Tehotenstvo a jeho ukončenie, či už samovoľné, alebo úmyselné, je jednou z najcitlivejších a najkomplexnejších tém v medicíne aj spoločnosti. Mnohé páry sa snažia počať dieťa, pričom niektorým sa to podarí ihneď, zatiaľ čo iné sa o počatie musia pokúšať o niečo dlhšie. Bohužiaľ, nie jedno tehotenstvo v počiatočnom štádiu končí potratom. Okrem samovoľných potratov, ktoré sú tragickou súčasťou života mnohých žien, existuje aj umelé prerušenie tehotenstva, ktoré vyvoláva vášnivé diskusie z medicínskeho, etického, spoločenského a náboženského hľadiska. Osobitnú kategóriu predstavuje selektívny potrat, najmä ten motivovaný výberom pohlavia plodu, známy ako sex-selektívny potrat. Tento článok sa zameriava na rôzne druhy potratov, ich dôsledky, etické dilemy a legislatívne aspekty, s dôrazom na sexuálne selektívny potrat a jeho miesto v širšom kontexte.
Čo je potrat? Základné definície a typy
Potrat je definovaný ako vypudenie plodu z maternice v prvých 24 týždňoch tehotenstva. Tento proces môže byť samovoľný, keď organizmus matky tehotenstvo prirodzene ukončí, alebo umelý, teda vyvolaný zákrokom. Pochopenie rozdielov medzi týmito typmi je kľúčové pre celkové uchopenie problematiky.
Samovoľný potrat a jeho príčiny
Samovoľný potrat predstavuje vypudenie plodu z maternice, ktoré nastane bez úmyselného zásahu, zvyčajne v prvých 24 týždňoch tehotenstva. Podľa štatistík každé ôsme tehotenstvo končí samovoľne do 12. týždňa vývoja. Príčiny samovoľného potratu môžu byť rôznorodé a komplexné, zahŕňajúc faktory ako životný štýl, imunologická alebo hormonálna príčina, vysoký krvný tlak a ďalšie. Je dôležité si uvedomiť, že samovoľný potrat je výsledkom postupného zlyhávania veľmi zložitých funkcií, ktoré udržujú tehotenstvo. Tehotenstvo môže byť prerušené aj nejakým otrasom, chorobou alebo krvácaním, čo vedie k odumretiu zárodku a jeho vypudeniu i s obalmi z tela. Niekedy žena ešte ani nemala čas zistiť, že je tehotná. Spontánny potrat môže byť sprevádzaný bolestnými kŕčmi a občas i dosť hojným krvácaním, pričom v takom prípade býva nutné poslať ženu do nemocnice, kde lekár prevedie tzv. kyretáž.
Po samovoľnom potrate je nutné navštíviť lekára, ktorý vašu partnerku vyšetrí a prevedie kyretáž, teda odstráni zvyšky placentárneho tkaniva po potrate. Kyretáž musí vaša partnerka podstúpiť pri zamlčanom potrate, kedy plod odumrie, ale maternica ho zo seba nevypudí, alebo pri potrate neúplnom. Ak dôjde k spontánnemu potratu niekoľkokrát za sebou, je tu nebezpečenstvo nejakej vážnej poruchy či ochorenia.
Umelé prerušenie tehotenstva (Interrupcia)
Umelé prerušenie tehotenstva, často označované ako interrupcia, je zákrok, pri ktorom žena môže tehotenstvo ukončiť úmyselne. Pri neúmyselnom počatí je umelé prerušenie tehotenstva častým riešením. Tehotenstvo je možné ukončiť do 12. týždňa na vyžiadanie a ide o platený zákrok. Možno ho prerušiť pomocou tablety do 9. týždňa tehotenstva alebo chirurgicky do 12. týždňa. Do 24. týždňa je tehotenstvo možné prerušiť len z genetických alebo medicínskych dôvodov, ktoré ohrozujú zdravie matky alebo vývoj plodu.
Umelý potrat (interrupcia) je násilím, pri ktorom sa v krátkom čase prerušia prirodzené pochody nielen v tele dieťaťa, ale aj v tele matky. Prináša so sebou pre ženu nielen telesnú záťaž, ale aj psychickú. Často sa používa zavádzajúci pojem „umelé prerušenie tehotenstva“. Tehotenstvo sa ale nedá prerušiť a znovu obnoviť, keď je dieťa už mŕtve. V dávnej minulosti viaceré staroveké kultúry a barbari zabíjali znehodnotené deti.
