Migréna predstavuje záchvatovú bolesť hlavy, ktorá postihuje značnú časť populácie. V priebehu života ju zažije pätnásť až dvadsať percent žien a šesť až sedem percent mužov. Obdobie s výraznými bolesťami hlavy zakúsilo vo svojom živote viac než deväťdesiat percent populácie. Opakované bolesti hlavy v podobe migrén sú medzi ženami v reprodukčnom veku pomerne rozšírené. U žien je priebeh migrény úzko spätý s rôznymi štádiami reprodukčného cyklu. Odhaduje sa, že migrénu zažije asi 40 % žien vo fertilnom veku a štvrtina žien v tejto životnej etape trpí na opakované migrény.
Predovšetkým u žien vo fertilnom veku je jej priebeh úzko spätý s rôznymi štádiami reprodukčného cyklu. Obdobie tehotenstva a dojčenia prináša špecifické výzvy v manažmente migrény, keďže je nevyhnutné minimalizovať riziká pre plod a zároveň poskytnúť úľavu matke. V súvislosti s týmito výzvami sa často vynára aj otázka potenciálneho spojenia medzi migrénou a rizikom spontánneho potratu. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na migrény, ich súvislosť s tehotenstvom a dojčením, bezpečné možnosti liečby a najnovšie poznatky o riziku potratu.
Čo je migréna? Typy, príčiny a spúšťače
Migréna je záchvatová bolesť, ktorá sa vyvinie v priebehu niekoľkých minút, až desiatok minút. Prejavuje sa najčastejšie v jednej polovici hlavy a sprevádza ju nevoľnosť, niekedy aj vracanie. Typicky je bez akýchkoľvek neurologických príznakov a v takom prípade sa jej hovorí migréna bez aury alebo bežná migréna, ktorá predstavuje asi osemdesiat percent všetkých prípadov.
V dvadsiatich percentách prípadov sa však môžu objaviť príznaky vznikajúce v mozgovej kôre, známe ako aura. V tejto fáze, kým chorý ešte necíti bolesť hlavy, môže mať poruchy videnia, niekedy pocit iskrenia v zornom poli. Môže sa tiež objaviť brnenie, necitlivosť či porucha pohyblivosti jednej polovice tela. Existujú i ďalšie príznaky takzvanej bazilárnej migrény, a to porucha rovnováhy, zhoršenie výslovnosti, zlá koordinácia pohybov a dvojité videnie. Pri všetkých typoch migrén sú časté vracanie a nevoľnosť úplne bežné a môžu výrazne zhoršovať kvalitu života postihnutého.
Migréna patrí medzi silné až ukrutné bolestivé stavy, ktoré sa zvyčajne nedajú vydržať bez toho, aby ste užili silné analgetiká. Bolesť býva pulzujúca, ťahavá, bodavá a veľmi intenzívna. K tomu sa často pridáva pocit na vracanie alebo aj samotné vracanie. Bolesť môže trvať 4 až 72 hodín, v extrémnych prípadoch aj týždeň. Záchvatu môžu predchádzať špecifické príznaky, ktoré sa nazývajú prodromy. Bývajú nimi zmeny nálad, únava, spavosť, porucha koncentrácie, zvýšená dráždivosť, niekedy dokonca zvýšená chuť na nejaké jedlo. Na túto fázu sa môže naviazať aura. Najčastejšie je zraková aura, vtedy môžete vnímať skreslené videnie s mihotajúcimi sa svetlami, ale môže mať aj podobu poruchy reči, obrny končatín na jednej strane alebo pocitu mravčenia v tejto oblasti alebo okolo úst.
