Dňa 20. 9. 2025 bola v Zbierke zákonov zverejnená vyhláška MZ SR č. 236/2025 Z. z. o minimálnych požiadavkách na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie vybraných druhov ambulantných zdravotníckych zariadení (ďalej len „vyhláška“). Vyhláška nadobudla účinnosť 22. 9. 2025. Táto právna norma predstavuje významný míľnik v regulácii prevádzky ambulancií, pričom reflektuje potreby ambulantného sektora a umožňuje lepšie reagovať na personálne a prevádzkové výzvy. Pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti platí prechodné obdobie do 30. 6. 2027. Do tohto dátumu môže poskytovateľ zabezpečovať minimálne požiadavky na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie podľa doterajšieho predpisu (MZ SR č. 09812/2008-OL z 10. 9. 2008).
Všeobecné ustanovenia a prevádzkové požiadavky
Odporúčame každému poskytovateľovi oboznámiť sa so všeobecnými ustanoveniami I. a II. časti vyhlášky v zmysle § 7 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
Ambulantné zariadenia tvoria jednotlivé funkčné priestory, ktoré spolu utvárajú prevádzkovo ucelený celok. Minimálne vybavenie jednotlivých druhov ambulantných zariadení funkčnými priestormi je uvedené v príslušných oddieloch. Každý poskytovateľ ambulantnej zdravotnej starostlivosti musí zabezpečiť pracovisko informačno-komunikačnou technológiou s pripojením na internet tak, aby systém umožňoval širokopásmový vysokorýchlostný prenos a spracovanie dát, hlasu a obrazu v elektronickej forme.
Ambulantné zariadenie, v ktorom lekár poskytuje špecializovanú zdravotnú starostlivosť pre deti a dorast, má vo vybavení ambulancie rovnaké minimálne personálne zabezpečenie a minimálne materiálno-technické vybavenie ako lekár s príslušnou špecializáciou určenou na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti pre dospelých a súčasne má v priestoroch ambulancie aj prebaľovací stôl.
Priestorové a technické štandardy
Sklad v ambulantných zariadeniach možno nahradiť vhodnými skriňami. V ambulantných zariadeniach sa vyčleňuje vhodný priestor s výlevkou s prívodom studenej pitnej vody a teplej úžitkovej vody na uloženie upratovacích potrieb a dezinfekčných prostriedkov. Čakáreň z prevádzkového hľadiska priamo nadväzuje na prípravovňu alebo na vyšetrovňu. Minimálna plocha čakárne je 7 m² (namiesto pôvodných 8 m²); ak sa využíva pre viac ambulancií súčasne, na každú ďalšiu ambulanciu musí byť plocha väčšia najmenej o polovicu.
Ambulancia, v ktorej sa predpokladá epidemicky alebo priebežne zvýšený výskyt infekčných ochorení, nesmie byť súčasne zriaďovaná na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v iných špecializačných odboroch určených pre kategóriu lekár a musí mať čakáreň nepriechodnú a stavebne odčlenenú od ostatných ambulancií. Táto požiadavka sa vzťahuje na všeobecnú ambulanciu pre dospelých, na ambulanciu pre deti a dorast, na infektologickú ambulanciu a pneumologickoftizeologickú ambulanciu.
Výška prevádzkových miestností je 3 m; v prípade, ak to charakter už existujúcej stavby neumožňuje, možno pripustiť nižšiu výšku, najmenej však 2,5 m. Steny miestností sú svetlé a tam, kde je možnosť priameho znečistenia stien pri vyšetrovaní a ošetrovaní pacienta, musí byť umývateľný povrch stien najmenej do výšky 180 cm. Steny chirurgických zákrokových miestností sú po celom obvode vrátane stropu hladké a majú ľahko umývateľný povrch. Podlaha miestností je ľahko umývateľná, dekontaminovateľná, má odolávať umývaniu namokro, chemickým vplyvom a mechanickým vplyvom a nesmie podporovať vznik statickej elektriny. Nábytok a ostatné zariaďovacie predmety v čakárni a na pracovisku musia mať ľahko umývateľnú a dekontaminovateľnú povrchovú úpravu.
Okná ambulancií, vyšetrovní a zákrokových miestností chirurgických smerov musia mať vetracie otvory opatrené sieťkami proti hmyzu. Ambulantné zariadenia v ambulancii, vyšetrovni, prípravovni a zákrokovej miestnosti musia mať k dispozícii tečúcu zdravotne bezchybnú studenú pitnú vodu a teplú úžitkovú vodu. Toalety musia byť vybavené umývadlom s prívodom studenej pitnej vody a teplej úžitkovej vody. Toalety pre pacientov ambulancií poskytujúcich zdravotnú starostlivosť v špecializačných odboroch so zvýšeným výskytom infekčných ochorení nesmú byť spoločné pre pacientov ostatných ambulancií.
