Tehotenstvo je obdobím intenzívnych zmien v tele ženy, ktoré si vyžadujú zvýšený príjem živín a minerálov. Jedným z najdôležitejších je horčík, známy aj ako magnézium. Tento článok sa zameriava na význam magnézia počas tehotenstva, jeho vplyv na priebeh pôrodu a nezastupiteľnú úlohu v období po pôrode a pri dojčení. Napriek tomu, že význam magnézia býva často podceňovaný, tento minerál sa podieľa na stovkách procesov v ľudskom tele. Počas tehotenstva jeho dôležitosť ešte narastá, pretože pomáha zvládať fyzické nároky tehotenstva a podporuje zdravý vývoj plodu.
Magnézium: Štvrtý najhojnejší minerál a jeho funkcie v ľudskom tele
Magnézium (horčík) je štvrtým najčastejším katiónom v ľudskom tele a po draslíku druhým katiónom v intracelulárnom priestore. Je esenciálny minerálny prvok, ktorého dostatočný prísun musí byť zabezpečený o to viac počas tehotenstva. Každá bunka vášho tela obsahuje dôležitý minerál horčík-magnézium, bez ktorého by nedokázala správne fungovať. Tento minerálny prvok sa podieľa na viac ako 300 chemických reakciách nášho metabolizmu. Pôsobí ako kofaktor enzýmov metabolizmu glukózy a enzýmov podieľajúcich sa na degradácii nukleových kyselín, proteínov a mastných kyselín. Navyše reguluje transmembránový tok iónov a ovplyvňuje činnosť viacerých enzýmov.
Horčík, alebo inak magnézium, je kľúčová minerálna látka v našom tele. Podieľa sa na kontrakcii svalov - zabezpečuje ich sťahovanie a uvoľňovanie, reguluje nervový systém, hrá kritickú úlohu vo fungovaní mozgu, udržiava zdravé a silné srdce, znižuje vysoký krvný tlak, hladinu cholesterolu a pomáha chrániť pred migrénami. Výskumy ukazujú, že ľudia trpiaci častými bolesťami hlavy majú vyššiu pravdepodobnosť nedostatku magnézia. Rovnako je horčík dôležitý pri úzkostiach aj depresiách, pretože redukuje symptómy a pôsobí ako prevencia. Zlepšuje symptómy PMS (predmenštruačného syndrómu) ako sú kŕče, migrény a úzkosti, a v neposlednom rade zlepšuje tak potrebný spánok. V pôrodníctve sa magnézium používa už celé desaťročia. Prvý raz bolo podané v roku 1906 v Nemecku ako prevencia eklamptického záchvatu. Odvtedy je ako antikonvulzívum liečivom prvej voľby v manažmente preeklampsie a eklampsie. Je tiež kľúčovým faktorom pre hladký chod hneď niekoľkých častí tela, ako je srdce, kosti, svaly a nervy. Telo dospelého človeka obsahuje asi 0,043 % (535 - 730 mmol) magnézia, čo predstavuje 22 - 30 g, pričom približne 60 % je uložených v skelete, 40 % intracelulárne vo svalovine a v mäkkých tkanivách, a len 1 %, t. j. 7,5 - 10 mmol, sa nachádza v extracelulárnej tekutine.
Prečo sa potreba magnézia dramaticky zvyšuje počas tehotenstva
Tehotnosť predstavuje stav magnéziového nedostatku, a preto sa potreba horčíka v I. a II. trimestri zvyšuje o 10%, v III. trimestri o 30%, a v období dojčenia o 25%. Hladina magnézia počas tehotenstva klesá približne o 10 %, pričom najnižšie hodnoty dosahuje medzi 24. - 30. týždňom gravidity. Tento pokles je dôsledkom parciálnej dilúcie a expanzie extracelulárneho priestoru a čiastočne aj absolútneho deficitu magnézia. Ako upozorňuje MUDr. Tomáš Danys, PhD., MPH z Gynekologickej a pôrodníckej ambulancie z Nových Zámkov: „Tehotnosť predstavuje stav magnéziového nedostatku a potreba horčíka sa v I. a II. trimestri zvyšuje o 10%, v III. trimestri o 30%, v období dojčenia o 25%. Najnižšie hodnoty magnézia v tele sú medzi 24. - 30. týždňom tehotnosti.“ Zvýšená spotreba je zapríčinená rastúcim plodom, ktorého potreba po magnéziu sa zvyšuje. Zvýšenú spotrebu magnézia majú nielen ženy po pôrode a v čase dojčenia, ale už aj počas tehotenstva. Spotreba tohto dôležitého minerálu sa počas gravidity zvyšuje o 10-15% a počas dojčenia o 20-25%. Keďže sa kvôli tehotenstvu zvyšuje objem krvi v tele matky až o jeden liter, obličky sú viac zaťažované a pri ich činnosti sa spotrebuje, ale aj nevyužito vylúči viac magnézia. Telo budúcej mamičky však naopak vyžaduje pre správny vývoj tehotenstva ešte väčšie množstvo magnézia než predtým.
