Hysterektómia, inak známa aj ako úplné chirurgické odstránenie maternice, je jedným z najčastejšie vykonávaných chirurgických zákrokov v operačnej gynekológii. Mnohé ženy vo veku 40 - 50 rokov majú tento zákrok za sebou, pričom primárne sa spája s obdobím menopauzy a najčastejšie ho podstupujú ženy vo veku od 40 do 55 rokov. Indikácie pre vybratie maternice však môžu byť diagnostikované aj v skoršom či neskoršom veku, pričom dôvody môžu byť rôzne. Ide o gynekologicko-chirurgický zákrok, ktorého rozsah a spôsob realizácie je u žien vykonávaný na základe škály indikácií a príčin.
Hysterektómia je síce označovaná primárne ako vyoperovanie maternice, no v mnohých prípadoch sú ženám vyoperované taktiež prislúchajúce orgány - krčok maternice, vajíčkovody, vaječníky, lymfatické uzliny, tukové tkanivá, prípadne časť pošvy. Tento rozsiahly operačný výkon môže mať nezvratné dôsledky na organizmus ženy, a preto je dôležité, aby bol lekár povinný oboznámiť pacientku so všetkými dôležitými detailmi. To zahŕňa nielen povahu zákroku, ale taktiež príčinu - indikáciu takéhoto zákroku, spôsob realizácie operácie a aj možné riziká, ktoré so sebou prináša. Vhodné je tiež oboznámiť sa s možnými pooperačnými komplikáciami po vyoperovaní maternice. Najlepšou ochranou je samozrejme prevencia, a preto je dôležité dbať na pravidelné prehliadky u vášho gynekológa, čo šancu na nutnosť hysterektómie rapídne znižuje.
Maternica: Anatomické a Funkčné Charakteristiky
Maternica (lat. uterus) je charakterizovaná ako nepárový dutý svalový orgán ženy, ktorý je určený na vývoj oplodneného vajíčka a je súčasťou reprodukčnej sústavy ženy. Tvarom pripomína sploštenú a obrátenú hrušku, ktorej spodná časť smeruje dolu smerom do pošvy. Maternica predstavuje prostredie, v ktorom sa oplodnené vajíčko, neskôr plod, ďalej vyvíja. Vývoj plodu mimo maternice nie je možný. Jej hmotnosť sa pohybuje v rozmedzí 80 - 100g. Nachádza sa v malej panve medzi močovým mechúrom a konečníkom, pričom jej polohu zabezpečuje niekoľko väzov.
Maternica sa skladá z dvoch hlavných častí: krčka maternice (cervix) a tela maternice (corpus uteri). Celkovo je tvorená tromi základnými vrstvami. Vnútorná vrstva sa nazýva endometrium, čo je vlastne sliznica maternice. Jej hrúbka sa mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu, počas ktorého sa, v prípade neprítomnosti tehotenstva, odlupuje ako menštruačné krvácanie. Prostredná vrstva je tvorená svalovinou, nazýva sa myometrium a má veľmi dôležitú schopnosť v závere tehotenstva - vytlačiť dieťa počas pôrodu von z tela. Jej kontrakčná činnosť má za úlohu dieťa presunúť do pôrodných ciest. Vonkajšia vrstva sa nazýva peritoneum, čo je obal maternice. Maternica sa dokáže počas tehotenstva zväčšiť až niekoľkonásobne, čím poskytuje dostatočný priestor pre rastúci plod.
Indikácie pre Odstránenie Maternice (Hysterektómiu)
K hysterektómii sa v gynekologickej praxi pristupuje z rôznych dôvodov a existuje široká škála indikácií. V niektorých prípadoch môže ísť o kondíciu reprodukčných orgánov alebo ich ochorenie, čo vedie k plánovanej hysterektómii, kde sa zvažuje spôsob odstránenia, ako aj rozsah operácie. Niekedy sa však objavia akútne a neplánované stavy, ktoré si vyžadujú okamžité vyoperovanie maternice, keďže ide o vážne a život ohrozujúce situácie.
