Zrodenie nového života je jedným z najväčších zázrakov prírody. Tento proces sa začína oplodnením - spojením vajíčka a spermie - a pokračuje sériou biologických krokov, ktoré vedú k vzniku nového človeka. Oplodnenie je prvým krokom na ceste k zrodu nového života. Je to jemný, no nesmierne významný proces, ktorý si zaslúži pozornosť, rešpekt a pochopenie. Vznik každého nového života začína vo vajíčku. V seriáli o plodnosti a tehotenstve prinášame náhľad do sveta zložitého reprodukčného systému.
Biológia gamét a mechanizmy tvorby života
Spermie a vajíčka sú špecializované bunky, nazývané gaméty, a sú jedinečné v porovnaní s väčšinou ostatných buniek v tele, pretože obsahujú iba 23 chromozómov, čo je len polovica ich obvyklého počtu.
U mužov sa spermie začínajú tvoriť v období puberty. Tento proces prebieha v špeciálnych telových štruktúrach, ktoré zabezpečujú optimálne podmienky na ich vývoj. Ľudia s penisom začínajú produkovať spermie v období puberty. Spermatogenéza - tvorba spermií - prebieha v semenníkoch, ktoré sú zložené zo semenotvorných kanálikov. Zdravé spermie sa produkujú pri teplote približne 34°C, čo je o 3 - 4 stupne chladnejšie, než je bežná telesná teplota. Z tohto dôvodu sú semenníky uložené v miešku, ktorý visí medzi penisom a análnym otvorom. Vďaka tomuto dokáže telo regulovať teplotu semenníkov. Tvorba jednej spermie trvá približne 64 - 72 dní. Počas jednej ejakulácie opustí telo približne 100 - 300 miliónov spermií.
U žien sa vajíčka vytvárajú už pred narodením. Vaječníky obsahujú približne 1 - 2 milióny nezrelých vajíčok, z ktorých počas života dozrie len niekoľko stoviek. Pri narodení disponuje žena všetkými vajíčkami, ktoré kedy bude mať, a každé vajíčko je až po obdobie niekoľkých mesiacov pred ovuláciou v takzvanom pozastavenom stave. Ľudia s vulvou sa narodia s 1 - 2 miliónmi nezrelých vajíčok uložených vo vaječníkoch, pričom približne 400 z nich dozrie v období medzi prvou menštruáciou a menopauzou. Nezrelé vajíčka sú uložené v malých vačkoch naplnených tekutinou, ktoré nazývame folikuly. Vajíčko dozrieva vo folikule, obale zloženom z buniek s vyživovacou a hormonálnou funkciou.
Ovulácia a proces dozrievania vajíčka
Počas ovulácie praskne dozretý folikul a vajíčko sa uvoľní do vajíčkovodu. V tele sa zvyšuje hladina progesterónu, ktorý pripravuje sliznicu maternice na prijatie embrya. Ak má žena 28-dňový menštruačný cyklus, tak k ovulácii dochádza približne na 14. deň od začiatku menštruačného krvácania. Čas, keď je vajíčko pripravené na oplodnenie, je zhruba 12 - 24 hodín po ovulácii. Iba jeden z dozrievajúcich folikulov dozrie úplne, ostatné folikuly telo vstrebe. V ojedinelých prípadoch dozrie viac než 1 vajíčko, čo môže viesť k narodeniu dvojvaječných dvojčiat. Dozretý folikul praskne počas procesu, ktorému hovoríme ovulácia a následne prejde stenou vaječníka. Po ovulácii sa folikul mení na žlté teliesko, ktoré produkuje zvýšenú hladinu progesterónu. Estrogén spôsobí, že sliznica maternice rastie. Progesterón spôsobí, že sliznica v maternici sa zmení tak, že dokáže prijať a vyživiť embryo.
Oplodnenie
Genetické aspekty a kvalita vajíčok
Odborný výraz fertilita znamená plodnosť a vyjadruje potenciál vajíčka stať sa oplodneným a natoľko životaschopným, že prejde úspešným tehotenstvom. Nespočetné klinické štúdie ukázali, že ak sa vyhýbame niektorým toxínom a berieme špecifické doplnky výživy, môžeme zvýšiť percento vitálnych vajíčok, z ktorých potom vznikne kvalitné embryo. V polovici 30. roku života ženy začína plodnosť rýchlo klesať, čo je do značnej miery výsledkom klesajúcej kvality vajíčok.
K väčšine chromozómových chýb dochádza v skutočnosti krátko pred ovuláciou, v štádiách procesu delenia, zvaného meióza. Ak proces v ktorejkoľvek fáze zlyhá, konečným výsledkom je nadbytočná alebo chýbajúca kópia chromozómu. Najznámejším príkladom chromozomálnej abnormality je Downov syndróm. V 95 percentách prípadov je Downov syndróm spôsobený tým, že vajíčko poskytne jednu kópiu chromozómu 21 navyše, plod má teda tri kópie namiesto zvyčajných dvoch. Z tohto dôvodu sa Downov syndróm nazýva aj trizómia 21. Väčšina chromozomálnych abnormalít vo vajíčkach sa nehromadí postupne medzi 30. a 40. rokom života, ako si možno viacerí myslia. Vajíčko potrebuje v kritických časoch energiu, ktorá poskytuje palivo pre rôzne procesy spojené s delením chromozómov. Štruktúry, ktoré vytvárajú energiu vnútri vajíčok sa výrazne menia s vekom, v reakcii na živiny a iné vonkajšie faktory. Rastúce vajíčko potrebuje veľa energie vo forme chemickej zlúčeniny adenozíntrifosfátu - ATP -, a preto má viac ako pätnásťtisíc bunkových štruktúr - mitochondrií. Je ich desaťkrát viac, ako má ktorákoľvek iná bunka v tele. V priebehu času a v reakcii na oxidačný stres dochádza k poškodeniu mitochondrií a tie sú potom menej schopné produkovať energiu.
