Tehotenstvo a pôrod predstavujú pre ženské telo mimoriadnu fyzickú aj psychickú záťaž. Bezprostredne po ňom musí nastať komplexný proces regenerácie a zotavenia, ktorého cieľom je návrat do stavu pred otehotnením. Kľúčovou fázou tohto obdobia je šestonedelie, latinsky nazývané aj puerperium, ktoré trvá spravidla šesť až osem týždňov. Počas šestonedelia sa celé telo, a to ako po fyzickej, tak aj psychickej stránke, postupne vracia do svojej pôvodnej rovnováhy. Jedným z najdôležitejších a najdynamickejších procesov tohto obdobia je zavinovanie maternice, odborne známe ako involúcia. Táto zmena je zásadná pre celkové zotavenie a prevenciu možných komplikácií. Ak sa však maternica nezačne zavinovať podľa očakávania, najmä v kritickom období okolo šiestich týždňov po pôrode, je nevyhnutné venovať tomu zvýšenú pozornosť.
Šestonedelie - Obdobie Intenzívnych Tielových Premien
Šesťnedelím sa nazýva obdobie bezprostredne po pôrode, ktoré trvá približne šesť až osem týždňov. Počas neho sa maternica zavinuje a celý ženský organizmus sa vracia do stavu pred tehotenstvom. Je to fáza návratu do rovnováhy. Procesy, ktoré menia telo do stavu pred otehotnením, začínajú v podstate ihneď po pôrode. Najväčšie zmeny prebehnú práve v šestonedelí. Okrem fyzických zmien prechádza žena aj významnými psychickými premenami.
Ako vysvetľuje Doc. MUDr. Erik Dosedla, PhD., MBA, prednosta Gynekologicko-pôrodníckej kliniky Nemocnice AGEL Košice-Šaca: „Je to prirodzená súčasť popôrodného hojenia.“ MUDr. Gynekologička/pôrodníčka tiež podotýka, že šestonedelie je obdobie šiestich týždňov po pôrode, kedy ženské telo prechádza fyziologickými zmenami, ktoré navrátia telo do stavu takmer pred pôrodom. Zásadné pre toto obdobie je dostatok spánku a odpočinku. Kedykoľvek ide vaše bábätko spať, spite tiež, a to aj počas dňa. Aspoň prvé dni po pôrode sa odporúča často odpočívajte poležiačky. Je vhodné siahnuť po pomôckach pre mamičky, ktoré vám starostlivosť po pôrode uľahčia.
Zázračný Orgán: Premeny Maternicovej Involúcie
Maternica je skutočne zázračný orgán. Počas tehotenstva dokáže niekoľkonásobne zväčšiť svoj objem a nadobudnúť hmotnosť až okolo jedného kilogramu, aby sa prispôsobila dieťatku. Po pôrode sa však musí opäť zmenšiť a vrátiť sa do pôvodného stavu pred tehotenstvom, kedy je jej hmotnosť len okolo 60-80 gramov. Tento proces sa odborne nazýva zavinovanie maternice alebo involúcia. Maternica sa začína zavinovať prakticky ihneď po pôrode, pričom ide o veľmi dôležitý proces.
Maternica sa počas tehotenstva zväčšila jedenásťkrát. Po pôrode dochádza k sťahovaniu maternice a na konci šestonedelia by mala vážiť okolo 80 g. Po šestonedelí je maternica o trochu väčšia ako pred tehotenstvom a každým ďalším tehotenstvom ostáva maternica o čosi väčšia. Jej vrchol (fundus) by už po približne desiatich dňoch od pôrodu nemal byť zvonka hmatateľný, pretože celá klesne naspäť na svoje pôvodné miesto, pod horný okraj lonovej kosti.
