Grckanie u dojčiat, či grckanie po dojčení, alebo kŕmení umelým mliekom je pomerne obvyklé. Štatistiky hovoria, že až 90 % bábätiek v prvých mesiacoch života po papaní grcká. Pre rodičov je dôležité pochopiť, že v mnohých prípadoch sa jedná o normálny, fyziologický jav, kedy sa bábätko učí regulovať príjem potravy. Ak bábätko dobre prospieva, tak grckanie nemusí znamenať žiadne zdravotné problémy. Zdravotný stav bábätka je potrebné posudzovať komplexne.
Mechanizmus grckania a fyziologický reflux
Keď sa bábätko narodí, je jeho trávenie veľmi krehké a citlivé, ešte len dozrieva. Žalúdok čerstvo narodeného bábätka je naozaj malý - približne ako lieskový oriešok, a preto sa tiež veľmi rýchlo naplní. Lekári tomu hovoria fyziologický reflux, ktorý sa rastom bábätka prirodzene vytratí.
Dolný zvierač pažeráka, ktorý tvorí prechod do žalúdka, má za úlohu dovoliť prechod potravy z pažeráka do žalúdka, no zároveň musí dovoliť odrgnutie i spätný návrat požitej potravy. Čím je dieťa mladšie, tým ľahšie grcká. Má zníženú funkciu dolného zvierača pažeráka. Väčšina bábätiek má čiastočný gastroezofageálny reflux, preto po dojčení často grckajú malé množstvá mliečka. Príčinou je nevyvinutý sval uzatvárajúci žalúdok, ktorého vývoj trvá niekoľko mesiacov po narodení, niekedy až do 8. - 10. mesiaca života.
Pamätajte na to, že grckanie sa odlišuje od bežného zvracania. Zvracanie je sprevádzané silným nutkaním, pri grckaní sa bábätko vôbec nenamáha. Grckanie nevyžaduje žiadnu silu, nie je nutkavé a vyčerpávajúce, na rozdiel od vracania, ktoré pre zmenu nehrá rolu nedomykavosť zvierača v pažeráku.
Digestive system- gastroesophageal reflux (GER) or acid reflux (3D Animation)
Príčiny a rizikové faktory
Hoci je grckanie bežné, existuje viacero príčin, prečo sa vyskytuje častejšie alebo v intenzívnejšej forme:
- Gastroezofageálny reflux (GER): Stav, kedy má bábätko slabý pažerákový zvierač.
- Potravinová alergia: Ide o reakciu na bielkovinu kravského mlieka v umelom mlieku alebo na látky prechádzajúce do materského mlieka zo stravy dojčiacej ženy. Viac ako 40 % detí trpiacich GER, ktoré nereagujú na obvyklé antirefluxné opatrenia, majú alergiu na bielkovinu kravského mlieka.
- Črevná infekcia: Napríklad črevná chrípka alebo rotavírusy.
- Pylorostenóza: Označuje zúženie pyloru, alebo vrátnika, čo je sval v žalúdku. Tento sval pôsobí ako zvierač a reguluje prechod potravy zo žalúdka do dvanástnika tenkého čreva. Ak je pylorický sval príliš hrubý, priechod do čreva je veľmi úzky a potrava cezeň nevie prejsť.
Pylorická stenóza nie je bežná, postihuje 5-krát častejšie chlapcov a zhruba 15 percent detí s týmto ochorením má pozitívnu rodinnú anamnézu. Štúdia z roku 2012 ukázala, že deti, ktoré boli kŕmené z fľaše, mali asi štyrikrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku tohto stavu ako tí, ktorí boli dojčení.
Možnosti riešenia a režimové opatrenia
V mnohých prípadoch je snaha o odgrgnutie zbytočná, pretože správne k prsníku prisaté alebo z vhodnej dojčenskej fľaše pijúce bábätko neprehĺta vzduch. Odgrgnutie po jedle - dieťatko nechať odgrgnúť tvárou od seba, aby sa netlačilo na bruško. V mnohých prípadoch je ale snaha o odgrgnutie zbytočná až škodlivá, pretože bábätko zbytočne budí. To, že odgrgávanie nie je nevyhnutné, potvrdzuje aj vynikajúco urobená štúdia, ktorej závery hovoria o tom, že snaha o odgrgnutie je sce niečo, čo ľudia na základe tradícií robia, ale čo môže dokonca spôsobovať ešte viac grckania.
Pre zníženie grckania sa odporúčajú nasledujúce kroky:
- Zvýšená poloha: Podloženie matraca, nosenie na rukách vo vyvýšenom klbku, vertikálne nosenie v šatke alebo ergonomickom nosiči.