Mechanizmus oplodnenia a vznik zygoty
Oplodnenie prebieha vo vajíčkovode. Aby k nemu došlo, musí sa stretnúť dozreté vajíčko so životaschopnou spermiou v správnom čase. Z miliónov spermií sa k vajíčku dostane len niekoľko stoviek. Na to, aby k nemu došlo, sa musí stretnúť niekoľko faktorov. Patria sem: tvorba dozretého vajíčka, správne načasovanie menštruačného cyklu s pohlavným stykom, prostredie vo vajíčkovode vhodné pre oplodnenie, plodnosť spermií a schopnosť spermií oplodniť vajíčko.
Spermie sú schopné prežiť v maternici alebo vo vajíčkovodoch až 5 dní. Keď sa spermie dostanú až k vajíčku, obklopia ho a snažia sa preniknúť do jeho steny a oplodniť ho. Keď sa „hlavička“ spermie dotkne vajíčka, spermia vylúči enzýmy, vďaka ktorým je schopná preniknúť cez stenu vajíčka. Po tom, ako spermia oplodnení vajíčko, nastane chemická reakcia, ktorá zabráni ostatným spermiám oplodniť ho. Niekedy sa však môže stať, že skutočne k oplodneniu vajíčka dôjde i dvomi alebo tromi spermiami, čo znamená vážne poškodenie plodu. Takéto tehotenstvo buď končí potratom plodu, alebo sa narodí dieťa s veľmi závažnými vývojovými vadami, ktoré sú často nezlučiteľné so životom.
Potom, ako dôjde k spojeniu vajíčka a spermie, spája sa aj genetický materiál otca a matky. Vajíčko je tak kompletne oplodnené a pomaly sa začína presúvať do maternice. Toto obdobie sa nazýva zygota.
Vývoj embrya a proces uhniezdenia
Zygota sa počas niekoľkých dní mení na blastocystu - zhluk buniek, ktorý sa následne zahniezdi v sliznici maternice. Tento proces trvá približne 5 - 7 dní od oplodnenia. Z blastocysty sa vyvinie embryo a placenta. Kým oplodnené vajíčko putuje do maternice, stane sa z neho zhluk približne 100 buniek, ktorému hovoríme blastocysta. Z buniek, ktoré sa vyvíjajú v blastocyste, sa neskôr stane plod a z vonkajšej steny blastocysty sa stane placenta. Keď sa blastocysta dostane do maternice, zahniezdi sa v jej stene. Sliznica maternice zhrubne a krčok maternice sa pokryje hustým hlienom, ktorý bude krčok uzatvárať až do konca tehotenstva.
Pre každé embryo predstavuje prvých pár týždňov po oplodnení veľký boj a väčšina z nich ho nezvládne. V skutočnosti mnohé prirodzene počaté embryá zaniknú skôr, ako žena vôbec zistí, že je tehotná. Počas nasledujúcich týždňov a mesiacov nastane exponenciálny rast buniek a embryo sa bude zväčšovať. Dôjde k bunkovej diferenciácii a bunky sa postupne špecializujú. Približne 6 dní po ovulácií, hneď od momentu zahniezdenia, sa v tele začne produkovať hCG hormón, ktorý bežný tehotenský test dokáže zachytiť v moči.
Asistovaná reprodukcia a IVF proces
Prvým krokom k zrodu ľudského života je otehotnenie. Jedným z dôležitých faktorov, ktoré hrajú rolu pri snahe otehotnieť, je vek. Počas jedného roka snahy o otehotnenie majú ľudia s maternicou v rôznom veku štatisticky rozdielne šance, že sa im to podarí. Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie. Umelé oplodnenie je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie.
Úspešnosť umelého oplodnenia je vysoká, pohybuje sa medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus. Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. roku života.
Praktické kroky v IVF cykle
Celý cyklus trvá približne 4 až 6 týždňov. Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie. U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie. Na stimuláciu vaječníkov sa využívajú hormóny, aby sa podarilo získať väčší počet zrelých vajíčok. Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii.
Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie. Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni. Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere. Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).
Odporúčania a životný štýl pri plánovaní rodiny
Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Ak plánujete otehotnieť, sledujte pravidelnosť svojho menštruačného cyklu a zvážte použitie ovulačných testov. Tie vám môžu pomôcť určiť, kedy nastáva najvhodnejší čas na počatie, teda kedy dochádza k ovulácii.
Ak plánujete dieťa vo vyššom veku platí rovnaká možnosť úschovy ešte “mladých a zdravých” vajíčok. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D.
Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer. Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy. Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa. Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké. Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu. Cvičte, ak vám to vyhovuje. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom. Verte, že pre vás a vaše embryá robíme maximum.
tags: #oplodnenie #mladej #dievciny