Ženy majú na ňu rôzne názory. Niektoré ju absolútne odsudzujú a nikdy by sa k jej použitiu neuchýlili. Iné ju bezproblémovo užívajú a nevidia v nej nič škodlivé, práve naopak. Reč je o hormonálnej antikoncepcii. Je viac ako len prostriedok proti neželanému otehotneniu? Pre niektoré z nás je liečba ženských problémov prostredníctvom hormonálnej antikoncepcie alebo hormonálnej substitučnej liečby doslova nočnou morou a bránime sa jej zubami-nechtami. Hoci medicína pokročila, okolo liečby pomocou hormónov koluje množstvo poloprávd a zavádzajúcich informácií.
Využitie hormonálnej liečby: Antikoncepcia verzus liek
Tabletky hormonálnej antikoncepcie obvykle obsahujú dva druhy ženských hormónov (estrogény a gestagény), ktoré sa za bežných okolností produkujú vo vaječníkoch. Pri užívaní týchto hormónov organizmus ženy rozpozná hladinu v krvi a reakciou je zastavenie endogénnej tvorby vo vaječníkoch. Dochádza akoby k vypnutiu vaječníkov a tým aj ovulácie, čo predstavuje hlavný antikoncepčný účinok.
Ak je dôvodom užívania odchýlka cyklu, tvorba cýst pri ovulácii, silná intenzita krvácania, bolestivá menštruácia alebo podobné odchýlky cyklu, hormonálnu antikoncepciu možno považovať za liek, ktorý sa využíva pre jeho vedľajší priaznivý účinok. Zdravotné benefity u zdravej ženy nemajú a užívanie „len tak preventívne“ nedáva zmysel. Predpokladaný benefit, že užívaním hormonálnej antikoncepcie sa zablokuje ovulácia a tým si žena šetrí vaječníky a v konečnom dôsledku oddiali nástup menopauzy, sa nepotvrdil.
Liečba endometriózy a polycystických vaječníkov
Hlavný vedľajší priaznivý účinok hormonálnej antikoncepcie je úprava cyklu. Polycystické vaječníky (PCO) zatiaľ nevieme vyliečiť, liečime len symptómy. Za hlavné symptómy PCO sa považujú anovulačné cykly a chýbajúca menštruácia. Liekom prvej voľby je hormonálna antikoncepcia na navodenie pravidelného cyklu, čo z dlhodobého hľadiska má aj ochranný efekt - znižuje riziko vzniku karcinómu maternice u pacientok s PCO. Endometrióza je ďalšie z ochorení, na ktoré nemáme stopercentne účinnú liečbu. Hormonálna antikoncepcia je jedna z možností dlhodobej liečby, aj keď už existuje modernejšia verzia tabliet s obsahom gestagénu dienogest s priamym účinkom na endometriózu.
Bezpečnosť a vývoj modernej antikoncepcie
Hormóny, ktoré sa nachádzajú v prípravkoch hormonálnej antikoncepcie, sa odbúravajú v pečeni. Užívanie u zdravých žien určite nepredstavuje riziko poškodenia pečene. Cieľom vývoja nových liečiv je zlepšiť bezpečnostný profil prípravku a ponúknuť bezpečnejší a lepší produkt, než bol ten predchádzajúci. Dnes má najnovší preparát s novou formou estrogénovej zložky taký nízky výskyt nežiaducich účinkov, že nepredstavuje hrozbu komplikácií ani u rizikových žien a dokonca ho môžu užívať aj fajčiarky. Dnes dostupné prípravky HAK obsahujú najnižšie množstvo ešte účinných hormónov.
Formy hormonálnej antikoncepcie
Tabletky sú najrozšírenejšie, ale existujú aj iné formy. Veľmi populárne sú vaginálne krúžky alebo inzerty, ktoré sa zavedú do pošvy a z ktorých sa liečivo postupne uvoľňuje do krvi. Ide o veľmi praktickú alternatívu tabletkovej formy. Podobne fungujú náplasti - nalepením na kožu sa postupne uvoľňuje účinná látka. Nevýhodou náplastí je, že pri nedokonalom priľnutí sa znižuje antikoncepčný efekt a spoľahlivosť preparátu.
