Prečo novorodenec zvracia počas spánku? Objavte príčiny refluxu a ďalšie dôležité informácie

Zvracanie u novorodencov, najmä počas spánku, je jav, ktorý dokáže rodičov často vyľakať. Je to pochopiteľné, pretože obava z dehydratácie je pre organizmus novorodenca najväčším ohrozením. V mnohých prípadoch však ide o úplne normálny fyziologický jav, ktorý sa časom sám upraví. Na druhej strane, niekedy môže signalizovať aj vážnejšie zdravotné problémy, ktoré si vyžadujú lekársky zásah. Tento komplexný článok sa zameriava na príčiny zvracania u novorodencov počas spánku, jeho prejavy, možnosti domácej liečby a rady, ako dieťatku pomôcť, ako aj na situácie, kedy je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc.

Reflux u novorodencov: Fyziologický jav alebo varovný signál?

Samovoľný návrat žalúdkového a niekedy aj dvanástnikového obsahu je u bábätiek veľmi častý. Nemusíte sa teda hneď zľaknúť, spravidla nejde o žiadny problém, ale normálny fyziologický jav. Tento stav, známy ako gastroezofageálny reflux (GER), je spôsobený mimovoľným vracaním obsahu žalúdka do pažeráka v dôsledku nezrelosti dolného zvierača pažeráka. Je dôležité rozoznať reflux a vracanie, pretože ich prejavy sa líšia intenzitou. Kým pri refluxe sa mliečko môže vrátiť len do pažeráka, alebo aj do úst a vyteká kútikmi, pri vracaní jedlo vyletí z ústnej dutiny prudšie.

Odhaduje sa, že tento stav môže postihovať viac ako polovicu bábätiek, pričom do 3. mesiaca sa fyziologický reflux vyskytuje u viac ako polovice novorodeniatok. Ak si vaše dieťatko kde-tu grcne, ale inak je zdravé a prospieva, ide o fyziologický GER a netreba si s ním robiť starosti. Fyziologický reflux sa postupne, spolu s dozrievaním tráviaceho traktu, vytráca. U väčšiny detí sa GER spontánne upraví do 18. mesiaca veku.

Príčiny refluxu u novorodencov

Hlavnou príčinou refluxu u novorodencov je nedostatočne vyvinutý pažerákový zvierač, špeciálny uzáver vo vrchnej časti žalúdka, ktorý je po dobu niekoľkých mesiacov po narodení bábätka mierne pootvorený. Táto nezrelosť uľahčuje spätný chod skonzumovanej potravy, prehltnutého vzduchu a žalúdočných kyselín.

Ďalšie faktory, ktoré môžu prispievať k refluxu, zahŕňajú:

Nadmerné množstvo potravy: Žalúdok novorodenca má malý objem (20-30 ml) a preplnenie môže viesť k refluxu, nakoľko tento orgán prostredníctvom refluxu limituje dávku prijatého jedla.
Prehltnutý vzduch: Vzduch, ktorý sa dostane do tráviaceho traktu počas kŕmenia, môže zaťažiť žalúdok bábätka. Takto prehltnutý vzduch ešte väčšmi zaťažuje žalúdok bábätka.
Nesprávne polohovanie: Poloha dieťaťa počas kŕmenia alebo položenie na chrbát bezprostredne po jedení môže spôsobiť reflux. Príčinou refluxu môže byť aj nesprávne polohovanie dieťaťa počas kŕmenia alebo položenie novorodenca na chrbátik bezprostredne po dojedení.
Potravinové intolerancie alebo alergie: Organizmus bábätka môže formou refluxu reagovať na bielkoviny v kravskom mlieku, ktoré nedokáže zatiaľ spracovať. Vylúčené nie sú ani potravinové intolerancie či alergie.
Neurologické alebo dýchacie problémy: V niektorých prípadoch sa za refluxom skrývajú problémy neurologického či dýchacieho aparátu.
Dedičnosť, nízka pôrodná hmotnosť, predčasné narodenie: Na reflux sú náchylnejšie predčasne narodené detičky, a tieto faktory môžu tiež vplývať na jeho vznik.

Príznaky refluxu u novorodencov

Prvotné prejavy refluxu u novorodenca majú podobu návratu skonzumovanej potravy späť do pažeráka či do úst dieťatka, čo v dôsledku žalúdočných kyselín vyvoláva u bábätka pálenie záhy. Medzi najčastejšie príznaky refluxu u novorodencov patria:

