Tehotenstvo je obdobie plné očakávaní, ale aj potenciálnych komplikácií, ktoré môžu ohroziť zdravie matky a dieťaťa. Jedným z najdôležitejších orgánov, ktorý zabezpečuje správny vývoj plodu, je placenta. Je to životodarná súčasť rozmnožovacej sústavy matky, ktorá počas tehotenstva spája dieťa s maternicou. Napriek jej kľúčovej úlohe však v súvislosti s placentou môže nastať niekoľko komplikácií. Nedostatočnosť placenty, ako aj jej predčasné odlúčenie, známe ako abrupcia placenty, predstavujú vážne stavy, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pozornosť. Pochopenie týchto komplikácií, ich príznakov, diagnostiky a liečby je kľúčové pre každú nastávajúcu matku a jej okolie.
Placenta: Životodarný Orgán Tehotenstva
Placenta, často nazývaná aj plodový koláč, je dočasný orgán, ktorý sa vyvinie krátko po počatí a prichytí sa k stene maternice. Vyvinie sa v maternici, asi 7 až 10 dní po oplodnení vajíčka. Svoj rast začína ako zhluk niekoľkých buniek a pokračuje v ňom počas celého tehotenstva. V 4. až 5. mesiaci je štandardne plne zrelá a veľká niekoľko centimetrov. V plnej zrelosti má placenta priemer približne 15 až 20 centimetrov, vo svojom strede je hrubá asi 2 až 3 centimetre a váži zhruba pol kilogramu. Z materskej strany je tmavočervená, z plodovej strany je skôr sivá a vyzerá ako hrboľatý tkanivový kotúč posiaty krvnými cievami. Spájajú sa s dieťaťom cez pupočnú šnúru a rozvetvujú sa ako konáre stromu. Celá táto sústava - placenta, pupočná šnúra, plodový obal a maternica - je v dokonalej symbióze a jej správne fungovanie je jedným z predpokladov bezproblémového tehotenstva. Približne 15 až 30 minút po pôrode dôjde vplyvom hormónov k samovoľnému pôrodu placenty.
Hlavnou úlohou tohto dočasného orgánu je udržať dieťa živé a zdravé počas celého tehotenstva. Krv matky prechádza placentou a cez pupočnú šnúru dieťaťu dodáva kyslík a živiny pre jeho zdravý vývoj. Za minútu prejde placentou asi pol litra krvi. Zároveň filtruje škodlivý odpad a oxid uhličitý z krvi plodu. Placenta umožňuje výmenu kyslíka a živín medzi krvnými riečišťami matky a dieťaťa bez toho, aby došlo k ich zmiešaniu. Čiastočne supluje funkciu pľúc, obličiek a pečene plodu až kým sa tieto orgány naplno nevyvinú. Okrem toho je placenta aj žľazou, ktorá produkuje hormóny. Počas prvého trimestra (prvých 12 týždňov tehotenstva) produkuje dôležité steroidné a peptidové hormóny (choriový gonadotropín (hCG), placentový laktogén, kortikoliberín, estrogén, progesterón) dočasná žľaza v kôre vaječníkov, takzvané žlté teliesko - corpus luteum. Potom sa tejto funkcie ujíma placenta. Väčšina žien pociťuje najintenzívnejšiu nevoľnosť práve počas prvého trimestra. Odkedy tvorbu hormónov preberá placenta, nevoľnosť zvykne ustúpiť. Čím bližšie má matka k pôrodu, tým viac protilátok odovzdáva placenta plodu, aby naštartovala jeho imunitu. Táto obranyschopnosť má zásadnú rolu predovšetkým počas prvých mesiacov života dieťaťa.
Ak matka čaká viac ako jedno dieťa, môže v jej tele vzniknúť placenta pre každý plod, alebo sa vyvinie iba jedna spoločná. Počet placent môže, ale nemusí byť indikátorom zygozity dvojčiat, teda toho, či sa vyvinuli z rovnakého vajíčka alebo z rôznych vajíčok. Aj jednovaječné, aj dvojvaječné dvojčatá totiž môžu mať oddelené placenty, ale aj jednu spoločnú. Avšak asi 70 % jednovaječných dvojčiat má spoločnú placentu a plodový obal.
