Príchod nového života je jedným z najvýznamnejších okamihov v živote ženy. Tehotenstvo trvá zhruba 40 týždňov, no bábätko sa na svet môže vypýtať kedykoľvek, keď je už pripravené, hoci aj o niekoľko dní skôr. Mnohé budúce mamičky sa boja, že nebudú vedieť rozoznať signály, že pôrod sa už skutočne blíži. Na to, aby sa dieťatko narodilo, sa celé ženské telo, a najmä maternica, musí na tento náročný proces dôkladne pripraviť. Pôrod je veľmi komplikovaný proces, rôzny typ odchýlky sa môže vyskytnúť v každej fáze, preto by personál v pôrodnici mal byť ostražitý a pripravený prípadnú patológiu vyriešiť a vedieť adekvátne prípadný patologický stav vysvetliť.
Príprava tela na pôrod: Komplexný proces zmien
Už omnoho skôr, než si žena uvedomí prvé zreteľné signály, sa v jej tele začína diať séria komplexných hormonálnych a anatomických zmien. Tieto zmeny sú kľúčové pre úspešný a fyziologický priebeh pôrodu. Zhruba 6 až 8 týždňov pred pôrodom sa začnú diať prípravné zmeny. Nastávajú výrazné hormonálne zmeny, v plodovej vode veľmi stúpne hladina hormónov prostaglandínov, ktoré podporujú kontrakcie maternice. Počas tehotenstva dominuje hormón progesterón - chráni tehotenstvo a potláča tvorbu prostaglandínov, ktoré by inak spôsobovali kontrakcie. Keď je nadoblička dieťaťa dostatočne zrelá, začne produkovať hormóny, ktoré podporia tvorbu prostaglandínov. Tie zvyšujú citlivosť maternice na kontrakcie a zároveň pripravujú pôdu pre oxytocín, ktorý spúšťa silnejšie sťahy.
Maternica a jej anatomické premeny pred pôrodom
Maternica je orgán zložený (aj) z hladkých svalov. Hladké svaly v maternici voláme myometrium. Počas tehotenstva telo pomocou hormónov (napr. progesterón) potláča kontrakcie maternice. Maternica si predstavte ako vajce, ktoré stojí na tej užšej časti. Túto užšiu časť vajca na maternici voláme dolný segment. V 32. gestačnom týždni sa medzi krčkom a telom vytvára dolný segment. Táto časť je neaktívna (v zmysle, že sa aktívne nesťahuje, ale akoby vyťahuje krčok, a tým vytvára pôrodný kanál). Krčok maternice je zložený najmä zo spojivového tkaniva bohatého na kolagén a elastín. Počas tehotenstva je pevný a pôsobí ako zátka (aby sa nezrelý plod udržal v maternici). Ako sa blíži termín pôrodu, telo začne postupne dávať signály krčku, aby povolil, zmäkol a začal sa otvárať, a to rozložením kolagénových vlákien, glykozaminoglykánov. Krčok maternice je počas tehotenstva tuhý, zavretý a dlhý cca 4 cm (v ultrazvukovom meraní). Na konci prvej doby pôrodnej už neexistuje. Mechanizmus otvorenia krčka počas prvej doby pôrodnej je podmienený usporiadaním svalových vlákien v maternici. Krčok sa akoby vyťahuje a otvára. Počas tehotenstva si ho môžeme predstaviť ako valček s kanálom. Otvor, ktorý je bližšie pri plode, voláme vnútorná bránka, otvor bližšie do pošvy je vonkajšia bránka.
Postavenie a držanie plodu v maternici
Poloha plodu je definovaná ako vzťah pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi maternice. Najčastejšia poloha je pozdĺžna (to znamená, že pozdĺžna os plodu je rovnobežná s pozdĺžnou osou maternice): dieťa akoby stojí na hlave, alebo sedí na zadku. Priečna poloha je, keď dieťa leží akoby kolmo na pozdĺžnu os maternice, to znamená, že v dolnom segmente nie je nič (môžu byť ručičky, nožičky, pupočník), hlava je na boku a zadok na druhom boku. Šikmá poloha je kombinácia oboch uvedených. Postavenie plodu je u pozdĺžnych polôh definované uložením chrbátika - či je vľavo, alebo vpravo. Toto je dôležité pri niektorých úkonoch a vyšetreniach. Držanie plodu určuje, ako sú dané časti plodu medzi sebou. Zvyčajne je bábätko akoby v guľôčke (lepšie povedané vo vajci), aby malo čo najnižší objem a prispôsobilo sa tvaru maternice. Nožičky a ručičky sú ohnuté vo všetkých kĺboch a skrížené. Naliehanie plodu znamená vzťah hlavičky k panvovému vchodu (môže to byť aj zadok). Normálne naliehanie je centrické, indiferentné a synklitické. Centrické znamená, že hlavička nalieha na stred panvového vchodu, indiferentné, že výška oboch fontanel je v jednej úrovni a synklitické znamená, že hlavička nalieha rovnakou plochou záhlavných kostí. V podstate to znamená, že hlavička je rovno a symetricky nad panvovým vchodom. Hlavička donoseného plodu má inú anatómiu ako dospelý človek. Švy medzi lebečnými kosťami nie sú zrastené. Pri strete viac ako dvoch kostí sú na hlavičke mäkké miesta nazývané fontanely (môžete ich nahmatať na hlavičke bábätka). Najviac nás zaujíma šípový šev (sutura sagitalis) a veľká a malá fontanela. Malá fontanela je na záhlaví, fyziologicky je to vedúci bod pôrodu (táto oblasť ide prvá). Na hlavičke popisujeme špecifické priemery a obvody. Fyziologické je, keď sa plod svojím najmenším lebečným obvodom natočí do najväčšieho panvového rozmeru. Ženská panva vyzerá inak ako mužská, predstavuje sekundárny pohlavný znak. Ženská panva je oproti mužskej širšia a nižšia. Z pôrodníckeho hľadiska delíme panvu na panvové roviny a v nich popisujeme rôzne priemery.