Rozdiel medzi HAK a hormonálnou substitučnou liečbou (HSL)
V princípe je rozdiel len malý. Hormonálna antikoncepcia je kombináciou estrogénu a gestagénu v najnižšej možnej účinnej dávke. V hormonálnej substitučnej liečbe sa využíva kombinácia iného druhu estrogénu a iného gestagénu, obvykle vo vyššom dávkovaní. Hormonálna substitučná liečba sa využíva na liečbu príznakov výpadku prirodzeného estrogénu, najmä pocit návalov tepla, potenia. Ak nastane z rôznych príčin predčasné zlyhanie vaječníkov a tým predčasná menopauza, liečba HSL je plne opodstatnená. Z dlhodobého hľadiska znižuje výskud srdcovocievnych ochorení, osteoporózy a podobne.
Ženský reprodukčný systém - menštruačný cyklus, hormóny a regulácia
Plánovanie tehotenstva a diagnostika neplodnosti
Ak pacientka plánuje otehotnieť pomocou IVF s použitím darovaných vajíčok alebo embryí, pre správnu implantáciu je potrebná dostatočná výška endometria. Endometrium je výstelka, alebo sliznica maternice. Minimálna výška, ktorú potrebujeme je 6mm, vyšetruje sa to vaginálnym ultrazvukom. Pri nižšej sliznici sa šanca znižuje. Pre lepší rast sliznice sa používajú estrogénové tablety.
V prípade centrálneho hypogonadizmu, kedy sa netvoria hormóny podmozgovej žľazy v dostatočnej miere, je pre otehotnenie nutná liečba hormónmi hypofýzy (gonadotropíny - FSH, LH), ktoré je možné aplikovať do tela vo forme injekcií. Táto liečba patrí do rúk špecialistu reproduknej medicíny.
Úloha štítnej žľazy pri počatí
Hormóny štítnej žľazy majú nezastupiteľný význam pre otehotnenie, normálny vývoj plodu i priebeh tehotenstva. Rovnako ako zvýšená, tak aj znížená činnosť štítnej žľazy môže spôsobiť poruchu plodnosti. Autoimunitný zápal štítnej žľazy sa spája s častejšími potratmi v prvom trimestri. Pre reprodukciu je potrebné mať hodnotu TSH do 2,5. Zistilo sa, že pri autoimunitnom zápale štítnej žľazy je optimálne nastavenie na graviditu TSH do 2,5 mIU/ml. Ak sú negatívne protilátky, TSH sa akceptuje do hladiny 4 mIU/ml.
Materstvo vo vyššom veku a biologické limity
V posledných desaťročiach sa stalo materstvo vo vyššom veku štandardom. Avšak prírode sú trendy ukradnuté a prílišné vyčkávanie sa môže vypomstiť v podobe problematického počatia, spontánneho potratu, genetických porúch plodu alebo neplodnosti. Vo vyššom veku môže byť náročnejšie otehotnieť. Je to preto, lebo vo vaječníkoch sa nachádza len určité množstvo vajíčok, ktoré časom ubúdajú.
Anti-Müllerov hormón (AMH) je kľúčový na zistenie počtu vajíčok. Na základe hladiny AMH sa dá povedať, aké veľké plodné okno ešte žena má a či má očakávať predčasnú menopauzu, pretože jeho produkcia má priamy súvis s počtom vajíčok. Okrem toho folikulostimulačný hormón (FSH) stimuluje rast vaječníkových folikulov pred uvoľnením vajíčka. U žien začína hladina FSH prirodzene rásť v období pred menopauzou kvôli znižovaniu hladín estrogénu a progesterónu. U žien sa prudkým nárastom luteinizačného hormónu (LH) v tele uvoľní vajíčko a nastáva ovulácia, čo je obdobie menštruačného cyklu, kedy má žena najväčšiu šancu otehotnieť. Ako už vieme, so zvyšujúcim sa vekom klesá produkcia estrogénu a progesterónu, čím sa reflexne zvyšuje syntéza LH.
Prirodzene má človek v telových bunkách 23 párov, teda 46 chromozómov. Občas sa stane, že pri nesprávnom delení buniek sa tento počet zmení. Riziko Downovho syndrómu u dieťaťa je približne 1 ku 1 480, ak má matka 20 rokov. U 30-ročných matiek je to 1 ku 940. Riziko spontánneho potratu sa zvyšuje so znižujúcou sa kvalitou vajíčok. Komplikácie v tehotenstve, ktoré sú častejšie u starších žien, vedú k predčasnému pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti. Poznať svoj stav plodnosti a plodné obdobie môže prísť vhod, najmä ak plánujete s počatím čakať. Našťastie, dnes už s vysokou pravdepodobnosťou dokážeme zodpovedať aj takéto otázky prostredníctvom moderných diagnostických metód v centrách asistovanej reprodukcie.
tags: #mozem #otehotniet #s #hsl