Vnútromaternicové teliesko Mirena predstavuje modernú formu dlhodobej antikoncepcie, ktorá si získala popularitu vďaka svojej vysokej účinnosti a špecifickým vlastnostiam. Jeho zavedenie a používanie však nie je bez diskusie a častokrát vyvoláva množstvo otázok a obáv. V našom článku prinášame bližší pohľad na hormonálny variant vnútromaternicových teliesok a jeho základné črty, ktoré by mali pri výbere vhodnej antikoncepčnej metódy rozhodovať. Tento článok sa snaží poskytnúť ucelený pohľad na Mirenu, od mechanizmu jej účinku, cez proces zavedenia a odstránenia, až po jej výhody, nevýhody a potenciálne nežiaduce účinky, pričom sa opiera o skúsenosti a informácie poskytnuté používateľkami a odborníkmi. Aj z uvedeného dôvodu je potrebné poukázať na rozličné formy, v ktorých sú tieto antikoncepčné prostriedky ponúkané, no tiež na ich jednotlivé výhody a nevýhody.
Čo treba vedieť o vnútromaternicovom teliesku Mirena?
Vnútromaternicové teliesko Mirena je antikoncepčný prostriedok v tvare písmena „T“ pozostávajúci z plastovej trubičky s menšími rozmermi. Účelom tela inzertu v tvare T je prispôsobiť inzert tvaru maternice. Zvislé rameno bieleho tela v tvare T nesie zásobník liečiva, ktorý obsahuje levonorgestrel. Na spodnom konci zvislého ramena sú do slučky zviazané dve hnedé vlákna na odstránenie inzertu, ktoré zjednodušujú extrakciu vnútromaternicového telieska Mirena. Základom telieska je valček, v ktorom je obsiahnutý postupne sa uvoľňujúci hormón gestagén, konkrétne levonorgestrel. Tento hormón sa uvoľňuje v malom množstve, približne 20 mikrogramov za 24 hodín, priamo do maternice.
Spomínaný hormón zabraňuje každomesačnému zhrubnutiu maternicovej výstelky, čo spôsobuje tvorbu nepriaznivého prostredia pre potenciálne uchytenie oplodneného vajíčka. Mirena tiež riadi mesačný vývoj výstelky maternice, takže endometrium nie je dostatočne hrubé na to, aby mohlo dôjsť k otehotneniu. Taktiež pracuje na zahustení hlienu produkovaného krčkom maternice, a tým pádom znemožňuje priechodu spermií k dozretému vajíčku. Mnohé typy vnútromaternicových teliesok majú spermicídny účinok, a hormonálne vnútromaternicové telieska, ako je Mirena, potláčajú ovulačnú funkciu, čím zabraňujú dozrievaniu vajíčka na oplodnenie. Lokálne pôsobenie hormónu levonorgestrel minimalizuje celkové hormonálne zaťaženie organizmu v porovnaní s perorálnou antikoncepciou.
Okrem zabránenia otehotneniu (antikoncepcie) sa Mirena používa aj pri silnom menštruačnom krvácaní (idiopatickej menorágii) a na predchádzanie endometriálnej hyperplázii (nadmerné zhrubnutie výstelky maternice) počas náhradnej liečby estrogénmi. Mirena nie je určená na používanie pred prvým menštruačným krvácaním (menarché).
Zavádzanie vnútromaternicového telieska Mirena: Priebeh a dôležité aspekty
Zavedenie vnútromaternicového telieska Mirena je lekársky zákrok, ktorý by mal byť vykonaný gynekológom. Keďže v prípade vnútromaternicového telieska Mirena ide o hormonálnu formu antikoncepcie, viaže sa na lekárske úkony spočívajúce nielen v samotnom zavedení telieska do maternice, ale tiež vo vyšetreniach, ktoré by mali aplikácii antikoncepcie predchádzať. Napovedajú totiž lekárovi, či je pacientka vhodným „kandidátom“ na užívanie daného antikoncepčného prostriedku. Pred zavedením IUD by ste mali absolvovať konzultáciu a vyšetrenie u svojho gynekológa, aby vylúčil tehotenstvo a možné kontraindikácie, ako sú štrukturálne abnormality maternice, myómy, polypy alebo hyperplázia maternice. Váš lekár vám položí niekoľko otázok o priebehu zdravotného stavu vás a vašich blízkych príbuzných. Na stanovenie polohy a veľkosti maternice sa má vykonať gynekologické vyšetrenie. Diagnostika pred zavedením telieska zahŕňa kolposkopiu, ultrazvuk panvy, všeobecné vyšetrenia krvi a moču, vaginálny výter na mikroflóru a infekcie, a cytológiu krčka maternice. Je potrebné vylúčiť nádory, ktorých rast je citlivý na gestagénne hormóny, napr. zhubný nádor prsníka, zápalové ochorenie v oblasti panvy, zápal krčka maternice, infekciu dolnej časti pohlavného ústrojenstva, zápal sliznice maternice po pôrode, infekciu maternice po potrate v posledných 3 mesiacoch, stavy súvisiace so zvýšenou náchylnosťou na infekcie, bunkové abnormality na krčku maternice (cervikálna dysplázia), zhubný nádor alebo podozrenie na nádor krčka maternice alebo maternice, neobjasnené nezvyčajné krvácanie z maternice, abnormality krčka maternice alebo maternice, ktoré deformujú dutinu maternice, aktívne ochorenie pečene alebo nádor pečene, a alergiu na levonorgestrel.
