Vnútromaternicové teliesko Mirena predstavuje modernú formu dlhodobej antikoncepcie, ktorá si získala popularitu vďaka svojej vysokej účinnosti a špecifickým vlastnostiam. Ide o vnútromaternicové teliesko (intrauterinný inzert - intrauterine delivery system, IUS) v tvare písmena T, ktorý po zavedení uvoľňuje hormón levonorgestrel do maternice. Účelom tela inzertu v tvare T je prispôsobiť inzert tvaru maternice. Zvislé rameno bieleho tela v tvare T nesie zásobník liečiva, ktorý obsahuje levonorgestrel. Na spodnom konci zvislého ramena sú do slučky zviazané dve hnedé vlákna na odstránenie inzertu.
Mechanizmus účinku a medicínske využitie
Mirena sa používa na zabránenie otehotneniu (antikoncepciu), pri silnom menštruačnom krvácaní (idiopatickej menorágii) a na predchádzanie endometriálnej hyperplázii (nadmerné zhrubnutie výstelky maternice) počas náhradnej liečby estrogénmi. Mechanizmus účinku Mireny je predovšetkým lokálny. Z vnútromaternicového telieska sa postupne do maternice uvoľňuje hormón levonorgestrel, ktorý je podobný jednému z hormónov, ktoré sa vytvárajú aj v našom tele. Ide o veľmi malé množstvo (20 mikrogramov za 24 hodín).
Mirena zabraňuje otehotneniu tým spôsobom, že riadi mesačný vývoj výstelky maternice, takže endometrium nie je dostatočne hrubé na to, aby mohlo dôjsť k otehotneniu. Mirena tiež bráni gravidite tak, že spôsobuje zhustutie hlienu pri krčku maternice, takže spermie nemôžu vniknúť do maternice a oplodniť vajíčko. Keďže antikoncepčný účinok Mireny je daný prevažne jej miestnym účinkom, u žien v plodnom veku sa zvyčajne objavujú ovulačné cykly s prasknutím folikulov.
Proces zavedenia a odstránenia
Zavedenie Mireny je lekársky zákrok, ktorý by mal byť vykonaný gynekológom. Pred zavedením Mireny sa treba uistiť, že nie ste tehotná. Mirenu by vám mali zaviesť do 7 dní od začiatku menštruačného krvácania. Keď sa Mirena zavedie v tieto dni, Mirena účinkuje okamžite a zabraňuje otehotneniu. Ak si nemôžete dať Mirenu zaviesť 7 dní od začiatku menštruácie alebo ak menštruácia prichádza v nepredvídateľných časoch, Mirenu možno zaviesť v ktorýkoľvek iný deň. V tomto prípade nesmiete mať od poslednej menštruácie pohlavný styk bez antikoncepcie a pred zavedením máte mať negatívny tehotenský test.
Váš lekár vykoná bežné gynekologické vyšetrenie, zistí uloženie a tvar maternice, vyčistí krček maternice, vsunie do pošvy tenkú a ohybnú plastovú trubičku, v ktorej je systém umiestnený a túto trubičku zasunie do maternice. Ubezpečí sa, že je Mirena zavedená v maternici, vytiahne plastovú trubičku, skráti vlákna telieska. Niektoré ženy majú po zavedení Mireny pocit nevoľnosti, na omdletie. Je to normálna telesná reakcia. S prvým pohlavným stykom je najlepšie počkať asi 24 hodín po zavedení Mireny.
Odstránenie sa vykonáva lekárom jemným potiahnutím za vlákna, ktoré vyčnievajú z krčka maternice. Ak vlákenká nie je možné nahmatať, prípadne dôjde k posunu vnútromaternicového telieska hlbšie do maternice, kde lekár bez pomôcok nedočiahne, je vysoko pravdepodobné, že bude musieť vykonať chirurgický zákrok, ako napríklad rozšírenie kanála krčka maternice.
Ako dlho trvá hormonálna liečba pred samotným IVF?
Výhody používania Mireny
Vnútromaternicové teliesko Mirena patrí medzi najúčinnejšie antikoncepčné metódy s Pearl indexom blížiacim sa k 0. V štúdiách (klinických skúšaniach) sa v prvom roku používania Mireny zaznamenali asi dve tehotenstvá na každých 1 000 žien.
- Dlhodobé pôsobenie: Jedno zavedenie poskytuje ochranu na niekoľko rokov.
