V dnešnej dobe už nie je nič dych vyrážajúce, ak sa žena rozhodne pre svoje prvé dieťa až po 40-tke. Spoločnosť sa posúva vpred a rovnako sa posúva aj veková hranica prvorodičiek či žien, ktoré sa rozhodli opäť otehotnieť. Kým v 90. rokoch bol priemerný vek prvorodičiek 25 rokov, v súčasnosti sa táto hranica posunula na 30 rokov a dá sa predpokladať, že bude ešte stúpať. Odkladanie materstva ovplyvňujú viaceré faktory a nie vždy je za tým iba nedostatok túžby po dieťati. Nie všetky ženy majú to šťastie a nájdu vhodného partnera na prahu dvadsiatky a v neposlednom rade zohrávajú významnú úlohu ekonomické faktory. Žena v tridsiatke možno ešte nenašla vhodného partnera, túži po kariére alebo chce cestovať a spoznávať svet bez záväzkov. Mnohé ženy odkladajú tehotenstvo preto, lebo si chcú byť isté, že dokážu dať dieťatku všetko, čo bude potrebovať.
Tehotenstvo a menopauza sa zdajú byť protikladmi, však? Predstavte si ženu po 45-ke, ktorá si po rokoch plných kariéry a starostlivosti o rodinu želá dieťa. Je to možné? Stále častejšie sa v médiách objavujú bombastické správy o tom, že známe ženy otehotneli alebo porodili vo vyššom veku, okolo päťdesiatky. Tieto senzácie sú však len špičkou ľadovca. Celebrity z mediálnych správ sú úplne rovnaké ženy ako tie ostatné. Možno majú väčšie finančné možnosti, ale ich plodnosť je úplne rovnaká. Nepoznáme ich celý príbeh, čo znamená, že ich cesta k dieťaťu mohla byť zložitá a plná neúspechov. Nikde sa nehovorí ani o tom, akým spôsobom sa do vytúženého cieľa dostali. Drvivá väčšina tehotenstiev a pôrodov okolo päťdesiateho roku života ženy je dosiahnutá vďaka vajíčkam, ktoré sú výrazne mladšie ako tehotná žena.
Je dôležité, aby mala každá žena dostatok kompletných a objektívnych informácií o plodnosti a zvážila ich aj pri plánovaní svojho tehotenstva. Často sa k nám dostávajú negatívne informácie spojené s tým, že tehotenstvo vo vyššom veku je rizikové. Skutočnosť, že ženy odsúvajú vek tehotenstva a pôrodu do vyššieho veku, zaznieva aj v médiách. Chýbajú však reálne informácie o tom, ako to vlastne s plodnosťou je. Kde sú hranice ženskej plodnosti? Predpokladáme, že počet žien, ktoré sa v tomto veku snažia otehotnieť, je oveľa vyšší. Na otázku: ,,V akom veku je žena na tehotenstvo už príliš stará?“ odpovedali obyvatelia európskych krajín s rozdielom až jednej dekády. Napriek tomu, že sú si spoločensky, kultúrne a sociálne blízki, v odpovediach uvádzali vek 37 až 45 rokov. Z výsledkov vyplýva, že v niektorých krajinách považujú ženu za príliš starú na tehotenstvo až v 45 rokoch. Niekde si to myslia už o oveľa mladších ženách. Názory spoločnosti sú veľmi individuálne.
Hranice Ženskej Plodnosti a Mýty o Večnej Mladosti
V prvých týždňoch po rozhodnutí otehotnieť je jasné, že hormonálne hodiny tikajú inak. Podľa dostupných klinických dát a gynekologických štúdií plodnosť ženy výrazne klesá už po 35. roku života a po 45. roku života je pokles plodnosti enormný. Spontánna plodnosť žien je v nižšom veku, do 30. roku života, približne rovnaká. U zdravých párov sa šance na počatie pohybujú okolo 25 % na cyklus a následne klesajú. Po 35. roku života je pokles plodnosti enormný. Šanca žien po 40-ke je naozaj veľmi nízka, približne v percentách, a to aj napriek tomu, že majú zdravého partnera. A na rovinu - po 40. roku života klesá pravdepodobnosť spontánneho otehotnenia na približne 5-10 % za cyklus. Šanca na otehotnenie pre ženu pohlavným stykom vo veku 45 rokov je určite pod 2% v danom cykle.
