Tehotenstvo s dvojičkami je pre mnohé páry radostnou správou, avšak prináša so sebou aj zvýšené riziká a potenciálne komplikácie. Nie je nič horšie pre tehotnú ženu, ktorá sa na svoje dieťatko teší, ako potrat. Ba predsa len niečo - opakovaný potrat. Jednou z náročných situácií je aj strata jedného z dvojčiat, ktorá môže mať fyzické a psychické dôsledky pre matku aj prežívajúce dieťa.
Výskyt a druhy viacpočetných tehotenstiev
Od roku 1980 sa šanca na splodenie dvojičiek postupne zvyšovala, až dosiahla svoje maximum na úrovni 3 % v roku 2009. Od tohto bodu zostala viac-menej konštantná. Zvýšený výskyt viacpočetných tehotenstiev je často spájaný s oddialením tehotenstva a s využívaním metód asistovanej reprodukcie. Frekvencia viacpočetných tehotenstiev je historicky udávaná pomocou tzv. Hellinovho pravidla, podľa ktorého je frekvencia dvojčiat 1:89. V súčasnosti to však už vďaka metódam asistovanej reprodukcie neplatí.
Poznáme dva základné typy dvojčiat:
- Jednovaječné dvojčatá: Vznikajú oplodnením jedného vajíčka jednou spermiou, ktoré sa následne rozdelí na dva zárodky. Tieto dvojčatá sú geneticky identické, rovnakého pohlavia a vyvíjajú sa v spoločnej maternici.
- Dvojvaječné dvojčatá: Vznikajú oplodnením dvoch vajíčok dvomi spermiami v rámci jednej ovulácie. Každé z bábätiek má vlastnú placentu a vyvíja sa samostatne.
Syndróm miznúceho dvojčaťa
Syndróm miznúceho dvojčaťa je jav, pri ktorom dôjde k strate jedného z plodov v skorom štádiu tehotenstva. Podľa štúdií je frekvencia viacpočetného tehotenstva cca 3,3 - 5,4 % v 8. týždni tehotenstva, z toho Syndróm miznúceho dvojčaťa sa vyskytuje v 21 - 30 % viacpočetných tehotenstiev. Výskumom sa navyše dokázalo, že až v 10 - 15 % narodení jedného plodu sa tehotenstvá začínali ako gemini. Príroda to tak zariadi a vedú k tomuto syndrómu okolnosti prítomné už pri tvorbe zárodku, a to vo forme chromozomálnych porúch. Ak sa teda bábätko nevyvíja správne, príroda to jednoducho zariadi tak, že „odíde“ a nechá priestor súrodencovi, ktorý je živý a zdravý.
Diagnostika a príznaky
Na potvrdenie gravidity bez ohľadu na to, či je v brušku jedno alebo viac plodov, väčšina žien používa tehotenské testy. Až následne pri jeho pozitivite navštívia gynekológa. Ten už pri prvom ultrazvuku a pri prvom odbere krvi vie zachytiť, či sa jedná o jednoplodové alebo viacplodové tehotenstvo. Už v 8. týždni prvý ultrazvuk zachytí dva zárodky plodu, resp. oddelené akcie srdca.
Príznaky potratu, vrátane straty jedného z dvojčiat, sú sprevádzané bolesťou v krížoch a podbruší, slabým výtokom krvavo hnedej farby, prípadne masívnym krvácaním z rodidiel a vypudením plodových obalov. Pri niektorých prípadoch môže potrat prebiehať úplne bezpríznakovo, najmä pri zamĺknutom potrate, kedy plod zomrie v maternici bez prejavu bolesti či krvácania. Ak príde k strate jedného z bábätiek neskôr ako v prvom trimestri, môžu nastať komplikácie materské a týkajúce sa preživšieho plodu. K materským komplikáciám môžeme priradiť predčasný pôrod, infekciu z mŕtveho plodu, ťažké pôrodné krvácania alebo ťažké poruchy zrážania krvi.
Selektívna fetocída a redukcia plodu
V prípade, že jeden z plodov má vážny zdravotný problém, môže sa pristúpiť k selektívnej fetocíde. Pri tomto zákroku sa u bichoriálnych dvojčiat (bábätká majú dve placenty) využíva metóda injekcie chloridu draselného do srdca postihnutého plodu. Pri monochoriálnych (deti s jednou placentou) dvojčatách je nutné realizovať uzatvorenie (oklúziu) pupočníkových ciev.
