Obezita predstavuje celosvetovo jednu z najväčších zdravotných výziev súčasnosti, pričom jej dôsledky zasahujú takmer všetky aspekty ľudského organizmu vrátane reprodukčného zdravia. Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie trpí obezitou 13 percent svetovej populácie a až 40 percent ľudí má nadváhu. Na Slovensku a v Česku sú tieto čísla veľmi podobné. Ako uviedol Tomáš Bagócsi, medicínsky riaditeľ Reprofit Slovakia, z desiatich chlapov na Slovensku a v Česku má päť nadváhu a dvaja obezitu. Obezita je chronická choroba, ktorá má veľa pridružených diagnóz. Súvisí s vyšším rizikom kardiovaskulárnych, endokrinných či gynekologických ochorení aj s neplodnosťou. Obezita negatívne ovplyvňuje všetky procesy potrebné na to, aby žena mohla otehotnieť.
Metabolické a hormonálne príčiny neplodnosti u obéznych žien
Tukové tkanivo nie je len pasívnym zásobníkom energie, ale morfologicky veľmi rôznorodý, aktívny endokrinný a parakrinný orgán. Jeho bunky uvoľňujú množstvo bioaktívnych mediátorov, hormónov a imunologických faktorov, ktoré porušujú hormonálnu rovnováhu. Kľúčovým problémom je hyperandrogenizmus a inzulínová rezistencia.
Jednou z najčastejších hormonálnych porúch, vedúcich k neplodnosti, je syndróm polycystických vaječníkov (PCOS). Symptómy PCOS sa vyskytujú u 12 až 21 percent žien v plodnom období. Spôsobuje, že v maternici sa tvoria drobné folikuly na pohľad pripomínajúce cysty, v ktorých nenastáva ovulácia. Tento syndróm sa prejavuje veľmi nepravidelnou menštruáciou, výskytom akné, inzulínovou rezistenciou, teda nadbytkom inzulínu, nadváhou, spôsobenou práve abnormálnym metabolizmom inzulínu a vyšším podielom mužských hormónov.
Spomedzi žien, ktoré majú syndróm polycystických vaječníkov, je asi 50 až 70 percent obéznych. Hoci existuje aj veľa žien s PCOS, ktoré obézne nie sú, nadváha situáciu výrazne komplikuje. Tukové tkanivo produkuje prozápalové cytokíny, čo sú látky, ktoré v tele zvyšujú pohotovosť k zápalovej reakcii. Abnormálne fungujúci imunitný systém môže zabrániť uhniezdeniu vajíčka a správnemu vývoju placenty.
Vplyv na mužskú plodnosť
Obezita nie je len problémom žien. U mužov spôsobuje zníženú hladinu testosterónu a väčšie množstvo ženských hormónov. Nadbytok tukového tkaniva vedie k zvýšenej tvorbe estrogénu, ženského hormónu, ktorý potláča produkciu testosterónu. U mužov s nadváhou alebo obezitou sa často zaznamenáva znížená koncentrácia a pohyblivosť spermií, čo môže výrazne znížiť pravdepodobnosť oplodnenia. Problémy s erekciou sú u mužov často prvým podnetom, ktorý ich núti začať riešiť svoju hmotnosť.
Vplyv zdravia mužov na plodnosť
Riziká obezity počas tehotenstva a pôrodu
Aj keď sa obéznej žene podarí otehotnieť, jej cesta k materstvu ostáva riziková. Prirodzená reprodukčná schopnosť je ohrozená a štatistiky sú alarmujúce. U obéznych žien sa častejšie vyskytujú hormonálne poruchy spôsobujúce až 3,1-krát vyššie riziko ovulačnej neplodnosti a 1,77-krát vyššie riziko samovoľného potratu na začiatku tehotenstva.
Počas gravidity narastá riziko preeklampsie (ochorenie placenty), tehotenskej cukrovky, predčasného pôrodu či potreby vykonania cisárskeho rezu. Jozef Záhumenský, prednosta II. gynekologicko - pôrodníckej kliniky LFUK a UNB, zdôrazňuje, že u obéznej ženy je o 90 percent vyššie riziko samovoľného potratu, dvojnásobne vyššie riziko preeklampsie, o 24 percent vyššie riziko predčasného pôrodu a až o 70 percent vyššie poruchy rastu plodu. Navyše, vzhľadom na vysoké množstvo tuku na brušnej stene je ťažšie ultrazvukom odhaliť prípadné vývojové chyby plodu.
Medzigeneračný prenos zdravotných rizík
Nepriaznivé prostredie v tele obéznej matky ovplyvňuje zdravie génov dieťaťa. Riziko obezity sa prenáša na ďalšie generácie a k tomu sa pridávajú aj riziká kardiovaskulárnych problémov, cukrovky, vysokého krvného tlaku či metabolického syndrómu. Ak má žena nadváhu už na začiatku gravidity, jej dieťa má štvornásobnú šancu, že vo veku 5 rokov bude obézne.
Dôležitým faktorom je aj spôsob pôrodu. Deti narodené plánovaným cisárskym rezom majú o 60 percent vyššie riziko obezity ako ich súrodenci narodení prirodzene, čo je spôsobené mikrobiómom, nezrelosťou imunitného prostredia a ďalšími faktormi.
Manažment hmotnosti a možnosti liečby
Základom liečby obezity u žien túžiacich po dieťati je racionálna a dlhodobá redukcia hmotnosti vedená odborníkom. Už pri znížení hmotnosti o 5 až 10 percent sa vie upraviť cyklus a navodiť ovulácia. Pri riešení neplodnosti v centre asistovanej reprodukcie je žiadúce, aby si klientka upravila hmotnosť z dôvodu eliminovania nežiadúcich komplikácií počas hormonálnej stimulácie.
Petra Turňová, primárka gynekologicko-pôrodníckej ambulancie, upozorňuje, že obezita je stigmatizované slovo, no pritom je to ochorenie, ktoré si pacientka nevybrala dobrovoľne. Liečba musí byť komplexná: upravená výživa, zvýšená fyzická aktivita, zmena životného štýlu a v prípade potreby aj odborná farmakologická či chirurgická pomoc. Podľa odborníkov by sa lieky na obezitu mali hradiť z verejného zdravotného poistenia, predovšetkým u ťažkých stavov, pretože náklady na liečbu pridružených ochorení sú pre systém oveľa vyššie.
Dôležitá je edukácia už od mladého veku. Na základných a stredných školách, u pediatrov a aj v rodinách treba hovoriť o prevencii obezity vo forme zdravej stravy a pohybu. Obezita totiž nie je len estetický problém, ale metabolické ochorenie, ktoré rozhoduje o kvalite života nielen súčasnej, ale aj budúcej generácie. Zníženie hmotnosti pred otehotnením je jednou z najlepších investícií do zdravia dieťaťa, pretože keď upravujeme obezitu matky, upravujeme aj celoživotné zdravie jej potomka.
tags: #obezita #a #nemoznost #otehotniet