Maternica človeka je vnútorný dutý svalový pohlavný orgán ženy, ktorý je častokrát označovaný ako najdôležitejší orgán ženskej rozmnožovacej sústavy. Pre správne pochopenie fungovania vlastného tela je dôležité mať informácie o ženských pohlavných orgánoch, tehotenstve, pôrode a dojčení, pretože to môže výrazne pomôcť skvalitniť tieto obdobia v živote ženy. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na umiestnenie maternice v bruchu, jej štruktúru, funkcie, zmeny počas života ženy, najmä v tehotenstve, a na dôležitosť starostlivosti o jej zdravie.
Anatomické Umiestnenie a Základná Charakteristika Maternice
Maternica, latinsky známa ako uterus a grécky ako hystera, je nepárový dutý orgán uložený v malej panve medzi močovým mechúrom a konečníkom ženy. Jej tvar pripomína sploštenú hrušku, ktorá je obrátená zúženou časťou smerom dolu. U žien, ktoré ešte nerodili, je maternica dlhá asi 6 - 8 cm, široká 4 - 5 cm a hrubá 2,5 - 3 cm. V tomto stave má hmotnosť približne 40 - 50 g. Má schopnosť roztiahnuť sa z veľkosti porovnateľnej uzavretej pästi tak, aby sa do nej zmestilo plne vyvinuté bábätko. Pre správne fungovanie ženskej pohlavnej sústavy je dôležité jednak zdravie jednotlivých pohlavných orgánov, ale aj hormonálna rovnováha.
Detailná Štruktúra Maternice
Maternica sa delí na dve hlavné časti: krčok maternice a telo maternice. Horné dve tretiny maternice označujeme ako telo maternice (corpus uteri). Predstavuje širšiu dutú oblasť, do ktorej sa v prípade oplodnenia zavŕta vajíčko. S vagínou spája maternicu krčok maternice (cervix uteri), ktorý tvorí dolnú tretinu maternice. Pomer dĺžky tela a krčka maternice sa v priebehu života ženy mení. Do maternice vyúsťujú dva vajcovody v dvoch rohoch maternice.
Stena maternice sa skladá z troch hlavných vrstiev tkaniva, ktoré sú kľúčové pre jej funkciu a prispôsobivosť:
- Peritoneum: Jedná sa o tenkú vrstvu tkaniva z buniek, ktoré obklopujú samotnú maternicu. Tvorí hladkú vrstvu pevného šupinatého epitelu, ktorý kryje povrch maternice a chráni ho tak pred trením. Bunky epitelu na seba veľmi tesne priliehajú. Vylučujú vodnatú tekutinu, ktorá zabezpečuje premazanie ich povrchu a znižuje trenie.
- Myometrium: Pri strednej vrstve tkaniva, ktorá obsahuje prevažnú časť objemu orgánu, sa jedná o svalovú hmotu. Toto tkanivo je tvorené husto zabalenými, hladkými svalovými vláknami s veľkou pevnosťou. Vlákna sú navzájom spojené cievami, spojivovým tkanivom, kolagénovými a elastickými vláknami. Svalová hmota sa počas tehotenstva rozširuje, po narodení bábätka sa v priebehu šiestich až ôsmich týždňov vracia takmer do normálnej veľkosti.
- Endometrium: Najvnútornejšia vrstva tkaniva maternice sa nazýva aj sliznica maternice. Charakteristické sú pre ňu zmeny hrúbky aj histologickej stavby v závislosti od hormónov a menštruačného cyklu. Ideálne podmienky pre zahniezdenie oplodneného vajíčka zabezpečujú takzvané sekrécie (tiež výlučky), ktoré endometrium produkuje. Sú tvorené najmä vodou, železom, draslíkom, glukózou a bielkovinami. Endometrium je tvorené dvoma vrstvami sliznice: vonkajšou a vnútornou. Vonkajšia vrstva, nazývaná aj funkčná, sa každý mesiac vždy po skončení menštruácie obnovuje.
Reprodukčné Orgány v Súvislosti s Maternicou
Uložená v malej panve, maternica je obklopená a prepojená s ďalšími kľúčovými orgánmi ženskej reprodukčnej sústavy:
- Vajcovody: Párový orgán, svalová trubica dlhá 10-15 cm a hrubá 0,5 cm, vychádzajúca z maternice. Funkciou vajcovodu je počas ovulácie zachytiť uvoľnené vajíčko a preniesť ho do maternice. Zrelé vajíčko sa z vaječníka uvoľní a je za normálnych okolností nasaté vajcovodom.
- Vaječníky: Párový orgán mandľového tvaru, uložený v malej panve po stranách maternice. Jeho veľkosť, tvar a povrch sa menia v závislosti od veku a fázy reprodukčného cyklu. U mladej ženy, ktorá ešte nerodila, je asi 3 cm dlhý, 1,5 cm široký a 1 cm hrubý, pričom váži okolo 10 g. Až do puberty je povrch vaječníka hladký, potom sa zjazvuje po ovuláciách a vystupujú na povrch tiež dozrievajúce folikuly. Vo vaječníku sa produkujú hormóny estrogény (estriol, estradiol, estrón).
- Pošva (Vagína): Svalovo-väzivová trubica, ktorá je vývodnou pôrodnou cestou a súčasne ženským kopulačným orgánom. Predná stena pošvy je dlhá asi 7 cm, zadná okolo 9 cm. Na začiatku pošvy je u žien, ktoré nemali pohlavný styk, tenká, tzv. panenská blana (hymen).
Maternica je v strede panvovej dutiny upevnená pomocou väzov, čo zabezpečuje jej stabilnú, no zároveň flexibilnú polohu. Spravidla zviera 90° uhol s močovým mechúrom, pričom je maternica ohnutá dopredu.