Medzi hlavné dôvody pre chirurgické odstránenie maternice patria:
Nezhubné nádory maternice (Myómy / Leiomyómy / Fibroidy / Myomatózne uzly): Ide o najčastejšie sa objavujúce nádory maternice. Sú to benígne, teda nezhubné uzlíky formované z hladkej svaloviny. Myómy sa nachádzajú v stene maternice a často sa vyskytujú v skupinkách, pričom môžu dosahovať veľkosť až 20 cm. Mnohé ženy s myómami sú spočiatku bez príznakov a niektoré o ich existencii ani netušia. Výskyt myómov je štatisticky charakteristický pre obdobie menopauzy, no objavuje sa už u žien od 30 rokov, pričom s vekom výskyt myómov stúpa a u päťdesiatročných a starších žien dosahuje až 70 percent, no po menopauze opäť klesá. Medzi rizikové faktory vzniku myómov patrí vek (najčastejšie vo veku 30 - 50 rokov), dedičnosť (familiárny výskyt), obezita, skorý nástup menštruácie, bezdetnosť a včasné užívanie antikoncepcie. O príčinách vzniku myómov sa stále veľa nevie a voči ich vzniku nie je známa žiadna účinná prevencia.V 30 až 40 percentách prípadov je výskyt sprevádzaný symptómami, najmä silným krvácaním s následným nedostatkom železa, čo môže významne ovplyvňovať chorobnosť aj úmrtnosť. Myómy spôsobujú nadmerné menštruačné krvácanie, ktoré môže viesť k anémii - chudokrvnosti. Objemné myómy môžu vyvolávať nešpecifické tlakové príznaky spojené s narušením fungovania čriev alebo močového mechúra, napríklad nutkaním na močenie, častým močením či inkontinenciou. Pomerne časté sú aj bolestivé symptómy, keď myóm rastie nevhodným smerom, napríklad smerom k dutine maternice, doslova mechanicky tlačí na výstelku maternice a spôsobuje časté silné krvácanie. Žena má veľké straty krvi počas menštruácie a dokonca môže krvácať aj mimo menštruačných cyklov. Myóm tiež môže tlačiť na močový mechúr alebo môže tlakom na cievy spomaľovať tok krvi a zvyšuje sa tým riziko trombózy.Existujú viaceré možnosti terapie. Spôsob terapie závisí od viacerých faktorov - od veku pacientky, veľkosti myómov, príznakov, snahy o otehotnenie či možností nemocničného pracoviska. Lekári sa snažia liečiť myómy inými cestami, no nie vždy sú iné spôsoby ich odstránenia možné. Ak sú myómy príliš veľké alebo prerastajú do svaloviny maternice, často je jedinou možnosťou radikálne riešenie v podobe hysterektómie. Myómy sa dnes dajú riešiť viacerými laparoskopickými metódami či cielenou ultrazvukovou deštrukciou. Existujú tiež lieky ovplyvňujúce hormonálny stav, ktoré významne potlačujú nielen rast, ale vedú aj k rozkladu buniek myómov. Apeluje sa na gynekológov, aby smerovali pacientky k hysterektómii len v prípade, ak je žena s operáciou plne stotožnená a ak boli vyčerpané všetky konzervatívne možnosti riešenia a liečby. Pokiaľ ide o samotnú veľkosť myómov, tak operovať by sa malo až vtedy, keď presiahne 8 centimetrov. Vtedy už tlakom na ostatné orgány môže spôsobovať problémy.
Endometrióza: Ide o ochorenie, ktoré charakterizuje prítomnosť ložísk sliznice maternice mimo jej typickej lokalizácie (teda maternicovej dutiny), pričom ložiská môžu byť prítomné kdekoľvek v tele. To do istej miery zhoršuje objasnenie jej pozadia. Najčastejšou formou je výskyt sliznice maternice na vaječníkoch, kde endometrióza takto vytvára špecifické cysty vaječníka. Ženy tak majú problém s otehotnením, pretože priechodnosť vypudených vajíčok či oplodneného vajíčka je zhoršená, čo spôsobí, že nedôjde k oplodneniu či k uhniezdeniu. Najohrozenejšie sú ženy v reprodukčnom veku. Príčiny vzniku endometriózy doposiaľ nie sú úplne objasnené. Hysterektómia sa volí v prípade rozsiahlych štádií endometriózy, na ktoré už nie je možné aplikovať iný spôsob liečby a hrozí nebezpečný progres ochorenia.
Pokles maternice (Prolaps): Je stav, kedy maternica klesá do pošvy. Stáva sa to, keď svaly a väzy panvového dna oslabnú a nie sú schopné ďalej udržiavať maternicu na jej pôvodnom mieste. Takmer polovica všetkých žien vo veku 50 až 79 rokov trpí týmto stavom. Vyskytuje sa zvyčajne u žien vo vyššom veku (60 až 79 rokov) po menopauze.
Nadmerné vaginálne krvácanie: Za normálnych okolností stratia ženy počas jedného menštruačného cyklu približne 60ml krvi. U niektorých však môže dochádzať k silnejšiemu krvácaniu a tiež symptómom, ktoré sú s menštruáciou spojené. Ak ženám silné menštruačné krvácanie nespôsobuje problémy, nie je nutné ho riešiť. Ak však kvôli nemu pociťujú diskomfort, existuje niekoľko možností liečby, ktoré môžu pomôcť. Patrí medzi ne napríklad užívanie niektorých typov antikoncepcie či užívanie liekov na redukciu krvácania. Krvácanie na podklade funkčných zmien, ktoré nereaguje na hormonálnu liečbu, môže byť tiež indikáciou pre hysterektómiu, avšak vo výrazne menšej miere. Nadmerné krvácanie počas menštruácie môže byť zapríčinené aj zhubným nálezom na maternici.
