Môže vypadnúť maternica: Komplexný Sprievodca Prolapsom Maternice

Prolaps maternice, odborne nazývaný aj pokles maternice, je stav, keď maternica (uterus) skĺzne zo svojej normálnej fyziologickej polohy v panve a vyčnieva do pošvy, alebo dokonca von z pošvy. Za fyziologického stavu je maternica uložená v malej panve medzi močovým mechúrom a konečníkom. V tejto pozícii ju držia svaly a väzy, ktoré ju upevňujú vpredu, vzadu a po stranách panvy. Tieto väzy majú schopnosť sa naťahovať, aby v tehotenstve poskytli priestor pre rastúci plod a mohli sa voľne pohybovať, keď sú močový mechúr alebo črevá naplnené. Panvové dno funguje ako podporný aparát pre vnútorné orgány - maternicu, močový mechúr, močovú rúru, močovú trubicu a konečník. Oslabené panvové dno sa preto dokáže prejavovať nepríjemnými príznakmi, ako je samovoľný únik moču, pokles močového mechúra a maternice, alebo ťažkosti pri vyprázdňovaní.

V bežnom živote si dôležitosť hlboko uložených svalov v oblasti panvového dna zvyčajne neuvedomujeme, problém totiž nastáva, až keď dôjde k ich ochabnutiu. Maternica je centrom a stredom ženy, a ak jej maternica nie je zdravá a v správnej pozícii, môže to mať vplyv na celkovú pohodu ženy. Správna pozícia maternice je, keď sa za normálnych okolností mierne nakláňa nad močovým mechúrom v strede panvy, asi 4 cm nad lonovou kosťou. Keď väzy a svaly zoslabnú a povolia, v dôsledku toho potom maternica poklesne, padne dopredu, dozadu, alebo do strán. Pokles maternice do vagíny sa hodnotí v štyroch stupňoch, pričom najhorší je, keď maternica vychádza mimo telo.

Príčiny a rizikové faktory vzniku prolapsu maternice

Prolaps maternice vzniká v dôsledku oslabenia alebo poškodenia svalov a väzov panvového dna, ktoré podporujú maternicu. Toto oslabenie môže byť spôsobené celou škálou faktorov, ktoré môžu pôsobiť samostatne alebo v kombinácii. Ženy sú citlivejšie na poškodenie svalov panvového dna vplyvom pôrodov, nadváhy a častých infekcií.

Medzi najčastejšie príčiny a rizikové faktory patria:

• Opakované a komplikované vaginálne pôrody: Dysfunkcia panvového dna a k poklesu mechúra a maternice najčastejšie dochádza vplyvom vaginálneho pôrodu. Celé tehotenstvo a pôrod znamenajú pre svaly pomerne veľkú záťaž. Problémy s prolapsom sa ale môžu objaviť aj dlho po pôrode, keď sa k poruche svalov pridružia aj hormonálne zmeny. Opakované tehotenstvá tesne za sebou s obtiažnymi pôrodmi výrazne zvyšujú riziko. Príkladom je pacientka, ktorá po dvoch pôrodoch, z ktorých prvý bol rýchly s veľkým roztrhnutím až ku konečníku a druhý predčasný, zaznamenala oslabenie maternice.
• Starnutie a menopauza: Hormonálne zmeny spojené s menopauzou prispievajú k oslabeniu tkanív a svalov. Ženy vo vyššom veku s takouto maternicou pociťujú rôzne ťažkosti a bolesti.
• Obezita a nadváha: U ľudí s nadváhou dochádza k zvýšenému tlaku na panvové dno.
• Chronický kašeľ: Dlhodobý, silný kašeľ, napríklad v dôsledku chronického ochorenia pľúc alebo fajčenia, neustále namáha panvové dno.
• Chronická zápcha: Opakované a silné tlačenie pri defekácii vyvíja tlak na podporné štruktúry.
• Zdvíhanie ťažkých bremien: Časté dvíhanie ťažkých bremien v práci, pri posilňovaní, alebo pri iných fyzicky náročných aktivitách môže oslabiť svaly panvového dna.
• Operácie v oblasti panvy a poranenia panvového dna: Predchádzajúce chirurgické zákroky alebo úrazy môžu narušiť integritu podporných tkanív.
• Hysterektómia: Odstránenie maternice môže prispieť k slabosti v oblasti panvového dna, hoci paradoxne je hysterektómia jednou z možností liečby v niektorých prípadoch.
• Genetické predispozície: Niektoré ženy majú už z genetického hľadiska výrazne slabšie spojivové tkanivo, šľachy a svaly.
• Pády a nehody: Traumatické udalosti môžu priamo poškodiť podporné štruktúry.

