Pre mnoho žien je materstvo snom, ktorý sa nemusí vzdať ani v prípade diagnózy epilepsie. Hoci tehotenstvo a starostlivosť o dieťa môže byť pre ženu epileptičku problematické, najmä ak užíva vyššie dávky liekov, prípadne ich kombináciu, epilepsia sama osebe nie je dôvodom na to, aby ste sa vzdali myšlienky na dieťa. Naopak, mnohé ženy s epilepsiou sa obávajú, ako tehotenstvo zvládnu, a či ich ochorenie nemôže mať vplyv na zdravie dieťatka. Je dôležité vedieť, že pod dohľadom lekárov nič nie je nemožné. V niektorých prípadoch epilepsia skutočne komplikuje tehotenstvo, ale iba u necelých 10 % môžu nastať ťažkosti. Epilepsia je jedným z najčastejších neurologických ochorení, ktoré si vyžaduje užívanie liečby aj počas gravidity. To, že matky s diagnózou epilepsie nie sú nejakou raritou, potvrdzuje odhad, že približne 0,3 - 0,4 % zo všetkých novonarodených detí predstavujú deti žien s epilepsiou.
Tehotenstvo je však v tomto prípade obzvlášť sledované a vyžaduje si starostlivé plánovanie a spoluprácu s odborníkmi. Každá žena musí byť adekvátne oboznámená o všetkých rizikách a vzájomných vzťahoch medzi epilepsiou a graviditou, pričom je nevyhnutné prekonzultovať materstvo so svojím neurológom a dobre ho naplánovať.
Plánovanie Tehotenstva s Epilepsiou: Kľúč k Bezpečnosti
Ideálne je, ak si tehotenstvo naplánujete. Preberte všetko s lekárom a minimalizujte neželané vplyvy epilepsie na plod. Epilepsia a antiepileptická liečba nie sú u žien kontraindikáciou tehotenstva. Mnohé otázky, ako napríklad tie od anonymnej budúcej mamičky, ktorá sa pýtala na priebeh tehotenstva s epilepsiou, na skúsenosti iných žien, na výskyt záchvatov, zdravie dieťatka či typ pôrodu, sú bežné a vyžadujú si podrobné prediskutovanie s lekárom. Je dôležité spomenúť svoj problém gynekológovi, a ak beriete lieky, tak dupľom.
Pred rozhodnutím o tehotenstve by ste mali napríklad vedieť, že niektoré antikoncepčné tabletky môžu znižovať účinky antiepileptík. Naopak, antiepileptiká môžu nepriaznivo ovplyvniť spoľahlivosť niektorých antikoncepčných metód. Ak ste sa už rozhodli pre tehotenstvo, odporúča sa užívanie kyseliny listovej v tabletách tri mesiace pred otehotnením a počas prvého trimestra.
Antiepileptiká a ich Vplyv na Tehotenstvo
Antiepileptiká totiž môžu vplývať na vývoj plodu. Ženy s epilepsiou majú oproti zdravým rovesníčkam až 2,5-krát vyššie riziko deformácie plodu. Ženy s epilepsiou na monoterapii majú v porovnaní s bežnou populáciou 2 - 4-krát vyššie riziko veľkých vrodených vývojových vád plodu - to znamená vád, ktoré vyžadujú chirurgické riešenie a ohrozujú plod/dieťa. Patria sem srdečné vady, rázštepové vady neurálnej trubice a tváre, rázštepy podnebia, vady urogenitálne a skeletálne. Tieto riziká sú dôvodom, prečo sa lieky musia veľmi starostlivo zvoliť a podávať v nízkych dávkach.
Niektoré antiepileptiká totiž predstavujú zvýšené riziko, pričom polyterapia je významne rizikovejšia než monoterapia. Z tohto dôvodu je ideálna monoterapia najnižšou dávkou, ktorá bráni výskytu ohrozujúcich záchvatov. Zvlášť dôležité je venovať pozornosť teratogénnemu potenciálu antiepileptík, ktorý by mal každý neurológ a gynekológ dobre poznať. Neurológ ho musí navyše zohľadniť už pri ordinácii antiepileptickej liečby u každej ženy vo fertilnom veku.