Signály, že sa pôrod blíži: Ako rozoznať falošné od pravých
Mnoho budúcich mamičiek sa obáva, že nebudú vedieť rozoznať signály, že pôrod sa už skutočne blíži. Stáva sa, že budúce mamičky sa niekoľkokrát prevezú do pôrodnice v domnení, že to už začína, no personál nemocnice ich pošle domov. Samozrejme, lepšie je merať cestu niekoľkokrát, než ani raz a niečo podceniť. Telo vám to povie. Ak si stále nie ste istá, tak to, či si už máte zobrať pobalený kufor a štartovať do nemocnice vám naznačí niekoľko signálov. Pozor, existujú nepravé ale aj pravé znaky, že sa pôrod blíži.
4 skoré príznaky pôrodu
Braxton-Hicksove kontrakcie (poslíčkovia) - príprava, nie pôrod
Zhruba 2-3 týždne pred pôrodom alebo už okolo 36.-37. týždňa môžete pocítiť tzv. falošné kontrakcie, odborne nazývané Braxton-Hicksove kontrakcie. Ide o akési cvičné sťahy maternice, ktoré prichádzajú nepravidelne. Môžete pociťovať občasné bolesti v podbruší a v oblasti krížov, ktoré možno prirovnať k menštruačným kŕčom. Sťahy sú nepravidelné, s odlišnou intenzitou, niekedy aj dosť bolestivé. Ženy ich neraz považujú za začiatok pôrodu a predčasne vyrazia do pôrodnice. Typické sú najmä pre prvorodičky. Objaviť sa môžu pár dní pred nástupom pravidelných kontrakcií, ktoré už velia odísť do nemocnice. U žien, ktoré už rodili, trvajú iba niekoľko hodín alebo sa vôbec nedostavia. Tzv. tvrdnutie bruška, ktoré je činnosťou maternice, reagujúcou na pohybovú aktivitu bábätka, fyzickú aktivitu ženy alebo psychickú záťaž, je sval, ktorý reaguje aj na takéto podnety. Ak sa predčasne sťahuje bruško 3x do dňa, je to v poriadku, ak je ale tvrdnutie celodenné, tak je vhodné oboznámiť s tým ošetrujúceho lekára. Keď je to reakcia na fyzickú aktivitu, cvičenie, chodenie, tak si treba vyložiť nohy, oddýchnuť si, zastaviť sa, zrelaxovať a prejde to. Pomôže aj magnézium, ktoré zrelaxuje sval, ale nie je úplná liečba, povedala pôrodná asistentka Barbora Vörösová. Falošné kontrakcie sú nepravidelné, nemajú stúpajúcu intenzitu a môžu trvať celé dni bez vývoja. Faktom však je, že poslíčkovia nemajú žiadny vplyv na otváranie pôrodných ciest, ako už majú pravidelné kontrakcie.
Pokles bruška a zmeny v dýchaní/močení
Ženám, ktoré idú rodiť po prvý raz, asi tri až štyri týždne pred pôrodom poklesne bruško. Zhruba 2-3 týždne pred pôrodom bruško výrazne klesne. Je to spôsobené tým, že hlavička dieťaťa začína vstupovať na úroveň panvového vchodu. Bábätko sa samé nastaví do pôrodnej polohy - s hlavičkou nasmerovanou k pôrodnému kanálu. Môžete pocítiť úľavu pri dýchaní, maternica vám tak netlačí na bránicu a žalúdok. Na druhej strane sa objavuje nepríjemný tlak na močový mechúr a to vás bude pravdepodobne nútiť chodiť častejšie na toaletu.
Hlienová zátka - ochranná bariéra a signál blížiaceho sa pôrodu
Ďalším nepravým znakom, že bábätko je pripravené prísť na tento svet, môže byť odchod hlienovej zátky. Tá prakticky uzatvára krčok maternice a chráni dieťatko nie len pred vonkajším svetom, ale hlavne pred rôznymi infekciami. Na konci tretieho trimestra sa hlienová zátka uvoľňuje, čo signalizuje telu, že pôrod sa skutočne blíži a krčok maternice sa pomaly začne otvárať. Hlienová zátka je väčšia masa hlienu, ktorú si nájde žena väčšinou okolo termínu pôrodu na nohavičkách. Je to iné ako tehotenský hlien, ktorý je belavý, nehrudkový, nezapáchajúci a hlienová zátka je žlto hnedý, belavý a hustejší, želatínový hlien, ktorého je pomerne dosť. Sú ale ženy, ktoré to vôbec nespozorujú a odíde im až na pôrodnej sále, niektorým ženám zase odíde aj 2 týždne pred pôrodom a sú aj také, ktoré skutočne do 24 až 48 hodín aj porodia, vysvetlila individuálnosť pôrodná asistentka. Niekoľko dní pred pôrodom môže žene odísť takzvaná hlienová zátka, ktorá funguje ako bariéra medzi maternicou a pošvou. Nájsť ju možno v krčku maternice. Na nohavičkách alebo na vložke si môžete všimnúť hlienový výtok, niekedy aj s prímesou krvi. Krvácanie môže byť z porušených cievok a nie je dôvod na obavy, vysvetľuje lekár. Malé množstvo ružového či červeného výtoku nie je dôvod na paniku, no kontaktujte lekára alebo pôrodnú asistentku. Ak sa uvoľní, neznamená to, že pôrod začne okamžite - môže to byť týždeň aj viac pred termínom.