Časté zvracanie, pričom objem vráteného mliečka môže byť rôzny. Ak si chcete urobiť predstavu, skúste na látkovú plienku vyliať čajovú lyžičku vody.
Nepokoj a náladovosť po kŕmení. Bolestivosť v tejto oblasti tela môže u novorodenca vyvolať podráždenie, zvýšenú plačlivosť a nechutenstvo. K výrazným symptómom refluxu sa tým pádom pridružuje odmietanie potravy.
Kyslastý zápach z úst. Jedným z charakteristických príznakov a zároveň i následkov refluxu je kyslastý zápach vychádzajúci z úst dieťatka.
Kašeľ a problémy s dýchaním. Spätný chod potravy cez tráviacu sústavu u novorodenca pôsobí dráždivo nielen na pažerák, ale aj na zvyšok traktu, a preto môže dochádzať k vzniku kašľa. Obsah žalúdka môže podráždiť priedušnicu, vyvolať chrápanie, zachrípnutie, kašeľ, dusenie či prestávky v dýchaní pri spánku. Zvyšuje sa riziko vdýchnutia potravy a s tým súvisiace choroby dýchacích ciest ako opakované laryngitídy, zápaly priedušiek a pľúc, astma, pískanie na prieduškách.
Pomalý prírastok na váhe alebo dokonca jej pokles. Ak sa reflux opakuje príliš často, následky sa odzrkadlia na hmotnosti dieťaťa. Hodnota na váhe stúpa u novorodenca trpiaceho refluxom veľmi mierne alebo takmer vôbec. Vo vážnejších prípadoch môže hmotnosť dojčaťa nadobúdať i klesavú tendenciu.
Časté budenie sa v noci.
Štikútanie s kyslastým "podtónom" vychádzajúcim z ústočiek dieťaťa.
Reflux môže mať na svedomí aj zápal stredného ucha, väčšie slinenie či kazivosť zúbkov.

Lekár vysvetľuje reflux u detí | Príznaky, príčiny, liečba

Tichý reflux

Nie všetky bábätká s refluxom musia viditeľne zvracať. Mnohým z nich sa obsah žalúdka vráti iba do oblasti pažeráka a rodič navonok nič nevidí. V takomto prípade hovoríme o tichom, alebo skrytom refluxe u novorodencov. Tichý reflux u dojčiat má príznaky v podobe pálenia záhy a nadväzujúcich prejavov nespokojnosti, ak je bábätko položené ihneď po dokŕmení.

Kedy reflux u bábätka zmizne?

Reflux fyziologického typu je problémom, ktorý sa dotýka prvých mesiacov života dieťaťa. V priebehu prvých 10 mesiacov po pôrode sa totiž tráviaca sústava novorodenca postupne vyvíja do formy, v ktorej je už pažerákový zvierač dostatočne silný a uzatvorený na to, aby udržal žalúdočné kyseliny „na uzde“. Príznaky fyziologického refluxu by teda mali po správnosti postupne vymiznúť. Spravidla sa stav začne postupne zlepšovať spolu so psychomotorickým vývojom dieťatka. Ak však u vášho dieťatka pretrváva aj vo veku nad 6 mesiacov, takmer vždy sa pokladá za patologický stav. A ak sa neupraví ani do 18. mesiaca, či si všimnete jeho dlhodobé pretrvávanie, ide o patologický reflux.

Patologické stavy vyžadujúce lekársku pozornosť

Aj keď je fyziologický reflux bežný, sú situácie, kedy zvracanie u novorodenca nie je len neškodné grckanie, ale prejav vážnejšieho ochorenia. Je dôležité rozpoznať tieto varovné signály a vedieť, kedy je potrebné neodkladne vyhľadať lekársku pomoc.

Hypertrofická pylorostenóza

Jednou z vážnych príčin vracania u dojčiat je pylorická stenóza, ktorá vedie k tzv. projektilnému vracaniu. Pri jej zväčšení, ako v prípade pylorostenózy, potrava nevie prejsť zo žalúdka ďalej do dvanástorníka. Pylorostenóza totiž vyžaduje chirurgickú liečbu.

Hypertrofická pylorostenóza sa prejaví najčastejšie medzi 3. - 6. týždňom života, a 4x častejšie sa vyskytuje u chlapcov. Typickým príznakom hypertrofickej pylorostenózy je zvracanie “oblúkom”, to znamená že bábätko zvracia silou, do diaľky. Odgrckávanie a menej výrazné zvracanie začína väčšinou už v 2. týždni, ale v prípade pylorostenózy sa stav však napriek režimovým opatreniam nelepší, ale naopak, zvracanie sa zvýrazňuje a naberá na intenzite s maximom okolo 4. týždňa života. Dieťatko zvracia natrávené mlieko, bez prítomnosti žlče. Pri dlhšom trvaní ochorenia dieťa postupne stráca na váhe a je dehydratované. Po stanovení diagnózy sa dieťatko hospitalizuje a pripravuje na operačný zákrok. Samotná operačná liečba spočíva v pozdĺžnom prerušení zhrubnutých svalových vlákien v oblasti pyloru, čím sa akoby uvoľní “obruč” ktorá bránila prechodu potravy zo žalúdka do dvanástorníka. Po operácii sa dieťatku postupne podáva zvyšujúce sa množstvo potravy, pričom najskôr sa podáva čaj, až potom mlieko. V prípade primeraného pooperačného priebehu je dĺžka hospitalizácie štandardne 4 až 5 dní.

Gastroenteritída a iné infekcie

Bakteriálne alebo vírusové infekcie tráviaceho traktu (gastroenteritída) môžu spôsobiť zvracanie a hnačku. Bakteriálne infekcie sú zvyčajne závažnejšie a môžu viesť k hnačke, ktorá obsahuje krv. Okrem hnačky môžu mať deti s gastroenteritídou aj horúčku.

