Ľudský choriový gonadotropín (hCG) je hormón, ktorý sa všeobecne nazýva „tehotenský hormón“ pre jeho kľúčovú úlohu v ranom štádiu gravidity. Táto látka, ktorú začína produkovať telo ženy krátko po uhniezdení oplodneného vajíčka v maternici, slúži ako jeden z najspoľahlivejších ukazovateľov skorého tehotenstva. Na základe výsledkov hCG testu môže gynekológ nielen určiť rané tehotenstvo, ale aj posúdiť jeho priebeh a identifikovať prípadné komplikácie.
Čo je hCG (choriový gonadotropín)?
Ľudský choriový gonadotropín (hCG) je hormón produkovaný bunkami placenty počas tehotenstva. Tento hormón je nevyhnutný, pretože stimuluje produkciu estrogénu a progesterónu. Tieto dva hormóny sú zodpovedné za zahustenie sliznice maternice, čím sa pripravuje prostredie pre implantáciu a vývoj embrya, a tiež zastavujú ovuláciu, čo zabraňuje ďalšej koncepcii počas tehotenstva.
HCG sa skladá z dvoch podjednotiek: alfa a beta. Alfa podjednotka je taktiež súčasťou luteinizačných (LH), folikuly stimulujúcich (FSH) a štítnu žľazu stimulujúcich (TSH) hormónov produkovaných hypofýzou. Z tohto dôvodu sa jej hladina v krvi môže zvýšiť aj pri niektorých patologických stavoch, ako sú zlyhanie obličiek, syndróm polycystických vaječníkov alebo nádory hypofýzy vylučujúce hormóny. Oproti tomu beta hCG je unikátna podjednotka, ktorú telo produkuje výlučne počas tehotenstva, a preto je jej detekcia špecifickým indikátorom gravidity.
Kedy sa začína tvorba hCG?
Hormón hCG sa začne produkovať v momente, keď sa oplodnené vajíčko zahniezdi do steny maternice, čo je približne 6 až 12 dní po počatí. Približne 10 dní po počatí sa oplodnené vajíčko prichytí k výstelke maternice a telo začne produkovať hCG. Počas nasledujúceho týždňa sa jeho hladina znovu zvýši. V štádiu množenia buniek sa vytvorí v plode skupina buniek, ktoré tvoria základ pre budúcu placentu. Po uhniezdení vajíčka v maternici práve tieto bunky začínajú produkovať ľudský choriový gonadotropín.
Dynamika hladiny hCG počas tehotenstva
Hladina choriového gonadotropínu v krvi stúpa už 10-11 dní po oplodnení. V moči je hormón detekovateľný šesť až sedem dní po uhniezdení vajíčka. Na včasnú diagnostiku tehotenstva sa odporúča absolvovať krvný hCG test, pretože koncentrácia hormónu v krvi je niekoľkokrát vyššia ako v moči, čo umožňuje zistiť tehotenstvo v ranom štádiu.
Hladina hCG v tehotenstve stúpa každý deň od momentu počatia. Vo všeobecnosti platí, že jeho hladina sa zdvojnásobuje každých 48-72 hodín, pričom tento trend pokračuje do 11.-12. týždňa tehotenstva. Gynekológ Brennan Lang uvádza, že „hladina hCG hormónu sa obvykle zdvojnásobuje každých 29 až 53 hodín“. Tento trend zdvojnásobovania hladiny pokračuje do 8. až 10. týždňa po uhniezdení, keď hladiny hCG dosahujú vrchol (90 000 až 100 000 mIU/ml). Krátko nato začne hCG stagnovať, pretože placenta začína s produkciou estrogénu a progesterónu. Lekárka Beata E. Seeberová dodáva, že „hladina hCG detekovateľná v krvných testoch na začiatku tehotenstva stúpa rýchlosťou 35 až 200 % každé dva dni, čo je pomerne široký interval, ktorý sa dá ešte považovať za normu.“ Z tohto dôvodu lekári málokedy venujú pozornosť konkrétnym hodnotám hCG a radšej sa zameriavajú na stúpajúci/klesajúci trend hormónu.
