Cisársky rez predstavuje chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa narodí cez rez v brušnej stene a maternici matky. Hoci je to v súčasnosti bežná a relatívne bezpečná operácia, je pre ženy mimoriadne dôležité mať o nej dostatok informácií, aby sa mohli informovane rozhodnúť o spôsobe pôrodu. Na Slovensku sa cisárskym rezom narodí približne každé tretie bábätko, pričom pôrodníci apelujú na potrebu znižovania tohto čísla. Napriek tomu, že sekcia je v súčasnosti veľmi bezpečná, stále so sebou prináša viacero rizík. Je totiž dôležité uvedomiť si, že ide o pomerne veľkú brušnú operáciu.
Čo Presne je Cisársky Rez?
Cisársky rez, známy aj ako sekcia, je pôrodná operácia, pri ktorej sa dieťa vyberie z tela matky rezom cez brušnú stenu a maternicu. Tento zákrok sa vykonáva vtedy, keď vaginálny pôrod nie je možný alebo je pre matku alebo dieťa príliš riskantný. Hoci je dnes cisársky rez bežnou praxou, jeho história siaha do dávnej minulosti. Prvé pokusy o cisársky rez siahajú až do obdobia starovekého Egypta a hlavne antického Ríma. Mnoho rokov sa špekulovalo, že práve Július Cézar prišiel na svet cisárskym rezom, a vďaka tomu sa vraj pôrodnícky zákrok nazýva „cisársky“. Latinský názov „sectio caesarea“ je však odvodený od slovesa caedo, ktoré sa dá preložiť ako „rozrezávať“, pričom deti narodené týmto spôsobom boli označované ako „caesones“ alebo „caesares“. Prvýkrát sa tieto pojmy objavili už v 7. storočí pred naším letopočtom, za vlády rímskeho cisára Numa Pompilia. Po mnoho storočí bola táto situácia sprevádzaná nulovým prežitím žien, ktoré zákrok podstúpili, keďže boli operované v hrozných podmienkach a bez anestézie.
Prelomovou v tejto oblasti bola najmä práca francúzskeho lekára F. Rousseta, ktorý vo svojej knihe zo 16. storočia predstavil dôležité poznatky. Zásadné zmeny priniesol až koniec 19. storočia, kedy sa do praxe zaviedlo používanie antiseptík a celkovej anestézie. Súčasne sa zdokonalila aj samotná technika zašívania rezu, čo výrazne zvýšilo bezpečnosť a úspešnosť zákroku. Cisársky rez (cisarsky rez alebo sekcia) dnes patrí k bežne vykonávaným operáciám a je relatívne bezpečnou alternatívou prirodzeného pôrodu. Dôležité je tiež si uvedomiť, že cisársky rez nie je zlyhaním. Je len inou formou pôrodu a treba si uvedomiť, že neexistuje jediný správny spôsob pôrodu. Pre každú matku to je iné, rovnako ako dojčenie, starostlivosť o dieťa či výchova.
Čo by ste mali vedieť o cisárskych rezoch + pooperačnej starostlivosti po cisárskom reze
Indikácie a Typy Cisárskeho Rezu
Sekciu by ste mali podstúpiť vtedy, keď gynekológ, prípadne iný špecialista, odhalí, že pôrod prirodzenou cestou môže ohroziť vás alebo nenarodené dieťa. Vo všeobecnosti sa sekcia rozdeľuje na plánovanú a neplánovanú, teda akútnu.
Pri plánovanom cisárskom reze je podstatný zdravotný stav rodičky. Lekár prihliada na viacero faktorov, ako sú napríklad cukrovka či vysoký krvný tlak u matky. Gynekologické ťažkosti, napríklad zjazvené hrdlo maternice, zúžená vagína, prípadne rozšírené žily na rodidlách, taktiež rozhodujú, či lekár zvolí radšej cisársky rez. Na strane dieťaťa sa takisto objavuje celý rad indikácií, ako je napríklad poloha bábätka otočeného zadočkom, alebo očakávanie dvojčiat či viacerčiat. Dôvodom pre cisársky rez nemusí byť len fyzický, ale aj psychický stav budúcej matky. Niektoré ženy totiž trpia takzvanou tokofóbiou, teda neprekonateľným a iracionálnym strachom z pôrodu. Ak rodička trpí takýmto neprekonateľným strachom z pôrodu a existuje predpoklad, že nebude spolupracovať, môže to byť dôvodom na vykonanie cisárskeho rezu.