Kľúčové funkcie magnézia pre tehotnú ženu a dieťa
Magnézium je esenciálny minerál, ktorý je v tehotenstve nevyhnutný pre zdravie matky aj dieťaťa. Je dôležitý pre správny vývoj kostí, orgánov a nervovej sústavy u dieťaťa. Horčík sa totiž podieľa na stavbe orgánov plodu, tvorbe jeho kostí a vývoji centrálnej nervovej sústavy. MUDr. Andrea Vašková z gynekologickej ambulancie v Prešove vysvetľuje: „Celkovo magnézium pomáha pri metabolizme tukov, cukrov a bielkovín, znižuje svalové napätie, zlepšuje priebeh cukrovky, ochorení srdca a ciev a vo vysokých dávkach má ochranný účinok na nervový systém plodu.“ Navyše pomáha budúcim mamičkám udržať si zdravé vlasy, nechty a zuby. Rovnako priaznivo pôsobí magnézium aj na vyvíjajúce sa bábätko. Dieťatku zabezpečí dostatočné zásobenie živinami a kyslíkom, vďaka čomu sa dobre vyvíja a má vyššiu pôrodnú hmotnosť.
MAGNÉZIUM
1. Prevencia preeklampsie a eklampsieMagnézium má veľký význam v prevencii preeklampsie alebo kŕčov, ktoré by mohli vyvolať predčasné kontrakcie. Preeklampsia je tehotenské ochorenie prejavujúce sa opuchmi, výskytom bielkoviny v moči a vysokým krvným tlakom. Obzvlášť je dôležité magnézium v tehotenstve v 3. trimestri, kedy pomáha ako prevencia preeklampsie, čo je ochorenie ciev placenty a môže viesť nielen k vysokému krvnému tlaku matky, ale aj k nedostatočnej výžive plodu a neurologickým ochoreniam plodu. Možná úloha deficitu magnézia v genéze vzniku preeklampsie je predmetom mnohých debát, keďže príčina tehotenskej gestózy nie je doposiaľ známa. Nedostatok magnézia by mohol byť súčasťou jej patogenézy. Gestózu zvyčajne sprevádza fetoplacentárna insuficiencia a následná hypotrofia plodu. Tento stav možno pozitívne ovplyvniť aplikáciou magnézia. Vysoké dávky magnézia vedú k relaxácii maternice, dilatácii ciev a k zlepšeniu perfúzie. Rovnako bolo potvrdené, že vysoké dávky magnézia nepriamo zabraňujú agregácii trombocytov, čo môže pozitívne ovplyvniť rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Podľa Bullarbo et al v prospektívnej randomizovanej zaslepenej štúdii, kde podávali 300 mg magnézia tehotným ženám od 25. gestačného týždňa, bol priemerný diastolický tlak v 37. gestačnom týždni signifikantne nižší, rovnako ako aj vzostup tlaku o 15 mm Hg v porovnaní so skupinou tehotných žien s placebom. Došli k záveru, že magnézium sa podieľa na regulácii krvného tlaku a jeho nedostatok môže viesť k vzostupu diastolického tlaku.
2. Znižovanie rizika predčasného pôrodu a podpora priebehu tehotenstvaNízke hladiny horčíka zvyšujú riziko potratu, predčasného pôrodu, nedostatočnej funkcie placenty, hypotrofie plodu, preeklampsie (ochorenie ciev placenty - zúžením sa znižuje zásobovanie plodu, sprievodnými javmi sú vysoký krvný tlak, kŕče, bolesti hlavy a bielkoviny v moči) a eklampsie, ale aj výskytu astmy a ekzému u novorodencov. MUDr. Andrea Vašková z gynekologickej ambulancie v Prešove dodáva: „V prvých týždňoch tehotenstva užívanie magnézia pomáha pri ranných nevoľnostiach, kŕčoch a tiež ako prevencia potratu. Vo vyššom štádiu tehotenstva zamedzuje tvrdnutiu bruška, znižuje riziko predčasného pôrodu či zvýšeného krvného tlaku.“ Nedostatok horčíka zvyšuje riziko úmrtia plodu. Z výskumov naopak vyplynulo, že suplementácia magnézia pred 25. týždňom tehotenstva bola spojená s nižším výskytom predčasného pôrodu. Tehotné ženy, ktoré prijímali horčík v doplnkoch stravy, vykazovali menej hospitalizácií počas gravidity a menej sa u nich objavovalo predporodné krvácanie. Deficit magnézia môže prispievať k placentárnej insuficiencii a k vývoju preeklampsie, keďže prispieva k vzniku spazmu uterinnej artérie a rastovej retardácie plodu a zároveň zohráva rozhodujúcu regulačnú úlohu pri syntéze prostaglandínov. Nedostatok magnézia sa tiež spája s predčasným pôrodom a zvýšenou incidenciou kŕčov v nohách počas tehotenstva. Môže viesť aj k permanentnému poškodeniu nenarodeného dieťaťa vzhľadom na to, že pri jeho nedostatku evidujeme rastovú retardáciu zvierat, ako aj zvýšenú incidenciu abnormálneho metabolizmu tuku, inzulínovej rezistencie a diabetu na zvieracích modeloch.