Pred samotným zavedením dochádza k prečisteniu krčka maternice, pričom následne lekár do pošvy vsúva praktickú plastovú trubičku s vnútromaternicovým telieskom umiestneným v jej vnútri. Trubička prechádza až do maternice pacientky, kde sa antikoncepcia zavedie. Potom sa už len vytiahne použitá plastová trubička a manuálne sa skrátia vlákna, ktoré slúžia na vytiahnutie vnútromaternicového telieska, aby prípadne nezavadzali pri pohlavnom styku. Zavedenie tejto hormonálnej antikoncepcie by nemalo byť bolestivé, no vyznačuje sa istou úrovňou nepríjemnosti. Ak ste veľmi citlivá na bolesť, lekár môže použiť lokálne anestetikum. Niektoré ženy môžu mať po zavedení Mireny pocit nevoľnosti alebo na omdletie, čo je normálna telesná reakcia. Váš lekár vám poradí, aby ste nejaký čas dopriali svojmu telu odpočinok. S prvým pohlavným stykom je najlepšie počkať približne 24 hodín po zavedení Mireny. Akonáhle sa Mirena zavedie, zabraňuje otehotneniu.
Ako funguje vnútromaternicové teliesko? | 3D animácia
Keďže ide o hormonálny zásah do ženského tela, zavedenie vnútromaternicového telieska Mirena sa viaže na konkrétne časové obdobie v rámci menštruačného cyklu. Presnejšie ide o prvých sedem dní cyklu, a teda o menštruačné dni. Ak zavedenie prebehne v tomto časovom horizonte, žiadna ďalšia ochrana počas pohlavného styku nie je potrebná a Mirena účinkuje okamžite. Ak si nemôžete dať Mirenu zaviesť do 7 dní od začiatku menštruácie alebo ak menštruácia prichádza v nepredvídateľných časoch, Mirenu možno zaviesť v ktorýkoľvek iný deň. V tomto prípade nesmiete mať od poslednej menštruácie pohlavný styk bez antikoncepcie a pred zavedením máte mať negatívny tehotenský test. Mirena tiež nemusí spoľahlivo zabrániť tehotenstvu hneď, preto máte počas prvých 7 dní po zavedení Mireny používať bariérovú metódu antikoncepcie (ako sú kondómy) alebo sa zdržať pohlavného styku. Mirena nie je vhodná na použitie ako núdzová antikoncepcia.
Mirena je možné zaviesť aj po tehotenstve, no je potrebné počkať do ukončenia šestonedelia. Tento časový interval sa môže predĺžiť v prípade, že sa popôrodné rany nehoja podľa očakávaní. Ak je dieťatko dojčené, vnútromaternicové teliesko Mirena mu nijakým spôsobom neuškodí, resp. ho neukráti o množstvo či kvalitu prijímaného mliečka. Metódy využívajúce iba samotný gestagén neovplyvňujú množstvo alebo kvalitu materského mlieka. Taktiež neovplyvňuje ani zdravý vývoj dojčaťa. Začať ju používať je však možné až po šiestich týždňoch po pôrode.
Doba používania a možnosti odstránenia Mireny
Mirena je teliesko, ktoré je dlhodobo užívateľná forma antikoncepcie. Telo by si malo od akejkoľvek formy hormonálnej antikoncepcie na istú chvíľu oddýchnuť, pričom výnimkou nie je ani vnútromaternicové teliesko Mirena. Viaže sa na päťročnú maximálnu dobu používania. Avšak pre antikoncepciu je jej účinnosť udávaná až na osem rokov. To znamená, že aj keď je oficiálna doba pre terapeutické indikácie a pre niektoré poisťovne päť rokov, pre čisto antikoncepčné účely môže lekár odporučiť ponechanie Mireny až na osem rokov. Po uplynutí expiračnej doby sa účinnosť telieska znižuje v dôsledku oxidačných procesov, čo zvyšuje riziko otehotnenia vrátane mimomaternicového tehotenstva. Preto je dôležité dodržiavať odporúčanú dobu používania.
Počas doby používania je však možné antikoncepciu kedykoľvek vyňať, ak si to žena želá, alebo v prípade zápalových gynekologických ochorení (počas trvania liečby). Vnútromaternicové teliesko disponuje tenučkými vláknami, prostredníctvom ktorých lekár vytiahne antikoncepciu z maternicovej dutiny. Lekár odstráni IUD ambulantne, najlepšie však počas menštruácie. Zákrok trvá 5 - 10 minút a po ňom nasleduje gynekologická kontrola ultrazvukom.
