Umelé prerušenie tehotenstva, známe aj ako interrupcia alebo potrat, je mimoriadne citlivá a verejne diskutovaná téma, ktorá sa dotýka žien po celom svete. Okrem medicínskych aspektov zahŕňa táto problematika aj hlboké etické a právne otázky. Štatistiky Svetovej zdravotníckej organizácie hovoria, že takmer polovica tehotenstiev nie je plánovaná, čo podčiarkuje aktuálnosť diskusie o možnostiach, ktoré má žena k dispozícii v prípade neželaného tehotenstva, ale aj o tragických situáciách, akou je tehotenská strata.
Obidve strany - odporcovia aj zástancovia slobodnej voľby pre ženy - sa zhodujú v ultimátnom cieli: je lepšie, keď ženy nemusia potrat podstúpiť. Život so sebou prináša mnoho ťažko riešiteľných situácií a nerovnosť medzi mužmi a ženami má často za následok, že ženy vo väčšine prípadov znášajú následky ťažšie. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na interrupcie na Slovensku, vrátane právneho rámca, dostupných metód, ceny a ďalších dôležitých faktorov, ktoré by mali byť známe každému, kto o tejto možnosti uvažuje, a zároveň sa venuje aj problematike spontánneho potratu a pôrodu mŕtveho dieťatka.
Právny Rámec Interrupcií na Slovensku
Problematika umelého prerušenia tehotenstva je na Slovensku upravená Zákon č. 73/1986 Zb. - Zákonom o umelom prerušení tehotenstva a príslušnou vyhláškou Ministerstva zdravotníctva SR. Legislatíva Slovenskej republiky presne definuje podmienky, za ktorých je možné interrupciu vykonať. Na Slovensku je interrupcia legálna a vykonáva sa bez udania dôvodu do 12. týždňa tehotenstva, čo sa počíta od prvého dňa poslednej menštruácie. Po tomto termíne je možné interrupciu vykonať len v špecifických prípadoch.
Interrupciu je možné vykonať po 12. týždni tehotenstva, ak sa preukáže ťažké poškodenie plodu, ak je ohrozený život matky, alebo ak sa zistilo, že plod nie je schopný života. V takýchto prípadoch je možné interrupciu vykonať až do 24. týždňa gravidity. V prípade závažných zdravotných dôvodov, ohrozujúcich život ženy, sa interrupcia môže vykonať aj bez ohľadu na dĺžku trvania tehotenstva.
Pre tehotnú ženu, ktorej vek ešte nedosiahol 16 rokov, je prerušenie tehotenstva možné umelo, avšak o chirurgické prerušenie tehotenstva v takom prípade žiada zákonný zástupca. Ak o interrupciu požiada žena vo veku medzi 16 až 18 rokov, súhlas zákonného zástupcu sa už nevyžaduje. V takom prípade zdravotnícke zariadenie iba vyrozumie zákonného zástupcu o interrupcii. Zároveň platí, že interrupcia sa nesmie vykonávať častejšie ako 1x za pol roka.
Akékoľvek nelegálne prerušenie tehotenstva zákon považuje za trestný čin s následkom usmrtenia a vinníkovi hrozí trest odňatia slobody v trvaní 2 až 8 rokov. Umelé ukončenie tehotenstva je možné podstúpiť len v zdravotníckych zariadeniach, ktoré sú na tento účel určené. Zákrok vykonáva gynekológ.
Proces Rozhodovania a Administratíva
Rozhodnúť sa pre niektorú z možností, ktoré sú k dispozícii v prípade neželaného tehotenstva, nie je ľahké. Pred rozhodnutím je možné anonymne kontaktovať niektoré z poradenských centier. V prípade, že žena na tehotenskom teste objavila „neželané“ 2 čiarky a zvažuje interrupciu, v prvom rade navštívi svojho gynekológa. Ten na základe krvných testov a ultrazvukového vyšetrenia potvrdí graviditu a upresní dĺžku jej trvania.
Ak sa tehotenstvo ženy nachádza v povolenom intervale a spĺňa zákonom stanovené podmienky, gynekológ ju o celom procese poučí a vysvetlí jej riziká. Potom má žena dva dni na premyslenie, kedy si to môže ešte rozmyslieť. Svojím podpisom potvrdí, že bola oboznámená so všetkými rizikami, vyplývajúcimi zo zákroku. Ak sa nerozhodne názor zmeniť, lekár jej dá na vyplnenie „Žiadosť o umelé prerušenie tehotenstva a hlásenie potratu“. V ňom vyplní osobné údaje, no nie dôvod, pre ktorý sa rozhodla podstúpiť potrat. Žiadosť vypĺňa trojmo, dva exempláre pre zdravotnícke potreby a jeden pre štatistický úrad.
Následne žena absolvuje niekoľko vyšetrení na overenie, že môže podstúpiť tento zákrok. Lekár jej následne odporučí zdravotnícke zariadenie na výkon interrupcie. Interrupciu môže žena podstúpiť aj bez vedomia svojho gynekológa alebo rodiny, a to návštevou súkromnej kliniky, ktoré kladú dôraz na anonymitu a súkromie svojich pacientok. Postup je však rovnaký: keďže ide o lekársky zákrok, musí podstúpiť všetky sprievodné vyšetrenia a konzultácie s gynekológom danej kliniky.