Proces zmenšovania maternice je postupný:
- Po pôrode: približne 1 kg
- Prvý týždeň: približne 500 g
- Druhý týždeň: približne 300 g
- Štvrtý týždeň: približne 100 g
- Ôsmy týždeň: približne 60 g
Každý deň sa maternica zmenší približne o jeden až dva centimetre. Hormóny napomáhajú svalovým vláknam zmenšovať sa. Či sa maternica správne zavinuje, kontroluje aj gynekológ na prehliadke po ukončení šestonedelia.
Sprievodné Javy Zavinovania: Očistky a Bolesti
So šestonedelím a zavinovaním maternice súvisí aj špecifické popôrodné krvácanie a bolesti.
Očistky (Lochia)
Očistky, po latinsky lochia, by sa zjednodušene dali prirovnať k menštruačnému krvácaniu, avšak s iným zložením a účelom. Ide o zmes odlučujúcej sa tehotenskej sliznice (decidua), krvi, baktérií a iných buniek, ktorá z tela odchádza po pôrode a maternica sa tzv. čistí. Z maternice krvácaním odchádza prakticky všetko, čoho sa tento orgán potrebuje zbaviť, napríklad sliznica, ktorá slúžila ako „výstelka“ pre bábätko, kým bolo v brušku.
Očistky po pôrode sa v priebehu šestonedelia menia:
- Prvé dni (približne 3-4 dni) - Lochia rubra: Sú najintenzívnejšie a majú silne červenú farbu kvôli väčšej prímesi krvi.
- Po 3-4 dňoch - Lochia serosa: Červená farba bledne, sekrét obsahuje menej krvi a má ružovú až hnedastú farbu. Pokiaľ sekrét obsahuje malú prímes zoxidovanej krvi, môže mať hnedú farbu (lochia fusca).
- Od tretieho týždňa (približne po 10 dňoch) - Lochia alba: Očistky obsahujú mnoho bielych krviniek, a preto majú bielu až žltú alebo krémovú farbu.
Dĺžka čistiacej fázy je individuálna. Zvyčajne sa hovorí o šiestich týždňoch (preto názov šestonedelie), ale niekedy táto fáza trvá aj osem až dvanásť týždňov. Podstatné je všímať si postupný úbytok krvi, zmenu výtoku a slabnúcu intenzitu krvácania. Očistky môžu byť silnejšie aj v čase dojčenia. Počas tohto obdobia sa môžu nosiť jedine popôrodné vložky, určite nie tampóny ani menštruačný kalíšok, kvôli zvýšenému riziku infekcie. Vložky je potrebné zo začiatku meniť približne čo dve hodiny. Pri výbere si treba postrážiť najmä savosť a priedušnosť - tá je nevyhnutná preto, aby sa rany dobre hojili.
Bolesti Pri Zavinovaní Maternicovej Dutiny
Pri zavinovaní maternice pociťujú niektoré čerstvé mamičky silné bolesti v podbrušku, ktoré neraz pripomínajú kontrakcie alebo silné menštruačné kŕče. Tieto bolesti signalizujú, že sa maternica zavinuje, sú teda dobrým znamením, hoci nie veľmi príjemným. MUDr Viera. Belušáková, gynekologička a pôrodníčka, objasňuje: „Zavinovanie maternice je stimulované kontrakciami, ktoré pokračujú v šestonedelí. Tieto kontrakcie sú vyvolané hormónom oxytocínom, ktorý sa vylučuje pri dojčení. Toto sťahovanie maternice, môže viesť k vypudeniu väčšieho množstva krvi a následne k obmedzeniu prietoku krvi v maternici, čo býva spojené aj s bolesťou v podbrušku.“
Jak působí oxytocin hormon lásky při přirozeném porodu?
Tieto bolesti sa objavujú hlavne počas dojčenia. Prvorodičky sa nezvyknú sťažovať na tieto bolesti, ale čím viac detí žena porodila, tým viac sťahovanie maternice bolí. U „viacrodičiek“ bývajú niekedy bolesti silnejšie, pretože maternica je viac roztiahnutá a je potrebné väčšie úsilie, aby sa zmenšila na pôvodnú veľkosť. Ak sú bolesti obťažujúce, neváhajte s analgetikami. Prežili ste pôrod, toto už bude malina. Mierne bolesti sú počas zavinovania normálne, najmä počas prvých dní po pôrode.