Ak vlákenká nie je možné nahmatať, prípadne dôjde k posunu vnútromaternicového telieska hlbšie do maternice, kde lekár bez pomôcok nedočiahne, je vysoko pravdepodobné, že bude musieť vykonať chirurgický zákrok, ako napríklad rozšírenie kanála krčka maternice. Vnútromaternicové teliesko je jednorazový prostriedok, ktorý už nie je možné po vybratí znovu použiť. Po odstránení Mireny sa plodnosť ženy zvyčajne obnoví okamžite.
Kedy sa vyberá Mirena? Indikácie pre predčasné odstránenie
Rozhodnutie o odstránení vnútromaternicového telieska Mirena pred uplynutím jeho oficiálnej doby použiteľnosti môže byť motivované rôznymi faktormi, od zdravotných komplikácií po osobné preferencie.
Perzistujúce nežiaduce účinky a ich vplyv na kvalitu života
Kým u niektorých žien dokáže tento prostriedok napraviť nepravidelný menštruačný cyklus, u iných môže dochádzať k presne opačnému efektu. Ženský cyklus môže meniť v dôsledku užívania vnútromaternicového telieska Mirena svoje charakteristické črty. Medzi najčastejšie hlásené nežiaduce účinky, ktoré môžu viesť k zváženiu odstránenia Mireny, patrí nepravidelné krvácanie a špinenie. Najmä v prvých mesiacoch po zavedení telieska sú takéto prejavy bežné, ale ak pretrvávajú dlhodobo alebo sa objavia po rokoch bezproblémového používania, mali by byť dôvodom na konzultáciu s lekárom. Napríklad, ak žena má Mirenu zavedenú štyri roky a posledných šesť mesiacov viac-menej špiní, s občasným jednodňovým krvácaním zreteľnou krvou, hoci kontroly pre posunutie telieska boli negatívne, môže to výrazne ovplyvniť jej kvalitu života a stať sa indikáciou pre odstránenie. Lekár môže síce stáť za svojím názorom, že Mirena sa necháva aj osem rokov, avšak pretrvávajúce a obťažujúce príznaky by mali byť vypočuté.
Ďalšími nežiaducimi účinkami, ktoré môžu viesť k predčasnému odstráneniu, sú bolesti v chrbtovej oblasti či v podbruší, nadúvanie, citlivosť prsníkov, zápal v pošve či zmeny v konzistencii a sfarbení pošvového výtoku. Niektoré ženy môžu pociťovať bolesti hlavy, ktoré ojedinele prerastajú v migrény, pričom vylúčená nie je ani nevoľnosť, bezdôvodné naberanie na hmotnosti či objemové a kvalitatívne diferencie vlasov. U niektorých žien, ktoré používali hormonálnu antikoncepciu vrátane Mireny, sa vyskytli príznaky depresie alebo depresívnej nálady. Depresia môže byť závažná a niekedy môže viesť k samovražedným myšlienkam. Ak sa u vás vyskytnú zmeny nálady a príznaky depresie, je potrebné sa čo najskôr obrátiť na svojho lekára. Tieto psychické a fyzické prejavy, ak sú závažné a nereagujú na iné formy manažmentu, predstavujú opodstatnený dôvod na odstránenie telieska.
Vážne zdravotné problémy ako indikácia pre odstránenie
Mirena sa musí odstrániť v prípade, ak sa objaví po prvý raz počas používania niektorý z nasledovných stavov:
- Migréna alebo asymetrické poruchy videnia či iné príznaky, ktoré môžu byť prejavmi prechodnej mozgovej ischémie (prechodná blokáda zásobovania mozgu krvou), alebo mimoriadne silná bolesť hlavy.
- Žltačka (zožltnutie kože, očných bielkov a/alebo nechtov).
- Výrazné zvýšenie krvného tlaku.
- Závažné ochorenia tepien, ako je cievna mozgová príhoda a srdcový infarkt.
- Prítomnosť krvnej zrazeniny v žile.
- Rakovina prsníka alebo podozrenie na ňu.
- Aktívne ochorenie pečene alebo nádor pečene.
- Infekcie: V prípade opakujúcich sa infekcií panvy alebo infekcií výstelky maternice, alebo ak je akútna infekcia závažná alebo nereaguje na liečbu v priebehu niekoľkých dní, je odstránenie Mireny nevyhnutné. Okamžite vyhľadajte svojho lekára, ak máte pretrvávajúcu bolesť v dolnej časti brucha, horúčku, bolesť pri pohlavnom styku alebo nastane abnormálne krvácanie.