Žena môže otehotnieť len ak má nechránený styk v rámci tzv. plodného okna. To je časový úsek, ktorý odráža fakt, že spermie dokážu prežiť v ženskom tele približne 5 dní, takže si, obrazne povedané, na vajíčko “počkajú”. Po uvoľnení z vaječníka zostáva vajíčko životaschopné maximálne 24 hodín, počas ktorých musí dôjsť k jeho oplodneniu spermiou. Pravdepodobnosť otehotnenia je najvyššia, ak máte nechránený pohlavný styk 3 dni pred ovuláciou a deň ovulácie. Otehotnieť je teoreticky možné, ak máte nechránený styk už 5 dní pred ovuláciou. Čím bližšie k ovulácii, tým vyššia pravdepodobnosť otehotnenia. Z biologického hľadiska sa stávate tehotná okamihom splynutia vajíčka so spermiou, k čomu dochádza do 24 hodín od ovulácie. Ak teda máte styk v deň ovulácie, otehotniete do 1 dňa od styku. Z medicínskeho hľadiska začína tehotenstvo prvým dňom vašej poslednej menštruácie. To sa stanovuje retrospektívne (spätne) po tom, čo ste otehotneli. Prvé príznaky tehotenstva sa neobjavujú okamžite po počatí, ale trvá to istý čas. Po oplodnení totiž vajíčko ešte putuje približne 5-6 dní vajíčkovodom do maternice, kde dochádza k jeho uhniezdeniu. Väčšina žien registruje prvé príznaky v 5. až 6. týždni tehotenstva.
Reprodukcia má svoje prirodzené zákonitosti, ktoré je dôležité pochopiť, ak plánujete tehotenstvo. Existuje mnoho mýtov a nepresností o tom,edy a ako môže žena otehotnieť. Mnohí sa napríklad domnievajú, že na otehotnenie stačí mať nechránený pohlavný styk. To nie je celkom pravda. Pokiaľ sa kapradinky nezobrazovali, nebol v slinách prítomný hormón (LH) uvoľňujúci sa pri ovulácii.
Mýty o plodnosti, ktoré sú často vyvracané:
- Mýtus: Počas prvého pohlavného styku nemôžem otehotnieť. Fakt: Tehotenstvo je možné už pri prvom styku, ak je v plodnom období.
- Mýtus: Nemôžem otehotnieť počas menštruácie. Fakt: Aj keď je pravdepodobnosť nízka, spermie môžu prežiť v tele ženy niekoľko dní a ak dôjde k skoršej ovulácii, tehotenstvo je možné.
- Mýtus: Ak žena po sexe vstane alebo skočí, spermie nebudú schopné dosiahnuť vajíčko. Fakt: Gravitácia nemá významný vplyv na cestu spermií k vajíčku.
- Mýtus: Žena nemôže otehotnieť, ak neprerušila antikoncepciu na dlhšiu dobu. Fakt: Plodnosť sa môže obnoviť pomerne rýchlo po vysadení antikoncepcie.
- Mýtus: Ovulácia sa deje vždy na 14. deň cyklu. Fakt: Každá žena má iný cyklus, a ovulácia môže prebiehať kedykoľvek medzi 10. až 20. dňom cyklu, prípadne aj inak.
- Mýtus: Otehotnenie je po 40-tke nemožné. Fakt: Hoci šance prudko klesajú, nie je to nemožné. Príroda niekedy želá inak, ako v prípade Rachel Hodgson (47) z Austrálie, ktorá nečakane zistila, že je v 19. týždni tehotenstva so svojím piatym dieťaťom, keď si myslela, že prechádza menopauzou. Mamička z austrálskeho Melbourne a jej 48-ročný manžel Paul privítali svoju najmladšiu dcéru Peggie Jean na svete v novembri 2020. Doma ju čakali ďalšie tri sestry - Isabella, Molly, Olivia a brat Will. Rachel a Paul, ktorí sú manželmi už 24 rokov, teraz Peggie nazývajú svojím malým zázrakom. „Mala som 46 rokov, keď som porodila Peggie. Mali sme za sebou desaťročia plienok a nočného kŕmenia, naše dni plné detí boli dávno preč - mysleli sme si, že ďalšou etapou budú vnúčatá, keďže sme doma mali štyroch tínedžerov,“ vysvetľuje teraz už 5-násobná mamička. „Bola som v 19. týždni tehotenstva, keď mi to lekári povedali, ale nevyzerala som ani som sa necítila tehotná. Jednoducho som predpokladala, že sa mi zastavila menštruácia, keďže som mala 45 rokov a bola na začiatku menopauzy. Ani na sekundu mi nenapadlo, že by som mohla byť tehotná,“ zdôrazňuje Rachel a priznáva, že „veľa plakala“, keď si prvýkrát uvedomila, že bude v 46 rokoch opäť mamou. „Bola som modelkou, nosila som oblečenie v obvyklej veľkosti, pracovala som na plný úväzok a páčilo sa nám, že máme nezávislejší životný štýl,“ hovorí Rachel. „Spočiatku som veľa plakala, ale rozhodli sme sa, že to tak má byť, a ja som to prijala.“ A hoci je rodina s novým prírastkom šťastnejšia ako kedykoľvek predtým, Rachel priznáva obavy, ako vekový rozdiel ovplyvní Peggie, keď vyrastie. „Stále počítam, koľko budem mať rokov, keď bude chodiť do školy. Ešte si ma nepomýlili s jej babičkou, ale čakám na to.“ Mama piatich detí však dúfa, že jej príbeh pomôže vliať „nádej“ starším ženám, ktoré sa možno pokúšajú otehotnieť. „Chcela by som, aby môj príbeh bol posolstvom nádeje pre staršie ženy, ktoré sa snažia otehotnieť, a hlasom rozumu pre tie, ktoré nečakane otehotneli v neskoršom veku. Mať Peggy v 46 rokoch mi pripomína, že vek je len číslo. Je to náš malý zázrak a naučila ma, že všetko sa deje z nejakého dôvodu.“
- Mýtus: K počatiu stačí jediný nechránený styk počas plodného okna. Fakt: Pravdepodobnosť počatia ovplyvňuje viacero faktorov, nielen správne načasovanie.