V dôsledku oslabenia svalov a väzov, ktoré maternicu držia na svojom mieste, vzniká pokles maternice. Tento stav vedie k tomu, že maternica klesá do pošvy, čo môže spôsobovať nepríjemné pocity a zdravotné problémy.

Ako sa prejavuje prolaps maternice? Príznaky a sprievodné ťažkosti

Príznaky poklesnutej maternice sa líšia podľa toho, ako závažný je prolaps. Ženy s akokoľvek inou ako správnou pozíciou maternice majú množstvo ťažkostí a symptómov. Mierny prolaps maternice sa všeobecne veľmi výrazne neprejavuje a pacientka ani nemusí vedieť, že ho má. Avšak, s postupujúcim poklesom sa môžu objaviť rôzne nepríjemné prejavy, ktoré výrazne ovplyvňujú kvalitu života.

Medzi najčastejšie príznaky a sprievodné ťažkosti patria:

• Pocit tlaku alebo ťahu v panve a podbrušku: Tento pocit je často popisovaný ako pocit plnosti alebo ťažkosti, ktorý sa zhoršuje pri dlhšom státí, chôdzi, kašli, kýchaní alebo dvíhaní bremien.
• Vyčnievanie tkaniva z pošvy: Je to jeden z najviditeľnejších prejavov, kedy žena môže v pošve, alebo dokonca mimo tela, nahmatať maternicu či krčok. Silný prolaps maternice môže vytlačiť časť pošvovej výstelky a spôsobiť jej vyčnievanie mimo tela. Takéto vaginálne tkanivo, ktoré sa trie o odev, môže viesť k vzniku pošvových vredov.
• Bolesť v oblasti krížov: Časté sú bolesti chrbta, najmä v krížovej oblasti, ktoré môžu vyžarovať do panvy.
• Problémy s močovým systémom:
  • Časté nutkanie na močenie: Ženy pociťujú potrebu močiť častejšie, niekedy s náhlym a naliehavým pocitom.
  • Ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra: Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra po močení.
  • Inkontinencia alebo retencia moču: Samovoľný únik moču (stresová inkontinencia, napríklad pri kašli, kýchaní, smiechu) alebo naopak, problémy s úplným vyprázdnením močového mechúra (retencia).
  • Opakujúce sa infekcie močového mechúra: Oslabené svaly nedokážu udržať močový mechúr na mieste, čo vedie k jeho poklesu. Pokles močového mechúra (cystokéla) postihuje mnoho žien a je veľmi častým prejavom. Močový mechúr sa tak posúva až do pošvy. Pri väčšom poklese močového mechúra môže dochádzať k tzv. „pretekajúcemu močovému mechúru“, keď pacientka krátko po vymočení pociťuje opätovnú potrebu močiť, pričom však vylúči len málo moču. Je to spôsobené tlakom poklesnutej maternice na močovú rúru.
• Problémy s tráviacim systémom:
  • Sťažená defekácia (vyprázdňovanie stolice): Tlak na konečník môže spôsobovať problémy s vyprázdňovaním.
  • Zadný pošvový prolaps (rektokéla): Vzniká slabosťou spojivového tkaniva oddeľujúceho konečník a vagínu.
• Bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia): Nepríjemný a bolestivý pohlavný styk môže byť výrazným symptómom. Únik moču pri intímnom styku je tiež možný.
• Vaginálne krvácanie alebo výtok: Môžu sa objaviť nepravidelné krvácania alebo neobvyklý výtok z pošvy, najmä ak došlo k podráždeniu alebo poraneniu sliznice.
• Nepríjemný pocit pri chôdzi: Najmä pri výraznejšom prolapse je chôdza nepríjemná a obmedzujúca.