Predrakovinové a zhubné nádory: Radikálna hysterektómia je indikovaná pri predrakovinových štádiách maternice, vaječníkov alebo krčka maternice. Lekár sa z dôvodu vysokej rizikovosti preto môže rozhodnúť pre radikálne odstránenie maternice. Vyskytovať sa môžu zhubné nádory, ktoré predstavujú vysoký stupeň rizika z dôvodu šírenia rakoviny. Najčastejšie je ženám indikovaná rakovina endometria (sliznice maternice - adenokarcinóm). Ak je diagnostikované onkologické ochorenie maternice a jej prislúchajúcich častí, vo väčšine prípadov sa ako prvý spôsob liečby volí práve chirurgická cesta, kedy sa rakovinou napadnuté orgány z tela odstránia, pričom sa môže vybrať len daný orgán, alebo celá skupina orgánov - maternica, krčok maternice, vaječníky a okolité lymfatické uzliny, vďaka čomu sa zabráni šíreniu rakoviny do ostatných častí tela. Mnohokrát je chirurgická cesta postačujúca, v pokročilejších štádiách rakoviny pacientka podstupuje ďalšiu liečbu - chemoterapiu či rádioterapiu.
Krvácanie v období menopauzy: Veľmi často sa silné krvácanie objavuje v období menopauzy. Často sa objavujú prípady, v ktorých žena po menopauze nepravidelne krváca. V niektorých prípadoch nemusí ísť o nič závažné, no ak tento stav pretrváva, je potrebné konzultovať to s gynekológom. Žena môže byť odoslaná na kyretáž maternice, čo je revízia dutiny maternice, počas ktorej sa tiež realizuje zoškrab sliznice maternice a zasiela sa na laboratórne histologické vyšetrenie, či výstelka neobsahuje zhubný nález. V prípade, že sa nález potvrdí, v tomto veku je hysterektómia najlepším možným riešením.
Akútne stavy v pôrodníctve a rozsiahle úrazy: Neplánovaná hysterektómia môže byť realizovaná aj akútne počas pôrodu. Ide o život ohrozujúce a nepredvídateľné stavy. Lekár môže rozhodnúť o odstránení maternice napríklad pri predčasnom odlučovaní placenty alebo hlboko vrastenej placente. Vo výnimočných prípadoch sa k tomuto zákroku pristupuje pri ťažkých úrazoch v oblasti malej panvy alebo brušnej dutiny. Pri úraze môže dôjsť k poškodeniu tkanív i vnútorných väzív maternice. Ak žena utrpí masívny úraz, môže dôjsť k nezvratnému poškodeniu maternice, prípadne jej prislúchajúcich orgánov a častí, a lekári sa môžu rozhodnúť pre jej odstránenie.
Typy Hysterektómie Podľa Spôsobu Operácie
Pri tomto druhu operácie existuje viacero postupov či metód, ktoré sa v operačnej praxi využívajú. Samotný lekár musí posúdiť zdravotný stav pacientky, urgenciu operácie, rozsah, riziká i predpokladanú dobu zotavovania, ktoré daná metóda prináša. Existujú viaceré metódy, ktoré sa používajú pri chirurgickom odstraňovaní maternice.
Hysterektómia | Nucleus Health
Hlavné spôsoby operácie zahŕňajú:
- Abdominálna hysterektómia: Odstránenie maternice cez brušnú dutinu, čo zahŕňa rez cez brušnú stenu, buď priečne nad lonovou kosťou alebo od pupka nadol.
- Vaginálna hysterektómia: Odstránenie maternice cez pošvu. Počas tejto operácie nezostávajú žiadne viditeľné jazvy na bruchu, čo prispieva k rýchlejšiemu hojeniu a kratšej dobe zotavovania.
- Laparoskopická hysterektómia: Vykonáva sa s prístupom cez 3 až 4 malé rezy v oblasti brucha. Táto minimálne invazívna metóda sa dnes stáva štandardom.
- Laparoskopicky asistovaná vaginálna hysterektómia: Ide o kombináciu oboch operačných možností, kedy sa cez brušnú stenu najprv prestrihnú väzivá maternice pomocou laparoskopických nástrojov, a následne sa tento orgán odoberie z tela von cez pošvu. Rez cez brucho nie je rozsiahly, ale sú vedené tri menšie rezy naprieč plochou brucha.
- Totálna laparoskopická hysterektómia: Aj tu sa vykonajú tri rezy cez brušnú stenu, pričom sa oddelená maternica od väzív a krčka maternice vyberie cez pošvu alebo cez jeden z brušných rezov.
Profesor Jozef Višňovský zdôrazňuje, že dnes by sa už tieto operácie mali robiť zásadne laparoskopicky. Len v raritných prípadoch, napríklad v prípade obrovských myómov, sa stále operuje aj otvoreným spôsobom, čiže rozrezaním brušnej dutiny. Skúsenosti pacientiek často avizujú, že najviac si pochvaľujú priebeh, keď hysterektómia prebehla laparoskopicky, kvôli rýchlejšiemu hojeniu a kratšiemu zotavovaniu.
