Diagnóza onkologického ochorenia a následná liečba, najmä chemoterapia s použitím cytostatík a rádioterapia, prináša pacientom v reprodukčnom veku nielen výzvy spojené so samotnou chorobou, ale často aj obavy o budúcu plodnosť a možnosť mať vlastné biologické dieťa. Je pochopiteľné, že onkologickým pacientom, ktorým bolo práve diagnostikované ochorenie a majú čo najskôr podstúpiť liečbu, nemusí hneď napadnúť zamyslieť sa v tomto náročnom období aj nad tým, či po liečbe budú chcieť mať biologické dieťa. Ak však dieťa po liečbe plánujú, je potrebné otvoriť túto tému v rozhovore s onkológom včas, ideálne ešte pred začatím chirurgickej či inej liečby. Informovanosť - či už o možných dôsledkoch onkologického ochorenia a liečby na plodnosť, možnostiach na zvýšenie pravdepodobnosti zachovania plodnosti po liečbe, liečby neplodnosti, iných spôsoboch rodičovstva (pestúnstvo, adopcia) alebo vedomé rozhodnutie nemať (ďalšie) deti - môže pomôcť vyrovnať sa s prípadnými dopadmi liečby na plodnosť. Ak si človek nie je istý, či po liečbe bude chcieť mať deti, je vhodné si nechať otvorené dvere a zvážiť všetky možnosti.
Vplyv onkologickej liečby, najmä cytostatík, na reprodukčné zdravie
Onkologické ochorenie a jeho liečba môžu (no nemusia) dočasne (mesiace až roky) alebo natrvalo ovplyvniť plodnosť. Problémy s plodnosťou môžu vzniknúť v dôsledku samotného onkologického ochorenia, napríklad ak nádor priamo poškodzuje orgán alebo okolité tkanivo, alebo sú dôsledkom onkologickej liečby, ktorá zahŕňa chemoterapiu, rádioterapiu, operáciu, hormonálnu, cielenú a imunologickú liečbu. Konkrétne faktory, ako je druh prekonaného onkologického ochorenia a liečby, stav onkologického ochorenia a riziko jeho návratu, ako aj celkový zdravotný stav a stav plodnosti pred liečbou, určujú, či a s akou pravdepodobnosťou nastanú po liečbe problémy s plodnosťou. Informácie o riziku neplodnosti konkrétnej onkologickej liečby u konkrétneho pacienta vie poskytnúť onkológ.
Onkologická liečba, predovšetkým chemoterapia a rádioterapia, môže viesť k dočasnej neprítomnosti menštruácie, ale aj k nevratnému poškodeniu plodnosti. Zvyšuje sa riziko vzniku predčasného zlyhania vaječníkov, ktoré vedie k neplodnosti a nástupu predčasného klimakterického syndrómu u žien, nehovoriac o psychickom dopade liečby na pacientku a znížení kvality jej života.
Chemoterapia a jej účinky: Cytostatiká sú lieky, ktoré zasahujú do bunkového delenia a rastu, a sú nevyhnutné pri liečbe mnohých typov rakoviny. Žiaľ, tieto látky nerozlišujú medzi rakovinovými a zdravými rýchlo sa deliacimi bunkami, čo má za následok poškodenie pohlavných buniek (spermie, vajíčka) a reprodukčných orgánov. Môžu poškodiť alebo zničiť mužské a ženské pohlavné bunky potrebné pre vznik embrya a produkciu hormónov.
Rádioterapia a jej citlivosť: Rádioterapia predstavuje ožarovanie lokality daného nádoru. Najcitlivejšiu oblasť pre zachovanie plodnosti predstavuje panva, kde sú lokalizované pohlavné orgány. Zárodočné bunky sú veľmi citlivé na pôsobenie ionizačného žiarenia, ktoré vedie k poškodeniu DNA. Dávka žiarenia sa udáva v jednotkách zvaných Gray (Gy). Poškodenie nervov, ciev a správneho fungovania pohlavných orgánov, prípadne iných životne dôležitých orgánov (srdce, pľúca), potrebných pre celkový dobrý zdravotný stav, alebo fungovania hormónov, ktoré riadia vylučovanie pohlavných hormónov (napríklad v mozgu, štítnej žľaze, nadobličkách), môže taktiež nastať.