Tehotenstvo vo veku 35 rokov - pravdepodobnosť otehotnenia počas 1 roka nechráneného styku klesá na 60%. Tehotenstvo po 40. roku života - pravdepodobnosť úspešného otehotnenia je už len 44% a naďalej prudko klesá. Teoreticky môže žena prirodzene otehotnieť až do menopauzy. Po menopauze už vaječníky prestávajú uvoľňovať vajíčka, čo prirodzené počatie znemožňuje. Menopauza, teda posledné menštruačné krvácanie, nastáva u väčšiny žien po 50. roku života, no medzi ženami existujú veľmi veľké individuálne rozdiely. Kým u niektorých dôjde k úplnému zastaveniu krvácania už vo veku 45 rokov, u iných je to až po 55. rokoch. Posledná šanca na počatie prirodzenou cestou (hoci nízka) je počas perimenopauzy, teda vo fáze pred prechodom. Perimenopauza môže trvať niekoľko rokov a spravidla ju sprevádza nepravidelná menštruácia, návaly tepla, zvýšené potenie, výkyvy nálad, slabosť a nevoľnosť a problémy so spánkom. Cítite, že váš cyklus sa mení, menštruácie prichádzajú náhodne a únava je silnejšia? Ste v perimenopauze. Žena môže otehotnieť aj v prvých fázach menopauzy. Pre úspešné otehotnenie je však potrebná aj ovulácia. Keďže počas menopauzy je menštruačný cyklus, a teda aj ovulácia nepravidelná, je náročnejšie vypočítať takzvané plodné dni a otehotnieť. To, či sa v tele ženy ešte nachádzajú nejaké vajíčka vhodné na oplodnenie, vám s istotou povie až lekárske vyšetrenie. Ak s určitosťou viete, že ste v prechode a podstupujete akúkoľvek formu umelého oplodnenia, tehotenstvo vám okrem tehotenského testu potvrdí lekár.
Lekár pre plodnosť hodnotí najčastejšie mýty o plodnosti
Kľúčový Faktor: Kvantita a Kvalita Vajíčok
Zásadným a kľúčovým faktorom, ktorý ovplyvňuje plodnosť žien a reprodukčné výsledky, je ich vek. Zatiaľ čo muži tvoria nové spermie konštantne v priebehu života, ženy sa narodia s definitívnou zásobou vajíčok, ktorá neustále ubúda. Vajíčka zanikajú prirodzeným procesom, ktorý môže byť u niektorých žien rýchlejší, u iných pomalší. Napriek tomu, že pri narodení majú ženy jeden až dva milióny vajíčok, počas fertilného života dozrie a uvoľní sa pri ovulácii približne len štyristo vajíčok. Všetky ostatné zaniknú. Zásadná je aktuálna reálna kvantita vajíčok a reálna ovariálna rezerva. Vo veku 37 rokov zostane v ženskom tele približne 25 000 vajíčok a okolo päťdesiatky sa toto číslo zníži na asi 1 000 vajíčok. Stále sa môže zdať, že tisíc vajíčok je celkom dosť, ale okrem kvantity je dôležitá aj kvalita, ktorá sa vekom takisto znižuje.