Príčina migrény je len veľmi málo známa, hoci sa intenzívne skúma už desiatky rokov. Isté je, že ide o poruchu prekrvenia mozgu. Vo fáze aury je to nedokrvenie, kým u plne rozvinutej bolesti prekrvenie. Genetické zaťaženie je nepochybné, existujú rodiny, v ktorých je migréna zastúpená v rámci viacerých generácií. Predpokladá sa, že migrenóznu bolesť hlavy spúšťa aktivácia takzvaného generátora migrény v mozgovom kmeni, najčastejšie podráždením určitých nervových zakončení v stene ciev mozgu a mozgových obalov. Mechanizmus migrenóznej bolesti je už známy, neznámou však stále ostáva presná príčina týchto často krutých bolestí hlavy. Vie sa však, čo ju môže spustiť. Na jej prepuknutie pôsobia provokujúce momenty ako stres, hluk, svetelné kontrasty, zmeny počasia, alkohol, diétne chyby (hladovanie či stresové prejedanie - obidva varianty sú vražedné), nadmerné fajčenie, menštruácia či ovulácia u žien a nedostatok spánku. Častým provokatérom sú ženské hormóny, ale aj jedlo. Čokoláda, kofeín, ktorý môže na jednej strane niekomu bolesti hlavy zmierniť, iným však migrénu vyvolá. Ešte horší vplyv mávajú tavené alebo plesňové syry, tiež alkohol. Príčinou záchvatu býva aj vyššia hladina histamínu, príliš veľa stresu, málo oddychu a spánku. Všeobecne ide o multifaktoriálne ochorenie a nie je presne možné určiť jednu provokujúcu príčinu.
Je dôležité rozlišovať migrénu od iných typov bolestí hlavy. Častejšie ako migréna sú tenzné bolesti hlavy, ktoré tvoria okolo osemdesiat percent bolestí a sú psychického pôvodu. Niekedy ich pacienti opisujú ako obruč zvierajúcu sa okolo hlavy, tlak, ktorý sa šíri do krčnej oblasti alebo z nej vystupuje. Tieto bolesti môžu trvať niekoľko minút, hodín, dní i týždňov. Výnimočné nie sú ani chronické bolesti hlavy, spôsobené prílišným užívaním analgetík.
Príčinou záchvatových bolestí hlavy môže byť i závažné ochorenie mozgu, preto by mal byť každý človek trpiaci migrénami dôkladne neurologicky vyšetrený, a to vrátane počítačovej tomografie (CT mozgu) a elektroencefalografie (EEG). Pri závažnom podozrení je potrebné doplniť vyšetrenie magnetickou rezonanciou. Navyše, nie každá bolesť hlavy v tehotenstve je migréna. Existujú takzvané primárne bolesti hlavy, medzi ktoré patrí aj migréna, a tie sa zvyčajne vyskytujú aj v období pred tehotenstvom. Poznáme však aj sekundárne bolesti hlavy, a tých je počas gravidity neporovnateľne viac. Preto je nevyhnutná odborná diagnostika.
Hormonálne vplyvy na migrénu u žien
Migréna postihuje častejšie ženy, a to výrazne viac ako mužov. V priebehu puberty stúpa prevalencia migrény u žien v porovnaní s mužmi a zostáva vyššia po celý život. Dôvodom je závislosť choroby od hormonálneho cyklu. Migrény sa nezriedka objavujú po prvej menštruácii a končia sa až v menopauze. Táto silná väzba na hormóny je kľúčová pre pochopenie priebehu migrény v rôznych fázach ženského života.
Je zaujímavé, že tehotenstvo je často popisované ako obdobie pokoja pre mnohé ženy trpiace migrénami. Hoci sa migrény môžu nezriedka objavovať po prvej menštruácii a končia sa až v menopauze, obdobie tehotenstva je často vnímané ako „migrénové prázdniny“. Ženy trpiace migrénami sú pred nimi v období tehotenstva zvyčajne uchránené a môžu úplne vysadiť preventívnu liečbu. Pri prípadnom záchvate postačí záchranná liečba.
