Horúčka je najčastejší príznak ochorení u detí a pre mnohých rodičov môže byť znepokojujúcim javom. Hoci je nepríjemná, má svoju dôležitú úlohu v obranných mechanizmoch tela. Ide len o príznak ochorenia, ktorý je pomerne bežný, a to predovšetkým u detí. Ich imunitný systém sa totiž vyvíja a postupne sa adaptuje na okolitý svet. Hoci vás zrejme vystraší, keď má vaše dieťa vysokú teplotu, treba si uvedomiť, že je to v podstate dobré znamenie - telo dáva najavo, že s problémom bojuje. Horúčka je signál, že organizmus reaguje na chorobu, a dochádza pri nej k aktivácii imunitného systému. Znásobuje tiež intenzitu metabolických procesov buniek, čím podporuje procesy spojené s imunitnou odpoveďou. Napriek tomu nie je vhodné dovoliť jej vystúpiť príliš vysoko. Cieľom liečby horúčky totiž nie je čo najintenzívnejšie znížiť horúčku, ale skôr zmierniť diskomfort dieťaťa a predchádzať potenciálnym komplikáciám.
Čo je horúčka a zvýšená teplota u detí? Definície a fyziologické kolísanie
Telesná teplota u detí sa mení s vekom, dennou dobou a telesnou aktivitou. Normálna telesná teplota obvykle uvádzaná ako teplota do 37°C fyziologicky kolíše počas dňa. Najnižšia je obvykle o 4-tej hodine ráno a naopak najvyššia k večeru, okolo 17-tej hodiny. Novorodenci a dojčatá majú väčšinou o niečo vyššiu telesnú teplotu ako staršie deti. Normálna telesná teplota novorodenca, teda u dieťatka do 28 dní veku, sa zvyčajne pohybuje v rozmedzí okolo 36,5 - 37,2°C. Je to však individuálne a teplota môže počas dňa kolísať v závislosti od dennej doby, oblečenia a podobne.
Približne do 38°C rozlišujeme takzvanú zvýšenú teplotu. Za zvýšenú teplotu sa všeobecne považuje teplota v rozmedzí 37-38°C. Nad touto hodnotou už môžeme hovoriť o horúčke. Horúčkou označujeme teplotu nad 38°C. Ak hodnoty vystúpia nad 38°C, hovoríme o horúčke. Teplota nad 41°C sa nazýva hyperpyrexia a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Dôležité je tiež si uvedomiť, že na nameranú hodnotu vplýva aj časť dňa a miesto merania. Ak chcete zistiť, akú reálnu teplotu má vaše dieťa, nemerajte ju po výdatnom jedle a po skončení pohybovej aktivity.
Prečo deti dostávajú horúčku? Úloha imunitného systému a bežné príčiny
Horúčka je obranný mechanizmus tela, ktorý sa „naštartuje“, keď organizmus bojuje s chorobou či infekciou. Sama o sebe však ochorením nie je. Ide len o príznak ochorenia, ktorý je pomerne bežný, a to predovšetkým u detí. Ich imunitný systém sa totiž vyvíja a postupne adaptuje na okolitý svet. Pri horúčke dochádza k aktivácii imunitného systému. Biele krvinky, ktoré sú prvotnou líniou obrany tela, sú pri horúčke pohyblivejšie a tak majú väčšiu šancu vysporiadať sa s „nepriateľom“. Pri teplote nad 39°C sa znižuje aj schopnosť patogénov množiť sa a rýchlejšie hynú.
Horúčka je u detičiek pomerne bežná. Je jedným zo symptómov infekčných ochorení, ako sú napríklad infekcie horných dýchacích ciest, chrípka, roseola, angína a podobne. Veľmi často sa horúčka vyskytuje pri vírusovom ochorení. Okrem toho, detský organizmus môže takýmto spôsobom reagovať aj na prerezávanie zúbkov alebo očkovanie. Nie je ničím výnimočným ani to, keď sa zvýšená teplota objaví pri prerezávaní zúbkov alebo po očkovaní. U drvivej väčšiny detí býva vyššia teplota príznakom bežnej vírusovej infekcie, ktorá správnou formou terapie prejde aj bez návštevy lekára. A to napriek tomu, že počas samotného stúpania teploty dieťa pôsobí celkovo veľmi choro, je unavené alebo podráždené.
