Koniec tehotenstva sprevádzajú viaceré ťažkosti spojené s dýchaním, trávením, spánkom, a preto mnohé budúce mamičky túžobne čakajú na pôrod. Čo vám však naznačí, že sa niečo v brušku deje, bábätko kleslo a pôrod sa nezadržateľne blíži? Koncom tehotenstva sa začína zložitý proces biologickej prípravy tehotnej ženy a plodu na pôrod. Jedným z dôležitých signálov je aj poklesnuté bruško. Nie doslova, pretože brucho nikam neklesá, ide skôr o vyjadrenie stavu, keď dieťa „spadne“ (klesne) nižšie do panvy, pretože čas pôrodu sa blíži. V tomto článku preskúmame tieto fascinujúce zmeny, ktoré prebiehajú v maternici a celom tele ženy počas tehotenstva, so špeciálnym dôrazom na obdobie, keď maternica dosahuje svoju najvyššiu polohu a následné signály blížiaceho sa pôrodu.
Anatómia a funkcia maternice a krčka maternice
Maternica, latinsky uterus a grécky hystera, je nepárový dutý orgán uložený v malej panve medzi konečníkom a močovým mechúrom ženy. Tvarom maternica pripomína sploštenú hrušku, dlhú približne 7-9 centimetrov. Má neuveriteľnú schopnosť roztiahnuť sa z veľkosti porovnateľnej s uzavretou päsťou tak, aby sa do nej zmestilo plne vyvinuté bábätko. Úlohou maternice v oblasti reprodukcie je zaistiť vhodné podmienky pre uhniezdenie oplodneného vajíčka (nidáciu) a následnú výživu, vývoj a v neposlednom rade pôrod plodu. Zabezpečuje vývoj plodu až do doby, keď sa vyvinie placenta, ktorá následne túto funkciu preberá. Maternica býva častokrát označovaná ako najdôležitejší orgán ženskej rozmnožovacej sústavy.
Maternica sa delí na dve hlavné časti: telo a krčok. Horné dve tretiny maternice sa označujú ako telo maternice (corpus uteri), ktoré predstavuje širšiu dutú oblasť, do ktorej sa v prípade oplodnenia zavŕta vajíčko. S vagínou spája maternicu krčok maternice (cervix uteri), ktorý tvorí dolnú tretinu maternice. Pomer dĺžky tela a krčka maternice sa v priebehu života ženy mení.
Maternica sa skladá z troch vrstiev tkaniva:
- Peritoneum: Toto je vonkajšia časť alebo „obal“ maternice, tenká vrstva tkaniva, ktorá má predovšetkým ochrannú funkciu. Bunky epitelu na seba veľmi tesne priliehajú a vylučujú vodnatú tekutinu, ktorá zabezpečuje premazanie ich povrchu a znižuje trenie s inými, blízko sa nachádzajúcimi orgánmi.
- Myometrium: Stredná vrstva tkaniva, ktorá obsahuje prevažnú časť objemu orgánu, je svalová hmota. Toto tkanivo je tvorené husto zabalenými, hladkými svalovými vláknami s veľkou pevnosťou. Vlákna sú navzájom spojené cievami, spojivovým tkanivom, kolagénovými a elastickými vláknami. Myometrium sa dramaticky mení počas tehotenstva a prispôsobuje sa rastu bábätka. Svalová hmota sa počas tehotenstva rozširuje, po narodení bábätka sa v priebehu šiestich až ôsmich týždňov vracia takmer do normálnej veľkosti.
- Endometrium: Najvnútornejšia vrstva tkaniva maternice sa nazýva aj sliznica maternice. Charakteristické sú pre ňu zmeny hrúbky aj histologickej stavby v závislosti od hormónov a menštruačného cyklu. Ideálne podmienky pre zahniezdenie oplodneného vajíčka zabezpečujú takzvané sekrécie (tiež výlučky), ktoré endometrium produkuje. Sú tvorené najmä vodou, železom, draslíkom, glukózou a bielkovinami. Endometrium je tvorené dvoma vrstvami sliznice: vonkajšou a vnútornou. Vonkajšia vrstva, nazývaná aj funkčná, sa každý mesiac vždy po skončení menštruácie obnovuje.
Krčok maternice: Nenápadný, no kľúčový strážca
Krčok maternice alebo cervix je ukončením maternice, ktoré plynulo prechádza do stien pošvy. Je to svalový orgán zabezpečujúci vstup do maternice z pošvy. Má okrúhly, rúrkovitý tvar s malým otvorom v strede a je dlhý približne 2,5 - 4 cm a široký 2,5 cm. Spája maternicu s vagínou a pôsobí ako svalový zvierač, ktorý spôsobuje vylučovanie výtoku či menštruačnej krvi. Počas tehotenstva je krčok zatvorený a vyplnený väčším množstvom hlienu. Hlienová zátka je sekrét, ktorý chráni krčok maternice, uzatvára pôrodné cesty a chráni plodové obaly pred infekciou.
Miraculous act of Uterine contractions ( 3D Animation )
Maternica v životnom cykle ženy
Veľkosť maternice ovplyvňuje hormonálna hladina v ženskom tele - najdôležitejšiu úlohu tu zohráva konkrétne hormón estrogén.
Počas života sa veľkosť maternice mení nasledovne:
- Detstvo: pokojné obdobie, pomer tela a hrdla je 1:2.
- Puberta: počas puberty sa zvyšuje hladina estrogénov, pomer tela a hrdla je 1:1.
