Úvod do problematiky detskej horúčky
Horúčka u detí dokáže rodičov rýchlo vystrašiť. Koho z rodičov by nevystrašilo, ak ich drobcovi stúpne teplota? Hoci je nepríjemná, má svoju dôležitú úlohu. Dôležité je zachovať pokoj a nepanikáriť. Horúčka (zvýšená teplota) je príznak, nie ochorenie! Sama o sebe však ochorením nie je. Ide len o príznak ochorenia, ktorý je pomerne bežný, a to predovšetkým u detí. Ich imunitný systém sa totiž vyvíja a postupne adaptuje na okolitý svet. Horúčka je obranný mechanizmus tela, ktorý sa „naštartuje“, keď organizmus bojuje s chorobou či infekciou. Najčastejšie znamená, že vaše dieťa bojuje proti infekcii. Najčastejšie signalizuje, že do organizmu prenikli baktérie alebo vírusy, na čo telo reaguje zvýšením teploty, tým bráni ich množeniu a zároveň aktivuje imunitný systém. Znásobuje tiež intenzitu metabolických procesov buniek, čím podporuje procesy spojené s imunitnou odpoveďou. Pre mnohých rodičov je kľúčové vedieť, kedy je ešte v poriadku nechať telo bojovať samo, kedy začať zrážať teplotu, aké domáce postupy sú vhodné a kedy je potrebné vyhľadať lekára. Napriek tomu nie je vhodné dovoliť jej vystúpiť príliš vysoko. Nebezpečná nie je samotná teplota, ale skôr jej výška, trvanie a vlastné ochorenie. Hoci vás zrejme vystraší, keď má vaše dieťa vysokú teplotu, treba si uvedomiť, že je to v podstate dobré znamenie - telo dáva najavo, že s problémom bojuje.
Rozpoznanie a meranie telesnej teploty
Normálna telesná teplota sa pohybuje okolo 37 °C. Za normálnych okolností sa telesná teplota detí pohybuje niekde okolo 36 až 37°C. Približne do 38°C rozlišujeme tzv. zvýšenú teplotu. Nad touto hodnotou už môžeme hovoriť o horúčke. Jej výšku ovplyvňuje niekoľko faktorov, aj miesto merania. Záleží to však aj od toho, kde ju meriate. Na nameranú hodnotu vplýva aj časť dňa. Najvyššia býva poobede a v skorších večerných hodinách. Ak chcete zistiť, akú reálnu teplotu má vaše dieťa, nemerajte ju po výdatnom jedle a po skončení pohybovej aktivity. Nie je ničím výnimočným ani to, keď sa zvýšená teplota objaví pri prerezávaní zúbkov alebo po očkovaní. V drvivej väčšine detí býva vyššia teplota príznakom bežnej vírusovej infekcie, ktorá správnou formou terapie prejde aj bez návštevy lekára. A to napriek tomu, že počas samotného stúpania teploty dieťa pôsobí celkovo veľmi choro, je unavené alebo podráždené.
Existuje viacero typov teplomerov. V súčasnosti sú preferované digitálne teplomery na meranie telesnej teploty v konečníku, pod pazuchou alebo v ústach. V mnohých domácnostiach sa ešte stále nachádzajú ortuťové teplomery, ktorými môžeme merať telesnú teplotu v konečníku alebo v podpazuší. Viete ako správne znižovať horúčku?
Pre meranie teploty u malých detí je dôležité zvoliť vhodnú metódu. U malých detí meriame teplotu v konečníku pomocou digitálneho teplomera s flexibilným koncom, ktorý zasúvame max. 1 cm, pred meraním je vhodné potrieť teplomer olejom alebo vazelínou. Malým deťom meriame teplotu v konečníku tzv. „rýchlobežkou“ alebo digitálnym teplomerom s ohybným koncom. U menších detí volíme meranie v zadočku, kedy od nameranej teploty odpočítavame 0,5 °C. Pri rektálnom meraní teploty u detí nezabúdajte na to, že teplota v konečníku je vždy o 0,5°C vyššia, ako pri meraní v podpazuší či uchu. Dospelí sú zvyknutí merať si teplotu v podpazuší, prípadne používať modernejšie bezkontaktné teplomery. U malých detí, predovšetkým bábätiek a batoliat, by však bolo meranie v podpazuší náročné.
