Zdravotné poistenie je na Slovensku povinné pre všetkých občanov s trvalým pobytom. Štát preberá úlohu platiteľa poistného za určité skupiny obyvateľstva, čím zabezpečuje prístup k základnej zdravotnej starostlivosti aj tým, ktorí si poistné nemôžu alebo nemusia platiť sami. Medzi týchto poistencov patria aj deti. Tento článok sa zameriava na to, ako funguje zdravotné poistenie detí, kto ho platí a aké benefity z toho plynú.
Povinnosť zdravotného poistenia na Slovensku
Zákonom garantovanou službou štátu je poskytovanie základnej zdravotnej starostlivosti, ktorá nie je zadarmo. Každý občan Slovenska musí byť preto poistený. Povinné zdravotné poistenie pokrýva náklady na poistenie pre prípad ambulantnej návštevy lekára, lekárskeho ošetrenia, prevozu do nemocnice alebo operačného zákroku.
Na Slovensku existuje niekoľko kategórií osôb, ktoré sú povinné platiť zdravotné poistenie:
- Zamestnanci: Odvody im strháva zamestnávateľ priamo zo mzdy.
- SZČO (živnostníci): Musia si poistné platiť sami.
- Samoplatitelia: Osoby, ktoré nie sú zamestnané, SZČO ani poistenci štátu, si musia platiť poistné sami.
Existujú však aj skupiny obyvateľstva, za ktoré platí zdravotné poistenie štát. Medzi týchto poistencov patria aj deti. Štát platí zdravotné poistenie za nezaopatrené deti do skončenia povinnej školskej dochádzky, študentov do 26 rokov, poberateľov dôchodkov či nezamestnaných evidovaných na úrade práce.
Automatický vznik poistenia novorodenca
Od 1. augusta 2022 už novorodenca nemusíte prihlasovať do zdravotnej poisťovne. Verejné zdravotné poistenie novorodenca vzniká odo dňa jeho narodenia na základe Oznámenia o narodení, ktoré do zdravotnej poisťovne pošle Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Zákonný zástupca nemusí podať prihlášku.
Bábätko s trvalým pobytom na území SR sa automaticky po narodení stáva poistencom zdravotnej poisťovne, v ktorej je alebo v čase jeho narodenia bola poistená matka. Informáciu o narodení vášho dieťatka obdržíme z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, na základe ktorej ho zaevidujeme ako nášho poistenca. Preukaz poistenca pre bábätko Vám zašleme poštou na adresu trvalého alebo prechodného pobytu na území SR, prípadne na korešpondenčnú adresu na území SR, ak ste nám ju oznámili.
Ak sa dieťa narodí v inom členskom štáte EÚ, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska, poistenie novorodenca vznikne podaním papierovej prihlášky alebo doručením žiadosti o úhradu nákladov. Ak je otec poistený na území Slovenska a matka v inom členskom štáte, verejné zdravotné poistenie novorodenca vzniká v zdravotnej poisťovni s najväčším počtom poistencov, teda vo Všeobecnej zdravotnej poisťovni.
Zmena zdravotnej poisťovne pre dieťa
Ak chcete dieťa poistiť v inej zdravotnej poisťovni ako je jeho matka, ide o klasické prepoistenie do novej zdravotnej poisťovne. Novú prihlášku musíte podať do 30. septembra a od 1. januára sa dieťa stane poistencom novej zdravotnej poisťovne. Ak termín nestihnete, zmena zdravotnej poisťovne nastane až ďalší rok.
Zároveň platí, že ak ste ako matka poistencom inej zdravotnej poisťovne a chceli by ste poistiť bábätko v inej poisťovni, môžete tak urobiť na základe podania prihlášky na zmenu zdravotnej poisťovne do 30. septembra. Bábätko sa stane poistencom novej poisťovne od 1. januára nasledujúceho roka.
Vykazovanie zdravotnej starostlivosti v praxi
Podľa aktuálne platného metodického usmernenia, ak dieťa nemá potvrdenú prihlášku do zdravotnej poisťovne alebo nemocnica nemá informáciu o potvrdení prihlášky, tak hospitalizačné prípady detí vo veku do 60 dní (vrátane novorodencov) vykazuje do zdravotnej poisťovne matky s uvedením identifikačného čísla matky (zvyčajne rodné číslo) ako samostatnú hospitalizáciu s vlastným identifikačným číslom hospitalizačného prípadu.