Na druhej strane, akútny cisársky rez nastáva, ako už naznačuje samotný názov, ide o niečo neočakávané, s čím nerátali ani lekári, ani budúce matky. O sekcii sa v takom prípade rozhoduje až priamo na sále, a to vtedy, ak počas prirodzeného pôrodu nastanú nepredvídateľné situácie, pri ktorých rozhoduje každá minúta. Typické akútne komplikácie počas pôrodu zahŕňajú napríklad hroziacu asfyxiu plodu alebo krvácanie, kedy sa musí pôrod ukončiť akútnou sekciou v celkovej anestézii. Ak ide o nepokračujúci pôrod a je k dispozícii dostatok času, pôrod sa ukončí sekciou v spinálnej anestézii, čo predstavuje menšiu záťaž pre rodičku, plod, ale aj pre operujúceho lekára, ktorý nie je až v takej časovej tiesni. Rodička v spomínaných situáciách podpisuje aj informovaný súhlas, kde je explicitne napísané, čo sa bude diať, aký je postup, riziká možných komplikácií a iné. To platí tak pri akútnej, ako aj pri plánovanej sekcii.
Priebeh Cisárskeho Rezu: Od Prípravy po Zákrok
Príprava na cisársky rez zahŕňa niekoľko dôležitých krokov. Rodička by nemala niekoľko hodín pred zákrokom jesť ani piť. Pred samotnou operáciou sa vykonáva klystír, zavedie sa Folleyov katéter a odstráni sa ochlpenie v oblasti podbruška. Dôležitá je aj poloha, v akej bude rodička operovaná.
Anestézia pri cisárskom reze má zásadný vplyv na priebeh zákroku. Najčastejšie sa používa spinálna alebo epidurálna anestézia, pri ktorej je žena pri vedomí, ale necíti bolesť. Toto jej umožňuje počuť prvý plač dieťaťa, privinúť si ho a prežiť tie najvzácnejšie chvíle. Obrovským plusom regionálnej anestézie je aj to, že na rozdiel od celkovej narkózy, kedy je doba dojčenia posunutá o 1 až 2 dni, pri lokálnej anestézii možno začať s prikladaním novorodenca k prsiam matky už po niekoľkých hodinách. Celková narkóza sa dnes využíva menej často, väčšinou v prípade akútnej sekcie. Spôsob podania anestetík - cez zavedený katéter v oblasti bedrovej chrbtice - je tiež považovaný za veľkú výhodu.
Samotný chirurgický zákrok trvá zvyčajne 45 až 60 minút, pokiaľ nenastanú žiadne komplikácie. Po podaní anestézie pôrodník postupne otvára viacero vrstiev. Najprv rozreže brušnú dutinu, potom podkožné tkanivo, brušné svaly, pobrušnicu a nakoniec aj stenu maternice. Po vybratí dieťaťa, ktoré sa narodí pomerne rýchlo - už do niekoľkých minút, sa odstráni placenta. Následne sa rany zošijú. Pôrodník pri zašívaní rany postupuje vrstvu po vrstve, čo je pochopiteľné vzhľadom na hĺbku chirurgického zásahu. Počas operácie je zavedená infúzia a cievka v močovom mechúre na odvádzanie moču. Na operačnej sále sa stretáva niekoľko špecialistov, aby zabezpečili hladký priebeh zákroku: pôrodník, asistenti operatéra, anestéziológ, operačná sestra, neonatológ, pôrodná asistentka a ďalší. V moderných pôrodniciach, ako je Pôrodnica Bory, sa k cisárskemu rezu pristupuje s rešpektom, empatiou a vysokou odbornosťou, pričom sa kladie dôraz nielen na odborný výkon, ale aj na prežívanie samotného momentu narodenia. Ak to zdravotný stav matky a dieťaťa umožňuje, podporuje sa bonding už na operačnej sále.
Zotavenie po Cisárskom Reze: Dlhý Proces
Po pôrode je dôležité nielen samotné zotavenie, ale aj správna výživa. V minulosti ženy po cisárskom reze čakali na prvé jedlo aj 24 hodín. Dnes sa v niektorých pôrodniciach riadia ERAS protokolmi (Enhanced Recovery After Surgery), ktoré podporujú rýchlejšie zotavenie, znižujú riziko komplikácií a zlepšujú komfort. Žena zhruba 12 až 24 hodín leží a až potom sa za pomoci personálu postaví, čo je iné ako po vaginálnom pôrode. Mamička má problém chodiť a dvíhať nohy, lebo má rozrezanú spodnú časť bruška a nie je schopná vystrieť sa, takže chodí v jemnom predklone. Po operácii je tiež dôležité dobre sa najesť, napiť a vyspať.