- Menšie a častejšie porcie: Čo najčastejšie dojčenie a čo najdlhšie z jedného prsníka, aby sa žalúdok bábätka rýchlo vyprázdňoval.
- Šetrné zaobchádzanie: Nosiť bábätko v klbku, pri prebaľovaní dávať nôžky do strán miesto hore k brušku.
- Eliminačná diéta: Pri podozrení na alergiu na bielkovinu kravského mlieka.
- Zahustenie stravy: Podávanie antirefluxného umelého mlieka alebo zahustenie materského mlieka instantnou ryžovou múkou či Nutritonom. Je však preukázané, že toto opatrenie síce znižuje grckanie, ale miera expozície pažeráka žalúdočnými kyselinami zostáva rovnaká.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc
Ak trvá grckanie viac ako niekoľko dní a sprevádza ho kolika, hlieny alebo krv v stolici, hnačka, ekzém, časté choroby horných dýchacích ciest, je úporné a prípadne s krvou, je potrebné navštíviť lekára.
Varovným signálom pri pylorostenóze je tzv. projektilné vracanie - druh silného vracania, pri ktorom je obsah žalúdka vylučovaný z úst oblúkom na väčšiu vzdialenosť. Po kŕmení si môžete všimnúť „vlnovité“ kontrakcie, zľava doprava, ktoré pred vracaním sťahujú žalúdok dieťatka. V takom prípade lekár skontroluje, či v brušku nahmatá hrčku v tvare olivy. Na liečbu pylorickej stenózy sa vykonáva chirurgický zákrok nazývaný pyloromyotómia, ktorý sa vykonáva laparoskopicky v celkovej anestéze.
Špecifiká dojčených detí
Dojčené deti sa s refluxom ľahšie vyrovnávajú. Materské mlieko bábätko strávi kompletne a takmer dvakrát rýchlejšie ako umelé. Ak sa aj stane, že materské mliečko tečie aj z nošteka, nie je to problém. Ústočká a noštek bábätka sú prepojené a materské mlieko vzhľadom na svoje vynikajúce vlastnosti pri prechode sliznicou nosa nespôsobuje bábätku žiaden problém.
Netreba robiť špeciálne opatrenia, netreba robiť odstupy medzi dojčeniami ani dojčenie obmedzovať - takéto opatrenia by mohli naopak viesť k potenciálnym problémom s dojčením. Mnohé deti sa po grckaní chcú dojčiť a je to tak úplne v poriadku. Dojčenie ich totiž upokojí, ak im je niečo nepríjemné. Samotné satie na prsníku bábätkám pomáha prekonávať bolesť, nespokojnosť a podobne.
Tichý reflux a jeho prejavy
Modernou diagnózou je dnes aj tzv. „tichý reflux“. Touto diagnózou sa často nesprávne definuje situácia, kedy bábätko býva uplakané, ale zo žalúdka sa nič nevracia. Existuje aj "tichý reflux", kedy obsah žalúdka dôjde iba do pažeráka alebo úst bábätka, ktorý potom znovu prehltne. Aj tento reflux ale môže byť bábätku nepríjemný, prirovnať by sa dal k pocitu pálenia záhy. Podstatné je, či bábätko dobre pije na prsníku. Ak áno, tak bez ohľadu na to, či ide o „tichý reflux“ alebo o naplnenie iných fyziologických potrieb bábätka, je riešenie pravdepodobne rovnaké - teda kontakt s bábätkom, nosenie, umožniť bábätku, aby bolo na prsníku, spoločné spanie a podobne.
Prevencia komplikácií
V každom prípade je nevyhnutné strážiť a udržiavať dostatočnú hydratáciu. Ak zažíva vaše bábätko reflux pravidelne, potom lekári odporúčajú sledovať, či sa neobjavuje po konzumácii určitých potravín. Venujte pozornosť aj potravinovým doplnkom, bylinkám alebo liekom.
Pri refluxe lekári pristupujú k inej než režimovej liečbe len vo výnimočných prípadoch. Rovnako tak sa väčšinou snažíme vyvarovať testovaniu dieťaťa na reflux, pretože vyšetrenie spočívajúce v zavedení hadičky do pažeráka po dobu dvadsiatich štyroch hodín je nepríjemné aj pre dospelého človeka. Najlepšie je teda dodržať všetky preventívne opatrenia a zároveň sa snažiť zostať v pokoji. Vybavte preto svoje bábätko dostatkom pyžamiek a dupačiek a nezabúdajte nikdy pribaliť jedno či dve navyše do prebaľovacej tašky. Nezabúdajte ani na náhradné tričká pre seba, ideálnou farbou je biela či béžová, ktorú vyperiete spolu s látkovými plienkami a oblečením bábätka.
tags: #kolko #vygrckalo #dietatko