Ak zákonný zástupca podal prihlášku do zdravotnej poisťovne dieťaťa v období 60 dní od narodenia a zdravotná poisťovňa prihlášku potvrdila, a nemocnica má o tejto skutočnosti informáciu, vykazuje hospitalizačný prípad novorodenca do zdravotnej poisťovne dieťaťa na identifikačné číslo (rodné číslo) dieťaťa. V prípade, že zdravotná poisťovňa dieťaťa je iná ako zdravotná poisťovňa matky a poistenie dieťaťa sa začalo počas trvania hospitalizačného prípadu, celý hospitalizačný prípad sa vyúčtuje zdravotnej poisťovni dieťaťa.
Pre správne vykazovanie hospitalizačných prípadov novorodencov a detí do 60 dní veku a s tým súvisiacim zúčtovaním prípadových paušálov odporúčame, aby nemocnica pri prepustení dieťaťa z ústavnej zdravotnej starostlivosti overila priamo u zákonného zástupcu príslušnú zdravotnú poisťovňu a rodné číslo/BIČ dieťaťa. Hospitalizácia novorodenca a hospitalizácia matky novorodenca predstavujú dva hospitalizačné prípady, každý s vlastnými identifikátormi hospitalizačných prípadov a samostatným zúčtovaním. Za novorodenca sa považuje dieťa vo veku do 28 dní.
- Konkrétne situácie: Ak dieťa nie je zdravotne poistené, môžete si poskytnutú zdravotnú starostlivosť vykázať na rodné číslo matky do zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistená. Táto možnosť však platí len do 60 dní od narodenia dieťaťa. Ak ste vykázali zdravotnú starostlivosť s nesprávnym rodným číslom a dodatočne ste zistili správne rodné číslo, zdravotnú starostlivosť si môžete vykázať v dávke s charakterom A (v tzv. aditívnej dávke).
Pediater vysvetľuje základy pre novorodenca: kŕmenie, bezpečný spánok, kakanie, autosedačky a ďalšie.
Výhody a benefity zdravotného poistenia detí
Zdravotné poistenie detí prináša v jednotlivých poisťovniach rôzne výhody. Zdravotná starostlivosť je pre všetkých samozrejme daná zákonom, poisťovne však pre najmenších ponúkajú benefity navyše.
- Všeobecná zdravotná poisťovňa: Poskytuje pre čerstvé mamičky bezplatné popôrodné a laktačné poradenstvo. Pre bábätko získate príspevok na zapožičanie monitora dychu (48 EUR), doplatky za lieky a dietetické potraviny (20 EUR v peňaženke zdravia Mini, 200 EUR v peňaženke zdravia Maxi) a darčekový kufrík pre novorodenca (Maxi).
- Poisťovňa Dôvera: Ponúka deťom do dvoch rokov BabyBox v hodnote 80 EUR. Darčeková taška obsahuje vitamíny, výživové doplnky, krémy, podbradník, cumeľ a nosovú odsávačku hlienov.
- Union zdravotná poisťovňa: Pre novorodencov je určený BabyBox v hodnote viac ako 100 EUR, ktorý obsahuje napríklad plienky, vlhčené obrúsky, zubnú kefku a pastu, pleťový olej, šampón so sprchovým gélom, krém na zadoček, prací gél a aviváž a ďalšie. Pre deti do 6 mesiacov máte zadarmo na zapožičanie monitor dychu prípadne dostanete príspevok 30 EUR na jeho zakúpenie. Využiť môžete aj príspevok 30 EUR na kurz plávania pre bábätko.
Očný benefit ponúkajú všetky poisťovne. Union poskytuje príspevok 50 EUR na komplexné vyšetrenie očí, 30 EUR na optickú koherentnú analýzu a 70 EUR na okuliarový rám a šošovky pre deti. Dôvera prispeje 100 EUR na okuliarový rám a sklá pre deti. VšZP ponúka 40 EUR (Mini) alebo 2x 40 EUR (Maxi) na dentálnu hygienu a v peňaženke zdravia Maxi aj do 450 EUR na zubný strojček (30 EUR v Mini).
Zdravotné poistenie rodičov starajúcich sa o deti
V súvislosti s materským, rodičovským príspevkom, starostlivosťou o dieťa a pod. platí podľa zákona č. 580/2004 Z. z. štát zdravotné poistenie za:
- Osobu, ktorá poberá rodičovský príspevok a rodičovský príspevok z iného členského štátu, ak tam nie je zdravotne poistená.