Ako správne merať teplotu dieťaťa? Metódy a presnosť merania
Presné meranie teploty je kľúčové pre správne posúdenie stavu dieťaťa a rozhodovanie o ďalšom postupe. Údaje o teplote u detí sa môžu líšiť na základe spôsobu merania. Dospelí sú zvyknutí merať si teplotu v podpazuší, prípadne používať modernejšie bezkontaktné teplomery. U malých detí, predovšetkým bábätiek a batoliat, by však bolo meranie v podpazuší náročné a menej presné. Teplota nameraná v uchu alebo v ústach je často nepresné a orientačné, čo môže viesť k nesprávnym záverom.
U novorodencov a dojčiat je najpresnejšie meranie teploty v konečníku. Pri rektálnom meraní teploty u detí nezabúdajte na to, že teplota nameraná v konečníku je vždy o 0,5°C až 1°C vyššia, ako pri meraní v podpazuší. Z tohto dôvodu je potrebné od nameranej rektálnej hodnoty odčítať 0,5°C, aby ste dostali presný údaj, ktorý zodpovedá telesnej teplote. U malých detí meriame teplotu v konečníku pomocou digitálneho teplomera s flexibilným koncom, ktorý zasúvame maximálne 1 cm. Pred meraním je vhodné potrieť teplomer olejom alebo vazelínou pre ľahšiu aplikáciu.
Fázy horúčky a reakcia organizmu
Horúčka neprichádza naraz, ale prebieha v fázach, ktoré sú spojené s odlišnými prejavmi a vyžadujú odlišný prístup.
1. fáza: Teplota stúpa
Po tom, čo patogény vstúpia do tela, začne správne fungujúci imunitný systém teplotu zvyšovať. V tejto prvej fáze teplota stúpa. Dieťa môže mať studené ruky a nohy, môže mať zimnicu a triasť sa, a môže byť citlivejšie vnímať bolesť. A práve tieto symptómy naznačujú, že sa teplota bude ešte zvyšovať. Dôležité je si zapamätať, že ak má dieťa triašku a studené končatiny, znamená to, že teplota je na vzostupe. V tejto fáze je potrebné dodať teplo zvonka, nie dieťa ochladzovať.
2. fáza: Teplota sa udržuje na účinnej hladine
Druhá fáza horúčky nastupuje po niekoľkých hodinách, či ďalší deň. Teplota kulminuje, väčšinou aj napriek 39°C. V tejto fáze organizmus už teplotu nezadržuje, ale začína ju posielať von. Dieťa sála teplo, má horúce ruky, nohy, tvár či celé telo. Ak sa dieťa cíti dobre a nič ho nebolí, horúčku nezrážame a necháme ju pracovať. Je vhodné ju nechať pracovať a pomôcť telu sa rýchlejšie vysporiadať s ochorením.
Ako horúčky naozaj fungujú
Kedy znižovať teplotu dieťaťa? Odporúčania a celkový stav dieťaťa
Nie každá zvýšená teplota si vyžaduje okamžité znižovanie. Pri mierne zvýšenej teplote do 38°C nepodávame lieky na znižovanie teploty. U detí, ktoré netrpia na vznik febrilných kŕčov, nie je väčšinou potrebné teplotu do 38°C nijako znižovať. Toto platí pre teplotu do 38 °C. Pri týchto hodnotách ešte telo bojuje proti infekcii a ničí choroboplodné zárodky. Keby ste vtedy podali liek na zníženie teploty, túto obrannú funkciu by ste spomalili.
Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa medikamentózna liečba horúčky u detí začína pri teplote nad 38°C nameranej v podpazuší. Pri horúčke nad 38°C sa pre znižovanie rozhodujeme na základe celkového stavu dieťaťa. Ak dieťa normálne je, pije, hrá sa, spí a nič ho nebolí, nie je nutné horúčku znižovať. Naopak je veľmi vhodné ju nechať pracovať a pomôcť telu sa rýchlejšie vysporiadať s ochorením. Vtedy je možné počkať do nasledujúceho dňa.