Funkcie Maternice v Reprodukcii a Menštruačnom Cykle
Úlohou maternice v oblasti reprodukcie je zaistiť vhodné podmienky pre uhniezdenie oplodneného vajíčka (nidáciu) a následnú výživu, vývoj a v neposlednom rade pôrod plodu. Zabezpečuje vývoj plodu až do doby, keď sa vyvinie placenta, ktorá následne túto funkciu preberá. Maternica však zohráva kľúčovú úlohu aj v menštruačnom cykle.
Vplyvom ženských pohlavných hormónov podlieha sliznica maternice pravidelným zmenám, ktoré sú súčasťou dvoch navzájom prepojených cyklov:
- Ovariálny cyklus: V prvej fáze tohto cyklu dochádza k vysokej produkcii estrogénov - pohlavných hormónov ženy a k rastu vajíčka vo vaječníku. Následne dochádza k ovulácii - uvoľneniu zrelého vajíčka do vajcovodu, kde môže nastať oplodnenie spermiou. Ovulácia je pravidelné spontánne uvoľňovanie zrelého vajíčka schopného oplodnenia. Tento proces je regulovaný a riadený hormónmi uvoľňovanými z podmozgovej žľazy (hypofýzy), ktoré stimulujú vaječníky k dozrievaniu vajíčka medzi dvoma menštruáciami (12. - 14. deň od začiatku krvácania). Vaječníky sa v ovulácii striedajú. Zo zvyškov vajíčka vzniká v druhej fáze ovariálneho cyklu tzv. žlté teliesko, ktoré produkuje ženský pohlavný hormón progesterón. Ten pripravuje sliznicu maternice na možné tehotenstvo.
- Menštruačný cyklus: V dôsledku produkcie progesterónu dochádza k rastu sliznice maternice, ktorá sa tak pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka. V prípade, že k oplodneniu nedôjde, hladina hormónov prudko klesá a dochádza k menštruácii. V menštruačnej fáze je neoplodnené vajíčko spolu s nadbytočnou sliznicou maternice krvou vylučované von z tela. Sliznica maternice sa cyklicky mení - menštruácia. Po skončení menštruácie, ktorá trvá v priemere 4-7 dní, sa sliznica maternice vplyvom estrogénov začína obnovovať.
Maternica a Tehotenstvo: Obdobie Zázrakov a Zmien
Tehotenstvo je obdobie plné očakávaní, zmien a mnohých otázok, ktoré trvá cca 280 dní, čo znamená 40 týždňov, 10 lunárnych mesiacov. Od mikroskopického oplodneného vajíčka sa postupne formuje komplexný ľudský organizmus, ktorý je pripravený privítať svet. V tomto období dochádza k obrovským zmenám na maternici. Vaše telo sa začína prispôsobovať novej situácii a následne vznikajú vo vašom organizme aj zmeny spojené s týmto stavom.
Fetal Development Week by Week Overview
Pred Počatím a Počatie
Niektoré páry tehotenstvo vopred plánujú, iné zasa naopak otehotnejú nečakane. V každom prípade by obdobie pred a hlavne počas tehotenstva malo byť sprevádzané radostným očakávaním, pokojom a patričnou starostlivosťou o seba a svoje očakávané dieťatko. Ak využívate antikoncepciu, s "pracovaním" na bábätku môžete začať okamžite po vysadení. Je vhodné doplniť si aj zásobu vitamínov, ako napríklad: B6, B12, kyseliny listovej, zinku, horčíka, upraviť stravu, vynechať fast food, radšej 5krát denne pravidelný prísun jedla, dbať na pitný režim, obmedziť kávu, vylúčiť alkohol, cigarety, viac čerstvého vzduchu a pohybu určite nezaškodí žiadnej budúcej mamičke.
K ovulácii dochádza raz za mesiac, väčšinou medzi 12. a 14. dňom menštruačného cyklu. Vajíčko je schopné oplodnenia 12 hodín po ovulácii a životnosť spermii je cca 24-48 hodín po pohlavnom styku. Po ovulácii potom vajíčko putuje do vajcovodu, kde sa môže stretnúť so spermiami, ak nastal pohlavný styk. Ak splynie vajíčko a spermia, vzniká zygota, jej ďalším delením vzniká embryo, ktoré putuje do maternice a tam sa uhniezdi.
Zmeny Maternice a Vnútorných Orgánov Počas Tehotenstva
Počas tehotenstva maternica prechádza ohromnými zmenami. Maternica sa zväčšuje z veľkosti porovnateľnej s citrónom pod pupkom na melón, a dokonca môže dosiahnuť až k hrudnému košu.
I. trimester (1. - 13. týždeň tehotenstva): Rapídne zmeny, ktoré nie sú vždy viditeľné
Prvý trimester je špecifický tým, že sa vlastne zistí gravidita, buď pomocou tehotenských príznakov ako meškajúca menštruácia, nevoľnosť, zmeny nálad, vracanie, nechuť, napätie v prsníkoch, zmeny chutí, častejšie močenie. Niektoré mamičky dokonca nemajú žiadne ťažkosti, takže väčšinou sprievodný znak býva vynechanie menštruácie. Môže sa objaviť zvýšená únava, citlivosť pŕs, nevoľnosť, emocionálne výkyvy, vtedy je dôležitá podpora partnera, prípadne rodiny, zápcha a nadúvanie.