- Dospelosť alebo produktívny vek: v tomto období sa upravuje aj poloha maternice, pomer tela a hrdla je 2:1. U dospelých žien má maternica dĺžku približne 6 - 8 cm, šírku 4 - 5 cm a hrúbku 2,5 - 3 cm.
- Postproduktívny vek: v dôsledku poklesu hormónov vo vyššom veku a počas menopauzy sa maternica začína zmenšovať a podobá sa pubertálnemu typu maternice.
Maternica a menštruačný cyklus
Maternica podlieha v priebehu menštruačného cyklu istým zmenám.
- Obdobie po menštruácii: Výstelka maternice nie je nikdy taká tenká ako po menštruácii, a tak až do ovulácie postupne hrubne. V tele sa zatiaľ zvyšuje hladina estrogénu.
- Ovulácia: Dochádza k uvoľneniu vajíčka, ktoré je pripravené na možné oplodnenie a na svoj čas čaká vo vajcovode. Na endometriu, teda maternicovej sliznici, prebiehajú posledné zmeny, čo sa týka jej hrúbky.
- Obdobie po ovulácii: V tele sa zvyšuje hladina progesterónu a endometrium už ďalej nebujnie. Momentálne je totiž pripravené zachytiť oplodnené vajíčko a postarať sa o to, aby malo dokonalé prostredie potrebné na uhniezdenie.
- Menštruácia: Menštruácia nastane, ak sa v predošlej fáze cyklu na sliznici maternice nezachytilo oplodnené vajíčko. Vaječníky prestávajú produkovať hormóny, dôsledkom čoho nie je sliznica ďalej vyživovaná a stáva sa krehkou. Aby bola nasledujúci mesiac opäť pripravená zachytiť oplodnené vajíčko, musí prebehnúť jej obnova, čo sa nezaobíde bez toho, aby krehká sliznica odišla z tela von. Tým pádom dochádza k menštruačnému krvácaniu, ktoré je sprevádzané jemnými sťahmi maternice.
Maternica a tehotenstvo: Od počatia po prípravu na pôrod
Ak dôjde k oplodneniu vajíčka, nastáva tehotenstvo, počas ktorého dochádza k obrovským zmenám na maternici. Vďaka svalovým vláknam maternica niekoľkonásobne zväčšuje svoj objem a veľkosť. Z pôvodných 50 až 60 gramov nadobudne hmotnosť 900 až 1000 gramov. Jej vnútorný priestor dosiahne ešte markantnejšie zmeny - pred tehotenstvom je objem dutiny maternice približne 5 až 10 ml, pričom na konci tehotenstva je to až 5 000 ml. Ak ide o viacpočetné tehotenstvo, jej vnútorný objem narastie o to viac.
Počas tehotenstva sa maternica postupne zväčšuje až do 8. mesiaca tehotnosti, kedy dosiahne aj stred hrudného koša matky. Toto je obdobie, keď maternica je "vysoko" v brušnej dutine, čo môže spôsobovať ťažkosti s dýchaním, pretože tlačí na pľúca.
V súvislosti s potvrdením tehotenstva, keď sa oplodnené vajíčko uhniezdi v maternici, nastávajú zmeny aj v polohe krčka maternice. Ak došlo k otehotneniu, krčok sa vysunie vyššie a zmäkne, je jemnejší, ale otvor do maternice ostáva uzavretý. Zostáva v polohe podobnej ako pri ovulácii. Tieto zmeny sú nevyhnutné pre udržanie tehotenstva a ochranu plodu. Počas tehotenstva sa v maternici tvorí plodová voda, ktorá chráni plod pred otrasmi a nárazmi. Zároveň dochádza k vzniku placenty, ktorá zabezpečuje výživu plodu.
Približne medzi 18. až 20. týždňom tehotenstva začne lekár merať fundus maternice. Ide o vzdialenosť od lonovej kosti až po vrchnú časť maternice. Tento údaj sa zapisuje aj do tehotenskej knižky a slúži na monitorovanie rastu maternice a plodu.
Krčok maternice v tehotenstve a pred pôrodom
V tehotenstve má krčok maternice za úlohu udržať vyvíjajúci plod v maternici. Počas tehotenstva zostáva krčok maternice uložený vysoko a uzavretý, až do obdobia pred pôrodom. V treťom trimestri, pri poklese polohy dieťatka v maternici, keď je na krčok vyvíjaný tlak dieťatka, sa krčok stenčuje a postupne sa začína otvárať až do blížiaceho sa pôrodu. Rozšírený a stenčený krčok je signálom blížiaceho sa vaginálneho pôrodu.
Začiatok skracovania, mäknutia a rozširovania krčka maternice však ešte neznamená, že žena začína rodiť okamžite. Niektoré ženy prešli ešte týždeň s krčkom otvoreným na 2-3 cm, kým pôrod začal postupovať, aj keď to už môže indikovať pôrod do 48 hodín. Na zistenie konzistencie krčka maternice, respektíve hlienovej zátky, slúži vaginálne vyšetrenie (vnútorné palpačné vyšetrenie, teda pohmatom, alebo vnútorné gynekologické vyšetrenie). Pred termínom pôrodu, u niektorých žien už počas tretieho trimestra či dokonca skôr, nastávajú zmeny na krčku maternice. Cieľom je objektivizovať nález (zrelosť krčka) pri vaginálnom vyšetrení pomocou tzv. cervikálneho skóre, ktorého hodnota môže mať 0, 1 alebo 2 body, pričom teoreticky je možné nazbierať 12 bodov. Na začiatku tehotnosti je väčšinou cervikálne skóre 0 a na konci 9. Tieto hodnoty sa zapisujú do tehotenskej knižky, kde sa porovnajú s hraničnou hodnotou pre daný týždeň tehotenstva. Ak je cervikálne skóre väčšie ako maximálna tolerancia, tehotnej sa odporučí vyšetrenie v ambulancii pre rizikové tehotné, pretože existujú obavy, že krčok neudrží váhu plodu - podľa štatistík sa kritické hodnoty cervikálneho skóre dávajú do vzťahu s predčasným pôrodom/potratom.