Žiadosť o interrupciu môže byť zamietnutá. Podľa interrupčného zákona sú zdravotnými prekážkami, pre ktoré nemožno na žiadosť ženy prerušiť tehotenstvo, dva konkrétne stavy: interrupcia je nebezpečná vzhľadom na zhoršený zdravotný stav ženy, alebo od predchádzajúcej interrupcie neuplynulo viac ako 6 mesiacov.
Metódy Umelého Prerušenia Tehotenstva
Interrupcia je prerušenie gravidity chirurgickým zákrokom alebo chemickou látkou. Presné stanovenie týždňa tehotenstva je nevyhnutné najmä kvôli druhu plánovanej interrupcie.
Chirurgická Interrupcia
Chirurgická interrupcia je ambulantný zákrok, ktorý sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Lekár vám vysvetlí priebeh, možné riziká a odpovie na všetky otázky. Zákrok trvá niekoľko minút a väčšina žien môže po krátkom odpočinku odísť domov v ten istý deň. Ide o bezpečný výkon, ktorý vykonávajú skúsení gynekológovia a anestéziológovia. Moderné metódy minimalizujú riziko komplikácií aj fyzickú záťaž.
Včasná interrupcia - miniinterrupcia: Tento zákrok sa vykonáva do 6. až 8. týždňa tehotenstva. U žien, ktoré nemajú za sebou žiaden pôrod, sa môže vykonať do 45 dní od prvého dňa poslednej menštruácie, a u žien, ktoré už rodili normálnou cestou, až do 55. dňa. Podstatou zákroku je špeciálne sacie zariadenie, ktoré vysaje plod z maternice. Táto metóda „podtlakom“ je široko používaným chirurgickým postupom. Zákrok trvá približne 15 minút, čas rekonvalescencie sa pohybuje od 2 do 3 hodín. Nie je nutná hospitalizácia. Šetrnejší potrat môže byť vykonaný podtlakovou metódou, počas ktorej je cez sací prístroj vysatý vnútorný obsah maternice.
Klasická interrupcia - dilatácia a kyretáž: Vykonáva sa od 6. do 12. týždňa tehotenstva a je známa pod názvom chirurgická interrupcia. Ráno v dohodnutý deň príde žena nalačno na príjem do nemocnice. Po vybavení potrebnej administratívy čaká na svojej izbe. V určený čas ju privedú do malej operačnej sály - tzv. zákrokovne. Tu ju uložia v gynekologickej polohe na operačný stôl. Anesteziológ podá žene do žily lieky potrebné na to, aby ju uspal. Po dezinfekcii vonkajších rodidiel a pošvy sa maternica zachytí za krčok do tzv. amerických klieští. Operatér si pridržiava maternicu kliešťami v ľavej ruke a pravou, pomocou kovových tyčiniek - dilatátorov, otvára a rozširuje kanál v krčku. Tento kanál je budúci pôrodný kanál, počas bežného tehotenstva je až takmer do pôrodu zatvorený, aby chránil rastúce dieťa.
Keď je kanál v krčku dostatočne rozšírený, zavedie sa do maternice trubica napojená na vysávací prístroj a dieťa, uhniezdené na stene maternice, sa odsaje spolu s tkanivom, ktoré ho obklopuje - vákuumexhauscia. Steny maternice sa dočistia tupou kyretou, ktorá pripomína ostrejšiu lyžičku. Lekár zákrok vykonáva za pomoci hmatu.
V prípade pokročilého tehotenstva (8. - 12. týždeň), keď sa už dieťa „nevmestí“ do trubice odsávacieho zariadenia, pristúpi sa preto k vyprázdneniu maternice tupou kyretou - k tzv. kyretáži. Kyretážou sa vykoná čistenie - revízia maternice a samotný obsah sa odstráni (zvyšky plodu, placentárne a embryonálne tkanivo). Na vytiahnutie väčších častí, napr. hlavičky dieťaťa, sa používajú potratové kliešte. Dieťa sa väčšinou odstraňuje po častiach, jemné telíčko sa trhá a následne vyťahuje. Vo väčšine prípadov dostane pacientka do žily látky, ktoré pomáhajú sťahom maternice a predchádzajú tak nadmernému krvácaniu. Po ukončení zákroku sa žena prebudí a ešte niekoľko hodín ostáva intenzívne sledovaná. V poobedňajších hodinách odchádza domov.
Vysvetlenie chirurgického potratu: Čo to je a čo môžete očakávať
Farmakologická Interrupcia (Potratová Tabletka)
Možné je za asistencie lekára podstúpiť aj farmakologické ukončenie tehotenstva do 12. týždňa. Od roku 2013 existuje na našom trhu „potratová tabletka“ - liečivo mifepriston. Toto liečivo už niekoľko rokov používajú gynekológovia na Slovensku, ale aj v Česku. Tabletková interrupcia vyžaduje užívanie 2 rozličných liekov s odstupom 36 - 48 hodín. Mifepriston možno užiť najneskôr do 63 dní od prvého dňa poslednej menštruácie.
Účinok spočíva v tom, že tableta blokuje produkciu ženského hormónu progesterónu, ktorý je najmä v počiatočných štádiách tehotenstva dôležitý na udržanie gravidity a vývoj plodu. Jednoducho povedané - mifepriston odníma zárodku výživu, a vo vyšších dávkach ho usmrtí a oddelí. Následne je žene podaný hormón prostaglandín - misoprostol. Ten sa používa na vyvolanie kontrakcií. Jeho pôsobením dochádza k miernemu krvácaniu, kŕčom, až vypudeniu plodu a placenty (pôrodnými cestami). Pri takomto druhu potratu dochádza k intenzívnym kŕčovitým bolestiam a silnému krvácaniu z pošvy.
