Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie. Základom liečby neplodnosti je zistiť jej príčinu. Týka sa to vyšetrenia oboch potenciálnych rodičov - ženy i muža. Asistovaná reprodukcia neznamená hneď IVF (in vitro fertilization). Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie.
Intrauterinná inseminácia (IUI) ako prvý krok
IUI - intrauterinná inseminácia znamená vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie. Je najjednoduchšia a najmenej invazívna metóda asistovanej reprodukcie. Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti, pri zníženej pohyblivosti či počte spermií. IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie, ak je vaším problémom endometrióza či znížená priechodnosť krčka maternice.
Od muža je potrebný ejakulát, ktorý sa následne čistí a koncentruje. U ženy zvyčajne prebehne pred vložením spermií hormonálna stimulácia vaječníkov, aby sa vytvorilo čo najviac vajíčok a zvýšila sa pravdepodobnosť otehotnenia. Lekár urobí ultrazvuk, aby zistil presný čas ovulácie. V správnom čase pomocou katétra vloží cez pošvu a krčok maternice do vnútra maternice pripravené spermie. Niekoľko minút po zákroku budete ležať, potom sa môžete obliecť a pokračovať v bežných aktivitách.
Princípy a priebeh mimotelového oplodnenia (IVF)
V niektorých prípadoch lekár navrhne hneď IVF. Umelé oplodnenie prebieha mimo tela ženy, v laboratóriu. Pri IVF už oplodnenie (spojenie spermie a vajíčka) neprebieha v tele matky, ale v laboratóriu. Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov. Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii.
Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie. Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Klasické umelé oplodnenie je vhodné pre páry s dobrým spermiogramom a dostatočným počtom vajíčok. Po odbere vajíčok sú k vajíčku za ideálnych podmienok, podobným podmienkam v ľudskom tele, pridané v laboratóriu spracované spermie partnera. Za 24 hodín embryológ pod mikroskopom kontroluje, či došlo k oplodneniu.
Pokročilé mikromanipulačné metódy: ICSI a PICSI
Ak sú výsledky spermiogramu, postkoitálneho testu (PCT) a funkčných testov (TW a IBT) v poriadku, a aj napriek tomu sa páru nedarí spontánne otehotnieť, býva lekárom odporučené oplodnenie klasickou metódou. Pokiaľ bol u muža zistený znížený počet spermií, znížená pohyblivosť alebo morfológia spermií, nemusí byť metóda klasického oplodnenia efektívna. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka).
ICSI znamená, že v laboratóriu „pomôžu“ spermii dostať sa do vajíčka. Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom. Najčastejšie používaná mikromanipulačná technika, pri ktorej sa do každého vajíčka aktívne prenáša jedna spermia. Alternatívou tejto metódy je metóda PICSI, ktorá vám môže byť odporučená v prípade, že je v ejakuláte obsiahnuté veľké množstvo spermií s poškodenou DNA.
PICSI je modifikácia metódy ICSI, pri ktorej sa k oplodneniu používajú iba zrelé spermie, ktoré sú špecificky selektované väzbou na gél hyaluronánu. Hyaluronán je látka, ktorá obklopuje vajíčko a podieľa sa na väzbe vajíčko - spermie. Výhodou metódy PICSI je teda predovšetkým objektívna možnosť výberu spermií na základe ich adekvátnych funkčných vlastností. Je dôležité si uvedomiť, že na základe rovnakého princípu sú vyberané spermie aj pri prirodzenom oplodnení prebiehajúcom v tele ženy.
Diagnostika kvality spermií a špeciálne laboratórne postupy
Na základe vyšetrenia spermiogramu môžeme okrem počtu, objemu, pohyblivosti alebo morfológie spermií posúdiť aj stupeň poškodenia (fragmentácie) ich DNA. Oxidatívny stres ovplyvňuje kvalitu a funkčnosť spermií a spôsobuje poškodenie ich DNA. Na zistenie oxidatívneho stresu používame najrýchlejší a najpresnejší test MIOXSYS. Pri diagnostike faktorov mužskej neplodnosti je dôležitým parametrom okrem iného stanovenie podielu nezrelých spermií v ejakuláte. TEST VITALITY funguje na princípe farbenia. Použité farbivo (eozín) totiž prenikne iba do mŕtvej spermie.
Existuje moderná liečba výberu spermií založená na princípe prirodzeného výberu spermií priechodom cez mikrobariéry simulujúce prirodzené prostredie reprodukčného systému ženy. Prirodzený proces môže byť v laboratóriu napodobnený použitím mikrofluidnej separácie spermií. Spermie v ejakuláte sú pri tejto metóde umiestnené na špeciálny čip a cez mikrokanáliky samovoľne prestupujú do oplodňovacieho média.
Spermie majú obmedzenú životnosť a umierajú apoptózou. Apoptotické spermie sa za normálnych okolností nedajú odlíšiť od normálnych spermií. Spermie, určené k riadenému zániku, nesú vo svojej membráne špeciálny znak. Počas spracovania metódou MACS sa na tento znak naviažu kovové častice, ktoré sú následne zachytené pomocou magnetu. Tým sa zachytia a odstránia aj spermie, ktoré sú určené k zániku. Vďaka metóde MACS máme väčšiu šancu získať kvalitné spermie, najmä s nepoškodenou DNA. Špeciálne médium používané na umelú aktiváciu spermií pomáha v prípade úplne nepohyblivých spermií.