Keď klesne počet vajíčok pod kritickú hodnotu, žena sa dostáva do menopauzy, dochádza k vymiznutiu menštruácie a k výraznému poklesu hormónov. Pokles vajíčok je neustály, kontinuálny a nevieme ho zásadne ovplyvniť v pozitívnom smere. Na ovariálnu zásobu môžu negatívne vplývať vonkajšie faktory, medzi ktoré patria operácie vaječníkov, endometrióza, operácia endometriózy, prípadne vonkajšie vplyvy chemoterapie a rádioterapie, ktoré môžu výrazne znížiť počet, ale aj kvalitu vajíčok. Sú ženy, ktoré majú genetickú predispozíciu na predčasnú menopauzu a ich ovariálna rezerva klesá oveľa výraznejšie a rýchlejšie. Testy ovariálnej rezervy sú dostupné všetkým ženám prostredníctvom siete ambulantných gynekológov. Ide o vyšetrenie AMH (Anti-Müllerov hormón) a vyšetrenie počtu drobných folikulov vo vaječníku, ktoré sa v ňom nachádzajú počas aktuálneho cyklu. Hodnota vajíčok v máji 2023 u 45-ročnej ženy bola 2, čo naznačuje primeranú ovariálnu rezervu pre vek, ale celkový kontext veku je stále kritický.
Ďalším zásadným faktorom je kvalita vajíčok. Zdravé vajíčko obsahuje 23 chromozómov. Pokiaľ splynie so zdravou spermiou, ktorá obsahuje tiež 23 chromozómov, je predpoklad, že vznikne zdravé embryo. Bohužiaľ, u žien narastá spolu s vekom aj počet geneticky nezdravých embryí, ktoré nazývame aneuploidné. Genetické analýzy potvrdili, že len nízky počet (3 - 10 %) vajíčok mladých žien schopných oplodnenia je aneuploidných, zatiaľ čo u starších žien sa aneuploidia môže vyskytovať až u 50 % vajíčok. Vo veku nad 43 rokov je drvivá väčšina vajíčok práve aneuploidných. Základným problémom, prečo sa týmto ženám nedarí otehotnieť, nie je množstvo a kvalita hormónov. Deje sa to kvôli tomu, že ich kvalita vajíčok, a tým aj kvalita embryí, je už veľmi nízka. Kvalitu vajíčka nevieme individuálne otestovať a zhodnotiť. Jediným vyhodnotiteľným kritériom na posúdenie kvality vajíčka je tehotenstvo ukončené pôrodom. Jadrá vajíčok už často obsahujú nesprávny počet chromozómov. To má za následok vysoké riziko potratu alebo vzniku vývojových vád plodu.
Poruchy meiózy sa týkajú predovšetkým žien vo vyššom veku (nad 35 rokov). Vysvetliť to môžeme jednoducho tým, že u žien prebieha dokončenie meiózy až po ovulácii vajíčka. Meióza je proces bunkového delenia, pri ktorom sa počet chromozómov v pohlavných bunkách znižuje na polovicu. Chyby pri tomto delení, napríklad nesprávne rozdelenie chromozómov, vedú k vzniku aneuploidných vajíčok. Čím dlhší čas uplynie od vzniku vajíčka po jeho ovuláciu, tým je vajíčko vystavené väčšiemu množstvu nepriaznivých vplyvov (napr. chemikálií, žiareniu, vírusom a pod.), a tým väčšie je riziko nerovnomernej distribúcie chromozómov.
Jednou z najznámejších chromozomálnych abnormalít súvisiacich s vekom matky je Downov syndróm (trizómia chromozómu 21). Podobne aj Edwardsov syndróm (ES), teda trizómia chromozómu 18, je vrodená porucha, ktorá nastáva pri delení buniek - meiotickom delení, kedy sa chromozómy nesprávne rozdelia, čo má za následok prítomnosť troch (namiesto dvoch) chromozómov 18 v bunkách plodu. Prežívanie pacientov s trizómiou 18. chromozómu je veľmi nízke. Najčastejšie plod odumrie už počas tehotnosti. Nie je však možné odhadnúť mieru postihnutia plodu alebo pravdepodobnosť a dobu jeho prežitia. Edwardsov syndróm nemá typicky tendenciu sa v nasledujúcich graviditách opakovať práve vzhľadom na určitú náhodnú chybu, ktorá sa vyskytne pri delení buniek, avšak riziko vzniku tohto syndrómu rastie spolu so zvyšujúcim sa vekom matky.
V súčasnosti neexistuje žiaden liečebný postup, ktorým môžeme zvýšiť kvalitu vajíčok. Rovnako nevieme zvýšiť reálnu ovariálnu rezervu. Možnosťou, ako si zachovať plodnosť, je zamrazenie adekvátneho počtu vajíčok v mladšom veku, keď predpokladáme ich vyššiu kvalitu. Vajíčka tak zároveň chránime pred budúcimi možnými negatívnymi faktormi, ktoré môžu ich kvalitu výrazne znížiť. Napríklad v prípadoch, keď pacientku čaká chemoterapia, rádioterapia malej panvy alebo významná operačná liečba, ktorá zasiahne vaječníky.