Následne sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie, ktorým sa zisťuje, či nie je potrebná dodatočná revízia maternice kyretážou. Ak je tehotenstvo žiaduce ukončiť v druhom trimestri (zo zdravotných dôvodov), môže sa vykonať medikamentózna terapia.
Dôležité je vedieť, že „potratová tabletka“ je prísne viazaná na lekársky predpis. Pri nákupe lieku cez internet, z nelegálnych internetových stránok, hrozí dodanie falšovaných alebo nekvalitných liekov, ktoré neobsahujú to, čo deklarujú; môžu obsahovať zdraviu škodlivé látky, alebo nedosahujú požadovanú kvalitu.
Medikamentózny, alebo chirurgický potrat?
Výhodou medikamentózneho prerušenia je, že ho možno vykonať už veľmi skoro, a nie je nutný žiadny operačný zásah. Výhoda chirurgického prerušenia zase spočíva v tom, že zákrok prebehne rýchlo a väčšinou je sprevádzaný len krátkodobým a miernym krvácaním. Neexistuje preto žiadna dobrá ani zlá metóda - všetky sú veľmi účinné, majú málo vedľajších účinkov a je s nimi dostatok skúseností.
Cena Interrupcie a Finančné Aspekty
Interrupcia je platený lekársky výkon a okrem prípadov znásilnenia nie je hradená z verejného zdravotného poistenia. Vzhľadom na to, že zdravotné poisťovne nepovažujú potrat na žiadosť ženy za zdravotný výkon, hradí sa suma v plnej výške. Cena za takýto zákrok nie je nijakým spôsobom stanovená, a to ani legislatívne. Cenu potratu si stanovuje konkrétna klinika. V priemere sa suma za vykonanie interrupcie pohybuje na úrovni 300 až 400 eur.
Cena potratu nie je pevne stanovená a závisí od jednotlivých kliník, ktoré umelé prerušenie tehotenstva vykonávajú. Cena interrupcie sa pohybuje približne medzi 250 € až 600 €, najčastejšie okolo 400 € - 415 €. Poplatky za predoperačné vyšetrenia, laboratórne testy, ošetrovateľské služby alebo pobyt v zariadení môžu cenu zvýšiť nad stanovenú sadzbu. Cena sa môže líšiť medzi štátnymi a súkromnými zariadeniami - súkromné kliniky často účtujú viac. V cene sú zahrnuté všetky nutné sprievodné vyšetrenia (ešte pred vykonaním samotnej interrupcie), spísanie žiadosti, interné a ultrazvukové vyšetrenie, krvné testy, hospitalizácia a iné.
Riziká Spojené s Interrupciou
Každý jeden potrat predstavuje pre ženu riziko. Napriek tomu, že medicína je dnes na veľmi vysokej úrovni, takmer žiadny podobný zásah do ľudského tela sa nezaobíde bez určitých rizík. Dôležité je, aby bola žena pred vykonaním zákroku oboznámená so všetkými bezprostrednými, skorými i neskorými rizikami, ktoré interrupcia prináša. Vo všeobecnosti platí, že riziko narastá s dĺžkou tehotenstva. Preto je najbezpečnejšia interrupcia v čo najskoršej fáze gravidity. Väčšina žien zvládne interrupciu bez problémov, avšak existuje riziko vzniku komplikácií, ako napríklad:
- Poškodenie maternice: Najčastejšie ide o následok chirurgickej interrupcie.
- Infekcie maternice: Vyskytujú sa u 1 z 10 žien.
- Nadmerné krvácanie: Iba u 1 z 1000 žien.
- Poškodenie krčka maternice: V 1 prípade zo 100 chirurgických interrupcií.
- Pokračovanie tehotenstva: Napriek vykonanej interrupcii, výskyt u 1 ženy zo 100.
- Možné problémy s ďalším otehotnením, alebo udržaním tehotenstva: V dôsledku poškodenia maternice (tvorba zrastov, ktoré bránia počatiu alebo udržaniu plodu), alebo v prípade, že sa po zákroku rozvinie infekcia, ktorá nie je poriadne preliečená.
Všeobecne však platí, že interrupcia nemá vplyv na zníženie plodnosti. Preto nezabudnite používať antikoncepciu hneď po zákroku. Zárodku človeka sa v prvých dňoch života zabráni prežiť aj používaním niektorých druhov antikoncepcie - hormonálnej alebo postkoitálnej.
Psychologické a Emocionálne Dôsledky (Post-interrupčný syndróm)
Umelé ukončenie tehotenstva môže prebiehať bez zjavných dopadov na telesné zdravie ženy, avšak výraznou komplikáciou po interrupcii je dopad na psychiku ženy. Dôležité je, aby žena počítala s psychickou ujmou a poznala vlastné mechanizmy, ktorými sa dokáže s takýmto rozhodnutím vyrovnať. Ženy po potrate trpia rôznymi psychickými problémami, ktoré sa často nedávajú do súvisu s potratovou skúsenosťou. Všetky tieto príznaky označujeme ako post-interrupčný syndróm.