Z všetkých monoterapií je za najrizikovejšiu považovaná monoterapia valproátom, najmä v dávkach vyšších než 800 - 1 000 mg/deň. Najnižšie percentá teratogénneho rizika sú publikované pre karbamazepín a lamotrigín. Pre všetky nové antiepileptiká, okrem lamotrigínu, nie je zatiaľ dostatok dát. Vysadenie liekov na epilepsiu sa ženám neodporúča, aj keď je stav pacientky dlhodobo stabilizovaný. Nevysadzujte antiepileptiká svojvoľne, bez konzultácie s lekárom! Lieky by mala žena vysadzovať postupne a to predovšetkým pod dohľadom odborníka. Pri niektorých typoch záchvatov je väčšie riziko poškodenia plodu. Je jasné, že riziko stúpa s frekvenciou záchvatov, pričom vysokým rizikom sú predovšetkým nahromadené záchvaty. Všeobecne je pre priebeh tehotenstva a ešte nenarodené dieťa najlepšie, ak je záchvatov čo najmenej.
Pacientky často riešia dilemy s liečbou. Príkladom môže byť svedectvo, kde žena užívala na epilepsiu lieky Levetiracetam a Eslibon, pričom Eslibon je podľa lekárov škodlivý pre plod, a tak jej bol zmenený na Lamotrigín. Počas užívania Lamotrigínu však mávala závraty, stavy dezorientácie a epileptické kŕče. Takéto situácie podčiarkujú nevyhnutnosť individuálneho prístupu a neustálej komunikácie s neurológom. Je dôležité, aby lekári mali prehľad o najnovších poznatkoch o etiológii, patogenéze, diagnostike a terapii chorôb a skupín ochorení, aby mohli ženám poskytnúť čo najbezpečnejšiu a najefektívnejšiu liečbu.
Zmeny v Tele Matky a Priebeh Epilepsie Počas Gravidity
Počas tehotenstva prebiehajú vo vašom tele zmeny, ktoré môžu ovplyvňovať účinok antiepileptík a tiež frekvenciu záchvatov. Priberanie a zvýšenie obsahu vody v tele nepredstavuje pre zdravú ženu nijaké riziko, no v prípade pacientky s epilepsiou má aj výrazný nárast hmotnosti vplyv na účinok lieku. Môže sa stať, že lieky, ktoré do otehotnenia u ženy dobre fungovali, zrazu stratia svoj optimálny účinok. Asi tretina žien má počas tehotenstva epileptické záchvaty častejšie než pred ním. Najmä v prvom trimestri sa môže zvýšiť frekvencia záchvatov. Ak máte takéto obavy, poraďte sa so svojím neurológom či epileptológom.
Jedným z dôvodov zhoršenia kompenzácie epilepsie u približne pätiny žien v tehotenstve môže byť pokles plazmatickej hladiny antiepileptika. Príčinou môže byť hyperemesis gravidarum (vracanie krátko po požití lieku), ale aj prostý postup gravidity - nárast hmotnosti, zväčšenie distribučného objemu, zvýšenie klírens, zmeny vo spektre plazmatických bielkovín, zníženie koncentrácie albumínu a zvýšenie aktivity hepatálneho cytochrómu P450. Na dekompenzácii epilepsie sa môže podieľať aj spánková deprivácia a psychosociálne vplyvy. Nezabúdajte na spánok! Primeraný odpočinok znižuje riziko záchvatov. Pre plod sú rizikové predovšetkým generalizované konvulzívne záchvaty matky, pretože v krvi matky indukujú laktátovú acidózu, ktorá môže spôsobiť bradykardiu plodu. Tieto záchvaty predstavujú vyššie riziko než podávanie antiepileptík. Riziko predstavuje aj status epilepticus. Naopak, fokálne a iné generalizované záchvaty (absencie, myoklónie) nepredstavujú pre plod zvýšené riziko. U pacientok ohrozených generalizovanými konvulzívnymi záchvatmi alebo epileptickým statom je podávanie antiepileptík v priebehu tehotenstva nevyhnutné.