Iné vážne príčiny zvracania

Okrem refluxu a pylorostenózy môžu zvracanie u novorodencov spôsobiť aj iné faktory:

Intolerancia laktózy: Neschopnosť tráviť laktózu, cukor v mlieku.
Alergie na potraviny: Reakcia na určité potraviny, napríklad mlieko, sóju alebo vajcia.
Zápcha: Nahromadenie stolice v črevách môže spôsobiť zvracanie.
Ochorenia centrálnej nervovej sústavy: V zriedkavých prípadoch môže byť zvracanie spôsobené ochorením mozgu alebo miechy.
Vrodená nepriechodnosť alebo zúženie pažeráka: Závažné poruchy funkcie a štruktúry horných častí tráviaceho traktu.
Prerezávanie zúbkov, prehriatie, mierny úpal, pocity úzkosti či niektoré lieky (napr. antibiotiká): Tieto príčiny nemusia vždy vyžadovať okamžitý zásah lekára, ak sú mierne.
Úraz hlavy: Zvracanie, ktorému predchádzal úraz hlavy, je vždy dôvodom na urgentné vyšetrenie.
Požitie húb alebo iných toxických látok: V tomto prípade je okamžitá lekárska pomoc kľúčová.

Kedy neodkladne vyhľadať lekára?

Lekára je potrebné vyhľadať, ak sa dieťa dusí, napriek opatreniam nedochádza k ústupu ťažkostí, neodchádza mu stolica ani vetry, má bolesti brucha vynucujúce si úľavovú polohu a vracaniu predchádzal úraz hlavy. Pediater zistí, či si s refluxom poradí sám, alebo vás môže poslať na ďalšie vyšetrenia, najmä ultrazvukové, prípadne k detskému chirurgovi, ku gastroenterológovi alebo k inému špecialistovi. Výnimočne môže byť potrebné vyšetriť pažerákovú pH metriu alebo endoskopické vyšetrenie spolu s biopsiou.

Lekára musia rodičia navštíviť aj v týchto ďalších prípadoch:

Ak dieťa jedlo huby.
Trpí úpornými bolesťami hlavy.
Je mladšie ako mesiac a vracia prúdom.
Je malátne, apatické, spavé.
Má zmeny správania.
Javí známky dehydratácie.
Ak dieťa veľmi často vracia, nepriberá a je nepokojné a plačlivé, môže ísť o patologický reflux, ktorý si už vyžaduje liečbu.
Ak má zvracanie prímes krvi alebo žlče.
Ak má dieťa horúčku alebo hnačku.
Ak sa reflux opakuje príliš často a má vplyv na hmotnosť dieťaťa.

Riešenie a manažment zvracania a refluxu

Pri náhlom zvracaní alebo pretrvávajúcom refluxe je dôležité vedieť, ako správne postupovať, aby ste dieťaťu uľavili a predišli komplikáciám. Trpezlivosť je kľúčová.

Prvá pomoc pri náhlom zvracaní

Počas zvracania držte dieťaťu ruku na čele, aby sa mohlo „oprieť“, keď príde dáviaci záchvat. Po úľave mu vypláchnite ústa a nechajte ho odpočívať v polohe s vyvýšenou hornou polovicou tela. Pripravte vedľa neho nádobu, ak by sa mu znovu priťažilo. Vyvetrajte miestnosť, zatemnite, nepozerajte televíziu, mobil ani tablet, doprajte telu kľud na regeneráciu.

2 - 3 hodiny po vracaní deťom nepodávajte tekutiny ani jedlo: Ak vaše dieťa zvracia, po dávení mu totiž nesmiete podávať tekutiny a jedlo aspoň dve až tri hodiny. Platí to i pre čistú vodu, pokiaľ dieťa nejaví známky dehydratácie, určite to zvládne. Pery mu môžu rodičia zvonku mierne navlhčiť. Najlepšie je, ak sa dieťaťu podarí zaspať alebo aspoň odpočívať. Dieťa je potrebné pri spánku sledovať, aby sa nezadusilo zvratkami.

Tekutiny po lyžičkách v intervale 5 - 15 minút: Po prestávke, teda 2 - 3 hodinkách, najlepšie, ak sú strávené spánkom či odpočinkom, môžu začať rodičia podávať dieťaťu tekutiny, po lyžičkách, v intervale päť až 15 minút s rýchlosťou jednej šálky za 1,5 hodiny.

Prevencia a zmiernenie refluxu doma

Veľmi často dokážete reflux s pomocou rád lekára vyriešiť sami doma. Pediater by vám mal poradiť isté zmeny v kŕmení bábätka a v jeho polohovaní.