Nedostatočnosť Placenty: Keď Výživa Zlyháva
Nedostatočnosť placenty je stav, kedy placenta nie je schopná dostatočne vyživovať dieťa a zásobovať ho kyslíkom. Dieťatko rastúce v maternici má teda obmedzené podmienky pre svoj rast a vývoj, čo vedie k celému spektru problémov. Tento stav sa nazýva aj insuficiencia placenty, placentárna nedostatočnosť či zlyhávanie placenty. Vo väčšine prípadov vedie k predčasnému pôrodu cisárskym rezom. Nedostatočnosť placenty môže byť spôsobená mnohými faktormi a vo výsledku vždy vedie ku komplikáciám, ktorých sa v tehotenstve bojí každá nastávajúca mamička.
Príznaky nedostatočnosti placenty sú závislé od samotnej príčiny a v drvivej väčšine prípadov nie sú ihneď viditeľné. Pri postupnom zlyhávaní placenty totiž žena nekrváca ani nepociťuje žiadne iné symptómy, ktoré by ju mohli naviesť k skoršiemu vyhľadaniu pomoci. Často sa teda tento problém odhalí až počas bežného či screeningového vyšetrenia v tehotenstve.
Insuficienciu placenty delíme na akútnu a chronickú. Akútne zlyhanie placenty nastáva väčšinou pri jej predčasnom odlúčení - tzv. abrupcii placenty. Ide o interval niekoľkých minút alebo hodín, počas ktorého majú lekári možnosť zasiahnuť a zachrániť život nielen dieťaťu, ale aj matke. V tomto prípade sa však primárny problém, teda abrupcia placenty, prejavuje masívnym krvácaním. Chronické zlyhávanie placenty prebieha bez príznakov, respektíve žena môže vnímať len akési „všeobecné“ symptómy, ako je bolesť hlavy alebo opuchy dolných končatín. V takom prípade sú však príznaky, ktoré pociťuje, vyvolané primárnym problémom, ktorý za chronickým zlyhávaním placenty stojí.
Podozrenie na chronické zlyhávanie placenty sa dnes môže zistiť na screeningových vyšetreniach v tehotenstve. Z toho dôvodu je dôležité, aby tehotná žena podstúpila screeningy prvého, druhého a tretieho trimestra, a to aj v prípade, že sa dovtedy v tehotenstve nevyskytli žiadne podozrenia na vývojové vady plodu alebo problémy na strane ženy. Na insuficienciu placenty môže poukázať súbor týchto znakov a vyšetrení: veľkosť dieťaťa, ktorá je pre daný týždeň tehotenstva netypická, čo sa nazýva zaostávanie v raste; nedostatočný prietok krvi v pupočníku alebo v niektorých orgánoch dieťaťa; nízka hladina plodovej vody alebo tzv. oligohydramnion; abnormálna hrúbka placenty; vyšetrenie krvi tehotnej ženy, kde sa skúmajú konkrétne parametre; a zníženie oziev dieťaťa, kde sa srdcová akcia, teda ozvy, merajú pomocou CTG prístroja.
Dôvodov, prečo nastane placentárna nedostatočnosť, môže byť mnoho, pričom nie vždy sa samotnú príčinu podarí aj spätne odhaliť. Najčastejšie však za nedostatočnosť placenty môžu tieto príčiny:
- Problém s placentou:
- Abrupcia placenty: predčasné odlúčenie placenty od steny maternice spôsobí, že placenta viac nie je schopná vyživovať dieťa. Môže byť zapríčinená vysokým krvným tlakom, úrazom alebo myómami na maternici.
- Infarkt placenty: laicky povedané, infarkt placenty predstavuje prerušenie ciev v placente, dôsledkom čoho jej časť odumiera. Hoci sú infarkty placenty v tehotenstve úplne bežné, problém nastáva vtedy, ak ide o rozsiahly alebo opakovaný jav. Placenta, ktorej podstatná časť odumrela, nemôže vykonávať svoju funkciu naplno.