Pokiaľ má dieťa zvýšenú teplotu a je v celkovo dobrom stave, nie je potrebné podávať lieky znižujúce horúčku (antipyretiká) za každú cenu. Je dôležité si uvedomiť, že cieľom liečby horúčky nie je čo najintenzívnejšie znížiť horúčku, ale skôr zabezpečiť komfort dieťaťa a sledovať jeho celkový stav.
Farmakologická liečba horúčky: Paracetamol a Ibuprofen
Pre deti sú na znižovanie horúčky vhodné lieky obsahujúce účinnú látku paracetamol alebo ibuprofen. Majú formu sirupu alebo čapíkov, aby sa dieťatku ľahko podávali. Vždy je dôležité dodržiavať presné dávkovanie podľa hmotnosti a veku dieťaťa. Pred podaním akéhokoľvek lieku je nevyhnutné prečítať si príbalový leták a riadiť sa ním. Nepodávame ich pravidelne, ani preventívne!
Paracetamol (Paralen, Panadol, Tylenol)
Liekom prvej voľby na zníženie teploty je paracetamol (Paralen, Panadol, v zahraničí Tylenol). Paracetamol má rýchlejší nástup účinku ako ibuprofen. Lieky s paracetamolom sú vhodné pre všetky vekové kategórie, pričom ich dávkovanie je určené hmotnosťou dieťaťa. Pre deti je odporúčaná dávka 10 až 15 mg/kg telesnej hmotnosti. Dávku je možné zopakovať najskôr o 6 hodín. Prípravky s obsahom paracetamolu je potrebné podávať v časových odstupoch 4 až 6 hodín, čo znamená maximálne 5x denne. Maximum liečiva je 60mg/kg za 24 hodín. Okrem znižovania horúčky má paracetamol tiež pozitívne účinky na znižovanie bolesti. V porovnaní s ibuprofenom má pri niekoľkodňovom užívaní menej nežiadúcich účinkov.
Ibuprofen (Nurofen, Brufen, Ibalgin)
Ibuprofen (Nurofen, Brufen, Ibalgin) má aj protizápalový účinok a pôsobí dlhšie ako paracetamol. Lieky s obsahom ibuprofenu môžete podávať deťom, ktoré sú staršie ako 3 mesiace, prípadne majú váhu vyššiu ako 7 kg. Odporúčaná dávka ibuprofenu je 5 až 10mg/kg každých 6 hodín, pričom maximálne liečiva je 40mg/kg za 24 hodín. V príbalovom letáku sa odporúča dávka 7 mg/kg hmotnosti a dávku, ktorú môžeme zopakovať najskôr o 6 hodín. Lieky smiete ratolesti podávať vždy s odstupom 6 až 8 hodín (čiže maximálne 4x denne). Je dôležité vedieť, že ibuprofen nesmú užívať deti, ktoré majú problémy s obličkami, hnačku, prípadne vracajú alebo majú nedostatočný pitný režim.
Striedanie liekov
V prípade, že nastane situácia, že po podaní lieku horúčka klesne, ale opätovne vystúpi nad 38,5°C, alebo ak u dieťaťa pretrváva diskomfort pred časom podania nasledujúcej dávky začatého lieku, nie však skôr ako po 3 hodinách, podáme liek s inou účinnou látkou ako predtým. Ak horúčka po použití lieku neklesá, je možné striedať lieky s obsahom paracetamolu a ibuprofenu v kratšom časovom intervale po 4 hodinách. Striedanie liekov, napríklad pravidelné striedanie týchto liekov po 3-4 hodinách, je možné vtedy, ak teplota neklesne pod 38,5st. Vždy si zaznamenajte, kedy ste podali liečivo, v akej forme a množstve. Lekárom to pomôže pri nastavovaní ďalšej liečby.