3. Podpora zdravia svalov a kostíMagnézium je minerál nevyhnutný pre správnu funkciu svalov, vrátane maternice. Pomáha zmierňovať prejavy svalových kŕčov najmä v nohách a lýtkach, ktoré sa často prejavujú v noci a majú negatívny vplyv na kvalitu spánku. Horčík zohráva úlohu pri tlmení svalových kontrakcií, tvrdnutí bruška, napríklad aj pri sťahoch maternice počas falošných alebo pôrodných kontrakcií. V prípade nedostatočného príjmu magnézia si ho telo kompenzuje zásobami z kostí matky či dokonca aj plodu. Práve s vápnikom vytvára magnézium silnú dvojicu, ktorá zodpovedá za zdravé zuby a kosti, a v prípade tehotnosti zabraňuje predčasnému pôrodu či znižuje riziko osteoporózy u matky i dieťaťa. Vápnik a magnézium si vzájomne pomáhajú pri lepšom vstrebávaní.
4. Psychická pohoda a kvalitnejší spánokPočas tehotenstva vo výraznej miere vplýva magnézium na náladu a psychickú rovnováhu tehotnej ženy. Do istej miery znižuje riziko vzniku depresívnych stavov a dopomáha ku kvalitnejšiemu spánku. Horčík pomáha regulovať výkyvy nálad a úzkosti, tiež sa odporúča užívať ho ako prevencia pred popôrodnou depresiou. Nedostatok spánku je bežnou súčasťou väčšiny dojčiacich žien a žien po pôrode. Začlenením horčíka do stravy môžu čerstvé mamičky podporiť pokojný spánok, vďaka čomu budú cítiť viac energie, čo bude v konečnom dôsledku prospešné pre matku i dieťatko.
5. Energetický metabolizmus a trávenieHorčík sa v ľudskom tele podieľa na tvorbe energie, podporuje metabolizmus sacharidov a tukov. Suplementáciou horčíka môžu dojčiace ženy zvýšiť svoju energetickú hladinu a bojovať proti popôrodnej únave. Magnézium pomáha pri metabolizme tukov, cukrov a bielkovín. Pomáha aj pri trávení. Eliminuje riziká vzniku opuchov, svalových kŕčov v končatinách alebo znižuje frekvenciu prejavov tvrdnutia bruška. Pomáha s problémami so zápchou, keďže tehotenstvo vedie k zníženiu peristaltiky čriev, zvýšeniu vstrebávania vody a teda zahusteniu stolice. Na črevá tlačí aj zväčšujúca sa placenta, čo môže viesť k vzniku bolestivých hemoroidov - magnézium zabraňuje nadmernej redukcii vody v stolici.
Dávkovanie a odporúčania počas tehotenstva a dojčenia
Pre tehotné ženy je odporúčaná denná dávka horčíka 310 mg, pre kojace matky 390 mg. Iné zdroje uvádzajú, že počas tehotenstva sa odporúča denne prijímať 200 až 400 mg. Ďalšie zasa uvádzajú optimálnu hodnotu okolo 350 až 400 mg denne. Táto vyššia dávka je zapríčinená práve tým, že počas tehotenstva sú nároky organizmu na množstvo horčíka v tele vyššie. Podľa MUDr. Kataríny Vicianovej z I. detskej kliniky DFNsP a LFUK: „Odporúčaná denná dávka horčíka je pre tehotné ženy 400 mg a pre dojčiace 450 mg.“ Lekári odporúčajú užívať magnézium už v čase, kedy plánujete tehotenstvo. Horčík je však vhodné užívať aj po tomto období, dokonca aj počas dojčenia. Odporúča sa však preventívne užívať horčík ako doplnok už pred tehotenstvom a najneskôr od 16. týždňa gravidity, keď jeho množstvo v organizme klesá. Zhruba od 36. týždňa tehotenstva gynekológovia odporúčajú budúcim mamičkám vynechať doplnky stravy obsahujúce horčík a tiež obmedziť jeho príjem v prirodzenej strave. Dôvodom je, že účinky horčíka znižujú riziko svalových kŕčov - sťahov, a môžu prirodzene vplývať na svalovú činnosť maternice, následne môžu zapríčiniť tlmenie falošných (Braxton-Hicksových) alebo pôrodných kontrakcií. Avšak u tzv. tokolytickej liečby, ktorá má za cieľ zastaviť hroziaci predčasný pôrod ovplyvnením děložního svalstva, pôsobí horčík neuroprotektívne na budúce miminko. Podávanie hořčíka v poslednom trimestru tehotenstva za účelom odvracania predčasného pôrodu nepředstavuje podľa posledných poznatků zvýšené riziko pre plod.