- 1. - 4. týždeň: Tehotenstvo sa počíta od prvého dňa poslednej menštruácie. V tomto období dochádza k oplodneniu a následnému uhniezdeniu embrya v maternici. Embryo je v tomto štádiu mikroskopické. Na konci štvrtého týždňa tehotenstva má embryo približne dva týždne od počatia. Je ešte veľmi malé, podobné drobnej žubrienke a menšie ako zrnko ryže. Napriek svojej veľkosti sa však už začínajú formovať základné štruktúry: vzniká hlava s ústnym otvorom, primitívne srdiečko, ktoré začína biť, a jednoduchý mozog.
- 5. - 8. týždeň: Maternica sa zväčšuje z veľkosti päste na veľkosť veľkého grapefruitu. Embryo meria okolo 2,5 cm, ale už má zreteľnejšiu ľudskú podobu. Chvostík zmizol a začínajú sa formovať ručičky a nožičky so všetkými prstíkmi. Vytvárajú sa oči so zatvorenými viečkami, základ nosa a jazyka. Všetky hlavné orgánové systémy sú už prítomné. Embryo robí spontánne pohyby, ktoré však matka zatiaľ nepociťuje. Veľmi rýchlo sa vyvíja placenta, ktorá bude zabezpečovať výživu pre plod. Maternica začína narastať, ale močový mechúr sa už teraz pripravuje na uvoľnenie priestoru pre bábätko, je zmenšený, stlačený, čo vysvetľuje potrebu ženy každých pár minút bežať na WC. Produkcia tehotenských hormónov sa zvyšuje.
- 9. - 13. týždeň: Embryo sa oficiálne mení na plod. Maternica je teraz väčšia ako grapefruit a pás sa môže začať zväčšovať. Na konci mesiaca je plod dlhý približne 6 až 7,5 cm a váži asi 15 gramov, čo je porovnateľné s veľkosťou jablka. Hlava plodu už nie je tak neúmerne veľká voči telu a začína sa formovať krk. Na pokožke hlavy je rozpoznateľný základ vlasovej špirály. Oči sú menej vzdialené a uši sa presúvajú na boky hlavy, čím plod nadobúda ľudskejší vzhľad. Na prstoch rúk a nôh sa objavujú mäkké nechty. Ruky sa stávajú funkčnejšími. V ústach plodu sa vyvíjajú chuťové poháriky, formuje sa sací reflex a zárodky mliečnych zubov. Dieťa už tvorí moč a vylučuje ho do plodovej vody. Vonkajšie pohlavné orgány sú dostatočne vyvinuté na určenie pohlavia. Srdcové ozvy plodu sú počuteľné pomocou Dopplerovho prístroja. Placenta je ku koncu sformovaná, maternica postupne rastie a začína tlačiť na črevá. Srdce tlčie silnejšie, močový mechúr je stlačený ešte viac. Prvý ultrazvukový skríning robíme v 11.-13. týždni, vtedy už má plod vyvinuté nechty na prstoch, ušnice, análny otvor, hýbe končatinami, cmúľa si prst, žmurká a na konci dvanásteho týždňa sú vyvinuté všetky vnútorné orgány a väčšina z nich už aj pracuje, ale hlavne plod cíti emocionálne stavy matky a reaguje na ne. V tomto období má dĺžku okolo 5-8cm a váži okolo 18-20g - ako list zo stromu.
II. trimester (14. - 27. týždeň tehotenstva): Obdobie intenzívneho rastu a pokročilého vývoja plodu
Druhý trimester je často považovaný za najpríjemnejšie obdobie tehotenstva. Bruško sa začína viditeľne zväčšovať a už nezameniteľne signalizuje tehotenstvo. Maternica sa prispôsobuje rapídne rastúcemu plodu a preto tlačí na okolité orgány čoraz viac.
- 14. - 17. týždeň: Maternica dosahuje veľkosť malého melóna. Bruško sa začína mierne zaguľacovať. Plod rastie a priberá, meria asi 12 cm a váži 150 g. Telo rastie rýchlejšie ako hlavička. Telo pokrýva prechodné ochlpenie - lanugo. Dieťa si precvičuje dýchacie pohyby, cmúľa palec a prehĺta plodovú vodu. Kosti sa spevňujú a dieťa začína aktívnejšie pohybovať končatinami. Placenta je plne funkčná.
- 18. - 22. týždeň: Maternica siaha k úrovni pupka. Nastávajúce matky po prvýkrát pocítia pohyby svojho dieťatka. Plod je dlhý 18 až 23 cm a váži takmer 500 g. Svaly sa posilňujú, nervová sústava dozrieva a kostra sa spevňuje. Pohyby sú koordinovanejšie a dostatočne silné na to, aby ich matka cítila. Uši sú dostatočne vyvinuté na rozpoznávanie zvukov. Dieťa má pravidelné intervaly bdenia a spánku a dokáže robiť grimasy. Na hlave sa objavujú vlasy a obočie. Koža je ružová, vráskavá a pokrytá belavou hmotou - vernixom. U chlapcov začínajú zostupovať semenníky. Ďalší ultrazvuk sa robí okolo 20.-22. týždňa, kde má plod už prvé vlásky, vytvorili sa kĺby, mihalnice, obočie, koža je pevnejšia, dozrievajú nervové bunky, takisto sa dá rozoznať pohlavie a dieťa už reaguje na zvuky zvonku. V tomto týždni už mamičky väčšinou pociťujú aj prvé pohyby plodu, ktoré môžu byť ako napríklad: bublinky, pohyby čriev, škvrkanie v bruchu, mrvenie, atď, každá mamička to vníma inak. V piatom lunárnom mesiaci /20. týždeň/ má dieťatko okolo 25 cm a váži okolo 300 g.