- Lokálne pôsobenie hormónu: Minimalizuje riziko celkových hormonálnych vedľajších účinkov, keďže sa do krvi dostáva v nemerateľnej systémovej koncentrácii.
- Reverzibilita: Po odstránení Mireny sa plodnosť ženy zvyčajne obnoví okamžite.
- Liečebný účinok: Mirena vyvolá už po troch mesiacoch podstatné zoslabenie menštruačného krvácania. Niektoré používateľky vôbec nemajú menštruáciu, čo je vhodné pri silnej, bolestivej menštruácii, PMS alebo endometrióze.
- Použitie počas dojčenia: Mirenu môžete používať počas dojčenia (odporúča sa 6 až 8 týždňov po pôrode). Nemá negatívne účinky na rast a vývin dojčaťa ani na množstvo či kvalitu mlieka.
- Ochrana pred hyperpláziou: V období premenopauzy a pri hormonálnej náhradnej liečbe chráni sliznicu maternice pred nadmerným zhrubnutím.
Potenciálne riziká a nevýhody
Ako každá hormonálna antikoncepcia, aj Mirena prináša určité riziká a nevýhody, ktoré je nutné konzultovať s odborníkom. Mirena, podobne ako iná hormonálna antikoncepcia, nechráni proti HIV infekcii (AIDS) ani proti ďalším sexuálne prenosným chorobám.
- Infekcie: Existuje zvýšené riziko infekcie panvy u používateliek vnútromaternicových teliesok okamžite po zavedení a počas prvého mesiaca nasledujúceho po zavedení.
- Vypudenie: Svalové sťahy maternice počas menštruácie môžu niekedy vytlačiť vnútromaternicový inzert z miesta alebo ho vypudiť.
- Perforácia: Môže sa vyskytnúť prederavenie (perforácia) alebo preniknutie (penetrácia) do steny maternice, najčastejšie počas umiestňovania.
- Mimomaternicové tehotenstvo: Ak však otehotniete počas používania Mireny, riziko uchytenia plodu mimo maternice (mimomaternicové tehotenstvo) je relatívne zvýšené.
- Vedľajšie účinky: Zahŕňajú nepravidelné krvácanie a špinenie, najmä v prvých mesiacoch po zavedení, bolesti v podbruší, kŕče, zmeny nálady, akné, citlivosť prsníkov či bolesti hlavy.
Dôležitosť pravidelných kontrol
Po zavedení Mireny sú nevyhnutné pravidelné kontroly u gynekológa. V prvom roku sa odporúčajú dve kontroly, v nasledujúcich rokoch zvyčajne jedna ročne. Tieto kontroly slúžia na overenie správnej polohy telieska, sledovanie prípadných nežiaducich účinkov a celkového zdravotného štavu pacientky.
Preto sa odporúča prstom skontrolovať vlákna napríklad pri sprchovaní. Ak máte prejavy naznačujúce vypudenie alebo nemôžete nahmatať vlákna, mali by ste použiť inú antikoncepciu (ako sú prezervatívy) a poradiť sa so svojím lekárom. Telo Mireny v tvare T obsahuje síran bárnatý, ktorý ho zviditeľňuje počas röntgenového vyšetrenia.
Indikácie a podmienky použitia
Oba druhy vnútromaternicových teliesok si môžete zvoliť až po splnení týchto základných podmienok:
- Negatívne kultivačné nálezy v pošve: Prevencia zápalov pošvy a kŕčka maternice.
- Negatívny nález na kŕčku maternice: Vylúčenie dysplastických až neoplastických zmien (onkocytológia a kolposkopia).
- Sonografické vyšetrenie: Vylúčenie hyperplázie sliznice maternice, polypomatózy alebo vývojovej chyby maternice.
Mirena nie je vhodná na použitie ako núdzová antikoncepcia (postkoitálna antikoncepcia). Mirena nie je určená na používanie pred prvým menštruačným krvácaním (menarché). U žien po menopauze, ktoré užívajú systémovú náhradnú hormonálnu liečbu je riziko rakoviny prsníka zvýšené. Ak sa použije Mirena spolu s estrogénom počas hormonálnej náhradnej liečby, vzťahujú sa na ňu dodatočné údaje v informácii o bezpečnosti estrogénu, ktoré treba dodržiavať.