KDY a JAK efektivně SNIŽOVAT TEPLOTU u dětí? | #teplota
Najmodernejší a najrýchlejší spôsob merania telesnej teploty je prostredníctvom infračerveného teplomeru. Ľudské telo vyžaruje teplo v podobe infračerveného žiarenia, ktoré je normálnym okom neviditeľné. U bezkontaktných teplomerov je problematika zložitejšia. Pre presné meranie sa odporúča kvalitný bezkontaktný teplomer a dostatočná aklimatizácia dieťaťa aj teplomera v miestnosti, kde prebieha meranie. Ak dieťa pribehne z obývačky do izby a po ceste si vezmeme v kuchyni teplomer, správnu teplotu takmer iste nenameriame. Ak ale deti spinkajú v noci v izbe, teplomer tam je tiež a nenápadne ich zmeriame, máme takmer istotu, že dostaneme správny údaj. Napriek tomu sa odporúča vykonať tri merania na rôznych miestach na čele a riadiť sa radšej tým najvyšším. Pre fanúšikov šikovných riešení sú k dispozícii malé teplotné senzory, ktoré sa prilepia na telíčko chorého dieťaťa náplasťou, tie potom v pravidelných intervaloch odosielajú do aplikácie údaje o tom, akú vysokú má dieťa teplotu. Ak už vieme, že máme doma malého maróda, existujú aj náplasti na čielko, ktoré sa zafarbujú podľa toho, akú má dieťa teplotu.
Prvá pomoc a všeobecné odporúčania pri zvýšenej teplote
Ak má dieťa zvýšenú teplotu/ horúčku, nevyžaduje si okamžité podanie liekov znižujúcich horúčku (antipyretík). Cieľom liečby horúčky totiž nie je čo najintenzívnejšie znížiť horúčku. Z tohto dôvodu si zapíšte, kedy ste podali liečivo, v akej forme a množstve. Lekárom to pomôže pri nastavovaní ďalšej liečby. Pred znižovaním teploty je dobré si všímať, ako sa správa, či inak ako zvyčajne. Vyzerá choré? Nehrá sa, odmieta stravu, tekutiny a obľúbené pochúťky? V prípade uložených liekov nezabudnite kontrolovať ich exspiráciu, t. j. dátum spotreby.
Základnou zásadou pri znižovaní teploty a to nie len u detí, je podávanie dostatočného, skoro nadmerného množstva tekutín. Vždy je nutné zabezpečiť dieťaťu predovšetkým dostatočný pitný režim. Bez dostatočného prísunu tekutín teplotu nezvládnete. Podávajte slabší čaj (skôr chladný ako teplý), riedený džús alebo pitnú vodu v malých, ale pravidelných množstvách. Vhodný je čaj, skôr vlažný ako teplý, riedený džús alebo pitná voda v malých množstvách. Tieto tekutiny dieťaťu podávajte naozaj často, bez toho teplota nemusí klesnúť. Ak dieťa nechce jesť, nemusíme ho nútiť, piť však aspoň po troškách musí. Možno podať chladený čierny čaj, vodu, ovocný čaj. U malých detí, pre väčší telesný povrch a väčší podiel mimobunkovej tekutiny v tele, hrozí vyššie riziko dehydratácie, čo má za následok zníženie prietoku krvi kožou a udržiavanie vysokej telesnej teploty. Dehydratácia je u malých detí veľmi nebezpečná a tento stav sa môže pri horúčke dostaviť naozaj rýchlo. Najmä vtedy, ak dieťa navyše vracia alebo hnačkuje. V ťažkých prípadoch sa môže rozvinúť až šok a rozvrat vnútorného prostredia. A navyše, čím je dieťa menšie, tým skôr je ohrozené nebezpečnou dehydratáciou.
V miestnosti, kde sa dieťa nachádza, je potrebné udržiavať príjemnú teplotu a dieťa obliekať primerane, nie ho zbytočne navliekať. Viac vrstiev oblečenia bráni dostatočnému ochladzovaniu organizmu. Dieťa môžete prechodne vyzliecť alebo mu dať iba ľahší bavlnený odev. Ak sa dieťa spotí, okamžite ho prezlečte. Ak sa spotí, prezlečte ho a prikryte ľahkou prikrývkou. V noci ho prikrývajte len ľahkou prikrývkou (nepoužívajte deky a iné nepriedušné prikrývky). Dieťa s horúčkou sa bude lepšie cítiť vo voľnejšom oblečení z príjemných materiálov. Radí vám mama, aby ste vášmu dojčaťu podali liek proti horúčke, dali mu viac napiť a dobre ho poprikrývali? Radšej sa tým neriaďte. Vypotenie môže pomôcť skôr veľkým deťom alebo dospelým. U malého dieťaťa to nie je vhodný postup. Dieťa má byť v domácom prostredí, malo by viac odpočívať, byť v teple a dôležitý je dostatočný prísun tekutín. Nezabudnite mu však opakovane merať teplotu.