- 23. - 27. týždeň: Maternica rastie a dosahuje veľkosť basketbalovej lopty. Dieťa je dlhšie ako 30 cm a váži takmer 1000 g. Pohyby sú koordinované, dieťa "bicykluje" nožičkami a naráža nimi do steny maternice, čím si precvičuje chôdzu. Vytvára si pevný stisk. Dieťa môže otvárať a zatvárať oči a reaguje na svetlo. Hlasivky sú funkčné. Objavuje sa štikútavka, ktorá otriasa celou maternicou. Dieťa narodené v tomto období má pri intenzívnej starostlivosti šancu prežiť. Maternica je nad pupkom a blíži sa k hrudnej kosti.
III. trimester (28. - 40. týždeň tehotenstva): Rast do novorodeneckej podoby a príprava na pôrod
Posledný trimester je obdobím, kedy plod rastie do svojej finálnej novorodeneckej podoby. Matka sa pripravuje na pôrod a jej telo prechádza poslednými zmenami. Maternica vo veľkosti melóna zasahuje dnu hrudného koša, preto ten tlak zospodu žalúdka na pľúca a srdiečko. Stlačená je aj pečeň.
- 28. - 31. týždeň: Maternica je už výrazne zväčšená. Dieťa rýchlo rastie, pod kožou sa mu ukladá tuk. Na konci mesiaca váži asi 1500 g a meria približne 41 cm. Lanugo sa začína strácať. Na hlavičke rastú vlásky, formuje sa obočie a riasy. Pokožka je ružová a hladká, na koncoch prstov sú nechty. Mozog rastie veľmi rýchlo. Pľúca začínajú fungovať. Dieťa narodené v tomto mesiaci má dobré vyhliadky na prežitie. Nasleduje ultrazvuk v 30.-32. týždni. Plod rozlišuje chute, začína sa ukladať tuk, kostra je pevnejšia, obyčajne sa už ukladá hlavičkou dole.
- 32. - 35. týždeň: Dieťa vyzerá bucľatejšie a menej vráskavé vďaka podkožnému tuku. V maternici je menej miesta na pohyby, dieťa menej kope a viac sa otáča. Má fázy aktívneho spánku, hlbokého spánku a bdenia. Rast mozgu je dynamický, pľúca sú takmer zrelé. Dieťa narodené v tomto období má dobré šance na prežitie. Vzdialenosť od lonovej spony po horný okraj maternice približne zodpovedá počtu týždňov tehotenstva. Maternica tvrdne a tlačí na spodné rebrá, môžu sa objaviť prvé Braxton-Hicksove cvičné, inak falošné kontrakcie.
- 36. - 40. týždeň: Posledný mesiac tehotenstva prináša prípravu na príchod na svet. Dieťa sa pripravuje na "sťahovanie" a v polovici mesiaca je už považované za donosené. Počas tohto mesiaca pribudne na dĺžke asi 5-6 cm a približne 1125 g hmotnosti. Hrúbka tukovej vrstvy sa zväčší o 15%. Väčšina detí zaujme polohu hlavičkou dolu a v 38. týždni klesá do panvy matky. V poslednom mesiaci sa pupočná šnúra predĺži na viac ako 60 cm a placenta má hmotnosť 500-750 g. Do 38. týždňa tehotenstva sa maternica stále zväčšuje a falošnými kontrakciami sa pripravuje na pôrod. Postupne hlavička plodu klesá (nie u každej budúcej mamičky, niekedy sa tak stane tesne pred pôrodom, inokedy až pri pôrode), zostupuje do pôrodných ciest, takže sa ženám zrazu lepšie, ľahšie dýcha, aj žalúdok sa uvoľní, takže sa zrazu dokážete najesť aj viac ako len pár „ždibov“. Črevá sú úplne natlačené a stlačené, to isté sa týka močového mechúra, najmä keď hlavičkou dieťa klesne, máte pocit, akoby ste pred pár sekundami necikali, o to horšie, ak dôjde aj k úniku moču. Stlačené sú aj žalúdok, pľúca, srdce, pečeň.
Sledovanie pohybov v ďalšom priebehu tehotenstva je veľmi dôležité. Vždy, ak máte pocit, že pohyby dlhšie necítite, alebo až príliš, je nutné, aby sme vás vyšetrili a skontrolovali, či je všetko v poriadku. Naopak problémy ako nevoľnosť, zápcha, časté močenie, pobolievanie v krížoch, občasné mierne bolesti v podbrušku, tvrdnutie bruška, najmä ku koncu tehotenstva sú celkom bežné.
Plodová Poloha v Maternici
Keď je žena tehotná, často počuje o slove „plodová pozícia“. V podstate sa pod týmto výrazom rozumie uloženie alebo umiestnenie plodu v maternici. Na začiatku tehotenstva sa nemusíte príliš obávať plodovej pozície, pretože v maternici je veľa miesta. To umožňuje bábätku pohybovať sa. Takže je celkom možné, že vaše bábätko leží v určitej pozícii na jednom ultrazvuku a v inej na nasledujúcom. Ako bábätko rastie, miesto v maternici sa stáva tesnejším. Tu bude bábätko väčšinou ležať v stabilnej pozícii až do pôrodu.
Poloha plodu je pod drobnohľadom lekárov až v treťom trimestri, presnejšie od 30. týždňa tehotenstva. Keďže môže byť nestála a premenlivá, starostlivo sa monitoruje až do pôrodu. Poloha plodu sa hodnotí podľa toho, ktorým smerom je hlava bábätka. Ak je hlava bábätka dole v panve, je v hlavovej pozícii. Ak je dolná časť tela, je to pozícia dolnej časti tela. Aj z toho dôvodu má zmysel venovať jeho polohe pozornosť a v závislosti od nej napríklad naplánovať spôsob pôrodu.