Riziká Tehotenstva vo Vyššom Veku
Keď ženská plodnosť spontánne klesá, prirodzene stúpa riziko, že tehotenstvo sa skončí spontánnym potratom. Riziko tehotenských strát je v mladom veku relatívne nízke. Do 30. roku života je to cca do 10 %. Po 40. roku života sa môže neúspechom skončiť až tretina tehotenstiev a po 45. roku života je toto riziko ešte vyššie. Napríklad, žena, ktorá v 45 rokoch otehotnela prirodzenou cestou, potratila v 6. týždni a neskôr v 9. týždni tehotenstva, pričom obe boli zamlčané potraty. Tieto skúsenosti podčiarkujú vysoké riziko tehotenských strát súvisiace s vekom. Každé menštruačné krvácanie alebo slabší ultrazvukový nález môže vyvolávať strach a napätie.
Tehotenstvá vo vyššom veku sú rizikové, ale našou úlohou nie je vás tým vystrašiť. Podstatné je informovať o tom, no predovšetkým o možnostiach, ktoré vieme využiť na to, aby sme toto riziko možných komplikácií znížili. Príčinou tehotenských komplikácií nie je len vek, ale často aj ochorenia ako vysoký tlak, nadváha, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia. Vo vyššom veku rastie riziko preeklampsie, čo je vysoký krvný tlak v tehotenstve, ktorý je spojený s dysfunkciou niektorých orgánových systémov. Zrazu opúchajú ruky a nohy, stúpa tlak a únava vás brzdí aj v bežných úlohách. Preeklampsia je veľmi časté ochorenie, ktoré sa priemerne vyskytuje u 8 % žien. Vo vyššom veku rastie aj výskyt tohto ochorenia. Súvisí to s vysokým tlakom, poruchou funkcie obličiek alebo niektorých orgánových systémov. Medzi 11. a 14. týždňom tehotenstva je možné podstúpiť skríningové vyšetrenie na preeklampsiu.
Ďalej je to riziko tehotenskej cukrovky. Výskyt gestačného diabetu je u žien nad 40 rokov približne 2-3× vyšší. Každý sladký dezert môže vyvolať nervozitu, kontrola cukru sa stáva každodennou rutinou. Aj v tomto prípade existuje možnosť podstúpiť skríningové vyšetrenie, ktoré toto riziko odhalí. Vďaka tomu môžete preventívne zasiahnuť a upraviť svoju hmotnosť a životný štýl ešte pred počatím, a tak výrazne znížiť riziko rozvinutia tehotenskej cukrovky.
Medzi ďalšie riziká patrí predčasný pôrod, viacpočetná gravidita a niektoré chromozomálne abnormality, ako je už spomínaný Downov syndróm. Riziko genetických porúch významne stúpa po 35. roku života a v 40. roku života je to asi pomer 1 : 100. Riziko nechromozomálnych, morfologických alebo štrukturálnych porúch je aj vzhľadom na rastúci vek viac-menej rovnaké. Pôrodné komplikácie: Predstava cisárskeho rezu alebo dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou môže vyvolávať úzkosť a otázky typu „čo ak…“. Stojí túžba po dieťati za fyzickú aj psychickú záťaž, ktorú toto obdobie prináša? Predstavte si: každý pohyb, každý lekársky odber, každý ultrazvuk sa stáva súčasťou vašej rutiny.
Úloha Mužskej Plodnosti s Vekom
Mužská plodnosť nie je často preberanou témou, či už medzi laickou verejnosťou, alebo v médiách. Dlho sme si mysleli, že sa mužská plodnosť nemení, ale opak je pravdou. Vyšší vek mužov tiež ovplyvňuje šance na počatie a má vplyv na zdravie plodu, ale aj na zdravie potomstva. Pokles plodnosti však u mužov nastáva oveľa neskôr, to znamená medzi 40. - 50. rokom života. Po 50. roku života dochádza k poklesu a zhoršeniu spermiogramu.