Ak sa krčok maternice začne otvárať alebo skracovať dlho pred termínom pôrodu, a ak sa lekári obávajú potratu alebo predčasného pôrodu, prichádza na rad jeho zašitie - serkláž. Krčok maternice sa zmäkčuje, skracuje a presúva sa zo zadného postavenia (smerovanie ku kostrči) dopredu (smerovanie k lonovej kosti). Postupne sa „spotrebúva“ - stenčuje a mení na pôrodnú bránku. Pri vaginálnom vyšetrení vám zistia, či je ešte „zatvorený“ alebo už je otvorený „tesne pre prst“ alebo dokonca „voľne pre prst“. Pôrodná bránka sa počas 1. doby pôrodnej kontrakciami otvára z 0 až na cca 10 cm, aby bábätko mohlo vstúpiť do pôrodných ciest a narodiť sa. Krčok sa počas toho začne vyhladzovať na hrúbku papiera, otvárať na 10-12 cm, aby cezeň mohla prejsť hlavička dieťaťa, ktorá pri zostupe rotuje, v niektorých prípadoch dokonca zužuje, čo umožňujú fontanely (väzivové spoje na lebke bábätka, časom skostnatejú a zrastú).
Signalizácia blížiaceho sa pôrodu: Keď bábätko klesne nižšie do panvy
Posledný mesiac tehotenstva maternica mierne klesne, čo signalizuje prípravu na pôrod. Práve klesnutie bruška si mnoho prvorodičiek všimne posledný mesiac pred pôrodom (niektoré vôbec, iné pár dní). Ide o klesnutie bábätka do panvy, akoby sa chystalo „uložiť sa“ do pozície, v ktorej prejde pôrodnými cestami. Často sa tak udeje s hlavičkou dole, čo ale nie je pravidlom, pretože niektoré deti sa rodia koncom panvovým, iné sa ukladajú priečne.
Zvláštne je, že niektoré ženy si signály všimnú už niekoľko týždňov pred pôrodom (väčšinou prvorodičky, ale neplatí to pre každú budúcu mamičku), iné niekoľko hodín a ďalším telo nesignalizuje nič, ale všetko sa spustí až v samotný deň pôrodu. Každá to má inak. Niektoré len sledujú termín určený gynekológom a gynekologičkou, no aj pre tieto termíny platí, že pôrod sa môže spustiť hoci o 2 týždne skôr alebo naopak neskôr (môže za to napr. oneskorená ovulácia, nepravidelná menštruácia atď.). V oboch prípadoch sa hovorí o pôrode bábätka v termíne.
Desať kľúčových znakov poklesu bábätka a prípravy tela na pôrod
O týchto signáloch sa vyjadril aj gynekológ a pôrodník MUDr. Sebastián Ulrich z Komárna:
Časté močenie aj hnačky:„Počas tehotenstva sa maternica postupne zväčšuje do 8. mesiaca tehotnosti. Vtedy dosiahne aj stred hrudného koša matky. Posledný mesiac ale mierne klesne,“ približuje zmeny, ktoré sa s budúcimi mamičkami dejú tesne pred pôrodom MUDr. Ulrich. Práve klesnutie bruška si mnoho prvorodičiek všimne posledný mesiac pred pôrodom (niektoré vôbec, iné pár dní).Ide o klesnutie bábätka do panvy, čo má za následok tlak na močový mechúr, takže sa nečudujte, ak si na záchod odskakujete oveľa častejšie než predtým. Nezľaknite sa aj samovoľného úniku moču (tzv. nepríjemného pocitu mokrých nohavičiek) - ale pozor, nezameňte si ho s únikom plodovej vody. Moč je žltkastej farby a má špecifický zápach, ak stiahnete panvové svaly, jeho únik zastavíte. Naopak plodová voda je bezfarebná, bez zápachu (možno nasladnutá vôňa) a jej odtok nijako nezastavíte. Ak má ale plodová voda hnedú či zelenú farbu, okamžite sa presuňte do najbližšej nemocnice.Častá je tiež riedka, vodnatejšia stolica, teda predpôrodné hnačky, pre ktoré nezabudnite častejšie piť, aby ste udržali telo hydratované. Spôsobuje to tehotenský hormón relaxín, ktorého úlohou je uvoľniť všetky svaly a kĺby, aby malo dieťa pri pôrode ľahšiu cestu cez uvoľnené svalstvo panvy. To má za následok aj uvoľnenie svalov v rectume, konečníku, preto sa objavia hnačky. Relaxín tak zmäkčuje pôrodné cesty, uvoľňuje svalovú stenu maternice, zlepšuje schopnosť stien tepien naťahovať sa, znižuje odpor krvných ciev a zvyšuje srdcový výdaj (množstvo krvi, ktoré srdce vytlačí do tela).