Migréna v tehotenstve: Očakávaná úľava a neočakávané výzvy
Pravidelnými migrénami trpí približne desať až dvanásť percent populácie. Chorí môžu mať niekoľko záchvatov mesačne, rovnako však aj len zopár záchvatov ročne. Je jasné, že tí pacienti, ktorých postihuje migréna opakovane niekoľkokrát mesačne, majú výrazne zníženú kvalitu života. Choroba ich obmedzuje nielen v osobnom živote, ale aj v zamestnaní, podliehajú stavom úzkosti a depresiám.U žien s migrénou je potrebné správne zvládnuť liečbu počas tehotenstva a dojčenia s cieľom minimalizácie rizík pre plod. Okrem radosti z príchodu nového člena rodiny, prináša tehotenstvo u žien, ktoré trpia migrénou, aj vedľajší účinok, ktorým je zníženie frekvencie alebo intenzity bolestí hlavy, prípadne ich úplné vymiznutie. Mnohé budúce mamy v tomto období zažívajú obdobie pokoja. Je to pre ne naozaj šťastné obdobie, kedy zrazu nie je žiadna neznesiteľná bolesť a strach, kedy ich migréna prekvapí.
Vedci zistili, že za toto zlepšenie môže zmena činnosti mozgu. Pacienti s migrénou zvyčajne mávajú problémy aj s miernym, nedôležitým hlukom. Výskumníci sa zamerali na tzv. kortikálny návyk - schopnosť mozgu vedome nevnímať opakujúce sa zvuky, ako je napríklad tikanie hodín. Pretože mnoho žien počas tehotenstva trpí migrénami menej ako obvykle, chcel Kropp a jeho kolegovia vo svojej štúdii skúmať, či sa kortikálny návyk v tehotenstve normalizuje. Dobrovoľníčky si mali byť vedomé zvukov, ktoré boli oznámené krátkym výstražným tónom, zatiaľ čo vedci súčasne zaznamenávali mozgovú aktivitu pomocou EEG. U tehotných žien vedci vykonali test najprv v 36. týždni tehotenstva. Hodnotenie ukázalo, že tehotné ženy s migrénou mali počas testu presne rovnakú mozgovú aktivitu ako zdravé, netehotné dobrovoľníčky. Zodpovednosť za prechodnú normalizáciu mozgovej aktivity má teda na starosti zmenený hormonálny stav počas tehotenstva.
Tento jav je spôsobený aj tým, že bolesti hlavy sú zvyčajne provokované vysokými a kolísajúcimi hodnotami ženského pohlavného hormónu estrogénu. Počas tehotenstva je hladina estrogénu relatívne stabilizovaná, výskyt migrén sa v tomto období paradoxne zredukuje. Stáva sa to hlavne v druhom a treťom trimestri, ktoré ženy často pociťujú ako „úplné migrénové prázdniny“. Aj keď sa niekedy migréna objaví ešte v prvom trimestri, neskôr sa situácia zvyčajne zlepší.
Nie všetky budúce mamy, ktoré trápi migréna, však majú také šťastie. Tak ako u väčšiny ochorení, aj pri migréne existujú výnimky, kedy napriek tehotenstvu ženy môžu trpieť migrénou. Tento problém sa môže dokonca objaviť po otehotnení len tak z ničoho nič, hoci ide o zriedkavé prípady, najmä v 1. trimestri. Budúce mamičky, ktoré mávali migrény aj pred otehotnením, nimi môžu trpieť aj počas gravidity, hoci v miernejšej forme. Napríklad Petra mala migrény aj počas tehotenstva, boli však slabšie a po prvom trimestri úplne zmizli. Predtým jej na ne zaberali iba triptány, bez nich sa nikam nepohla. Našťastie záchvaty boli v čase, keď čakala syna slabšie a stačil jej na ne obyčajný paracetamol. Na pár mesiacov migrény dokonca zmizli, čo bolo pre ňu naozaj šťastné obdobie. Iné ženy, ako Zuzana, trpeli migrénami od šestnástich rokov, mali ich aj päťkrát mesačne. S príchodom tehotenstva však zistili, že nemôžu užívať predtým účinné triptány, čo viedlo k častejším a veľmi bolestivým záchvatom.