Je všeobecne známe, že u tehotenstiev starších žien dochádza k väčšiemu riziku Downovho syndrómu. Podobne je to aj u mužov, ale riziko v tomto prípade nie je také vysoké ako u žien. S vyšším vekom muža (po 40. - 50. roku života) rastie aj riziko niektorých tehotenských komplikácií, rovnakých, ako spôsobuje vyšší vek ženy, teda spontánny potrat, predčasný pôrod, riziko niektorých neuropsychiatrických chorôb, riziko onkohematologických ochorení u potomstva. Preto je pre kompletné zhodnotenie reprodukčného potenciálu páru nevyhnutné vyšetriť aj mužskú plodnosť, predovšetkým spermiogram, ktorý dokáže veľmi rýchlo naznačiť, či komplikácie nebudú na strane partnera.
Cesty k Otehotneniu a Asistovaná Reprodukcia
Rozumieme, že túžbe po bábätku sa nedá zabrániť a často neberie do úvahy váš vek. Vo vašom prípade by som sa preto zverila do rúk lekárom z centra asistovanej reprodukcie. Ak túžite po geneticky vlastnom bábätku, stále je tu možnosť realizácie umelého oplodnenia s následným genetickým vyšetrením embrya pred vkladom. Ide o tzv. predimplantačnú genetickú diagnostiku (PGT). Táto diagnóza nie je automaticky indikovaná každému páru, ale pre mnohých môže byť toto vyšetrenie embryí benefitom. Napríklad v prípadoch, keď máme k dispozícii niekoľko embryí, u žien vo vyššom veku, po opakovaných neúspešných transferoch embryí, v prípade, že bola tehotenská strata plodu zapríčinená chromozomálnou poruchou, alebo sa partnerom narodilo dieťa s takouto poruchou, ďalej po liečbe onkologických ochorení, kvôli ktorej hrozí riziko chromozomálnej poruchy u potomka. Pre potreby predimplantačnej genetickej diagnostiky odoberáme u päťdňového embrya malé množstvo buniek z budúcej placenty, ktoré mu nebudú chýbať.
Pri cykle umelého oplodnenia niekedy odhalíme zvýšený počet geneticky zlých (aneuploidných) embryí aj u zdravých žien v mladom veku. Aj u nich sa môže vyskytovať 20 % - 30 % aneuploidných embryí. Štandardne však dochádza k nárastu nízkej kvality embryí hlavne po 40. roku života. Je to samozrejme individuálne, ale tieto štatistiky dotvárajú celkový obraz.
Ak sa pozrieme na graf, ktorý zobrazuje percento tehotenstiev po transfere čerstvého embrya, na zelenej krivke vidíme, že úspešnosť vkladov (transferov) vlastných vajíčok (oocytov) je do 30. roku života približne rovnaká a pohybuje sa medzi 40 - 50 %. Do 35. roku dochádza k pozvoľnému poklesu a po 35. roku je pokles veľmi strmý. Šanca na dosiahnutie tehotenstva pri použití vlastných vajíčok vo veku nad 40 rokov je naozaj nízka, len približne 1 %. Modrá krivka predstavuje úspešnosť transferov embryí, ktoré vznikli z vajíčok získaných od darkyne, ktorá je zdravá a v mladom veku. Vidíme, že krivka úspešných transferov takýchto embryí zásadne neklesá ani u žien, ktoré majú 40 - 45 rokov. Oveľa väčšiu úspešnosť v tomto veku má umelé oplodnenie vajíčok od anonymnej darkyne, ktorá má do 35 rokov, spermiami Vášho partnera, u ktorého dokážeme vyseparovať mladšie a zrelšie spermie.
Vieme, že ani moderné metódy asistovanej reprodukcie nevedia kompenzovať stratu plodnosti závislú od veku. Pravdepodobne potrvá ešte niekoľko dekád, kým vám budeme opakovať túto vetu: Miera úspešnosti cyklov IVF so zvyšujúcim vekom klesá. To znamená, ak máte problém otehotnieť alebo dokonca odporúčanie od lekára ísť do IVF, nečakajte ďalšie 2, 3, 4 roky. Vo vyššom veku môže byť liečba neplodnosti ešte komplikovanejšia.
Skríningovými vyšetreniami počas tehotenstva je možné zachytiť a vyšetriť cirkulujúcu DNA plodu v krvi matky. Ide o neinvazívne prenatálne testy - NIPT, medzi ktoré patrí aj TRISOMY test. Počas tehotenstva sa miera pravdepodobnosti prítomnosti tohto syndrómu (Edwardsovho syndrómu) určuje tripple testom, ktorý sa robí paušálne v každom tehotenstve. Pri podozrení na prítomnosť ES sa ďalej pokračuje podrobným genetickým vyšetrením oboch partnerov, ultrasonografickým vyšetrením plodu a amniocentézou.