Dôležité upozornenie: Kyselina acetylsalicylová
Pre deti do 15 rokov nie sú vhodné lieky s obsahom kyseliny acetylsalicylovej (napríklad acylpyrín). Mohli by vyprovokovať takzvaný Reyov syndróm. Ide o veľmi vzácnu poruchu, pri ktorej hrozí poškodenie mozgu, pečene, obličiek a srdca. Príznaky Reyovho syndrómu sa nemusia objaviť iba po podaní lieku s obsahom kyseliny acetylsalicylovej, nastúpiť môžu aj po bežnej vírusovej infekcii, obvykle 3 až 5 dní po nej. Preto sledujte, či dieťa zrazu opakovane nezvracia, nemá hnačky a bolesti hlavy. Môže byť tiež unavené, slabé a zrýchlene dýcha.
Fyzikálne metódy znižovania teploty
Okrem podávania liekov môžeme k znižovaniu teploty použiť aj zábaly a vlažnú sprchu alebo omývanie mokrou špongiou. Tieto metódy ochladia organizmus, kým zaúčinkuje liek proti horúčke.
Zábaly
Zábaly vykonávame len vtedy, keď má dieťa už teplé aj ruky a nohy. Ak má dieťa stále triašku alebo studené končatiny, zábaly nie sú vhodné, pretože by mohli triašku ešte viac vyprovokovať a teplota by sa mohla zvýšiť. Studené obklady a zábaly - osušku alebo plienku namočíme do vlažnej vody (ideálne 22°C -25°C), poriadne ju vyžmíkame (aby bola chladná, nie mokrá). Dieťa zabalíme na 10 minút tak, aby malo zakryté hrudník, brucho a slabiny, pričom ruky a nohy ostanú voľné. Potom dieťa zabaľte do suchej prikrývky. Vhodnú tkaninu (uterák, plienka, plachta) namočte do vody 25 °C teplej, dobre vyžmýkajte a obtočte okolo hrudníka (ruky a nohy dieťatka vynecháme). Obklady sú vhodnejšie v prípade, že je dieťa nemohúce a ležiace. Kus látky namočte do vody s teplotou zhruba 22 až 25 stupňov a zabaľte do nej dieťatku trup. Ideálne je, aby mokrá látka siahala od pazúch po panvu (na podbruško už nie). Obklad neprikladajte na končatiny.
Zábal aplikujte dieťaťu na 10 až 15 minút. Zábal mu zopakujte, ak sa mokrá látka zohreje alebo vyschne. Tento postup môžete opakovať 2 - 3x za sebou, ak je jeho horúčka vyššia ako 39°C, celkovo ho zopakujeme 3 až 4 krát. Odporučená teplota okolia je 24 °C. Alternatívou pre malé deti sú miesto zábalov celého tela len zábaly zápästí, členkov alebo lýtok. Nebojte sa toho, že dieťa bude pri zábaloch nespokojné a bude sa im brániť, pre rozhorúčený organizmus nie sú veľmi príjemné.
Vlažná sprcha alebo kúpeľ
U detí školského veku je najúčinnejšia vlažná sprcha, aplikovaná od nôh až po krk. Opäť si nastavte vlažnú vodu. Studená by mohla vyprovokovať triašku a teplota sa ešte viac zvýši. Sprchovať začnite od nôh smerom hore tak, aby ste dieťa ochladzovali postupne.
Vaňu naplňte vodou teplou asi 29 až 34 °C, ideálne do výšky 2,5 až 5 centimetrov. Dieťa posaďte do vody a pomocou špongie alebo malého uteráka mu malým množstvom vody oplachujte trup, ruky a nohy. Voda sa z pokožky začne odparovať a telesná teplota sa zníži. Oplachovanie opakujte každých 5 minút a teplotu merajte každých 20 minút. Kúpeľ by mal trvať dovtedy, kým sa teplota nezníži na 38 °C. Vodu však obmieňajte, pretože sa postupne ochladzuje, čo môže u dieťaťa vyprovokovať triašku a následný vzostup teploty.
Kedy neochladzovať fyzikálne?
Dieťa neochladzujte ani vtedy, keď má výrazne chladné a bledé končatiny, mramorovanú kožu pri vysokej teplote. To zvyčajne znamená, že mu teplota naďalej stúpa a ochladzovanie by len zhoršilo jeho diskomfort.