Farmakologická liečba horúčky
Teplotu zrážame až vo chvíli, keď dosiahne hranicu 38 °C - 38,5 °C. Názory na to, ktorá hranica je správna, sa líšia. Preto sa odporúča riadiť sa predovšetkým celkovým stavom dieťaťa a sedliackym rozumom. Ak je teplota vyššia ako 38°C, môžete sami podať dieťaťu lieky na zníženie teploty, ktoré zároveň pôsobia aj proti bolesti. Pre deti sú na znižovanie horúčky vhodné lieky obsahujúce účinnú látku paracetamol alebo ibuprofen. Najčastejšie používané lieky obsahujú účinnú látky paracetamol a ibuprofén. Oba existujú vo forme čapíkov, sirupov a tabliet.
Paracetamol:Lieky s obsahom paracetamolu sú vhodné pre všetky vekové kategórie, pričom ich dávkovanie je určené hmotnosťou dieťaťa. Účinná dávka pre deti od troch mesiacov je 10-15 mg/kg/dávka. Prípravky s obsahom paracetamolu je potrebné podávať v časových odstupoch 4 až 6 hodín, čo znamená maximálne 5x denne. Ak teplota znova stúpne a podali ste mu liek s obsahom paracetamolu, v poradí druhú dávku mu môžete výnimočne podať už skôr, po 3 až 4 hodinách. Tá ďalšia však musí nasledovať až po 6 hodinách. Potom už toto liečivo podávajte pravidelne každých 6 hodín. Okrem znižovania horúčky má paracetamol tiež pozitívne účinky na znižovanie bolesti.
Ibuprofén:Lieky s obsahom ibuprofenu môžete podávať deťom, ktoré sú staršie ako 3 mesiace, prípadne majú váhu vyššiu ako 7 kg. Dávky liekov sú tiež určované podľa váhy dieťaťa - je potrebné držať sa dávkovania v príbalovom letáčiku. Ibuprofén sa podáva v dávke 7-10 mg/kg/dávka. Lieky smiete ratolesti podávať vždy s odstupom 6 až 8 hodín (čiže maximálne 4x denne). Ibuprofen nesmú užívať deti, ktoré majú problémy s obličkami, hnačku, prípadne vracajú alebo majú nedostatočný pitný režim.
Je dôležité dodržiavať presné dávkovanie podľa hmotnosti a veku dieťaťa. Nepodávame ich pravidelne, ani preventívne! Ak si nie ste isté dávkovaním, môžete si zavolať do nemocnice na detské oddelenie o radu. Je dobré mať doma sirupy s oboma účinnými látkami. V prípade, že nastane situácia, že po podaní lieku horúčka klesne, ale opätovne vystúpi nad 38,5°C, alebo ak u dieťaťa pretrváva diskomfort pred časom podania nasledujúcej dávky začatého lieku, nie však skôr ako po 3 hodinách, podáme liek s inou účinnou látkou ako predtým. Ak dieťa zvracia alebo mu je zle od žalúdka, podávame čapíky.
Dôležité upozornenie:Pozor! Pre deti do 15 rokov nie sú vhodné lieky s obsahom kyseliny acetylsalicylovej (napríklad acylpyrin). Mohli by vyprovokovať takzvaný Reyov syndróm. Ide o veľmi vzácnu poruchu, pri ktorej hrozí poškodenie mozgu, pečene, obličiek a srdca. Príznaky Reyovho syndrómu sa nemusia objaviť iba po podaní lieku s obsahom kyseliny acetylsalicylovej, nastúpiť môžu aj po bežnej vírusovej infekcii. Obvykle 3 až 5 dní po nej. Preto sledujte, či dieťa zrazu opakovane nezvracia, nemá hnačky a bolesti hlavy. Môže byť tiež unavené, slabé a zrýchlene dýcha.
Fyzikálne metódy znižovania teploty
Existuje niekoľko spôsobov ako správne a efektívne ochladiť organizmus, čím dosiahneme zníženie telesnej teploty. Ide o tzv. fyzikálne metódy chladenia organizmu. Osvedčenými spôsobmi, ako môžete zníženiu teploty napomôcť, je osprchovať dieťa vlažnou vodou alebo mu prikladať obklady. Vždy teplotu nezrážame prudko. Febrilné kŕče sa môžu objaviť aj vo chvíli, keď teplota prudko vystrelí nahor. Preto je dôležité postupovať uvážene.