Dávkovanie horčíka je potrebné vždy prispôsobiť individuálnym potrebám a výsledkom klinického vyšetrenia. Dávkovanie horčíka sa u tehotnej ženy riadi odporúčaním lekára, ktorý budúcej maminke vysvetlí dávkovanie. Odporúčané dávkovanie horčíka sa spravidla upravuje ku koncu tehotenstva, pretože v treťom trimestri môžu vyššie dávky horčíka vyvolať nežiaduce zníženie svalového tonusu novorodenca. V terapeuticky odporúčaných dávkach pri neporušených renálnych funkciách (zdravé obličky) magnézium neohrozuje tehotenstvo ženy, ani vývoj plodu, ani kojenca.
Vplyv magnézia na priebeh pôrodu a jeho medicínske využitie
Vzhľadom na to, že účinky horčíka znižujú riziko svalových kŕčov - sťahov, môžu prirodzene vplývať na svalovú činnosť maternice (ide o svalový orgán). Následne môžu zapríčiniť tlmenie falošných (Braxton-Hicksových) alebo pôrodných kontrakcií. Intravenózne podávanie magnézia sulfátu v pôrodníctve sa realizuje v prípadoch preeklampsie, eklampsie, kŕčov, a menej často pre hroziaci predčasný pôrod - spoločne s ďalšou terapiou, z dôvodu prevencie detskej mozgovej obrny u predčasne narodených detí. Využíva sa aj jeho neuroprotektívny účinok na plod pri hroziacom predčasnom pôrode (pred ukončeným 32. týždňom gravidity) a na krátkodobé predĺženie tehotenstva (do 48 hodín) na podanie antenatálnych kortikosteroidov u tehotných žien medzi 24. - 34. týždňom gravidity, ktorým hrozí riziko predčasného pôrodu v priebehu 7 dní.
MUDr. Danys k intravenóznemu podávaniu magnézia sulfátu dodáva: „V pôrodníctve sa realizuje v prípadoch preeklampsie, eklampsie, kŕčov, menej často pre hroziaci predčasný pôrod - spoločne s ďalšou terapiou, z dôvodu prevencie detskej mozgovej obrny u predčasne narodených detí. Intravenózne podanie väčšinou nerieši podstatu vzniku ťažkostí, len zmierňuje akútny problém.“ Zároveň upozorňuje: „Dlhodobé podávanie magnéziumsulfátu môže viesť k nízkym hladinám kalcia a kostným problémom plodu, dokonca až k patologickým zlomeninám kostí plodu či novorodenca, preto vždy musí byť zhodnotený pomer prínosov a rizík.“ US FDA varuje pred intravenóznym podávaním síranu horečnatého (lat. magnesium sulfuricum, angl. magnesium sulfate) trvajúcim dlhšie než 5 - 7 dní z dôvodu zastavenia predčasného pôrodu. Zaznamenaných bolo 18 prípadov demineralizácie a fraktúr dlhých kostí u novorodencov práve po jeho dlhodobom intravenóznom používaní počas tehotenstva. Doba podávania magnézia sulfátu intravenózne ako tokolytika by nemala byť dlhšia ako 5-7 dní. Profylaxia magnéziom sa odporúča medzi 23. - 30. týždňom tehotnosti u žien s pravidelnou kontrakčnou činnosťou. V systéme hlásenia nežiaducich udalostí bolo zaznamenaných 18 prípadov fetálnej a neonatálnej demineralizácie a fraktúr dlhých kostí, pričom dĺžka prenatálnej expozície síranom horečnatým bola v priemere 9,6 týždňa s priemernou dávkou 3 700 g, čo je v súčasnosti omnoho viac a dlhšie, ako sa odporúča.
V dnešnej dobe je tendencia vykonávať tokolýzu pomocou látok ovplyvňujúcich receptory oxytocínu. Pre ich vysokú cenu sa však v praxi častejšie používajú beta-2-mimetiká. Betamimetiká majú výrazné nežiaduce účinky predovšetkým na srdce. Pomocou magnézia je však možné pri tokolýze betamimetikami dosiahnuť lepšiu toleranciu tokolytickej liečby a myokard je chránený pred zvýšeným prívodom kalcia. Magnézium môže mať vplyv na zníženie potreby betamimetík, rovnako ako môže zabrániť vzniku tolerancie pri dlhodobej tokolýze betamimetikami.
Magnézium v období po pôrode a pri dojčení: Podpora matky a dieťaťa
V období po pôrode je pre čerstvé mamičky, najmä tie, ktoré dojčia, veľmi dôležité zamerať sa popri všetkých povinnostiach na starostlivosť aj o svoje zdravie. Podporia tak rýchlejšie zotavenie po pôrode a poskytnú optimálnu výživu pre dieťa. Obdobie po pôrode je pre telo každej ženy náročným časom hojenia a regenerácie. Často prehliadanou živinou, ktorá hrá veľmi dôležitú úlohu počas dojčenia a po samotnom pôrode, je magnézium (horčík).