Jak rozdýchat migrénu
Migrény by sa počas tehotenstva nemali podceňovať. Spájajú sa s istým rizikom. Existujú štúdie, ktoré potvrdzujú vyššie riziko vzniku preeklampsie a predčasného pôrodu u žien trpiacich migrénou. Okrem toho, bolesť hlavy v gravidite môže byť sekundárna ako príznak iného závažného ochorenia. Preto je nevyhnutné, aby každá budúca matka s bolesťami hlavy konzultovala svoj stav s lekárom, aby sa vylúčili iné potenciálne nebezpečné príčiny.
Bezpečná liečba migrény v tehotenstve: Možnosti a obmedzenia
Počas tehotenstva sa neodporúča užívať žiadne lieky bez konzultácie s lekárom, a to z dôvodu minimalizácie rizík pre plod. Pre ženy s migrénou to predstavuje značnú výzvu, keďže nemajú veľa možností, ako zmierniť bolesti. Nesmú užívať dlhodobú preventívnu liečbu, ani antiepileptiká či antidepresíva, ktoré sa bežne používajú na liečbu tohto problému. S cieľom minimalizácie rizík pre plod je u žien s migrénou potrebné správne zvládnuť liečbu počas tehotenstva.
Nefarmakologické prístupy
Vzhľadom na obmedzenia v užívaní liekov sú nefarmakologické prístupy mimoriadne dôležité a často veľmi prospešné. Ich výhodou je, že sú bezpečné pre matku aj dieťa a môžu poskytnúť značnú úľavu.
- Vyhýbanie sa spúšťačom: V prvom rade je nutné sa vyhnúť známemu spúšťaču migrény, vrátane nedostatku spánku a stresu. Medzi ďalšie časté provokatéry patria hluk, svetelné kontrasty, zmeny počasia, alkohol, diétne chyby (hladovanie či stresové prejedanie), nadmerné fajčenie. Vyhýbajte sa rizikovým faktorom, o ktorých viete, že vám môžu spustiť bolesti.
- Relaxácia a odpočinok: V akútnej liečbe sa môže uplatniť obklad, odpočinok a spánok. Dychové relaxačné cvičenia (napríklad mindfulness - techniky všímavosti) poskytujú tiež úľavu, najmä ak sa robia denne a preventívne. Prospešné je aj zvládnutie úzkosti.
- Fyzické aktivity: Cvičenie, strečing a joga pre tehotné môžu byť tiež dobrou prevenciou migrenózneho záchvatu.
- Iné alternatívne metódy: Kognitívno-behaviorálna terapia, biofeedback, akupunktúra a relaxačné techniky môžu byť v určitých prípadoch dobrou prevenciou migrenózneho záchvatu. Lekárka radí budúcim mamám vyskúšať skôr alternatívne formy liečby, vrátane fyzikálnych aj režimových. Jednou z možností je potrieť si čelo, krk a spánky mätovým olejom, ale úľavu môžu priniesť aj studené obklady. Proti takýmto postupom nemáme výhrady, aj keď účinnosť môže byť nízka. Bolesť môže zmierniť aj oddych v tmavšej miestnosti s otvoreným oknom, pomôcť môže aj masáž krčnej oblasti alebo ak si okolo hlavy napevno uviažete šatku alebo zrolovaný uterák.