Častejšie kŕmenie po menších porciách: Bábätku prospieva častejšie kŕmenie po menších porciách. Vhodné je dojčiť v rámci častejších intervalov, pričom bábätko by malo prijímať menšie dávky mlieka. Tak sa zabráni preplneniu žalúdka. Dôležitá je tiež voľba optimálnej dojčiacej pozície.
Odgrgnutie po kŕmení: Nechajte dieťa odgrgnúť - niekedy je potrebné dať dieťa odgrgnúť aj počas dojčenia, v kŕmení potom pokračujte z rovnakého prsníka, z plného by mohlo bábo začať piť hltavo a opäť zvracať. Odgrgnutie je tiež jedným zo základných pilierov kojenia, ktoré ešte väčšmi naberá na váhe u detičiek s refluxom. Takýmto spôsobom sa totiž organizmus zbavuje prehltnutého vzduchu s minimálnou časťou materského mlieka. Eliminuje sa tak potreba žalúdka zbaviť sa nadbytku potravy.
Vyvýšená poloha po kŕmení: Po odgrgnutí je vhodné nechať bábätko minimálne 30 minút vo vyvýšenej polohe. Ideálne je držať ho pod 45° uhlom, s hlavičkou výrazne vyššie ako má bruško. Ďalším krokom k zamedzeniu vzniku refluxu po dokŕmení je ponechanie bábätka vo zvislej pozícii uľahčujúcej odgrgnutie, a to aspoň po dobu 20 minút.
Vyvýšená poloha počas spánku: Pri ležaní voľte zvýšenú polohu - pri prebaľovaní, v kočíku či v postieľke ukladajte bábätko tak, aby malo hlavičku vyššie ako zadoček. Napríklad podložte dieťatko od pása nahor vankúšom, prípadne podložte matrac zrolovanou dekou alebo nohy postele na jednej strane knihami. Spinkať by malo s vyvýšenou časťou roštu v oblasti hlavičky. Viacero detských postieľok má zabudovanú možnosť vyvýšenia roštu na jednej strane, prípadne môžete bábätku zakúpiť klin do detskej postieľky. Detičkám vyhovuje skôr vyvýšená poloha, pri ktorej majú hlavičku vyššie ako žalúdok. Refluxu je možné tiež zabrániť prispôsobením postieľky tak, aby sa novorodenec neocitol na chrbte a mal hlavičku vyššie ako zvyšok tela. V tejto polohe sa reflux objavuje omnoho častejšie. Ak je postieľka vybavená konštrukciou umožňujúcou pridvihnutie matraca, stačí ho pred uložením dieťatka nastaviť do náklonu.
Nenosiť bábätko hneď po kŕmení do vodorovnej polohy.
Úprava stravy matky (pri dojčení): Ak bábätko dojčíte a odsledujete si, že po určitých potravinách vo vašej strave zvracia viac, stojí za to túto potravinu na istý čas vynechať. Primárnym opatrením pri kolikách by malo byť správne stravovanie mamičky pokiaľ je dieťatko dojčené. Odporúča sa obmedziť nadúvajúce potraviny ako kapusta, cibuľa, strukoviny, ale aj kakao, citrusy, čerstvé pečivo, kofeín a čokoláda. Uvedené potraviny je optimálne zavádzať postupne, s odsledovaním reakcie bábätka.
Zahusťovanie mlieka: Zahustenie mliečka môže pomôcť proti grckaniu, no na druhej strane dokáže aj zhoršiť tichý reflux, teda návrat jedla len do pažeráka a pálenie záhy. Viacerí odborníci preto odporúčajú zahusťovať mlieko dojčeným deťom len v prípade úporného vracania a neprospievania bábätka. Používaním hustejších verzií mliek vieme reflux zmierniť. V lekárni je možné zakúpiť špeciálne produkty na zahustenie materského mlieka, ktoré sa podávajú vždy pred každým dojčením. Pre nedojčené bábätká s refluxom sú na trhu k dispozícii špeciálne antirefluxné typy mlieka. Toto riešenie je vhodné prekonzultovať s pediatrom, ktorý by mohol mať o dostupných produktoch väčší prehľad. U dojčených detí sa odporúča prípravok Nutrilon, ktorý je možné primiešať do materského mlieka. Zloženie účinne zahusťuje obsah žalúdka, čím znižuje pravdepodobnosť refluxu. Liečba refluxu u novorodenca si niekedy vyžaduje užívanie antirefluxného sirupu Gastrotuss Baby.
Polohovanie dieťatka na bruško počas dňa: Počas dňa polohujte dieťatko na bruško, keď je bdelé a pod vaším dohľadom. Je to veľmi dôležité najmä pri deťoch s refluxom - spevňuje si tak nielen šijové svalstvo a učí sa dvíhať hlavičku, ale posilňuje si aj brušné svalstvo.
Dojčenie upokojuje: Mnohé deti sa po grckaní chcú dojčiť a je to tak úplne v poriadku. Dojčenie ich totiž upokojí, ak im je niečo nepríjemné, dojčenie im pomôže, aby sa začali cítiť lepšie. Samotné satie na prsníku bábätkám pomáha prekonávať bolesť, nespokojnosť a podobne.