Medzi tieto príznaky patria vtieravé predstavy, kedy sa niektorým ženám časti potratového zážitku vracajú v predstavách, ktoré sa objavujú v nečakaných momentoch a situáciách a ženy sa ich nemôžu zbaviť. Častokrát sa žena snaží všetku vinu preniesť na partnera, alebo dokonca lekára. V zriedkavých prípadoch môže pocit viny vyústiť do závažnej psychózy a úvah o samovražde. Vtedy je už nevyhnutná odborná psychiatrická pomoc.
Alternatívy k Interrupcii
Jednoznačne platí, že interrupcia nie je jediným riešením neplánovaného tehotenstva. Neželané tehotenstvo nemusíte ukončiť iba potratom. Utajený pôrod, hniezdo záchrany či osvojenie si dieťaťa inými ľuďmi, sú dobré alternatívy, ako predísť interrupcii. Napriek tomu, že dnes sa informácie šíria rôznymi médiami expresne rýchlo, majú ľudia málo vedomostí o týchto možnostiach.
Martina Mojtová, vedúca Katedry sociálnej práce a sociálnych vied UKF v Nitre, uviedla: „Učím už 16 rokov, no stále sa stretávam s reakciami študentov, že o alternatívnych možnostiach nechceného tehotenstva vedeli málo. Viac ako 90 % študentiek sa zhodlo, že po oboznámení sa s možnosťami, by si interrupciu nevybrali.“
Aké sú teda možnosti, ak nechcete ísť na interrupciu?
- Utajený pôrod: Ak sa preň rozhodnete, musíte si v zdravotníckom zariadení podať žiadosť o utajenie svojej osoby. Matka môže požiadať o utajenie svojej osoby v súvislosti s pôrodom.
- Adopcia/Osvojenie dieťaťa: Následne, po pôrode, môžete dať súhlas na osvojenie dieťaťa inou rodinou. Adopciou sa matka vzdáva všetkých práv k dieťaťu. Zároveň nemá voči dieťaťu ani žiadne povinnosti. Po pôrode je potrebné podpísať súhlas s adopciou. Dieťa je následne na adopciu ponúknuté. Matka má 6 týždňov na to, aby svoje rozhodnutie zmenila.
- Hniezdo záchrany: Nechcené dieťa môžete taktiež beztrestne odniesť do hniezda záchrany. Tých je v súčasnosti na Slovensku 20 a fungujú od roku 2004. Do hniezda záchrany možno umiestniť dieťa maximálne do 6 týždňov od pôrodu.
- Náhradná/pestúnska starostlivosť: Ak sa matka nechce po pôrode vzdať svojho dieťaťa, môže sa o dieťa starať niekto iný, kým sa životná situácia matky nezlepší. Náhradnú starostlivosť často vykonáva blízka osoba. Možná je aj pestúnska starostlivosť cudzím párom.
Interrupcia vo Svete a USA
Otázka interrupcie dnes svet rozdeľuje na dva tábory. Niekto ju schvaľuje ako slobodné právo ženy, iný ju považuje za niečo neodpustiteľné. Napriek tomu, že názory na umelé ukončenie tehotenstva sú u ľudí rôzne, interrupcia je v plnej kompetencii ženy.
Situácia na Slovensku
V súčasnosti počet interrupcií na Slovensku rapídne klesá - za posledných 10 rokov o viac ako 60 %, pričom pripadá približne 13 umelých potratov na 1000 žien v produktívnom veku. Kým v roku 1990 bolo umelým potratom ukončených až 49 % všetkých tehotenstiev, v roku 2016 to bolo iba 21 %. Pre potrat sa najčastejšie rozhodujú ženy vo veku 30 - 34 rokov. V rámci Európskej únie sa môžeme pochváliť druhým miestom v najnižšom počte umelých prerušení tehotenstva, hneď za Holandskom. Vysoká miera potratovosti je však v Maďarsku a Švédsku, kde sa vykonáva každoročne dvojnásobné množstvo interrupcií, než na Slovensku.
Interrupčné Zákony vo Vybraných Európskych Krajinách
Väčšina Európskych krajín zastáva názor, že rodičia majú základné ľudské právo slobodne určovať počet svojich detí a časový odstup medzi nimi. Na základe tohto presvedčenia platia v európskych krajinách liberálne interrupčné zákony, avšak s rôznymi špecifikami:
- Poľsko: Interrupcie sú povolené do 12. týždňa tehotenstva, a to len v prípade znásilnenia, incestu, keď je ohrozený život matky, alebo v prípade poškodenia plodu.
- Írsko: Interrupcia je povolená len v prípade ohrozenia života matky.
- Maďarsko: Interrupcia je povolená do 12. týždňa a za podmienok, že by sa dieťa malo narodiť do krízovej rodinnej situácie, keď je ohrozené zdravie matky či plodu, alebo v prípade vážneho zdravotného postihnutia dieťaťa.
- Španielsko: Interrupcie sú povolené do 12. týždňa tehotenstva, ale len v prípade vážneho ohrozenia fyzického a psychického zdravia matky.
- Rumunsko: Do roku 1990 boli potraty ilegálne. Dnes je možná interrupcia do 14. týždňa tehotenstva bez udania dôvodu, a zo zdravotných dôvodov bez ohľadu na dĺžku trvania gravidity.
