Pôrodom začína nová etapa v životoch rodičov, no predovšetkým v životoch žien. Samotný proces pôrodu je náročný, vyčerpávajúci, avšak jedinečný. Priviezť dieťa na svet, zdravé dieťa, je dar. Pôrod a jeho fázy, priebeh a náročnosť sa nedá naplánovať a ani sa naň nedá pripraviť. Tehotenstvo trvá 40 týždňov, plus/mínus dva týždne. Ak sa dieťa narodí pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva, hovoríme o predčasnom pôrode. Zrelý novorodenec, teda vyvinuté dieťa, sa pýta na svet v rozmedzí spomínaných piatich týždňov. Akonáhle je vaše telo, a predovšetkým telo dieťaťa pripravené, prichádza proces pôrodu. Samotný pôrod je veľmi náročný, avšak telá žien sú naň prispôsobené a vopred pripravené, respektíve určené.
Anatómia a zmeny pred pôrodom
Telo sa na pôrod pripravuje už počas tehotenstva. Niekoľko týždňov pred tým začnete pociťovať tzv. Braxton-Hicksove kontrakcie, nazývané aj ako falošné kontrakcie. Počas tehotenstva sa mení vaše telo nielen v oblasti bruška, v ktorom rastie plod, ale aj v panve. Bedrové kosti a panva sa pripravujú na pôrod tým, že sa akoby rozostupujú a boky sú širšie. Tým vytvárajú priestor pre dieťa.
Maternica (uterus) je tvorená dvoma hlavnými časťami - telom a krčkom (cervix uteri). Úlohou hornej časti - svalu, je počas tehotenstva rásť úmerne spolu s bábätkom. Dolný segment tela maternice a krčok „držia“ tehotenstvo. Kŕčok maternice je vraj taký úzky, že by ním neprešiel ani vlas. Počas tehotenstva je zatvorený a vyplnený väčším množstvom hlienu. Hlienová zátka je sekrét, ktorý chráni krčok maternice, uzatvára pôrodné cesty a chráni plodové obaly pred infekciou.
Ak sa pôrod blíži, respektíve začína, kŕčok maternice zmäkne a začne sa skracovať a rozširovať, čím sa pripravuje na zostup dieťaťa do vagíny. Táto fáza môže byť veľmi zdĺhavá, vyčerpávajúca a bolestivá. Kŕčok maternice sa musí dostatočne otvoriť, a to na základe pravidelných kontrakcií.
Prvá doba pôrodná: Doba otváracia
Ak sa krčok maternice otvára, ide o jasný znak toho, že pôrod je v prvej dobe pôrodnej. V praxi sa označuje táto fáza ako doba otváracia. Otváraniu krčka maternice sa hovorí tiež dilatácia. V tomto okamihu sú to primárne pôrodné kontrakcie, ktoré spôsobujú, že sa krčok maternice výraznejšie otvára. Každý pôrod je iný, to je fakt. Krčok maternice je z hľadiska anatómie akýsi uzáver maternice, ktorý sa pred pôrodom skracuje a následne sa otvára, tzv. pôrodná bránka, teda pôrodné cesty pre dieťa.
Otváranie krčka maternice je považované za prvý príznak pôrodu. Otváranie i skracovanie u každej ženy môžu prebiehať odlišne a môžu aj odlišne dlho trvať. Niektoré ženy sú už niekoľko týždňov pred pôrodom otvorené na 3 či 5 cm, iné len na 1 cm. Žena môže pri otváraní krčka maternice pociťovať nutkanie na tlačenie. Otváranie spoznáte podľa miernych alebo nepravidelných kontrakcií. To však neznamená, že aktívny pôrod už prebieha. Kľúčová je intenzita a frekvencia kontrakcií.
Mechanizmus otvorenia krčka počas prvej doby pôrodnej je podmienený usporiadaním svalových vlákien v maternici. Krčok sa akoby vyťahuje a otvára. Počas tehotenstva si ho môžeme predstaviť ako valček s kanálom. Otvor, ktorý je bližšie pri plode, voláme vnútorná bránka, otvor bližšie do pošvy je vonkajšia bránka. Kontrakcie spôsobujú, že krčok sa skracuje, a teda dĺžka zaniká. Mechanizmus sa trochu líši u prvorodičiek (krčok sa otvára zhora zdolu), čiže najprv sa spotrebuje a až potom otvára. U viacrodičiek to môže byť tak, že sa cervix otvára ako celok.