Ako Aktívne Podporiť Správne Zavinovanie Maternicovej Dutiny
Napriek dokonalosti prírody je proces zavinovania zdĺhavý a niekedy je potrebné maternici pomôcť. Tu sú osvedčené metódy, ako podporiť tento kľúčový proces:
1) Dojčenie a stimulácia bradaviek
Úplne najlepším a najprirodzenejším prostriedkom je časté prisávanie a dojčenie dieťatka. Dojčenie má naozaj množstvo funkcií a je prirodzeným a účinným pomocníkom na zavinovanie maternice po pôrode. Vplyv dojčenia na zavinovanie maternice tkvie v hormóne s názvom oxytocín. Ten telo vylučuje pri stimulácii bradaviek, ku ktorému dochádza pri dojčení. Kontakt s bradavkami totiž spúšťa tvorbu hormónu oxytocínu, ktorý pomáha pri zavinovaní maternice - čím častejšie, tým lepšie. Pre mamičky, ktoré z akýchkoľvek dôvodov so svojím bábätkom nemôžu byť, je náhradou aspoň stimulácia bradaviek. Ak žena dojčiť nemôže, do istej miery si môže pomôcť stimulovaním bradaviek „ručne“.
2) Teplo a jeho analgetický účinok
Ďalším dôležitým momentom je teplo. Dobrým pomocníkom nielen na zavinovanie maternice, ale aj ako prostriedok na tlmenie bolesti je teplo. Keď prídete z pôrodnice domov, pokúste sa udržiavať maternicu v teple. To môžete aplikovať v rôznej podobe - napríklad vo forme termoforu, prípadne nahrievacích vankúšikov, ktoré si prikladáte na bruško. Môžete si tiež dať „ľadvinový pás“ alebo ovinúť celú panvu a bruško šálom. Napomáha to zavinovaniu a teplo pôsobí aj analgeticky, proti bolesti. Aj počas dojčenia môžete mať termofor na brušku. Dôležité je, aby bolo vaše bruško a teda i maternica v teple.
3) Tlak na bruško
Tlak na brucho je na zavinovanie maternice tiež účinný. V ideálnom prípade vám tam po pôrode položia bábätko, ktoré túto funkciu zabezpečí a takto to aj príroda zamýšľala. Oveľa lepšie je, ak máte na brušku položené svoje čerstvo narodené bábätko, ktoré túto prácu (teda tlačenie rukou na brucho) nahradí. Doteraz vás v niektorých pôrodniciach budú inštruovať, že si máte tesne po pôrode pritláčať bruško. Neskôr, aspoň prvé dni, kým nemáte naliate prsia, veľmi pomáha ležanie na bruchu. Okrem iného to odľahčí aj prípadne poranenú hrádzu. Môžete si pod brucho vložiť i vankúš. Spánok na bruchu však nie je možný pre každú ženu po pôrode (výnimkou sú, samozrejme, ženy po cisárskom reze, ako aj ženy, ktoré majú bolestivé prsia z dôvodu nadmerného naliatia alebo poranené bradavky a podobne). Ak sa vám však dá spať na bruchu, smelo do toho. Vaša maternica to iste ocení. Pohodlie možno zvýšiť vankúšikom, ktorý si vložíte pod bruško. V niektorých pôrodniciach sestričky po pôrode masírujú ženám brucho, respektíve maternicu, aby sa okrem iného predišlo aj nadmernému krvácaniu.