Chirurgická liečba: Operačné odstránenie reprodukčných orgánov (semenníky, vaječníky, maternica) alebo ich poškodenie počas zákroku môže priamo viesť k neplodnosti.
Vplyv na deti a dospievajúcich: U detí a dospievajúcich môže liečba poškodiť rastúce a dozrievajúce orgány a ovplyvniť ich hormonálny a sexuálny vývoj, čo sa môže prejaviť napríklad predčasnou, oneskorenou, absentujúcou pubertou, nízkou hladinou testosterónu alebo nízkym počtom spermií. Možnosti zachovania schopnosti splodiť dieťa u osôb, ktoré ešte nedosiahli pubertu, sú veľmi obťažné a v niektorých prípadoch až nemožné.
Liečba rakoviny a zachovanie plodnosti: Kedy sa poradiť so svojím lekárom
Definícia plodnosti a neplodnosti v kontexte onkologických pacientov
Plodnosť je schopnosť mať vlastné biologické dieťa, t. j. oplodniť vajíčko spermiou u mužov a otehotnieť, donosiť a porodiť dieťa u žien. Závisí od zdravotného stavu reprodukčného systému muža a ženy.
Neplodnosť znamená, že človek nie je fyzicky schopný splodiť alebo vynosiť vlastné, biologické dieťa, spravidla ani po viac ako 12 mesiacoch pravidelnej sexuálnej aktivity (alebo 6 mesiacoch u žien nad 35 rokov alebo po onkologickej liečbe). Príčiny neplodnosti sú rôzne a nie vždy sa ich podarí objasniť. Prirodzené reakcie na ochorenie, ako sú strach a úzkosť, môžu tiež sťažiť počatie. Z biologického hľadiska u žien pred menopauzou platí, že čím je žena bližšie k prirodzenej menopauze, tým je po liečbe nižšia pravdepodobnosť spontánneho tehotenstva, pričom obnovenie menštruácie po liečbe nemusí korelovať s obnovením ovulácie a plodnosti. Preto pre určenie aktuálneho stavu plodnosti je nutné vyšetrenie u lekára (gynekológa, urológa) a prípadne zvážiť výhody a nevýhody spontánneho otehotnenia, techník asistovanej reprodukcie a bezdetnosti.
Stratégie zachovania plodnosti pred a počas onkologickej liečby
Ak plánujete po liečbe dieťa, je dôležité, aby ste o tom včas, ešte pred začatím liečby, hovorili so svojím onkológom. Ak je to možné, môžete si so sebou zobrať niekoho na stretnutie, alebo si písať poznámky. Ak tému neotvorí lekár, môžete ju otvoriť vy. Lekár vie poskytnúť informácie o nežiaducich účinkoch liečby vrátane rizika neplodnosti, rovnako o liečebných možnostiach pre zvýšenie šance na budúce rodičovstvo. Bude vás informovať o možných rizikách tehotenstva v súvislosti s onkologickým ochorením a vhodných postupoch pre zachovanie plodnosti, napríklad:
- Zmrazenie vajíčok (Kryokonzervácia oocytov): Táto experimentálna metóda zachovania plodnosti je ponúkaná ženám bez partnera, ktoré si neželajú použiť darované spermie k oplodneniu svojho vajíčka a vzniku embrya. Proces získavania vajíčok pre kryokonzerváciu zahŕňa hormonálnu stimuláciu vaječníkov, ktorá prebieha od 2. dňa menštruácie. Na základe transvaginálnej ultrasonografie je individuálne medzi 12. až 17. dňom cyklu, tesne pred ovuláciou, naplánovaný odber vajíčok. Výkon prebieha v celkovej anestézii. Dva dni (34-36 hodín) pred samotným odberom je podaný injekčný preparát ľudský choriový gonadotropín.