Pri určovaní polohy plodu je rozhodujúca tzv. os maternice, ktorú si môžete predstaviť ako zvislú čiaru smerujúcu od hrude až po panvu. Poloha bábätka, respektíve jeho telíčko od hlávky až po panvu, zasa tvorí ďalšiu os, ktorá môže s osou maternice vytvárať niekoľko uhlov, v závislosti od toho, akú polohu dieťatko zaujme. Ideálom je, ak sú na konci tretieho trimestra obe osi v jednej rovine, teda sa stanú rovnobežnými, pričom hlavička nalieha k panve matky.
Postavenie, držanie a naliehanie ploduAk je reč o polohe dieťaťa, nemali by sme zabúdať ani na ďalšie aspekty, ktoré sa jeho polohy týkajú. Menovite ide o postavenie plodu, držanie plodu a naliehanie plodu.
- Postavenie plodu: V rámci každej polohy plodu sa rozlišuje aj postavenie plodu, pri ktorom je, laicky povedané, smerodajné postavenie chrbta dieťaťa k prednej strane maternice. Berie sa tu do úvahy napríklad to, či je dieťa otočené tvárou smerom k chrbtu matky alebo k jej brušnej stene.
- Držanie plodu: Skúma sa držanie tela plodu tesne pred pôrodom, teda ako mu k telíčku priliehajú končatiny, ako má ohnutý chrbátik a akým spôsobom je schúlené do tvaru vajíčka tak, aby v maternici zaberalo čo najmenej miesta.
- Naliehanie plodu: Pri naliehaní plodu sa popisuje spôsob, akým hlavička dieťatka (alebo iná časť jeho telíčka) prilieha k vnútornej bránke krčka maternice, respektíve k panvovému vchodu do pôrodných ciest.
Typy polôh ploduUloženie dieťaťa v maternici možno rozdeliť na tzv. fyziologický a patologický súbor polôh, dôsledkom ktorých sa možno rozhodnúť, ako sa bude viesť pôrod.
Fyziologické polohy plodu: Za fyziologické polohy sa považujú tie, pri ktorých sú osi maternice a dieťaťa v jednej línii, teda sa nekrížia a nevytvárajú medzi sebou uhol. Patria medzi ne:
- Poloha pozdĺžna hlavičkou: Pozdĺžna poloha hlavičkou nadol je najčastejšou polohou, pri ktorej sa vedie prirodzený vaginálny pôrod. Dieťatko má hlavičku pri panvovom vchode do pôrodných ciest a nožičky sú zasa pri hrudníku matky. Pri vaginálnom pôrode sa teda ako prvá tlačí von hlavička. Pri tejto polohe ďalej rozlišujeme predné alebo zadné postavenie plodu. Predné postavenie v pozdĺžnej polohe hlavičkou - tvár dieťatka je otočená k chrbtu matky. Ide o najideálnejšie postavenie. Zadné postavenie v pozdĺžnej polohe hlavičkou - tvár dieťatka je otočená k bruchu matky. Ak sa počas tehotenstva alebo na strane tehotnej ženy nevyskytli žiadne iné komplikácie, pozdĺžna poloha hlavičkou vedie k prirodzenému pôrodu a nie je tu indikácia na cisársky rez. Hlavová pozícia je, ako už bolo povedané, najoptimálnejšia pre prirodzený pôrod. Je to úplne klasický pôrod, ktorý vidíte v televízii, kde hlava bábätka vychádza ako prvá. Existujú 2 rôzne hlavové pozície, ktoré závisia od toho, na ktorej strane leží vaše bábätko. Ak vaše bábätko leží s nosom smerom k vašej pravej strane, je v 1. hlavovej pozícii, a ak leží s nosom smerom k vašej ľavej strane, je v 2. 1. hlavová pozícia je tá, ktorá je najpohodlnejšia pre matku.
- Pozdĺžna poloha koncom panvovým: Pozdĺžna poloha koncom panvovým je náprotivkom k vyššie zmienenej polohe bábätka. Ak je dieťatko v tejto polohe, znamená to, že nožičkami alebo zadočkom smeruje ku krčku maternice, pričom jeho hlavička sa nachádza vo vrchnej časti maternice. Niektoré pôrodnice vykonávajú tzv. obrat vonkajšími hmatmi, ktorý sa volí práve pri polohe koncom panvovým. Ide o manuálne pretočenie bábätka hlavičkou nadol cez brušnú stenu matky. Spôsob, akým sa bude viesť pôrod pri tejto polohe, je pomerne neistý. Niekedy je tiež možné prirodzene porodiť dieťa v pozícii dolnej časti tela. Tu budú ako prvé vychádzať nohy bábätka.
Patologické polohy plodu: Za patologické polohy plodu sa považujú tie, pri ktorých nie je možné vykonať prirodzený vaginálny pôrod, ale vedú k rozhodnutiu urobiť cisársky rez. Os maternice a os dieťaťa sa v jednom bode pretínajú a vytvárajú buď kolmý, ostrý, alebo tupý uhol.
- Priečna poloha: V priečnej polohe dieťatko zaujme pozíciu, počas ktorej má hlavičku aj nôžky po bokoch matky. Možno teda povedať, že sa v maternici akoby „vzpriečilo“ a k panvovému vchodu nesmerujú ani jeho hlavička, ani nohy či zadok. Os maternice a os dieťatka pri priečnej polohe vytvárajú pravý uhol. Ak je dieťatko v priečnej polohe, lekári rozhodnú o pôrode cisársky rezom. Vaginálny pôrod v tomto prípade nie je možný. Ak je vaše dieťa v priečnej pozícii, stane sa náhle oveľa ťažšie porodiť prirodzene. Tu väčšina žien podstúpi cisársky rez namiesto prirodzeného pôrodu.