- Nedostatočné vyvinutie placenty: výnimočne sa stáva, že sa placenta úplne nevyvinie, a preto nedokáže v plnej miere zabezpečovať kyslík a živiny pre dieťatko. Lekári môžu tento stav nazvať aj ako tzv. mikroplacenta.
- Problém v organizme ženy:
- Vysoký krvný tlak: vyšší tlak v cievach môže spôsobiť ich narušenie a zvýšiť tak riziko vzniku napríklad abrupcie či infarktu placenty.
- Preeklampsia: ide o tehotenské ochorenie, ktoré súvisí práve s vysokým krvným tlakom. Preeklampsia sama osebe môže vyústiť do množstva komplikácií, ktoré majú za následok aj nedostatočnosť placenty.
- Porucha zrážanlivosti krvi: ak sa v cieve placenty vytvorí zrazenina, zablokuje sa dostatočné prúdenie krvi, čo vedie napríklad k infarktu placenty a následnej placentárnej nedostatočnosti.
- Cukrovka: cukrovka sa považuje za nesmierne rizikový faktor vedúci k problémom s placentou.
Ak sa odhalí insuficiencia placenty, ďalší postup závisí od aktuálneho stavu dieťatka a tehotnej ženy. Niekedy je možné nasadiť tzv. podpornú liečbu, ktorá dokáže zlepšiť prietoky krvi v placente smerom k bábätku, no vo väčšine prípadov sa vyčkávací postup zvoliť nedá. Preto sa mnoho tehotenstiev, pri ktorých bola zistená placentárna nedostatočnosť, končí predčasným pôrodom cisárskym rezom. Skoršie týždne tehotenstva, konkrétne pred 24. týždňom, sa žiaľ, mnohokrát končia aj spontánnym potratom.
Predčasné Odlúčenie Placenty (Abrupcia Placenty): Urgentný Stav
Predčasné odlúčenie placenty, alebo abrupcia placenty, je vážna tehotenská komplikácia, pri ktorej sa placenta predčasne oddelí od vnútornej steny maternice ešte pred pôrodom. Je to pomerne zriedkavý, no vážny stav, ktorý je jednou z príčin bolestí, krvácania a častejších kontrakcií. Normálne sa placenta oddelí od sliznice maternice až počas 3. doby pôrodnej, teda po pôrode dieťaťa. Približne v jednom zo 150 tehotenstiev však nastáva odlúčenie placenty v skoršom štádiu tehotenstva, a to buď v poslednom trimestri alebo v priebehu 1. a 2. doby pôrodnej. Vo veľmi výnimočných prípadoch sa odtrhnutie placenty objavuje aj skôr, po 20. týždni tehotenstva. Tento stav môže vážne ohroziť plod aj matku, pretože sa zníži alebo úplne zastaví prívod kyslíka a živín k plodu. V praxi ide o závažnú komplikáciu, ktorá sa v tých najhorších prípadoch môže skončiť fatálne - vykrvácaním matky alebo predčasným pôrodom, na ktorý dieťa ešte nie je pripravené.
Nebezpečenstvo abrupcie placenty spočíva i v tom, že sa nedá nijako predvídať. Placenta sa môže predčasne odlúčiť aj bez akýchkoľvek príznakov, ktoré by signalizovali blížiacu sa hrozbu. Môže sa vyskytnúť aj u žien, ktoré mali predtým úplne bezproblémový priebeh tehotenstva, v ktorom sa napríklad neobjavili žiadne tehotenské ochorenia. Niekedy krvácanie zostáva skryté vo vnútri maternice, čo lekári nazývajú „skryté odlupovanie“. Lekári tiež kategorizujú odlupovanie ako „zjavné“, keď vidíte krvácanie, alebo „skryté“, keď sa krv zachytí za placentou. Stupeň odlupovania sa pohybuje od mierneho (1. stupeň) po závažné (3. stupeň), pričom závažnosť príznakov často súvisí s tým, koľko placenty sa oddelilo.