Rozsah Operačného Zákroku: Odstránenie Maternice a Súvisiacich Orgánov
Okrem vyoperovania samotnej maternice je potrebné zvážiť aj chirurgické odstránenie ovárií, teda vaječníkov, krčka maternice a tiež lymfatických uzlín. Rozsah zákroku sa líši v závislosti od konkrétnej diagnózy a individuálnych potrieb pacientky.
Podľa rozsahu odobratých orgánov rozlišujeme:
- Subtotálna hysterektómia: Odstránené je telo maternice, pričom krčok maternice zostáva na svojom pôvodnom mieste. Krček maternice sa zvykne ponechať najmä u mladších žien, nakoľko to má význam ako prevencia poklesu pošvových stien a panvového dna. Má tiež svoj význam pre sexuálny život. V prípade, že krčok maternice pri zákroku ponechajú, je nutné, aby pacientky pravidelne absolvovali preventívne cytologické vyšetrenia so zameraním na včasnú diagnostiku prekanceróz.
- Totálna hysterektómia: Pri nej je odstránený okrem tela maternice aj krčok. Táto operácia je spomedzi všetkých typov najčastejšia.
- Totálna hysterektómia s bilaterálnou salpingo-ooforektómiou: Úplné odstránenie maternice, cervixu (krčka maternice), vajíčkovodov a vaječníkov.
- Radikálna hysterektómia: Laicky sa jej hovorí aj úplná alebo celková hysterektómia. Ide o odstránenie maternice a okolitých tkanív, vrátane vaječníkov, vajíčkovodov, časti vagíny, lymfatických uzlín a tukového tkaniva. U žien v menopauze, po nej alebo u žien, ktoré mali v maternici onkologický nález, sa často pristupuje k úplnej - radikálnej hysterektómii z dôvodu, že v rámci skupiny reprodukčných orgánov môže ísť o potenciálne nebezpečenstvo ďalšieho problému, či už ide o vznik cýst, nezhubných alebo zhubných nádorov.
Rozhodnutie o zachovaní alebo odstránení vaječníkov závisí od viacerých faktorov. Ak je morfologický nález vaječníkov normálny, ponechávajú sa, a to približne do 55 rokov, pokiaľ samotná pacientka ich odstránenie nežiada. Operácia tak nemá priamy vplyv na jej hormonálny status. Pri odstránení vaječníkov u žien pred menopauzou sa môžu objaviť klimakterické príznaky, ktoré sa riešia hormonálnou substitučnou liečbou. Po päťdesiatom roku života sa odstránenie vaječníkov odporúča ako prevencia ich budúcich ochorení.
Priebeh Operácie a Predoperačné Vyšetrenia
Hysterektómia je považovaná za väčší chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva v celkovej anestézii, výnimočne v spinálnej anestézii. V prípade plánovanej hysterektómie sú vykonané predoperačné vyšetrenia, vrátane tých predanesteziologických. Pred operáciou je nevyhnutné absolvovať interné predoperačné a ultrazvukové vyšetrenie. Niekedy je potrebná aj hysteroskopia (vyšetrenie dutiny maternice optikou) a abrázia (odber vzorky sliznice). Cieľom týchto vyšetrení je vylúčiť možné zhubné ochorenie.
Pred operáciou je potrebné dodržať minimálne 6 hodín hladovku, nepiť a nefajčiť. Lekára je potrebné vopred informovať o všetkých predošlých operáciách brušnej dutiny, ako aj o prekonaných zápaloch (napr. vajíčkovoda, vaječníka, žlčníka). Taktiež je dôležité upozorniť ho, ak ste mali v minulosti pooperačné komplikácie. Operácia sa vykonáva po príprave čreva klyzmou a dezinfekcii pošvy.
Dĺžka trvania hysterektómie sa do veľkej miery odvíja od zvoleného spôsobu operácie, rozsahu hysterektómie a tiež faktu, či ide o akútnu alebo plánovanú operáciu. V priemere sa pri operácii počíta s časovým rozpätím 2 až 5 hodín. Čas zákroku môžu predlžovať rôzne komplikácie. V prípade komplikácií môže byť potrebné zmeniť operačný postup počas zákroku. Operačné odstránenie maternice možno doplniť pošvovou plastikou, kedy sa pošva zúži a skráti. Po jeho vykonaní si pacientka vyžaduje hospitalizáciu. Dĺžka hospitalizácie sa pri nekomplikovanom priebehu očakáva po dobu 4 až 7 dní.
