Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) je medicínsky stav, ktorý si vyžaduje pozornosť, najmä u žien podstupujúcich liečbu neplodnosti. Najväčší strašiak lekárov pri IVF sa skrýva za skratkou OHSS - vaječníkový hyperstimulačný syndróm. Je to stav vyskytujúci sa iba pri stimulácii vaječníkov, kedy sa vaječníky výrazne zväčšia, uvoľňuje sa z nich a sliznice v brušku tekutina, ktorá sa hromadí v brušnej dutine.
Podstata a príčiny vzniku OHSS
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) je prehnanou reakciou na prebytok hormónov spojený s takzvanou „riadenou hyperstimuláciou vaječníkov“. Najčastejšie sa vyskytuje u žien užívajúcich hormonálne lieky podávané injekčne na stimuláciu vývoja vajíčok vo vaječníkoch. Teda u tých, ktoré podstupujú IVF - liečbu neplodnosti, odborne nazývanú in vitro fertilizácia. Len výnimočne sa môže objaviť pri liečbe pomocou liekov stimulujúcich vaječníky užívaných orálne (ústami).
Príčina OHSS nie je dodnes úplne objasnená. Jednoznačne však súvisí s intenzívnou stimuláciou vaječníkov hormónmi. Isté je, že úlohu tu zohráva ľudský choriový gonadotropín (hCG) - hormón, ktorý sa zvyčajne tvorí krátko po otehotnení, ale aj luteinizačný hormón (LH) - oba pôsobia na vaječník podobne. Problém začína po navodení úplného dozretia vajíčok vo folikuloch vaječníka pred ich odberom a najmä po ňom. Premena (teda luteinizácia) veľkého počtu folikulov (vplyvom HCG a LH) vedie k tvorbe látok, ktoré zvyšujú priepustnosť malých ciev (kapilár), a tým aj únik tekutín do takzvaného tretieho priestoru, vaječníky sa zväčšujú (sú na nich početné cysty - premenené folikuly) a časť tekutín sa presunie ako voľná tekutina do brušnej dutiny, v ťažkých prípadoch aj do hrudnej dutiny, krv sa zahusťuje, moč sa tvorí menej a zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín.
Rizikové faktory a predpoklady
Aj napriek tomu, že nie je možné presne predvídať, či sa u ženy OHSS rozvine či nie, existujú ženy, u ktorých je riziko vyššie. Vyšší sklon k hyperstimulačnému syndrómu majú ženy mladšie ako 30 rokov a ženy s polycystickými vaječníkmi. Medzi hlavné rizikové faktory rozvoja OHSS patrí syndróm polycystických ovárií (PCOS), vysoká ovariálna rezerva (zvýšená hladina antimülleriánskeho hormónu), vysoký počet antrálnych folikulov, nízky index telesnej hmotnosti, anamnéza OHSS, vysoká hladina estradiolu v sére, vysoký počet získaných oocytov, rovnako ako nízky vek či gravidita.
Prejavy a symptomatológia
Prvé príznaky sa objavia približne už do týždňa po aplikácii injekčných liekov na stimuláciu vaječníkov, respektíve ovulácie. Niekedy však príznaky prichádzajú až po dvoch týždňoch, resp. 2 až 3 dni po odbere vajíčok z vaječníkov. Pacientky opisujú mierne, ale aj závažnejšie symptómy.
Základnými príznakmi ovariálneho hyperstimulačného syndrómu sú zväčšenie a bolesť vaječníkov. Mierna až stredná bolesť brucha, nafúknuté brucho alebo zväčšený pás, nevoľnosť, vracanie, hnačka a citlivosť v oblasti vaječníkov patria medzi príznaky mierneho až stredného priebehu OHSS.
Pri ťažkom syndróme ovariálnej hyperstimulácie môžete mať:
- Rýchly prírastok hmotnosti - viac ako 1 kg hmotnosti za 24 hodín.
- Silná bolesť brucha.
- Ťažká, pretrvávajúca nevoľnosť a vracanie.
- Tvorba krvných trombov - zrazenín.
- Znížené močenie.
- Dýchavičnosť.
- Pevné alebo zväčšené brucho.
Diagnostické postupy
Diagnóza ovariálneho hyperstimulačného syndrómu môže byť založená na anamnéze, fyzikálnom vyšetrení, ultrazvukovom vyšetrení a krvných testoch. Lekár bude pátrať po prírastku hmotnosti, zväčšení pásu a bolestiach brucha. Ultrazvuk môže ukázať, že vaječníky sú väčšie ako zvyčajne, s veľkými cystami naplnenými tekutinou. Niektoré krvné testy umožňujú skontrolovať abnormality v krvi a vyhodnocuje sa aj funkcia obličiek.
Odber vajíčok počas IVF
Režimové opatrenia a domáca liečba
Liečba OHSS, podobne ako u iných zdravotných problémov, závisí od závažnosti stavu. V miernych prípadoch sa môže zlepšiť aj len pomocou režimových opatrení, ako napr. dostatočný príjem tekutín a bielkovín v strave, teda bez potreby inej liečby.