- Životný štýl: Jednoznačnou prevenciou záchvatov počas tehotenstva je hlavne dobrá psychická pohoda, neriešenie problémových situácií a primeraný životný štýl s vyhýbaním sa rizikovým faktorom, ktoré prajú rozvoju tohto stavu. Prevenciou bolestí hlavy je primeraný pitný režim. Počas dňa by ste mali vypiť aspoň 2 litre vody, ideálne v menších množstvách a častejšie. Veľa oddychujte, spite aspoň 7 až 8 hodín a do postele by ste sa mali vyberať približne v rovnaký čas. V období tehotenstva sa nemôžete venovať náročným aktivitám, postačí aj bežná chôdza. Ukázalo sa totiž, že migrény môžu mať za následok aj nízku hladinu horčíka v tele a aj to môže priať rozvoju tejto nepríjemnej bolesti.
Farmakologická liečba
Napriek snahe o nefarmakologické prístupy sú niekedy lieky nevyhnutné. Je dôležité vedieť, ktoré sú bezpečné a ktoré nie. Neurology Advisor (NA) usporiadal na tému liečba bolestí hlavy v tehotenstve a pri laktácii diskusiu s neurológmi, odborníkmi na liečbu bolestí hlavy a gynekológom. Zo štúdií sú z etických dôvodov vylúčené tehotné a dojčiace ženy, takže vychádzame z observačných štúdií.
Akútna liečba migrény v tehotenstve
- Paracetamol (Paralen): Liek, ktorý je možné podať počas celého tehotenstva, je Paralen. Opatrné použitie metoclopramidu a paracetamolu sa zdá byť bezpečné. Zdá sa, že je bezpečný aj pri dojčení. Faktom však je, že Paralen nie je pre rad žien s ťažšími záchvatmi migrény účinný. Takže to je nepríjemné. Avšak je potrebné vedieť, že Paralen môžu tehotné ženy užívať počas celého tehotenstva. Prípadne Paralen v kombinácii s kofeínom, v rámci kombinovaného analgetika, ak by tehotná žena nemala hypertenziu. Existujú napríklad rýchle rozpustné tabletky, aby nástup účinku bol rýchlejší. Donedávna bol paracetamol považovaný za bezpečný pre tehotné, ale prednedávnom FDA vydala prehlásenie, že je nutné jeho bezpečnosť a pomer rizika ku prínosu podporiť dôkazmi.
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): V prvom a druhom trimestri môžeme aj naďalej využiť niektoré analgetiká zo skupiny nesteroidných antireumatík a antiflogistík. Od minulého roka je viac liekov, ktoré môže žena na migrénu užiť. Predtým to bol len Ibuprofen, od minulého roka pribudli aj látky, ako je Nimesulid, či preparáty Aulin, Nimesil, Diclofenac. V týchto preparátoch je celý rad účinných látok. Ďalej sú to Dexketoprofen, Ketoprofen a Naproxen. Tieto najbežnejšie nesteroidné antireumatiká a antiflogistiká je možné využiť. Väčšina z nich je voľnopredajná. Ak Paralen nezaberie, v druhom rade si budúca mama môže vziať nesteroidné antiflogistiká, napríklad lieky s obsahom látky ibuprofén, diclofenac, naproxen, no siahnuť po nich môže až po prvom trimestri. Na druhej strane, aby to nevyzeralo, že žena do seba môže „cpať“, na čo si spomenie, tak to určite nie. Ide skôr o to, aby vedela, že ak záchvat príde, že si môže, keď to inak nejde, liek zobrať, aby jej to zabralo.
- Triptány: V prospektívnej observačnej štúdii u 432 tehotných žien neboli preukázané žiadne nežiaduce účinky triptánov. Nedávne veľké observačné štúdie preukázali, že sumatriptán je bezpečný v tehotenstve. Triptány sú špecifickým liekom na liečbu migrény, ale počas tehotenstva ich ženy nesmú užívať štandardne. Avšak nie sú úplne zakázané v prvom a druhom trimestri. Pri veľmi silnom záchvate je možné tieto lieky mimoriadne užiť. Pri týchto liekoch neboli opísané žiadne vývojové chyby plodu, ale tento liek, samozrejme, vedie k zúženiu ciev. Väčšia dávka alebo častejšie užívanie by teoreticky mohli viesť napríklad k zúženiu ciev, ktoré prekrvujú maternicu. Rozhodne by som to neodporúčala ako štandardný liek, ale mimoriadne je to povolené. Aj v informácii o liečive je uvedené v príbalovom letáku - v prvom a druhom trimestri v mimoriadnych situáciách. Určite by však tehotná žena mala užiť triptan len po konzultácii s lekárom, aby vedela, kedy áno a kedy nie.