Hojenie jazvy závisí od viacerých faktorov, najmä od vykonaného rezu. V drvivej väčšine prípadov sa volí takzvaný nízky priečny rez, v najnižšej časti maternice. Tento „bikini“ rez je v mieste nohavičiek, takže jazva by nemala byť vidieť ani v plavkách. Šírka rezu je zvyčajne približne 10 cm, hoci závisí od konkrétneho prípadu. Iba výnimočne sa sekcia vykonáva takzvaným priečnym rezom od stredu brucha smerom k podbrušku. Ak sa použije intradermálny steh so vstrebateľným šicím materiálom, rana si okrem bežnej hygieny, teda sprchovania, nevyžaduje žiadnu zvláštnu starostlivosť. Ak bol použitý nevstrebateľný materiál, stehy sa vyberajú na 7. až 10. deň. Pevné zhojenie jazvy je približne za 3 týždne, no úplná citlivosť kože v okolí rany sa však obnoví za niekoľko mesiacov. Vnútorné stehy sa rozpustia približne po 3 mesiacoch.
Pre čo najrýchlejšie zahojenie jazvy treba dodržiavať zvýšenú hygienu. Jazva by sa však nemala umývať mydlom ani gélom, postačí čistá voda. V prvých mesiacoch sa holenie tejto oblasti neodporúča kvôli riziku infekcie. Hojenie sa spomalí aj vtedy, ak jazva nemá dostatok čerstvého vzduchu. Preto rada, že si máte páskou prelepiť ranu, aby ju nedráždili okraje oblečenia, je mylná. Občas sa stane, že sa rana zapáli, zahnisá, dokonca na niektorých miestach i otvorí, aj napriek dodržiavaniu odporúčaní lekárov. Prvotným príznakom je začervenanie, ktoré je sprevádzané bolesťami, horúčkou či opuchom v mieste jazvy. Po sekcii sa nesmie v žiadnom prípade namáhať oblasť brucha priveľkou fyzickou aktivitou. Ženy by nemali dvíhať ťažké predmety a mali by odložiť bežné cvičenie na neskoršie obdobie. Nedostatok fyzickej aktivity však tiež nie je dobré riešenie, pretože môže spôsobiť tvorbu krvných zrazenín. Najlepším riešením je prechádzka a hlboké dýchanie. Po 7 - 10 dňoch, keď vyberú stehy, je možné používať oleje, krémy a gély na hojenie jaziev, ktoré sa jemne vmasírujú krúživými pohybmi do jazvy, aby sa stala pružnejšou. S klasickým cvičením treba počkať až po šestonedelí, dokonca až 8 či 9 týždňov po pôrode, lebo je nutné počkať, kým sa rana zahojí. Je dôležitá aj cievna gymnastika ako prevencia opuchov. Ženy by mali nosiť nadmerné nohavičky, aby udržali bruško a stehy pod kontrolou a zabránili rozširovaniu stehov. Tento druh spodnej bielizne bude pre ženy ako spása, aj keď môže spôsobiť pocity nepohodlia a neuberá ani na bolesti.
Mnoho mamičiek sa pýta, ako budú schopné fungovať po cisárskom reze, najmä keď sa vedľa nich pozornosti dožaduje malý uzlíček radosti. Normálne „fungovanie“ ženy je podobné ako po vaginálnom pôrode, teda po 6. až 8. týždňoch. Ak ešte niekoľko dní po cisárskom reze nebude žena schopná fungovať podľa svojich predstáv, je to úplne normálne a prirodzené. Tento zákrok je chirurgickým zákrokom a každý si vyžaduje rekonvalescenciu - je potrebné riadiť sa požiadavkami svojho tela a dopriať mu dostatočný oddych. Žena sa určite nebude cítiť ako pred pôrodom do jedného mesiaca. A ešte aj potom môže pociťovať nepohodlie či znecitlivenie v okolí rany. Po pôrode zostávajú ženy v nemocnici ešte zhruba 3 až 4 dni, no o svoje telo sa začínajú starať v okamihu prevozu na izbu. Dôležitým prvým krokom je vstávanie z postele 24 hodín po operácii.
Psychická Pohoda a Budúce Tehotenstvo
Niektoré mamičky vnímajú situáciu po cisárskom reze tak, že sú akési emocionálnejšie a labilnejšie. Je to úplne prirodzené - presne takto to majú aj ženy po vaginálnom pôrode. Počas prvých týždňov s novorodencom sa ženy môžu cítiť precitlivené, podráždené, smutné, melancholické alebo úplne vyčerpané. Navyše, na rozdiel od mamičiek, ktoré rodili vaginálne, si ženy po cisárskom reze vyžadujú väčšiu dávku pomoci, pretože sa im hoja jazvy a cítia bolesť. Netreba si to hneď zamieňať s popôrodnou depresiou, no stojí za zmienku, že ak sa dlhodobo žena bude cítiť extrémne smutná, osamelá, výkyvy nálad cíti ako nezvládnuteľné a má časté záchvaty plaču, môže to byť ona a je dôležité vyhľadať odbornú pomoc. Odstránenie bolesti a stresu ženy môže mať dokonca priaznivý vplyv na dieťa.