Úľava od pálenia záhy, chuť do jedla:Keďže je bábätko nižšie a netlačí tak na tenké črevo a žalúdok, zdá sa, že vám opäť môže začať chutiť jesť a nebudete tak trpieť pálením záhy (hoci niektoré ženy hovorili o pôrode ako jedinej záchrane). Niektorým mamičkám sa stáva, že aj napriek chuti do jedla im váha mierne klesne, nie je to však pravidlo.„Prírastok na hmotnosti sledujeme až do 40. týždňa tehotnosti a môže pokračovať aj potom alebo sa zastabilizuje,“ pripomína MUDr. Ulrich. „Na konci tehotnosti je len relatívny úbytok plodovej vody kvôli veľkému plodu, ktorý vyplní viac percent z miesta dutiny maternice ako plodová voda. Jej množstvo sa vymení niekoľkokrát za 1 deň.“
Ľahšie dýchanie aj zmena chôdze:S klesnutím bábätka súvisí aj viac priestoru na pľúca, teda sa vám môže lepšie dýchať a nepociťujete takú dýchavičnosť. Práve spomínaný relaxín tiež spôsobí, že sa vám zdá, akoby ste na tom boli horšie s koordináciou a rovnováhou, pohyb bude trochu zložitejší. Keďže dieťa tlačí smerom nadol (tlak niektoré mamičky pociťujú ako loptu medzi nohami), rozširuje sa nám postoj, vyvažujeme ťažisko, chôdza sa teda stane ťarbavejšia a kolísavejšia. Niektorí tomu hovoria aj „chôdza tučniaka“ alebo „kačacia chôdza“.
Bolesti chrbta aj hemoroidy:„Počas tehotnosti a pôrodu na základe hormonálnych zmien a fyzikálnych javov ako zväčšenie maternice, ťah veľkého bruška na chrbticu v driekovej oblasti môže vzniknúť aj bolestivosť v krížovej oblasti a v drieku. Odporúčam ale vylúčiť napríklad infekciu močových ciest a neurologické ťažkosti,“ upozorňuje MUDr. Ulrich. Táto bolesť je však trochu odlišná, nekomfortná, pretože ju vyvoláva tlak bábätka v panve, narastajúca námaha pre chrbticu. Kvôli tomu sa môže objaviť aj bolesť v oblasti pošvy, slabín a stehien. Tento tlak bude mať ešte jeden nepríjemný následok: hemoroidy.
Vyčerpanosť alebo naopak eufória a pud tvorenia hniezda:Zvláštna pre mnohé ženy je aj eufória, nával energie a pud tvorenia hniezda, pre ktorý sa zrazu mamičky tesne pred pôrodom pustia do upratovania, veľkých príprav kvôli privítaniu nového člena rodiny. „Často môžeme sledovať posledné 3-4 týždne, že ženy chcú mať všetko pripravené na to, aby sa mohli starať o novorodenca. Takéto zmeny môžete odsledovať aj v prírode, vo svete zvierat. Základom sú pravdepodobne rovnako hormonálne zmeny na konci tehotnosti,“ komentoval MUDr. Ulrich. Ak však miesto euforickej nálady cítite len obrovskú vyčerpanosť a chcete len ležať a spať, aj to je úplne prirodzené. Telo čerpá sily, aby ich mohlo naplno vydať práve pri pôrode.
Zmena vaginálneho výtoku:Stále nehovoríme o hlienovej zátke, pretože mnohým mamičkám začne odtekať aj týždeň pred pôrodom. Ak ste odtok hlienovej zátky nezaregistrovali, predsa len môžete zaznamenať zmeny vo vaginálnom výtoku. Môže byť vodnatejší, lepkavejší, hustejší, jemne naružovelý. Niektoré ženy pociťujú nepohodlie: bolesť, pichanie v pošvovej oblasti, pretože maternica tlačí na niektoré nervy.MUDr. Ulrich tiež upozorňuje na zníženie imunity tehotných žien, ktorých telo je námahou oslabené, čím sa zvyšuje riziko vzniku rôznych vaginálnych aj močových infekcií. „Tehotnosť spôsobuje imunologickú toleranciu a na základe hormonálnych zmien môže dôjsť aj k menšej odolnosti pošvovej mikroflóry voči rôznym infekciám. Nepohodlie môže byť výsledkom týchto zmien nielen pred pôrodom, ale aj počas celej tehotnosti.“
Poslíčkovia, tzv. falošné kontrakcie (Braxton-Hicksove kontrakcie):„Falošné kontrakcie sú bolestivé sťahy maternice, ktoré dokážu napodobniť skutočnú kontrakčnú činnosť, no na rozdiel od skutočných sa ich intenzita po pár hodinách znižuje a nemajú vplyv na pôrodnícky nález kŕčka maternice. Často vznikajú 1-3 týždne pred pôrodom,“ upozorňuje MUDr. Ulrich. Môžete ich nazvať aj cvičné kontrakcie, ktorými sa pripravuje telo na pôrod. Ich intenzita ale bude menšia, niektoré ženy ju popisujú ako približne rovnú menštruačným bolestiam, intervaly medzi jednotlivými poslíčkami sa neskracujú, nie sú pravidelné, nezintenzívňujú sa, nesilnejú (alebo sa striedajú slabšie so silnejšími, ale odoznejú). Častejšie sa objavujú podvečer či v nočných hodinách. Ak ste neistá, dajte si teplú sprchu na oblasť podbruška, chrbtice - poslíčkovia odoznejú, pravé kontrakcie nie.
Tvrdnutie bruška:„Tvrdnutie bruška je čiastočne prirodzený mechanizmus citlivosti maternice voči hormónom a vonkajším vplyvom. Môže ale súvisieť aj s infekciou počas celej doby tehotnosti, ktorú treba liečiť, aby nedošlo k predčasnému pôrodu,“ hovorí ďalej MUDr. Ulrich. Telo sa totiž na pôrod začne pripravovať zhruba od 20. týždňa tehotenstva. Niektoré ženy môžu pociťovať aj niekoľkokrát za deň tvrdnutie bruška. Ide o falošné tvrdnutie, teda neznamená pôrod. Bruško vtedy na chvíľu stuhne a napne sa, ale toto napnutie odoznie. Maternica ako sval, aktívny a vzrušivý orgán, môže takto reagovať na pohybovú aktivitu bábätka, vašu fyzickú aktivitu alebo aj psychickú záťaž.