V prípade žien s akoukoľvek inou ako správnou pozíciou maternice môžu byť narušené nervové spoje, prekrvenie panvovej oblasti, ako aj cirkulácia krvi a lymfy, čo prispieva k celkovým ťažkostiam. Príznaky sa zhoršujú v priebehu dňa a zmierňujú v ľahu.

Diagnostika prolapsu maternice

Diagnostika prolapsu maternice je kľúčová pre správnu voľbu liečby a zahŕňa niekoľko krokov, ktoré vykonáva gynekológ. Cieľom je posúdiť stupeň poklesu, identifikovať prípadné pridružené problémy a vylúčiť iné možné príčiny symptómov.

Proces diagnostiky sa začína nasledujúcimi krokmi:

1. Podrobná anamnéza: Lekár zisťuje príznaky, ktoré žena pociťuje (napríklad pocit tlaku, vyčnievanie, problémy s močením alebo stolicou, bolesť pri pohlavnom styku), a zbiera informácie o rizikových faktoroch. Dôležité sú otázky týkajúce sa pôrodov (počet, priebeh, komplikácie), veku, celkového zdravotného stavu, chronických ochorení (kašeľ, zápcha), fyzickej záťaže a užívaných liekov. Pacientka sama môže upozorniť lekára na „prepadávanie svaloviny z pošvy“, ktoré je nepríjemné, hlavne pri chôdzi alebo pri dvíhaní detí.
2. Fyzikálne vyšetrenie: Najdôležitejšou súčasťou diagnostiky je gynekologické vaginálne vyšetrenie. Počas neho lekár posudzuje polohu maternice a stupeň prolapsu. Vyšetrenie sa vykonáva v rôznych polohách (v ľahu, v stoji) a často sa pacientka vyzve, aby zatlačila (ako pri stolici) alebo zakašľala, čo umožní posúdiť rozsah poklesu pod tlakom. Lekár tak môže posúdiť, či maternica klesá do pošvy a v akom rozsahu. V prípade poklesu močového mechúra sa zisťuje vyšetrením panvy prostredníctvom vagíny alebo konečníka. Ak lekár objaví hrčky na pošvovom tkanive, poukazuje to na prolaps panvových orgánov.
3. Doplnkové vyšetrenia:
   • Ultrazvuk alebo MRI: Tieto zobrazovacie metódy poskytnú detailnejší obraz polohy maternice a ostatných panvových orgánov, čo môže pomôcť pri plánovaní liečby. Sonografické vyšetrenie môže byť tiež užitočné.
   • Urodynamické vyšetrenie: Ak sú prítomné výrazné problémy s močením alebo inkontinencia, môže byť potrebné toto špecializované vyšetrenie, ktoré posúdi funkciu močového mechúra a močovej rúry.
   • Testovanie vyprázdňovania moču a vzorky moču: Pri podozrení na prolaps mechúra sa testuje tiež vyprázdňovanie moču a lekár môže dať testovať vzorku moču na prípadné známky infekcie.

Lekár na základe týchto vyšetrení určí stupeň prolapsu a rozhodne o najvhodnejšej liečebnej stratégii.

Možnosti liečby poklesnutej maternice

Liečba prolapsu maternice závisí od závažnosti stavu, veku pacientky, jej celkového zdravotného stavu a symptómov, ktoré žena pociťuje. Pri miernej alebo stredne ťažkej forme prolapsu dokáže byť účinná aj nechirurgická liečba, zatiaľ čo závažnejšie prípady si vyžadujú chirurgickú intervenciu.

Konzervatívne metódy liečby

Konzervatívne metódy sú vhodné pre mierne prípady prolapsu, ako aj pre prevenciu zhoršovania stavu.