Vypudenie alebo posunutie telieska
Svalové sťahy maternice počas menštruácie môžu niekedy vytlačiť vnútromaternicový inzert z miesta alebo ho vypudiť. Toto sa vyskytne s vyššou pravdepodobnosťou, ak máte v čase zavedenia inzertu nadváhu alebo silné menštruačné krvácanie v anamnéze. Ak vnútromaternicový inzert nie je na svojom mieste, nemusí fungovať tak, ako by mal, čo zvyšuje riziko otehotnenia. Ak dôjde k vypudeniu vnútromaternicového inzertu, už nie ste viac chránená pred otehotnením. Možnými príznakmi vypudenia sú bolesť a abnormálne krvácanie, ale Mirena môže byť vypudená aj bez toho, aby ste to postrehli. Keďže Mirena znižuje menštruačné krvácanie, môže byť jeho zvýšenie príznakom vypudenia inzertu. Preto sa odporúča prstom skontrolovať vlákna, napríklad pri sprchovaní. Ak máte prejavy naznačujúce vypudenie alebo nemôžete nahmatať vlákna, mali by ste použiť inú antikoncepciu (ako sú prezervatívy) a poradiť sa so svojím lekárom, aby teliesko skontroloval a prípadne odstránil. Posunutie telieska môže znížiť jeho účinnosť.
Perforácia maternice
Môže sa vyskytnúť prederavenie (perforácia) alebo preniknutie (penetrácia) do steny maternice, najčastejšie počas umiestňovania, aj keď sa to môže zistiť až neskôr. Mirena, ktorá bola vysunutá mimo dutinu maternice, nie je účinná ako ochrana pred otehotnením a musí sa odstrániť čo najskôr. Na odstránenie Mireny bude možno potrebný chirurgický zákrok. Riziko perforácie je zvýšené u dojčiacich žien a u žien, ktorým bola zavedená Mirena skôr ako 36 týždňov po pôrode, a môže byť zvýšené u žien s maternicou pretočenou dozadu (fixovaná retroverzia maternice) a fixovanou v tejto polohe. Ak máte podozrenie, že mohlo prísť k perforácii, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc a upozornite ich na zavedenú Mirenu. Medzi možné prejavy a príznaky perforácie patrí výrazná bolesť (ako kŕče pri menštruácii) alebo bolesť silnejšia ako očakávaná, silné krvácanie (po zavedení), bolesť alebo krvácanie, ktoré trvajú viac ako niekoľko týždňov, náhla zmena v menštruačnom krvácaní, bolesť počas pohlavného styku, alebo ak nemôžete nahmatať v pošve vlákna Mireny.
Mimomaternicové tehotenstvo
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžete otehotnieť aj počas používania Mireny. Ak však otehotniete počas používania Mireny, riziko uchytenia plodu mimo maternice (mimomaternicové tehotenstvo) je relatívne zvýšené. Ak otehotniete so zavedenou Mirenou, máte okamžite vyhľadať svojho lekára, aby vám Mirenu odstránil. Odstránenie môže spôsobiť potrat. Ak však ponecháte počas tehotenstva Mirenu zavedenú, zvyšuje sa nielen riziko spontánneho potratu, ale aj riziko predčasného pôrodu. Nasledovné príznaky môžu znamenať, že máte mimomaternicové tehotenstvo a okamžite musíte vyhľadať svojho lekára: prestanete menštruovať a potom začnete mať trvalé krvácanie alebo cítite trvalú bolesť, pociťujete neurčitú alebo veľmi prudkú bolesť v dolnej časti brucha, alebo máte normálne príznaky tehotenstva, ale objavuje sa aj krvácanie a závrat.
Želanie otehotnieť alebo zmena antikoncepčnej metódy
Pri plánovaní tehotenstva je odstránenie Mireny samozrejmým krokom. Keďže po jej extrahovaní môže žena otehotnieť ihneď, je to jednoduché a efektívne riešenie pre páry, ktoré sa rozhodnú založiť rodinu. Taktiež ak žena jednoducho nie je spokojná s metódou alebo chce vyskúšať inú formu antikoncepcie, má právo požiadať o jej odstránenie kedykoľvek.
Riešenie pretrvávajúcich problémov s Mirenou: Diskusia s lekárom a alternatívy
Ak sa počas používania Mireny objavia pretrvávajúce alebo obťažujúce problémy, ako je spomínané polročné špinenie alebo krvácanie po štyroch rokoch používania, je kľúčová otvorená a transparentná komunikácia s lekárom. Hoci lekár môže trvať na tom, že Mirena sa môže používať až osem rokov, pacientka má právo vyjadriť svoje obavy a požiadať o podrobnejšie vysvetlenie situácie. Je dôležité si uvedomiť, že maximálna doba používania a účinnosti sa môže líšiť pre antikoncepciu (až 8 rokov) a pre iné terapeutické indikácie (napríklad 5 rokov), pričom poisťovne môžu uhrádzať teliesko len pri určitých indikáciách. Ak pretrvávajúce príznaky znižujú kvalitu života, je to dostatočný dôvod na zváženie predčasného odstránenia.