- Zmrazenie spermií (Kryokonzervácia spermií): Zamrazenie spermií je rovnaký proces ako zamrazenie vajíčok s rozdielom, že u muža nie je potrebné stimulovať ich tvorbu.
- Zmrazenie embryí (Kryokonzervácia embryí): Zamrazenie embryí je zatiaľ jedinou skutočne osvedčenou technikou zachovania plodnosti. Pri odobratí vajíčok dôjde k ich laboratórnemu oplodneniu spermiami partnera a vzniku embrya. Ak je žena po rádioterapii liečbe Ca oboch prsníkov a má zamrazené embryá, napríklad dve embryá v jednej pipete z roku 2018, môže byť pre ňu KET (kryoembryotransfer) relevantnou možnosťou, najmä ak má kvôli mutácii BRCA1 odporúčané odstránenie vaječníkov a vajcovodov. Či je možné embryá darovať, vám povie pracovisko, kde ich máte mrazené.
- Kryokonzervácia a transplantácia ovariálneho tkaniva: Zmrazenie a transplantácia tkaniva vaječníka je technicky náročnou metódou, ktorá je taktiež ako zmrazenie oocytov ponúkaná ženám bez partnera. Ide o odobranie časti vaječníka, ktorá je následne zmrazená a v prípade potreby opätovne implantovaná do tela pacientky - buď na pôvodné miesto (na vaječník alebo do jeho blízkosti) alebo na iné miesto, napríklad do podkožia na predlaktí.
- Hormonálna ovariálna supresia (potlačenie činnosti vaječníkov): Podávaním hormónu GnRH dochádza k ovplyvneniu produkcie pohlavných hormónov, čím je možné ovplyvniť pravidelné dozrievanie vajíčok a doviesť vaječník do pokojového štádia. V pokojovom režime sú menej citlivé na nežiaduce účinky chemoterapie a vykazujú oveľa menší stupeň poškodenia. Tento typ hormónu sa aplikuje injekčne, raz za mesiac. Ochranný účinok tejto metódy však nie je stopercentný a zlyháva najmä pri podávaní agresívnejších preparátov.
- Tienenie a transpozícia vaječníkov: Tieto metódy sa snažia minimalizovať expozíciu reprodukčných orgánov žiareniu počas rádioterapie. Chirurgický zákrok môže zahŕňať aj minimalizáciu poškodenia krčka maternice, maternice, vajcovodov alebo vaječníkov.
- Program darovania oocytov/embryí: Táto možnosť je krajným riešením pre pacientky, ktoré po úspešnom absolvovaní onkologickej liečby trpia predčasným zlyhaním vaječníkov. Darované vajíčko je oplodnené spermiami partnera a vzniknuté embryo je vpravené do maternice pacientky. Darovanie embryí, spermií či vajíčok je významnou alternatívou pre tých, ktorí nemôžu použiť vlastné gaméty.
- Adopcia, resp. náhradné materstvo: Tieto možnosti predstavujú alternatívne cesty k rodičovstvu, ak biologické tehotenstvo nie je možné. Náhradné materstvo však v Slovenskej republike nie je legálne.
- Klinické štúdie nových metód na zachovanie plodnosti: Veda neustále napreduje a nové prístupy sa skúmajú.
- Kontakty na ďalších odborníkov: Reprodukčný gynekológ, psychológ a ďalší špecialisti môžu poskytnúť komplexnú podporu.