1. Cvičenia na posilnenie panvového dna (Kegelove cviky): Tieto cvičenia sú základom konzervatívnej liečby a prevencie. Výskum ukazuje, že cvičenie svalov panvového dna môže znížiť riziko vzniku prolapsu orgánov a tiež zmierniť jeho príznaky, obzvlášť v 1. a 2. štádiu. Je známe, že tieto cviky, nazývané tiež Kegelove cviky, pomáhajú posilňovať svaly, čím poskytujú panvovým orgánom potrebnú podporu.

   • Ako ich vykonávať: Pred tým, ako chcete svaly panvového dna cvičiť, musíte ich, obrazne povedané, „nájsť“. Keďže nie sú ako bicepsy, ktoré sa vám pri napnutí ukážu, môžu vás zo začiatku trochu potrápiť. Začnite tým, že si vyberiete polohu, ktorá vám je najpohodlnejšia. Skúste si predstaviť, že zastavujete prúd moču, alebo že sťahujete svaly okolo konečníka, akoby ste zadržiavali plyny. Cviky na panvové dno cvičte 3-krát denne. Snažte sa postupne predlžovať čas zadržania o 1 sekundu denne, až kým vydržíte vkuse držať 10 sekúnd. Nezabúdajte po celý čas dýchať. Je dôležité vykonávať cviky dôsledne a trpezlivo, pretože „keď sa maternica vráti do správnej pozície, obnoví sa homeostáza, prirodzená rovnováha v tele, v panvovej oblasti a okolitých orgánoch.“ To má zásadný význam pre zdravé tehotenstvo, pri príprave na pôrod aj samotnom pôrode.
   • Cvičenia, ktorým sa treba vyhnúť: Aj keď je cvičenie vo všeobecnosti prospešné, pri poklesnutej maternici si treba dávať pozor na príliš intenzívne cviky, ktoré by mohli prolaps iba zhoršiť (napríklad niektoré brušné cviky, skákanie, beh na dlhé trate pri pokročilejšom prolapse).
   • Trénovanie močového mechúra: Môže byť tiež účinné a dokáže predchádzať prípadnej inkontinencii.

2. Vaginálny pesar: Ide o zariadenie vložené do pošvy, ktoré poskytuje mechanickú podporu maternici. Vaginálny pesar je gumený alebo silikónový krúžok, ktorý sa vkladá do vagíny na podporu maternice. Pri stredne ťažkej forme sa odporúča používanie pesaru, ktorý po vložení do pošvy dokáže mechúr čiastočne podopierať. Nejde však o dlhodobú terapiu a takéto riešenie nelieči už základný nález. Jeho používanie, ako i čistenie je potrebné konzultovať s lekárom. Niektorí lekári ho nemusia odporúčať, ale je to možnosť dočasného riešenia.
3. Podporná terapia a profesionálne ošetrenia: Pri problémoch s inkontinenciou sú dostupné inkontinenčné pomôcky v rôznych tvaroch, veľkostiach a úrovniach absorpcie. Profesionálne ošetrenia môžu taktiež prispieť k celkovému zlepšeniu stavu obnovou prekrvenia a nervových spojení.

Chirurgické intervencie

V závažnejších prípadoch, keď konzervatívne metódy nie sú dostatočné, alebo pri vysokom stupni prolapsu, je potrebná chirurgická intervencia. Chirurgické metódy zahŕňajú rôzne typy operácií na posilnenie oslabených štruktúr panvového dna. Spoločnou podstatou operačných metód je rekonštrukcia a zastabilizovanie nosných štruktúr všetkých orgánov v malej panve.

1. Rekonštrukčná chirurgia: Táto chirurgia má za cieľ napraviť panvové dno a vrátiť orgány do pôvodnej polohy. Vykonávať sa môže cez pošvu, brucho, alebo laparoskopicky. Rekonštrukcia spočíva v prišití zosunutej časti k väzu, alebo svalu v panve. Plastické operácie môžu byť spojené aj s odstránením maternice u žien s nastupujúcou menopauzou alebo po nej. Operácie je možné vykonávať bez rezu na podbruší, prostredníctvom vagíny. Pod operáciou sa rozumie predná alebo zadná plastická operácia pošvy, pri ktorej lekár realizuje uchytenie dna močového mechúra a panvového dna. V prípade, že je prolaps spojený aj s únikom moču, je možné operáciu realizovať na podbrušku, aby sa podvihol aj močový mechúr.