Hormonálna podpora a monitoring
Aj hormóny vo vašom tele pomáhajú porodiť dieťa. Oxytocín spôsobuje kontrakcie počas pôrodu, ako aj kontrakcie na vypudenie, respektíve porodenie placenty po narodení dieťaťa. Tieto kontrakcie po pôrode, vrátane ďalších, ktoré sa môžu vyskytnúť počas dojčenia, pomáhajú maternici zmenšiť sa na pôvodnú veľkosť. Oxytocín a prolaktín sú dva hlavné hormóny, ktoré produkujú a uvoľňujú materské mlieko.
Reguláciu kontrakcií majú na starosti viaceré látky, najznámejšou je oxytocín. Je to hormón, ktorý sa tvorí v časti mozgu zvanej hypotalamus. Časť oxytocínu sa tvorí aj v samotnej maternici a taktiež aj plod produkuje oxytocín, ktorý sa transportuje do materských tkanív. Oxytocín sa viaže na oxytocínový receptor a spôsobuje vnútrobunkové procesy, ktoré vedú k sťahom.
Matka aj dieťa sú počas pôrodu starostlivo sledované. Dôležité je sledovať kontrakčnú činnosť, na CTG monitore je to spodný graf. Väčšinou máme nepriame monitorovanie (sonda na bruchu), existuje aj priame (sonda priamo v maternici). Čo je dôležité, je frekvencia (čiže ako často sa opakujú). Nemala by presiahnuť 5 kontrakcií za 10 minút. Všetci vieme, ako kontrakcie vplývajú na matku, ale čo dieťa? To sa ozvať nemôže, preto je nevyhnutný monitoring. Zdravý plod by mal mať dostatočné rezervy prejsť pôrodom bez ujmy. Nie vždy to tak ale je.
Animácia pre pacientov: Pôrod a vaginálny pôrod
Diagnostika a cervikálne skóre
Najlepšie dokáže otvorenie maternice posúdiť lekár, ktorý hmatovým vyšetrením stanoví, na koľko centimetrov je tehotná žena otvorená a určí tak stupeň dilatácie. Na zistenie konzistencie krčka maternice, resp. hlienovej zátky, slúži vaginálne vyšetrenie (vnútorné palpačné vyšetrenie, teda pohmatom).
Na zistenie zrelosti krčka sa snaží objektivizovať nález pri vaginálnom vyšetrení. Hodnota môže mať 0, 1 alebo 2 body. Teoreticky je možné nazbierať 12 bodov. Na začiatku tehotnosti je väčšinou cervikálne skóre 0 a na konci 9. Tieto hodnoty sa zapisujú do tehotenskej knižky, kde sa porovnajú s hraničnou hodnotou pre daný týždeň tehotenstva uvedenou v pravom stĺpci. Ak je cervikálne skóre väčšie ako maximálna tolerancia, tehotnej sa odporučí vyšetrenie v ambulancii pre rizikové tehotné.
Stupeň dilatácie určujeme vaginálnym vyšetrením, nedá sa to zistiť iným spôsobom. Toto vyšetrenie môže byť nepríjemné, najmä ak je krčok vzadu a hlavička vysoko, vtedy musí pôrodník byť ozaj zručný a vyhmatať všetko, čo potrebuje k posúdeniu stavu. Toto všetko napovie, či pôrod progreduje, či plod nalieha správne a či potrebujeme urobiť nejaké opatrenie.
Indukcia a manipulácia s krčkom
Príčiny vyvolania pôrodu sa rôznia, záleží od zdravotného stavu a kondície budúcej matky, a tiež od miery ohrozenia plodu. Ak ide o „prenášanie“, teda ak rodička predlžuje tehotenstvo, po termíne predpokladaného pôrodu, a to viac ako týždeň. Ak ide o mŕtvy plod. Na podporu zrenia kŕčka maternice sa využíva Hamiltonov hmat, pri ktorom ide o mechanické odlúčenie dolnej časti vaku blán pri vyšetrení vagíny.
Ak sa krčok maternice začne otvárať alebo skracovať dlho pred termínom pôrodu, ak sa lekári obávajú potratu alebo predčasného pôrodu, prichádza na rad jeho zašitie - serkláž. Krčok maternice sa zmäkčuje, skracuje a presúva sa zo zadného postavenia (smerovanie ku kostrči) dopredu (smerovanie k lonovej kosti). Postupne sa „spotrebúva“ - stenčuje a mení na pôrodnú bránku.