Celosvetovo medzi najčastejšie dôvody vedúce k prerušeniu tehotenstva patrí naplnený počet detí v rodine, prerušenie tehotenstva kvôli práci alebo škole, nedostatok financií alebo problémy vo vzťahu rodičov, nízky vek budúcej matky alebo znásilnenie. Iní pristupujú k interrupcii v dôsledku nedostatku ochranných prostriedkov pred neželaným otehotnením. Ostatné dôvody k prerušeniu tehotenstva môžu byť zdravotné, kedy tehotenstvo ohrozuje zdravie alebo život ženy alebo vývoj plodu by mohol byť ohrozený ochorením matky (napr. infekcia) alebo lieky, ktoré žena užívala na začiatku tehotenstva a sú pre vývoj plodu nebezpečné (vrodené vývojové chyby). To všetko je upravené tzv. interrupčným zákonom.
Selektívny potrat: Špecifický prípad prerušenia tehotenstva
Selektívny potrat je zriedkavý postup ukončenia tehotenstva v prípade niektorých, ale nie všetkých plodov viacpočetného tehotenstva. Viacpočetné tehotenstvo je tehotenstvo, ktoré obsahuje viac ako jeden plod. Selektívne potraty sa vykonávajú z dôvodu vrodených chýb alebo s cieľom znížiť počet detí v tehotenstve. Zostávajúce dieťa (deti) sa nosí (nosia) až do narodenia, pokiaľ zákrok nevyvolá komplikácie. Keďže väčšina defektov plodu sa diagnostikuje v pokročilom štádiu tehotenstva, selektívne potraty sú často neskoré. Ďalším typom selektívneho potratu je potrat podľa pohlavia, známy ako sex-selektívny potrat. Potraty motivované výberom pohlavia sú vo väčšine regiónov nezákonné. Každá krajina má vlastné predpisy týkajúce sa selektívneho potratu.
Existujú dva hlavné typy selektívneho prerušenia tehotenstva pri viacpočetnom tehotenstve: selektívne ukončenie a selektívna redukcia. V oboch prípadoch ide o zákroky, pri ktorých sa potratí jeden alebo viac plodov, pričom sa ponechá aspoň jedno dieťa na donosenie.
Selektívne ukončenie (ST) pri vrodených chybách
Selektívne ukončenie tehotenstva (ST) je postup, pri ktorom sa v prípade viacpočetného tehotenstva preruší jeden alebo viac plodov z dôvodu diagnózy vrodenej chyby. Niektorí rodičia zvažujú selektívne ukončenie tehotenstva v dôsledku diagnózy závažného, progresívneho transfúzneho syndrómu dvojčiat (TTTS). Avšak, je dôležité poznamenať, že 90 % tehotenstiev liečených na TTTS vedie k narodeniu dvoch zdravých detí. V priemere 1 z 20 prenatálnych vyšetrení dvojčiat poukazuje na zvýšenú pravdepodobnosť výskytu vád plodu. Často sa závažnosť tohto zdravotného problému zveličuje, pretože dopad diagnózy je menej závažný, ako sa predpokladalo - alebo sa dokonca ukáže, že výsledky sú falošne pozitívne. Ak lekár navrhne selektívne ukončenie tehotenstva, máte právo vyhľadať druhý názor.