Regulácia Interrupcií v Spojených Štátoch Amerických
V Spojených štátoch amerických je potrat druhým najbežnejším chirurgickým zákrokom, hneď po odstraňovaní mandlí. Ročne sa uskutoční vyše 1,5 milióna potratov. Avšak, regulácia interrupcií sa v jednotlivých štátoch líši, pričom existujú značné rozdiely v gestačných limitoch a výnimkách. Niektoré štáty sú liberálne, iné majú prísne zákazy:
- Alabama: Potraty sú v Alabame zakázané od roku 2022. Neexistujú žiadne výnimky v prípade znásilnenia alebo incestu.
- Aljaška: Na Aljaške nie je stanovená žiadna gestačná hranica pre interrupciu. Bolo prijaté volebné opatrenie, ktoré povoľuje potraty až do životaschopnosti (približne 24 týždňov), ale zatiaľ nie je účinné.
- Arizona: Potrat je v Arizone povolený do 15. týždňa tehotenstva.
- Arkansas: Potraty sú v Arkansase zakázané od roku 2022. Neexistujú žiadne výnimky v prípade znásilnenia alebo incestu.
- Kalifornia: Potrat je v Kalifornii povolený, kým plod nedosiahne životaschopnosť mimo maternice (24 týždňov).
- Colorado: V Colorade nie je stanovená žiadna hranica tehotenstva pre interrupciu.
- Connecticut: Potrat je v Connecticute povolený do 24. týždňa tehotenstva (životaschopnosť).
- Delaware: Potrat je v štáte Delaware povolený až do životaschopnosti (24. týždeň tehotenstva).
- Florida: Potrat je na Floride povolený až do zistenia srdcového tepu plodu (približne 6. týždeň tehotenstva).
- Georgia: Potrat je v Georgii povolený do 6. týždňa tehotenstva.
- Havaj: Potrat je na Havaji povolený, kým plod nedosiahne životaschopnosť (24 týždňov). Aljaška a Havaj sú v otázke interrupcií liberálne štáty - interrupcia tu nepodlieha takému množstvu obmedzení, ako v iných štátoch USA.
- Idaho: Potraty sú v Idahu zakázané od roku 2022.
- Illinois: Potrat je v štáte Illinois povolený, kým plod nedosiahne životaschopnosť (24 týždňov).
- Indiana: Zákaz interrupcií v Indiane nadobudol účinnosť 1. augusta 2023.
- Iowa: Potrat je v štáte Iowa povolený, kým nie je možné rozoznať tlkot srdca plodu (6 týždňov). Platí od 29. júla 2024.
- Kansas: Potrat je v Kansase povolený do 22. týždňa tehotenstva. Kansas, Mississippi, Nové Mexiko a iné štáty potrat dovoľujú len z dôvodu znásilnenia, incestu, v prípade ohrozenia matky, či hendikepu dieťaťa.
- Kentucky: Potraty sú v Kentucky zakázané od roku 2022. Neexistujú žiadne výnimky v prípade znásilnenia alebo incestu.
- Louisiana: Potraty sú v Louisiane zakázané bez výnimky v prípade znásilnenia alebo incestu.
- Maine: Potrat je v štáte Maine povolený, kým plod nedosiahne životaschopnosť (24 týždňov).
- Maryland: Potrat je v Marylande povolený, kým plod nedosiahne životaschopnosť (24 týždňov).
- Massachusetts: Potrat je v štáte Massachusetts povolený do 24. týždňa. Existuje výnimka v prípade znásilnenia, ale nie v prípade incestu.
- Missouri: Potraty sú v Missouri zakázané od roku 2022. Neexistujú žiadne výnimky v prípade znásilnenia alebo incestu. Bolo prijaté volebné opatrenie, ktoré povoľuje potraty do životaschopnosti (približne 24 týždňov), ale zatiaľ nie je účinné.
- Montana: Potrat je v Montane povolený až do životaschopnosti (24 týždňov).
- Nebraska: Potrat je v Nebraske povolený do 12. týždňa tehotenstva. Tento zákon platí od mája 2023.
- Nevada: Potrat je v Nevade povolený do 24. týždňa tehotenstva.
- New Hampshire: Potrat je v New Hampshire povolený do 24. týždňa tehotenstva.
- New Jersey: V štáte New Jersey nie je pre interrupciu stanovený žiadny gestačný limit.
- Nové Mexiko: V Novom Mexiku nie je stanovená žiadna hranica tehotenstva pre interrupciu.
- New York: V štáte New York je potrat povolený až do životaschopnosti (24 týždňov).
- Severná Karolína: Potrat je v Severnej Karolíne povolený do 12. týždňa tehotenstva. Tento zákon platí od 1. júla 2023.
- Severná Dakota: Potraty sú v Severnej Dakote zakázané od apríla 2023.
- Ohio: Potrat je v Ohiu povolený až do prežitia (nový zákon 12.07.2023).
- Oklahoma: Potraty sú v Oklahome zakázané od roku 2022.
- Oregon: V štáte Oregon nie je stanovená žiadna hranica tehotenstva pre interrupciu.
- Pensylvánia: Potrat je v Pensylvánii povolený do 24. týždňa tehotenstva.
- Rhode Island: V štáte Rhode Island je potrat povolený až do životaschopnosti (24 týždňov).
- Južná Karolína: Potrat je v Južnej Karolíne povolený do 6. týždňa tehotenstva. (Nové zákony od augusta 2023).