- Šikmá poloha: Dalo by sa povedať, že šikmá poloha je kombináciou pozdĺžnej a priečnej polohy. Os maternice a os bábätka vytvárajú buď ostrý, alebo tupý uhol. Dieťatko teda môže byť hlavičkou viac naklonené k panve, no rovnako aj k vrchnej časti maternice, pričom k panvovému vchodu väčšinou prilieha svojím trupom. Rovnako ako pri priečnej polohe, ani v tomto prípade nie je možné viesť vaginálny pôrod. Šikmá poloha dieťatka je vždy indikáciou k cisárskemu rezu.
Obrat Plodu Vonkajšími Hmatmi
S určitosťou predpovedať, či a kedy sa bábätko otočí hlavičkou nadol, skutočne nie je možné. Ak sa po 36. týždni tehotenstva bábätko nepretočí hlavičkou nadol a zostáva v polohe koncom panvovým, lekár ti môže navrhnúť tzv. vnútorný obrat plodu alebo obrat vonkajšími hmatmi. Ide o metódu, ktorú nevykonáva každá pôrodnica a pozostáva zo špeciálnych pohybov cez brušnú stenu, vďaka ktorým dieťatko v maternici zaujme fyziologickú polohu a jeho hlavička bude priliehať k panve matky. Celý úkon trvá len pár minút a žena by pri ňom nemala cítiť bolesť, len mierny tlak.
Sledovanie Vývoja Plodu v Maternici
Lekári sa na rast plodu pozerajú trochu inou optikou, pretože veľkosť plodu je jedným z množstva dôležitých ukazovateľov, či sa bábätko vyvíja správne a či má v maternici ideálne podmienky. Meranie anatomických vlastností plodu pomáha posúdiť jeho vývojový proces a odhaliť prípadné odchýlky.
Merané veličiny a ich skratky:
- CRL (Crown Rump Length): Temeno-kostrčová vzdialenosť. Meria sa od hlavičky po kostrč plodu a používa sa do približne 20. týždňa tehotenstva.
- BPD (Biparietal Diameter): Priečny priemer hlavičky. Používa sa na presnejšie stanovenie gestačného veku plodu, najspoľahlivejšie v rozmedzí 14. až 24. týždňa.
- HC (Head Circumference): Obvod hlavičky. Ďalší parameter na určenie gestačného veku.
- FL (Femur Length): Dĺžka stehennej kosti. Jeden z najpresnejších parametrov na určenie gestačného veku, najspoľahlivejší v rozmedzí 10. až 25. týždňa.
- AC (Abdominal Circumference): Obvod brucha. Aj keď nie je najspoľahlivejší na určenie gestačného veku, je významný pre stanovenie predpokladanej hmotnosti plodu.
- EFW (Estimated Fetal Weight): Predpokladaná hmotnosť plodu, ktorá sa vypočítava z viacerých parametrov.
Je dôležité si uvedomiť, že tabuľkové údaje o dĺžke a váhe plodu predstavujú priemerné hodnoty. Každé dieťa rastie iným tempom. Menšie odchýlky sú bežné a prirodzené. Môžu byť spôsobené faktormi ako nepresný výpočet gestačného veku (posunutá ovulácia, nepravidelný cyklus), nepresnosti ultrazvukového merania, výškové a hmotnostné parametre matky, pohlavie plodu (rozdiel je zanedbateľný), ochorenia matky, užívané lieky, životný štýl (fajčenie, drogy), genetická predispozícia a vrodené odchýlky, či etnicita. Vážne zaostávanie rastu plodu sa nazýva hypotrofia plodu a môže byť spôsobené škodlivým životným štýlom matky, ochoreniami srdca či krvného systému, anémiou, rubeolou, toxoplazmózou, preeklampsiou alebo placentárnou nedostatočnosťou.
Pri viacpočetnom tehotenstve sa veľkosť plodov môže líšiť. Ani identické dvojčatá nemusia mať rovnakú váhu či dĺžku. Podstatné rozdiely však môžu signalizovať problém, napríklad transfúzny syndróm u jednovaječných dvojčiat, ktorý spôsobuje nerovnováhu v krvnom obehu. Časté nezhody vo veľkosti plodu a jeho gestačnom veku pramenia najmä z chybného určenia dátumu počatia, najmä pri nepravidelnom menštruačnom cykle. Tieto nepresnosti môžu viesť k zbytočnému stresu, no často sa ukáže, že obavy boli neopodstatnené.
Okrem ultrazvukových vyšetrení (ktorých je často aspoň päť morfologických, pričom prvé meranie plodu sa zvyčajne robí medzi 10. až 14. týždňom) sa vykonávajú aj vyšetrenia krvi - biochemický skríning, vyšetrenia moču, pravidelné meranie tlaku a hmotnosti, merajú sa panvové rozmery, kontroluje sa maternicový čípok (cervikálne skóre), výtery z pošvy a posudzuje sa celkový stav tehotnej a jej plodu, informuje sa o možnosti odberu pupočníkovej krvi na uchovanie kmeňových buniek, možnosti vykonať TRISOMY test a BABY GEN test.
Pôrod a Návrat Maternice do Predtehotenského Stavu
Samotný pôrod má tri fázy:
- 1. doba pôrodná alebo aj inak nazývaná otváracia: Počas tejto doby sa organizmus pripravuje na samotný pôrod. Začína sa skracovať a otvárať krčok maternice, to znamená, že sa otvára pôrodný kanál, t.j. cesta, ktorou príde dieťa prirodzene na tento svet. Kontrakcie trvajú 8 -12 hodín, niekedy aj dlhšie, hlavne u prvorodičiek, naopak u viacrodičiek sa tento interval môže skrátiť, je to individuálne.