Odtok plodovej vody - jednoznačný signál, ale s variáciami
Plodová voda obklopuje bábätko počas jeho celého pobytu v maternici. Chráni ho tak pred nárazmi a inými vplyvmi z vonkajšieho prostredia, rovnako pred infekciou a udržiava jeho stálu telesnú teplotu. Keď voda začne odtekať, je to skutočný dôvod na chystanie sa do pôrodnice. Praskne plodová voda - odteká jemne alebo naraz. V prípade autorky to bolo presne o 22.10, keď jej pod paplonom odtiekla plodová voda, ale tak prudko, ako nereálne odteká vo všetkých amerických filmoch!
Množstvo a farba plodovej vody - kedy spozornieť:Existujú 2 najčastejšie spôsoby odtoku plodovej vody. V prvom prípade odchádza len malé množstvo vody, čo je zapríčinené buď pretrhnutím amniového vaku vo vyšších partiách alebo pretrhnutím iba jedného obalu. Žene tak vyteká len pár kvapiek a často potom pomôžu s celkovým pretrhnutím obalu až v pôrodnici. V druhom prípade dochádza k celkovému pretrhnutiu amniového vaku pred hlavičkou bábätka, čo vedie k oveľa väčšiemu odtoku plodovej vody. Mamičky to teda vnímajú rôzne. Buď sa zobudím na pocit, že som ako keby pocikaná, ale nie je to moč, ktorý má špecifickú vôňu a farbu, ale je to nejaká tekutina, ktorá zo mňa pomaly vyteká. Sú to zhruba 2-3 poháre tekutiny, ktoré mi stekajú po nohách. Ak mám pochybnosti a myslím si, že je to vodnatejší tehotenský hlien, tak plodovej vody je oveľa viac, vysvetľuje odborníčka. Problém je, že žena si často nemusí byť istá, či jej plodová voda naozaj odtiekla. Bežná predstava je, že plodová voda zo ženy masívne vytečie, avšak môže unikať aj len po kvapkách. Odtok plodovej vody môže začať aj ako následok zosilňujúcich sa kontrakcií, keď sa zvyšuje tlak v dutine maternice. Farba plodovej vody je dôležitá: ak je číra alebo mierne ružová, je všetko v poriadku. Ihneď choďte do nemocnice, ak je voda zelená - to znamená, že dieťa prešlo mekóniom, alebo ak je červená, hnedá, rôsolovitá alebo zapácha.
Postup pri odtečení plodovej vody:Ak má tehotná napriek všetkému pochybnosti a nevie to vyhodnotiť, tak je vhodné odísť na vyšetrenie ku gynekológovi, alebo do pôrodnice. Žena by si mala dať čistú neparfumovanú vložku a tú vložku odovzdať. Personál na vložku naleje Temešváryho roztok a ak ide o plodovú vodu, tak roztok vložku zafarbí do zelena a je to jasné, doplnila skúsená zdravotníčka. V pôrodnici môžu urobiť test - ak sa špeciálny roztok naliaty na znečistenú vložku zafarbí do modrej farby, ide o plodovú vodu. Odtok plodovej vody sa považuje za známku nastupujúceho pôrodu, ktorá však môže začať odtekať i predčasne. Je v každom prípade nutné dostaviť sa do dvoch hodín na príjem v nemocnici. Nevýhodou predčasného odtoku je, že dutina maternice zostáva istý čas priechodná až do pošvovej dutiny, čo znamená potenciálne riziko infekcie, vysvetľuje Michal Holáň. Ak žena do 24 hodín po odtoku neporodí prirodzene, nastupuje vyvolanie pôrodu. Ak sa zistí prítomnosť streptokoka skupiny B vo výtere z pošvy, musia sa podať antibiotiká. Pozor, niektorým ženám napríklad aj keď odtečie plodová voda, ešte nezačnú kontrakcie. Je to individuálne.
Pravé pôrodné kontrakcie: Rozpoznanie a priebeh
Najspoľahlivejšou známkou rozbiehajúceho sa pôrodu sú kontrakcie. Kontrakcie, alebo tiež sťahy, tlaky, pnutia, či vlny sú pravidelné sťahy maternice, ktoré pomáhajú vypudzovať bábätko von. Môžu byť predčasné a pôrodné. Kontrakcia je vlastne sťah maternicových svalov. Tieto sťahy sú bolestivé. Autorka spomína, že hodinu po odtečení vody prišlo prvé zoznámenie s kontrakciami, pričom dovtedy žiadnych poslíčkov nemávala. Bolesti sa stupňovali.
Charakteristika pravých kontrakcií
Ak tehotná žena nevie rozoznať, či ide o falošné kontrakcie, tzv. poslíčkov, alebo už pravé pôrodné kontrakcie, tak je dôležité zistiť, či ide o pravidelnosť. Zoberiem si papier, pero a hodinky, alebo mobilnú aplikáciu na meranie kontrakcií, kde to zaznamenávam a sledujem ich pravidelnosť, povedala Vörösová. Skutočné kontrakcie sa postupne zosilňujú, skracuje sa ich interval a predlžuje trvanie. Spočiatku pripomína menštruačný kŕč, trvá 20-30 sekúnd, opakuje sa každých 10-15 minút. Neskôr sa intenzita zvyšuje, bolesti sa šíria do podbruška, krížov či panvového dna. Niekto cíti viac brucho, iný chrbát. Dôležité je správne dýchať - nosom nádych, ústami výdych. Kontrakcie silnejú, skracuje sa čas medzi nimi. Keď sa objavujú každých 8-10 minút počas viac než hodiny, pripravte sa na odchod. Pri prvom dieťati stačí zvyčajne čakať na 6-7-minútové intervaly.
