnerkou a najbližšími o svojich pocitoch a rovnako sa nezabudnúť pýtať lekára na všetko, čo vás zaujíma. Neplodnosť, jej liečba a prípadné rozhodnutie pre umelé oplodnenie nie je jednoduchý proces. O to ťažší, ak už podstúpite jeden cyklus mimotelového oplodnenia a nemusí byť úspešný.
Čo robiť po embryotransfer
Po embryotransfer vás po 10 - 14 dňoch čaká tehotenský test, ktorý sa vykonáva z krvi. Následne po troch týždňoch absolvujete ultrazvukovú kontrolu, pri ktorej sa zároveň zisťuje, či došlo k správnemu uloženiu v maternici a nie mimo nej (mimomaternicové tehotenstvo nastáva asi v 2 % prípadov po IVF).
Niektoré ženy sa obávajú, či nebude následné tehotenstvo komplikované. Tehotenský test z moču nie je vždy spoľahlivý, preto centrá asistovanej reprodukcie vyžadujú od klientok, aby si prišli dať spraviť krvný test. V centre si môžete opäť naplánovať konzultáciu, na ktorej vám lekár na základe predchádzajúceho cyklu navrhne ďalší postup.
Šance na úspešný prvý cyklus mimotelového oplodnenia sú u každého páru individuálne a závisia od mnohých faktorov vrátane príčin neplodnosti. Dôležitý je však vek páru, pretože prax ukazuje, že po 35. Ak sa vám teda prvý cyklus nepodarí, lekár vám môže (aj vzhľadom k veku) navrhnúť absolvovať ďalšie. V prípade, že ste mali darované vajíčka a časť z nich je zmrazená, pokračovať sa dá po krátkej dobe.
Záver
Zvýšenie šancí na úspešné uhniezdenie embrya pri IVF je komplexný proces, ktorý zahŕňa nielen pokročilé medicínske metódy, ale aj individuálny prístup k pacientke, dôkladnú diagnostiku, optimalizáciu načasovania transferu a v neposlednom rade aj podporu psychickej pohody. Vďaka moderným technológiám a odbornému tímu je možné maximalizovať pravdepodobnosť úspechu a priblížiť sa k vytúženému rodičovstvu.
tags: #ivf #ako #zvysit #sancu #na #uhniezdenie