Hydratácia - kľúč k úspechu

Dôležité je podávať tekutiny po lyžičkách - v malých dávkach s pauzami. Zásadné sú však tekutiny, pretože dehydratácia je pre organizmus najväčším ohrozením. Pre dojčatá je najlepšie pokračovať v dojčení, ale častejšie a v menších dávkach. Pre dojčatá: Mali by naďalej dostávať materské mlieko, ale vaše dieťa by malo byť kŕmené častejšie ako normálne (každú jednu až dve hodiny) a v menších dávkach (5 až 10 minút naraz). Plus pridávať približne 1 polievkovú lyžicu perorálneho rehydratačného roztoku (dostanete ho kúpiť v lekárni) každých 15-20 minút. Tieto roztoky pomáhajú nahradiť tekutiny a soli, ktoré vaše bábätko stráca. Pre deti: Môžu piť neochutený slabý čierny čaj, neperlivé minerálky a každých 15 minút 1-2 polievkové lyžice rehydratačného roztoku. Starším deťom je možné podávať mrazené ľadové kocky vyrobené z týchto roztokov.

Vhodné sú vlažné čaje, napríklad s harmančekom alebo medovkou na upokojenie. V lekárni možno kúpiť špeciálne dehydratačné nápoje (ORS), ktoré sa podávajú tiež po lyžičkách. Medzi tekutiny, ktoré by mali rodičia podávať dieťaťu po vracaní, sa zaraďuje čistá voda, vyprchaná minerálka, nesladený vlažný čaj. Ten môžu neskôr osladiť hroznovým, nie klasickým cukrom, ktorý v bruchu kvasí.

Diétne opatrenia po zvracaní

S jedlom si starosti nerobte a nechajte podráždený žalúdok oddýchnuť. Po 8 hodinách bez vracania, postupne znovu zaraďte pevnú stravu. Pre mladšie deti začnite s nedráždivými jedlami, ako je jablkové pyré (známa “detská výživa”), roztlačené banány alebo dojčenské cereálie. Po 24 hodinách bez vracania sa vráťte k bežnej strave. Vyhýbajte sa mastným jedlám a sladeným nápojom, pretože môžu zhoršiť hnačku. Ak sa k vracaniu pridá aj hnačka, okrem rehydratácie podávame aj nedráždivú stravu. Ak má dieťa i horúčku, nevyhnutné je podať i antipyretiká.

Vhodné sú:

Sucháre, rožky alebo piškóty.
Varená ryža alebo cestoviny.
Čistá voda, vyprchaná minerálka, nesladený vlažný čaj (neskôr osladený hroznovým cukrom).
Vývar.
Varené zemiaky.
Suché keksíky, kukuričné chrumky.
Varená mrkva.
Diétne kuracie alebo morčacie mäso.
Banán: Nezrelé banány sú bohaté na draslík, rezistentný škrob a pektín - prebiotickú vlákninu, o ktorej je známe, že pomáha zlepšovať trávenie a pomôžu znížiť frekvenciu hnačky.
Chia semená: Chia má veľmi vysoký obsah rozpustnej vlákniny, čo môže pomôcť minimalizovať hnačku. Rozpustná vláknina sa viaže na vodu a pomáha absorbovať prebytočnú tekutinu, čím zväčšuje objem stolice a zlepšuje jej konzistenciu.

Vyhnite sa:

Mastným jedlám.
Sladeným nápojom.
Korenistým jedlám.
Mliečnym výrobkom (ak je podozrenie na intoleranciu laktózy).
Čerstvým rožkom.
Klasickému cukru (kvasí v bruchu).

Ryžový odvar: Domáci recept

Pre zabránenie tichému, resp. skrytému refluxu u novorodenca, alebo pri hnačke, sa odporúča príprava ryžového odvaru. Dobre premyte 5 dkg ryže a dajte ju asi na hodinu variť v litri vody spolu s 5 dkg kryštálového cukru. Potom vodu sceďte a máte ryžový odvar. Prípadne všetko zmixujte najemno.Iný recept na ryžový odvar: 25 g umytej bielej lúpanej ryže uvaríte v litri vody do mäkka. Rozmixujete a ak chýba, doplníte prevarenou vodou do celkového objemu 0,5 l.

správna technika odgrgnutia novorodenca

Rozpoznanie a riešenie dehydratácie

Dehydratácia dieťaťa v dôsledku vracania, alebo vracania spojeného s hnačkami, sú častým strašiakom rodičov. A tiež najzávažnejším dôsledkom. Najmä ak k priamej strate tekutín (vracanie, hnačky) prispieva aj zvýšená telesná teplota, potenie a zrýchlené dýchanie. Platí, že čím je dieťa mladšie, tým je citlivejšie na dehydratáciu.

Príznaky dehydratácie

Ktoré znaky dehydratácie si u svojho dieťatka všímajte?