Selektívna redukcia (SR), známa tiež ako multifetálna redukcia tehotenstva, je praktika potratu jedného alebo viacerých plodov vo viacpočetnom tehotenstve s cieľom znížiť počet súčasne prenášaných detí. Lekári niekedy navrhujú selektívnu redukciu v prípadoch veľkých viacpočetných pôrodov štvorčiat a viac. Aj keď ste sa s odborníkom na plodnosť vopred dohodli na redukcii, žiadny lekár vás nemôže nútiť k selektívnemu potratu. Je to vaša voľba.
O tehotenstve bez komplikácií s prof. MUDr. Jozefom Záhumenským, Ph.D.,MPH
Príčiny a prevencia opakovaných potratov
Vedci zistili prelomový fakt: odhalili potenciálnu príčinu potratov. Laboratórne testy totiž ukázali, že ženy, ktoré prišli o tri a viac detí, mali vysoké hodnoty molekuly známej ako IL-33 v bunkách maternice. „Naša štúdia naznačuje, že u žien, ktoré majú po sebe idúce potraty, nefungujú správne kontrolné mechanizmy, ktoré podporujú prijatie embrya maternicou,“ vysvetľuje Fr. Madhuri Salker z Imperial College v Londýne. Táto molekula s tajomným názvom kontroluje, či je maternica schopná prijať embryá.
Príčiny potratov sú rôzne a často nie je možné zistiť presný dôvod. Potrat môže zapríčiniť stres, telesná záťaž, horúčkové ochorenie matky, infekcie, poruchy látkovej výmeny či vývojové poruchy plodového vajca. Po troch za sebou nasledujúcich potratoch sú indikované niektoré vyšetrenia, aby sa zistilo, čo spôsobuje predčasné ukončenie tehotenstva, vrátane hormonálnych vyšetrení a genetických testov.
Psychologické aspekty straty
Ak sa žena na tehotenstvo pripravovala a plánovala ho, tak je to veľká rana pre jej psychiku, ak o dieťa príde. Každá žena sa s traumou z potratu vyrovnáva individuálne. Nie každá ním prejde bez ujmy na jej psychike a zdraví. Je to neskutočná trauma, ak o vytúžené dieťa príde. Jeden deň bola tehotná, a na druhý deň už nie. Pociťuje prázdnotu a smútok.
Postabortívny syndróm môže postihnúť ženu, ktorá vykonala umelé prerušenie tehotenstva alebo prekonala spontánny potrat. Bez ohľadu na politické alebo náboženské názory, môže mať strata vplyv na ženu. Psychologická podpora po potrate je kľúčová, a to najmä podpora rodiny i partnera. V prípade ťažkého zvládania situácie môže žena potrebovať odbornú pomoc od psychológa, alebo sa môže zapojiť do podporných skupín, ktoré jej pomôžu spracovať stratu.
Starostlivosť v rizikovom tehotenstve
Tehotenstvo s dvojičkami vyžaduje zvýšenú pozornosť a starostlivosť. Dôležité je:
- Pravidelné lekárske prehliadky a ultrazvukové vyšetrenia.
- Zdravá strava s dostatkom živín, vitamínov a minerálov.
- Doplnenie stravy o kyselinu listovú, železo, vápnik a vitamín D.
- Dostatočný odpočinok a obmedzenie fyzickej aktivity.
Pôrod viacpočetného tehotenstva je spojený s vyššími rizikami pre matku aj pre bábätká. Pôrod tehotenstva s tromi a viacerými plodmi je vždy dôvodom na cisársky rez. Spôsob vedenia pôrodu dvojčiat určuje ich poloha, veľkosť, stav rodičky a stav pôrodných ciest. Ak je prvý plod uložený v akejkoľvek inej polohe ako hlavičkou, vedie sa pôrod vždy cisárskym rezom. Významným faktorom pri rozhodovaní o spôsobe vedenia pôrodu je zohľadnenie chorionicity a amnionicity, teda usporiadanie ich plodových obalov.
Napriek všetkým rizikám, pre ktoré je tehotenstvo s dvojičkami klasifikované ako rizikové, moderná medicína poskytuje širokú škálu diagnostických a liečebných postupov, ktoré zvyšujú šancu na úspešný pôrod zdravých detí. Podpora ranej väzby medzi matkou a deťmi po pôrode je nevyhnutná a o to dôležitejšia, ak k pôrodu došlo predčasne alebo s komplikáciami. Podpora bondingu je možná aj po cisárskom reze a predstavuje najlepší štart pre rozvoj rodičovských kompetencií.
tags: #potrat #jedneho #z #dvojciat