V súvislosti s odlučovaním placenty môžu nastať dve situácie:
- Čiastočné odlupovanie placenty: môže ísť o menej závažný nález, ktorý si nemusí žiadať razantné kroky, no rovnako môže nastať i situácia, pri ktorej sa odlúči len časť placenty a jej okraj zostane prirastený k maternici, dôsledkom čoho dochádza ku krvácaniu vo svalovine maternice. Vaginálne krvácanie sa dostaviť môže i nemusí. V druhom, závažnejšom prípade čiastočného odlúčenia placenty je dieťa väčšinou ohrozené na živote, kedy lekári majú len pár minút na to, aby urobili kroky k jeho záchrane.
- Úplné odlúčenie placenty: ak sa odlúči aj okraj placenty, krvácanie je zväčša viditeľné i navonok, čo spôsobí, že žena má (hoci len krátky, ale predsa) priestor na to, aby vyhľadala lekársku pomoc. Úplné odlúčenie placenty je mimoriadne nebezpečný stav.
Predčasné odlúčenie placenty môže byť sprevádzané niektorými z týchto príznakov: vaginálne krvácanie miernej, stredne silnej až mimoriadne silnej intenzity (často tmavé vaginálne krvácanie), prejavy anémie ako bledosť, únava, pokles tlaku, bolesť v oblasti brucha a podbruška (náhly nástup ostrých, intenzívnych bolestí), bolesť v oblasti chrbta, bolesti maternice a nástup kontrakcií. Maternica je citlivá a napätá, môže byť tuhá na pohmat (tzv. doskovitá maternica). Žena môže tiež pociťovať slabosť, závraty, v závažných prípadoch dochádza k šokovému stavu v dôsledku straty krvi. U plodu sa objavujú známky zhoršeného stavu, ako sú abnormality v srdcovom rytme alebo znížená pohybová aktivita, čo poukazuje na nedostatočný prívod kyslíka. Akékoľvek vaginálne krvácanie počas tehotenstva si zaslúži okamžitú lekársku pomoc, najmä ak je sprevádzané bolesťou alebo kŕčmi.
Hoci môže táto komplikácia vzniknúť aj v nízkorizikovom tehotenstve, lekári poznajú faktory, ktoré hrozbu predčasného odlúčenia placenty zvyšujú. Presná príčina abrupcie placenty v tehotenstve nie je známa, ale medzi rizikové faktory patria:
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia) a preeklampsia: zvýšený tlak v cievach placenty a maternice často vedie k jej predčasnému odlúčeniu. Preeklampsia, tehotenské ochorenie spojené s vysokým krvným tlakom, je častou príčinou abrupcie placenty.
- Úrazy brucha alebo v krížovej oblasti: vonkajšie mechanické pôsobenie môže viesť k odlúčeniu.
- Fajčenie a užívanie drog: tieto látky môžu narušiť placentárny prietok krvi a zvyšujú riziko.
- Viacpočetné tehotenstvo: ak žena čaká dvojčatá, trojčatá a pod., zvyšuje sa riziko.
- Predchádzajúca abrupcia placenty: ak sa odlúčenie vyskytlo v predchádzajúcom tehotenstve, riziko sa zvyšuje.
- Poruchy zrážanlivosti krvi: môžu viesť k tvorbe zrazenín a narušeniu ciev.
- Vek matky nad 35 rokov.
- Polyhydramnion (nadmerné množstvo plodovej vody): odlúčenie placenty počas pôrodu môže nastať i vtedy, ak bol žene diagnostikovaný polyhydramnion, pretože obsah maternice (plodové obaly, nadmerné množstvo plodovej vody) sa v krátkom čase rýchlo vyprázdni, čo môže viesť k predčasnému odlúčeniu placenty od maternice.
- Myómy na maternici.
- Predčasné prasknutie plodových obalov a infekcie v maternici.
- Zriedkavé rizikové faktory: krátka pupočná šnúra, určité genetické ochorenia ovplyvňujúce zrážanie krvi a niektoré autoimunitné ochorenia.