1. Regenerácia po pôrode a zdravie materniceHorčík je minerál nevyhnutný pre správnu funkciu svalov, vrátane maternice. Pomáha jej vrátiť sa do stavu pred otehotnením. Obdobie po pôrode býva sprevádzané hormonálnymi výkyvmi a emočnými zmenami, vrátane často až ťažkej popôrodnej úzkosti (depresie) a výkyvov nálad. Po pôrode je zdravý imunitný a nervový systém matky veľmi dôležitý - vďaka omega-3 mastným kyselinám, ktoré spoločne s horčíkom zaručujú psychickú pohodu, mamičky zvládajú stresové situácie pri starostlivosti o bábätko lepšie. Preto zaradením doplnku horčíka do každodennej rutiny môžu dojčiace ženy podporiť svoju psychickú pohodu a stabilizovať si náladu, vďaka čomu sa budú cítiť lepšie aj ich bábätká.
2. Energetické hladiny a boj proti popôrodnej únaveStarostlivosť o novorodenca si vyžaduje značné množstvo energie a trpezlivosti. Horčík sa v ľudskom tele podieľa na tvorbe energie, podporuje metabolizmus sacharidov a tukov. Suplementáciou horčíka môžu dojčiace ženy zvýšiť svoju energetickú hladinu a bojovať proti popôrodnej únave.
3. Kvalita materského mlieka a imunita dieťaťaKaždá dojčiaca žena chce poskytnúť svojmu dieťaťu vysokokvalitné materské mlieko. Práve horčík hrá veľmi dôležitú úlohu pri tvorbe a zložení materského mlieka. Mliečne žľazy počas prvých dní po pôrode produkujú materské mlieko s koncentráciou až 42 mg magnézia na liter materského mlieka, pričom postupne dochádza k jeho znižovaniu na 35 mg/liter. Dojčené dieťatko však nielenže od matky dostáva potrebnú dávku magnézia, ale vďaka zloženiu materského mlieka ho vie aj lepšie spracovať. V kolostre, „prvom“ materskom mlieku, ktoré prsné žľazy produkujú maximálne do 72 hodín po pôrode, sa v zvýšenej koncentrácii nachádza kyselina orotová, ktorá urýchľuje vstrebávanie magnézia, ako aj ďalších, pre telo novorodeniatka kľúčových látok.
V súčasnosti sa opäť čoraz viac hovorí o význame dojčenia a medzi mamičkami môžeme pozorovať trend dojčiť bábätko dlhšie, ako tomu bolo v minulosti. Výživa v ranom období je totiž najvýraznejším faktorom, ktorý má zásadný vplyv na vývoj imunity dieťaťa. Optimálnu výživu pre malé dieťa predstavuje práve materské mlieko. Dieťatko, ktoré je dojčené, dostáva v potrave okrem dôležitých nutričných látok aj imunoaktívne zložky a ďalšie látky (napríklad oligosacharidy), ktoré pomáhajú vytvoriť v tráviacom trakte zdravú mikroflóru. Tá zabezpečuje správne fungovanie slizničného imunitného systému. Črevná mikroflóra detí, ktoré nie sú dojčené, je odlišná a tento fakt má výrazný vplyv aj na vývoj imunity dieťatka. Suplementácia magnéziom je pri kojení veľmi vhodná. Novopečená maminka by mala myslieť nielen na svoje nové miminko, ale aj na seba. Doporučené denné dávky hořčíka sa u kojících žen pohybujú kolem 320 mg za den. Dávky magnézia by neměli být vyšší než 350 mg denne. Je známe, že malé množstvo niektorých hořčíkových iontov sa vylučuje do mateřského mléka. U nízkého dávkování hořčíku není pravděpodobné klinicky významné ovlivnění kojeného dítěte. Kojícím ženám sa doporučuje předchozí porada s lékařem, ktorý zváži nutnosť podávání hořčíku.
MAGNÉZIUM
Príznaky nedostatku magnézia a jeho diagnostika
Nedostatok magnézia v tehotenstve sa môže prejavovať nenápadnými, ale nepríjemnými príznakmi. Nedostatok magnézia sa prejavuje slabosťou, bolesťami hlavy, poruchami koncentrácie, zvýšenou nervozitou, kŕčmi svalov, stuhnutosťou šijových a mimických svalov, či zrýchleným tepom. Tieto príznaky však bývajú často prehliadané, pretože sa považujú za bežné prejavy tehotenstva. Nedostatok magnézia môže zvýšiť citlivosť tela na stres - nervozitu, náladovosť, úzkostlivosť. Ak máte podozrenie na nedostatok horčíka, je vhodné poradiť sa s lekárom.