Hlboké liečenie počas spánku (Žiadne rozprávanie - iba Binaurálne beaty)
Starostlivosť a Monitoring Počas Tehotenstva
U žien s epilepsiou prebieha tehotenstvo a pôrod zvyčajne úplne normálne. Neexistujú špecifické riziká pre tehotné ženy s epilepsiou. Aj komplikácie počas tehotenstva sa nevyskytujú častejšie ako u žien bez epilepsie. Avšak tehotenstvo je obzvlášť sledované. Krvný obraz je pravidelne kontrolovaný, aby sa upravilo dávkovanie liekov. Preto je vhodné monitorovanie hladiny antiepileptík (podľa druhu antiepileptika 1-krát mesačne až 1-krát za trimester). Okrem toho je veľmi dôležité užívanie vitamínu K, lenže antiepileptiká jeho účinky zoslabujú. Pacientky, ktoré v tehotenstve užívajú antiepileptické induktory hepatálnych enzýmov (fenobarbital, fenytoín, primidón, karbamazepín a topiramát), majú v poslednom mesiaci gestácie dostávať denne 10 mg vitamínu K (Kanavit 10 kvapiek). Ak žena počas tehotenstva vitamín K neužívala, musí dostať pred pôrodom K1 vitamín (Kanavit) vnútrosvalovo alebo vnútrožilovo v dávke 10 - 20 mg.
Prínosné sú tiež vitamíny skupiny B. O všetkom sa však raďte so svojím lekárom alebo lekárnikom. Pravidelné kontroly zahŕňajú užívanie kyseliny listovej pred a na začiatku tehotenstva, stanovenie AFP okolo 16. týždňa tehotenstva a dôkladné ultrazvukové vyšetrenie okolo 20. týždňa gravidity. Cieľom týchto opatrení je minimalizovať potenciálne riziká a zabezpečiť zdravý vývoj plodu, ako aj pohodu matky. Anonymný príspevok od sesternice, ktorá mala epilepsiu, ale počas tehotenstva nemala žiadny záchvat vďaka liekom, potvrdzuje dôležitosť dodržiavania liečebného režimu.
Pôrod: Pripravenosť a Možnosti
Váš pôrod pravdepodobne prebehne rovnako ako u zdravej ženy. Väčšina žien s epilepsiou porodí prirodzene, bez cisárskeho rezu. Najčastejšou príčinou problémov na pôrodnej sále je nedostatok spánku a vynechanie antiepileptík. Riziko tonicko-klonického záchvatu pri pôrode je nízke (približne 1 - 2 %). Záchvaty sa liečia podaním diazepamu intravenózne alebo rektálne, prípadne podaním midazolamu intravenózne, intramuskulárne či bukálne. Epidurálna analgézia nie je u pacientok s epilepsiou kontraindikovaná. Z epileptologického hľadiska je pôrod cisárskym rezom indikovaný iba u pacientok s vysokým rizikom generalizovaných záchvatov, vzniku epileptického stavu a protrahovaných alebo kumulatívne sa vyskytujúcich fokálnych/parciálnych záchvatov.
Je ideálne, ak môže byť pri pôrode niekto z rodiny, kto vás psychicky podporí, kto pozná vaše záchvaty, prípadne upozorní ošetrujúci personál na niektoré príznaky. Toto je dôležité nielen pre vašu psychickú pohodu, ale aj pre rýchlu a adekvátnu reakciu personálu v prípade potreby. Už samotné tehotenstvo môže spôsobiť vyššiu frekvenciu záchvatov, preto nie je naplánovanie pôrodu u žien s epilepsiou ničím výnimočným. Sesternica spomenutá v diskusii rodila sekciou práve kvôli epilepsii a predovšetkým kvôli obave zo záchvatu pri pôrode, čo prebehlo bez problémov a teraz má krásnu dcéru. To ukazuje, že v prípadoch indikácie cisársky rez môže byť bezpečnou voľbou.
Popôrodné Obdobie a Dojčenie
Bezprostredne po pôrode by ste mali čo najviac spať. V ďalších dňoch si vyhraďte dostatok priestoru na odpočinok. Pre ženu s epilepsiou je dôležitá možnosť odpočinúť si a vyspať sa minimálne 4 - 5 hodín kontinuálne. Keďže pri tejto diagnóze je veľmi dôležité dodržiavanie pravidelného režimu, hlavne dodržiavanie času spánku a bdenia (napríklad podriemkavanie počas dňa sa vyslovene neodporúča), je dôležité, aby čerstvá mamička mala dostatočnú podporu blízkych, ktorí jej s bábätkom pomôžu hlavne v počiatočnom období, kým si ustáli svoj rytmus dňa. Je dôležité pravidelné užívanie antiepileptík a kontrola plazmatickej hladiny.