Diagnostika odlupovania placenty zahŕňa kombináciu vašich príznakov s fyzikálnym vyšetrením a lekárskymi testami. V prípade výskytu krvácania počas tehotenstva musí byť žena čo najskôr vyšetrená gynekológom. Lekár vykoná ultrazvukové vyšetrenie na posúdenie stavu placenty. Ultrazvuk však nie vždy jasne ukáže odlupovanie placenty, najmä v počiatočných štádiách alebo pri menších oddeleniach. Dôležité je aj monitorovanie srdcovej činnosti plodu a vitálnych funkcií matky. Akonáhle lekári nadobudnú podozrenie, že by mohla nastať abrupcia placenty, urobia ultrazvukové vyšetrenie, krvné testy a CTG, pomocou ktorého skontrolujú činnosť maternice a srdcové ozvy dieťaťa. Niekedy sa diagnóza stane jasnou až počas pôrodu, keď lekári vidia oddelenú oblasť placenty.
Liečba abrupcie placenty závisí od jej typu a obdobia tehotenstva. Vyžaduje si okamžitú hospitalizáciu pacienta. V prípade mierneho odlúčenia a stabilného stavu matky a plodu je pacientka sledovaná v nemocnici. Ak pacientka trpí miernou abrupciou placenty a srdcová frekvencia dieťaťa je normálna a je príliš skoro na to, aby sa vaše dieťa narodilo, môžete byť hospitalizovaní kvôli starostlivému lekárskemu monitorovaniu a odpočinku. Domáca starostlivosť je vhodná iba pri veľmi miernych prípadoch, keď váš lekár určí, že je to bezpečné, a aj vtedy budete potrebovať časté lekárske sledovanie.
Ak je abrupcia vážna alebo dochádza k zhoršeniu stavu, najmä pri ohrození plodu alebo matky, je nutný okamžitý pôrod. Pri závažnom krvácaní a ohrození života sa vykonáva urgentný cisársky rez. V prípade závažnej abrupcie placenty je pacientka liečená intravenóznymi tekutinami, prísunom kyslíka a nepretržitým monitorovaním matky a plodu. Čas pôrodu závisí od štádia tehotenstva a od toho, aké závažné je odlupovanie. Ak ste blízko termínu a vy aj bábätko ste stabilní, váš lekár sa môže pokúsiť o vaginálny pôrod. Drvivá väčšina prípadov predčasného odlúčenia placenty vedie k predčasnému pôrodu cisárskym rezom. Vaginálny pôrod by bol nesmierne riskantným krokom s dopadom na život matky, ale aj dieťaťa. Žiaľ, aktuálny týždeň tehotenstva sa v týchto prípadoch nezohľadňuje - dôležité je konať bez ohľadu na to, či je dieťa schopné života aj mimo maternice. Vyčkávacia metóda je len raritná, volí sa v skorých týždňoch tehotenstva pri miernom náleze, nie rozsiahlom odlúčení placenty. Žiada si permanentný monitoring tehotnej ženy, prísny pokojový režim a konzervatívnu liečbu, ktorá pozostáva z podávania liekov a ľadových obkladov na brucho. Ak to miernejšia forma odlúpenia placenty umožňuje a zvolí sa vyčkávacia metóda, sú matke podávané kortikoidy na dozretie pľúc dieťaťa. Injekcie steroidov sa podávajú, ak ste medzi 24. a 34. týždňom tehotenstva.
Predčasný pôrod, príčiny, prejavy a symptómy, diagnostika a liečba.
Komplikácie Abrupcie Placenty: Ohrozenie Matky a Dieťaťa
Abrupcia placenty môže spôsobiť závažné komplikácie pre matku aj dieťa. Odlúčenie placenty v priebehu tehotenstva alebo prvých dvoch dôb pôrodných zapríčiňuje 2 - 15% úmrtí rodičiek a 25 - 55% úmrtí plodu/dieťaťa. Mierna abrupcia placenty s čiastočným oddelením od maternice je spojená s menšou úmrtnosťou matky a plodu v porovnaní so závažnou abrupciou placenty s úplným oddelením od maternice.
- Krvácanie a hrozba vykrvácania: Keďže krvácanie nastáva dôsledkom narušenia ciev v nesmierne prekrvených orgánoch - v maternici a v placente, krvná strata môže byť skutočne veľká. V neskoro podchytených prípadoch si už lekári nemusia s touto komplikáciou vedieť poradiť. Výnimočné nie je ani to, ak sa na operačnej sále rozhodnú pre hysterektómiu - chirurgické odstránenie maternice, aby sa kontrolovalo krvácanie. Zriedkavé, ale závažné komplikácie zahŕňajú šok z krvácania.
- Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC): Ide o špecifický, no nesmierne závažný stav, ktorý sa ku komplikáciám s predčasným odlučovaním placenty môže pridružiť. Laicky povedané, ide o rozvrat krvných elementov, pri ktorom dochádza k zhlukovaniu krvných doštičiek na miestach, kde by k tomu dochádzať nemalo. Takto vytvorené zrazeniny upchávajú cievy a blokujú správny priechod cievami.
- Ohrozenie života dieťaťa: Keďže dôsledkom krvácania a narušenia funkcie placenty dieťa prichádza o kyslík a živiny, ktorými ho placenta dovtedy zásobovala, je priamo ohrozené na živote. Tento stav sa nazýva aj nedostatočnosť alebo insuficiencia placenty. Nebezpečné sú preto i tie formy odlúčenia placenty, pri ktorých žena vaginálne nekrváca. Na to, že sa niečo deje, prichádza až vtedy, keď okrem postupne nastupujúcich bolestí pociťuje aj zmenu pohybov dieťaťa, ktoré dôsledkom nedostatku kyslíka bojuje o svoj život. Žiaľ, výnimkou nie je ani to, ak v maternici umrie.
- Predčasný pôrod: Predčasný pôrod je častým dôsledkom abrupcie placenty a predstavuje komplikáciu samu osebe. Mnohým bábätkám sa darí dobre, najmä keď sa stav zachytí skoro a lieči sa včas.
Dlhodobé Dôsledky a Prevencia
Abrupcia placenty môže postupovať rôznou rýchlosťou. Niektoré prípady sa vyvíjajú postupne počas hodín alebo dní, zatiaľ čo iné sa môžu stať závažnými do niekoľkých minút. Výsledok pre vaše bábätko závisí od toho, koľko placenty sa oddelí, ako rýchlo dostanete liečbu a ako ďaleko ste v tehotenstve.
Častou otázkou mamičiek, u ktorých v prvom tehotenstve nastala abrupcia placenty, je, či by sa rovnaká komplikácia mohla objaviť aj v druhom tehotenstve. Žiaľ, jednoznačne sa na to odpovedať nedá, pretože predčasné odlúčenie placenty sa môže, no i nemusí zopakovať. Áno, odlupovanie placenty v jednom tehotenstve zvyšuje vaše riziko v budúcich tehotenstvách, ale to neznamená, že sa to určite stane znova. Vaše riziko sa zvyšuje z približne 1 % na približne 10-15 % v následných tehotenstvách. Žene vtedy poradí jej lekár, ktorý zohľadní závažnosť komplikácií v predošlom tehotenstve a zároveň posúdi jej súčasný zdravotný stav. Každopádne by však druhé tehotenstvo bolo pravdepodobne od začiatku starostlivo sledované a žena by si na seba dávala omnoho väčší pozor.
Aj keď nemôžete úplne zabrániť odlupovaniu placenty, môžete znížiť niektoré rizikové faktory. Je dôležité vyhnúť sa fajčeniu a nelegálnym drogám, riadiť vysoký krvný tlak s pomocou svojho lekára, správne používať bezpečnostné pásy a zúčastňovať sa všetkých prenatálnych vyšetrení. Pravidelné ultrazvuky nemusia ukázať skoré príznaky odlupovania, preto je rozpoznávanie príznakov a vyhľadávanie okamžitej starostlivosti také dôležité.
Dôverujte svojim inštinktom o svojom tele a svojom bábätku. Akákoľvek vaginálne krvácanie počas tehotenstva si zaslúži okamžitú lekársku pomoc, najmä ak je sprevádzané bolesťou alebo kŕčmi. Dávajte si pozor na výstražné signály, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, vrátane akéhokoľvek zvýšenia krvácania, silnej bolesti, zníženého pohybu bábätka alebo pocitu nevoľnosti akýmkoľvek spôsobom. Aj keď môže byť odlupovanie placenty desivé, moderná lekárska starostlivosť dosiahla významné zlepšenia pri zvládaní tohto stavu.
