Adenotómia, chirurgické odstránenie nosohltanovej mandle, je bežný zákrok u detí, ktorý sa vykonáva najmä pri opakovaných zápaloch stredného ucha, chronickej nádche alebo pri podozrení na obštrukčnú spánkovú apnoe. Po tomto zákroku je nevyhnutná komplexná ošetrovateľská starostlivosť, aby sa zabezpečilo bezproblémové zotavenie dieťaťa a predišlo sa možným komplikáciám.
Predoperačná príprava dieťaťa
Pred samotnou adenotómiou je dôležité dieťa na zákrok psychicky pripraviť. Vysvetlenie postupu by malo byť prispôsobené veku dieťaťa, s použitím jednoduchých a zrozumiteľných výrazov. Je dôležité uistiť dieťa, že počas zákroku nebude samo a že zdravotnícky personál sa o neho postará. V prípade starších detí je vhodné porozprávať sa o ich obavách a odpovedať na ich otázky.
Bezprostredná pooperačná starostlivosť v nemocnici
Po adenotómii je dieťa monitorované na pooperačnej izbe. Ošetrovateľský personál sleduje vitálne funkcie dieťaťa, ako sú pulz, dýchanie a krvný tlak. Dôležité je sledovať aj prípadné krvácanie z nosa alebo úst. Dieťa by malo byť uložené v polohe na boku, aby sa predišlo vdýchnutiu krvi alebo hlienu.
Kontrola krvácania
Po adenotómii je bežné mierne krvácanie. Ošetrovateľský personál by mal pravidelne kontrolovať oblasť nosohltanu a ústnu dutinu, aby zistil akékoľvek známky nadmerného krvácania. V prípade silného krvácania je potrebné okamžite informovať lekára.
Zmiernenie bolesti
Po adenotómii môže dieťa pociťovať bolesť v hrdle. Ošetrovateľský personál by mal podávať analgetiká podľa ordinácie lekára.
Hydratácia a výživa
Po adenotómii je dôležité zabezpečiť dostatočnú hydratáciu dieťaťa. Dieťa by malo piť chladné tekutiny, ako je voda, čaj alebo riedené džúsy. Strava by mala byť mäkká a ľahko stráviteľná, aby sa predišlo podráždeniu hrdla.
Komplexná ošetrovateľská starostlivosť v domácom prostredí
Po operačnom zákroku nie je vhodné, aby dieťa cestovalo domov hromadným dopravným prostriedkom a vystavovalo sa tak zvýšenému riziku infekcie. Po príchode domov dieťa uložíme do postele a dáme mu vypiť vlažný sladký čaj, ale bez citróna. Ak má bolesti hrdla, dobre mu urobí studený vlhký obklad na krk.
Manažment bolesti a liečba
Väčšina anesteziológov odporúča 2-3 dni po operácii pravidelné užívanie Panadol sirupu a Nurofen sirupu striedavo každých 4-5 hodín (príklad: Panadol o 4-5 hodín Nurofen, o ďalších 4-5 hodín Panadol….). V noci kvôli týmto liekom netreba budiť dieťa. Bolesť resp. „seknutie“ v krku riešime opätovným podávaním Panadolu a Nurofenu striedavo á 4 hod., prípadne aj teplým suchým obkladom napr. vatou uloženou v bavlnenej šatke alebo fleesovým šálikom. Obvykle po 4 -5 dňoch tieto stavy ustúpia.
Monitorovanie teploty a krvácania
Po operácii je potrebné merať telesnú teplotu aspoň 2-3x denne, v prípade zvýšenej alebo vysokej teploty viackrát. Zvýšená teplota (do 37,5 st.C) v deň operácie a na druhý deň je normálny jav, nakoľko dieťa nejedlo, nepilo, krvácalo počas zákroku a malo stres z operácie.
Prvé dni od operácie je potrebné kontrolovať krvácanie z nosohltana. Vhodná je kontrola v deň operácie, keď dieťa ide spať, keď idete vy spať a v noci okolo 2.-3. hodiny nad ránom. Teda 3x skontrolovať krvácanie v deň operácie a každý deň ráno a večer až do kontroly u lekára. Ako? Zasvietiť si do hrdla baterkou, zatlačiť jazyk rúčkou lyžice nadol a pozrieť, či sa tam nenachádza koagulum (zrazená krv). Ak nie ste si istí, či je to krv, necháme dieťatko vysmrkať nos, prípadne ak nevie smrkať, tak vypľuť sliny na vreckovku. Ak je na nej čerstvá krv, je potrebné tento stav konzultovať s lekárom, vyhľadať detskú ORL pohotovosť.
Strava a pitný režim
Strava po operácii by mala byť vlažná, mäkká, kašovitá a hlavne nekyslá. Jedlá a nápoje by nemali obsahovať kyslé, konzervačné prostriedky ako sú napr. kyselina citrónová v domácich sirupoch, horčici a kečupe. Nesmú sa jesť citrusové plody, džúsy a šťavy. Kyslé sa nesmie jesť preto, že hrozí riziko krvácanie. Dieťa má piť dostatočné množstvo vhodných tekutín.