Dojčiť môžu všetky ženy s epilepsiou, dokonca sa to odporúča. Výhody dojčenia prevažujú nad potenciálnym rizikom. Niektoré epileptiká síce prechádzajú do materského mlieka, no dieťa im bolo vystavené už počas tehotenstva. Dojčiaca žena by mala v noci spať aspoň 4 až 5 hodín vcelku. Ak máte obavy zo záchvatu počas dojčenia, posaďte sa na zem, oprite sa o vankúš a z oboch strán položte ďalšie vankúše. Dobrá je aj poloha poležiačky. Pri kúpaní by mal byť aj niekto ďalší. Vaničku môžete umiestniť aj na zem a kľačať pri nej. Lacnejší variant - gumička s rolničkami na zápästí - dohliadajúcu osobu upozorní na prebiehajúci záchvat.
U primidónu, fenobarbitalu a benzodiazepínov vo vyšších dávkach existuje riziko, že dieťa môže byť utlmené a bude pri dojčení usínať, nenasýti sa dostatočne a bude po krátkej dobe opäť plakať. Riešením môže byť striedanie dojčenia a umelého mlieka, čím sa expozícia antiepileptikám zníži. U týchto antiepileptík tiež hrozí rozvoj abstinenčného syndrómu, ak ich matka užívala v tehotenstve a po pôrode nezačne dojčiť.
Epilepsia a Dieťa: Dedičnosť a Výchova
Pre dieťa existujú určité riziká: Na jednej strane pozostáva nízke genetické riziko, že bude tiež trpieť epilepsiou. Podľa odbornej literatúry je riziko epilepsie u dieťaťa zdravých rodičov asi 2 až 3 %. Pri niektorých druhoch epilepsie hrá genetika rozhodujúcu úlohu. Vtedy hovoríme o geneticky podmienených alebo idiopatických epilepsiách. Na druhej strane to môže viesť k poškodeniu plodu a mentálnemu postihnutiu, keď jeho matka berie lieky (antiepileptiká, antikonvulzíva), aj keď pri správnom výbere a dávkovaní je toto riziko minimalizované.
Rodičia niekedy odmietajú liečbu z dôvodu, že ich potomok z toho snáď vyrastie, ako sa dočítali niekde na internete. Táto informácia je čiastočne pravdivá, no podobný postup je však pre dieťa veľmi nebezpečný. Lekári dnes vedia epilepsiu diagnostikovať už u batoliat. Nerozhodujte sa emotívne, nechajte si všetko vysvetliť. Liečená epilepsia nepredstavuje pre dieťa žiaden väčší problém. Nemusíte ho veľmi obmedzovať, a tým mu uberať z detstva. Môže sa hrávať vonku s kamarátmi a športovať.
Hlboké liečenie počas spánku (Žiadne rozprávanie - iba Binaurálne beaty)
Ak je epilepsia pod kontrolou, nemusíme dieťa obmedzovať v športových aktivitách. Najideálnejšie sú kolektívne športy a klasické cvičenie. Pred nástupom do školy alebo materskej školy musíte upozorniť riaditeľa a pedagógov na to, že vaše dieťa trpí epilepsiou. Pedagógovia musia počítať aj s tým, že epilepsia ovplyvňuje dieťa, a preto môže byť napríklad hyperaktívne. Svedectvo od osoby, ktorá pozná veľmi milú osobu s epilepsiou, ktorá porodila tri krásne, zdravé deti (jedno po nej chorobu zdedilo), a napriek tomu žijú úplne normálne a sú úžasnou rodinkou, ukazuje, že s adekvátnou starostlivosťou a láskou je možné prežiť plnohodnotný život. Jej dospelé deti študujú na vysokej škole a maturujú, čo svedčí o tom, že "čokoľvek sa jej počas tehotenstva alebo pôrodu prihodilo, nijako to detičkám ani jej neublížilo". To je dôležitý odkaz nádeje pre všetky budúce mamičky s epilepsiou.
tags: #moznost #mat #dieta #pri #epilepsii