Jednou z najčastejších tém pri cisárskom reze je druhé tehotenstvo. Žena by preto mala svojmu telu dopriať dlhší čas na zotavenie pred ďalším tehotenstvom. Tvrdenie, že počas dojčenia nemôžete otehotnieť, nie je pravdivé. Ak žena už rodila cisárskym rezom raz či dvakrát a existuje predpoklad, že prirodzený pôrod by bol pre ňu rizikom, pristúpi sa k cisárskemu rezu aj ďalší raz. Nie je to však pravidlo - ak žena už rodila cisárskym a chce rodiť vaginálnym pôrodom (VBAC - vaginálny pôrod po cisárskom reze), lekári jej to umožnia po prediskutovaní a najmä kontrole správneho zahojenia rany a posúdenia zdravotného stavu. Každé rozhodnutie o VBAC je individuálne a založené na dôkladnom zhodnotení zdravotného stavu aj očakávaní budúcej mamy.
Riziká Cisárskeho Rezu
Aj keď je cisársky rez relatívne bezpečná operácia, stále so sebou prináša určité riziká pre matku aj dieťa. Sekcia je naozaj veľký a náročný operačný zákrok, ktorý so sebou prináša viaceré komplikácie. Pre matku patria medzi riziká infekcie, zápaly, zrasty, komplikácie s anestéziou, krvácanie a trombóza. Častou komplikáciou sú už spomínané infekcie, zápaly či zrasty, nehovoriac o možných následkoch na dieťati. Pre dieťa môže cisársky rez znamenať problémy s dýchaním a adaptáciou na vonkajšie prostredie. Pre mamičky, ktoré rodili vaginálne, potrebujú ženy po cisárskom reze väčšiu dávku pomoci, pretože sa im hoja jazvy a cítia bolesť.
Koľko Stojí Cisársky Rez na Slovensku? Náklady a Nadštandardné Služby
Náklady spojené s cisárskym rezom by mala hradiť každá zdravotná poisťovňa. V prípade, že má rodička na Slovensku zdravotné poistenie, v zásade za pôrod neplatí, a to ani v súkromnej nemocnici. Zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje pri pôrode, je podľa zákona neodkladná starostlivosť, ktorá sa plne uhrádza na základe verejného zdravotného poistenia. Pôrody, samozrejme, zadarmo nie sú. Nemocnica vyúčtuje náklady na zdravotnú starostlivosť, ktoré jej vznikli pri pôrode, vašej zdravotnej poisťovni, a tá ich preplatí, ale len do výšky, ktorá podľa zákona zodpovedá rozsahu poskytovanej zdravotnej starostlivosti na základe verejného zdravotného poistenia.
Na základe verejného zdravotného poistenia sa neuhrádza zdravotná starostlivosť, ktorá nie je indikovaná zo zdravotných dôvodov. Preto si napríklad pôrodnice môžu účtovať poplatky za poskytnutie prostriedkov na tíšenie bolesti pri pôrode. Niektoré nadštandardné služby, ako epidurálna anestézia, samostatná izba alebo prítomnosť otca na sále, si budete musieť pravdepodobne zaplatiť z vlastného vrecka.
Spoplatnené služby, ktoré sú nad rámec verejného zdravotného poistenia, sú označované ako „nadštandardné“ a ich cena sa líši od pôrodnice k pôrodnici.
- Výber vlastného lekára/pôrodníka k pôrodu: Poplatok je podľa aktuálneho cenníka. V Pôrodnici Bory to môže byť približne 600 eur. V súkromnej pôrodnici Sanatórium Koch stojí zazmluvnenie vlastného pôrodníka 350 eur. Hoci máte právo vybrať si, v ktorej pôrodnici budete rodiť, nemáte právo na výber konkrétneho pôrodníka alebo pôrodnej asistentky, preto od vás pôrodnica môže žiadať poplatok, ak si chcete zazmluvniť k pôrodu svojho lekára.
- Výber vlastnej anestéziologičky k pôrodu: V Pôrodnici Bory približne 600 eur. V Sanatóriu Koch je možnosť zazmluvniť si aj vlastnú anesteziologičku za 350 eur.
- Výber vlastnej pôrodnej asistentky k pôrodu: V Pôrodnici Bory približne 350 eur. V Sanatóriu Koch vyjde vlastná pôrodná asistentka 200 eur.