Prípadové štúdie a individuálne skúsenosti:
- Prvá kazuistika sa týka 39-ročnej pacientky, ktorá má za sebou tehotenskú stratu, ku ktorej došlo v jej 25 rokoch. O tehotenstvo sa snažila 7 rokov. U jej partnera sme zistili vysoké zastúpenie spermií abnormálneho tvaru. Ovariálna rezerva pacientky bola primeraná (AMH 2,4 ug/l). Pár sa rozhodol pre liečbu neplodnosti metódou umelého oplodnenia IVF ICSI. Začala sa deväťdňová hormonálna stimulácia, počas ktorej narástlo sedem folikulov, z ktorých sme získali šesť vajíčok a všetky boli oplodňované. Na konci kultivácie po piatich až šiestich dňoch sme získali tri embryá. Dve embryá sme zamrazili a jedno embryo sme vložili do maternice čerstvým transferom. Výsledkom transferu bolo tehotenstvo.
- Ako ďalší príklad si uvedieme kazuistiku 39-ročnej ženy, ktorá už mala jedno dieťa. Jej partner mal v aktuálnom období veľmi ťažkú poruchu spermiogramu - málo spermií, ktoré sa navyše aj pomalšie pohybovali. Pár bol kompletne vyšetrený a okrem mužského faktora nebola zistená žiadna zásadná príčina neplodnosti. Žena už v minulosti absolvovala dva neúspešné IVF cykly a v 39 rokoch mala ovariálnu rezervu celkom adekvátnu svojmu veku. Vstúpila do tretieho cyklu. Po stimulácii sme získali osem vajíčok, z nich sa oplodnilo šesť. Následne sa realizoval čerstvý embryo transfer, ktorý bol neúspešný. Prekvapivo, navzdory vyššiemu veku, bolo vykultivovaných niekoľko embryí, ktoré boli kryoprezervované (zamrazené). Všetky kryoprezervácie dopadli úspešne. Po neúspešnom čerstvom transfere vstúpila do štvrtého cyklu stimulácie s nízkymi dávkami hormónov. Získali sme ďalšie dva oocyty. Všetky získané embryá boli postupne transferované, no tehotenstvo sme nedosiahli. Pri piatom cykle, ktorý bol vo veku 41 rokov života pacientky, boli získané dva oocyty. Získali sme z nich dve embryá, ktoré boli transferované na štvrtý deň. Výsledkom tohto piateho IVF bolo dosiahnutie tehotenstva.
- V prípade ženy, ktorá má 47 rokov a jej manžel 40 rokov, a snažia sa o bábätko cca ½ roka, pričom používajú rôzne testy ovulácie a doplnky, sa zdá byť situácia náročná. Plodné obdobie sa objavilo vďaka testom IntiMed Quick test, ale ani potom nedošlo na tehotenstvo. Pokiaľ sa kapradinky nezobrazovali, nebol v slinách prítomný hormón (LH) uvoľňujúci sa pri ovulácii. S postupujúcim vekom všeobecne hladina pohlavných hormónov klesá a aj keď sa môže menštruačný cyklus zdať v poriadku, k dozrievaniu a uvoľňovaniu vajíčka nemusí dochádzať. V takomto prípade, a najmä po dvoch zamlčaných potratoch, je naliehavé obrátiť sa na centrum asistovanej reprodukcie. Veľmi by sme chceli ešte spoločné dieťa. Má zmysel ešte nad tým vôbec uvažovať? Áno aj v tomto veku sa výnimočne žene podarí otehotnieť, ale je vysoké riziko potratu, alebo vzniku vývojových vád plodu. Jedinou možnosťou ako dosiahnuť zdravé tehotenstvo s vlastnými vajíčkami je podstúpenie umelého oplodnenia vajíčok po odsatí mimo tela, ale aj týmto spôsobom je úspešnosť veľmi nízka. Vtedy samozrejme odporúčame dať si embryá geneticky vyšetriť, ešte pred vkladom do maternice, aby sme predišli vzniku vývojovej vady dieťatka.
Pokiaľ sa snažíte otehotnieť už nejaký dlhší čas a sú známe medicínske problémy, ktoré spôsobujú u párov neplodnosť, treba naozaj zvoliť liečbu, ktorá túto neplodnosť rieši. Aj pri ťažkom spermiograme šance výrazne klesajú. Ak neberieme do úvahy experimentálne možnosti, tak kvalitu vajíčok nevieme zásadne zvýšiť.