- 2. doba pôrodná alebo aj inak nazývaná vypudzovacia: Má rôznu dobu trvania, väčšinou do pol hodiny, začína, keď sa bábätko dostane cez krčok maternice a potom do pôrodných ciest, budete cítiť silnú potrebu tlačiť, čo je úplne normálne, tlačiť je potrebné počas kontrakcie. Po pôrode hlavičky sa rodia ramienka plodu a napokon celý plod.
- 3. doba pôrodná - pôrod placenty: Maternica sa začne sťahovať a tým aj odlučovať placenta, ktorá doteraz vášmu dieťatku poskytovala výživu. Dôležité je, aby vyšla celá, aj s plodovými obalmi, pôrodník ju po porodení následne skontroluje. Po narodení vášho dieťatka by vám ho následne mali dať na bruško a prisať k prsníkom, aby sa rýchlejšie spustila laktácia.
Po pôrode telo ženy postupne začína proces návratu do stavu pred tehotenstvom. Maternica sa zmenšuje, vnútorné orgány sa vracajú na svoje pôvodné miesta. Tento proces, známy ako involúcia, trvá niekoľko týždňov až mesiacov. Hmotnosť maternice sa zväčší zo 40 - 50 g na 1000 g počas gravidity a po pôrode sa znova zmenší. Bruško sa postupne splošťuje, ale návrat k pôvodnej postave je individuálny a závisí od mnohých faktorov, vrátane genetiky, stravovania a fyzickej aktivity. Maternica sa zavinuje, čo chce svoj čas, preto hovoríme o šestonedelí (preto aj tie kontrakcie maternice, ide o postupný proces). Placenta sa vypudí von z tela, niet plodovej vody, obalov a vnútorné orgány zrazu majú svoje miesto späť. Zlepší sa dýchanie, celkový komfort, hoci sprvu nebude taký istý ako pred tehotenstvom. Dajte si minimálne 2 mesiace po pôrode.
Zdravie Maternice a Možné Komplikácie
V súvislosti s maternicou sa, bohužiaľ, môžu vyskytnúť rôzne problémy a komplikácie, ktoré si vyžadujú odbornú liečbu. Maternica môžu postihnúť rôzne ochorenia, ktoré môžu byť vrodené, alebo vzniknúť v dôsledku patologických zmien, ako sú napríklad zápalové či nádorové problémy. Pre včasné odhalenie a úspešnú liečbu problému je najdôležitejšia pravidelná prevencia, ktorej dôležitosť narastá s pribúdajúcim vekom.
Vrodené Anomálie Maternice
V období prenatálneho vývoja môže v súvislosti s Müllerovými vývodmi dôjsť k rôznym zmenám na maternici. Základom ženského pohlavného ústrojenstva sú Müllerove vývody, ktoré umožňujú vývoj vajcovodov, maternice a vagíny. Takéto anomálie sú častokrát odhalené až vtedy, keď sa žena neúspešne pokúša otehotnieť. U mužov predstavuje Wolfov kanál základ pre pohlavné ústrojenstvo, Müllerove vývody u chlapcov počas vývoja v maternici zanikajú v plnom rozsahu.
- Chýbajúca maternica: Maternica chýba buď úplne, alebo je veľmi drobná a nedostatočne vyvinutá. Takáto anomália sa častokrát vyskytuje v kombinácii s ďalšími vývojovými poruchami, ako je napríklad chýbajúca pošva alebo nevyvinuté vaječníky.
- Hypoplázia maternice: Maternica je zakrpatená a nezodpovedá veľkosťou danému obdobiu vývoja ženy. Môže sa vyskytovať vo viacerých podobách, respektíve stupňoch. Krajným prípadom je takzvaná rudimentárna maternica - čiže extrémne málo vyvinutá maternica, v ktorej chýba akákoľvek dutina.
- Dvojité anomálie maternice: Maternica je v takomto prípade rozdelená na dve časti. Toto rozdelenie môže byť len mierne, v niektorých prípadoch je však rozsiahle a postihuje aj pošvu.
- Poruchy vývoja krčka maternice: Jedná sa napríklad o chýbajúci kanál krčka maternice.
Získané Ochorenia a Problémy Maternice
- Nepravidelná menštruácia a jej intenzita: Nepravidelná, bolestivá, silná alebo príliš dlhá menštruácia môže poukazovať na hormonálne problémy, ale aj zmeny na sliznici maternice (napríklad endometriózy, polypy či myómy). Prvé problémy s maternicou sa najčastejšie prejavujú ako bolesť pri pohlavnom styku. Častými sú však aj problémy s menštruáciou, ktorá môže byť bolestivá, nadmerne silná alebo absentujúca. Prehliadať by ste nemali ani krvácanie, ktoré sa objaví mimo pravidelného menštruačného cyklu.
- Bolesti maternice: Lekársku pomoc by ste mali vyhľadať aj v prípade náhlej kŕčovitej bolesti maternice. Môže sa objaviť napríklad v prípade mimomaternicového tehotenstva, endometriózy alebo zápalu maternice.
- Posunutá maternica: Mierne posunutie maternice nemusí spôsobovať žiaden väčší problém. Pokiaľ je však posun maternice výrazný, alebo je maternica dokonca pretočená, môže dôjsť ku komplikáciám pri otehotnení.
- Zhrubnutá/zväčšená maternica: K výraznému zväčšeniu maternice dochádza najmä počas tehotenstva. Zväčšenie či zhrubnutie maternice môže byť však v niektorých prípadoch symptómom nejakého ochorenia, ktoré vyžaduje odbornú liečbu.