Vlažné zábaly a obklady:Studené obklady a zábaly - osušku alebo plienku namočíme do vlažnej vody (22°C -25°C), poriadne ju vyžmýkame (aby bola chladná, nie mokrá), dieťa zabalíme na 10 min. tak, aby malo zakryté hrudník, brucho a slabiny, pričom ruky a nohy ostanú voľné. Uterák, plienku alebo plachtu namočte do vlažnej vody, dobre vyžmýkajte a tkaninu obtočte okolo hrudníka. Ruky a nohy dieťatka vynechajte. Následne ho zabaľte do suchej prikrývky. Zábal mu zopakujte, ak sa mokrá látka zohreje alebo vyschne. Zábal by ste mali meniť každých 10 až 15 minút a tento postup opakovať tri až štyrikrát. Obklady sú vhodnejšie v prípade, že je dieťa nemohúce a ležiace. Kus látky namočte do vody s teplotou zhruba 22 až 25 stupňov a zabaľte do nej dieťatku trup. Ideálne je, aby mokrá látka siahala od pazúch po panvu (na podbruško už nie). Obklad neprikladajte na končatiny. Dieťa nechajte zabalené 10 minút. Postup môžete opakovať 2 - 3x za sebou, ak je jeho horúčka vyššia ako 39°C. Nebojte sa toho, že dieťa bude pri zábaloch nespokojné a bude sa im brániť. Pre rozhorúčený organizmus nie sú veľmi príjemné. Vlažné zábaly pre zníženie teploty u detí používajte len v prípade, ak je nameraná telesná teplota nad 39°C v konečníku alebo v podpazuší. Dieťaťu podajte antipyretikum a namočenou tkaninou vo vlažnej vode mu potierajte čelo a hrudník. Opäť si nastavte vlažnú vodu. Studená by mohla vyprovokovať triašku a teplota sa ešte viac zvýši. Ochladia organizmus, kým zaúčinkuje liek proti horúčke. Na posteľ rozložíme deku a na ňu uterák, aby sme zabránili premoknutiu, na túto vrstvu si ľahne dieťa. Na hrudník a brucho mu priložíme osušku alebo uterák namočený v chladnej vode (cca 18 °C), dieťa takto necháme odpočívať cca 10 minút.
Vlažná sprcha alebo kúpeľ:Potieranie tela vlažnou vodou pri kúpeli, sprchovanie vlažnou vodou od nôh hore k trupu, pričom vodu treba nechať z kože čiastočne odpariť. Vlažná sprcha okolo 25 °C na dobu minúty až dvoch. Sprchovať začnite od nôh smerom hore tak, aby ste dieťa ochladzovali postupne. Ak sa dieťatko na takto studenú sprchu netvári, môžeme zvoliť aj desaťminútový kúpeľ vo vode s teplotou okolo 35 °C. Tá už je príjemnejšia a tiež dokáže telo schladiť. Vaňu naplňte vodou teplou asi 29 až 34 °C, ideálne do výšky 2,5 až 5 centimetrov. Dieťa posaďte do vody a pomocou špongie alebo malého uteráka mu malým množstvom vody oplachujte trup, ruky a nohy. Voda sa z pokožky začne odparovať a telesná teplota sa zníži. Oplachovanie opakujte každých 5 minút a teplotu merajte každých 20 minút. Kúpeľ by mal trvať dovtedy, kým sa teplota nezníži na 38 °C. Vodu však obmieňajte, pretože sa postupne ochladzuje, čo môže u dieťaťa vyprovokovať triašku a následný vzostup teploty.
Alternatívne metódy:Octové ponožky - podľa niekoho výmysel, iní na ne nedajú dopustiť. Ak túto metódu chcete vyskúšať, dajte do pol litra vody šesť lyžíc octa, v tejto zmesi následne namočte ponožky a trochu ich vyžmýkajte. Liečba „telo na telo“ - veľmi obľúbená najmä u malých detí. Funguje na princípe prenosu tepla a to tak, že si do postele vlezie mamička aj s dieťaťom a maznajú sa spolu koža na kožu. Okrem zrazenia teploty má táto metóda pozitívny vplyv aj na psychickú pohodu oboch zúčastnených.
Kedy neochladzovať:Neznižujte teplotu ochladzovaním, pokiaľ má dieťa triašku, pocit zimy alebo výrazné chladné končatiny. Ak má dieťa triašku a studené končatiny, znamená to, že teplota je na vzostupe. Platí to pre teplotu do 38 °C. Pri týchto hodnotách ešte telo bojuje proti infekcii a ničí choroboplodné zárodky. Keby ste vtedy podali liek na zníženie teploty, túto obrannú funkciu by ste spomalili. Dieťa neochladzujte ani vtedy, keď má už vyššiu teplotu a stále triašku či pocit zimy. Zvyčajne to znamená, že mu teplota naďalej stúpa. Dieťa neochladzujte ani vtedy, keď má výrazne chladné a bledé končatiny, mramorovanú kožu pri vysokej teplote.