V situácii, keď lekár navrhne ďalšie hormonálne lieky, ako napríklad noretisteron na 14 dní alebo Cerazette, na potlačenie špinenia, je to jedným z možných prístupov. Avšak, pacientkine obavy sú opodstatnené, keďže už "vlastne má antikoncepciu cez Mirenu". Užívanie dodatočnej hormonálnej antikoncepcie, zatiaľ čo je Mirena zavedená, je pre niektorých ľudí prekvapujúce a môže sa javiť ako krátkodobé alebo nadbytočné riešenie, ktoré nerieši základnú príčinu problémov s krváčaním. Takéto riešenie môže byť dočasné, a preto sa môže zdať pacientke neuspokojivé, ak hľadá trvalé riešenie problému s nepravidelným krvácaním, ktoré jej Mirena nespôsobovala predtým.
Pravidelné kontroly sú doslova nevyhnutné. V priebehu prvého roka sú potrebné aspoň dve návštevy u lekára v stanovených intervaloch. Po úspešnom absolvovaní prvého roka zvyčajne stačí chodiť na gynekologickú kontrolu raz ročne, ak váš lekár nerozhodne inak. Tieto kontroly slúžia na overenie správnej polohy telieska, sledovanie prípadných nežiaducich účinkov a celkového zdravotného stavu pacientky, ako aj na vylúčenie iných príčin krvácania, ako sú polypy alebo infekcie. Ak pacientka pociťuje, že jej obavy nie sú dostatočne vypočuté alebo ponúkané riešenia nie sú v súlade s jej očakávaniami, vyhľadanie druhého názoru od iného gynekológa môže byť užitočné pre získanie komplexnejšieho pohľadu na situáciu a alternatívnych možností liečby.
(Ne)výhody telieska proti otehotneniu
Vnútromaternicové teliesko Mirena je komplexný antikoncepčný prostriedok s mnohými výhodami, ale aj potenciálnymi nevýhodami. Je dôležité poznať všetky detaily týkajúce sa každej antikoncepčnej možnosti, ktoré dnešná doba ponúka.
Výhody Mireny
- Vysoká účinnosť: Mirena patrí medzi najúčinnejšie antikoncepčné metódy s Pearl indexom blížiacim sa k nule. V štúdiách sa v prvom roku používania Mireny zaznamenali približne dve tehotenstvá na každých 1 000 žien, čo je porovnateľné s dnešnými najúčinnejšími vnútromaternicovými telieskami obsahujúcimi meď. Chráni pred počatím hneď od prvého dňa po zavedení.
- Dlhodobé pôsobenie: Jedno zavedenie poskytuje ochranu na niekoľko rokov, čím odpadá starosť s každodenným užívaním. Nemusí sa užívať každý deň, je pohodlná a časom žena zabudne, že ju má.
- Lokálne pôsobenie hormónu: Mirena je jednozložkový hormonálny preparát, neobsahuje žiadne estrogény, iba gestagén. Vďaka svojmu lokálnemu pôsobeniu v maternici minimalizuje celkové hormonálne zaťaženie organizmu v porovnaní s perorálnou antikoncepciou, čo môže byť výhodou pre ženy citlivé na systémové hormóny.
- Možnosť okamžitého otehotnenia po odstránení: Po vybratí telieska sa plodnosť ženy zvyčajne obnoví okamžite, čo je pre mnohé ženy dôležitý faktor pri plánovaní rodiny. Má vysokú antikoncepčnú spoľahlivosť a skorý nástup plodnosti po jeho vybratí a odstránení.
- Liečba silného menštruačného krvácania: U mnohých žien Mirena zmierňuje alebo úplne odstráni silné a bolestivé menštruácie. Pri liečbe idiopatického (bez známej príčiny) nadmerného menštruačného krvácania Mirena vyvolá už po troch mesiacoch jeho podstatné zoslabenie. Niektoré používateľky vôbec nemajú menštruáciu. Upravuje menštruáciu, ktorá je kratšia, slabšia a nebolestivá.
- Vhodná počas dojčenia: Po šiestich týždňoch od pôrodu je možné Mirenu zaviesť aj počas dojčenia, pričom neovplyvňuje kvalitu ani množstvo materského mlieka ani vývoj dieťaťa. Jedná sa o čisto gestagénový preparát.
- Možné terapeutické účinky: Môže mať terapeutický účinok, napríklad pri endometrióze, hyperplázii endometria alebo pri tvorbe myómov, pomáha vyrovnávať hladiny hormónov.
Nevýhody Mireny
- Absencia ochrany pred pohlavne prenosnými chorobami: Mirena, podobne ako iná hormonálna antikoncepcia, nechráni proti HIV infekcii (AIDS) ani proti ďalším sexuálne prenosným chorobám. Chráni len pred otehotnením.
- Možné vedľajšie účinky: Ako každá hormonálna antikoncepcia, aj Mirena môže spôsobovať nežiaduce účinky, ktoré môžu byť pre niektoré ženy obťažujúce. Nie každej žene tento hormonálny antikoncepčný preparát „sadne“.
- Cena: Ide o jednorazovú investíciu, ktorá je vyššia ako pri iných formách antikoncepcie.
- Potreba lekárskeho zásahu: Zavedenie a odstránenie vyžaduje návštevu lekára.
- Riziko posunutia alebo vypudenia: Hoci zriedkavé, svalové sťahy maternice počas menštruácie môžu teliesko posunúť alebo ho dokonca vypudiť von.