- Rakovina maternice: Rakovina patrí medzi najvážnejšie ochorenia, ktoré môžu maternicu postihnúť. Nebezpečná je najmä v tom, že dlhodobo prebieha bezpríznakovo, pričom sa však šíri do celého tela a postihuje aj okolité orgány. V neskorších štádiách sa prejavuje krvácaním do maternice alebo krvavým výtokom z pošvy. Prítomné môžu byť taktiež bolesti v podbrušku, pri močení alebo pri sexe, nechutenstvo a chudnutie. Hlavnými rizikovými faktormi pri tomto ochorení sú najmä vyšší vek, vplyv hormónov, obezita, dedičnosť a neskorý nástup menopauzy. Liečba väčšinou prebieha chirurgickou cestou - odstránením maternice, prípadne aj vajcovodov. Najčastejším a bohužiaľ aj jedným z najnebezpečnejších ochorení maternice je rakovina.
- Myomatóza: Je nezhubné nádorové ochorenie, ktoré postihuje svalovinu maternice. Typický je pre ňu výskyt tzv. myómov - menších nádorov nezhubného charakteru. Myómy postihujú najmä ženy vo veku od 30 do 50 rokov. V prípade väčších nádorov sa toto ochorenie môže prejavovať silným a dlhým menštruačným krvácaním, bolesťami pri sexe a v podbrušku a ťažkosťami s vyprázdňovaním. U žien, ktoré neplánujú tehotenstvo, môže byť v takomto prípade riešením chirurgické odstránenie maternice.
- Endometrióza: Patrí medzi najčastejšie ochorenia maternice. Dochádza pri ňom k výskytu sliznice maternice (endometria) mimo samotného orgánu - najčastejšie na vaječníkoch, vajcovodoch a močovom mechúre. Endometrióza sa vyskytuje najmä u žien v reprodukčnom veku (zhruba medzi 20. a 35. rokom života), postihovať však môže aj staršie ženy. Medzi najčastejšie príznaky patrí silná a bolestivá menštruácia. Prítomná môže byť aj bolesť v krížovej oblasti a podbrušku.
- Komplikácie po potrate: Maternica môže na potrat reagovať rôznymi komplikáciami. Najčastejšie sa jedná o bolesť a krvácanie.
Starostlivosť o Maternice a Prevencia Ochorení
Pre udržanie zdravia maternice a celkovej hormonálnej rovnováhy je dôležitý komplexný prístup k životnému štýlu:
- Strava: Obmedziť by ste mali mastné jedlá, ktoré zvyšujú hladinu soli a cukru v krvi a cholesterol. Vhodná je konzumácia potravín, ktoré podporujú hormonálnu rovnováhu, ako je napríklad ovos, sója, tekvicové a ľanové semienka, ovocie a zelenina. Počas celého obdobia tehotenstva by základ stravy mali tvoriť obilniny, zemiaky a ryža, zelenina a ovocie, nízkotučné mlieko a mliečne výrobky, mäso, najmä hydina a ryby, vajíčka stačia dvakrát za týždeň. Najnevhodnejšie sú tuky, cukry, soľ, alkohol, káva, syry s plesňou, osladené nealkoholické nápoje. Najvhodnejšie sú minerálne vody alebo obyčajná voda z vodovodu, min. 1,5 litra/deň.
- Vitamíny a minerály: Vhodné je doplniť si zdroje vitamínov najmä v prírodnej forme. Kyselina listová - rajčiny, čínska kapusta, mäso, listová zelenina, mlieko. Vitamín D - slnečné žiarenie, rybí tuk, pečeň, mlieko, morské ryby, vajcia. Vitamíny B1, B2, B6, B12 - droždie, vnútornosti, mäso, celozrnné obilniny, mliečne výrobky, strukoviny, orechy, banány, listová zelenina, vajcia. Vitamín C - citrusové ovocie, čierne ríbezle, karfiol, kel, paprika, špenát. Selén - morské živočíchy, tuniak, cibuľa, brokolica. Jód - jodidovaná kuchynská soľ, morské živočíchy. Železo - je veľmi dôležité, pretože jeho nedostatok môže viesť k chudokrvnosti, hlavne posledné mesiace tehotenstva, obsahuje ho - vnútornosti, strukoviny, špenát, vaječný žĺtok, mak, kokos, petržlenová vňať. Zinok - tmavé mäso, obilné klíčky, špargľa, strukoviny. Horčík - mlieko, mäso, strukoviny, obilniny.
- Životný štýl: Vyhýbať by ste sa mali nadmernej konzumácii alkoholu, cigaretám a stresu. Dôležitý je, naopak, dostatočný spánok. Pozitívny vplyv na zdravie pohlavnej sústavy a hormonálnu rovnováhu má aj pravidelná športová aktivita. Vhodný je napríklad beh, plávanie alebo chôdza. Rizikom môže byť aj časté striedanie sexuálnych partnerov. V prípade hormonálnej nerovnováhy nesiahajte hneď po hormonálnej antikoncepcii. Vhodnejšou a častokrát zdravšou alternatívou sú najmä byliny s obsahom prírodných fytoestrogénov.
Hoci ľudové povery vravia, že ak chcete chlapca, tak skúste červené mäso, slané, milujte sa pri raste mesiaca a v nepárne dni, ak chcete naopak dievčatko konzumujte ryby, zeleninu, doprajte si sladké, samozrejme v primeranom množstve, milujte za splnu mesiaca, poobede a v párne dni mesiaca, je dôležité si pamätať, že tieto informácie sú len orientačné a nemajú vedecký základ. Každá budúca mamička prežíva obdobie tehotenstva inak. Všetky tu uvedené informácie sú len orientačné.
tags: #kde #sa #nachadza #maternica #v #bruchu