- Nadštandardná izba: Jednolôžková izba môže stáť od 40 eur/noc. Apartmán v Pôrodnici Bory môže stáť od 1000 eur/pobyt. V martinskej univerzitnej nemocnici za malý apartmán zaplatíte 100 eur na noc, za veľký apartmán 130 eur a jednolôžková nadštandardná izba stojí 70 eur na noc. Vo fakultnej nemocnici Trenčín stojí veľký nadštandard (izba so sprchou a toaletou, kde môže byť partner) 55 eur na noc, pričom za 11 eur mu viete zaplatiť aj celodennú stravu. Jednolôžková izba so sprchou a toaletou vychádza 40 eur. V bratislavských univerzitných nemocniciach (Antolská, Ružinov, Kramáre) stojí jednoposteľová nadštandardná izba 40 eur na noc. V Ružinove majú aj dvojposteľovú izbu za 20 eur na noc, kde sú ubytované dve rodičky a dvaja novorodenci. Nadštandardné nemedicínske služby počas pôrodu a šestonedelia v Sanatóriu Koch znamenajú ubytovanie v jedno-dvojlôžkových izbách, ktoré majú samostatnú kúpeľňu (s prostriedkami intímnej hygieny a plienkami pre novorodenca v cene), sú klimatizované a okrem polohovateľnej postele je k dispozícii televízor, chladnička, trezor, bezplatné WiFi. Za príplatok 1000 eur môže mať rodička apartmán s jedným parkovacím miestom v areáli nemocnice, pričom ak by sa pobyt predĺžil na viac ako 5 dní, za každý ďalší deň si nemocnica účtuje 150 eur.
- Prítomnosť sprevádzajúcej osoby pri pôrode: V niektorých nemocniciach je to bezplatné (napríklad v Pôrodnici Bory alebo v univerzitných nemocniciach v Bratislave), inde približne 20-30 eur. V prípade, že rodička v BA univerzitných nemocniciach požaduje pri svojom pôrode viac ako jednu osobu, každá táto osoba platí poplatok vo výške 30 eur.
- Epidurálna analgézia (PEDA): V niektorých nemocniciach je bezplatná (napr. v Pôrodnici Bory, kde je dostupná 24 hodín denne a hodnotená ako veľmi účinná metóda), inde približne 85-150 eur. Vo fakultných a univerzitných nemocniciach pod ministerstvom zdravotníctva sa od februára 2018 za epidurálnu analgéziu neplatí.
- Kurzy predpôrodnej prípravy: V Pôrodnici Bory pozostáva kurz z dvoch častí a je limitovaný počet účastníkov.
- Programy Nateo v Pôrodnici Bory: Ak si mamičky chcú zaručiť termín pôrodu, môžu si zakúpiť niektorý z programov Nateo alebo Nateo Family. Platba je povinná ihneď cez platobnú bránu. Existuje aj program "Pôrod", ktorý je bezplatný, ale má limitovaný počet termínov.
- Fotografovanie novorodencov: V Pôrodnici Bory profesionálna fotografka Lenka Galla ponúka rôzne balíčky.
- Ubytovanie sprievodnej osoby na oddelení šestonedelia: Táto služba hotelového typu je spoplatnená podľa aktuálneho cenníka.
Ceny pre samoplatcov: Ak na Slovensku nemáte verejné zdravotné poistenie, ako samoplatca hradíte všetky náklady spojené s pôrodom. K celkovému účtu za pôrod je treba okrem samotného pôrodu zarátať aj poradne, ktoré pôrodu predchádzajú, pobyt a stravovanie na šestonedelí, vrátane neonatologickej starostlivosti o dieťa. Výška konečnej sumy za pôrod sa odvíja od dĺžky hospitalizácie a tiež prípadných komplikácií. Akútny cisársky rez je určite drahší ako vaginálny pôrod, tu však môže hrať rolu aj to, či napríklad musel byť pôrod indukovaný. Bez nadštandardných služieb, ktoré sú extra položkami, hovoríme možno o sume 750 eur - 900 eur pri spontánnom vaginálnom pôrode, rádovo však pôrod môže vyjsť oveľa viac. Pre samoplatcov sa cena za cisársky rez pohybuje od 980 eur (sekcia s regionálnou anestézou) do 999 eur (sekcia s inhalačnou anestézou), ako je to napríklad v nemocnici Košice Šaca (maximálna suma za pôrod je tam 1800 eur, prirodzený pôrod 835 eur s max. 1440 eur). Cena za ošetrovací deň na novorodeneckom je 205 eur, a novorodenecké skríningové vyšetrenia stoja 45 eur. V súkromnej pôrodnici Sanatórium Koch stojí pôrod (vrátane cisárskeho rezu) 1400 eur za nemedicínske služby, ktoré treba uhradiť do 36. týždňa tehotenstva. Ak by sa pobyt predĺžil na viac ako 5 dní, za každý ďalší deň si nemocnica účtuje 150 eur.