Odtekanie hlienovej zátky:Hlienová zátka má počas tehotenstva o to dôležitejšiu funkciu, že uzatvára, obklopuje kŕčok maternice a chráni dieťatko pred prienikom baktérií a infekcií. Na konci III. trimestra sa ale uvoľňuje, čo signalizuje blížiaci sa pôrod. „Ako sa kŕčok začne postupne skracovať a mierne sa otvorí kŕčkový kanál, môže odtiecť hlienová zátka. Často sa ale toto stáva až počas pôrodnej činnosti,“ komentuje MUDr. Ulrich. Zátka niektorým ženám odteká pomaly a postupne, všimnú si ju ako väčšiu masu hlienu, hustejšiu, želatínovú, hnedastú s krvou alebo naružovelú. Ak vám začne odtekať, pôrod sa môže spustiť do niekoľkých hodín, ale pokojne aj za niekoľko dní či až 2 týždne.
- Skracovanie krčka maternice:Práve zmäkčovanie a otváranie kŕčka maternice a vagíny stimuluje vyššie spomínaný tehotenský hormón relaxín aj prostaglandín. Zároveň je to on, kto podnecuje aj neskoršie pretrhnutie plodového obalu, uvoľňuje väzy v panvovom páse, aby pôrod prebehol hladko. „Na spustenie samotného pôrodu má však vplyv oveľa viac hormónov a fyzikálnych javov. Jeden z najdôležitejších hormónov sú práve prostaglandíny a oxytocín," vysvetlil MUDr. Ulrich. „Mäknutie a otváranie bránky je v podstate prvá doba pôrodná, dochádza k tomu pri pravidelných kontrakciách alebo odtoku plodovej vody s následnými kontrakciami, ktoré majú vplyv na pôrodnícky nález na kŕčku maternice. Ak by k tomu došlo viac než 14 dní pred očakávaným termínom pôrodu, môže hroziť predčasný pôrod. Najčastejším dôvodom vtedy býva aj infekcia, ktorú som spomínal skôr,“ dodáva MUDr. Ulrich.
Pôrodná činnosť a mechanizmy prvej doby pôrodnej
Pôrod delíme na tri doby pôrodné. Prvá doba pôrodná (doba otváracia) je obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú, že krčok maternice sa otvorí. Prvá doba je riadená mimovôľovo. Druhá pôrodná doba (doba vypudzovacia) je dej, kedy kontrakcie pokračujú, ale už sa pridáva aj aktívna zložka brušného lisu (čiže keď žena dieťa vytlačí z maternice cez pôrodné cesty von). Tretia doba pôrodná zahŕňa pôrod placenty a je opäť vôľou neovládateľná. V niektorých zdrojoch sa popisuje ešte štvrtá pôrodná doba (obdobie dve hodiny po pôrode).
Na pochopenie mechanizmu prvej doby je potrebné povedať čo-to z anatómie. Maternica vyzerá ako balón, ktorý je uzavretý krčkom maternice. Netehotná maternica má cca 7 cm, tehotná okolo 40 cm. Keďže maternica plní počas tehotnosti inú funkciu ako v bežnom stave, mení sa aj jej anatómia. V 32. gestačnom týždni sa medzi krčkom a telom vytvára dolný segment. Táto časť je neaktívna (v zmysle, že sa aktívne nesťahuje, ale akoby vyťahuje krčok, a tým vytvára pôrodný kanál). Krčok maternice je počas tehotenstva tuhý, zavretý a dlhý cca 4 cm (v ultrazvukovom meraní). Na konci prvej doby pôrodnej už neexistuje.
Kontrakcia je vlastne sťah maternicových svalov. Tieto sťahy sú bolestivé. Reguláciu kontrakcií majú na starosti viaceré látky, najznámejšou je oxytocín. Je to hormón, ktorý sa tvorí v časti mozgu zvanej hypotalamus. Časť oxytocínu sa tvorí aj v samotnej maternici a taktiež aj plod produkuje oxytocín, ktorý sa transportuje do materských tkanív. Oxytocín sa viaže na oxytocínový receptor a spôsobuje vnútrobunkové procesy, ktoré vedú k sťahom.
Otváranie krčka maternice voláme aj dilatácia (rozťahovanie). Mechanizmus otvorenia krčka počas prvej doby pôrodnej je podmienený usporiadaním svalových vlákien v maternici. Krčok sa akoby vyťahuje a otvára. Počas tehotenstva si ho môžeme predstaviť ako valček s kanálom. Otvor, ktorý je bližšie pri plode, voláme vnútorná bránka, otvor bližšie do pošvy je vonkajšia bránka. Kontrakcie spôsobujú, že krčok sa skracuje, a teda dĺžka zaniká. Mechanizmus sa trochu líši u prvorodičiek (krčok sa otvára zhora zdola), čiže najprv sa spotrebuje a až potom otvára. U viacrodičiek to môže byť tak, že sa cervix otvára ako celok.