Všetky postupy majú svoje výhody aj nevýhody, riziká či obmedzenia. Napríklad pri hormonálne citlivých nádoroch môže byť podanie hormónov používaných v rámci techník asistovanej reprodukcie kontraindikované, a treba túto možnosť konzultovať s onkológom pre zváženie rizík v konkrétnom prípade konkrétneho pacienta. Jednotlivé postupy majú tiež rôznu pravdepodobnosť úspešnosti, finančnú a časovú náročnosť (niekedy je potrebné onkologickú liečbu začať okamžite a niektoré možnosti ochrany plodnosti môžu byť časovo náročné). Žiadny postup negarantuje pozitívny výsledok, či už úspešné otehotnenie, bezproblémové tehotenstvo alebo úspešný pôrod zdravého novorodenca.
Časovanie tehotenstva a antikoncepcia počas a po liečbe
Počas protinádorovej liečby nie je otehotnenie u žien pred menopauzou z fyziologického hľadiska úplne vylúčené. Vzhľadom na účinky onkologickej liečby je však počas onkologickej liečby kontraindikované, nakoľko môže viesť k zmenám na pohlavných bunkách (vajíčka, spermie) a potenciálnemu vzniku vývojových vád u dieťaťa.
Upozornenie! Počas chemoterapie nesmie pacient/pacientka počať dieťa, keďže liečba môže ovplyvniť zdravie plodu. Je potrebné chrániť sa pred otehotnením počas protinádorovej liečby a určitý čas po jej ukončení. Muži s germinatívnym nádorom semenníkov nesmú počať dieťa do jedného roka po ukončení chemoterapeutickej liečby. U žien sa uvádzajú rôzne odporúčania, preto je vhodné konzultovať plánované tehotenstvo s onkológom a gynekológom. Rôzne zdroje uvádzajú odporúčanie neotehotnieť minimálne pol roka až rok. V prípade hormonálnej terapie minimálne 9 mesiacov po jej ukončení, a ideálne 2 roky, prípadne až 5 rokov po ukončení liečby. Vhodným spôsobom antikoncepcie je bariérová ochrana (nehormonálna antikoncepcia). O vhodných formách antikoncepcie (napríklad či je pre daný typ ochorenia vhodná hormonálna antikoncepcia) a o vhodnom načasovaní tehotenstva je potrebné sa poradiť s lekárom (onkológom, gynekológom).
Ak žena uvažuje o dieťati v prípade hormonálnej onkologickej liečby, ktorá zvykne trvať 3, 5 alebo 10 rokov, je možné s onkológom zvážiť jej dočasné prerušenie po 2-3 rokoch. To však závisí od typu nádoru a jeho receptorového statusu. Ak vo výsledku histológie nie je uvedený kompletný receptorový status, to znamená aké boli v nádore (nádoroch - keďže ide o dva prsníky) receptory pre hormóny, vyšetrujú sa spravidla estrogénové a progesterónové receptory. Ak sú pozitívne, ženám po rádioterapii a chemoterapii dávajú onkológovia tzv. antiestrogénovú liečbu, aby nedošlo k recidíve ochorenia. Tehotenstvo je vysoko estrogénny stav, o progesteróne ani nehovoriac, čo môže predstavovať riziko pri určitých typoch karcinómov. Diskusia o optimálnom čase na otehotnenie je pre každú pacientku individuálna.
Tehotenstvo po onkologickej liečbe: Možné riziká a vyhliadky
Rozhodnutie, či mať dieťa po onkologickom ochorení, môže byť u jednotlivých pacientov rôzne. Odpovede na tieto otázky sú pre každého individuálne a záležia na viacerých faktoroch. Podľa aktuálnych výskumov sa miera prežívania u ľudí, ktorí po prekonaní rakoviny mali deti, nelíšila od ľudí, ktorí sa rozhodli ich nemať. Je vhodné si overiť u lekára aktuálny stav poznania a vaše konkrétne riziká.