Ako rozlíšiť poslíčkov od pravých kontrakcií
Kontrakcie sa môžu objaviť, párkrát sa opakovať, no po chvíľke prestanú. Keď to neviem vyhodnotiť, tak je vhodné dať si teplú sprchu na oblasť podbruška, chrbtice a genitálu a keď sú to poslíčkovia, tak teplá voda spôsobí na maternici, že sa zrelaxuje a prejde to. Alebo keď sú bolesti bruška, niekedy pomôže aj keď sa dobre vycikám a vyprázdnim a uvoľní sa trošku priestor v brušku. Ak to ale neprejde, kontrakcie začnú byť pravidelné a zintenzívnia sa, tak sú to pôrodné kontrakcie, vysvetlila rozdiel. Ak si nie ste istá, či ide o skutočný pôrod alebo len tzv. falošný poplach, teplý kúpeľ môže pomôcť (len ak vám nepraskol plodový obal). Počas tlakových zmien (napr. Niektoré ženy ich vôbec necítia, iné ich vnímajú ako tvrdnutie bruška alebo miernu bolesť podobnú menštruačnej.
Dynamika kontrakcií a ich vplyv na krčok maternice (dilatácia)
Kontrakcie spôsobujú, že krčok sa skracuje, a teda dĺžka zaniká. Otváranie krčka maternice voláme aj dilatácia (rozťahovanie). Mechanizmus sa trochu líši u prvorodičiek (krčok sa otvára zhora zdolu), čiže najprv sa spotrebuje a až potom otvára. U viacrodičiek to môže byť tak, že sa cervix otvára ako celok. Stupeň dilatácie určujeme vaginálnym vyšetrením, nedá sa to zistiť iným spôsobom. Toto vyšetrenie môže byť nepríjemné, najmä ak je krčok vzadu a hlavička vysoko, vtedy musí pôrodník byť ozaj zručný a vyhmatať všetko, čo potrebuje k posúdeniu stavu. Toto všetko napovie, či pôrod progreduje (postupuje), či plod nalieha správne a či potrebujeme urobiť nejaké opatrenie. Autorke, keď už bola v pôrodnici otvorená na 4 cm a neskôr ju prezreli a zistili, že je otvorená na 8 cm, bol to jasný signál k prechodu na pôrodnú sálu.
Monitorovanie kontrakčnej činnosti (CTG) a reakcia plodu
Dôležité je sledovať kontrakčnú činnosť, na CTG monitore je to spodný graf. Väčšinou máme nepriame monitorovanie (sonda na bruchu), existuje aj priame (sonda priamo v maternici). Čo je dôležité, je frekvencia (čiže ako často sa opakujú). Nemala by presiahnuť 5 kontrakcií za 10 minút. Tento údaj je veľmi dôležitý, najmä ak činnosť maternice stimulujeme napr. infúziou. Všetci vieme, ako kontrakcie vplývajú na matku, ale čo dieťa? To sa ozvať nemôže, preto je nevyhnutný monitoring. Zdravý plod by mal mať dostatočné rezervy prejsť pôrodom bez ujmy. Nie vždy to tak ale je. Nikdy nevieme, ako bude plod na kontrakcie reagovať. V dôsledku kontrakcií sa totiž mení prietok v uteroplacentárnom riečisku (v maternici a placente). Kontrakcia na grafe vyzerá ako kopec. Pri ceste nahor sa zastavuje prietok v žilách, cca na vrchole aj v tepnách a pri ceste nadol sa prietok obnovuje. Ak sa plod nemá úplne optimálne už dlhšiu dobu (čiže trpí chronickou hypoxiou), napr. nerastie tak, ako by mal, má menej plodovej vody a pod., môže na kontrakcie reagovať poklesmi srdcovej frekvencie viac ako je tolerovateľné. Nie každý pokles (decelerácia) je nebezpečný, niektoré sú normálne. Reguláciu kontrakcií majú na starosti viaceré látky, najznámejšou je oxytocín. Je to hormón, ktorý sa tvorí v časti mozgu zvanej hypotalamus. Časť oxytocínu sa tvorí aj v samotnej maternici a taktiež aj plod produkuje oxytocín, ktorý sa transportuje do materských tkanív. Oxytocín sa viaže na oxytocínový receptor a spôsobuje vnútrobunkové procesy, ktoré vedú k sťahom. Ak pôrod nepostupuje a krčok sa nerozťahuje môže lekár nariadiť podanie oxytrocínu. To je hormón, ktorý sa vylučuje pri začatí a konci pôrodu, počas orgazmu a pri túlení alebo kojení dieťaťa.
Fázy pôrodu: Cesta k stretnutiu s dieťaťom
Samotný pôrod (partus) môžeme rozdeliť na 3 doby pôrodné: otváracia, vypudzovacia a pôrod placenty. Ľudský pôrod je typický bolestivými sťahmi (kontrakciami), ktoré spôsobujú otvorenie pôrodných ciest (krčka maternice) a vytlačenie plodu cez túto cestu. V niektorých zdrojoch sa popisuje ešte štvrtá pôrodná doba (obdobie dve hodiny po pôrode). Pôrod je nielen fyzická zátaž na organizmus, ale aj psychická. Každá z nás to zvládne inak, s dôrazom na to ZVLÁDNE. Na tom som prišla, keď som si vypočula mnohé verzie pôrodov.