4) Pravidelné močenie
Veľmi dôležité na správne zavinovanie maternice je pravidelné močenie. Plný močový mechúr jej bráni zavinovať sa, treba jej „urobiť“ miesto. Taktiež to potom menej bolí, keď má miesta viac. Po pôrode je močový mechúr opuchnutý a pomliaždený, je zväčšený a ťažšie sa vyprázdňuje, často sa nevyprázdňuje úplne. Preto je nevyhnutné sledovať, či je močenie v poriadku. Prvé hodiny po pôrode sú charakterizované zvýšenou diurézou (močením) a útlmom pocitu, že potrebujete ísť močiť. Toto môže viesť k retencii (zadržaniu) moču a k infekcii močových ciest. Ťažkosti s močením môžu byť aj kvôli opuchnutému vonkajšiemu genitálu, moč môže štípať na ranách. Po pôrode je potrebné chodiť močiť v pravidelných intervaloch, aj keď nemáte nutkanie. Týmto zabránime nadmernému roztiahnutiu močového mechúra. Mimochodom, ak ste ešte v pôrodnici, hlavne pred vyšetrením sa treba ísť vycikať, lebo plný močový mechúr môže spôsobiť, že je „zlý nález“, skresliť skutočnosť.
5) Masáže maternicového vrcholu (fundu) a aromaterapia
Ďalším spôsobom je masáž maternicového vrcholu - fundu. Môže vás to naučiť pôrodná asistentka alebo dula a môžete si to potom robiť i sama. V knihe Zdravé těhotenství přirozený porod nájdete návod na masáž, ktorú si môžete urobiť i sama: hviezdicovito v smere hodinových ručičiek od pupka smerom akoby von, alebo krúživé pohyby cez bruško - vždy v smere hodinových ručičiek.
Na spríjemnenie a tiež pre lepší účinok možno pridať masážny olej s vhodným zložením. Ak sa zaoberáte aromaterapiou, už spomínaná kniha vám ponúka návod: Olej na masáž bruška, na lepšie zavinovanie maternice: do rastlinného oleja z jojoby alebo z obilných klíčkov (aj iného ak nemáte práve tieto) si kvapnete éterické oleje: klementínku, geránium, cyprus, borievku a myší chvost (rebríček). Touto zmesou si natierajte bruško niekoľkokrát denne. Riedenie si nájdite v odbornej literatúre a skúste. Odporúčajú sa najmä tieto éterické oleje: rebríček, geránium, cypriš, grapefruit ako aj jalovec. O vhodnom oleji pre lepšie zavinovanie maternice sa radšej poraďte s odborníkom na aromaterapiu, alebo si zadovážte priamo olejček na masáž bruška po pôrode (dajú sa kúpiť už hotové namiešané olejčeky).
6) Bylinkové čaje a prírodná podpora
Zvnútra využite pomoc prírody vo forme bylinkových čajov. Ingeborg Stadelmann odporúča i bylinky, ktoré zavinovaniu maternice pomáhajú. Urobte si teda čaj z alchemilky (kontryhelu) alebo malinových listov. Obzvlášť alchemilka má dobrý vplyv na svalstvo maternice po pôrode.
Ďalšie Fyziologické Zmeny v Šestonedelí
Šestonedelie nie je len o maternici, ale o celom tele.
Krčok maternice a vagina
Krčok je po pôrode úplne otvorený a akoby handrovitý. Počas šestonedelia sa znovu formuje tak, aby tvoril uzáver maternice. Krčok sa uzatvára po zhruba troch týždňoch od pôrodu. Otvor v krčku maternice pred tehotenstvom má oválny tvar, po pôrode má tento otvor tvar priečnej čiary. Krčok prechádza zmenami aj na bunkovej úrovni, remodeluje sa epitel (bunky sliznice) na krčku maternice, a teda sa môže stať, že sa takto samé vyliečia predrakovinové bunkové zmeny. Ihneď po pôrode je stena vagíny vyhladená, počas šestonedelia sa znovu vytvoria slizničné záhyby (rugae). Hymen (panenská blana) sa pri pôrode úplne naruší a na jeho mieste je tkanivo, ktoré voláme carunculae myrtiformes.