- Nie je vhodná pre všetky ženy: Mirena nie je vhodná pre mladé dievčatá a ženy, ktoré ešte neboli tehotné a nerodili, pretože môže traumatizovať kanál krčka maternice. Nie je vhodná pre ženy s určitými kontraindikáciami (napr. nádory, infekcie, abnormality maternice).
- Riziko mimomaternicového tehotenstva: Hoci Mirena znižuje celkové riziko tehotenstva, ak k nemu predsa len dôjde, riziko mimomaternicového tehotenstva je relatívne zvýšené.
Vnútromaternicové teliesko Mirena a nežiaduce účinky: Hlbší pohľad
Skúsenosti žien s Mirenou sú rôznorodé, čo je pri hormonálnych metódach bežné a úplne prirodzené vzhľadom na hormonálnu zložku, ktorá môže mať na každého rozličný vplyv. Je dôležité zdôrazniť, že nie každá žena zažije nežiaduce účinky a mnohé ženy sú s Mirenou veľmi spokojné, najmä vďaka zmierneniu menštruačných bolestí a nepravidelného krvácania. Medzi najčastejšie hlásené vedľajšie, resp. nežiaduce účinky, ktoré prichádzajú ruka v ruke s použitím hormonálnej antikoncepcie, akou je vnútromaternicové teliesko Mirena, patria:
- Zmeny menštruačného cyklu: Kým u niektorých žien dokáže tento prostriedok napraviť nepravidelný menštruačný cyklus, u iných môže dochádzať k presne opačnému efektu. Ženský cyklus môže meniť v dôsledku užívania vnútromaternicového telieska Mirena svoje charakteristické črty. Ak bola žena zvyknutá na neprirodzene krátku menštruáciu, môže sa stať, že vplyvom hormónu obsiahnutého v teliesku Mirena dôjde k neobvyklému predĺženiu menštruačných dní. Medzi bežné zmeny patrí špinenie, kratšia alebo dlhšia menštruácia, nepravidelné krvácanie, slabé krvácanie alebo jeho absencia (amenorea), ale ojedinele aj silné či bolestivá menštruácia.
- Bolesti: Ženy môžu pociťovať bolesti v podbruší (kŕče), bolesti v chrbtovej oblasti (kríže) alebo bolesti hlavy, ktoré ojedinele prerastajú v migrény.
- Nadúvanie a citlivosť prsníkov: Tieto príznaky sú časté pri hormonálnych zmenách.
- Gynekologické problémy: Patria sem zápal v pošve (vaginálny zápal) či zmeny v konzistencii a sfarbení pošvového výtoku.
- Nevoľnosť: Niektoré ženy môžu pociťovať nevoľnosť, najmä v počiatočných fázach používania.
- Zmeny na pokožke a vlasoch: Patrí sem akné, vyrážka, svrbenie, padanie vlasov alebo zvýšená mastivosť vlasov. Kým u niektorých diskutujúcich sa akné zhoršilo, u iných mohlo nastať zlepšenie pleti.
- Zvýšenie telesnej hmotnosti: Hoci sa často pripisuje Mirene, v mnohých prípadoch môže ísť o prirodzené zmeny súvisiace s vekom alebo životným štýlom. Kým niektoré diskutujúce bojovali s priberaním, iné zopár kíl schudli.
- Psychické poruchy: U niektorých žien, ktoré používali hormonálnu antikoncepciu vrátane Mireny, sa vyskytli príznaky depresie alebo depresívnej nálady. Depresia môže byť závažná a niekedy môže viesť k samovražedným myšlienkam.
- Zväčšené ovariálne folikuly: Keďže antikoncepčný účinok Mireny je daný prevažne jej miestnym účinkom, u žien v plodnom veku sa zvyčajne objavujú ovulačné cykly s prasknutím folikulov. Niekedy sa prasknutie folikulu oneskorí a vývoj folikulu môže pokračovať. Väčšina týchto folikulov je bez príznakov, ale niekedy sa môže objaviť bolesť panvy alebo bolesť pri pohlavnom styku. Zväčšené folikuly si môžu vyžadovať lekárske ošetrenie, ale zvyčajne samy vymiznú.
- Zriedkavé prípady: Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť k rastu ochlpenia na tvári, alebo dokonca k tehotenstvu.
Typy vnútromaternicových teliesok a ich porovnanie s Mirenou
Vnútromaternicové teliesko je malý (približne štvorcentimetrový), pružný predmet, ktorý sa vkladá do dutiny maternice a zabraňuje otehotneniu. Teliesko sa zavádza na dva až päť rokov (v závislosti od jeho typu a výrobcu). IUD sa líšia konfiguráciou, mechanizmom účinku a veľkosťou. Gynekológ vyberá IUD pre ženu na základe jej anatómie.