Keď dieťa plače, vidíte málo sĺz alebo plače bez sĺz - má suché očká.
Suché ústa, teda lepkavé sliznice v ústach, suchý jazyk - suché pery samy osebe o dehydratácii nesvedčia.
Suchá chladná koža, mľandravá a zvrásnená najmä na brušku.
Vpadnuté oči, u bábätiek výrazne vpadnutá fontanela - mäkké miesto na vrchu hlavy.
Menej časté močenie alebo zastavenie močenia, tmavožltý moč - u bábätiek menej ako 6 mokrých plienok za deň, nemočenie 6-8 hodín alebo nedostatočné močenie 8-10 hodín (slabé, tmavá moč).
Ospalosť, malátnosť, letargia, nezáujem alebo naopak podráždenie, nepokoj - pre závažnú dehydratáciu svedčí, ak je dieťa príliš slabé, aby sa postavilo. Ak sa pokúsi vstať, má silný závrat. Ak je hravé, šťastné a správa sa normálne, nejde o dehydratáciu.
Výrazný smäd (u starších detí, všimnúť si môžete aj stratu hmotnosti).
Rýchla akcia srdca, rýchle dýchanie.
Spomalený kapilárny návrat - za normálnych okolností po stlačení nechtového lôžka necht nadobudne bielu farbu a po uvoľnení tlaku sa mu do 2 sekúnd vráti pôvodná farba. Pri dehydratácii je tento čas predĺžený.

Špecifiká spánku novorodenca a súvisiace javy

Spánok novorodenca je odlišný od spánku ročného bábätka alebo dospelých. V období od narodenia až do prvej veľkej spánkovej regresie v 3.-4. mesiaci života sa spánok bábätiek vyvíja a postupne mení.

Charakteristika novorodeneckého spánku

Novorodenci potrebujú v priebehu dňa približne 14 až 17 hodín spánku. Dieťatko má rozdelený spánok počas dňa do viacerých časových úsekov. Dieťatko potrebuje prijímať kalórie a papať nielen počas dňa, ale aj v noci. Sú bábätká, ktoré majú len krátke spánky, iné vedia pekne spinkať aj dlhší časový úsek. Bábätká nemajú vnútorné hodiny a nerozlišujú medzi dňom a nocou. Jeden obrovský mýtus okolo spánku bábätiek súvisí s tým, že čím je bábätko unavenejšie, tým bude lepšie spať. Preunavené bábätko má vysoké hodnoty kortizolu, stresového hormónu, a dostáva sa do stavu hyperaktivity. Malinké bábätká novorodenci do 6 týždňov nemajú takmer žiadne bdenie, okolo veku 5-6 týždňov začínajú pomalinky bdieť medzi jedným a druhým spánkom. Okolo 2-4 mesiacov môžu zvládnuť 60-75-90 minút bdenia.

Pred prvou spánkovou regresiou, ku ktorej dochádza približne v 3.-4. mesiaci, spánok delíme na dve fázy:

Aktívny spánok: Má určite prvky REM spánku (ale neplní ešte všetky jeho funkcie). V aktívnom spánku dieťatko hýbe očkami, alebo má očká pootvorené, myká dieťatkom a pod.
Tichý spánok: V ňom je bábätko ťažko zobuditeľné.

Okrem toho môžeme hovoriť ešte o prechodovej fáze, ktorá sa objavuje v momente, keď dieťatko uspávame. Spánok novorodenca ešte nie je taký vyzretý, aby sme mohli hovoriť o viacerých fázach ako je to napr. pri spánku dospelého.

Vývoj spánku a melatonín

Okolo 5.-6. týždňa sa postupne z tela bábätka začína vytrácať materský melatonín a začína sa tvoriť v jeho tele pomaličky vlastný melatonín. Je to také “hluché” obdobie (kedy bábätko nemá tohto hormónu v tele dostatok), kedy mnohé maminky pozorujú, že dieťatko začína byť menej spavé, je ťažšie ho uspať a horšie spí.

Morov reflex

Všimnite si, že vaše malé bábätko miestami nekontrolovateľne trhá rúčkami a telíčkom. Najmä po zaspatí 10-20 minút ním zrazu mykne. Hovoríte si vtedy, či je to normálne. Áno, je. Jedná sa o Morov reflex. Je to primitívny reflex dieťatka a vymizne okolo 4.-5. mesiaca. Ak bábätko pevne zaviniete s rúčkami pri telíčku počas spánku a zaspávania, tak sa dieťatko nebude budiť na trhanie vlastného telíčka a nekontrolovateľný pohyb vlastných rúčok. Najmä prvé týždne totiž svoje ručičky ako svoje ešte nerozpoznáva.

Bezpečnosť spánku - absolútna priorita

Bezpečnosť pri spánku bábätka má byť absolútnou prioritou a nepodceňujte ju. Každoročne sú aj na Slovensku deti, ktoré zomreli na SIDS (syndróm náhleho úmrtia dojčiat) alebo SUID (náhle neočakávané úmrtie dojčaťa). Ide o úmrtie, ktoré nemajú zjavnú príčinu alebo súvisia s udusením dieťatka. Podľa aktuálnej teórie existujú tri komponenty, ktoré zvyšujú riziko náhleho úmrtia dieťaťa ak sa náhodne stretnú a tými je kritické vývinové obdobie, riziková situácia a zraniteľné dieťa. Lekári nevedia, ktoré bábätko je zraniteľné a u ktorého sa tieto tri komponenty môžu náhodne stretnúť.