Komplikácie a operatívne zákroky
Väčšina žien privedie dieťa na svet vaginálnym pôrodom, avšak v prípade komplikácii môže byť zo strany doktora rozhodnuté, že dieťa žena porodí cisárskym rezom. Počas prirodzeného pôrodu môže nastať situácia, že sa dieťa nedokáže pretlačiť cez vaginálny otvor. Vtedy zvyknú lekári vykonať epiziotómiu, teda nástrih hrádze. Ide o nastrihnutie priestoru medzi konečníkom a pošvou, čím sa vlastne rozšíri vaginálny otvor. Praktizuje sa v druhej dobe pôrodnej na vrchole kontrakčnej činnosti, keď je na hrádzu vyvíjaný tlak hlavičkou dieťaťa, a je maximálne napnutá.
Epiziotómia nie je bežný, respektíve rutinný zákrok. Po pôrode placenty môže dôjsť k rôznym poraneniam pošvy, maternicového hrdla, ale aj samotnej hrádze, a to aj napriek vykonanej epiziotómii. Príčinu možno hľadať v pôrode veľkého plodu, alebo v jeho abnormálnej polohe, v operatívnom pôrode, ale aj pri odmietaní spolupracovať zo strany rodičky.
Kliešťový pôrod a vakuumextrakcia sú operatívne spôsoby, ktoré sa využívajú, ak dieťa nepostupuje pôrodnými cestami. V prípade využitia kliešťov, lekár najprv lokálne znecitlivie oblasť hrádze a praktizuje jej nástrih. Následne vloží kliešte z oboch strán dieťaťa do vaginálneho otvoru a súčasne s kontrakciou a tlačením rodičky, lekár ťahá, aby dieťa vytiahol. Vakuumextrakcia znamená, že počas pôrodu lekár pomáha plod vytiahnuť ťahom za pohárik, ktorý umelo vytvára podtlak na hlavičke plodu.
Podpora fyziologického pôrodu
Napriek rokom výskumu a vedeckých debát, dĺžka trvania prvej doby nie je štandardizovaná. Prvorodičky porodia za priemerne 4 až 6 hodín, 95 percentil je na 14 až 16 hodinách. Doba je rátaná od dilatácie 4 cm. U viacrodičiek sú to cca 2 až 4 hodiny. Toto udáva aj WHO. V klinickej praxi je dôležité určiť hranice a posudzovať jednotku matka-dieťa ako celok. Dĺžka trvania samotnej prvej doby pôrodnej by nemala trvať viac ako 12 hodín.
Pohyb, kúpeľ, sprcha, prítomnosť niekoho, kto vie dodať psychickú oporu, sú kľúčové faktory. Nemalo by byť zakazované pitie. Jedenie je otázne kvôli možnému riziku, že bude nevyhnutná operačná intervencia. Neodporúča sa však kalorická reštrikcia, ale ani infúzie. Ideálne sú sladké roztoky, napr. veľmi sladká sirupová voda. Lepšie je pripraviť sa na dlhšie čakanie, u prvorodičky je 10 hodín naozaj reálnych. Pozitívne naladenie, optimizmus, bezpečné prostredie, možnosť spoľahnúť sa na personál a dôvera v seba aj v situáciu sú piliermi úspešného zvládnutia pôrodu.
Urýchlenie otvorenia môže mať významný vplyv na celkový priebeh a trvanie pôrodu. Správne načasovanie otvorenia môže predchádzať možným komplikáciám, ktoré môžu nastať pri dlhom otváraní. Takéto komplikácie môžu zahŕňať únavu matky, stres pre dieťa, a dokonca potrebu lekárskeho zásahu. Z fyzických aktivít pomáha chôdza, ktorá podporuje gravitáciu, alebo squaty (drepy), ktoré pomáhajú rozšíriť panvu a môžu podporiť rýchlejšie otváranie. Dýchacie techniky a techniky uvoľnenia pomáhajú zachovať pokojnú myseľ a redukovať stres, ktorý môže proces otvárania spomaľovať.
Masáž hrádze, odporúčaná približne 8 týždňov pred samotným pôrodom, a Kegelové cviky na posilnenie panvového dna, predstavujú preventívne kroky, ktoré môžu žene dodať pocit kontroly a fyzickej pripravenosti. Pôrod je komplikovaný proces, ak sa pôrod zastaví, nemusí to byť ničia vina. Dôležité je vnímať signály vlastného tela a spolupracovať s odborným personálom, ktorý je tu na to, aby zabezpečil bezpečný príchod dieťaťa na svet.
tags: #kolko #prstov #otvorena #na #porod