Okrem tekutín je vhodný zvýšený príjem bielkovín/proteínov - vo forme mlieka, syrov a mliečnych výrobkov, mäsa, vajíčok. Môžete si taktiež kúpiť proteínové zmesi a robiť si ovocné/zeleninové smoothies, kde proteín v prášku zamiešate. Ak veľa solíte, soľ obmedzte. Nie je to nič hrozné, lepšie je, keď nepijete len čistú vodu, tá v tele pretečie a potrebujete chodiť stále na WC. Jedálniček a pitný režim budú dôležité hlavne s blížiacim sa odberom vajíčok (OPU) a prvé dni po odbere.
Pri miernom až strednom OHSS môže liečba zahŕňať:
- Zvýšený príjem tekutín.
- Časté fyzikálne vyšetrenia a ultrazvukové vyšetrenia.
- Denné váženie a meranie pásu na kontrolu prírastku hmotnosti.
- Meranie množstva moču, ktoré denne vyprodukujete - diuréza.
- Krvné testy na sledovanie dehydratácie, nerovnováhy elektrolytov a iných problémov.
- Lieky na prevenciu krvných zrazenín (antikoagulanciá).
- Lieky proti nevoľnosti a bolesti.
Závažné stavy a hospitalizácia
Závažný OHSS je síce zriedkavý, ale môže ohroziť život ženy, preto ho netreba podceňovať. Pri závažných príznakoch je potrebná hospitalizácia s intenzívnou infúznou liečbou, ktorá zahŕňa lieky určené na potlačenie prehnanej aktivity stimulovaných vaječníkov. V niektorých prípadoch môže byť nutné vypustiť nahromadenú tekutinu z brušnej dutiny.
Ihneď volajte lekárovi alebo lekárke, ak máte počas liečby neplodnosti ťažkosti s dýchaním alebo cítite výraznú bolesť v nohách. Komplikácie najčastejšie zahŕňajú hromadenie tekutín v bruchu a niekedy aj v hrudníku, poruchy rovnováhy dôležitých elektrolytov (sodík, draslík), vznik krvných zrazenín vo veľkých cievach (zvyčajne v nohách), zlyhanie obličiek, torziu (pretočenie) vaječníkov, prasknutie cysty vo vaječníku, ktoré môže viesť k vážnemu krvácaniu.
Prevencia a monitoring v centrách asistovanej reprodukcie
Riziko ovariálneho hyperstimulačného syndrómu znížite spoluprácou s kvalitnými odborníkmi v oblasti liečby neplodnosti. Vytvoria vám individuálny plán liečby a budú vás starostlivo sledovať počas celej liečby. Stratégie na prevenciu OHSS zahŕňajú úpravu liekov, pridávanie podporných liekov, coasting (dojazd) a zmrazovanie embryí (freeze all). Použitie GnRH antagonistov na spustenie ovulácie je tiež účinnou stratégiou prevencie OHSS.
Nie je to všetko strata času? Než sa dočkám výsledkov, už môžem podstupovať IVF a byť čoskoro tehotná. Veríme, že je to presne naopak. Naším cieľom je šetriť váš čas aj peniaze. Nechceme vás vystavovať aj mesiacom zbytočnej neistoty a neúspešných pokusov o tehotenstvo. Niekedy tieto pokusy navyše končia skorým potratom, čo znamená ďalšiu stratu času, ktorú potrebujete pre regeneráciu ako po psychickej, tak aj fyzickej stránke.
Skúsenosti po odbere a dlhodobý výhľad
Samotný odber vajíčok sa dnes štandardne vykonáva ihlou cez pošvu pod kontrolou ultrazvuku. Pobolievanie podbruška v deň odberu a nasledujúci deň sa takisto vyskytuje. Asi v 20 % odberov si bolesti vyžadujú analgetiká. Približne 1 až 2 % žien majú po odbere silné bolesti podbrušia, vyžadujúce už injekčné analgetiká.
Bolesť a pocit nafúknutého bruška po odbere vajíčok je bežnou komplikáciou hlavne 3-4 dni po odbere vajíčok. Súvisí to s tým, že z vaječníkových ciev sa uvoľňuje tekutina do dutiny brušnej a tá dráždi pobrušnicu - výstelku brucha, čo spôsobuje tieto ťažkosti. Stupeň bolesti rastie s počtom odobratých vajíčok. Tieto ťažkosti by mali do 7 až 10 dní od odberu odznieť.
Umelé oplodnenie môžete podstúpiť aj po skúsenosti s OHSS, v každom prípade je potrebné, aby o tom vedeli lekári. Ak podstupujete liečbu neplodnosti a všimli ste si na sebe príznaky ovariálneho hyperstimulačného syndrómu, čo najskôr ich konzultujte s odborníčkou či odborníkom. Aj mierny priebeh je dôležité sledovať, pretože sa môže rýchlo zmeniť k horšiemu. Vytvoria vám individuálny plán liečby a budú vás starostlivo sledovať počas celej liečby. Ak máte po podaní liečby mierny OHSS a podarí sa vám otehotnieť, príznaky sa môžu zhoršiť. Prečo? Závažný OHSS je síce zriedkavý, ale môže ohroziť život ženy, preto ho netreba podceňovať.
tags: #ohss #ivf #pred #odberom #vajicok