Panvové dno a vulva
Svaly panvového dna postupne získavajú svoj tonus (napätie), ale ich natiahnutie počas pôrodu a eventuálna trauma (poranenie) môžu zapríčiniť, že sa nevrátia do stavu, v akom boli pred pôrodom. Po pôrode sa zmenší prekrvenie vulvy, pigmentácia je menej výrazná a prípadné kŕčové žily zmiznú. Po prirodzenom pôrode sa rany hoja dva týždne až dva mesiace, je to veľmi individuálne. K dispozícii sú najrôznejšie gély alebo spreje, ktoré urýchľujú hojenie stehov. Dôležité je, aby rana vetrala. Zaraďte do svojej hygienickej rutiny aj oplachy z odvaru repíka alebo dubovej kôry. V prípade opuchu rodidiel siahnite po studenom obklade. Starostlivosť o jazvu po cisárskom reze je rovnaká ako u ostatných pooperačných jaziev, nevynechávajte preto masáž, zmäkčovanie ani hydratáciu. Kľúčové je nedvíhať žiadne ťažké bremená, aby stehy nepraskli. Počas šestonedelia sa iba sprchujte. Kúpele, ani tie bylinné, sa neodporúčajú kvôli väčšiemu riziku vzniku infekcie. V dôsledku popôrodných poranení hrozí zvýšené riziko infekcie, kúpte si preto špeciálne umývacie gély určené na intímnu hygienu.
Prsia a laktácia
Prsia sú viac prekrvené, čo spôsobuje ich bolestivosť a citlivosť. Prsníky sa nalejú približne 24 až 72 hodín po pôrode. Treba vyvrátiť niektoré mýty súvisiace s dojčením, a to hlavne, že pri dojčení sa nemôžu užívať lieky. Je iba zopár liekov, pri ktorých sa skutočne nemôže dojčiť. V príbalových letákoch sú často informácie, že sa lieky nemôžu užívať v tehotenstve a pri dojčení. Ale aj tehotné a dojčiace ženy môžu byť choré. Predtým, ako idete užiť liek pri dojčení, alebo vám lekár povie, že nemôžete dojčiť (pri niektorých sa naozaj nemôže), je dobré si to pozrieť v databáze. Čo sa týka obmedzení v jedle, nič také reálne neexistuje. Je to povera, alebo skôr akási kultúrna zvyklosť. Môžete jesť úplne čokoľvek. Pozor na zápal prsníka (mastitída), môže to byť veľmi závažná infekcia a v prsníku môže vzniknúť absces, ktorý je potrebné otvoriť a drénovať. Príznaky zahŕňajú zvýšenú teplotu, na prsníku môže byť začervenanie a/alebo hrča. Niekedy je ťažké určiť, či je hrča spôsobená iba upchatým mliekovodom, alebo je to už zápal vyžadujúci antibiotiká.
Močový mechúr a infekcie
Močový mechúr je po pôrode opuchnutý a pomliaždený. Mechúr je zväčšený, ťažšie sa vyprázdňuje a často sa nevyprázdňuje úplne. Šestonedieľky sú ohrozené viacerými typami infekcie. Vyššie spomínané sú infekcie prsníkov a močových ciest. V medicínskej a v súčasnosti už aj historickej literatúre nájdeme pojem horúčka šestonedeliek (sepsis puerperalis). V minulosti bolo bežné, že žena po pôrode umrela na infekciu. Až kým si pán doktor Semmelweis nevšimol, že menej žien umiera na pôrodníckom oddelení, kde neboli študenti. Študenti šli na pôrodnicu rovno z pitevne a v tých časoch sa nevedelo o prenose baktérií, takže sa pitvalo, vyšetrovalo, operovalo holými neumytými rukami. Doktor Semmelweis predbehol svoju dobu. Aj vďaka nemu dnes ženy po pôrode zvyčajne neumierajú na infekcie. Samozrejme, infekcia sa vyskytnúť môže a musíme ju včas zachytiť a liečiť.