Prvá doba pôrodná (otváracia): Latentná a aktívna fáza
Prvá doba pôrodná (doba otváracia) je obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú, že krčok maternice sa otvorí. Prvá doba je riadená mimovôľovo. Samotná príprava tela na pôrod a pôrod samotný je kontinuálny proces. Tieto fázy nazývame latentná fáza a aktívna fáza. Žena si ani nemusí uvedomiť, že sa niečo deje, alebo môže pociťovať poslíčkov (kontrakcie, ktoré ešte nie sú „tie“ pravé, ale pripravujú telo na pôrod). V tejto fáze (prvá doba pôrodná) sa vám skracuje a otvára krčok maternice, rozširuje sa tzv. pôrodná bránka, ktorá nakoniec skoro úplne splynie s pošvou, uvoľní cestu dieťatku, a plodová voda odtečie, väčšinou samovoľne. Ak k tomu nedôjde, pôrodník pri vaginálnom vyšetrení šetrne pretrhne plodovú blanu, aby voda mohla odtiecť. Prvá doba pôrodná je najdlhšou fázou. Pri prvorodičke je 10 hodín naozaj reálnych. Autorka článku zažila túto fázu so stupňujúcimi sa bolesťami, bez predošlých poslíčkov, až po odtoku plodovej vody.
Definícia aktívnej fázy a jej kritériá (cm otvorenia krčka):Toto posúdenie sa líši napríklad aj v jednotlivých krajinách - vo Veľkej Británii je to otvorenie 4 cm a pravidelná bolestivá kontrakčná činnosť. Niektorí autori dokonca hovoria o 5 až 6 centimetroch. V českých a slovenských podmienkach sú to zvyčajne 3 cm. Ako sa takýto celkom závažný údaj môže tak líšiť? Je to kontinuálny proces a každé určenie hranice je vlastne umelé. Dr. Emanuel A. Friedman (profesor gynekológie a pôrodníctva na Harvarde) hovorí pre AJOG (American College of Obstetrics and Gynecology), že začiatok aktívnej fázy sa nedá určiť iba pomocou centimetrov. Toto posúdenie je dôležité napríklad kvôli hodnoteniu CTG (kardiotokografie). Iné kritériá hodnotia, čo je fyziologická krivka pred pôrodom a počas pôrodu. Ďalej pre posúdenie niektorých patologických stavov, napr. stav matky a plodu je taktiež veľmi dôležitý. Už omnoho skôr ako pred dosiahnutím otvorenia na 6 cm, môžu byť bolesti veľké a rodička chce tieto bolesti tlmiť. Už v tejto fáze sa dieťa nemusí mať dobre. Toto posúdenie musí byť individuálne. Osobne za aktívnu fázu považujem to, keď dochádza k zmenám na krčku maternice, čiže sa pôrodné cesty začínajú otvárať, to znamená, že proces je spustený.
Trvanie prvej doby a individuálne rozdiely:Napriek rokom výskumu a vedeckých debát, dĺžka trvania prvej doby nie je štandardizovaná. Napr. táto štúdia hovorí, že prvorodičky porodili za priemerne 4 až 6 hodín, 95 percentil je na 14 až 16 hodinách. Doba je rátaná od dilatácie 4 cm. U viacrodičiek sú to cca 2 až 4 hodiny. Toto udáva aj WHO. V klinickej praxi je dôležité určiť hranice a posudzovať jednotku matka-dieťa ako celok. Dĺžka trvania samotnej prvej doby pôrodnej by nemala trvať viac ako 12 hodín. Pokiaľ pôrod neprogreduje ako má, môže to mať komplikácie pre matku, aj pre dieťa. Snažíme sa vyhnúť „únave dieťaťa“, čiže aby nenastala hypoxia (nedostatok kyslíka) a vyčerpanie maternice. Môže sa stať, že maternica „nebude vládať“ stiahnuť sa po pôrode a nastane veľká krvná strata. Posúdenie, či pôrod postupuje ako má, je vždy individuálny. Závisí to aj od toho, či je progres a je iba pomalý, alebo nie je žiadny napriek posilneniu kontrakčnej činnosti (infúzia s oxytocínom). Musíme identifikovať, prečo sa zastavil. Či je to kvôli slabej činnosti, alebo je príčina inde. Dôležité je, ako dieťa nalieha, niektoré naliehania sú neporoditeľné, a vtedy už nemá zmysel posilňovať kontrakcie. Dieťa môže byť aj priveľmi veľké a do panvy nevstúpi. Prvá doba pôrodná je rôzna. Väčšina žien sa najviac bojí druhej doby (samotného vytlačenia), ale často som počula, že náročnejšia bola prvá doba.
Možnosti úľavy a podpory v latentnej fáze:Čo s tým, ak je rodička v latentnej (neaktívnej) fáze? Ak ju zvláda dobre, zvyčajne ju pošleme domov. Ale aj latentná fáza môže byť veľmi náročná a bolestivá, preto sa snažíme rodičke, ak má záujem, pomôcť. Ak sa cíti neisto, môžeme jej ponúknuť miesto v pôrodnici, môžeme ponúknuť lieky od bolesti alebo na spanie. Niekedy stačí horúci kúpeľ. Každá žena, plod aj pôrod sú individuálne, na čo netreba nikdy zabúdať. Pohyb, kúpeľ, sprcha, prítomnosť niekoho, kto vie dodať psychickú oporu, to všetko môže pomôcť. Nemalo by byť zakazované pitie. Jedenie je otázne kvôli možnému riziku, že bude nevyhnutná operačná intervencia (pri celkovej anestézii hrozí vdýchnutie kyslého obsahu žalúdka do pľúc). Neodporúča sa však kalorická reštrikcia, ale ani infúzie. Ideálne sú sladké roztoky, napr. veľmi sladká sirupová voda.