Pravidlá bezpečného spánku:

Poloha na chrbte: Pri novorodencoch sa odporúča dávať dieťatko na spánok do polohy na chrbátiku.
Pevná podložka: Matrac by mal byť pevný a rovný.
Žiadne hračky a vankúše: V postieľke by nemali byť žiadne hračky, vankúše ani prikrývky, ktoré by mohli dieťa udusiť.
Primeraná teplota: V miestnosti by mala byť primeraná teplota (okolo 20°C).
Nefajčiť v blízkosti dieťaťa: Fajčenie zvyšuje riziko SIDS.
Spoločné spanie: V prípade, ak ste si zvolili spoločné spanie alebo ste sa ocitli v situácii, že spíte s dieťatko spoločne v jednej posteli, dodržujte pravidlá bezpečného spánku pri spoločnom spaní.

Význam zavinovania

Zavinutie je bezpečné, pokiaľ rešpektuje pravidlá bezpečného spánku. To znamená, že bábätko nezavinujte pokiaľ ste sa rozhodli pre bezpečný spánok a vtedy, keď sa vie samo pretočiť na bruško. Ak bábätko pevne zaviniete s rúčkami pri telíčku počas spánku a zaspávania, tak sa dieťatko nebude budiť na trhanie vlastného telíčka a nekontrolovateľný pohyb vlastných rúčok (Morov reflex).

Ďalšie bežné ťažkosti novorodencov ovplyvňujúce pohodu

Okrem zvracania a refluxu existujú aj iné bežné ťažkosti, ktoré môžu ovplyvňovať pohodu novorodenca a nepriamo prispievať k jeho nepokoju alebo vracaniu.

Štikútka

Bábätká majú štikútku naozaj často. Spustí ju čokoľvek, pocit chladu, pocikaná plienka. Štikútať môžu aj počas spánku, čo ich zvyčajne nevyrušuje. Ide o reflexnú reakciu bránice, ktorá sa vyskytuje dokonca aj v období vnútromaternicového vývoja. U novorodencov je najčastejšou príčinou prekrmovanie a rýchle hltanie pokrmu. Vtedy sa do žalúdka okrem mlieka dostane aj vzduch, ktorý ho roztiahne a ten potom tlačí na bránicu. Spôsobí to jej kŕč, čo následne vyvolá štikútku. U novorodeniatok sa tento jav vyskytuje najmä po kŕmení alebo počas neho. Existujú však aj iné príčiny. Zvyknú ju spúšťať aj náhle zmeny teploty v žalúdku pri kŕmení jedlom rôznej teploty. Ďalším provokatérom sú aj zmeny prostredia u citlivejších detí, prechod z chladného do teplého prostredia, tiež stresové situácie. Štikútanie sa častejšie vyskytuje aj u detí s gastroezofageálnym refluxom. Ak je dieťatko spokojné, nie je uplakané, nezvracia, riešiť to nemusíte. Štikútka odznie aj sama a bábätko naozaj neobťažuje. Naopak. Neraz je to pre neho skvelá zábavka. Prevenciou je častejšie kŕmenie v menších dávkach či odgrgnutie po jedle (najmä u nedojčených detí). Dojčeným deťom neraz pomôže i krátka prestávka pri prikladaní k druhému prsníku. V prípade, že štikútanie pretrváva, možno ho ukončiť krátkym priložením k prsníku. Často pomôžu už jeden či dva hlty mlieka. U detičiek kŕmených z fľaše je vhodné kŕmenie s krátkou pauzou a odgrgnutím. Radí vám okolie, aby ste dieťa pri štikútke trochu naľakali alebo mu fúkli do tváre? Tieto metódy sú neúčinné a neodporúčané.

Dojčenské koliky a plynatosť

Bolesti bruška sú u novorodencov a malých dojčiat pomerne časté. Napriek tomu, že ich najbežnejšou príčinou sú tzv. koliky, ktoré sú spôsobené zvýšenou plynatosťou čriev, vedia poriadne potrápiť nielen bábätko, ale i rodičov. Neutíchajúci plač a pohľad na dieťatko ktoré očividne niečo trápi vie priviesť do stresu aj skúsených rodičov.

Pokiaľ aj napriek uvedeným opatreniam má dieťatko koliky, vieme mu pomôcť masírovaním bruška krúživými pohybmi v smere hodinových ručičiek a tzv. cvičením nožičiek - t.j. dieťatku striedavo alebo súčasne stláčame nožičky k brušku akoby pri bicyklovaní alebo drepovaní. Rovnako je možné u dieťatka vyskúšať niektoré polohy pri nosení, ktoré rovnako uľahčujú prirodzený odchod plynov. Pokiaľ bolesti bruška pretrvávajú, vieme mu pomôcť použitím rektálnej rúrky. Tá je dostupná v lekárňach v rôznych veľkostiach podľa veku bábätka. Pri súčasnej jemnej masáži bruška začnú postupne odchádzať vetry aj stolica. Rektálnu rúrku vieme rovnako využiť aj keď má dieťatko zápchu. U novorodencov a dojčiat je však potrebné si uvedomiť, že pokiaľ je dieťatko plne dojčené, nemusí mať stolicu aj niekoľko dní. Pokiaľ je dieťatko na umelom mlieku, alebo prikrmované, malo by mať už stolicu denne.