Diagnostika sa vykonáva odberom krvi a jej následným rozborom. Zistí sa tak hladina horčíka a stanoví terapia, ktorou sa množstvo horčíka systematicky zvýši. Za zníženú hodnotu sa považuje hladina pod 0,7 mmol/l. Často jeho nedostatok indikuje aj deficit ďalších minerálov, ako vápnik alebo draslík. V niektorých prípadoch sa tiež sleduje množstvo magnézia vylučovaného v moči. Stanovenie množstva magnézia v organizme však zostáva naďalej problematické vzhľadom na to, že ide o intracelulárny katión a jeho koncentrácia v sére predstavuje len zlomok celkového množstva a je predmetom striktnej homeostatickej regulácie. V praxi to znamená, že hladina magnézia v sére je len veľmi necitlivým ukazovateľom skutočného množstva magnézia v organizme. Pre nedostatok jednoduchých a spoľahlivých metód na stanovenie celkového množstva bol navrhnutý magnéziový záťažový test. Podstatou testu je intravenózne podanie 5 - 30 mmol magnézia v infúzii počas niekoľkých hodín, pričom sa meria jeho obsah v moči v priebehu nasledujúcich 24 hod. Z rozdielu medzi prijatým a vylúčeným magnéziom sa vypočítava množstvo zadržaného magnézia a deficit sa prejaví jeho vyššou retenciou. Vylučovanie magnézia však ovplyvňuje aj jeho príjem v strave a bazálna exkrécia v moči a stolici. Záťažový test je taktiež časovo náročný a vyžaduje hospitalizáciu. Hypomagneziémia iba konštatuje zníženú koncentráciu magnézia v plazme (v sére) < 0,70 mmol/l. Nedostatok magnézia sa pozoruje u 10 - 20 % pacientov hospitalizovaných na oddelení internej medicíny (ICU) a u 60 % pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti (JIS). Prítomnosť hypomagneziémie u pacientov na chirurgickej ICU sa spája so zvýšenou mortalitou. Klinické známky sú nešpecifické, ale často sú spojené s arytmiou, redukciou kardiálneho indexu, redukciou neuromuskulárnej excitability, zmätenosťou, záchvatmi a psychózami. Je zároveň hlavnou príčinou refraktérnej hypokaliémie. V porovnaní s jednoduchým nedostatkom magnézia nemôže byť táto strata vyrovnaná zvýšením jeho prívodu. Diabetes mellitus často sprevádza hypermagneziúria. Čím vyššia je potrebná dávka inzulínu, tým výraznejšia je hypomagneziémia a magneziúria. Hypomagneziémia je tým horšia, čím horšie je kompenzovaný diabetes.
Zdroje magnézia: Strava a doplnky výživy
Prirodzený príjem horčíka je najlepšou cestou, ako zabezpečiť jeho dostatočné množstvo v tele. Odporúča sa dodržiavať zdravú životosprávu a prijímať potraviny s vysokým obsahom horčíka. Medzi potraviny bohaté na horčík patria zelená listnatá zelenina (špenát, kapusta, kel, mangold), strukoviny (hrach, fazuľa, šošovica, cícer), celozrnné obilniny (quinoa, ovsené vločky, hnedá ryža), cereálie, zemiaky, orechy a semienka (mandle, kešu, tekvicové semienka, slnečnicové a ľanové semienka), banány, avokádo, arašidové maslo, varená hnedá ryža, ryby ako losos a tuniak, tmavá čokoláda, pšeničné a ražné klíčky. MUDr. Danys odporúča: „Podiel vstrebaného magnézia zo stravy činí asi 30%. Vysoký obsah magnézia nájdete v potravinách ako zelená listnatá zelenina (špenát, kapusta, kel…), strukoviny (hrach, fazuľa, šošovica), celozrnné potraviny, cereálie, ovsená kaša, zemiaky, orechy, mandle, kešu, sója. Napríklad tvrdá voda obsahuje viac magnézia ako voda mäkká.“
Aj napriek snahe o pestrú stravu môže byť niekedy ťažké zabezpečiť dostatočný príjem horčíka iba prostredníctvom potravín, najmä ak tehotná žena trpí nevoľnosťami alebo má špecifické diétne obmedzenia. V týchto prípadoch prichádzajú na rad doplnky stravy. Pri výbere doplnku je dôležité zvoliť formu horčíka, ktorá je dobre vstrebateľná a účinná. Medzi dobre využiteľné soli horčíka patrí napríklad magnézium orotát, magnézium citrát, chelát alebo laktát. Najúčinnejšia, lipozomálna (tekutá) forma horčíka už v 1 čajovej lyžičke (5 ml) denne zvýši hladinu magnézia vo vašom tele. Práve kyselina orotová sa napríklad považuje za perfektný nosič magnézia v organizme, vďaka ktorej sa podiel vstrebaného, a teda v tele využiteľného, množstva magnézia zvyšuje. MUDr. Danys ďalej informuje: „Perorálne preparáty obsahujú kombináciu magnézia a ďalšej látky, napr. oxid magnézia, magnézium sulfát, magnézium karbonát, magnézium hydroxid, magnézium citrát, magnézium laktát, magnézium chlorid. Množstvo magnézia v preparáte nekoreluje s jeho biologickou dostupnosťou. Najvyššiu dostupnosť má magnézium chlorid a magnézium laktát. Viacerí odborníci a odborníčky doporučujú magnézium citrát.“ Oxid magnézia sa považuje za najslabšie vstrebateľný.