Druhá doba pôrodná (vypudzovacia): Aktívne tlačenie
Druhá pôrodná doba (doba vypudzovacia) je dej, kedy kontrakcie pokračujú, ale už sa pridáva aj aktívna zložka brušného lisu (čiže keď žena dieťa vytlačí z maternice cez pôrodné cesty von). Toto je čas medzi úplným otvorením krčka maternice až do narodenia dieťaťa. Je charakterizované stláčavými kontrakciami, ktoré sú podľa mnohých žien menej zaťažujúce ako tie v prvej etape. V druhej fáze pôrodu sa kontrakcie opakujú už po 2-3 minútach, sú silnejšie a môžu trvať 60-90 sekúnd. Pôrodník skontroluje, či dieťatko zostupuje pôrodnými cestami správne otočené, a keď je všetko v poriadku, môžete prirodzene v rytme vlastných kontrakcií začať tlačiť. Konečne môžete dopomôcť situácií a aktívne pomôcť bábätku na svet. Dôsledne počúvajte pôrodnú asistentku a riaďte sa jej radami. V tejto fázy pôrodu cíti veľa žien prirodzenú a ohromnú potrebu tlačiť. Každá kontrakcia posúva dieťa dole pôrodným kanálom. Ak je v správnej polohe, jeho hlavička vyjde prvá. Toto je najväčšie úsilie, ktoré so sebou nesie riziko poranenia hrádze. Autorka opisuje, ako prišla bolesť, no predstava, že je vo finále, ju hnala ďalej. Lekár zahlásil tlačte teda teraz, sestry jej tlačili na brucho. Možno to znie drasticky, ale odohralo sa to veľmi rýchlo. Môj prvý pokus o zatlačenie skončil znechuteným cuknutím ženskej sestry a povzbudivými slovami detskej sestry. Druhý pokus bol omnoho lepší, tretí ešte lepší.. a pri štvrtom mi doktor povedal, že už vidí hlavičku a v tom momente som vedela, že „to dám“! Zatlačila som tak, ako keby som chcela vytlačiť celé svoje telo do vesmíru, aby to malinké bolo konečne na slobode. Čľupotavý zvuk a ručičky, nožičky vo vzduchu.. a samozrejme.. tvár lekára, keďže dovtedy som videla cez brucho len jeho vlasy.
4 skoré príznaky pôrodu
Tretia doba pôrodná: Pôrod placenty
Tretia doba pôrodná zahŕňa pôrod placenty a je opäť vôľou neovládateľná. Asi 5 minút po dieťatku vyjdu plodové obaly a placenta. Môžete cítiť slabšie kontrakcie, nie je to ale podmienkou. Autorka zažila, že placenta vyšla krásne krátko potom. Po chvíli sa opäť začnú kontrakcie. Začína sa pôrod placenty a plodových obalov.
Štvrtá doba pôrodná: Popôrodné sledovanie
Štvrtá doba pôrodná je potom preventívna. Lekársky personál vás ešte približne 2 hodiny po pôrode sleduje kvôli riziku silnejšieho popôrodného krvácania. Vaše telo sa po pôrode bude pomaličky vracať do normálneho stavu. Môžete pocítiť pokles krvného tlaku, slabosť alebo triašku končatín. Je to zapríčinené aj dlhým a náročným pôrodom.
Kedy vyraziť do pôrodnice: Rozhodujúce okamihy
Príprava na odchod do pôrodnice by mala byť premyslená, ale bez zbytočnej paniky. Kedy ísť do pôrodnice? Príchod bábätka potom okrem odtečenia plodovej vody spoľahlivo ohlásia kontrakcie. Tie najskôr pocítite ako tlak v podbrušku alebo ako nutkanie ísť na toaletu. Kontrakcie budú postupne častejšie a silnejšie. Mnohé budúce mamičky sa boja, že nebudú vedieť rozoznať signály, že pôrod sa už skutočne blíži. Stačí sledovať pár jasných znakov.
Časový harmonogram pre prvorodičky a viacrodičky
Ideálny čas na odchod do pôrodnice, ak mi odtiekla plodová voda a nemám kontrakcie je do 2 hodín, samozrejme môžem aj skôr. Ak je ale plodová voda zelená, červená, hnedá, rôsolovitá alebo zapácha, tak odchádzam do pôrodnice ihneď. Ak navyše mám aj kontrakcie, tak by mali trvať aspoň hodinu a byť pravidelné, ideálne každých 8 až 5 minút. Pri 5 minútových kontrakciách by som už mala bezpodmienečne byť na ceste do pôrodnice. Určite by ale žena nemala doma čakať príliš dlho. Radšej prísť trochu skôr a chvíľku počkať, ako neskoro, uzavrela pôrodná asistentka Barbora Vörösová. Ako vysvetľuje Michal Holáň, spočiatku sa objavujú po dvadsiatich minútach a trvajú asi 20 sekúnd. To však ešte nie je ten správny čas vyraziť do pôrodnice. V prípade prvorodičky nastáva čas opustiť byt, ak sa sťahy opakujú pravidelne po piatich minútach, počítané od začiatku jedného do začiatku druhého, a trvajú jednu až dve hodiny. Budú už natoľko intenzívne, že počas nich nebudete vládať hovoriť, iba predýchavať. U viacrodičiek je to trochu iné. Na odchod do nemocnice nastáva čas, keď sa kontrakcie objavujú po desiatich minútach.