- Južná Dakota: Potraty sú v Južnej Dakote zakázané od roku 2022. Neexistujú žiadne výnimky v prípade znásilnenia alebo incestu.
- Tennessee: Potraty sú v Tennessee zakázané od roku 2022. Neexistujú žiadne výnimky v prípade znásilnenia alebo incestu.
- Texas: Potraty sú v Texase zakázané od roku 2022. Neexistujú žiadne výnimky v prípade znásilnenia alebo incestu.
- Utah: Potrat je v Utahu povolený do 18. týždňa tehotenstva.
- Vermont: Vo Vermonte nie je stanovená žiadna hranica tehotenstva pre interrupciu.
- Virgínia: Potrat je vo Virgínii povolený v prvých dvoch trimestroch (do 26. týždňa + 6 dní).
- Washington: Potrat je vo Washingtone povolený až do dosiahnutia životaschopnosti plodu (24 týždňov).
- Washington DC: V meste Washington DC nie je stanovená žiadna gestačná hranica pre interrupciu.
Potrat a Pôrod Mŕtveho Dieťatka (Spontánne Tehotenské Straty)
Potrat, smrť dieťatka v maternici a následný pôrod sú náročné udalosti v živote matky, otca a celej rodiny. Tehotenstvo môže tragicky skončiť v ktoromkoľvek štádiu a trimestri. Najčastejšie sa to deje v I. trimestri tehotenstva. Ak sa tak udeje pred 24. týždňom, oficiálne sa hovorí o spontánnom potrate alebo potrate, pred ukončeným 12. týždňom gravidity o včasnom potrate. Riziko potratu klesá po tomto týždni. V II. trimestri je riziko úmrtia plodu v maternici výrazne nižšie, v našich podmienkach je 24. týždeň tehotenstva obdobie, kedy by už plod mohol prežiť aj mimo maternice.
V pôrodníctve vo všeobecnosti platí, že ak ukončenie tehotenstva nastane v pokročilejšom štádiu, ide o narodenie mŕtveho plodu. Na Slovensku je touto hranicou pôrod plodu bez známok života (nezistená srdcová frekvencia, dýchacia činnosť, pulzácia pupočníka či aktívna činnosť kostrového svalstva) s pôrodnou hmotnosťou viac ako 500 gramov (prípadne gestačný vek „od 22. tt“ podľa právnej úpravy EÚ).
Štatistiky Potratov a Pôrodov Mŕtvych Plodov
V prípade spontánneho potratu sa podľa gynekológa MUDr. Drába odhaduje, že až 26% všetkých tehotenstiev končí potratom, v prípade klinicky rozpoznaných tehotenstiev (potvrdených gynekológom či gynekologičkou) je to až 10%. Z toho v 80% prípadov skorých tehotenských strát dochádza v I. trimestri. „Riziko potratu závisí od veku ženy a tiež od toho, či prekonala potrat v minulosti. Vo veku 20-29 rokov je riziko potratu 12% a vo veku 45 rokov a viac stúpa na 65%.“ Ak žena potrat v minulosti neprekonala, riziko je 11%, no toto stúpa o 10% pri každom ďalšom potrate.
„Vek ako rizikový faktor je spojený predovšetkým so vzostupom genetických anomálií u plodov, predovšetkým trizómií (napr. 13. chromozómu - Patauov syndróm, 18. chromozómu - Edwardsov syndróm a 21. chromozómu - Downov syndróm)… Ženy, ktoré v minulosti potratili, majú často potraty práve v II. trimestri, vrátane pôrodu mŕtveho plodu.“ Podľa zdravotníckych štatistických údajov to je až 52% (zvýšené riziko potratu v II. trimestri u ženy, ktorá v minulosti prekonala potrat) oproti 37% (u žien, ktoré potrat v minulosti neprekonali). Podľa gynekológa a pôrodníka MUDr. Danysa je na Slovensku mŕtvorodenosť 2-3 promile.
Príčiny Potratov a Úmrtia Plodu v Maternici
Podľa odborníkov sa v 20-50% prípadov príčina potratu či úmrtia plodu počas tehotenstva nezistí. Všeobecne sa príčiny v ostatných prípadoch delia na príčiny zo strany matky, plodu a placentárne či pupočníkové príčiny. „Medzi najčastejšie príčiny patria infekcie, naopak Rh imunizácia rapídne klesla,“ pripomína MUDr. Danys.
Príčiny potratu v I. trimestri
„Pri genetickej analýze potratených plodov sa často nájdu poruchy chromozómov, dokážu sa asi v 46% potratených plodov. Ďalšou príčinou sú niektoré infekcie, najčastejšie sa udáva bakteriálna vaginóza, brucelóza, chlamýdióza, herpes genitalis, cytomegalovírus, parvovírus B19, adenoasociované vírusy aj koronavírusy. Aj niektoré materské ochorenia ako antifosfolipodový syndróm a znížená funkcia štítnej žľazy zvyšujú riziko spontánneho potratu. Menej významným rizikovým faktorom môžu byť vrodené vývojové chyby maternice alebo prítomnosť častého nezhubného nádoru - myómu,“ vysvetľuje ďalej MUDr. Dráb a pripomína: „Riziko potratu zvyšuje aj vyšší vek otca dieťaťa nad 40 rokov.“
Podľa gynekológa sa obezita matky podľa viacerých štúdií ako jednoznačný rizikový faktor potratu nepotvrdila, no naopak riziko spontánneho potratu podľa štúdií zvyšujú práve faktory životného štýlu ako fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu. A nezabúdajme ani na nočnú prácu a chronický stres.