Riziko recidívy onkologického ochorenia: Zatiaľ čo tehotenstvo je vysoko estrogénny stav, ktorý vyvoláva obavy u žien s hormonálne citlivými nádormi, súčasné štúdie nepreukazujú, že by tehotenstvo po úspešnej liečbe zvyšovalo riziko recidívy. Avšak pre každú pacientku je dôležité individuálne posúdenie onkológom.
Riziko rakoviny u dieťaťa: Ak mali jeden alebo obaja rodičia rakovinu, dieťa má rovnaké riziko, že dostane rakovinu ako ktokoľvek iný. V prípade genetickej predispozície na určitý druh rakoviny, ako napríklad prítomnosť mutácie BRCA1, dochádza k zvýšeniu rizika rakoviny v prípade prenosu tohto chybného génu. Nie všetky deti musia takýto gén zdediť, a ak ho aj zdedia, neznamená to, že sa u nich rakovina aj rozvinie. Existuje možnosť predimplantačného genetického vyšetrenia (PGD) v rámci asistovanej reprodukcie, ktoré umožňuje vybrať embryá bez genetickej predispozície.
Diagnostika onkologického ochorenia počas tehotenstva alebo dojčenia: Onkologické ochorenie sa môže veľmi zriedkavo vyskytnúť aj počas tehotenstva. Je potrebné prediskutovať s onkológom riziká a prínosy ďalšieho navrhovaného postupu pre ženu i dieťa. Ďalší diagnostický a liečebný postup v takomto prípade záleží na viacerých faktoroch, najmä na druhu a štádiu onkologického ochorenia, potrebnej liečby a štádia tehotenstva. V záujme čo najskoršieho zahájenia liečby v prípade diagnózy v úvodných týždňoch tehotenstva sa zvažuje odloženie liečby aspoň do ukončenia prvého trimestra, alebo, ak to nie je možné, ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov. Po ukončení prvého trimestra možno pri niektorých druhoch ochorenia podať niektorú chemoterapiu s prestávkou niekoľkých týždňov pred pôrodom a pred koncom tehotenstva sa zvažuje odloženie liečby do prirodzeného ukončenia tehotenstva alebo vyvolanie pôrodu. Niektorá liečba môže byť počas tehotenstva kontraindikovaná pre riziko poškodenia plodu (rádioterapia), iná predstavuje minimálne riziko (chirurgická liečba). Dojčenie počas liečby sa vo všeobecnosti neodporúča, keďže tieto liečivá môžu prechádzať do materského mlieka. Dojčenie materským mliekom po liečbe je stále možné pri zachovaní aspoň jedného prsníka. Ak nemohli byť prsníky zachované, napríklad v prípade obojstrannej mastektómie, alebo dojčenie nie je možné z iných dôvodov, je možné dieťa kŕmiť umelým dojčenským mliekom.
Liečba rakoviny a zachovanie plodnosti: Kedy sa poradiť so svojím lekárom
Normálne tehotenstvo a jeho patológie: Prehľad pre ženy plánujúce rodičovstvo
Pre ženy, ktoré prekonali onkologickú liečbu a uvažujú o tehotenstve, je dôležité poznať nielen špecifické riziká spojené s ich anamnézou, ale aj všeobecné aspekty a možné patológie normálneho tehotenstva. Tehotenstvo (gestácia) je fyziologický proces vývoja plodu v tele, ktorý začína oplodnením zrelého vajíčka spermiou a končí pôrodom. K oplodneniu zvyčajne dochádza v maternicovej (vajcovodovej) trubici, po ktorej sa vajíčko presunie do maternice a uhniezdi sa do jej steny. Normálne tehotenstvo trvá 40 týždňov (od prvého dňa poslednej menštruácie do narodenia dieťaťa) a je rozdelené do troch trimestrov, počas ktorých sa zo zygoty (oplodneného vajíčka) vyvinie organizmus schopný samostatného života.