Personálne zabezpečenie a zdieľanie kapacít
Personálne zabezpečenie ambulantných zariadení sa na účely tohto výnosu vyjadruje v podobe počtu fyzických osôb v jednotlivých kategóriách zdravotníckych pracovníkov, ktoré zodpovedajú druhu poskytovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti. Väčšina ambulancií nebude musieť pre účely splnenia minimálneho personálneho zabezpečenia zamestnávať sestru, bude postačovať praktická sestra - asistent. Rozširuje sa možnosť splniť podmienku povinného minimálneho personálneho zabezpečenia zamestnaním praktickej sestry - asistenta aj v špecializovanej ambulancii, doteraz sa daná úprava vzťahovala iba na všeobecné ambulancie.
Bude možné zdieľať sestru alebo praktickú sestru a prístrojové vybavenie medzi ambulanciami u poskytovateľa, ktorý má vydané povolenie na prevádzkovanie najmenej dvoch ambulancií a tieto prevádzkuje v rovnakom mieste prevádzkovania. Poskytovateľ je stále povinný dodržiavať rozsah stanovených kompetencií pre jednotlivých zdravotníckych pracovníkov v ambulancii.
Osobitné požiadavky na špecifické ambulancie
Minimálne požiadavky na personálne zabezpečenie ambulancie paliatívnej medicíny a mobilného hospicu sú zabezpečené, ak personálne zabezpečenie tvorí lekár zaradený do špecializačného štúdia v špecializačnom odbore paliatívna medicína a toto špecializačné štúdium úspešne ukončí do 31. 12. 2027. Minimálne požiadavky na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie ambulancie pediatrickej oftalmológie, ambulancie maxilofaciálnej chirurgie, ambulancie ortopedickej protetiky, neonatologickej ambulancie, osteologickej ambulancie, foniatrickej ambulancie, ortopedickej propedeutiky a sexuologickej ambulancie sú splnené, ak spĺňajú minimálne požiadavky na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie v znení účinnom do 21. 9. 2025.
Ambulancie, v ktorých sa v rámci poskytovania zdravotnej starostlivosti vykonávajú odbery biologického materiálu, musia byť vybavené drezom na jeho vylievanie a na umývanie a dekontamináciu pomôcok. Ak je drez inštalovaný v prípravovni, v ambulancii sa nevyžaduje. Ambulancie používajúce väčšie množstvo opakovane použiteľného inštrumentária musia byť okrem umývadla na ruky vybavené aj dvojdrezom. Ak ambulancia poskytuje ambulantnú zdravotnú starostlivosť vo viacerých špecializačných odboroch, musí spĺňať požiadavky na vecné vybavenie a prístrojové vybavenie pre každý špecializačný odbor, v ktorom sa ambulantná zdravotná starostlivosť poskytuje.
Všeobecná ambulancia pre dospelých musí mať v personálnom zložení lekára so špecializáciou v špecializačnom odbore všeobecné lekárstvo a sestru alebo sestru so špecializáciou v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v odboroch vnútorného lekárstva. Povinným prístrojovým vybavením ambulancie všeobecného lekára, ktorá poskytuje lekársku službu prvej pomoci, je aj EKG. Navyše, každá všeobecná ambulancia musí mať prístroj na stanovenie C-reaktívneho proteínu (CRP) s možnosťou stanovenia ďalších parametrov podľa použitých testov a možnosťou softwarového vybavenia na ďalšie testy, ak nie je výsledok vyšetrenia dostupný do 15 minút.
Gynekologické a zubné ambulancie
V gynekologickej ambulancii je personál tvorený lekárom so špecializáciou v špecializačnom odbore gynekológia a pôrodníctvo alebo pôrodnou asistentkou so špecializáciou pôrodná asistencia a starostlivosť o ženu v rodine a komunite. Čakáreň má plochu s rozmermi najmenej 12 m². Súčasťou vybavenia je aj taška na návštevnú službu pre pôrodnú asistentku.