Čo môžete očakávať po operácii adenoidov u vášho dieťaťa v NCH
Režimové opatrenia a hygiena
Až do kontroly by dieťa nemalo skákať, behať, naháňať sa, športovať ani chodiť do kolektívu, malo by mať pokojový domáci režim. V domácom ošetrení by malo byť najmenej 5-7 dní, po týchto dňoch krátka prechádzka okolo domu, ale určite nie žiadne iné aktivity, len ľahké nenáročné krátke prechádzky.
V rámci pooperačnej starostlivosti musíme dbať na zvýšenú hygienu ústnej dutiny. Vhodné sú výplachy úst repíkovým alebo šalviovým odvarom, prípadne iným dezinfekčným prostriedkom hlavne po jedle.
Technika správneho smrkania
Technika správneho smrkania je takáto: dieťaťu priložíme na nos papierovú rozloženú vreckovku, prstom zatlačíme jednu nosovú dierku a vyzveme dieťa, aby sa silno vysiakalo. Tým sa vyprázdni obsah neupchatej polovice nosa. Takým istým spôsobom sa vyčistí aj druhá strana nosovej dutiny.
Následné stavy po operácii
Následné stavy, ktoré môžu/ale nemusia vzniknúť po operácii sú choroba - nádcha, kašeľ s teplotou, zápach z nosa alebo úst a bolesti krku imitujúce „seknutie“ v krku. Posledné dva stavy súvisia s koaguláciou v nosohltane počas operácie (zastavením krvácania elektrickou pinzetou). Pri nedodržaní odporučených rád by mohlo pooperačný stav skomplikovať krvácanie. Prejaví sa pľutím, vykašliavaním alebo i vracaním čerstvej (červenej) alebo natrávenej (čiernej) krvi, alebo začne dieťa krvácať aj z nosa.
Kontrola a nácvik správneho dýchania
Kontrolné vyšetrenie určí ošetrujúci lekár a/alebo operatér, najčastejšie na 10.-14. pooperačný deň, kedy už je zhojená operačná rana. Ak napriek úspešnej operácii dieťa nedýcha cez nos, ale cez ústa, je potrebné začať s nácvikom správneho dýchania cez nos a upozorňovaním, aby si zavrelo ústa. Vhodné hravé spôsoby sú: nafukovanie balónika, vyfukovanie mydlových bubliniek, pitie nápojov slamkou, fúkanie do vatovej loptičky a iné. Príčinou dýchania cez ústa je ochabnuté svalstvo tváre a zlý návyk. Ak do jedného mesiaca po operácii dieťa neurobí pokrok v správnom dýchaní cez nos, je potrebná opätovná kontrola na ORL ambulancii.
Edukácia rodičov a širší kontext
Dôležitou súčasťou komplexnej ošetrovateľskej starostlivosti je edukácia rodičov. Prevencia infekcií po adenotómii zahŕňa pravidelné umývanie rúk, vyhýbanie sa kontaktu s chorými ľuďmi, vetranie miestnosti a používanie zvlhčovača vzduchu.
Je dôležité mať na pamäti, že komplexná starostlivosť o dieťa zahŕňa aj podporu v rôznych životných situáciách. Na Slovensku sa ročne narodí približne 200 detí s poruchou sluchu, až 90 % z nich počujúcim rodičom. Nová situácia mnohých zaskočí, pričom prvé mesiace sú pre vývoj dieťatka mimoriadne dôležité. Pomôžte rodičom nepočujúcich detí získať informácie a pomoc včas. Na Slovensku vznikla unikátna dvojdielna kniha Máme dieťa s poruchou sluchu, jediná za posledných 10 rokov. Rodičom odpovedá na množstvo praktických otázok a objasňuje prvé roky v živote nepočujúceho dieťatka. Kniha je veľkou pomocou, ale osobné rozhovory, stretnutia, povzbudenia, ktoré rodičia dostávajú spolu s knihou cez Nepočujúcedieťa.sk sú rovnako dôležité. Každý Váš dar pomôže šíriť odvahu a radosť z detí, ku ktorým si rodičia potrebujú nájsť novú cestu. Ak darujete aspoň 18,35 eur, z vďačnosti vám knihu pošleme aj ku vám domov. Viac o projekte sa dozviete na príslušných platformách.
Farmakologická podpora a legislatívny rámec
V rámci komplexnej ošetrovateľskej starostlivosti je možné použiť aj farmakologickú podporu. Lekár môže predpísať analgetiká na zmiernenie bolesti, antibiotiká na prevenciu alebo liečbu infekcií a nosové kvapky na uvoľnenie nosa. Na zmiernenie bolesti po adenotómii sa najčastejšie používajú analgetiká, ako je paracetamol alebo ibuprofén. Dávkovanie analgetík by malo byť prispôsobené veku a hmotnosti dieťaťa. Antibiotiká sa predpisujú len v prípade, že sa vyskytne infekcia. Nie je vhodné podávať antibiotiká preventívne. Nosové kvapky môžu pomôcť uvoľnenie nosa a uľahčiť dýchanie. Je vhodné používať nosové kvapky s obsahom morskej soli alebo fyziologického roztoku. Zoznam zdravotných výkonov, liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín, ktoré sú hradené z verejného zdravotného poistenia, je uvedený v prílohách zákona o zdravotnom poistení.
tags: #komplexna #osetrovatelska #starostlivost #o #dieta #po