Nárast hCG je v prvom trimestri obzvlášť rýchly. Maximálna koncentrácia dosahuje približne medzi 8. až 12. týždňom tehotenstva (až 300 000 IU/l). V treťom trimestri prirodzene klesá na približne štvrtinu a následne zostáva stabilná až do pôrodu.
Normálne hladiny hCG v jednotlivých týždňoch tehotenstva
Pre lepšiu orientáciu je dôležité poznať referenčné hodnoty hCG v jednotlivých týždňoch tehotenstva, ktoré sa počítajú od prvého dňa poslednej menštruácie.
| Týždne tehotenstva | Hladina hCG (mIU/ml) |
|---|---|
| 3 týždne | 5-50 |
| 4 týždne | 5-426 |
| 5 týždňov | 18-7340 |
| 6 týždňov | 1080-56500 |
| 7-8 týždňov | 7650-229000 |
| 9-12 týždňov | 25700-288000 |
| 13-16 týždňov | 13300-254000 |
| 17-24 týždňov | 4060-165400 |
| 25-40 týždňov | 3640-117000 |
Hladina hCG 1 mU/ml znamená, že nedošlo k otehotneniu. Hodnota hCG 6-24 mU/ml spadá do tzv. šedej zóny, kedy je hladina choriových gonadotropínov v krvi zvýšená, ale ešte neznamená tehotenstvo. Ak je výsledok v rozmedzí 6-24 mU/ml, odporúča sa hCG test zopakovať po dvoch až troch dňoch. Krvný hCG test sa považuje za pozitívny v prípade, keď je koncentrácia hormónu vyššia ako 25 mU/ml.
Typy hCG testov a ich spoľahlivosť
Na zistenie prítomnosti hCG v tele existujú dva hlavné typy testov: krvný hCG test a hCG test z moču (domáce tehotenské testy).
Krvný hCG test
Krvný hCG test je informatívny spôsob diagnostiky tehotenstva, ktorý je omnoho spoľahlivejší ako domáce testy z moču. Koncentrácia hormónu v krvi je niekoľkokrát vyššia ako v moči, čo umožňuje zistiť tehotenstvo v ranom štádiu, približne 8-11 dní po oplodnení, teda ešte pred vynechaním menštruácie. Avšak jeho hladina je v tomto období veľmi nízka. Najspoľahlivejšie výsledky poskytuje vyšetrenie hCG v krvi približne 12-14 dní po oplodnení alebo v prvých dňoch po vynechaní menštruácie. Opakované merania v časovom odstupe pomáhajú posúdiť, či hladina hCG hormónu stúpa správnym tempom.
Existujú dva typy krvných testov na hCG:
- Kvalitatívny: Určuje, či je hladina hormónov v krvi zvýšená alebo nie, čo nepriamo naznačuje prítomnosť alebo neprítomnosť tehotenstva.
- Kvantitatívny: Určuje presnú koncentráciu beta hCG v krvi. Umožňuje s vysokou mierou istoty potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť tehotenstva, ako aj sledovať dynamiku jeho priebehu. Tento test je dôležitým diagnostickým kritériom pri sledovaní štádia a priebehu tehotenstva a podľa exaktnej hodnoty sa riadia aj lekári, ktorí, ak chcú potvrdiť tehotenstvo, nariadia podstúpiť jeden alebo viac kvantitatívnych krvných testov hCG.
Krvný hCG test sa vykonáva pred každým naplánovaným vyšetrením gynekológa a taktiež vtedy, keď ho lekár predpíše pri podozrení na abnormálne tehotenstvo. Môže odhaliť abnormality plodu, hrozbu potratu a genetické poruchy (Edwardsov alebo Downov syndróm). Na základe výsledkov krvného hCG testu a výsledkov komplexného vyšetrenia možno s istotou určiť, v akom stave je plod. Výsledky hCG testu interpretuje gynekológ.
hCG test z moču (domáce tehotenské testy)
HCG test z moču sa vykonáva pomocou domácich tehotenských testov, ktoré sú dostupné v každej lekárni alebo supermarkete. Tieto testy sú rýchlym a efektívnym spôsobom, ako potvrdiť alebo vyvrátiť prípadné tehotenstvo. Rôzne typy tehotenských testov majú rozličnú citlivosť. Väčšina domácich testovacích systémov indikuje tehotenstvo v prípade, že je koncentrácia hCG v moči aspoň 25 mIU/ml (približne na prvý až tretí deň oneskorenej menštruácie). Súčasným štandardom na trhu sú tehotenské testy s citlivosťou 10 IU/ml. Tehotenstvo zachytia už v dni, kedy koncentrácia hCG dosiahne 10 IU jednotiek v 1 ml.