Febrilné kŕče: Obavy a realita
Mnoho rodičov sa bojí nechať horúčku prebehnúť, aby dieťa nedostalo febrilné kŕče. Je dôležité vedieť, že horúčka sama o sebe febrilné kŕče nevyvoláva. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú pri súhre viacerých faktorov. Febrilné kŕče sú špecifickou komplikáciou horúčky v detskom veku. Sú to kŕče, ktoré sa objavujú hlavne pri prudkej zmene telesnej teploty, pri jej prudkom zvýšení, ale nezriedka aj pri rýchlom znížení teploty.
Kŕče postihujú približne 3-4 % detí, častejšie chlapcov. Vyskytujú sa u detí od 6 mesiacov do 5 rokov, pričom maximálny výskyt je pozorovaný v období medzi 12. až 18. mesiacom veku. Najčastejšie pritom vo veku okolo 2 rokov. Najčastejšie sa vyskytujú v popoludňajších hodinách, v prvý deň horúčkového ochorenia. V tomto veku ešte mozog nie je úplne zrelý a je citlivý na náhly „skok“ teploty.
Dieťa pri kŕči zvyčajne najprv stuhne, prehne sa do oblúka a potom sa začne nekontrolovateľne triasť. Môže upadnúť aj do bezvedomia. Prejavovať sa môžu kŕčmi končatín, poruchami vedomia až zmodraním. Tento stav môže trvať až 5 minút, vo výnimočných prípadoch až 15 minút. Febrilné kŕče trvajú menej ako 15 minút a po ich odznení dieťa vo väčšine prípadov okamžite zaspí.
Prevencia a manažment febrilných kŕčov
U detí, ktoré majú tendenciu k vzniku febrilných kŕčov, je vhodné podať lieky na zníženie teploty už pri prvých príznakoch horúčkovitého ochorenia. Febrilným kŕčom môžete predísť pravidelným meraním teploty. Pokiaľ budete totiž telesnú teplotu dieťaťa monitorovať a v prípade potreby znižovať priebežne, vyhnete sa jej prudkému nárastu, ktorý spôsobuje vznik kŕčov. Febrilné kŕče je potrebné odlíšiť od febrilného kolapsu. Dôležité je sledovať celkový stav dieťaťa.
Všeobecné zásady starostlivosti o dieťa s horúčkou
Okrem znižovania teploty sú rovnako dôležité aj všeobecné opatrenia, ktoré pomáhajú dieťaťu cítiť sa lepšie a rýchlejšie sa zotaviť.
Hydratácia
Pri podávaní liekov nesmieme zabúdať na dostatočný príjem tekutín. Dehydratácia je u malých detí veľmi nebezpečná a tento stav sa môže pri horúčke dostaviť naozaj rýchlo. Najmä vtedy, ak dieťa navyše vracia alebo hnačkuje. V ťažkých prípadoch sa môže rozvinúť až šok a rozvrat vnútorného prostredia. Dieťa má byť v domácom prostredí, malo by viac odpočívať, byť v teple a dôležitý je dostatočný prísun tekutín. Vhodný je čaj, skôr vlažný ako teplý, riedený džús alebo pitná voda v malých množstvách. Tieto tekutiny dieťaťu podávajte naozaj často, bez toho teplota nemusí klesnúť. A navyše, čím je dieťa menšie, tým skôr je ohrozené nebezpečnou dehydratáciou.
Oblečenie a prostredie
Dieťa počas horúčky treba obliekať do ľahkého bavlneného odevu a ak sa spotí, okamžite ho treba prezliecť. Prechodne môžete dieťa vyzliecť alebo mu dať iba ľahší bavlnený odev. Ak sa spotí, prezlečte ho a prikryte ľahkou prikrývkou. Odporučená teplota okolia je 24 °C.
Strava a odpočinok
Netrápte sa, ak dieťa nechce jesť. Dôležitejší je dostatočný príjem tekutín. Pokiaľ má dieťa zvýšenú teplotu a je v celkovo dobrom stave a pri dobrom príjme tekutín je možné počkať do nasledujúceho dňa.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc? Varovné signály a kritické situácie
Hoci je zvýšená teplota u detí bežná, existujú situácie, kedy je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc.