Rekonvalescencia a Zotavenie po Hysterektómii
Vyoperovanie maternice a prípadne prislúchajúcich orgánov patrí v chirurgickej praxi k veľkým operáciám. Doba rekonvalescencie sa líši s ohľadom na operačný postup i rozsah zákroku. Vo všeobecnosti sa doba rekonvalescencie pohybuje v rozsahu 4 až 8 týždňov, pričom hojenie jazvy v pošve trvá približne dva mesiace. Kratšia doba rekonvalescencie je po laparoskopickej či vaginálnej hysterektómii, pretože rany sú v takom prípade menšie alebo absentujú. V niektorých prípadoch sa môžu objaviť aj komplikácie, ktoré môžu dĺžku zotavovania ešte predĺžiť. Dlhšia je tiež doba rekonvalescencie.
Aby sa zahojilo tkanivo brušného svalstva, je potrebné, aby pacientky po prebehnutí operácie dodržiavali pokojový režim. Bezprostredne po operácii budete mať zavedený močový katéter, ktorý sa ponecháva jeden až niekoľko dní. Každá žena dostane po operácii poučenie, čomu sa vyhnúť v prvých týždňoch po zákroku. Tieto odporúčania sa môžu v konkrétnych prípadoch líšiť, avšak vo všeobecnosti možno rátať s týmito opatreniami:
- Fyzická námaha: Ženy by sa bezprostredne po zákroku mali vyhnúť fyzickým aktivitám (vrátane upratovania i športovania), nemali by dvíhať ťažké bremená ani vykonávať dynamické pohyby, a to minimálne po dobu 4 až 6 týždňov, často je to však omnoho dlhšie. S fyzickou aktivitou by mali začať postupne, podľa vlastných možností a pocitov. Je dôležité vyvarovať sa činnostiam zvyšujúcim tlak v brušnej dutine, ako je dvíhanie ťažkých predmetov či zápcha.
- Starostlivosť o jazvu: Týka sa to len hysterektómií, počas ktorých sa do panvy vstupovalo cez brušnú dutinu. Každý lekár preferuje iný spôsob, ako sa o jazvu po operácii starať. Tie je vhodné v určitých prípadoch dezinfikovať a preväzovať, aby nedošlo k ich zapáleniu. Žena by sa však mala vyhnúť namáčaniu jazvy počas sprchovania aspoň v prvých siedmich dňoch po operácii.
- Vaginálne krvácanie a hygiena: V období rekonvalescencie je bežné, že sa niekoľko týždňov bude objavovať vaginálne krvácanie alebo mierne špinenie či výtok. Odporúča sa používať menštruačné vložky. Zavádzanie tampónov by mohlo viesť k infekciám a takisto žena prichádza o možnosť odsledovať si intenzitu krvácania. Dôsledkom krvácania z pošvy je potrebné venovať viac pozornosti hygiene intímnych partií. Pravidelná krátka sprcha vaginálneho prostredia je postačujúca, určite sa však neodporúča kúpeľ ani používanie intímnych gélov.
- Pohlavný styk: Vyhnúť sa sexu po hysterektómii sa odporúča minimálne 4 až 6 týždňov, a to aj v prípade, že v tomto časovom horizonte ustane krvácanie. To platí i pre vaginálny sex. Vaginálny sex by totiž krátko po operácii mohol viesť k vzniku infekcií, čím by sa rekonvalescencia len predĺžila.
Dôležitá informácia: jednotlivé rady sa týkajú len nekomplikovaného priebehu rekonvalescencie po hysterektómii. Vždy je potrebné riadiť sa odporúčaniami lekára, ktorý ženu operoval, a v prípade akýchkoľvek ťažkostí sa na neho obrátiť.
Riziká a Pooperačné Komplikácie po Hysterektómii
Hysterektómia patrí medzi veľké operácie a ako pri každej operácii, aj pri hysterektómii existuje riziko spojené s podaním celkovej anestézie. Vybratie maternice je zásahom do celého organizmu ženského tela a je preto prirodzené, že dochádza k jeho reakciám. Náhle komplikácie sa po hysterektómii vyskytujú len zriedka a v drvivej väčšine prípadov sa im dá predísť dodržiavaním pooperačného režimu. Navyše je žena do domáceho prostredia prepustená až v momente, kedy sú lekári presvedčení, že je jej zdravotný stav v poriadku.
Možné komplikácie a riziká zahŕňajú:
- Riziká spojené s anestéziou: Tak ako pri iných operáciách, kde je anestézia aplikovaná, hrozia určité riziká spojené s jej využitím.
- Poranenie okolitých orgánov: Chirurgické zákroky prebiehajúce v malej panve so sebou nesú aj riziko poranenia okolitých orgánov. Môže teda dôjsť k poškodeniu močovodov, močového mechúra, konečníka, prípadne veľkých ciev. Aj pri najväčšej opatrnosti môže niekedy dôjsť, najmä v prípadoch masívneho krvácania počas operácie alebo keď sú prítomné rozsiahle zrasty v brušnej dutine, k porušeniu celistvosti močových orgánov (močovod, močový mechúr, močová trubica) alebo k porušeniu steny tenkého alebo hrubého čreva. Tieto komplikácie si vyžadujú zvyčajne ďalšiu operačnú liečbu. V prípade vzniku takýchto komplikácií je vo väčšine prípadov nutná aj ďalší, korekčný operačný zákrok.