Cisársky Rez na Želanie a Alternatívy
V niektorých krajinách je cisársky rez možný aj na želanie rodičky. Na Slovensku táto možnosť zatiaľ neexistuje, a to z dôvodu vyššieho rizika pre matku. Tomuto trendu nepomáha ani postoj niektorých lekárov, ktorí sa cisárskemu rezu nebránia a žiadosti pacientky vyhovejú, hoci na to neexistuje žiadny medicínsky dôvod. Počet slovenských žien, ktoré požadujú sekciu bezdôvodne, sa pritom každým rokom zvyšuje. Strach z prirodzeného pôrodu je pochopiteľný, no dá sa proti nemu bojovať rôznymi metódami, ktoré slúžia na uľahčenie pôrodu. Môžu vás naučiť, ako správne dýchať, odvádzať pozornosť od pôrodnej bolesti alebo zacieliť myseľ na inú svalovú či fyzickú aktivitu. Ak je to možné, odborníci uprednostňujú prirodzený pôrod. V Pôrodnici Bory robia všetko pre to, aby matky zažili prirodzený a bezpečný pôrod v príjemnej atmosfére. Napríklad nepodporujú pôrody do vody, od ktorých je už celosvetovo ústup. Pri nerizikových pôrodoch, ktoré si nevyžadujú kontinuálny monitoring plodu, je možné použiť v zásade akúkoľvek polohu. Najpreferovanejšia poloha pôrodu na chrbte v polosede však nie je samoúčelná. Pôrodníkovi umožňuje jednoduchšie monitorovať plod, chrániť hrádzu, rýchlejšie zasahovať do pôrodného deja a v prípade komplikácií pomôcť bábätku čo najrýchlejšie sa narodiť. Poloha v polosede je ale zároveň aj pre ženu relatívne komfortná.
Pôrodnica Bory: Príklad Integrovanej Starostlivosti
V Pôrodnici Bory sa snažia poskytovať individuálnu starostlivosť. Tehotenské poradne sa organizujú tak, aby budúca mamička chodila k tomu istému pôrodníkovi, čím sa vytvára vzťah dôvery. Prehliadky sa vykonávajú od ukončeného 36. týždňa tehotenstva. Mamičky nemusia chodiť na poradňu vopred objednané, môžu prísť medzi 8. a 9. hodinou počas pracovného týždňa na ambulanciu pôrodnej sály. Priniesť si treba tehotenský preukaz, ranný moč a všetky lekárske správy od špecialistov. Pri každej návšteve sa vykonáva krátky rozhovor s lekárom, CTG monitoring, ultrazvukové vyšetrenie na zhodnotenie stavu plodu a vaginálne vyšetrenie pred termínom pôrodu. Pôrodné asistentky merajú krvný tlak. Do termínu pôrodu mamičky chodia na kontroly raz týždenne, po 40. týždni dvakrát týždenne. Po ukončenom 41. týždni tehotenstva pristupujú k vyvolávaniu pôrodu, ak nedôjde k spontánnemu pôrodu.
Pôrod v Nemocnici Bory je bezplatný pre rodičku z akejkoľvek poisťovne. V pôrodnici sa nachádza osem samostatných pôrodných izieb (boxov), každá s vlastným sociálnym zariadením. Pôrod prebieha v týchto izbách, a následne je rodička prevezená na oddelenie šestonedelia, kde sú všetky izby jednolôžkové, taktiež s vlastným sociálnym zariadením a v hotelovom štandarde. Zhruba dve hodiny po pôrode matku s novorodencom prevezú osobitným výťahom na oddelenie šestonedelia, na ktorom sa nachádza 35 jednolôžkových izieb. Počas pobytu môže byť s mamičkou ubytovaná aj sprievodná osoba (táto hotelová služba je spoplatnená). V Pôrodnici Bory chcú, aby prenatálna väzba medzi matkou a dieťaťom nebola prerušená, ak to ich zdravotný stav dovoľuje. Bonding bude úplnou samozrejmosťou. Ak to situácia a stav bábätka dovolia, bude možné jeho vyšetrenie aj priamo na matke. K dispozícii je aj ambulancia laktačného poradenstva pre všetky ženy, ktoré rodili v Pôrodnici Bory. Deväť inkubátorov pre novorodencov je v spoločnej miestnosti pod dozorom neonatologického personálu, ak si matka bude chcieť oddýchnuť.
Ďalšie Dôležité Informácie o Pôrode
Kedy vyraziť do pôrodnice?Je potrebné vyraziť do pôrodnice, ak vám odtečie plodová voda. V prípade pozitívneho výsledku kultivácie na streptokoka nasleduje po príjme na pôrodnú sálu podanie antibiotík, preto s príchodom neváhajte. Rovnako je čas ísť, ak máte pravidelné kontrakcie - ide o pravidelné bolesti, ktoré postupne zosilňujú, naberajú na intenzite, nútia k zmene polohy a žena ich začína predýchavať. Ak sa interval medzi pravidelnými bolesťami skráti pod 10 minút, odporúča sa vyraziť do pôrodnice. Ak ste prvorodička a nie ste si istá, či prišiel ten správny moment, alebo máte takzvané „poslíčky“ (nepravidelné bolesti v podbrušku, ktoré obvykle nenaberajú na intenzite), odporúča sa teplá sprcha, kľud a odpočinok. Ak si však nie ste istá, ambulancia pôrodnej sály funguje nepretržite 24 hodín denne. Tiež je vhodné prísť na vyšetrenie a zhodnotenie zdravotného stavu, ak zvraciate alebo pociťujete bolesti hlavy pri zvýšenom krvnom tlaku.