Na získanie spoľahlivého výsledku je dôležité tehotenský test urobiť správne. Keďže domáce testy reagujú na vyššie koncentrácie hormónu v moči, môžu pri rakovine alebo hormonálnej antikoncepcii poskytnúť falošne pozitívny výsledok. Pri tehotenstve, ktoré trvá menej ako 13-14 dní, môžu testy poskytnúť falošne negatívny výsledok z dôvodu nízkej koncentrácie hCG v moči. Ak je to možné, test si urobte ráno, keď je koncentrácia hCG v moči najvyššia. Na potvrdenie alebo vyvrátenie tehotenstva je potrebná konzultácia s gynekológom a výsledok krvného beta hCG testu.
Ako fungujú tehotenské testy? - Tien Nguyen
Interpretácia výsledkov hCG testov
Výsledok tehotenského testu môže byť pozitívny, negatívny, falošne pozitívny alebo falošne negatívny.
- Pozitívny test: Na testovacej paličke sa objavia dva prúžky (kontrolný prúžok, ktorý hovorí o správnom vykonaní testu a prúžok potvrdzujúci prítomnosť hormónu hCG). Akákoľvek intenzita čiarky signalizuje tehotenstvo.
- Negatívny test: Na testovacej paličke sa objaví len kontrolný prúžok.
- Falošne pozitívny výsledok: Na testovacej paličke sa objavia dva prúžky, no v skutočnosti fyziologicky neprebieha tehotenstvo. Falošne pozitívny test môžu spôsobiť aj niektoré druhy hormonálnych liekov, ktoré zvyšujú hladinu hCG hormónu. Môže taktiež poukazovať na vznik rakoviny maternice a prídatných orgánov, prítomnosť hormonálne aktívnych novotvarov v pľúcach, v obličkách alebo v črevách.
- Falošne negatívny výsledok: Na teste sa objaví len kontrolný prúžok, avšak žena už je tehotná. S falošne negatívnym testom sa stretávame v prípade, že je test vykonávaný vo veľmi skorých štádiách tehotenstva a v moči nie je dostatok hCG.
Pre stopercentnú istotu tehotenstva si môžete hladinu hCG dať zmerať priamo z krvi. Prvý pozitívny tehotenský test je dobré zopakovať po dvoch dňoch. Práve vtedy by v prípade tehotenstva mala byť druhá čiarka o niečo viditeľnejšia. V prípade pozitívneho výsledku sa žena môže objednať ku gynekológovi, ktorý ako jediný môže graviditu stopercentne potvrdiť.
hCG a komplikácie tehotenstva
Hodnotenie hCG v krvi má význam nielen pri potvrdení tehotenstva, ale aj pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo, hroziaci potrat či zamlčaný potrat. Neprimerane nízky alebo stagnujúci vzostup hCG môže signalizovať komplikácie, preto je dôležité posudzovať výsledky vždy spolu s klinickými príznakmi a ultrazvukovým vyšetrením.
hCG pri mimomaternicovom tehotenstve
Hladina hCG pri mimomaternicovom tehotenstve v prvých dňoch alebo týždňoch môže byť v normálnom rozmedzí bez ohľadu na to, kde sa oplodnené vajíčko uhniezdilo. Avšak rýchlosť zvýšenia jeho hladiny je nižšia ako pri normálnom vývoji plodu, čo môže byť indikátorom abnormálneho tehotenstva od siedmeho-ôsmeho týždňa. HCG test nie je spoľahlivou metódou diagnostiky mimomaternicového tehotenstva. Na jeho určenie je potrebné absolvovať gynekologický ultrazvuk. Ak hladina hCG naznačuje tehotenstvo, no na ultrazvuku sa nezobrazí oplodnené vajíčko, gynekológ diagnostikuje mimomaternicové tehotenstvo a predpíše liečbu.