Ďalšie Poruchy Placenty: Kompletný Prehľad
Aj keď je placenta iba dočasným orgánom, pri jej vývine alebo fungovaní môže dôjsť k rôznym komplikáciám. Nie vždy je možné problémy s placentou odhaliť vopred.
Nízko položená placenta (placenta praevia): S pribúdajúcimi mesiacmi tehotenstva sa lono ženy rozširuje, čo ovplyvňuje aj polohu placenty. Oblasť, kde je placenta pripojená k bunkovej stene, sa zvyčajne tiahne smerom nahor, preč od krčka maternice. Problémy môžu nastať, ak je placenta nízko (menej ako 2 cm od krčka maternice), alebo prekrýva krčok maternice. Nízka poloha placenty môže zablokovať cestu dieťaťa pri pôrode. Komplikácia sa vyskytuje približne pri 1 z 200 pôrodov. Poloha placenty býva dôsledne monitorovaná najmä pri 18. až 21. týždňovom ultrazvukovom vyšetrení. Neskôr počas tehotenstva (zvyčajne okolo 32. týždňa) ženy absolvujú ďalší ultrazvuk, aby sa znova skontrolovala jej poloha. U 9 z 10 žien je placenta v tomto bode už v hornej časti maternice. Ak je placenta stále nízko v lone, zvyšuje sa šanca, že počas tehotenstva alebo pôrodu dôjde ku krvácaniu. Býva spravidla veľmi silné a ohrozuje matku aj dieťa. Spravidla, ak je placenta blízko alebo pokrýva krčok maternice, dieťa nemôže prísť na svet cez vagínu, preto sa odporúča cisársky rez.
Zadržaná placenta (placenta adherens): Môže nastať aj opačná situácia, ak po pôrode dieťaťa do približne hodiny nedôjde k odlúčeniu placenty od steny maternice prirodzenou cestou. Po narodení dieťaťa môže časť placenty zostať v maternici. Zadržaná placenta zvyšuje riziko infekcie a krvácania. V takom prípade môže ísť o adherentnú placentu alebo jej ďalšie stupne závažnosti - placenta accreta, increta či percreta a musí sa vykonať tzv. manuálna lýza. Ide o zákrok v narkóze, počas ktorého lekár jednou rukou vnikne cez pošvu k maternici a druhou rukou vyvíja tlak na brucho. Dôsledkom tohto úkonu sa naruší spojenie maternice a placenty, ktorá môže vyjsť z tela von. Dojčenie dieťaťa čo najskôr po pôrode môže pomôcť prirodzene zvýšiť vylučovanie oxytocínu a pôrod placenty. Pôrodná asistentka tiež môže odporučiť zmenu polohy pri ležaní či dojčení. Podľa príčiny môže lekár odstrániť placentu manuálnou lýzou, v prípade vážnejších komplikácií operatívnym zákrokom.
- Placenta accreta, increta, percreta: Placenta môže v priebehu tehotenstva, ale i po pôrode dieťatka spôsobiť nejednu komplikáciu. Množstvo problémov súvisiacich s placentou nesie odborný názov. Placenta accreta je stav, keď sa placenta prichytí príliš hlboko k stene maternice, placenta increta prerastá do svaloviny maternice a placenta percreta preniká cez celú stenu maternice, niekedy až do okolitých orgánov. Tieto stavy sú mimoriadne závažné a môžu narušiť tretiu dobu pôrodnú, často si vyžadujúc chirurgický zákrok vrátane hysterektómie.
Ďalšie ochorenia, ktoré môžu súvisieť s problémami placenty a celkovým priebehom tehotenstva, sú HELLP syndróm a eklampsia. HELLP syndróm je mimoriadne nebezpečný syndróm, ktorý sa môže končiť aj smrťou matky alebo dieťaťa, často súvisiaci s preeklampsiou. Eklampsia je najzávažnejšia forma preeklampsie, život ohrozujúci stav charakterizovaný kŕčmi. Tieto stavy, hoci nie sú priamym odlúčením placenty, môžu viesť k jej nedostatočnosti alebo abrupcii a sú indikátorom vážnych problémov v tehotenstve.
tags: #moze #sa #placenta #odlupnut #pri #raste