Stupeň dilatácie určujeme vaginálnym vyšetrením, nedá sa to zistiť iným spôsobom. Toto vyšetrenie môže byť nepríjemné, najmä ak je krčok vzadu a hlavička vysoko, vtedy musí pôrodník byť ozaj zručný a vyhmatať všetko, čo potrebuje k posúdeniu stavu. Toto všetko napovie, či pôrod progreduje (postupuje), či plod nalieha správne a či potrebujeme urobiť nejaké opatrenie.Napriek rokom výskumu a vedeckých debát, dĺžka trvania prvej doby nie je štandardizovaná. Napr. táto štúdia hovorí, že prvorodičky porodili za priemerne 4 až 6 hodín, 95 percentil je na 14 až 16 hodinách. Doba je rátaná od dilatácie 4 cm. U viacrodičiek sú to cca 2 až 4 hodiny. Toto udáva aj WHO. Dĺžka trvania samotnej prvej doby pôrodnej by nemala trvať viac ako 12 hodín. Pokiaľ pôrod neprogreduje ako má, môže to mať komplikácie pre matku, aj pre dieťa. Snažíme sa vyhnúť „únave dieťaťa“, čiže aby nenastala hypoxia (nedostatok kyslíka) a vyčerpanie maternice.
Skúsenosti mamičiek s príznakmi blížiaceho sa pôrodu
Každá žena prežíva tehotenstvo a blížiaci sa pôrod inak. Tu sú skúsenosti niektorých mamičiek:
Andrea (29): „Pri mojej dcérke, keď bola ešte v brušku, som poslíčkov cítila už v druhom trimestri, čo bolo priskoro, preto som bola aj ako tehotná pozorovaná a často chodila ku gynekológovi na kontroly. Mala som strach, že porodím predčasne, takže každý ďalší a ďalší deň som ďakovala, že dcérka je stále v brušku, tam, kde má byť, v ideálnom prostredí pre svoj vývoj. Mala som obrovské bolesti krížov a chrbtice, zle sa mi spávalo, puchli mi lýtka, ale nakoniec, keď sme dosiahli 38. týždeň, konečne mi padol kameň zo srdca a už som bola pripravená na všetko. Takže mne dávalo telo signály takéto: hlienová zátka mi odtekala asi dva dni, približne týždeň pred začatím pôrodu, bruško mi síce kleslo, ale nejaké iné zmeny som si na sebe nevšimla. U mňa sa všetko začalo noc pred pôrodom - dcérka sa krútila, bola nepokojná, nemohla som kvôli tomu spať, bolo mi zle až nevoľno. Že sa mi začali kontrakcie, som vedela ihneď. Ráno som otvorila oči na bolesť. Dcérka pekne zostupovala do panvy, nikam som sa neponáhľala, vedela som, že ako prvorodička mi môže pôrod trvať aj dva dni. Netrval - večer bola na svete. A kontrakcie som vedela odlíšiť od poslíčkov - podľa bolesti. Poslíčkovia boli bolesti nepravidelné, menej bolestivé, nestupňovali sa.“
Linda (36, mama dvoch detí): „Pri staršej dcérke som nemala poslíčkov. Pamätám si, že mi len praskla voda a potom sa rozbehol pôrod. Pri druhom synovi som sa otvárala od 34. týždňa, výrazne mi tvrdlo bruško. Tak sa naplo, nafúklo a po chvíli uvoľnilo. No toto bola skôr forma kontrakcií než poslíčkovia. Ani pri jednom dieťati mi nekleslo bruško. Pri dcérke ma prasknutie vody prekvapilo, nečakala som to. A syna som rodila 6 týždňov a aj tak som ho prenášala a vodu mi museli prasknúť v nemocnici. Ani pri jednom dieťati si tiež nepamätám, že by mi odchádzala hlienová zátka. Oba pôrody vlastne začali rýchlo. Prvý spontánne a druhý pomocou personálu.“
Petra: „Ja som nemala žiadne príznaky, že sa mi pôrod blíži. Žiadne tvrdnutia bruška, žiadna hlienová zátka, žiadne klesnutie, brucho som mala hore. Ale aj tak mi chutilo jesť! Tesne pred pôrodom v nemocnici, keď som išla na vyvolávanie pôrodu, som reklamovala, že mi nedali raňajky. Po vyvolávačke som možno na dve sekundy pocítila stvrdnutie bruška a potom zase nič. Bola som v 42…“
Tieto skúsenosti ukazujú, že hoci existujú všeobecné signály, telo každej ženy "signalizuje" odlišne a spoľahnúť sa len na jeden konkrétny príznak nemusí byť vždy smerodajné.
Diagnostika a monitorovanie v tehotenstve
Pravidelné gynekologické prehliadky sú veľmi dôležité, aby sa zachytili včas zmeny na krčku maternice a celkovo sledoval priebeh tehotenstva.
Zväčšovanie brucha v jednotlivých týždňoch tehotenstva
Brucho sa v priebehu týždňov tehotenstva mení v závislosti od hmotnosti a dĺžky plodu. V prvom trimestri sú zmeny sotva viditeľné (brucho sa môže mierne zväčšiť v dôsledku nadúvania, zápchy alebo plynatosti). V 20. týždni je viditeľné zaoblenie brucha. V treťom trimestri tehotenstva sa brucho výrazne zväčšuje, ale jeho veľkosť závisí od výšky, hmotnosti a svalovej hmoty ženy a od polohy plodu.