Špecifické zdravotné stavy a kontraindikácie
Nepoužívajte Mirenu, ak sa vás týka niektorý z nasledovných stavov: tehotenstvo alebo podozrenie na tehotenstvo, nádory citlivé na gestagénne hormóny (napr. zhubný nádor prsníka), súčasné alebo opakujúce sa zápalové ochorenie v oblasti panvy, zápal krčka maternice (cervicitída), infekcia dolnej časti pohlavného ústrojenstva, zápal sliznice maternice po pôrode (popôrodná endometritída), infekcia maternice po potrate v posledných 3 mesiacoch, stavy súvisiace so zvýšenou náchylnosťou na infekcie, bunkové abnormality na krčku maternice (cervikálna dysplázia), neobjasnené nezvyčajné krvácanie z maternice, abnormality krčka maternice alebo maternice, aktívne ochorenie pečene alebo nádor pečene, alergia na levonorgestrel alebo na ktorúkoľvek z ďalších zložiek tohto lieku.
Poraďte sa s odborníkom, ktorý môže rozhodnúť o ďalšom používaní Mireny alebo o odstránení inzertu, ak je prítomný niektorý z nasledovných stavov: migréna, asymetrické poruchy videnia, mimoriadne silná bolesť hlavy, žltačka, výrazné zvýšenie krvného tlaku, závažné ochorenia tepien, ako je cievna mozgová príhoda a srdcový infarkt, prítomná krvná zrazenina v žile. Mirena sa má použiť s opatrnosťou u žien, ktoré majú vrodené srdcové ochorenie alebo ochorenie srdcových chlopní. U diabetičiek používajúcich Mirenu sa musí sledovať koncentrácia cukru v krvi.
Psychické zdravie a iné vedľajšie prejavy
U niektorých žien, ktoré používali hormonálnu antikoncepciu vrátane Mireny, sa vyskytli príznaky depresie alebo depresívnej nálady. Depresia môže byť závažná a niekedy môže viesť k samovražedným myšlienkam. Ak sa u vás vyskytnú zmeny nálady a príznaky depresie, čo najskôr sa obráťte na svojho lekára.
Mechanizmus účinku Mireny je predovšetkým lokálny a nepredpokladá sa, že príjem iných liekov zvyšuje riziko tehotenstva. Odporúča sa však, aby ste povedali svojmu lekárovi, ak užívate alebo ste v poslednom čase užívali, či práve budete užívať ďalšie lieky. U žien v plodnom veku sa zvyčajne objavujú ovulačné cykly s prasknutím folikulov. Niekedy sa prasknutie folikulu oneskorí a vývoj folikulu môže pokračovať (zväčšené ovariálne folikuly). Väčšina týchto folikulov je bez príznakov, ale niekedy sa môže objaviť bolesť panvy alebo bolesť pri pohlavnom styku. Zväčšené folikuly si môžu vyžadovať lekárske ošetrenie, ale zvyčajne samy vymiznú.
Finančné aspekty a dostupnosť
Cena Mireny sa pohybuje v rozmedzí 210 až 240 eur. V niektorých prípadoch, ak je Mirena predpísaná z dôvodu zdravotných problémov (napr. silné nepravidelné krvácanie), môže poisťovňa uhradiť časť nákladov. V prípade, že je Mirena zvolená čisto ako antikoncepcia bez zdravotných indikácií, hradí si ju pacientka v plnej výške. Po stanovení lekárom presnej indikácie a odporúčaní, že práve Mirena je pre vás tá najvhodnejšia ochrana pred počatím, je možné ju aj predpísať.
Porovnanie s inými metódami
Vnútromaternicové telieska si napríklad na rozdiel od iných metód antikoncepcie nevyžadujú každodenné používanie, aplikáciu pred každým pohlavným stykom, teda nehrozí, že na niečo zabudnete. V porovnaní s nehormonálnymi vnútromaternicovými telieskami (napr. Dana, Gynefix), ktoré môžu obsahovať meď, striebro alebo zlato a u niektorých žien vyvolať alergické reakcie, Mirena pôsobí hormonálne.