   • Laparoskopická suspenzia panvových orgánov sec. Dubuisson: Gynekologicko-pôrodnícke oddelenie Fakultnej nemocnice AGEL Skalica zaviedlo do portfólia svojich operácii už v roku 2017 gynekologickú operáciu s názvom: Lateral laparoscopic pelvic organorum prolaps suspension sec. Dubuisson. Pri tejto operácii sa pacientkam počas laparoskopickej operácie zavedie do brušnej dutiny špeciálna sieťka, určená na korekciu poklesu maternice. „V našej nemocnici tento laparoskopický zákrok nie je žiadnou novinkou a vykonávame ho pravidelne už od roku 2017. Máme za sebou približne 150 týchto zákrokov, v rôznych kombináciách s odstránením maternice, alebo s pošvovými plastikami,“ informuje primár gynekologicko-pôrodníckeho oddelenia MUDr. Tento postup zabezpečuje dlhodobú stabilitu panvových orgánov a efektívne rieši problém poklesu maternice, poklesu vrcholu pošvy po odstránení maternice, ale aj pošvových stien v kombinácii s pošvovými plastikami. Pri poklese maternice väčšinou nejde o samostatný pokles maternice, ale často ide „ruka v ruke“ s poklesom pošvových stien.

     Zákrok je vo väčšine prípadov kombinovaný. Je zložený z vaginálnej časti - kombinácia prednej a zadnej pošvovej plastiky a z laparoskopickej časti - naloženie a prišitie sieťky na krčok maternice, alebo vrchol pošvy, ak má pacientka maternicu odstránenú. „Výkon je pacientkami dobre tolerovaný. Vo veľkej väčšine prípadov majú pacientky po operácii len mierne bolesti. Po operácii pacientky prepúšťame na 2. - 3. pooperačný deň.“ Táto operácia je alternatívou ku komplikovanejším výkonom s porovnateľným alebo lepším výsledkom. Odpadáva pri ňom nutnosť preparácie hlboko uložených tkanív, čím sa minimalizuje operačné riziko pre pacientku a výkon sa stáva dostupnejší aj pre operatéra. Ako každý operačný výkon, aj táto operácia je spojená s možnými komplikáciami, avšak ich závažnosť a počet je nízky, porovnateľný s bežnými gynekologickými operáciami a neporovnateľne nižší než naloženie vaginálnych sieťok. „Práve pre vysoké percento komplikácií vaginálnych sieťok som hľadal jednoduchšie a bezpečnejšie riešenie. Toto riešenie priniesol svojou operáciou profesor Jean-Bernard Dubuisson zo Ženevy vo Švajčiarsku.“ Zákrok je na Slovensku ojedinelý, dlho bolo skalické pracovisko jediné, ktoré vykonávalo tento výkon. Vzhľadom na vykonané počty tohto typu závesnej operácie, nutnosti prekonať technické komplikácie výkonu a schopnosti riešiť vzniknuté komplikácie, je pracovisko vo Skalici na Slovensku výnimočné. Tento výkon je vhodný zvlášť pre tie ženy, ktoré sú sexuálne aktívne a želajú si ponechanie maternice a zlepšenie sexuálneho života. Výkon sa dá aplikovať aj na skutočne významne poklesnutú až „vypadnutú“ maternicu.

2. Obliteratívny chirurgický zákrok: Tento zákrok uzavrie časť, alebo celý vstup do pošvy. Cieľom tohto zákroku je poskytnúť väčšiu podporu orgánom, ktoré vypadli z normálnej polohy a tlačia na steny vagíny, alebo z nej vybiehajú. Tento typ chirurgického zákroku je určený skôr pre staršie pacientky, ktoré kvôli zdravotnému stavu nemôžu podstúpiť väčší chirurgický zákrok na rekonštrukciu problému. V pokročilom veku sa pošva uzatvára a to dokáže pomôcť.