Tehotenstvo môžu sprevádzať rôzne patológie, ktoré ohrozujú život matky i plodu. Obvykle sa dajú rozdeliť na patológie placenty (dočasný reprodukčný orgán, ktorý poskytuje plodu kyslík a živiny) a patológie tehotenstva. Patológie placenty zahŕňajú placentu previa a abrupciu, ktoré hrozia hypoxiou (nedostatočným prísunom kyslíka) a závažným krvácaním a vyžadujú neustále sledovanie. Patológie tehotenstva zahŕňajú potrat (spontánne ukončenie tehotenstva do 20 týždňov), zamrznuté tehotenstvo (zastavenie vývoja plodu a smrť embrya) a mimomaternicové tehotenstvo.
Mimomaternicové tehotenstvo ako špecifická patológia
Mimomaternicové tehotenstvo je stav, pri ktorom sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice. V 90% prípadov sa vajíčko uhniezdi vo vajíčkovode, čo má za následok tubárne tehotenstvo. V zriedkavých prípadoch sa vajíčko môže uhniezdiť do vaječníka alebo do brušnej dutiny (abdominálne tehotenstvo). Pri mimomaternicovom tehotenstve vajíčko nemôže prežiť mimo maternice a rastúce tkanivo môže žene spôsobiť život ohrozujúce krvácanie.
Ako rozpoznať mimomaternicové tehotenstvo: Príznaky mimomaternicového tehotenstva v skorých štádiách pripomínajú typické tehotenské príznaky a zahŕňajú ťahavé bolesti v podbrušku, špinenie, menštruačné kŕče. Ďalšie skoré príznaky mimomaternicového tehotenstva sú:
- slabé vaginálne krvácanie
- ostré kŕče v bruchu
- bolesť panvy na jednej strane
- slabosť a závraty
- poruchy trávenia a vracanie
Mimomaternicové tehotenstvo môže byť tiež sprevádzané bolesťou v ramene pri ležaní. Bolesť vzniká od slabého krvácania do brušnej dutiny, ktoré dráždi diafragmu a spôsobuje bolesť. V prípade týchto príznakov je dôležité sa objednať na konzultáciu ku gynekológovi, ktorý dokáže rozpoznať patológiu a predpísať vhodnú liečbu. Rast oplodneného vajíčka vo vajíčkovode môže spôsobiť jeho prasknutie a spôsobiť silné krvácanie, silné závraty, mdloby a šok. Tieto príznaky upozorňujú na život ohrozujúci stav a vyžadujú si rýchlu lekársku intervenciu.
Výtok počas mimomaternicového tehotenstva: Výtok počas mimomaternicového tehotenstva sa môže líšiť v závislosti od miesta uhniezdenia vajíčka. Výtok môže byť rôzny, nemusí byť žiadny, ale môže ísť aj o silné krvácanie. Najčastejšie však pri rozvoji patológie hnedý výtok obsahuje starú krv (nie menštruačnú). Indikuje to rozvoj krvácania a prasknutia vajíčka, pri ktorom je ihneď potrebné vyhľadať lekársku pomoc.
Čo môže spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo: Hlavnou príčinou mimomaternicového tehotenstva je uviaznutie oplodneného vajíčka vo vajíčkovode v dôsledku jeho zápalu alebo deformácie. Iné príčiny mimomaternicového tehotenstva sú:
- predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo
- prítomnosť pohlavne prenosných infekcií (kvapavka, chlamýdie)
- tubárna chirurgia
- nainštalované mimomaternicové teliesko
- vek nad 35 rokov
- fajčenie a pod.
Liečba neplodnosti môže tiež spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo. Niektoré štúdie ukazujú, že ženy, ktoré podstúpili mimotelové oplodnenie (IVF) alebo inú liečbu neplodnosti, majú vyššie riziko tejto patológie. Toto je obzvlášť dôležité pre ženy, ktoré podstupujú asistovanú reprodukciu po onkologickej liečbe.