Celková regenerácia a výživa
Ďalej je potrebné počítať s ochabnutejšími svalmi na brušku a v panvovej oblasti, ktoré je potrebné spevniť a posilniť. To a návrat na pôvodnú váhu môže byť behom na dlhú trať. Telo na svoje zotavenie potrebuje dostatok kvalitných živín. Postrážte si, aby strava bola vyvážená a obsahovala sacharidy, bielkoviny, tuky a vlákninu. Ovocie a zelenina by na jedálnom lístku nemali chýbať. Vyberajte si potraviny bohaté na vitamíny a minerály alebo ich doplňte prostredníctvom výživových doplnkov. Sedenie je po pôrode často bolestivé a nepríjemné. Pomôcť vám s tým môžu popôrodné vankúše. V období očistkov môžete pociťovať kŕče v podbrušku. Uľavte si termoforom alebo inou vyhrievacou pomôckou.
Kedy Vyhľadať Lekára: Komplikácie a Varovné Signály Nezavinutej Maternicovej Dutiny
Hoci zavinovanie maternice je prirodzený proces, niekedy sa môžu objaviť komplikácie. Pomalé zavinovanie maternice je stav, kedy sa maternica akosi nechce vrátiť do pôvodného stavu. Občas sa stáva, že sa maternica nesťahuje dostatočne a dlhšie zostáva vo výške pupka. Vtedy zvyčajne ide o infekciu alebo to spôsobujú zvyšky placenty, ktoré zostali v maternici. Ide o stav, kedy je potrebné vyhľadať lekára.
Príčiny problémov bývajú najčastejšie zapríčinené infekciou alebo „zostatkami“ placenty, ak nebola táto dokonale vypudená pri pôrode. Ako vieme, že v maternici nezostala žiadna časť placenty? Po pôrode sa placenta vždy skontroluje. Napriek tomu sa môže stať, že malý kúsok placenty ostane prichytený na stene maternice. Príznaky sú nadmerné krvácanie, čo sa týka intenzity a/alebo dĺžky. Tieto placentárne zvyšky sa môžu aj infikovať. Ženy, ktoré majú takéto príznaky, by mali byť vyšetrené ultrazvukom. Posúdenie ultrazvukového obrazu môže byť celkom náročné. Často je ťažké odlíšiť normálnu tehotenskú sliznicu od prípadných zvyškov placenty. Popôrodný ultrazvuk by sa mal robiť iba u ženy, ktorá má nejaký symptóm, ako je krvácanie alebo znaky infekcie.
Ak máte bolesti, stále silné krvácanie, maternica sa nezavinuje dostatočne rýchlo, alebo pretrváva pocit, akoby ste boli stále v siedmom mesiaci tehotenstva (napríklad päť mesiacov po pôrode stále vnímate brucho akoby nekleslo), treba navštíviť lekára. Často sa ale na takéto problémy príde ešte počas pobytu v pôrodnici. MUDr. potvrdzuje, že klesnutie brucha nemá nič spoločné so záťažou po pôrode, a ak je brucho stále zväčšené, je dôležité hľadať príčinu.
Jak působí oxytocin hormon lásky při přirozeném porodu?
Infekcia maternice sa volá metritída a jej príznaky sú: teplota, páchnuci výtok, krvácanie, ktoré sa vymyká norme. Metritída sa lieči antibiotikami, buď v domácom prostredí, ale niekedy je potrebná aj hospitalizácia. Niekedy je potrebné „vyčistiť“ maternicu chirurgicky (kyretáž), prípadné zápaly môžu vyriešiť antibiotiká. Je dôležité si pamätať, že rady v nasledujúcich riadkoch (pozn. redakcie: myslia sa rady v článku) nenahradia pohľad lekárov. Môžu však jednoducho, bez následkov a bezbolestne napomôcť správnemu zavinovaniu, no pri akýchkoľvek pochybnostiach je nevyhnutná konzultácia s lekárom.
tags: #nezavinuta #maternica #6 #tyzdnov #po #porode