- Krvácanie a krvné zrazeniny: Počas operácie môže dôjsť ku krvácaniu pri poranení väčších ciev. Medzi pooperačné komplikácie patrí možné krvácanie vyžadujúce opakovanú operáciu a tvorba krvných zrazenín. Preto sa vo väčšine prípadov ženám injekčne podáva Fraxiparine na riedenie krvi, a to minimálne po dobu hospitalizácie. Na minimalizáciu týchto rizík sa preventívne podávajú antibiotiká a lieky proti zrážaniu krvi.
- Infekcia: Môže sa vyskytnúť hnisanie v operačnej rane alebo vaginálna infekcia. V oboch prípadoch je však možné predísť zápalom dodržiavaním pooperačného režimu.
- Bolesť: Po operácii môžu ženy pociťovať bolesť v oblasti podbrušia či panvy. Miera bolesti je v prípade každej ženy veľmi individuálna. Pooperačné bolesti sú kontrolované liekmi proti bolesti. V niektorých prípadoch, ak šlo o hysterektómiu abdominálnu, môžu bolesť vyvolávať rany, ktoré sa hoja. Bolesť môže byť vyvolaná aj podráždením okolitých ciev v oblasti pošvy alebo nadúvaním či nafukovaním. Primárne sa bolesť objavuje bezprostredne po zákroku a odznení anestézie.
- Vznik fistuly: Vylúčiť sa nedá ani vznik fistuly (abnormálneho spojenia) medzi močovým či črevným traktom a pošvou.
Život po Hysterektómii: Hormonálne Zmeny, Tehotenstvo a Sexuálny Život
Následky operácie sú aj s ohľadom na jej rozsah nezvratné. Po odstránení maternice z tela už žena nemôže viac otehotnieť, a preto nie je potrebná žiadna forma antikoncepcie. Nehľadiac na vek, ženy po chirurgickom odobratí maternice už viac nemajú menštruáciu. Keďže ide o radikálny zákrok s nezvratnými dôsledkami na organizmus ženy, častou otázkou je, ako hysterektómia ovplyvní život vo viacerých oblastiach. Okrem straty možnosti otehotnenia sa žena totiž stretáva s viacerými zmenami.
Hysterektómia a menopauza
Pacientky, ktorých čaká odstránenie maternice a sú stále v produktívnom veku, kedy majú pravidelný menštruačný cyklus, sa najviac obávajú predčasnej menopauzy a dôsledkov, ktoré sú s ňou späté. Prirodzená menopauza nastáva približne po 50tke, pričom presný vek sa u každej ženy líši. V tomto období života ženy nastáva pokles hormonálnych hladín, ktoré doslova „riadili“ jej organizmus v priebehu minulých desaťročí. Dôsledkom toho môže žena vnímať zmeny, ako sú napríklad návaly tepla, nadmerný rast ochlpenia, problémy s inkontinenciou či zmeny nálad.
Rozsah hormonálnych zmien v ženskom organizme po hysterektómii závisí od toho, či bola odstránená len maternica alebo spolu s ňou aj vaječníky.
- Ak odstránili len maternicu: Ak šlo „len“ o odstránenie maternice, vaječníky stále produkujú hormóny, tým pádom sa žena nemusí dostať do predčasnej menopauzy. Popisuje sa však skorší nástup menopauzy u žien po hysterektómii oproti tým, ktorým maternica nebola odstránená, nakoľko odstránením maternice dochádza k čiastočnému obmedzeniu zásobenia vaječníkov krvou.
- Ak odstránili aj vaječníky: Ak však boli odstránené aj vaječníky, nastáva definitívna, predčasná, menopauza a objavujú sa typické príznaky (napr. návaly tepla, zvýšená únava). V takom prípade hovoríme o tzv. chirurgickej menopauze. Ak sa vaječníky ponechajú a žena ešte menštruuje, nemusí sa obávať klimakterických príznakov.
V súvislosti s hysterektómiou žena môže pociťovať tieto príznaky:
- Strata menštruácie - ide o definitívny symptóm, ktorý sa vyskytne bez ohľadu na rozsah hysterektómi.
- Viac nie je možné otehotnieť - dôsledkom odstránenia maternice žena prichádza o možnosť počať dieťa.
- Príznaky menopauzy - najčastejšie ide o návaly tepla či zvýšenú únavu, problémy s inkontinenciou, zmeny nálad.
- Problémy s močovým mechúrom.
- Výnimočne sa môže vyskytnúť aj osteoporóza - rednutie kostí.
Všetky ťažkosti súvisiace s odstránením maternice by žena mala konzultovať so svojím lekárom, ktorý navrhne vhodný postup, ako im predchádzať, prípadne ich aspoň dostať pod kontrolu.