Niektorí odborníci a odborníčky upozorňujú, že problém nemusí byť len v príjme magnézia v strave alebo výživových doplnkoch, ale práve v strave, ktorou znižujeme jeho vstrebateľnosť, ako alkohol, kofeín či sóda a rafinovaný cukor. MUDr. Danys ďalej varuje: „Vstrebávanie magnézia znižuje aj príjem potravy bohatej na tuky, bielkoviny a vápnik ako mäso a mlieko.“ Vstrebateľnosť zhoršuje aj nedostatok vitamínov skupiny B. Horčík sa zo stravy vytráca aj jeho spracovaním - vyhnite sa preto vyprážaniu a konzervovaným potravinám. Problémom však je, že železo a magnézium sa vzájomne ovplyvňujú. Naše telo nie je schopné správne absorbovať obe tieto látky naraz. Železo sa lepšie absorbuje, ak ho prijímate spolu s vitamínom C. Naopak, železo neužívajte v rovnakom čase ako magnézium, vápnik či zinok. Tieto minerálne látky si totiž vzájomne blokujú vstrebávanie.
Predávkovanie a nežiaduce účinky magnézia
Hoci šanca predávkovať sa horčíkom je minimálna, príliš veľa horčíka môže taktiež uškodiť. Príliš vysoká hladina horčíka sa môže prejaviť nadmernou ospalosťou, hnačkami, potením alebo nepravidelným srdcovým rytmom. Príliš veľa magnézia môže mať za následok i syndróm lenivej maternice a v niektorých prípadoch môže spôsobiť prenášanie tehotenstva. MUDr. Danys varuje: „Strava bohatá na magnézium nemôže mať žiaden negatívny vplyv na organizmus. Ale nadmerne vysoké dávky magnézia môžu uškodiť.“
Dôležitosť konzultácie s lekárom
Či už ide o preventívne užívanie alebo bol u tehotnej ženy zistený nedostatok magnézia v organizme, najlepšie je poradiť sa s lekárom/lekárkou alebo lekárnikom/lekárničkou. Dávkovanie magnézia je potrebné vždy prispôsobiť individuálnym potrebám a výsledkom klinického vyšetrenia. Ak máte akékoľvek otázky ohľadom správneho užívania liekov, obráťte sa s dôverou na svojho lekára či lekárnika. Tehotná alebo dojčiaca žena by sa o doplňovanie horčíka vždy mala poradiť so svojim lekárom a užívať horčík v odporúčaných dávkach. Aj pri výbere vhodného doplnku výživy sa neváhajte poradiť so svojim lekárom. Dávkovanie hořčíka sa u těhotné ženy řídí doporučením lékaře, který budoucí mamince vysvětlí dávkování. Kojícím ženám sa doporučuje předchozí porada s lékařem, který zváží nutnosť podávání h# Magnézium: Kľúčový partner pre zdravie matky a dieťaťa v období pôrodu
Obdobie tehotenstva, pôrodu a následnej popôrodnej regenerácie predstavuje pre ženský organizmus jednu z najväčších fyziologických výziev. Aby telo mamičky dokázalo zvládnuť tento náročný proces a poskytlo optimálnu výživu pre vyvíjajúci sa plod či dojča, je nevyhnutné zamerať sa na kľúčové mikroživiny. Medzi nimi zastáva nezastupiteľnú úlohu magnézium (horčík), minerál, ktorý sa podieľa na viac ako 300 biochemických procesoch v ľudskom tele.
Význam horčíka v metabolizme a jeho potreba v tehotenstve
Magnézium je štvrtým najčastejším katiónom v ľudskom tele a po draslíku druhým najdôležitejším intracelulárnym katiónom. Pôsobí ako kofaktor enzýmov metabolizmu glukózy a enzýmov podieľajúcich sa na degradácii nukleových kyselín, proteínov a mastných kyselín. Reguluje transmembránový tok iónov a ovplyvňuje činnosť viacerých enzýmov, vrátane tých, ktoré zabezpečujú kontrakcie svalov, neuronálne aktivity a vazomotorický tonus.
Tehotnosť predstavuje stav magnéziového nedostatku a potreba horčíka sa v prvom a druhom trimestri zvyšuje o 10 %, v treťom trimestri o 30 % a v období dojčenia o 25 %. Najnižšie hodnoty magnézia v tele bývajú zaznamenané medzi 24. až 30. týždňom tehotenstva. Dôvodom tohto zvýšeného nároku je fakt, že s rastom plodu stúpajú nároky na jeho spotrebu na stavbu orgánov, tvorbu kostí a vývoj centrálnej nervovej sústavy. Zároveň sa počas tehotenstva zvyšuje objem krvi v tele nastávajúcej mamičky až o liter, čo zaťažuje obličky, ktoré následne vylučujú viac magnézia močom.