Selektívna redukcia (SR) viacpočetného tehotenstva
Selektívna redukcia, známa tiež ako multifetálna redukcia tehotenstva (MFPR) alebo selektívna redukcia plodu, je praktika potratu jedného alebo viacerých plodov vo viacpočetnom tehotenstve s cieľom znížiť počet súčasne prenášaných detí. Lekári niekedy navrhujú selektívnu redukciu v prípadoch veľkých viacpočetných pôrodov štvorčiat a viac. Obavy sa sústreďujú na mieru prežitia veľkých viacnásobných detí a na schopnosť rodičov vyrovnať sa s nimi. Šanca na počatie viacčiat je u párov podstupujúcich liečbu neplodnosti 11-krát vyššia ako v bežnej populácii. Často sa implantuje viac plodov, ako je želané, aby sa zvýšila pravdepodobnosť živého pôrodu. Pred IVF lekári často žiadajú pacientov o povolenie znížiť počet plodov neskôr, ak sa „chytí“ niekoľko detí. Pacienti s tým ochotne súhlasia, pretože majú pocit, že vyhliadka na narodenie dieťaťa sa zvyšuje vďaka väčšiemu počtu implantovaných embryí. Potom však čelia morálnej dileme, keď sa začne vyvíjať niekoľko detí. Hoci ste sa s odborníkom na plodnosť vopred dohodli na redukcii, žiadny lekár vás nemôže nútiť k selektívnemu potratu - je to vždy vaša voľba.
Načasovanie a postupy selektívneho potratu
Typ zákroku závisí od načasovania potratu, od toho, či je na ukončenie vybrané konkrétne dieťa a či sú dvojčatá monochoriálne (majú rovnakú placentu).
Selektívne ukončenie tehotenstva sa najčastejšie vykonáva v druhom trimestri po tom, čo prenatálne vyšetrenia odhalili vrodené chyby. Často sa stáva, že dieťa je už životaschopné mimo maternice, a preto je selektívne prerušenie tehotenstva zvyčajne neskoré prerušenie tehotenstva. Vo väčšine regiónov platia zákony, ktoré stanovujú, že neskoré prerušenie tehotenstva vrátane selektívneho prerušenia tehotenstva musí byť odôvodnené schváleným ukazovateľom, napríklad zdravotným stavom matky alebo závažnou genetickou poruchou, ktorá je nezlučiteľná so životom.
Selektívna redukcia sa zvyčajne vykonáva medzi 11. a 14. týždňom tehotenstva. Z morálnych dôvodov je len veľmi málo lekárov ochotných zredukovať dvojčatá na jednovaječné bez lekárskeho dôvodu, pričom sa vždy zvažuje aj riziko ohrozenia života zostávajúceho dieťaťa.
Vákuová aspirácia: Včasné redukcie sa niekedy dajú dokončiť pomocou ultrazvukovo riadenej vákuovej aspirácie. Výber je úplne ľubovoľný. Tento postup sa vykonáva pri náhodnom znížení. Táto metóda predstavuje väčšie riziko straty tehotenstva v porovnaní so všetkými ostatnými postupmi.
Feticida: Sedemdesiatpäť percent selektívnych potratov sa vykonáva v druhom trimestri pomocou injekcie feticidu (KCl). Zákrok zvyčajne prebieha v priebehu dvoch dní:
- deň: Lekár pomocou ultrazvuku identifikuje dieťa, ktoré má byť potratené. Ak nie sú prítomné žiadne abnormality, výber je ovplyvnený veľkosťou a ľahkým prístupom.
- deň: Ihla sa zavedie cez brucho do maternice. Pomocou ultrazvuku ako vodítka sa feticid vstrekne do pupočníka alebo priamo do srdca. Tým sa zastaví srdcový tep dieťaťa. Mŕtve dieťa zostáva v maternici, kde sa buď vstrebe, alebo sa vylúči pri narodení zvyšných detí. Potratené dieťa sa chirurgicky neodstraňuje, pretože by sa tým zvýšilo riziko potratu. Keďže injekcia do maternice je invazívny zákrok, predstavuje riziko vyvolania potratu. Je možné, že spolu s druhým(-i) dieťaťom(-ami) sa stratí aj život vytúženého(-ých) dieťaťa(-í).
Iné postupy selektívneho potratu: U monochoriálnych dvojčiat (majú spoločnú placentu) nie je možné použiť KCl. Ak TTTS ohrozuje život oboch detí, na selektívne ukončenie sa používa rádiofrekvenčná ablácia (RFA), bipolárna koagulácia pupočníka (BCC) alebo intersticiálna laserová ablácia (ILA).