Okamžitá konzultácia s lekárom
- Novorodenci: Samostatnou kapitolou sú novorodenci do 28. dňa od narodenia. V ich prípade horúčku treba vždy konzultovať s lekárom. Preto pri každej vysokej teplote novorodeniatka treba myslieť aj na ťažšiu bakteriálnu infekciu.
- Vysoká teplota nereagujúca na liečbu: Ak sa vám horúčku nad 39°C nedarí stiahnuť ani po podaní liekov a fyzikálnych metód, kontaktujte lekára. Pri pretrvávajúcej teplote nad 39st. treba kontaktovať lekára.
- Známky dehydratácie: Ak dieťa odmieta tekutiny a vykazuje známky dehydratácie (suché sliznice, menej močí, letargia), je to vážny stav.
- Závažné príznaky: Ak má dieťa drobné podkožné krvné výrony pod pazuchami a v slabinách. To už je vážny príznak a je potrebné ihneď vyhľadať lekára. V prípade, že sa objaví stuhnutosť šije, ktorá bráni predklonu alebo záklonu hlavy a dieťa sa nevie pozrieť do svetla, vtedy neváhajte a utekajte k lekárovi. Ak neordinuje, musíte ísť na pohotovosť alebo na urgentné oddelenie. To znamená už ale vážnejšiu infekciu a je čas kontaktovať vášho lekára. Ak dieťa javí známky apatie, je ospalé, odmieta tekutiny, je potrebné vyhľadať lekára. Symptómy choroby či zdravotného problému popísané v tomto článku sa u každého môžu prejaviť inak.
Konzultácia s lekárom do 24 hodín
- Pretrvávajúca horúčka: Ak má vaše dieťa teplotu dlhšie ako 3 dni (teda ak horúčka pretrváva viac ako 3 dni), prípadne sa objavia ďalšie závažné symptómy.
- Zhoršenie stavu: Ak je dieťa choré a zo zvýšenej teploty prejde na horúčky, mali by ste s ním navštíviť lekára. Aj keď horúčka klesne, ale dieťa sa celkovo cíti zle, je dobré si všímať, ako sa správa, či inak ako zvyčajne. Vyzerá choré? Nehrá sa, odmieta stravu, tekutiny a obľúbené pochúťky? V takýchto prípadoch je vhodná konzultácia s lekárom.
Ako horúčky naozaj fungujú
Dôležité upozornenia a mýty o horúčke
Pri starostlivosti o dieťa s horúčkou koluje mnoho rád, no nie všetky sú správne alebo bezpečné.
Vyhnite sa prehrievaniu na „vypotenie“
Radí vám mama, aby ste vášmu dojčaťu podali liek proti horúčke, dali mu viac napiť a dobre ho poprikrývali, aby sa vypotilo? Radšej sa tým neriaďte. Zbytočné prehrievanie dieťaťa, aby sa vypotilo, nie je u malého dieťaťa vhodný postup. Vypotenie môže pomôcť skôr veľkým deťom alebo dospelým. U malého dieťaťa to nie je vhodný postup, pretože môže viesť k prehriatiu a dehydratácii.
Pamätajte na symptómy Reyovho syndrómu
Sledujte, či dieťa zrazu opakovane nezvracia, nemá hnačky a bolesti hlavy. Môže byť tiež unavené, slabé a zrýchlene dýcha. Tieto príznaky sa môžu objaviť 3 až 5 dní po bežnej vírusovej infekcii a môžu signalizovať Reyov syndróm, najmä ak bolo podané liek s obsahom kyseliny acetylsalicylovej.
Zapisujte si informácie pre lekára
Urobte tak, aj keby ste neskôr skončili na pohotovosti alebo urgentnom príjme. Nebojte sa, že tým niečo pokazíte alebo zabránite podaniu iného lieku. Z tohto dôvodu si zapíšte, kedy ste podali liečivo, v akej forme a množstve. Lekárom to pomôže pri nastavovaní ďalšej liečby. Ak máte akékoľvek pochybnosti ohľadom teploty vášho dieťatka, konzultujte ich s pediatrom.
tags: #kedma #dieta #teplotu #kolem #37 #7