Príčiny potratu/úmrtia plodu v II. trimestri
Podľa MUDr. Drába za tehotenské straty v tomto trimestri môžu stáť zdravotné problémy a ochorenia matky, placentárne príčiny (poruchy funkcie placenty, napr. abrupcia placenty, placenta praevia) a ochorenia plodu (genetické príčiny, chromozomálne anomálie, rôzne vrodené vývojové vady alebo získané ochorenia plodu - napr. celkový opuch plodu s následkom zlyhania srdca). V priebehu 16. týždňa tehotenstva podstupuje tehotná žena tzv. biochemický screening, ktorý odhalí vrodené vývojové chyby plodu. Pri pozitívnom screeningu je odporúčané vyšetrenie plodovej vody - amniocentéza. Toto vyšetrenie s vysokou presnosťou určí, či dieťa bude/nebude mať niektoré z testovaných genetických ochorení, ako napríklad Downov syndróm, rázštep chrbtice a iné vrodené vývojové chyby. Pri zvýšenom riziku sa výsledok musí overiť aj ďalšími vyšetreniami.
Ďalším prípadom je tzv. fetocída - redukcia počtu plodov v maternici. Tento jav nastáva najmä po umelom oplodnení, keď sa pre zvýšenie úspešnosti vkladá do maternice viac oplodnených vajíčok. V prípade uchytenia všetkých vajíčok sa môže stať, že žena bude čakať napríklad štvorčatá. Tu je riziko vzniku komplikácií pre ženu aj plody veľmi vysoké. Žene hrozí napríklad spontánny potrat alebo predčasný pôrod ťažko postihnutých detí. Preto sa ženám ponúka možnosť redukcie počtu plodov v maternici, čím sa zlepšuje prognóza donosenia zdravých detí. Plody sa usmrcujú injekciou draslíka, aplikovanou priamo do srdca.
Pre ženu je veľmi bolestivé, keď sa vo vyššom štádiu tehotenstva odhalí také poškodenie plodu, ktoré je nezlučiteľné so životom. V týchto prípadoch možno podľa interrupčného zákona kedykoľvek požiadať o ukončenie tehotenstva. Interrupcia sa vykonáva umelo, podaním prostaglandínov - buď priamo cez brušnú stenu do plodovej vody, alebo vo forme tabletiek alebo gélu do pošvy. Prostaglandíny vyvolávajú otváranie krčka maternice, nástup kontrakcií a vypudenie plodu. Interrupcia po 12. týždni tehotenstva je rizikový zákrok a vyžaduje starostlivosť o pacientku počas celej hospitalizácie. Samotná žena musí dodržiavať všetky režimové opatrenia.
Príčiny úmrtia plodu v III. trimestri
Štúdium špecifických príčin mŕtvorodených detí sťažuje podľa MUDr. Drába nedostatok údajov dostupných po patologicko-anatomickom (príp. genetickom) rozbore pozostatkov plodu, placenty, pupočnej šnúry a plodových obalov. „Teda u významnej časti mŕtvonarodených detí zostáva príčina nevysvetlená aj po dôkladnom vyhodnotení pozostatkov plodu.“ Na základe vlastných klinických skúseností spomína gynekológ tieto príčiny úmrtia plodu v III. trimestri: „V prvom rade je to spomalenie alebo obmedzenie rastu plodu. Významne to zvyšuje riziko mŕtvorodenosti. Najviac ohrozené sú plody s hmotnosťou, ktorá sa pohybuje pod úrovňou 2,5 percentilu… Najčastejšie ho pozorujeme pri plodoch, ktoré majú chromozomálne abnormality, prekonávajú alebo prekonali infekciu, u matiek, ktoré fajčia alebo majú vysoký krvný tlak, autoimunitné ochorenia, trpia nadváhou alebo cukrovkou. Ostatné príčiny môžu byť spojené s predčasným odlúčením placenty (časté u matiek narkomaniek), môže sprevádzať matky s hypertenziou či preeklampsiou,“ hovorí MUDr. Dráb.
V prípade často diskutovanej pupočnej šnúry ako príčiny úmrtia nabáda na opatrnosť: „Často diskutovanou témou medzi budúcimi mamičkami je aj téma pupočnej šnúry ako potenciálneho pôvodcu komplikácií v prípade jej otočenia okolo krku plodu alebo prítomnosti uzla. Napriek tomu, že u mnohých mŕtvorodených detí pozorujeme vyššie uvedené uloženie pupočnej šnúry či uzol, s touto diagnózou je treba narábať opatrne. Abnormality pupočnej šnúry, vrátane pupočníka okolo krku totiž pozorujeme aj u približne 25-30 % normálnych pôrodov. Môže sa teda jednať o náhodný nález.“
Vysvetlenie chirurgického potratu: Čo to je a čo môžete očakávať
Pôrod Mŕtveho Dieťatka: Možnosti a Postup
Podľa MUDr. Drába závisí spôsob a načasovanie pôrodu mŕtveho plodu od gestačného veku, v ktorom došlo k úmrtiu, predchádzajúcej jazvy na maternici u matky a počtu predchádzajúcich pôrodov. Väčšina pacientiek aj lekárov či lekárok preferuje čo najrýchlejšie načasovanie pôrodu, teda hospitalizáciu. „Pri potratoch do 12. týždňa je vhodné vyčkať 14 dní od diagnostikovania potratu, pretože môže dôjsť k spontánnemu vypudeniu plodu. Uvedené obdobie a následná ultrazvuková kontrola môžu významným spôsobom prispieť k zmenšeniu pochybností pacientky o vyrieknutej diagnóze. Zároveň to predstavuje čas, kedy sa môžu rodičia vysporiadať s realitou úmrtia plodu,“ hovorí gynekológ, no zároveň upozorňuje: „No čo sa týka komplikácií, predlžovanie prítomnosti mŕtveho plodu v maternici môže predstavovať zvýšené riziko poruchy zrážania krvi, aj keď veľmi zriedkavé.“ MUDr. Danys zdôrazňuje rýchle porodenie alebo potratenie plodu v rámci zabránenia hemokoagulačným komplikáciám.