Pupočníková krv a tkanivo pupočníka:Pupočníková krv je novorodenecká krv nachádzajúca sa v placente a pupočníku. Je to krv dieťaťa, ktorá sa nemieša s krvou matky a obsahuje okrem iného rôzne typy kmeňových buniek, z ktorých majú v súčasnosti najväčší význam takzvané hematopoetické kmeňové bunky. Pupočníkovú krv je možné pri pôrode odobrať, spracovať a dlhodobo uchovať pre neskoršie využitie k liečbe a regenerácii dieťaťa. Tkanivo pupočníka je časť pupočnej šnúry dieťatka. Pupočná šnúra (alebo tiež „pupočník“) spája placentu s dieťaťom a umožňuje transport krvi z placenty k plodu a späť. Po pôrode je pupočník zaškrtený (podviazaný) a prestrihnutý, dieťa je tak definitívne oddelené od matky. V tejto fáze je možné vykonať odber tkaniva pupočníka (a pupočníkovej krvi). Zvyšok pupočníka zostáva spojený s placentou, po pôrode placenty je spolu s ňou obvykle likvidovaný. Pupočná šnúra má v priemere 1-2 cm a dosahuje dĺžku až 55 cm.
Pôrod v zahraničí:Ženy, ktoré sa chystajú rodiť v zahraničí, zaujíma aj to, koľko stojí pôrod na Slovensku. Zdravotná starostlivosť poskytnutá v inom členskom štáte EÚ sa im uhradí na základe verejného zdravotného poistenia, ale nie hneď a automaticky, európsky preukaz zdravotného poistenia nestačí. Za zdravotnú starostlivosť, ktorú poskytne nemocnica v inom členskom štáte, musia zaplatiť na mieste (prípadne doplatiť faktúru, ak im bude vystavená neskôr) a až následne si môžu žiadať o refundáciu nákladov svoju poisťovňu na Slovensku. Poisťovňa pôrod v zahraničí preplatí, ale len do sumy, koľko by stál pôrod na Slovensku. Napríklad, ak žena rodila v ČR a jej pôrod skončil cisárskym rezom, na Slovensku jej preplatili 1050 eur za pôrod a 235 eur za starostlivosť o dieťa.
Štatistiky cisárskeho rezu na Slovensku:Podľa posledných údajov z Národného centra zdravotníckych informácií SR bolo za rok 2023 evidovaných 48 812 pôrodov (v roku 2022 to bolo 52 782 pôrodov, ide o pokles o 7,5 %), počas ktorých sa narodilo 49 219 živo narodených detí (v roku 2022 53 405 detí). Percentuálne išlo z tohto počtu o 65,9 % prípadov spontánneho pôrodu (v roku 2022 to bolo 67,1 %, čiže ich bolo menej) a zvyšných 34,1 % pôrodov bolo operačných, najčastejšie cisársky rez - 15 210 prípadov (pre porovnanie 32,9 % v roku 2022). Viac ako polovica cisárskych rezov, konkrétne 54,1 %, bola indikovaná ešte pred pôrodom (v roku 2022 to bolo 55,2 %), takže sa naň mamičky mohli dopredu pripraviť. Podiel pôrodov sekciou sa podľa NCZI SR pohybuje na úrovni okolo 30 % už od roku 2012, v roku 2023 dosiahol 31,2 %. Zo štatistík je zrejmé, že pravdepodobnosť pôrodu operačnou metódou rastie so stúpajúcim vekom rodičky.
Epidurálna Analgézia (PEDA)
Pôrodná epidurálna analgézia (ďalej „PEDA“) je jeden zo spôsobov tlmenia bolestí pri pôrode, pri ktorej sa podávajú lieky tlmiace bolesť do okolia nervových zakončení v driekovej chrbtici cez tenkú hadičku. Táto služba v Pôrodnici Bory je bezplatná a dostupná 24 hodín denne. Epidurálna analgézia, známa aj ako „epidurálka“, je veľmi účinná a spoľahlivá metóda tíšenia bolestivých vnemov pri pôrode. Viac ako 90 percent žien udáva včasnú dostatočnú úľavu a uvoľnenie. Priaznivo ovplyvňuje aj priebeh rizikových pôrodov, akými sú predčasný pôrod, pôrod koncom panvovým alebo pôrod u žien s vysokým krvným tlakom. Spôsobí otupenie vnímania sťahov maternice; kontrakcie - sťahy maternice prebiehajú naďalej, len už nie sú pre rodičku nepríjemné. Oddiaľuje vyčerpanosť a zvyšuje komfort pri pôrode. V prípade nutnosti je možné podaním vyššej dávky liekov do hadičky v chrbte spôsobiť dočasnú úplnú necitlivosť a umožniť tak vykonať cisársky rez, inštrumentálny pôrod (vákuumextraktor, pôrodnícke kliešte) alebo ošetrenie pôrodných poranení bez použitia celkovej anestézie (bez rizika spojeného s uspávaním).