- Osobu, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa vo veku do šiestich rokov, ak za inú osobu nie je platiteľom štát z dôvodu celodennej a riadnej starostlivosti o to isté dieťa.
- Osobu, ktorá poberá náhradu príjmu, nemocenské, ošetrovné alebo materské.
Osobná celodenná a riadna starostlivosť je starostlivosť poskytovaná dieťaťu v záujme jeho fyzického vývinu a duševného vývinu, ktorou sa zabezpečuje najmä jeho výchova, primeraná výživa, hygiena a dodržiavanie liečebno-preventívnych opatrení.
Vplyv na SZČO a odvody
Ak ste SZČO, môžete využiť výhodu nižších "zdravotných odvodov" v prípade, ak máte súčasne status poistenca štátu. Podľa § 13 ods. 11 ZZP, minimálny vymeriavací základ SZČO sa znižuje o pomernú časť prislúchajúcu k počtu kalendárnych dní, počas ktorých bol poistenec poistencom štátu.
Inými slovami, ak napríklad otecko je SZČO a bude na materskej, bude poberať rodičovský príspevok alebo sa bude starať o dieťa vo veku do 6 rokov (a dieťa nechodí do predškolského zariadenia, resp. chodí na max. 4 hodiny), tak je súčasne poistencom, za ktorého platí poistné na zdravotné poistenie štát.
Petra Balážová, hovorkyňa VšZP, uvádza: „V prípade, ak je matka na materskej dovolenke a zároveň je aj SZČO, považuje sa aj za poistenca štátu. V prípade matky, ktorá je poberateľkou rodičovského príspevku, alebo matky, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa vo veku do šiestich rokov a je aj SZČO, sa zároveň uplatňuje § 11 ods. 10 ZZP.“
Štát však nie je platiteľom poistného za osobu, ak má v rozhodujúcom období vymeriavací základ vyšší ako 15-násobok životného minima. Táto podmienka sa skúma až pri ročnom zúčtovaní poistného na verejné zdravotné poistenie za príslušný rok.
Praktické kroky po narodení dieťaťa
Okrem zdravotného poistenia, ktoré je dnes už automatizované, musia rodičia po narodení dieťaťa vykonať niekoľko ďalších krokov:
- Výber pediatra: Neodkladajte výber pediatra, jeho kontaktné údaje (meno, adresu a telefónne číslo) je potrebné v pôrodnici nahlásiť. Prihlásenie dieťaťa k vybranému pediatrovi by sa malo uskutočniť do troch dní od prepustenia z pôrodnice.
- Rodný list: Príslušná matrika zasiela Rodný list bezodkladne (zväčša na 4. - 5. deň od narodenia dieťaťa). Adresa pre doručenie rodného listu je vždy nastavená na trvalý pobyt matky.
- Sociálna poisťovňa: Po vybavení zdravotného poistenia by mali ísť rodičia aj na pobočku svojej Sociálnej poisťovne. Musia si tam vybaviť, aby za matku platil štát nemocenské a dôchodkové poistenie. Na to stačí vypísať tlačivo, priložiť kópiu rodného listu a podpísať čestné prehlásenie, že matka nevykonáva žiadnu zárobkovú činnosť.
- Európsky preukaz: Pri príležitosti prihlásenia dieťaťa do zdravotnej poisťovne môžete zároveň požiadať poisťovňu aj o vydanie Európskeho preukazu zdravotného poistenia pre Vaše dieťa, na základe ktorého má každý občan nárok na úhradu potrebnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ.
Zdravotné poistenie detí na Slovensku je komplexný systém, ktorý je nastavený tak, aby odľahčil rodičom v prvých dňoch a mesiacoch života dieťaťa. Automatizácia registrácie novorodencov výrazne zjednodušila byrokratickú záťaž, zatiaľ čo legislatíva týkajúca sa poistencov štátu poskytuje finančnú ochranu rodičom, ktorí sa starajú o svoje deti a zároveň podnikajú. Využívanie benefitov zdravotných poisťovní a správne nastavenie odvodov pri SZČO sú kľúčovými faktormi, ktoré môžu rodičom výrazne pomôcť pri správe rodinného rozpočtu.
tags: #kolko #mesacne #odvadza #stat #za #dieta