Spôsoby liečby mimomaternicového tehotenstva: Liečba mimomaternicového tehotenstva sa obmedzuje na extrakciu oplodneného vajíčka a môže sa vykonávať medikamentózne alebo chirurgicky. Medikamentózna liečba spočíva v injekčnom podaní lieku, ktorý zastaví rast vajíčka, spôsobí jeho odumretie a telo ho následne vstrebe. Medikamentózna liečba je indikovaná na začiatku tehotenstva pri absencii poškodenia vajíčkovodu.
Chirurgický zákrok pri mimomaternicovom tehotenstve sa vykonáva laparoskopicky. Počas procedúry sa na bruchu, v pupku alebo v jeho okolí urobí malý rez, cez ktorý sa zavedie do brucha laparoskop a potrebné nástroje. Pri salpingoskopii sa embryo odstráni a vajíčkovod sa zachová. Salpingektómia zahŕňa aj odstránenie vajcovodu a vykonáva sa v prípade, ak sa oplodnené vajíčko uhniezdi vo vajcovode tak, že ho poškodí natoľko, že už nebude schopné plniť svoju funkciu. Laparoskopia pri mimomaternicovom tehotenstve umožní úplne odstrániť embryo, vyhnúť sa poraneniu vajíčkovodu a rozvoju komplikácií. Reprodukčná funkcia môže ostať zachovaná.
Pooperačné obdobie a následky: Pooperačné obdobie pri mimomaternicovom tehotenstve zahŕňa pobyt pacientky v nemocnici pod dohľadom lekárov 2 - 3 dni. Do týždňa môže žena pociťovať mierne nadúvanie a tupú bolesť v podbrušku - to sú normálne príznaky, ktoré si nevyžadujú liečbu a zmiznú samy. Po zákroku sa odporúča zdržať sa fyzickej a sexuálnej aktivity počas jedného mesiaca. Úplné zotavenie po salpingoskopii trvá 3 až 6 mesiacov. Po tomto období je možné plánovať ďalšie tehotenstvo. Mimomaternicové tehotenstvo môže spôsobiť prasknutie vajíčkovodu, čo môže viesť k vážnym následkom. Závažné krvácanie môže spôsobiť kritickú stratu krvi a smrť. Avšak pri včasnej diagnostike a rýchlej liečbe vo väčšine prípadov závažné komplikácie nenastanú. Väčšina žien, ktoré prekonali mimomaternicové tehotenstvo, nemá problémy s ďalším tehotenstvom. Aj pri odstránení jedného vajíčkovodu sa vo väčšine prípadov podarí otehotnieť bez lekárskej pomoci.
Zvládanie neplodnosti a dôležitosť psychologickej podpory
Neplodnosť je citlivou témou, s ktorou sa každý môže vyrovnávať inak. Pre niekoho môže byť schopnosť počať dieťa súčasťou identity, a tak neplodnosť môže mať negatívny vplyv aj na to, ako človek vníma seba a svoje telo (pocity, že vás telo „sklamalo“). Onkologická liečba a s ňou spojené narušenie plodnosti môže ešte viac prehĺbiť tieto pocity. Je dôležité si uvedomiť, že psychický dopad liečby na pacientku a zníženie kvality jej života sú reálne aspekty, ktoré si vyžadujú pozornosť. V prípade potreby je vhodné vyhľadať aj odborníkov na duševné zdravie, ktorí počas tohto náročného obdobia môžu poskytnúť podporu aj v tejto oblasti.
Lekári neposkytujú online poradenstvo. Ak chcete získať presné informácie o vašom zdravotnom stave, je kľúčové navštíviť lekára a konzultovať všetky otázky osobne. Len tak je možné získať presné informácie o vašom zdravotnom stave a získať vhodnú liečbu alebo poradenstvo.
tags: #otehotnenie #bez #rizika #pri #expozicii #cytostatikami