Lieky kontraindikované v tehotenstve
Niektoré lieky sú v tehotenstve striktne kontraindikované alebo sa ich užívanie výrazne neodporúča kvôli potenciálnym rizikám pre plod.
- Indometacín: Naopak, niektoré z antireumatík nie je možné užiť, je to Indometacín, indometacínove čapíky, ten rozhodne nie. Je to veľmi rozšírený liek práve pri záchvatoch, ktoré sú s nevoľnosťou, so zvracaním. Ten rozhodne v tehotenstvo nemožno užívať. Na to by som rada upozornila. Nie je to síce voľnopredajný liek, ale ženy ho môžu mať ešte z predchádzajúceho obdobia.
- ACEI a sartany: Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACEI) a blokátory angiotenzínových receptorov (sartány) v druhom a treťom trimestri môžu viesť k malformáciám pľúc, obličiek a lebky.
- NSAID v treťom trimestri: Inhibítory prostaglandín-syntetázy a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) zvyšujú riziko predčasného uzáveru ductus arteriosus v treťom trimestri, preto sú v tomto období kontraindikované.
- Botox: Jednou z liečebných možností pri migréne je aplikácia botoxu. V tehotenstve je ale táto forma terapie tiež kontraindikovaná.
- Preventívna liečba: Preventívna liečba sa uplatňuje pri viac než troch plne vyvinutých migrenóznych záchvatoch za mesiac. K dispozícii je rad liekov, o ktorých užití rozhoduje ošetrujúci lekár. Počas tehotenstva sa však dlhodobá preventívna liečba vo všeobecnosti neodporúča, ženy ju musia vysadiť.
Migréna v období dojčenia: Pokračujúca ochrana a liečebné možnosti
Po pôrode sa migrény môžu vracať, ale v období dojčenia môžu byť ženy pred migrénou ešte chránené, a to preto, že u žien, u ktorých sa pri dojčení nevracia menštruácia, sú ešte hormonálne hladiny relatívne stabilné. V tomto období by bolesti mohli byť pri týchto menštruačných migrénach o niečo miernejšie. Hoci si mnohé ženy s migrénou počas tehotenstva vydýchnu, obvykle to nie je na dlhý čas. Všetko sa do starých koľají vracia po ukončení dojčenia. Výskyt migrén je v období dojčenia zvyčajne nízky, podobne ako počas tehotenstva.
A teraz, čo žena môže užiť počas dojčenia. To je tiež dôležité.
- Paracetamol (Paralen) a Ibuprofen: Ako lieky číslo jeden z tých bežných analgetík sú Ibuprofen a Paralen. Pri Ibuprofene problém nie je, dobre vieme, že ibuprofenový sirup sa dáva aj novorodencom v prvom mesiaci, takže to možné je. Zdá sa, že Paralen je bezpečný pri dojčení.
- Triptány (Sumatriptan): Čo sa týka triptánov, tak na silný záchvat je ho možné podať, ale žena nesmie po ich podaní 12 hodín dojčiť, konkrétne po Sumatriptane, a je potrebné odstriekať mlieko. Ak by to bolo v čase, keď ešte plne dojčí, tak to môže byť problematické, pretože dieťatko umelú výživu zatiaľ neprijíma. Nedávne veľké observačné štúdie preukázali, že sumatriptán len vo veľmi malej miere prechádza do materského mlieka.