Legálne a etické aspekty selektívneho potratu
Potrat kvôli pohlaviu plodu, známy aj ako sex-selektívny potrat, je interrupcia vykonávaná na základe pohlavia nenarodeného dieťaťa. Táto praktika je eticky veľmi kontroverzná a v mnohých krajinách je zakázaná. Dôvodom sú obavy z narušenia demografickej rovnováhy a diskriminácie pohlavia. V niektorých kultúrach je silná preferencia synov, čo vedie k selektívnym potratom ženských plodov. Milióny rodičov si želajú dieťa len určitého pohlavia, a to je jeden z dôvodov, prečo sa matky, alebo páry rozhodujú pre interrupciu.
Legislatívny rámec a celosvetový pohľad na interrupcie
Umelé prerušenie tehotenstva je komplexná téma, ktorá vyvoláva vášnivé diskusie v spoločnosti. Okrem medicínskych a etických aspektov zohráva dôležitú úlohu aj legislatíva, ktorá potraty upravuje. Ročne sa asi tretina všetkých tehotných žien (asi 53 miliónov) rozhodne pre umelé prerušenie tehotenstva. V niektorých krajinách je potrat úplne zakázaný (napr. Írsko), aj napriek tomu sa pre interrupciu rozhodne ročne okolo 6000 žien. Väčšina takýchto potratov sa končí s doživotnými komplikáciami alebo pri najhoršom smrťou nielen plodu, ale aj matky. Podľa štatistík zomiera každých 5 minút na svete jedna žena na komplikácie po neodborne vykonanom potrate (ročne asi 200 000 žien). V krajinách, v ktorých je interrupcia legálna, sa môže žena rozhodnúť pre prerušenie tehotenstva aj z iných, než len medicínskych dôvodov.
Legislatíva upravujúca interrupcie sa v jednotlivých krajinách výrazne líši. Niektoré krajiny povoľujú interrupcie len v obmedzených prípadoch (ohrozenie života matky, znásilnenie, vážne poškodenie plodu), zatiaľ čo iné umožňujú interrupcie na žiadosť ženy v prvých týždňoch tehotenstva.
Na Slovensku je interrupcia upravená zákonom č. 73/1986 Zb. o umelom prerušení tehotenstva. Tento zákon umožňuje žene podstúpiť interrupciu do 12. týždňa tehotenstva, ak o to písomne požiada. Po 12. týždni je možné tehotenstvo prerušiť len zo závažných medicínskych dôvodov. V kontexte legislatívy je dôležité spomenúť aj aktivity niektorých politických strán, ktorých cieľom je sprísnenie interrupčnej politiky. Napríklad, poslanci ĽS Naše Slovensko predložili novelu zákona, ktorej cieľom je úprava pravidiel pre vykonávanie umelých potratov na Slovensku. V súčasnosti možno vykonávať umelé potraty, resp. zabíjať nenarodené deti, čo je výstižnejšie pomenovanie, na požiadanie ženy - teda z prakticky akýchkoľvek dôvodov, napríklad aj kvôli kariére či neželanému pohlaviu dieťaťa, a to až do 12. týždňa tehotenstva. Táto novela chce túto lehotu skrátiť na 8 týždňov, čo by prirodzene znížilo počet umelých potratov približne o tretinu. Súčasne novela výrazne obmedzuje potratovú turistiku.
Potrat a jeho dôsledky: Fyzické a psychické zotavenie
Pre ženu je potrat, či už samovoľný alebo umelý, vždy veľkou stratou, a to nielen fyzicky, ale aj psychicky. Proces zotavenia si vyžaduje čas a trpezlivosť, pričom doba je u každej ženy individuálna.
Sexuálna aktivita po potrate: Kedy je bezpečné?
Ženské telo na vyliečenie po potrate potrebuje minimálne dva až tri týždne. Po prerušení tehotenstva môžu byť tkanivá maternice po istú dobu náchylnejšie na infekciu. Skorší sex môže maternicu partnerky ohroziť, a to kvôli rôznym baktériám či mikroorganizmom, ktoré sa jej do vagíny dostanú v jeho priebehu. Vyhnúť by ste sa s partnerkou počas tejto doby mali akémukoľvek druhu prieniku - nepoužívať sexuálne hračky, prsty a na chvíľu vylúčiť aj análny sex.