Účinky horčíka na priebeh tehotenstva a prevenciu komplikácií
V pôrodníctve sa magnézium používa už desaťročia. Jeho prvé podanie na prevenciu eklamptického záchvatu sa datuje do roku 1906. Dnes je antikonvulzívum liečivom prvej voľby v manažmente preeklampsie a eklampsie. Magnézium v tehotenstve má veľký význam v prevencii kŕčov, ktoré by mohli vyvolať predčasné kontrakcie.
Nedostatok horčíka zvyšuje riziko úmrtia plodu a môže prispievať k placentárnej insuficiencii a k vývoju preeklampsie, pretože prispieva k vzniku spazmu uterinnej artérie a rastovej retardácii plodu. Vysoké dávky magnézia vedú k relaxácii maternice, dilatácii ciev a k zlepšeniu perfúzie. Rovnako bolo potvrdené, že vysoké dávky magnézia nepriamo zabraňujú agregácii trombocytov, čo môže pozitívne ovplyvniť rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
MAGNÉZIUM
Magnézium v období po pôrode a pri dojčení
Obdobie po pôrode je pre telo každej ženy náročným časom hojenia a regenerácie. Horčík je minerál nevyhnutný pre správnu funkciu svalov, vrátane maternice, ktorej pomáha vrátiť sa do stavu pred otehotnením. Čerstvé mamičky, najmä tie, ktoré dojčia, musia zamerať svoju pozornosť aj na psychickú pohodu. Obdobie po pôrode býva sprevádzané hormonálnymi výkyvmi a emočnými zmenami, vrátane popôrodnej úzkosti a výkyvov nálad.
Vďaka omega-3 mastným kyselinám, ktoré spoločne s horčíkom zaručujú psychickú pohodu, mamičky zvládajú stresové situácie pri starostlivosti o bábätko lepšie. Horčík sa v ľudskom tele podieľa na tvorbe energie, podporuje metabolizmus sacharidov a tukov. Suplementáciou horčíka môžu dojčiace ženy zvýšiť svoju energetickú hladinu a bojovať proti popôrodnej únave.
Práve horčík hrá veľmi dôležitú úlohu pri tvorbe a zložení materského mlieka. Ľudské mlieko obsahuje 30 - 40 mg/l magnézia a predpokladá sa, že poskytuje jeho adekvátne množstvo potrebné pre rastúce dojča. V kolostre, „prvom“ materskom mlieku, sa v zvýšenej koncentrácii nachádza kyselina orotová, ktorá urýchľuje vstrebávanie magnézia, ako aj ďalších kľúčových látok.
Diagnostika a formy suplementácie
Stanovenie presného množstva magnézia v organizme zostáva problematické, pretože ide o intracelulárny katión a jeho koncentrácia v sére je predmetom striktnej homeostatickej regulácie. Hladina magnézia v sére je len veľmi necitlivým ukazovateľom skutočného množstva magnézia v organizme. Preto sa často pristupuje k analýze klinických príznakov, ako sú svalové kŕče, únava či stuhnutosť svalov.
Pri výbere doplnku stravy je dôležité zvoliť formu horčíka, ktorá je dobre vstrebateľná, ako je magnézium orotát, citrát, chelát alebo laktát. Naopak, napríklad oxid magnézia sa považuje za menej vhodný kvôli nižšej biologickej dostupnosti. Odporúčaná denná dávka pre tehotné ženy sa pohybuje okolo 400 mg a pre dojčiace ženy okolo 450 mg, pričom individuálne dávkovanie by mal vždy stanoviť ošetrujúci lekár.
Interakcie s inými živinami a dôležité upozornenia
Pri užívaní minerálov je nutné dbať na ich vzájomné ovplyvňovanie. Železo sa lepšie absorbuje, ak ho prijímate spolu s vitamínom C, avšak železo by ste nemali užívať v rovnakom čase ako magnézium, vápnik či zinok. Tieto minerálne látky si totiž vzájomne blokujú vstrebávanie. Vápnik znižuje schopnosť tela spracovať železo prijímané zo stravy až o polovicu. Na druhej strane, vápnik a magnézium si vzájomne pomáhajú pri lepšom vstrebávaní a spolu vytvárajú silnú dvojicu, ktorá zodpovedá za zdravé zuby a kosti.
Zároveň treba mať na pamäti, že od 36. týždňa tehotenstva gynekológovia často odporúčajú budúcim mamičkám vynechať doplnky stravy obsahujúce horčík. Keďže účinky horčíka znižujú riziko svalových kŕčov, môžu prirodzene vplývať na svalovú činnosť maternice a v záverečnej fáze tehotenstva teoreticky tlmiť nástup pôrodných kontrakcií. Dlhodobé podávanie magnézium sulfátu intravenózne (nad 5 - 7 dní) sa z dôvodu rizika demineralizácie kostí plodu neodporúča, preto musí byť každá terapia pod dohľadom odborníka.
tags: #magnezium #predlzuje #porod