- Ostatné NSAID: Tie ostatné nesteroidné antireumatiká nie sú veľmi odporúčané, tie tam v informáciách o lieku majú dojčenie ako kontraindikáciu práve kvôli dieťatku.
Migréna a riziko spontánneho potratu: Výsledky najnovších štúdií
Otázka, či migréna zvyšuje riziko spontánneho potratu, je pre mnohé budúce matky s touto diagnózou kľúčová. Autori americkej a kanadskej internetovej prospektívnej kohortovej štúdie skúmali dáta 7 890 žien vo veku 21 - 45 rokov s plánovaným tehotenstvom. Zamerali sa na samovoľné potraty, teda stratu tehotenstva pred 20. týždňom.Z celkového počtu žien v študijnej kohorte uviedlo 21 % z nich, že pred počatím trpelo migrénou. Tieto ženy buď zmienili diagnózu migrény, alebo užívanie liekov proti nej. Celkovo 19 % tehotenstiev zo skúmaného súboru sa skončilo spontánnym potratom.
Kľúčovým zistením štúdie bolo, že v porovnaní s vrstovníčkami bez migrény nemali ženy s migrénou celkovo významne zvýšené riziko spontánneho potratu. Toto zistenie bolo rovnako platné bez ohľadu na početnosť migrén, ako aj na čas, kedy došlo k strate tehotenstva (skôr ako 8 týždňov alebo neskôr, teda ≥ 8 týždňov). Navyše, aj napriek obavám z užívania liekov, ženy s migrénou, ktoré užívali lieky na akútne ataky, nemali celkovo významne zvýšené riziko spontánneho potratu.
Štúdia mala svoje obmedzenia. Mnoho žien neuviedlo názvy liekov, čo znemožnilo analýzu vplyvu špecifických skupín, ako sú β-blokátory či antidepresíva. Okrem toho, údaje neumožňovali ani identifikovať konkrétne typy migrény. Napriek týmto obmedzeniam vedci konštatovali, že ženy s migrénou nemali významne vyššie riziko spontánneho potratu. Tento záver bol publikovaný v zdroji: London S. No link seen between migraine and spontaneous abortion. Univadis from Medscape. 30. 12. 2022. 22. 07.
Tieto výsledky prinášajú úľavu mnohým ženám, ktoré sa obávajú vplyvu svojej migrény na tehotenstvo. Hoci tehotenstvo a migrénu sprevádza mnoho výziev, riziko spontánneho potratu sa zdá byť nezávislé od prítomnosti migrény.
Dôležitosť individuálneho prístupu a lekárskej konzultácie
Pre každú ženu trpiacu migrénou, ktorá plánuje tehotenstvo, je nevyhnutná dôkladná konzultácia s lekárom. Gynekológovia sa niekedy nepovažujú za expertov na liečbu migrény a nie sú si istí vo voľbe farmakoterapie, preto je dôležitá interdisciplinárna spolupráca s neurológom. Je nutné myslieť aj na to, že bolesť hlavy v gravidite môže byť sekundárna ako príznak iného závažného ochorenia, čo vyžaduje podrobnú diagnostiku.
Liečba migrény, či už s aurou, alebo bez aury, v priebehu tehotenstva je veľmi podobná. Vždy je potrebné zvážiť individuálny stav pacientky, frekvenciu a intenzitu záchvatov a potenciálne riziká a prínosy liečby. Preventívna liečba sa uplatňuje pri viac než troch plne vyvinutých migrenóznych záchvatoch za mesiac. Záchranná liečba je liečbou začínajúceho, prípadne už vyvinutého záchvatu a zvyčajne je tým účinnejšia, čím skôr je aplikovaná. Pri všetkých liečebných rozhodnutiach, obzvlášť v období tehotenstva a dojčenia, je nevyhnutné riadiť sa radami odborníkov.
tags: #moze #silna #migrena #sposobit #potrat