Prehľad vyšetrení v tehotenstve
Počas prvého stretnutia gynekológ urobí gynekologické vyšetrenie a ultrazvukové vyšetrenie. Lekár pošle tehotnú ženu na vyšetrenie moču na prítomnosť hormónu ľudského choriového gonadotropínu (hCG), bielkovín, cukru a príznakov infekcie. U tehotných žien sa vykonávajú krvné testy na určenie krvnej skupiny a Rh faktora, počtu červených krviniek, imunity proti ovčím kiahňam a rubeole. V prípade rodinnej anamnézy alebo narodenia prvého dieťaťa s genetickou abnormalitou môže gynekológ odporučiť genetické vyšetrenie. V 24.-28. týždni tehotenstva sa vykonáva glukózový tolerančný test, ktorý včas odhalí tehotenskú cukrovku.
Ultrazvukové vyšetrenia:
- V prvom trimestri sa ultrazvuk používa na stanovenie presného gestačného veku, určenie počtu plodov, vyšetrenie maternice a diagnostiku potratu alebo mimomaternicového tehotenstva.
- V 18.-20. týždni tehotenstva sa vykonáva druhý skríning na kontrolu anatómie plodu, množstva plodovej vody, prietoku krvi a aktivity plodu. Aj v druhom trimestri sa používa ultrazvuk na zistenie hmotnosti a dĺžky, posúdenie stavu placenty a zmeranie dĺžky krčka maternice na posúdenie rizika predčasného pôrodu.
- V treťom trimestri sa ultrazvukom skontroluje poloha plodu a stanoví sa približný dátum pôrodu.
Hmotnosť plodu podľa týždňa tehotenstva
| Týždeň tehotenstva | Dĺžka plodu (cm) | Hmotnosť plodu (g) |
|---|---|---|
| 1.-8. týždeň | 1,6 | 1 |
| 9. týždeň | 2,3 | 2 |
| 10. týždeň | 3,1 | 4 |
| 11. týždeň | 4,1 | 7 |
| 12. týždeň | 5,4 | 14 |
| 13. týždeň | 7,4 | 23 |
| 14. týždeň | 8,7 | 43 |
| 15. týždeň | 10,1 | 70 |
| 16. týždeň | 11,6 | 100 |
| 17. týždeň | 13 | 140 |
| 18. týždeň | 14,2 | 190 |
| 19. týždeň | 15,3 | 240 |
| 20. týždeň | 25,6 | 300 |
| 21. týždeň | 26,7 | 360 |
| 22. týždeň | 27,8 | 430 |
| 23. týždeň | 28,9 | 500 |
| 24. týždeň | 30 | 600 |
| 25. týždeň | 34,6 | 660 |
| 26. týždeň | 35,6 | 760 |
| 27. týždeň | 36,6 | 875 |
| 28. týždeň | 37,6 | 1000 |
| 29. týždeň | 38,6 | 1200 |
| 30. týždeň | 39,9 | 1300 |
| 31. týždeň | 41,1 | 1500 |
| 32. týždeň | 42,4 | 1700 |
| 33. týždeň | 43,7 | 1900 |
| 34. týždeň | 45 | 2100 |
| 35. týždeň | 46,2 | 2400 |
| 36. týždeň | 47,4 | 2600 |
| 37. týždeň | 48,6 | 2900 |
| 38. týždeň | 49,8 | 3100 |
| 39. týždeň | 50,7 | 3300 |
| 40. týždeň | 51,2 | 3500 |
| 41. týždeň | 51,5 | 3600 |
| 42. týždeň | 51,7 | 3700 |
V tabuľke sú uvedené priemerné hodnoty, ktoré sa považujú za normálne pre vývoj plodu v jednotlivých týždňoch tehotenstva. Hmotnosť a dĺžka dieťaťa sa môže líšiť v závislosti od hmotnosti matky alebo genetických predispozícií.
Zvýšenie hmotnosti v jednotlivých týždňoch tehotenstva
Prírastok hmotnosti v jednotlivých týždňoch tehotenstva sa líši od trimestra k trimestru. Priemerne sa hmotnosť ženy v prvom trimestri zvýši zo 450 gramov na dva kilogramy. V druhom a treťom trimestri sa hmotnosť zvyšuje každý týždeň o 450-900 gramov. Faktory ovplyvňujúce prírastok hmotnosti počas tehotenstva sú: hmotnosť dieťaťa (3-3,5 kg), maternica (900 g), prsia (do 1,5 kg), ďalšia vrstva tuku (viac ako 3 kg), plodová voda (v priemere 900 gramov), medzibunková tekutina (do 1,5 kg), placenta (približne 700 g) a objem krvi (zvyšuje sa o 1,5-1,8 kg). Po pôrode sa hmotnosť nenormalizuje okamžite, pretože energia sa spotrebuje na produkciu materského mlieka.
Možné ochorenia maternice a krčka maternice
Maternica a krčok maternice sú náchylné na niektoré ochorenia, ktoré môžu ovplyvniť plodnosť a priebeh tehotenstva.
Ochorenia krčka maternice
- HPV infekcia: Pohlavne prenosná vírusová infekcia, ktorá môže viesť k rozvoju rakoviny krčka maternice.
- Rakovina krčka maternice: Rakovina sa tvorí v bunkách krčka maternice, pričom väčšina druhov rakovín krčka súvisí s infekciou HPV (ľudským papilomavírusom). V začiatkoch ochorenia rakoviny krčka nie sú žiadne príznaky. V neskorších štádiách sa objavujú príznaky ako: špinenie, či krvácania medzi cyklami, bolesť panvy, bolesť počas sexuálneho styku, abnormálny výtok. Rakovina sa najlepšie lieči hneď v začiatkoch ochorenia, preto je dôležité navštevovať pravidelné gynekologické prehliadky a cytologické vyšetrenie nazývané ako PAP ster.