Natívne IVF a chirurgické odbery (TESE)
Je najjednoduchšia a najmenej invazívna metóda asistovanej reprodukcie. Počas natívneho IVF cyklu sa nepoužívajú žiadne hormonálne lieky pre stimuláciu vaječníkov. Je jednoduchšia konvenčná metóda mimotelového oplodnenia. Pri opakovane potvrdenej azoospermii (absencia akýchkoľvek spermií v ejakuláte), je v niektorých prípadoch možné získať spermie chirurgickým spôsobom pomocou techniky TESE (Testicular Sperm Extraction), pri ktorej je chirurgicky odobraný malý kúsok tkaniva zo semenníka. V prípade porúch transportu spermií do nadsemenníka volíme rovnakú techniku.
Kultivácia embryí a moderné technológie
Po oplodnení vajíčka spermiami embryológovia embryá sledujú a starajú sa o ich úspešný vývoj. Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni. Inkubátor MIRI TL ponúka embryám tú najlepšiu starostlivosť, pohodlie a vlastný priestor. Je to kontinuálne snímanie mimotelového vývoja embrya a predstavuje najmodernejšiu metódu kultivácie in vitro. Je v dnešnej dobe modernej medicíny štandardom v liečbe neplodnosti.
Skratka MOON znamená Mature Oocytes Only, čo možno voľne preložiť ako "iba zrelé vajíčka". Pomáha stanoviť najvhodnejší okamih pre mikromanipulačné oplodnenie vajíčok spermiami. Médium obsahujúce dôležitý rastový faktor GM-CSF. Každé embryo najlepšie prosperuje v tele ženy. Kultivačné médium s obsahom rastového hormónu, vďaka ktorému sa embryo nielen lepšie vyvíja, ale aj komunikuje s sliznicou maternice. Glue je špeciálne kultivačné médium s obsahom hyaluronanu, ktoré funguje ako „lepidlo“. Je to médium podporujúce implantáciu embrya vďaka vysokej koncentrácie implantácie podporujúceho proteínu.
Genetická diagnostika a príprava endometria
Predimplantačná genetická diagnostika (PGD) znamená genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývoja. Lekári testujú špecifické genetické choroby, overujú správny počet chromozómov. Embryá, ktoré sú geneticky v poriadku, môžu byť vložené do vašej maternice. Sú to moderné metódy spájajúce asistovanú reprodukciu s klinickou genetikou.
Problém s úspešným počatím môže spôsobovať sliznica maternice, ktorá nemusí byť na transfer dostatočne pripravená. Je to molekulárne diagnostický test k vyšetreniu stavu maternicovej sliznice (endometria). Vyšetrenie zahŕňa tri testy z jednej vzorky sliznice maternice. Test je určený pre všetky ženy, ktoré počas liečby metódami asistovanej reprodukcie získali malý počet embryí alebo u ktorých sa opakovane nepodarilo implantovať embryo. Jednoduché genetické vyšetrenie z krvi odhalí, či imunitná reakcia sliznice maternice môže brániť prijatiu embrya.
Embryotransfer a kryokonzervácia
Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. Prenos embrya do maternicovej dutiny je finálnym krokom liečby neplodnosti. Zmrazovanie embryí (kryokonzervácia) je metóda pre uchovanie embryí. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere (KET). Je to využitie zmrazením uchovaných a následne v rámci plánovaného cyklu rozmrazených embryí k transféru.
Je jednoduchou a úplne bezpečnou metódou napomáhajúcou vycestovaniu embrya zo zóny pellucidy (tzv. assisted hatching). Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktívitou. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).
Praktické rady a emocionálne aspekty liečby
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie, bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Mali by ste poznať základné princípy umelého oplodnenia - najmä to, čo sa robí s embryami, ktoré budú vytvorené, tiež napríklad to, aké máte možnosti, čo sa týka rozhodovania o počte embryí, ktoré vám budú vložené do maternice. Ak využijete darcovské vajíčka alebo spermie, ujasnite si svoje postoje k „cudziemu“ genetickému materiálu.
Metódy IVF nie sú stopercentne úspešné, snažte sa pristupovať k nim triezvo, aby ste dokázali bez obviňovania spracovať prípadné sklamanie z neúspechu. Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum. Jedným z rizík je ovariálny hyperstimulačný syndróm spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Ide o asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Ak otehotniete, príznaky môžu pokračovať aj niekoľko týždňov.
Tipy na zvládnutie duševného zdravia počas IVF
Mimomaternicové tehotenstvo - v prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má. Mali by ste vedieť, že pri umelom oplodnení môže vzniknúť viac embryí, no do vašej maternice vložia zvyčajne len jedno. Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a neodstupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. roku života. Spolu vám prispejeme až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou. Ak chcete ísť šťastiu naproti, spoľahlite sa na metódy, ktoré zvyšujú úspešnosť IVF. Odbornú kontrolu zabezpečila MUDr. A urobte prvý krok na ceste za dieťaťom.
tags: #nadstandartne #metody #ivf