Vo všeobecnosti sa PEDA odporúča pri nedostatočnej účinnosti iných možností tíšenia bolesti. Sú však situácie, kedy použitie tejto metódy u rodičky nie je vhodné alebo je príliš rizikové, napríklad pri alergii na lokálne anestetiká, poruchách krvného zrážania, závažnej infekcii alebo krvácaní. Zdravotnú spôsobilosť na PEDA u každej rodičky posúdi pôrodník a anestéziológ. Rodičky by mali upozorniť lekára, ak trpia častým alebo nadmerným krvácaním, alebo krvácaním do svalov alebo kĺbov. Metódu môže skomplikovať alebo znemožniť aj výrazná deformácia chrbtice alebo nadmerná hmotnosť.
Ak sa rodička rozhodne pre epidurálku, pôrodník v spolupráci s anestéziológom určí čas, kedy je najvhodnejšie epidurálku zaviesť, na základe priebehu pôrodu a sily bolestí. Môže to byť v ktorejkoľvek časti pôrodu, ale odporúča sa včasné zavedenie, obzvlášť pri vyvolávanom (indukcia) alebo predčasnom pôrode. Samotný výkon trvá približne 20 minút, po podaní dávky bude rodička v priebehu 10 až 15 minút cítiť úľavu od bolestí. Jednorazová dávka bude účinkovať približne 40 minút až dve hodiny. Ak to zdravotný stav rodičky a pôrodnícky nález umožní, rodička bude môcť voľne chodiť v priestoroch pôrodnice alebo napríklad aj sedieť na fit lopte. Je veľmi dôležité pôrodnej asistentke ihneď nahlásiť opätovný nástup bolestí (akonáhle sa začnú zosilňovať kontrakcie), aby ďalšia dávka včas a dostatočne zaúčinkovala. Pri bežnom pôrode u prvorodičky sa zvyčajne použije približne päť dávok.
Vo všeobecnosti ide o veľmi účinnú metódu s minimálnym účinkom na plod alebo na priebeh pôrodu. Rodička však niekedy môže napriek správnemu zavedeniu pociťovať bolesť v spodnej časti v dôsledku slabšieho rozšírenia liekov v oblasti chrbtice. Niekedy je tlmenie bolesti menej účinné na jednej strane tela. Samotná metóda, žiaľ, nevie garantovať stopercentnú účinnosť u všetkých žien v každom okamihu pôrodu. Účinné potlačenie bolesti musí byť vyvážené rizikami vedľajších účinkov. Realistické očakávania pre intenzitu bolesti (na stupnici 0=žiadna bolesť a 10=najhoršia predstaviteľná bolesť) sú 0 až 2 pre prvú dobu pôrodnú a 0 až 5 pre druhú dobu pôrodnú (fáza aktívneho tlačenia). Každá medicínska metóda prináša okrem prínosu aj vedľajšie účinky a riziká možných komplikácií. Vo všeobecnosti ide o veľmi bezpečnú metódu so zanedbateľným rizikom závažných komplikácií, ale napriek tomu je dôležité, aby s nimi bola každá rodička dostatočne oboznámená.
Na základe súčasných medicínskych poznatkov vieme, že použitie PEDA môže mierne skrátiť prvú dobu pôrodnú, na druhú dobu pôrodnú má minimálny vplyv. Na priebeh pôrodu, ako aj prípadnú nutnosť cisárskeho rezu alebo inštrumentálneho pôrodu, vplýva mnoho faktorov. V súčasnosti máme dostatok spoľahlivých údajov a vedeckých poznatkov, aby sme mohli tvrdiť, že použitie PEDA v dávkovaní používanom v Pôrodnici Bory nezvyšuje riziko inštrumentálneho pôrodu ani cisárskeho rezu. Súčasne máme dostatok poznatkov na tvrdenie, že použitie epidurálnej liečby bolesti je pre dieťa bezpečné, nemá vplyv na stav dieťaťa pri pôrode ani na včasnú adaptáciu po pôrode. Stíšenie bolesti môže niekedy spôsobiť nezávažnú, prechodnú odchýlku pulzov plodu alebo zmenu reaktivity a napätia maternice, ktoré ak nie sú spôsobené inou príčinou, nemajú žiadne ďalšie následky.
tags: #kolko #stoji #cisarky #porod