Lekár pre plodnosť hodnotí najčastejšie mýty o plodnosti
Životný Štýl a Prevencia
Vaše zdravie a šance na tehotenstvo viete podporiť. Nie je to len o veku - rozhoduje kombinácia viacerých faktorov, ktoré môžete do určitej miery ovplyvniť. Súhlasíte, že zdravie ženy a dieťaťa ide ruka v ruke s každodennou starostlivosťou? Každý malý krok sa počíta. Pravidelné kontroly u gynekológa, suplementácia kyselinou listovou a pokojná podpora blízkych vám pomôžu prekonať obavy. Plodnosť nevieme zvýšiť zmenou životného štýlu, no pozitívnou zmenou životného štýlu vieme predísť tomu, aby bol pokles plodnosti výrazný. Výrazný pokles plodnosti je spôsobený predovšetkým fajčením, obezitou a metabolickými syndrómami.
Dobrý kardiovaskulárne zdravie a dobrá kondícia výrazne znižujú riziko srdcových ochorení a riziko predčasného pôrodu. Aj v prípade tehotenskej cukrovky je možné preventívne zasiahnuť a upraviť svoju hmotnosť a životný štýl ešte pred počatím, a tak výrazne znížiť riziko rozvinutia tehotenskej cukrovky.
Ak sa snažíte otehotnieť vo vyššom veku, je prvoradé zhodnotiť, či je pre vás tehotenstvo bezpečné. Upraviť prípadný zlý zdravotný stav, nastaviť liečbu tlaku adekvátnymi liekmi, optimalizovať hmotnosť, kondíciu a životný štýl a kompenzovať ochorenia v prípade, že vám boli diagnostikované. Vaše šance na otehotnenie a donosenie zdravého plodu je vhodné konzultovať s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii a zhodnotí, aké sú vaše možnosti a riziká.
Podpora plodnosti prostredníctvom výživových doplnkov:
Existujú pokročilé výživové doplnky na podporu plodnosti muža aj ženy, ktoré sú vyvinuté na základe vedeckých štúdií a v spolupráci s odborníkmi na plodnosť. Majú prírodné zloženie, aktívne zložky v optimálnych množstvách a vo vysoko absorbovateľnej forme pre maximálne využitie telom.
- Proceive® Max Women - podpora plodnosti ženy od 35 rokov alebo aj mladších, ktoré sa snažia otehotnieť rok a viac. Tieto vitamíny na plodnosť patria medzi najkomplexnejšie na trhu, obsahujú až 33 starostlivo vybraných zložiek, vrátane kyseliny listovej, zinku, omega-3, CoQ10 a vitamínov skupiny B.
- Proceive® Max Men - vitamíny pre mužov na plodnosť. Určené mužom nad 40 rokov alebo aj mladším, ktorí sa snažia splodiť dieťa rok a viac.
- Vrelo odporúčam aj bylinku drmek, ktorý je teraz ponúkaný vo forme kapslí s pridaným vitamínom E. Drmek (Vitex agnus-castus) je tradične používaný na podporu hormonálnej rovnováhy a pravidelnosti menštruačného cyklu.
Menopauza ako nová životná príležitosť:
Tehotenstvo počas menopauzy by nikdy nemalo byť vaším primárnym cieľom na úkor vášho fyzického a duševného zdravia. V neposlednom rade, zdravá menopauza znamená aj prijatie nového životného obdobia ako novej príležitosti. Mnohé ženy práve v tomto čase objavujú nové záujmy, venujú sa sebe, cestujú, študujú alebo sa zapájajú do komunitných aktivít. Menopauza môže byť začiatkom fázy, v ktorej žena doslova rozkvitne - bez tlaku a výkyvov reprodukčného cyklu, s väčšou slobodou a múdrosťou. Dôležité je prestať vnímať menopauzu ako koniec niečoho, ale skôr ako transformáciu. Zdravá menopauza je o rovnováhe, sebaprijatí a vedomom rozhodnutí žiť kvalitne v tele, ktoré sa mení, ale stále má obrovskú silu. Vaším hlavným cieľom by malo byť zostať zdravá nielen počas menopauzy, ale aj po nej. Základom zdravej menopauzy sú správna výživa, pravidelný pohyb a duševná pohoda. Vyhľadávajte potraviny bohaté na fytoestrogény (napríklad sóju, ľanové semienka) a suplementujte vápnik, vitamín D a omega-3 mastné kyseliny. Táto výživa pomáha zmierniť hormonálne výkyvy a chrániť kosti pred rednutím, ale osvieži aj vaše srdce i mozog. Pravidelný pohyb - či už ide o rýchlu chôdzu, jogu, alebo silový tréning - podporuje metabolizmus, znižuje úroveň stresu a zlepšuje kvalitu spánku. Rovnako dôležité je venovať pozornosť duševnému zdraviu - meditácia, dychové cvičenia, rozhovory s blízkymi či terapia s odborníkmi môžu výrazne prispieť k emocionálnej stabilite.
tags: #je #mozne #otehotniet #v #46 #rokoch