Mimomaternicové tehotenstvo je ojedinelé - predstavuje len cca 2% všetkých tehotenstiev a väčšinou je sprevádzané zvýšenou teplotou, silnými bolesťami v podbrušku či krvácaním. Najčastejšie sa uhniezdi vo vajíčkovode (95-98 %), prípadne vo vaječníku alebo v brušnej dutine a zriedkavo v oblasti rohov maternice alebo v krčku maternice. Veľmi zriedkavé sú prípady, kedy mimomaternicové tehotenstvo existuje spoločne s tehotenstvom, ktoré je založené v maternici (tzv. heterotopická gravidita, vyskytuje sa takmer výhradne po IVF).
hCG pri prerušenom tehotenstve (potrat)
Hodnoty hCG pri prerušenom tehotenstve sa časovo nezhodujú s normálnym vývojom alebo drasticky klesajú, pretože embryo odumrelo a syntéza hormónu s placentou sa zastavila. Znížená hladina hCG môže naznačovať aj riziko potratu a vyžaduje si ďalšie testy a vyšetrenie gynekológom a pôrodníkom. Na diagnostiku prerušeného tehotenstva sa vykonáva gynekologický ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie pri prerušenom tehotenstve zobrazí plod, ktorý nerastie jeden až dva týždne, embryo, menšie ako 25 milimetrov a zástavu jeho srdca (väčšie ako sedem milimetrov).
hCG u netehotných žien a mužov
Normálna hodnota hCG u mužov a netehotných žien sa pohybuje od nula do piatich mIU/ml. Zvýšená hladina hCG v prípade neprítomnosti tehotenstva môže poukazovať na vznik rakoviny maternice a prídatných orgánov, prítomnosť hormonálne aktívnych novotvarov v pľúcach, v obličkách alebo v črevách. Môže to byť aj príznakom zlyhávania obličiek alebo rakoviny určitých častí endokrinného systému. Zvýšená hladina hCG sa nemení v priebehu štyroch až piatich týždňov po potrate a pri užívaní hormonálnych liekov (napr. kombinovanej perorálnej antikoncepcie). Preto je dôležité okamžite vyhľadať príčinu zvýšených hodnôt u netehotných jedincov.
Ďalšie aspekty hCG
Hormón hCG patrí spolu s lutropinom (LH), folitropinom (FSH) a tyreotropinom (TSH) ku skupine glykoproteínových hormónov. Na rozdiel od ostatných glykoproteínových hormónov, vznikajúcich v adenohypofýze, je hCG produkovaný syncytiotrofoblastom placenty v priebehu tehotenstva.
Hodnotu hCG môže ovplyvniť aj viacpočetné tehotenstvo, tzv. gestačná trofoblastická choroba, niektoré lieky, zhoršená funkcia obličiek, nedávny potrat alebo ovariálne cysty. Vyššie hodnoty hCG sa objavujú pri tehotenstve s dvojčatami alebo trojčatami, prípadne pri abnormálnom raste plodu v maternici.
S razantným nárastom hCG sú spojené i tehotenské nevoľnosti. Jeho zvýšená hladina sa vo veľkom podieľa na symptómoch, ako sú nechutenstvo, nutkanie na zvracanie či zmenené vnímanie vôní a pachov. V kombinácii s narastajúcimi hodnotami estrogénu a progesterónu, ktoré spomaľujú funkciu tráviaceho traktu, sa nie je čomu čudovať, ak je žene v prvých týždňoch tehotenstva nevoľno. Jeho tvorba vrcholí okolo 11. týždňa tehotenstva. Od tejto fázy gravidity začína postupne klesať a to je i dôvod, prečo zvyknú tehotenské nevoľnosti počnúc druhým trimestrom zmiznúť. Zvýšená hladina hCG je v ženskom tele prítomná až do pôrodu a ustáliť na normálnych hodnotách by sa mala cca 7 dní po príchode bábätka na svet. Takpovediac hodnoty hCG eliminuje vylúčenie placenty z tela.