„U tehotnej s mŕtvym plodom sa vykonajú nasledovné vyšetrenia: tlak krvi, pulz, telesná teplota, pôrodnícke vyšetrenie, odbery na krvný obraz, kompletné parametre krvnej zrážanlivosti, vrátane D-diméru, biochemické vyšetrenie, ultrazvukové, diagnostiku infekcií (CRP, kultivácie, krvná skupina a Rh faktor, Rh protilátky).“
Podľa MUDr. Drába v I. trimestri sa aplikujú lieky do pošvy alebo cez ústa s cieľom vypudiť plod z dutiny maternice. Ak by tento proces zlyhal, rovnako ako v II. trimestri to môže vyústiť do chirurgického odstránenia plodu z dutiny maternice cez dilatáciu kŕčku maternice a následnú chirurgickú evakuáciu plodu. „Pacientky však musia byť informované, že uvedené spôsoby môžu obmedziť schopnosť vyšetriť alebo pitvať plod, prípadne zhodnotiť prípadné abnormality.“ Podľa lekárov je vyvolanie pôrodu vhodné v neskoršom období tehotenstva. Pred 28. tt sa vaginálne aplikuje liek misoprostol, prípadne sa podá liek na vyvolanie kontrakcií v infúzii - oxytocín. „Po 28. tt by vyvolanie pôrodu malo prebiehať podľa bežného pôrodníckeho protokolu.“
Cisárskemu rezu sa lekári a lekárky snažia vyhnúť: „Cisársky rez je metódou voľby u stavov bezprostredne ohrozujúcich život ženy a u absolútnych kontraindikácií k vaginálnemu pôrodu,“ upozornil MUDr. Danys. „Ak by nastala pri vaginálnom vedení pôrodu urgentná situácia, napr. silné krvácanie, vtedy je potrebné vykonať cisársky rez.“ Rovnako MUDr. Dráb pripomína: „Pôrod cisárskym rezom je vyhradený pre neobvyklé okolnosti, pretože je spojený s potenciálnym zhoršením zdravia matky či prípadným nepriaznivým ovplyvnením plodnosti v budúcnosti.“
Pitva a Následné Vyšetrenia
Obaja lekári zdôrazňujú nutnosť odoslať plod, placentu aj pupočník na patologicko-anatomickú pitvu na zistenie príčiny úmrtia. „Zarmútení rodičia môžu nezriedka nesúhlasiť s odoslaním dieťaťa na pitvu, ich rozhodnutie rešpektujeme… Rodičia však bývajú informovaní o dôvodoch pitvy či iných vyšetrení, ktoré môžu priniesť zásadné informácie o dôvodoch úmrtia. Aj keď pozostalí nemusia chcieť tieto informácie počuť ihneď, je namieste pokúsiť sa o diskusiu opakovane - výsledky vyšetrení môžu byť užitočné pre pacientku a jej rodinu pri plánovaní budúceho tehotenstva. Ak rodina namieta proti štandardnej pitve, mala by byť informovaná aspoň o možnosti čiastočnej diagnostiky formou odobratia malej vzorky tkaniva či krvi, prípadne zhotovenia rontgenových snímok. Môžu napomôcť identifikovať niektoré ochorenia (syndrómy) alebo chromozomálne abnormality aj bez úplných údajov z pitvy.“
Podľa lekárov by malo nasledovať aj podrobné a komplexné zisťovanie potrebných údajov o zdravotnom stave matky, otca dieťaťa i ostatných rodinných príslušníkov, podrobné zhodnotenie priebehu gravidity, vyšetrenie mŕtveho plodu novorodeneckým lekárom - ide o štandardný postup. „Všetky uvedené vyšetrenia majú za cieľ napomôcť zistiť príčinu a poskytnúť vhodné poradenstvo rodičom. Najlepšie výsledky môže dosiahnuť tím zložený z pôrodníkov a pôrodníčok, pediatrov či pediatričiek alebo neonatológov/ičiek, patológov/ičiek a genetikov/čiek. Genetické vyšetrenie a výsledky pitvy môžu pomôcť koordinovať v budúcnosti potrebné opatrenia a prípadnú liečbu, ak je možná,“ dodáva MUDr. Dráb.
Laktácia po Pôrode Mŕtveho Plodu
Po pôrode mŕ
tags: #parcialny #porod #interupcia