- Cervikálna dysplázia: Pri cervikálnej dysplázii rastú na povrchu krčka abnormálne bunky, ktoré sa považujú za prekancerózny stav. Pomocou PAP testu sa dajú odhaliť a liečiť. Najčastejšie je spôsobená vysokorizikovou skupinou vírusu HPV.
- Cervikálne polypy a cysty: Cervikálny polyp je malý výrastok na povrchu krčka maternice. Väčšinou je polyp vždy benígny, čiže nerakovinový. Cysty na krčku maternice sú väčšinou spôsobené zablokovaním vylúčeného hlienu odumretými kožnými bunkami a sú to malé vaky naplnené hlienom.
- Cervicitída: Cervicitída je zápalové ochorenie krčka maternice. Zvyčajne býva spôsobená pohlavne prenosnou infekciou ako kvapavka, chlamýdie, genitálny herpes, trichomoniáza, HPV vírusom.
- Cervikálne ektropium: Ektropium krčka maternice je stav, kedy bunky nachádzajúce sa vo vnútri krčka sú viditeľné na jeho vonkajšej strane. Je pomerne bežne vyskytujúce sa u žien v plodnom veku a v podstate ide o neškodné ochorenie.
- Zväčšenie krčka maternice: Počas menštruácie je krčok mierne otvorený a môže byť mierne zväčšený. Počas tehotenstva - postupným skracovaním a zmäkčovaním sa krčok zväčšuje a pripravuje na pôrod. Iné príčiny zväčšenia krčka maternice sú zápal alebo v niektorých prípadoch rakovina.
Anomálie vývoja maternice
V období prenatálneho vývoja môže v súvislosti s Müllerovými vývodmi dôjsť k rôznym zmenám na maternici. Takéto anomálie sú častokrát odhalené až vtedy, keď sa žena neúspešne pokúša otehotnieť.
- Chýbajúca maternica: Maternica chýba buď úplne, alebo je veľmi drobná a nedostatočne vyvinutá.
- Hypoplázia maternice: Maternica je zakrpatená a nezodpovedá veľkosťou danému obdobiu vývoja ženy.
- Dvojité anomálie maternice: Maternica je v takomto prípade rozdelená na dve časti.
- Poruchy vývoja krčka maternice: Jedná sa napríklad o chýbajúci kanál krčka maternice.
Ďalšie ochorenia maternice
- Nepravidelná menštruácia a jej intenzita: Nepravidelná, bolestivá, silná alebo príliš dlhá menštruácia môže poukazovať na hormonálne problémy, ale aj zmeny na sliznici maternice (napríklad endometriózy, polypy či myómy).
- Bolesti maternice: Náhle kŕčovité bolesti maternice môžu naznačovať mimomaternicové tehotenstvo, endometriózu alebo zápal maternice.
- Posunutá maternica: Mierne posunutie maternice nemusí spôsobovať žiaden väčší problém. Pokiaľ je však posun maternice výrazný, alebo je maternica dokonca pretočená, môže dôjsť ku komplikáciám pri otehotnení.
- Zhrubnutá/zväčšená maternica: K výraznému zväčšeniu maternice dochádza najmä počas tehotenstva. Zväčšenie či zhrubnutie maternice môže byť však v niektorých prípadoch symptómom nejakého ochorenia.
- Rakovina maternice: Najvážnejšie ochorenie maternice, často prebieha dlhodobo bezpríznakovo. V neskorších štádiách sa prejavuje krvácaním do maternice alebo krvavým výtokom z pošvy.
- Myomatóza: Nezhubné nádorové ochorenie, ktoré postihuje svalovinu maternice s výskytom tzv. myómov.
- Endometrióza: Dochádza pri nej k výskytu sliznice maternice (endometria) mimo samotného orgánu.
Prevencia a zdravie maternice
Pre včasné odhalenie a úspešnú liečbu problémov s maternicou a krčkom maternice je najdôležitejšia pravidelná prevencia.
- Očkovanie proti HPV: Chráni proti rakovine krčka maternice.
- Pravidelné gynekologické prehliadky: Pre včasnú detekciu problémov s krčkom a jeho liečbu. Cytologické vyšetrenie - PAP ster sa odporúča vykonávať jeden krát ročne u všetkých žien, ktoré majú sexuálne aktívny život.
- Bezpečný sexuálny život: Používanie ochrany (kondómov) znižuje riziko prenosu HPV infekcie a iných pohlavne prenosných chorôb.
- Zdravý životný štýl: Zdravá strava bohatá na antioxidanty, nefajčiť, udržiavanie zdravej telesnej váhy a pravidelné cvičenie podporuje celkové reprodukčné zdravie. Obmedziť by ste mali mastné jedlá, alkohol, cigarety a stres. Dôležitý je, naopak, dostatočný spánok.
- Plánovanie tehotenstva: Predtehotenská prehliadka zahŕňa kontrolu panvových orgánov, krvné testy a Papanicolaouov ster. Odporúča sa užívanie kyseliny listovej (400 mcg) od začiatku plánovania tehotenstva do 12. týždňa tehotenstva.
- Hormonálna rovnováha: Vhodná je konzumácia potravín, ktoré podporujú hormonálnu rovnováhu, ako je napríklad ovos, sója, tekvicové a ľanové semienka, ovocie a zelenina. V prípade hormonálnej nerovnováhy možno zvážiť aj byliny s obsahom prírodných fytoestrogénov.
Starostlivosť o maternicu a reprodukčné zdravie je celoživotná cesta, ktorá zahŕňa nielen reakciu na problémy, ale predovšetkým aktívnu prevenciu a uvedomenie si signálov, ktoré nám telo dáva.
tags: #kedy #maternica #vysoko