Kedy ísť ihneď (zelená/červená plodová voda, neobvyklé pohyby plodu)
Do pôrodnice určite vyrazte aj v prípade, ak sa vám len niečo nezdá. Radšej zbytočne ako neskoro. Ak budete cítiť, že sa dieťa nepohybuje, alebo, naopak, jeho pohyby sú veľmi prudké, je nutné ísť do nemocnice. Ak vám odtečie plodová voda - bez ohľadu na kontrakcie - ihneď vyrazte do nemocnice. Ak plodová voda je zelená, červená, hnedá, rôsolovitá alebo zapácha, tak odchádzam do pôrodnice ihneď. Prvé príznaky začínajúceho pôrodu sa môžu u jednotlivých žien líšiť, a dokonca aj u tej istej mamičky pri rôznych tehotenstvách.
Príprava na pôrod (pobalnený kufor, dôležité doklady)
Pripravený a pobalený kufor do pôrodnice by žena mala mať zhruba od 36. týždňa, pre prípad, že ak sa dostavia signály, aby bolo všetko pripravené na bezproblémovú cestu. Nezabudnite si zobrať tehotenský preukaz, kartičku poistenca a občiansky preukaz. Mnohé budúce mamičky majú krátko pred pôrodom silné nutkanie „všetko dokončiť“ - nachystať výbavičku, vyupratovať izbu. Tento inštinkt je prirodzený, no snažte sa nepodľahnúť stresu. V tomto období je veľmi náročné sa koncentrovať. Pamätajte: Minimálne jeden krát za deň si v pokoji ľahnite a počítajte pohyby dieťatka, malo by ich byť aspoň 10 za hodinu. Pre istotu je dobré mať plán B. Najmä pri treťom či ďalšom pôrode môže ísť všetko rýchlo. Partner nech nájde bezpečné miesto na zastavenie - nie na krajnici, ale na parkovisku. Zoblečte si spodné časti odevu, použite ich ako podložku. Ak je čas, partner môže zavolať 112, no najdôležitejšie je bezpečne prijať dieťa. Partner by nemal dieťa ťahať - len zachytiť. Potom vám ho položí na hrudník, nechajte pupočnú šnúru tak, ako je - odborníci sa o ňu postarajú neskôr. Ak bábätko dýcha prerušovane, môžete ústami jemne odsať hlien z nošteka. Zistite si vopred, aké pravidlá a systém fungujú v pôrodnici, ktorú ste si zvolili.
Tíšenie pôrodných bolestí a intervencie: Podpora pre matku a dieťa
Pôrod je nielen fyzická záťaž na organizmus, ale aj psychická. Vždy som bola presvedčená, že najlepšie je rodiť vaginálne. Keď mi v 30tt zistili tehotenskú cukrovku, zrazu sa začali slová cisársky rez ozývať z úst môjho gynekológa častejšie. Autorke pri pôrode doktor povedal, že ako dobre to tá príroda nakoniec zariadila a cisarák sa nekoná, čo bolo pre ňu úľavou.
Možnosti tíšenia bolesti (epidurálna analgézia, teplá sprcha, relaxácia)
Ako som spomínala, kontrakcie nie sú ovládané voľou a z väčšej časti nemajú mimomaternicovú kontrolu. Ľudskou rečou: epidurálka nemôže váš pôrod ani spomaliť, ani zastaviť. Ženy, ktoré sú ochrnuté, majú normálne kontrakcie, avšak úplne nebolestivé. Tlmenie bolestí patrí medzi dobrú pôrodnícku prax a malo by byť ponúknuté každej rodičke. Zdôrazňujem ponúknuté, dá sa porodiť aj bez tlmenia bolestí, je to každého osobná voľba. Prvá doba pôrodná je presne ten čas, kedy vám pôrodník môže ponúknuť epidurál. Anestetikum sa podá injekciou do hornej časti bedrovej chrbtice, kedy je krčok maternice optimálne rozšírený, a o jeho použití si rozhodnete samy. Epidurál sa odporúča, keď má mamička astmu, epilepsiu, choroby srdce alebo diabetes, u rodičiek so závislosťou na nikotíne, alkohole alebo drogách, pri preeklampsii a v prípadoch rizikových pôrodov, kedy sa očakáva pôrod cisárskym rezom. Tam je jeho veľkou výhodou, že tíši bolesť, uvoľňuje svaly panvového dna, a tým aj pôrodné cesty. Anestéza môže byť aplikovaná, ak je krčok maternice otvorený medzi 2-3 cm a 7-8 cm.