Ambulancia zubného lekárstva vyžaduje účasť zubného lekára a sestry alebo zubného asistenta. Ak ambulancia zubného lekárstva nemá vlastný RTG prístroj, musí mať zabezpečené zhotovenie RTG snímkov na inom RTG pracovisku. Ak má zubný lekár vlastný panoramatický zubný röntgenový prístroj, musí byť umiestnený v samostatnej vyšetrovni s plochou najmenej 6 m². Ak sa v ambulancii zubného lekárstva poskytuje lekárska služba prvej pomoci, súčasťou jej vybavenia musí byť aj tracheotomická súprava. Pri zriadení ambulancie dentálnej hygieny je minimálna plocha miestnosti 9 m². Základné priestorové vybavenie a prístrojové vybavenie ambulancie dentálnej hygieny je umývadlo, drez, kreslo s osvetlením a základné vyšetrovacie nástroje a ošetrovacie nástroje na parodontológiu (kyrety).
Špecializované ambulancie vnútorného lekárstva
Do skupiny D patria všetky ambulancie, ktoré majú základné personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie zhodné s ambulanciou vnútorného lekárstva, ak nie je uvedené inak. V ambulancii vnútorného lekárstva (internista) je nevyhnutnou súčasťou vybavenia indikátorové papieriky na vyšetrenie moču.
Ambulancia angiológie vyžaduje vybavenie na malé chirurgické výkony (anatomická pinzeta, chirurgická pinzeta, anatomické nožnice, exkochleačná lyžica a kovová sondička). Ak ambulancia nemá vlastný ultrazvukový dopplerovský prietokomer, musí mať vyšetrenie zabezpečené u iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Diabetologická ambulancia vyžaduje popri štandardnom vybavení aj glukomer.
Manipulácia s odpadom a bezpečnosť
Použité ostré pomôcky sa odkladajú do špeciálnych nepriepustných, trvale uzatvárateľných obalov so stenami odolnými proti prepichnutiu a uzamykateľné alebo umiestnené v uzamykateľnom skladovacom priestore. Pracovisko musí mať zriadený vhodne odčlenený, dostatočne odvetraný priestor na občerstvenie a na prezlečenie personálu vybavený umývadlom alebo drezom; tento priestor môže byť spoločný pre viaceré pracoviská.
V špecializačných odboroch určených pre kategóriu lekár, v ktorých sa vo zvýšenej miere predpokladá infekčný charakter ochorení alebo v ktorých nemožno vylúčiť negatívne ovplyvňovanie zdravia, možno ambulantné zariadenie do objektu umiestniť, len ak je možnosť zriadiť doň osobitný vstup. Na zabránenie šírenia vzdušných nákaz musí byť vetranie priestorov takýchto ambulancií riešené tak, aby sa vzduch z priestorov ambulancií a ich príslušenstva nedostával do ostatných vnútorných priestorov vlastného objektu alebo do susediacich objektov.
Prístrojové vybavenie pre neodkladnú starostlivosť
Každá ambulancia musí byť pripravená na zvládnutie náhlych stavov. Povinnou výbavou sú okrem iného odsávačka a odsávací katéter v dvoch rôznych veľkostiach. Pri infúznej terapii je nutné zabezpečiť variály, elektrolyty, ako aj špecifické roztoky (F1/3 500 ml, G 10% 400 ml). Zdravotnícke pomôcky na zabezpečenie i. v. vstupu zahŕňajú sterilné krytie, fixáciu a škrtidlo. V rámci dýchacích ciest je nevyhnutná tvárová maska veľkosti č. 2 a ústny vzduchovod.
Medikamentózna výbava musí obsahovať anxiolytiká, vazodilatanciá, kortikosteroidy, hypotenzíva, antiastmatiká a analgetiká. K dispozícii musia byť injekčné ihly a injekčné striekačky v objemoch 2 ml, 5 ml, 10 ml a 20 ml. Odpadový materiál z týchto výkonov sa musí zhromažďovať v dózach alebo vreckách na odpadový materiál, ktoré spĺňajú hygienické štandardy pre infekčný zdravotnícky odpad.
Pre zabezpečenie kontinuity prevádzky a vysokého štandardu sterilizácie je nevyhnutný umývací a dezinfekčný automat na dekontamináciu a dezinfekciu zdravotníckych pomôcok, ak pracovisko nemá zabezpečenú sterilizáciu dodávateľským spôsobom oddelením centrálnej sterilizácie alebo materiál na jednorazové použitie. Všetky miestnosti musia mať zabezpečené vyhovujúce denné osvetlenie i umelé osvetlenie podľa osobitného predpisu, pričom miestnosti, ktoré nie je možné vetrať prirodzeným spôsobom, musia byť vybavené zariadením zabezpečujúcim dostatočnú výmenu vzduchu.
tags: #minimalne #personalne #a #materialno