3. Hysterektómia: Je ďalšia možnosť, ktorá spočíva v úplnom odstránení maternice. Táto operácia sa často zvažuje u žien s nastupujúcou menopauzou alebo po nej, najmä ak sú prítomné ďalšie gynekologické problémy.

Je dôležité poznamenať, že operácia sa neodporúča ženám, ktoré ešte nerodili a z nejakého dôvodu trpia týmto problémom, pretože po rekonštrukčnej operácii by už nemali rodiť vaginálne.

Rekonvalescencia a prevencia

Po operácii je potrebné počítať s určitým obdobím rekonvalescencie, preto je potrebné niekoľkomesačné šetrenie a tiež sa odporúča zníženie hmotnosti. Po operáciách, ktorých cieľom je vyriešiť aj únik moču, môže krátkodobo dôjsť k sťaženému vyprázdňovaniu močového mechúra.

Prevencia prolapsu maternice a posilnenie panvového dna:

• Pravidelné cvičenie panvového dna: Kegelove cviky by mali byť súčasťou každodennej rutiny každej ženy, nielen ako liečba, ale aj ako prevencia. Pomáhajú udržiavať svaly panvového dna silné a pružné.
• Predchádzajte zápche: Dostatočný príjem vlákniny a tekutín, ako aj pravidelný pohyb, pomáhajú udržiavať zdravé trávenie a minimalizujú potrebu silného tlačenia pri defekácii.
• Vyvarujte sa dvíhaniu ťažkých váh: Ak už dvíhate ťažké váhy, dbajte na správnu techniku, ktorá minimalizuje tlak na panvové dno (zapájanie hlbokého stabilizačného systému, výdych pri námahe).
• Prestaňte fajčiť: Fajčenie je rizikovým faktorom pre chronický kašeľ, ktorý oslabuje panvové dno.
• Ak máte nadváhu, pokúste sa zhodiť zopár kíl: Zníženie telesnej hmotnosti znižuje tlak na panvové dno.
• Vyvarujte sa dlhému státiu na nohách: Ak je to možné, snažte sa striedať polohy a dopriať si odpočinok.
• Včasná návšteva lekára: Keď vás začnú trápiť prvé príznaky, navštívte svojho lekára čím skôr. Nečakajte, kým sa vaše ťažkosti zhoršia. Včasná diagnostika a liečba môžu výrazne zlepšiť prognózu.

Dôležitosť včasného riešenia a podpory

Mnoho žien sa hanbí alebo bojí hovoriť o problémoch s poklesom maternice, čo vedie k odkladaniu návštevy lekára a zhoršovaniu stavu. So zdanlivo neriešiteľným problémom pomohli v skalickej nemocnici už desiatkam žien, čo ukazuje, že „to, čo považujete za neriešiteľný problém, sa riešiť dá.“

"Dovoľujem si vyzvať všetky ženy, ktoré sa hanbia, alebo boja, aby sa obrátili na svojho gynekológa, alebo priamo na nás," dodáva primár gynekologicko-pôrodníckeho oddelenia MUDr. Včasná intervencia nielenže zmierňuje príznaky a zlepšuje kvalitu života, ale môže tiež predchádzať závažnejším komplikáciám. Obnovenie správnej polohy maternice a celková homeostáza v panvovej oblasti sú zásadné pre celkové zdravie a pohodu ženy. Podporuje sa tak prirodzená rovnováha v tele, vyplavia sa toxíny a vyživujúce látky, ktoré pomáhajú udržiavať prirodzený tonus tkanív a hormonálnu rovnováhu. To všetko má následne kľúčový význam pre zdravé tehotenstvo, prípravu na pôrod a samotný pôrod.

tags: #moze #vyst #maternica

Populárne príspevky:

• komplexný pohľad na detskú starostlivosť
• Prínosy zelenej fazuľky pre deti
• Prínosy zelenej fazuľky pre deti
• teplo a pohodlie pre bábätko
• Starostlivosť o dieťa a príjmy