Niekde sa uvádza aj klasické šestonedelie (šesť týždňov), ktoré je potrebné na zotavenie po pôrode. Žena je totiž po kyretáži veľmi citlivá a potrebuje sa dať do poriadku. Ohrozujú ju rôzne zápaly, krváca a pri pohlavnom styku by mohla pociťovať bolesti. Partnerka ani vy by ste si tak milovanie určite neužili. Doba, ktorú musíte obaja bez sexu vydržať, je individuálna. Záleží od štádia tehotenstva, v ktorom sa partnerka nachádzala, od zásahu do maternice a jeho rozsahu a v neposlednom rade od odporúčaní lekára. Gynekológ spravidla po dvoch až štyroch týždňoch na lekárskej prehliadke skontroluje rodidlá partnerky. Ak hojivý proces bude prebiehať bez komplikácií, môžete bez problémov pokračovať v sexe aj v ďalších penetračných aktivitách.
Ak ste s partnerkou predsa len rozhodnutí, že sex chcete skôr, ako liečebný proces ukončíte, nezabudnite na prezervatív. Ten zníži (ale neeliminuje!) riziko ochorení a infekcií. Lekári však dôrazne odporúčajú, aby ste so sexom počkali, kým sa partnerka neuzdraví.
Sex po samovoľnom potrate bez kyretáže: Existujú aj prípady, kedy žena po potrate nemusí podstupovať kyretáž či revíziu. Vtedy maternica sama od seba vypudí plod aj plodové obaly. Ak v maternici skutočne nič neostane a vyčistí sa sama, nie je nutné podstúpiť kyretáž. Aj napriek tomu sa ale odporúča so sexom počkať aspoň 14 dní, počas ktorých je maternica citlivejšia a náchylnejšia na infekcie či zápaly.
Opätovné otehotnenie po potrate
Gynekológovia sa zhodujú v tom, že po potrate musíte spolu s partnerkou počkať, kým sa o počatie začnete znova snažiť. Berie sa do úvahy príčina samovoľného potratu, dĺžka tehotenstva a spôsob jeho ukončenia. Do normálu sa musia dostať hormonálne pomery partnerky, dostaviť sa teda musí aj normálna menštruácia. Vo všeobecnosti sa odporúča počkať aspoň tri cykly - žena by mala od potratu mať aspoň 3 menštruácie. Niektorí lekári odporúčajú počkať až 6 mesiacov. Doba je u každej ženy individuálna, líši sa v závislosti od faktorov, ktoré predošlý potrat spôsobili. Niektoré lekárky dokonca odporúčajú čakať rok, či dva, čo sa však môže zdať pre mnohé ženy pridlho.
Psychický dopad potratu na ženu a partnera
Pre ženu je potrat veľkou stratou, takže na ňu nenaliehajte. Na sex nemusí mať chuť dlhšiu dobu. Potrat je pre každú ženu traumatizujúci, no rovnako dokáže traumatizovať aj ich životných partnerov. Mnoho žien popisuje pocity straty, strachu, smútku, hnevu, osamelosti a bolesti. Neschopnosť spraviť čokoľvek, aby sa to zmenilo; dotieravý pocit, že nemám pod kontrolou ani vlastné telo, je pre niektoré ženy najťažšie. Telo si tehotenstvo „zapamätá“ a potrebuje čas na zotavenie a načerpanie síl. Toto je rovina, ktorú jej partner či partnerka nezažíva, no aj partneri či partnerky žien prežívajú po potrate rovnako široké spektrum emócií.
Niektoré ženy sa s touto skúsenosťou zmieria skôr, napríklad písaním si s inými ženami, ktoré tiež viackrát potratili. Pre iné však táto skúsenosť zohrá rolu aj vo vzťahu s partnerom, prípadne vedie k rozchodu. Strach z opätovného „čistenia“ v nemocnici môže byť väčší ako túžba po vlastnom dieťatku. Dôležitá je psychická podpora, ktorú môžu poskytnúť aj psychológovia.
Asistovaná reprodukcia a potraty: IVF ako riešenie sterility
Umelé oplodnenie (IVF) je metóda asistovanej reprodukcie na liečbu sterility. Zhoršovanie prirodzenej fertility u ľudí je civilizačný problém a má tendenciu vzostupu. Keďže ľudská fertilita (hlavne ženská) vekom klesá, definícia sterility sa líši v závislosti od veku ženy. U mužov k výraznejšiemu poklesu plod
tags: #je #mozny #potrat #pre #jedno #pohlavie