Hormonálne verzus nehormonálne telieska
IUD sa delia do dvoch hlavných kategórií:
- Hormonálne vnútromaternicové telieska: Sú vyrobené z plastu a účinnou látkou je levonorgestrel (syntetický progesterón). Mirena patrí do tejto kategórie. Jej mechanizmus spočíva v lokálnom uvoľňovaní hormónu, ktorý zabraňuje zhrubnutiu výstelky maternice a zahusťuje hlien krčka maternice. Okrem antikoncepcie sa často využívajú aj na terapeutické účely, ako je liečba silného menštruačného krvácania alebo endometriózy.
- Nehormonálne vnútromaternicové telieska: Tieto telieska neobsahujú hormóny, ale často obsahujú kovové zložky. V závislosti od materiálu telieska rozlišujeme medené IUD, IUD so strieborným povrchom a IUD so zlatým povrchom. Kým v článku spomínaná Mirena je prostriedkom antikoncepcie fungujúcim na hormonálnej báze, vnútromaternicové teliesko Dana je nehormonálnym preparátom. Dana taktiež obsahuje isté zložky (meď, striebro či zlato), ktoré môžu u niektorých žien vyvolať alergické reakcie. IUD so striebrom má antibakteriálne a protizápalové účinky a jeho životnosť je päť až sedem rokov. Zlatom potiahnuté teliesko je plne hypoalergénne a môže vydržať až deväť rokov. Tieto telieska pôsobia najmä vyvolaním lokálnej zápalovej reakcie v maternici, ktorá je toxická pre spermie a vajíčka, a tiež bránia uhniezdeniu.
Rozličné tvary vnútromaternicových teliesok
Telieska sa vyrábajú v rôznych tvaroch, aby čo najlepšie sedeli v maternici a minimalizovali riziko posunutia alebo vypudenia.
- Teliesko v tvare písmena T: Ide o najbežnejší tvar, ktorý má Mirena. Sú to telieska s pružnými plastovými ramenami a nylonovými vláknami na jednoduché vybratie. Účelom tvaru písmena T je prispôsobiť antikoncepčný systém tvaru maternice.
- Vnútromaternicové teliesko v tvare kruhu: IUD v tvare kruhu minimálne traumatizuje maternicu, ale je vhodný pre ženy po dvoch alebo viacerých prirodzených pôrodoch.
- Teliesko v tvare slučky: Vhodné pre ženy s abnormálnou štruktúrou pohlavných orgánov.
- Teliesko v tvare písmena F: Toto teliesko je pomerne veľké a má tvar písmena "F" s výstupkami po celom obvode, ktoré zabezpečujú spoľahlivé prichytenie na maternici.
Výber konkrétneho typu telieska je vždy individuálny a závisí od anatómie maternice ženy, jej zdravotného stavu, preferencií a gynekologickej anamnézy. Lekár by mal pacientke poskytnúť všetky relevantné informácie, aby mohla urobiť informované rozhodnutie.
Dôležitosť pravidelných kontrol a finančné aspekty
Pravidelná kontrola je pri zavedení takéhoto antikoncepčného prostriedku doslova nevyhnutná. V priebehu prvého roka je potrebné lekára navštíviť aspoň dvakrát v lekárom stanovených intervaloch, zvyčajne po troch mesiacoch a potom po dvanástich. Po úspešnom absolvovaní prvého roka zvyčajne stačí chodiť na gynekologickú kontrolu raz do roka, ak váš lekár nerozhodne inak. Tieto kontroly slúžia na overenie správnej polohy telieska v maternici, prítomnosti zápalov, sledovanie prípadných nežiaducich účinkov a celkového zdravotného stavu pacientky. Je potrebné kontrolovať vlákna telieska, ktoré visia v pošve, jeho prítomnosť a správnu polohu, pretože antikoncepcia môže vypadnúť alebo sa posunúť. Váš gynekológ vám tiež poradí, ako si vlákna telieska kontrolovať doma.
Finančné hľadisko je pri výbere antikoncepcie tiež dôležité. Vnútromaternicové teliesko Mirena sa cenovo pohybuje v rozmedzí 210 až 240 eur. Okolnosti okolo lekárskeho predpisu sa odzrkadľujú na tom, či zdravotná poisťovňa danú čiastku uhradí zo zdravotného poistenia príslušnej pacientky, alebo nie. Ak vnútromaternicové teliesko Mirena predpíše lekár v dôsledku zistenia zdravotných problémov pacientky, ktoré sa najčastejšie viažu na nepravidelnú a neprirodzene silnú menštruáciu, zdravotná poisťovňa pokrýva istú časť sumy. Či to tak naozaj je v prípade vašej konkrétnej poisťovne, je potrebné vopred zistiť. Ak však vnútromaternicové teliesko lekár nepredpíše, a teda ho chce pacientka ako antikoncepčný prostriedok bez akýchkoľvek zdravotných dôvodov, sumu si hradí z vlastného vrecka.