Hysterektómia a sex
Odstránenie maternice môže ovplyvniť aj sexuálny život. Výsledky štúdií vyplývajú, že hysterektómia nemá vplyv na kvalitu sexuálneho života. Po optimálne vykonanej operácii je pošva zašitá a aby nedošlo k jej poklesu či vypadnutiu pred rodidlá, fixuje sa o závesný aparát, ktorý predtým fixoval aj maternicu. Dĺžka pošvy sa mení len minimálne a pohlavný styk je možný v podstate tak, ako pred operáciou. Obávať sa nemusíte ani suchosti. Zvlhčovanie pošvy, a tým aj významnú úlohu pre pohlavný styk, majú veľké a malé predsieňové žliazky. Odstránenie maternice preto zásadnejšie k pocitu suchosti neprispieva. V prípade, že boli odstránené aj vaječníky, môže v dôsledku hormonálnych zmien nastať vaginálna suchosť, ktorej pomôcť môže použitie lubrikačného gélu.
Zaujímavosťou je, že ak žena dôsledkom zdravotného problému pred operáciou vnímala bolesť pri pohlavnom styku, po operácii tento problém často zmizol. A naopak - pacientky po hysterektómii, ktoré doposiaľ bolesť pri sexe nepociťovali, ju môžu i nemusia začať vnímať. V takýchto prípadoch je potrebné objasniť pôvod bolestivého pohlavného styku, pretože za ním môže stáť ľahko odstrániteľná príčina - suchosť vaginálneho prostredia, alebo zmena anatómie v danej oblasti - ak sa odstraňoval krčok maternice či časť pošvy. Po operácii môže byť pohlavný styk mierne bolestivý, no primárne tu hrozí riziko zanesenia infekcie do oblasti pošvy, ak sa nedodrží odporúčaná doba zdržania.
Dôležité je taktiež povedať, že po hysterektómii sa žena viac nemusí chrániť pred otehotnením, avšak ochrana pred pohlavnými chorobami je stále žiaduca. Hormonálna antikoncepcia teda viac nie je potrebná, no prezervatív by sa mal pri nestálom sexuálnom partnerovi používať stále.
S prežívaním orgazmu je to u jednotlivých žien rôznorodé - rovnako ako pred hysterektómiou, tak aj po nej. Určite však odstránenie maternice neznamená neschopnosť vyvrcholiť, pretože klitoris zostáva aj po operácii bez zmien. Jeho dráždením teda žena môže stále dosiahnuť orgazmus, hoci v prvých mesiacoch po zákroku nemusí byť natoľko intenzívny ako predtým. Čo sa týka libida, u časti žien dochádza k jeho poklesu, naopak u časti žien libido stúpa, nakoľko sa odstránia obavy z neželaného otehotnenia. Dôležité je, ako sa s operáciou a odstránením maternice vysporiadate psychicky.
Psychické aspekty a ženské sebavedomie
Hysterektómia, odstránenie maternice, je zásah nielen do ženského tela, ale aj do psychiky. Obavy zo straty maternice sú u žien celkom bežné. Mnohé sa boja, že si bez nej budú pripadať akoby neúplné, menej ženské a menej príťažlivé. Lucia Budáčová, psychologička, potvrdila, že časť obáv sa vždy vzťahuje na samotnú bezpečnosť operácie. Ženy sa obávajú toho, ako zvládnu narkózu, ako sa budú cítiť po zákroku. Zaujíma ich, aká bude rekonvalescencia, či a kedy sa budú opäť cítiť „normálne“ a kedy sa budú môcť plne vrátiť k bežným aktivitám a každodennému fungovaniu.
V prípade maternice ide navyše o výlučne ženský orgán s ústrednou funkciou v rámci ženského reprodukčného systému, preto sa s ním spája aj špecifický balík neistôt, obáv a otázok. Zo psychickej stránky môže strata maternice znamenať pre každú ženu celkom inú skúsenosť. Ani tu však nie je možné zovšeobecňovať - každá žena má svoj príbeh a v ňom má táto skúsenosť vždy špecifický kontext. Do procesu pritom vstupuje veľa premenných, ktoré ovplyvňujú prežívanie konkrétnej ženy, okrem iného i to, ako vníma samu seba, ako vníma svoju hodnotu, v čom vníma svoju ženskosť, akú má osobnosť, povahu a aké zdroje vo svojom okolí.
Lekári často v snahe upokojiť pacientky hovoria, že ženu nerobí ženou maternica. Psychologička Budáčová však reaguje, že takáto veta nestačí na to, aby sa žena nemusela vyrovnávať s otázkou svojej ženskosti. To, že žena stráca maternicu a s ňou často svoju plodnosť - i keď len symbolicky, ak už nebola vo fertilnom veku -, môže byť takisto pociťované ako strata a zasahuje to do jej identity. Ženy sa jej často aj v rámci terapie pýtajú, či budú ešte ženami, ak prídu o maternicu, vaječníky alebo prsníky. Psychologička neodpovedá, že ženami ostanú a nič sa nezmení, ale pýta sa ich, čo cítia a prežívajú pri myšlienke, že maternicu už nemajú alebo o ňu prídu.