Význam psychickej pohody a dôvery v personál
Psychická pohoda je pri pôrode dôležitá. Veľa žien sa bojí pôrodu kvôli pocitu straty kontroly. Ale nad pôrodom nemá kontrolu nikto, je to mimovôľový dej. Nikto vám nemôže sľúbiť fyziologický pôrod. Lekár vám môže sľúbiť, a malo by to byť samozrejmosťou, že zasiahne (iba) v prípade patologickej odchýlky. Nie je dobré vidieť patológiu úplne všade, ale ani laxný prístup si nemôžeme dovoliť. Väčšina pôrodov ide dobre, niektoré potrebujú menšiu pomoc a veľmi malá časť žien potrebuje obrovské nasadenie celého tímu ľudí pri záchrane života. Ideálne je, ak ide rodička do pôrodnice s dôverou, že prípadnú patológiu zachytia a vyriešia, ale podporia fyziologický pôrod a každá intervencia bude adekvátna, potrebná a, samozrejme, vysvetlená (ako a prečo teraz zasahujeme, čo tým chceme dosiahnuť). A znova opakujem, pôrod je komplikovaný proces, ak sa pôrod zastaví, nemusí to byť ničia vina. A z úvodu článku, to štvrté P (psyké) je veľmi dôležité. Pozitívne naladenie, optimizmus, bezpečné prostredie, možnosť spoľahnúť sa na personál a dôvera v seba aj v situáciu.
Kedy je potrebný cisársky rez a jeho dôsledky
Ak sa dieťatku nechce von prirodzenou cestou alebo dôjde ku komplikáciám, je nutný pôrod cisárskym rezom. Ten je rýchly a vďaka anestetikám bezbolestný. Niekedy môže byť po konzultácii s lekárom plánovaný dopredu. Autorke bol plánovaný cisársky rez kvôli tehotenskej cukrovke a predpokladanej hypertrofii plodu (ultrazvukový odhad hmotnosti plodu - 3600g v 34tt), no vďaka rýchlemu nástupu pôrodu sa nakoniec nekonal. Hojenie po pôrode cisárskym rezom je potom ale dlhšie a bolestnejšie, predsa len máte na bruchu nemalú jazvu. Štúdie tiež ukazujú, že deti narodené cisárskym rezom zvyknú mať slabšiu imunitu, než deti narodené prirodzenou cestou. Pri cisárskom reze totiž neprechádzajú rodidlami, kde prídu do styku s prirodzenými kultúrami laktobacilov, ktoré sú základom našej neskoršej obranyschopnosti. Také deti je obzvlášť dôležité kŕmiť materským mliekom aspoň prvých 6 mesiacov. Paradoxne avšak práve deti narodené tzv. sekciou zvyknú byť podľa štúdií po 3 mesiacoch častejšie plne dojčené, ako deti narodené vaginálne. Ak dojčenie nie je možné, spýtajte sa pediatra na náhradnú mliečnu výživu HiPP s prebiotickými kultúrami mliečneho kvasenia a galaktooligosacharidy.
Individuálnosť pôrodu a dôležitosť informácií
Každý pôrod je iný. Môže to byť najkrajší zážitok života, ale niekedy si vyžaduje aj spracovanie. Ak cítite traumu alebo potrebu porozprávať sa, neváhajte vyhľadať pomoc. Moja skúsenosť (autorky článku) možno nebude dostatočne odborne podaná, v tom čase som pojem oxytocín, vaginálny pôrod, či dokonca aktívne vedený pôrod, nepoznala. V tehotenstve som zvažovala, či si pozrieť videa z pôrodu a čítať články o všetkom, čo sa nemusí podariť. Zvolila som niečo medzitým, prešla som si základný priebeh pôrodu a ďalej nehľadala.
Každý pôrod je jedinečný
Prvé príznaky začínajúceho pôrodu sa môžu u jednotlivých žien líšiť, a dokonca aj u tej istej mamičky pri rôznych tehotenstvách. Termín pôrodu určený lekárom je len orientačný. Dieťa ide svojou vlastnou cestou a začne sa pýtať na svet, keď bude pripravené. Je bežné ak sa dieťa narodí v období dvoch týždňov pred alebo dvoch týždňov po určenom termíne pôrodu. Lekári berú za štandardný termín pôrodu akýkoľvek čas medzi 39.-42. týždňom tehotenstva. O predčasnom pôrode hovoríme až vtedy, keď sa dieťatko narodí pred dokončeným 37. týždňom tehotenstva. Po 42. týždni tehotenstva lekári zvyčajne vyvolávajú pôrod umelo. Prenášanie dieťatku neprospieva a drobnejšie mamičky by potom s pôrodom väčšieho bábätka mohli mať problém.
Dôležitosť vedomostí a prípravy
Pôrod len zriedka prebieha tak rýchlo a dramaticky ako vo filmoch a kedy ísť do pôrodnice vám odtečenie plodovej vody povie zhruba len v polovici prípadov. Nie je to tak, že vás to prekvapí úplne náhle. Telo aj dieťa sa na tento moment dlhodobo pripravujú. MUDr. Denisa Marcišová, gynekologička a pôrodníčka, pracuje od roku 2011 a zdôrazňuje, že pôrodníctvo je láska, a preto pracuje aj v pôrodnici. Jej prístup k pôrodu ako k mimovôľovému deju, nad ktorým nikto nemá kontrolu, ale kde je možné sľúbiť adekvátnu intervenciu v prípade patológie, je pre budúce matky kľúčový. Poznanie základných procesov a dôvera v personál môžu výrazne ovplyvniť pôrodný zážitok.
Príbehy žien a ich skúsenosti
Ženy, ktoré už "odrodili", veľmi rady rozprávajú, čo počas pôrodov zažili. Porovnávajú, závidia, ľutujú, ale je to veľmi živá téma a stále sa k nej dá vrátiť.. hlavne, keď sa blíži ďalší pôrod váš, alebo známej… alebo.. len tak. Všetky tieto príbehy potvrdzujú, že hoci existujú všeobecné pravidlá a fázy, každý pôrod je jedinečnou skúsenosťou, ktorá si zaslúži individuálny prístup a pochopenie.
tags: #ked #boli #maternica #pred #porodom