Nehormonálne IUD sa delia podľa materiálu: meď, striebro alebo zlato. IUD so striebrom má antibakteriálne a protizápalové účinky a jeho životnosť je päť až sedem rokov. Zlatom potiahnuté teliesko je plne hypoalergénne a môže vydržať až deväť rokov. Rozhodnutie medzi Mirena a inými metódami závisí od individuálnych potrieb, zdravotného stavu a preferencií ženy. Lekár by mal pacientke poskytnúť všetky relevantné informácie, aby mohla urobiť informované rozhodnutie. Najdôležitejšou indikáciou naloženia hormonálneho IUD u mladých žien je diagnóza endometriózy. Po zavedení IUD nemajú ženy menzes 3 až 5 rokov podľa typu telieska. Endometrióza sa vylieči. Aj tu platí, že teliesko si môžete dať vybrať skôr, najmä ak plánujete otehotnieť.
Hormonálne teliesko pomáha vyrovnávať hladiny hormónov a zabraňuje vzniku patologických procesov, ako je hyperplázia endometria, endometrióza, tvorba myómov. Inzercia telieska zabezpečí zastavenie rastu myómov. Avšak pri väčších myómoch, ktoré deformujú dutinu maternice, sa IUD neodporúča.
Skúsenosti a očakávania používateliek
Recenzie vnútromaternicového telieska Mirena sa v rámci diskusných fór rôznia, čo je vzhľadom na hormonálnu zložku, ktorá môže mať na každého rozličný vplyv, úplne prirodzené. Kým niektoré diskutujúce bojovali s priberaním, iné zopár kíl schudli. To isté platí aj pre akné, ktoré sa u mnohých žien zhoršilo. Viaceré diskutujúce však vyzdvihli pozitívny vplyv týkajúci sa zmiernenia menštruačných bolestí a intenzity krvácania.
Skúsenosti so zavedením sú individuálne. Niektoré ženy popisujú proces ako bezbolestný, iné ako nepríjemný či bolestivý. Je potrebné si uvedomiť, že Mirena znižuje menštruačné krvácanie, a preto môže byť jeho zvýšenie príznakom vypudenia inzertu. Keď nemáte menštruáciu a máte iné príznaky tehotenstva (napríklad nevoľnosť, únava, napätie v prsníkoch), máte vyhľadať svojho lekára, aby vás vyšetril a vykonal tehotenský test.
Doba zavedenia v maternici je maximálne 5 rokov, avšak môže sa v prípade komplikácií, či plánovaného ďalšieho tehotenstva veľmi jednoducho a bezbolestne kedykoľvek vybrať. Po odstránení Mireny sa plodnosť ženy zvyčajne obnoví okamžite. Ak plánujete otehotnieť, teliesko sa extrahuje a po 2 menzesoch, teda po 2 mesiacoch po extrakcii, sa plodnosť obnoví.
Ak teliesko zostane zavedené v maternici príliš dlho, môžu sa objaviť následky. Neskoré odstránenie telieska môže spôsobiť endometritídu, cysty na vaječníkoch, zápal prídavných orgánov maternice alebo syndróm chronickej panvovej bolesti. Po expirácii sa účinnosť telieska znižuje v dôsledku oxidačných procesov, čo zvyšuje riziko otehotnenia vrátane mimomaternicového tehotenstva. Dlhodobé a nekontrolované používanie môže viesť k vrasteniu telieska do steny maternice, čo môže viesť k reprodukčnému zlyhaniu a neplodnosti.
Mirena obsahuje síran bárnatý, ktorý ho zviditeľňuje počas röntgenového vyšetrenia. Je dôležité mať na pamäti, že hoci sú niektoré vedľajšie účinky na príbalových letákoch raritné, individuálna tolerancia je kľúčová. Ak sa u vás vyskytne akýkoľvek vedľajší účinok, obráťte sa na svojho lekára alebo lekárnika. To sa týka aj akýchkoľvek vedľajších účinkov, ktoré nie sú uvedené v tejto písomnej informácii. Pozorne si prečítajte celú písomnú informáciu predtým, ako začnete používať tento liek, pretože obsahuje pre vás dôležité informácie. Túto písomnú informáciu si uschovajte. Možno bude potrebné, aby ste si ju znovu prečítali. Ak máte akékoľvek ďalšie otázky, obráťte sa na svojho lekára alebo lekárnika. Tento liek bol predpísaný iba vám. Nedávajte ho nikomu inému. Môže mu uškodiť, dokonca aj vtedy, ak má rovnaké prejavy ochorenia ako vy.
tags: #mirena #ano #alebo #nie