Problémy s pupkom

Niekedy sa pupček nehojí, a môžeme pozorovať secernáciu alebo mokvanie. Príčinou môže byť tzv. granulóm umbiliku, ktorý vzniká najčastejšie zo zvyškov pupočníka, ktorý neodpadol kompletne. Toto ochorenie vo väčšine prípadov nie je závažné, v liečbe je postačujúce potieranie lápisom (AgNO3) a následné zasypanie antibiotickým práškom na prevenciu infekcie. Pri začatí liečby je však odporúčané navštíviť chirurgickú ambulanciu, aby lekár rodičom ukázal ako pupček ošetrovať. Súčasne lekár zváži nutnosť ďalších vyšetrení, nakoľko najmä pri výraznej secernácii môže byť príčinou pretrvávajúca komunikácia (kanálik) medzi pupočníkom a črevom. Za normálnych okolností sa tento kanálik začína uzatvárať v 5. týždni embryonálneho vývoja a v 6. týždni už neexistuje. Pokiaľ sa však kanálik neuzavrie, pretrváva spojenie medzi črevom a brušnou stenou, a to vo forme väzivového pruhu, cysty, alebo kanálika či tzv. pretrvávajúceho ductus omphaloentericus. V novorodeneckom období je nutné pretrvávajúci ductus omphaloentericus odlíšiť od granulómu umbiliku, pretože pretrvávajúci ductus vyžaduje operačnú liečbu.

Análne problémy (Fissúry, infekcie, abscesy)

Prasklinky, infekcie a abscesy (dutina, ktorá vzniká zápalom a je vyplnená hnisom) sa vyskutujú u novorodencov a dojčiat do 1 roka pomerne často. Dôvodom je najčastejšie infikovaná plienková dermatitída, menej často vrodené ochorenie konečníka. Prejavuje sa bolestivosťou alebo prítomnosťou čerstvej krvi v stolici, ktorej môže byť aj väčšie množstvo. Liečba je lokálna, pomôcť môžu repíkové obklady a premasťovanie, dôležitým faktorom v liečbe je však úprava stolice a zvýšená hygiena. Niekedy sa môže dieťatku vytvoriť bolestivé zdurenie (perianálny absces) v okolí konečníka. Podobne ako fisúra, vzniká najčastejšie ako dôsledok infekcie alebo podráždenia. Liečba spočíva v lokálnom ošetrení zdurenia, pokiaľ sa však už vnútri ložiska nachádza hnis je nutné operačné riešenie. Narezaním abscesu sa vypustí hnis a vyčistí dutina s následným zadrénovaním. Antibiotiká sa podávajú podľa stavu. Môže sa stať, že sa u dieťatka stav opakuje, vtedy môže byť príčinou tzv. fistulous choroba.

Prečo si deti strkajú všetko do úst?

Hoci sa vám to nepozdáva, má to tak byť. Zdravé dieťa začína asi v piatom mesiaci života využívať svoje novoobjavené schopnosti. Všetko, na čo dočiahne, chytá do rúk a vkladá si do úst, začína využívať jazyk a pery, ktoré sú jeho dôležitými zmyslovými orgánmi. Dieťa v tom veku má totiž veľmi dobre vyvinutý hmat, lepšie ako zrak, sluch alebo chuť. A práve týmto spôsobom spoznáva svet. Pre rodičov je to síce ťažké obdobie, ale pre drobca nesmierne dôležité. Nedá sa obísť, nutné je len počkať a postarať sa o to, aby sa v jeho dosahu nevyskytovali nebezpečné predmety, ostré, špicaté, studené či horúce. Rodičia by mali vtedy do jeho blízkosti uložiť dostatočné množstvo hračiek s pevným aj bezpečným povrchom. Okrem toho je treba vo väčšej miere dbať na hygienu. Všetko musí byť čisté, nie však sterilné. Znamená to plastové hračky v pravidelných intervaloch umývať a plyšové prať v práčke.

Plač ako signál

Mať doma spokojné bábätko je pre rodiča najväčšia radosť. Je však vždy dôležité si uvedomiť, že novorodenec nevie rozprávať, a jeho plač musíme brať ako signál, že niečo nie je v poriadku. Či už ide o hlad, zimu, teplo, prerezávanie zúbkov alebo akýkoľvek iný diskomfort, rodičia by mali flexibilne reagovať na jeho potreby. Dieťa vo veku päť až sedem týždňov už vníma vaše zmeny nálad, stres, nepokoj v dome. Ak niečo nie je v poriadku, prejaví to nepokojným a prerušovaným spánkom či záchvatmi plaču.

tags: #novorodenec #pocas #spanku #zvracka

Príčiny zvracania u novorodenca počas spánku: Komplexný pohľad na reflux a iné ťažkosti