Ak žena navyše musí podstúpiť hysterektómiu v čase, keď je ešte plodná, spôsobí chirurgický zákrok reálny koniec jej plodnosti, a teda možnosti mať deti. Pre mladé ženy, ktoré rodinu ešte stále plánujú, môže byť hysterektómia veľmi náročnou skúsenosťou, lebo významne ovplyvní to, ako bude vyzerať ich ďalší život. Prežívanie sa nám vždy výrazne mení v akomkoľvek kontexte v momente, keď už nemáme možnosť voľby. Často pocítime, že to, čo už nemôžeme mať, akoby sme zrazu opäť chceli. No ani pre ženy v menopauze nemusí byť odstránenie maternice jednoduchou skúsenosťou. V tejto kategórii sa však určite nachádza viac žien, ktoré si užívajú aj benefity spojené s hysterektómiou: odznenie symptómov, ktoré ich dlhodobo obmedzovali a spôsobovali bolesť, trápenie či znemožňovali každodenné fungovanie. Preto by sme ani pri tejto téme nemali paušalizovať, ale pýtať sa žien, ako sa cítia, čo prežívajú a čo potrebujú.
Skúsenosti Pacientok s Odstránením Maternice
O hysterektómii sa v kuchynke v práci bežne nerozpráva, hoci na svete žije bez maternice veľa žien. Niektoré prídu o maternicu pre onkologické ochorenie, ďalšie pre myómy a s nimi spojené silné menštruačné krvácanie a bolesti. Dostupné fóra a diskusie rozoberajú primárne témy, ktoré súvisia s otázkami ohľadom samotného zákroku. Ženy zaujímajú konkrétne prípady, a to ako všetko prebiehalo, ako dlho trval zákrok, koľko dní boli iné ženy hospitalizované, prípadne to, ako išlo zotavovanie po hysterektómii.
Jedna pacientka opisuje svoju skúsenosť s myómami, ktoré jej spôsobovali vysiľujúce menštruačné kŕče a nadmerné krvácanie vedúce k anémii, únave, vyčerpanosti a závratom. Hoci ďalšie dieťa už neplánovala, operácii sa bránila. Po vypočutí si druhého názoru, ktorý potvrdil zväčšenie maternice ako v treťom mesiaci tehotenstva, a po rozhovore s kamarátkou, ktorá mala rovnaké ťažkosti a cítila rozdiel už pár dní po operácii, sa definitívne rozhodla. Nemocničný gynekológ jej navrhol vaginálne - laparoskopické vyoperovanie, čo by znamenalo rýchlejšie hojenie a kratšie obdobie zotavovania. Vaječníky jej mali nechať, ak by boli v poriadku.
Iná žena podstúpila akútnu hysterektómiu po pôrode cisárskym rezom, keď sa jej brucho naplnilo krvou a zrazeninami. Informáciu o nutnosti vyoperovať maternicu nestihla spracovať, ale súhlasila s cieľom zachrániť si život. Hoci v tom momente nemala čas na rozhodovanie, neskôr ju trápil pocit, že prišla o možnosť rozhodnúť sa, či ešte bude mať deti. Rozmýšľala aj nad surogátnou matkou, aby si zachovala túto možnosť do budúcna.
Ženy často avizujú bolesti po operácii, ktoré súvisia napríklad so zažívaním a tiež citlivosťou rany na bruchu - v podbruší pri fyzickej námahe. Veľmi individuálna je doba rekonvalescencie. Niektoré ženy konštatovali, že po 4 týždňoch boli schopné väčšiny činností, iné boli práceneschopné (PN) viac ako 6 až 8 týždňov. Po operácii niektoré ženy vnímajú istú mieru bolesti brucha, bolesti pri sexe alebo zvýšenú citlivosť v oblasti rany. Miera bolestivosti je do veľkej miery ovplyvnená práve tým, ako bol zákrok realizovaný. Bolesť v oblasti brucha môže byť spôsobená prirodzeným hojením rany, ale tiež nadúvaním či nafukovaním. Bolesť pri pohlavnom styku po hysterektómii môže byť dočasná z dôvodu zmeny anatómie pošvy.
V rámci rekonvalescencie je vhodné po odstránení maternice dodržiavať zdravú a vyváženú stravu bohatú na vlákninu, vitamíny a minerály. Je vhodné vyvarovať sa ťažkých a mastných jedál, ktoré by mohli viesť k žalúdočným ťažkostiam.
Pravidelné kontroly u gynekológa sú po operácii nevyhnutné. Váš lekár stanoví harmonogram následných vyšetrení a bude sledovať proces hojenia.
tags: #maternica #vybrata #cez #poslvu