Mirena a špecifické situácie
Používanie Mireny po pôrode a počas dojčenia
Áno, vnútromaternicové teliesko Mirena je možné zaviesť aj po tehotenstve, no je potrebné počkať do ukončenia šestonedelia. Tento časový interval sa môže predĺžiť v prípade, že sa popôrodné rany nehoja podľa očakávaní. Ak je dieťatko dojčené, vnútromaternicové teliesko Mirena mu nijakým spôsobom neuškodí, resp. ho neukráti o množstvo či kvalitu prijímaného mliečka. Metódy, využívajúce iba samotný gestagén neovplyvňujú množstvo alebo kvalitu materského mlieka. Taktiež neovplyvňuje ani zdravý vývoj dojčaťa. Začať ju používať je však možné až po šiestich týždňoch po pôrode.
Do akého veku je možné mať zavedené teliesko?
Teliesko je možné zaviesť ženám, ktoré rodili, vo veku od 18-20 rokov až do akéhokoľvek veku, bez prítomnosti kontraindikácií. Teliesko, z antikoncepčných dôvodov, ženy v menopauze nepotrebujú. Avšak, hormonálne teliesko sa môže používať ako terapeutický účinok aj v tomto veku. Hormonálne teliesko pomáha vyrovnávať hladiny hormónov a zabraňuje vzniku patologických procesov, ako sú hyperplázia endometria, endometrióza, či tvorba myómov.
Vnútromaternicové teliesko pri endometrióze
Hormonálne vnútromaternicové teliesko, ako je Mirena, sa môže úspešne používať na liečbu endometriózy (abnormálny rast endometria). Aktívne zložky obsiahnuté v teliesku stenčujú endometrium a zastavujú a zabraňujú jeho prerastaniu, čím prispievajú k úľave od symptómov tohto ochorenia.
Čo sa stane, ak sa teliesko neodstráni včas?
Doba použitia zavedeného telieska závisí od typu, konštrukcie a výrobcu. Okrem toho, doba zavedenia IUD závisí od individuálnych vlastností ženy, preto je dôležité absolvovať u gynekológa pravidelné preventívne prehliadky (raz za 6-12 mesiacov). Ak teliesko zostane zavedené v maternici príliš dlho, môžu sa objaviť následky. Neskoré odstránenie telieska môže spôsobiť:
- Endometritídu (zápal sliznice maternice).
- Cysty na vaječníkoch.
- Zápal prídavných orgánov maternice (oofritída, salpingo-oophoritis).
- Syndróm chronickej panvovej bolesti.
Po expirácii sa účinnosť telieska znižuje v dôsledku oxidačných procesov, to znamená, že vzniká riziko otehotnenia vrátane mimomaternicového tehotenstva. Okrem toho môže dlhodobé a nekontrolované používanie vnútromaternicového telieska spôsobiť jeho vrastenie do steny maternice, čo môže viesť k reprodukčnému zlyhaniu a dokonca k neplodnosti.
Negatívne následky vnútromaternicového telieska a prevencia komplikácií
IUD môže počas zavádzania alebo používania spôsobiť komplikácie, hoci sú zriedkavé. Medzi negatívne dôsledky vnútromaternicového telieska (IUD) patrí:
- Perforácia maternice: Ide o preniknutie antikoncepcie úplne alebo čiastočne do svaloviny maternice.
- Strata telieska: Môže nastať v dôsledku nesprávneho nasadenia alebo vypudenia.
- Zmeny menštruačného cyklu: Nepravidelnosť alebo absencia menštruácie.
- Hypermenorea: Silná, dlhá a bolestivá menštruácia.
- Zápal sliznice maternice (endometritída): Infekcie panvy u používateliek vnútromaternicových inzertov často súvisia s prítomnosťou ochorení prenášaných pohlavným stykom.
- Krvácanie a špinenie medzi menštruáciami.
Po odstránení telieska môže žena pociťovať nepríjemnú bolesť v podbrušku a krvácanie. Tieto nepríjemné príznaky by mali po dvoch až troch dňoch vymiznúť.
Ako sa vyhnúť negatívnym dôsledkom vnútromaternicového telieska?
Aby sa predišlo akýmkoľvek následkom a vylúčili akékoľvek kontraindikácie, pred zavedením IUD by ste mali absolvovať komplexné vyšetrenie u gynekológa. Odporúča sa nezanedbávať žiadne symptómy a pri akýchkoľvek pretrvávajúcich ťažkostiach ihneď vyhľadať lekára. Okrem toho je pred zavedením a po odstránení IUD potrebné dodržiavať pravidlá počas obdobia rekonvalescencie. Pravidlá používania vnútromaternicového telieska zahŕňajú:
- Pred zavedením IUD sa dva až tri dni zdržte pohlavného styku.
- Prvý týždeň po zavedení sa nekúpte v horúcej vode, vyhnite sa saunám a parným kúpeľom a obmedzte fyzickú aktivitu.
- Pravidelne kontrolujte polohu vlákien v pošve. Teliesko nesmie byť zavedené dlhšie, ako je stanovené.
Dôkladné dodržiavanie týchto odporúčaní a pravidelná komunikácia s vaším gynekológom sú kľúčové pre bezpečné a efektívne používanie vnútromaternicového telieska Mirena.
tags: #ked #sa #vybera #mirena