Febrilné kŕče: Špecifická komplikácia v detskom veku
Febrilné kŕče sú špecifickou komplikáciou horúčky v detskom veku. Febrilné kŕče, alebo kŕče z horúčky, sa objavujú u malých detí od 6 mesiacov do 5 rokov. Vyskytujú sa takmer výlučne u detí vo veku od 5 mesiacov do 5 rokov, pričom najčastejšie sa vyskytujú medzi 12. a 18. mesiacom života. Maximálny výskyt je pozorovaný v období medzi 12.-18. mesiacom veku. Postihujú približne 3-4 % detskej populácie, častejšie chlapcov. Sú to kŕče, ktoré sa objavujú hlavne pri prudkej zmene telesnej teploty, pri jej prudkom zvýšení, ale nezriedka aj pri rýchlom znížení teploty.
KDY a JAK efektivně SNIŽOVAT TEPLOTU u dětí? | #teplota
Febrilné kŕče trvajú menej ako 15 minút a po ich odznení dieťa vo väčšine prípadov okamžite zaspí. Prejavujú sa kŕčmi končatín, poruchami vedomia, zástavou dýchania až zmodraním. Príznaky sú tras, neovládateľné zášklby celého tela a porucha vedomia, dieťa môže byť tiež prehnuté a mať pretočené oči v stĺp. Febrilné kŕče je potrebné odlíšiť od febrilného kolapsu. Dôležité je sledovať celkový stav dieťaťa.
Najčastejšie sa vyskytujú v popoludňajších hodinách, v prvý deň horúčkového ochorenia. Febrilné kŕče sa môžu objaviť aj vo chvíli, keď teplota prudko vystrelí nahor. Najčastejšie sa vyskytujú u detí od pol roka do piatich rokov, a to vo chvíli, keď je teplota taká vysoká, že to dráždi tkanivo mozgu. Ten potom začne vysielať nekoordinované impulzy nervom a svalom. Febrilným kŕčom môžete predísť pravidelným meraním teploty. Pokiaľ budete totiž telesnú teplotu dieťaťa monitorovať a v prípade potreby znižovať priebežne, vyhnete sa jej prudkému nárastu, ktorý spôsobuje vznik kŕčov.
Kedy vyhľadať lekára?
Samostatnou kapitolou sú novorodenci do 28. dňa od narodenia. V ich prípade horúčku treba vždy konzultovať s lekárom. Preto pri každej vysokej teplote novorodeniatka treba myslieť aj na ťažšiu bakteriálnu infekciu. „Pri zistenej vyššej teplote nie je dobré podľahnúť panike, ale chvíľu dieťa pozorovať. Je dobré si všímať, ako sa správa, či inak ako zvyčajne. Vyzerá choré? Nehrá sa, odmieta stravu, tekutiny a obľúbené pochúťky? Jedinou výnimkou je, ak má drobné podkožné krvné výrony pod pazuchami a v slabinách. To už je vážny príznak a je potrebné ihneď vyhľadať lekára,“ radí doc. MUDr.
Pokiaľ má dieťatko zvýšenú teplotu (a teda približne do 38°C), nie je zvyčajne dôvod na paniku. Ak je však choré a zo zvýšenej teploty prejde na horúčky, mali by ste s ním navštíviť lekára. S návštevou alebo kontaktovaním lekára by ste nemali váhať ani v prípade, že sa vám horúčku nad 39°C nedarí stiahnuť. Lekára vyhľadajte aj vtedy, keď má vaše dieťa teplotu dlhšie ako 3 dni, prípadne sa objavia ďalšie závažné symptómy.
Sú aj situácie, keď je nevyhnutná okamžitá návšteva lekára, napríklad detskej pohotovosti. Urobte tak, aj keby ste neskôr skončili na pohotovosti alebo urgentnom príjme. Nebojte sa, že tým niečo pokazíte alebo zabránite podaniu iného lieku. Dôležité je sledovať celkový stav dieťaťa. Ak neordinuje, musíte ísť na pohotovosť alebo na urgentné oddelenie. Znamená to už ale vážnejšiu infekciu a je čas kontaktovať vášho lekára. V prípade, že sa objaví stuhnutosť šije, ktorá bráni predklonu alebo záklonu hlavy a dieťa sa nevie pozrieť do svetla. Vtedy neváhajte a utekajte k lekárovi.